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Kinesiologa Intensiva]

OXIGENOTERAPIA
La Oxigenoterapia se define como el uso paciente y ste adems inspira aire
teraputico del oxgeno, con el fin de aumentar ambiental, por lo tanto la FiO2 es mucho
el aporte de este gas a los tejidos utilizando al menor.
mximo la capacidad de transporte.
Su principal indicacin es para el Los sistemas de administracin de Oxgeno
manejo de la hipoxemia, con el fin de evitar la pueden ser clasificados en dos tipos:
hipoxia. Tambin se utiliza con el fin de
disminuir el trabajo miocrdico y respiratorio. 1. Sistemas de Alto Flujo: Son aquellos
sistemas de administracin de Oxgeno
Caractersticas del que satisfacen las demandas ventilatorias
Oxgeno: del paciente, es decir, es aquel en el cual
El Oxgeno es una el flujo total de gas que suministra el
molcula de gas inerte, equipo es suficiente para proporcionar la
inodoro e incoloro, totalidad del gas inspirado. En otras
compuesto de dos palabras, que el paciente solamente
tomos de oxgeno, que respira el gas suministrado por el sistema.
tienen por caracterstica Dado que el paciente respira solamente el
tener dos electrones gas proporcionado por el equipo, la FiO2
libres en su ltima entregada es constante.
rbita, caracterstica clave para el
funcionamiento de los equipos de lectura de Estos sistemas tienen dos grandes ventajas:
concentraciones de oxgeno. Se puede proporcionar una FIO2 constante y
Su concentracin normal en la atmsfera es de definida
20,9 %. Al suplir todo el gas inspirado se puede
controlar: temperatura, humedad y
concentracin de oxgeno
SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE
OXGENO Un ejemplo de estos equipos son las
mascarillas Ventura, que utilizan el principio de
Para administrar convenientemente el oxgeno Bernoulli para entregar una concentracin de
es necesario conocer la concentracin del gas y oxigeno con un flujo de gas elevado.
utilizar un sistema adecuado de aplicacin.
Cabe destacar que la concentracin de oxgeno 2. Sistemas de Bajo Flujo: Son aquellos
que permita entregar un equipo no sistemas de administracin de Oxgeno
necesariamente determina la fraccin inspirada que NO satisfacen las demandas
de oxgeno (FiO2), es decir: ventilatorias del paciente, es decir, el flujo
Concentracin de Oxgeno: Porcentaje de que entrega el equipo de oxigenoterapia no
oxgeno final que entrega un equipo de entrega todo el gas que requiere el
oxigenoterapia, y es el producto de la paciente, y ste se ve obligado a respirar
mezcla del oxgeno y el aire ambiental. aire ambiente tambin, por lo tanto la FiO2
Fraccin Inspirada de Oxgeno: es variable y depender del volumen de
Concentracin real de oxgeno que inspira gas (aire ambiental) que se inspire. Un
el paciente, es la resultante del gas ejemplo de sistema de bajo flujo son las
inspirado desde el equipo de nariceras o bigoteras.
oxigenoterapia y la cantidad de gas Cabe destacar que un sistema de
ambiental inspirada. administracin sea de alto o bajo flujo no
Por ejemplo, una naricera entrega una solo depende de las caractersticas propias
concentracin de O2 del 100%, pero el de ste, sino tambin de los
flujo que entrega no es suficiente para el requerimientos del paciente, ya que un

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equipo puede ser de alto flujo para un clasificacin tambin depende de las
paciente y de bajo flujo para otro, segn su caractersticas ventilatorias del paciente).
edad y caractersticas ventilatorias. Es Entrega concentraciones de oxigeno
importante mencionar que el flujo intermedias, entre 30% y 60%, pero la FiO2 es
inspiratorio normal en el adulto es entre 35- difcil de determinar. Requieren un flujo mnimo
30 lpm. Una forma ms prctica de de 6 lpm para evitar la concentracin de CO2
determinar el flujo inspiratorio del paciente en la mascarilla y su re-inhalacin.
es multiplicar su Volumen Minuto por
3(Fi=VM x 3) Esta mascarilla entrega oxigeno de
forma similar a la naricera, pero dado que se
realiza a travs
SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA: de una
mascarilla,
a. Naricera o Bigotera: tiene una mejor
Este es un sistema de tolerancia por
oxigenoterapia de bajo parte del
flujo, dado que su flujo paciente.
operativo no sobrepasa los
5 litros por minuto, debido a
que un flujo elevado de c. Catter Nasal:
oxgeno ocasiona la Este es un catter instalado
resecacin e irritacin de en la regin nasofarngea y
las fosas nasales, lo cual entrega una FiO2 entre 24%
condiciona la tolerancia del paciente al equipo. y 45% con flujos de 1 a 6
Generalmente es utilizado con un sistema de lpm. Estos catteres son
humedificacin de burbuja para evitar entregar ms invasivos y si est muy
un gas completamente seco. introducido puede generar
Como fue mencionado distensin gstrica.
anteriormente, las nariceras son equipos de
bajo flujo, dado que no entrega todo el flujo de Son poco utilizados por su complejidad
gas necesario por el paciente, por lo que su y mala tolerancia.
aporte de oxgeno se mezcla con aire ambiente,
para entregar una FiO2 determinada. Estos
sistemas entregan una FiO2 entre 25 y 40%, la d. Catter Transtraqueal:
cual depende del volumen corriente, frecuencia Este corresponde
y flujo inspiratorio del paciente, por esta razn a un catter inserto
no se puede determinar una FiO2 conocida ni directamente en la trquea
inferir segn los litros de oxigeno utilizados. del paciente, con lo cual se
disminuye en forma
FiO2 28% importante el espacio
muerto, disminuyendo el
trabajo respiratorio para la
O2 21% inhalacin de oxgeno.
Este sistema
entrega un flujo continuo
O2 100% de oxgeno de 1 3 lpm.
Debido a la disminucin del espacio muerto no
se requieren flujos mayores, adems que
b. Mascarilla Simple: pueden ser irritantes para la mucosa traqueal.
Este sistema entrega directamente el Es usado en un grupo limitado de
oxgeno al 100% al paciente a travs de una pacientes, generalmente pacientes crnicos
mascarilla, tambin se clasifica como un dependientes de O2. dentro de sus
sistema de bajo flujo (recordar que esta complicaciones hay que considerar la

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posibilidad que se desplace, incluyendo el La FiO2 que entregue este sistema de

riesgo de irritacin e infeccin del sitio de depende de:
insercin del catter. El flujo de O2.
Tamao del inyector.
Tamao de la ventana, que permite la
e. Mascarillas tipo Venturi: entrada de aire ambiental.
Estos sistemas de oxigenoterapia son
de alto flujo. Entregan
una FiO2 fija y flujos Un inyector de mayor tamao producir
elevados, por lo tanto, menor entrada de aire ambiental (por menor
todo el flujo de gas succin), por lo tanto la FiO2 ser mayor. Si el
requerido por el inyector es ms pequeo suceder lo contrario.
paciente. Estos equipos Por otro lado, a medida que el tamao de la
entregan una FiO2 ventana es mayor permite mayor entrada de
estable entre 24% y 50% aire ambiental, por lo tanto la FiO2 ser menor.
(algunos equipos hasta Es importante que para que este equipo
60%). En general funcione correctamente no deben ser ocludas
requieren un flujo de O2 estas ventanas (por ejemplo con la ropa de
mnimo para ser cama).
operativo (generalmente
indicado en el mismo Existe una relacin directa entre las
equipo), sobre este flujo el porcentaje de partes de oxgeno y de aire para generar una
oxgeno entregado no vara. Estos sistemas FiO2 determinada:
funcionan basados en el principio de Bernoulli,
bsicamente postula que al pasar un flujo FiO2 Partes O2 Partes Aire
laminar de gas se producir un gradiente de 21% 1 0
presin que disminuye desde el centro del flujo 24% 1 19
de gas hacia la zona lateral, cuando este flujo 28% 1 9
de gas pasa por una zona de restriccin 30% 1 7
(inyector), el gas aumenta su velocidad, 35% 1 4,3
produciendo ms gradiente de presin, la
40% 1 3
presin en la zona lateral (ms perifrica)
50% 1 1,7
disminuye hasta el punto de hacerse sub-
60 1 1
atmosfrica, generando presin negativa y un
efecto de succin. Bajo estas circunstancias, el
paso de un flujo de oxigeno por un inyector Para determinar la relacin aire-oxgeno
generar succin de gas ambiental y entregar necesaria para determinar una concentracin
un flujo de gas elevado con una concentracin de oxgeno se puede utilizar la siguiente
de O2 constante. frmula:

100 - FiO2
AIRE AMBIENTAL Partes Aire =
Ventana FiO2 - 20
(--) (--) (--) (--)

O2 (--) Mezcla
Por ejemplo, para una FiO2 de 40%:
100% Aire-O2
(--)
(--) (--) (--) (--) Inyector Partes de Aire = 100 40 = 60 = 3
40 20 20

(relacin 1:3)

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Esto significa que por cada litro de oxigeno que tanto cuando el paciente inspira, obtendr gas
sale del flujmetro y pasa por el sistema (oxgeno) del flujo constante (hasta 15 lpm) y el
Ventura, entrarn 3 litros de aire por la ventana oxgeno del reservorio. Este sistema entrega
del sistema, generando una FiO2 de 40%. FiO2 elevadas (60 90%) y pueden funcionar
Adems el flujo final se cuadruplicar, es decir como sistemas de alto o bajo flujo, dependiendo
ser 4 veces mayor al flujo de O2 que sale del de sus especificaciones y caractersticas del
flujmetro. paciente.
Por ejemplo, si se ocupa un flujo de O2 de 12
lpm, el flujo total que llega al paciente (con una Existen dos tipos de Mascarillas con
FiO2 de 40%) ser 48 lpm (Relacin 1:3, por lo reservorio:
tanto 12 lpm de O2 + 36 lpm de aire). 1. Mascaras de Reinhalacin Parcial.
2. Mscaras de No-reinhalacin.
Este concepto es de vital importancia
cuando se instala una mascarilla de alto flujo,
dado que si no se consideran estos aspectos 1. Mascaras de Reinhalacin Parcial:
tcnicos, este equipo puede funcionar como
sistema de bajo flujo. Para el mismo ejemplo Estos sistemas entregan
anterior, para una FiO2 de 40%, si se usa un concentraciones de O2
flujo de O de 3 lpm (y no 12 lpm), el flujo total entre 35% y 60%, con
que recibe el paciente es slo 12 lpm, flujos de 8 a 15 lpm.
insuficiente para satisfacer sus demandas El flujo de oxgeno debe
ventilatorias, por lo que se ve obligado a inspirar ser suficiente como para
aire ambiental, con lo que la FiO2 final es mantener la bolsa-
menor. En otras palabras, el equipo entrega una reservorio inflada. Este
concentracin de O2 del 40% pero, dado que signo indicara adems
el flujo es muy bajo, la FiO2 (fraccin que el sistema de
inspirada de O2) ser mucho menor. oxigenoterapia acta como sistema de Alto
Por lo tanto es crtico conocer estos Flujo. Este equipo satisface las demandas
conceptos y aplicarlos al instalar una mascarilla ventilatorias del paciente a travs del flujo de
tipo Venturi, para asegurar un flujo adecuado de O2 y el O2 almacenado en el reservorio y
gas y un aFiO2 estable. permite la re-entrada del gas espirado al
reservorio. (no posee vlvulas).
En pacientes traqueostomizados, estos Este sistema se utiliza en pacientes
sistemas tipo Venturi pueden ser conectados a crnicos.
una mscara de traqueostoma. Este sistema
tambin puede ser anexado a una pieza en T
para administrar O2 en pacientes con TET o 2. Mscaras de No-reinhalacin:
TQT. (Tubo
T) Estos sistemas liberan
concentraciones de O2
entre 75% y 95%, con
flujos de O2 de 8 a 15
lpm.
Como en el
caso anterior, se debe
asegurar un flujo para
mantener inflada la
bolsa-reservorio y as
f. Mascarilla con Reservorio. asegurar que el sistema
Estos sistemas son mscaras con acte como de Alto
sistema de reservorio, que permiten la Flujo.
concentracin del oxgeno en este reservorio Este sistema posee vlvulas
cuando el paciente no est inspirando. Por lo unidireccionales para evitar la entrada de aire

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ambiente cuando el paciente inspira, y evitar la
entrada de gas espirado en la bolsa-reservorio,
para no ser reinhalado.
Recordar que estos equipos pueden ser de
Alto o Bajo flujo segn las caractersticas
del paciente y del equipo.
g. Otros equipos de Oxigenoterapia:
Tambin pueden ser considerados
sistemas de administracin de oxigeno (de Alto
Flujo) los resucitadores manuales (Ambu), los
ventiladores mecnicos, los sistemas Hood y
Halo. Las incubadoras tambin pueden ser
consideradas sistemas de Oxigenoterapia (de
Bajo Flujo).
OXIMETRIA DE PULSO
La oximetra de pulso proporciona una
estimacin de la saturacin de la
oxihemoglobina arterial (SaO2), utilizando
longitudes de ondas de luz seleccionadas para
determinar en forma no invasiva la saturacin
de la oxihemoglobina (SpO2).
La oximetra de pulso es considerada
un procedimiento seguro, pero debido a algunas
limitaciones de los equipos, pueden existir
resultados que sean falsos negativos para
hipoxemia (Incapacidad de detectar
saturaciones bajo 83% con el mismo grado de
exactitud y precisin observado con
saturaciones ms altas). Adems estos equipos
no pueden determinar el grado de hiperoxemia
del paciente. Por otro lado, pueden producirse
dao tisular en el sitio de la medicin como
resultado del mal uso de los sensores de
saturacin (compresin excesiva del sensor con
uso prolongado, shock elctrico o quemaduras
por sutitucin del sensor del equipo por otro
incompatible o de otro instrumento).
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Estos equipos funcionan a travs del
principio de Espectrofotometra, el paso de un
haz de luz a travs del lecho capilar produce
absorcin de luz, dependiendo de la cantidad
de oxigeno asociada a la hemoglobina, los
resultados de esta medicin son observados en
el monitor como porcentaje de saturacin de la
hemoglobina. La oximetra de pulso es un
mtodo fcil, rpido y no invasivo para
determinar la oxigenacin del paciente y,
generalmente est bastante correlacionado con
los valores medidos a travs de gases
arteriales.
BIBLIOGRAFIA
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Therapy, en Advanced Practitioner
Respiratory Care Review. Editorial
Sauders.
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5. Hess D., Kacmarek R. Essencials of
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