Vous êtes sur la page 1sur 9

Investigacin original / Original research

Indicadores de accesibilidad geogrfica


a los centros de atencin primaria para
la gestin de inequidades
Diana De Pietri,1 Patricia Dietrich,2 Patricia Mayo,2
Alejandro Carcagno 2 y Ernesto de Titto1

Forma de citar De Pietri D, Dietrich P, Mayo P, Carcagno A, De Titto E. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los
centros de atencin primaria para la gestin de inequidades. Rev Panam Salud Publica. 2013;34(6):
45260.

resumen Objetivos. Caracterizar los indicadores geogrficos conforme a su utilidad para medir ine
quidades en el territorio; identificar y describir las reas segn sus grados de accesibilidad
geogrfica a los centros de atencin primaria de salud (CAPS), y detectar poblaciones en riesgo
desde la perspectiva del acceso a la atencin primaria.
Mtodo. El anlisis de accesibilidad espacial mediante sistemas de informacin geogrfica
(SIG) requiri de tres aspectos: la poblacin sin cobertura mdica, la distribucin de los CAPS
y la red de transporte pblico que los conecta.
Resultados. La construccin de indicadores de demanda (real, potencial y diferencial) y el
anlisis de los factores territoriales que intervienen en la movilidad de la poblacin permitieron
caracterizar los CAPS en relacin a su entorno, contribuyendo al anlisis, tanto en una pers
pectiva local como regional, y a la deteccin de diferentes zonas segn niveles de conectividad
a escala regional.
Conclusiones. Los indicadores construidos en el entorno SIG fueron de gran utilidad para
el anlisis de accesibilidad a los CAPS por la poblacin vulnerable. La zonificacin del terri
torio contribuy a identificar inequidades al diferenciar reas de demanda no satisfecha y la
fragmentacin de la conectividad espacial entre CAPS y transporte pblico.

Palabras clave Accesibilidad a los servicios de salud; atencin primaria de salud; equidad en cober-
tura; equidad en salud; Argentina.

La presentacin mundial de los indica- inequidades en el acceso a la atencin de consiste en extender el sistema sanitario
dores sanitarios se centra en promedios salud, es decir, las diferencias injustas y hasta los hogares, permitiendo cono-
nacionales. Sin embargo, los datos sobre evitables en la prestacin, que se derivan cer la realidad social y sanitaria de la
la distribucin de la atencin de salud de factores tales como el nivel socioeco- poblacin, mejorando la comunicacin
dentro de los pases y entre subgrupos nmico (educacin, ocupacin o ingresos entre el individuo y su familia con
de poblacin son igualmente importan- de los hogares), la ubicacin geogrfica, sus saberes y cultura y la medicina
tes. Estos datos ayudan a identificar las el origen tnico y el sexo (1). cientfica. Por lo tanto, la distribucin
En este contexto, adquiere gran re- espacial de las instalaciones sanitarias
1 Direccin Nacional de Determinantes de la Salud levancia la atencin primaria de salud se convierte en un componente crtico,
e Investigacin, Ministerio de Salud de la Nacin,
Buenos Aires, Argentina. La correspondencia se
(APS), una estrategia dirigida justamente cuyo conocimiento da un marco de re-
debe dirigir a Diana De Pietri. Correo electrnico: a proveer servicios sanitarios para todos, ferencia que permite cuantificar el nivel
depietrid@hotmail.com desempeando un rol importante en la de accesibilidad de las poblaciones a la
2 Centro de Informacin Metropolitana, Facultad de

Arquitectura, Diseo y Urbanismo, Universidad asistencia, la prevencin, la promocin atencin, y de este modo idear esquemas
de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. y la rehabilitacin en salud. Su misin de distribucin espacial para determina-

452 Rev Panam Salud Publica 34(6), 2013


De Pietri et al. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los centros de atencin primaria Investigacin original

dos servicios (2, 3). En este sentido son FIGURA 1. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, secuencia operativa para la cons-
prioritarios los centros de atencin pri- truccin del indicador de demanda real, Buenos Aires, Argentina, 20022009
maria de la salud (CAPS), el primer nivel
de servicios para prevenir y reducir los Distribucin
CAPS
riesgos de enfermedad y las inequidades
regionales (46).
Dado que la calidad de vida de la rea de cobertura Poblacin sin plan mdico
poblacin depende de la adecuacin de
por radio censal
la posicin en el territorio de diversos
componentes de la vida social (710), la
localizacin correcta de los CAPS merece
un anlisis cuidadoso y pormenorizado. Poblacin CAPS
en rea de cobertura Consultas REMEDIAR
El presente trabajo analiza, a travs
de indicadores geogrficos, la relacin
entre la poblacin vulnerable por facto-
res socioeconmicos y su accesibilidad a Nmero de consultas/poblacin de referencia
los CAPS. Sus objetivos son caracterizar
los indicadores geogrficos conforme a CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud; REMEDIAR: Programa del Ministerio de Salud de Argentina, con registro de
la cantidad de recetas, por diagnstico, prescriptas en cada CAPS.
su utilidad para medir inequidades en
el territorio; identificar y describir las
reas segn sus grados de accesibilidad de la cuenca, donde el uso del suelo es de una unidad censal. Los datos corres-
geogrfica a los CAPS, y detectar pobla- residencial, salvo en sectores aledaos ponden al ltimo censo nacional dis-
ciones en riesgo desde la perspectiva del a los corredores de transporte con pre- ponible a nivel de radio censal (INDEC
acceso a la APS. dominio de uso comercial, y de algunas 2001) (14). Tambin se incorporaron las
industrias, talleres y depsitos, y iii) un zonas que delimitan las villas de emer-
MATERIALES Y MTODOS rea rural, de baja densidad, en el tramo gencia y los asentamientos precarios. Los
superior de la cuenca. datos censales fueron integrados al resto
rea de estudio de la cartografa digital (amanzanado y
Anlisis de los datos ejes de calles) para su anlisis.
El trabajo tiene como rea de apli- La red vial est constituida por calles,
cacin la cuenca Matanza-Riachuelo Con objeto de vincular a la pobla- caminos, rutas y autopistas. A los fines
(CMR), la ms importante de la regin cin vulnerable con la distribucin de los del presente trabajo, solo se considera-
metropolitana de Buenos Aires, Argen- CAPS, el anlisis de accesibilidad en el ron para el anlisis de accesibilidad los
tina, integrada por 14 partidos bonaeren- entorno de los sistemas de informacin tramos con recorridos dentro del rea
ses y la zona sur de la Ciudad Autnoma geogrfica (SIG) requiri trabajar con tres de la CMR de las lneas de transporte
de Buenos Aires, con una superficie de componentes: la poblacin, los CAPS y la pblico de pasajeros.
2240 km2, un ancho promedio de 35 km red de comunicacin vial que los conecta.
y una longitud media de 75 km (11). El La demanda de servicios sanitarios Indicadores geosanitarios
rea cuenta con un desarrollado sistema suele ser medida por el nmero de visitas
de transporte pblico. Sus lneas de au- u hospitalizaciones por unidad de tiempo. Demanda real
tobuses, los ferrocarriles suburbanos, el En el presente estudio, sin embargo, la
subterrneo y el premetro3 captan cerca demanda fue analizada con informacin Se determin el nmero de recetas
de 50% de los viajes diarios producidos provista por el Programa REMEDIAR prescriptas por CAPS para el perodo
en la regin metropolitana; el resto se del Ministerio de Salud, cuya base de analizado y la poblacin sin plan mdico
realiza en automvil (37%), a pie (9%) y datos registra la cantidad de recetas por u obra social en el rea de cobertura
en motos y bicicletas (4%) (12, 13). diagnstico prescritas en cada uno de de cada establecimiento, expresada por
El anlisis del espacio geogrfico de los CAPS del rea de estudio. El perodo 100000 habitantes. El rea de cober-
la CMR desde el punto de vista de la estudiado fue 20022009 y el nmero de tura fue determinada mediante la herra-
densidad de ocupacin y del uso pre- recetas totales ascendi a 4825318. mienta polgonos Thiessen o Voronoi
dominante del suelo permite reconocer Los CAPS fueron definidos como pun- (Arcgis 9.31). El mapa resultante es un
tres situaciones diferenciadas: i) un rea tos en un sistema de coordenadas geo- conjunto de polgonos, donde cada uno
esencialmente urbana, con densidad de grficas (wgs844) y vinculados con la representa un rea de influencia equidis-
poblacin alta y media, coincidente con informacin mdica de las recetas para tante con baricentro en cada CAPS. En la
el tramo inferior de la cuenca, y con la generacin de mapas temticos. figura 1 se pueden ver las etapas realiza-
niveles de consolidacin y de ocupacin La poblacin de referencia fue medida das para la construccin del indicador.
del suelo altos y heterogneos; ii) un rea a travs del nmero de habitantes por ra-
de expansin urbana de densidad inter- dio censal que no tienen seguro mdico Demanda potencial ajustada
media, correspondiente al tramo medio ni obra social, suponiendo que la pobla- por la proximidad al CAPS
cin se distribuye uniformemente dentro
3 
Sistema de conexin con las lneas de transporte Se calcul la densidad poblacional a
subterrneo. 4 Sistema Geodsico Mundial 1984. partir de la poblacin sin cobertura, se-

Rev Panam Salud Publica 34(6), 2013 453


Investigacin original De Pietri et al. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los centros de atencin primaria

gn la informacin censal, y el valor de de muestras ms cercanas al punto de de 15 minutos. Se plantearon dos esce-
superficie de los radios censales del rea consulta y aplicar ponderaciones a partir narios de movilidad: a pie y en autobs
de influencia del CAPS. Se consider una de reas proporcionales. Se trata de una (figura 4). Para el primero, el anlisis de
distancia de 1 km (10 cuadras), la cual interpolacin local, ya que solo usa un accesibilidad consider la proximidad
determina la distancia CAPS-barrio ur- subconjunto de muestras alrededor del de las reas. El rea de influencia alre-
bano, es decir la distancia mxima que punto de consulta, garantizando que los dedor de cada CAPS contempl los po-
un usuario debe trasladarse para ser valores interpolados estn dentro del sibles impedimentos que pueden existir
atendido en algn centro de salud. Asi- rango. Luego se recort la informacin al en el paisaje urbano cuando una persona
mismo, se midi el nmero de habitantes rea de influencia del CAPS. La figura 3 debe desplazarse a pie de un lugar a
que residan a ms de 1 km (figura 2). muestra un esquema del procedimiento otro. En el segundo escenario se incor-
metodolgico. poraron las lneas de autobuses en el
Demanda diferencial tramo de la CMR. La herramienta usada
Movilidad y conectividad fue network analysis/rea de servicio
Dado que los datos de salud estn de Arcgis 9.31.
referidos al CAPS, y no al domicilio del El cuarto indicador toma en cuenta
paciente, se us una herramienta de in- las caractersticas del territorio que faci- RESULTADOS
terpolacin para generar una superficie litan u obstaculizan la utilizacin de los
continua con el fin de analizar patrones CAPS por la poblacin. Para el anlisis Las consultas realizadas en los CAPS
espaciales. La herramienta de interpola- de accesibilidad se consider un rea de revelan el modo en que la poblacin
cin utilizada en el entorno de los SIG servicio de 15 minutos, que incluye todas utiliza los servicios de salud en la CMR.
fue el vecino natural del Arcgis 9.31, las calles por las que se puede llegar a La poblacin en el rea de cobertura de
ESRI, seleccionada dada la distribucin un CAPS desde un punto que representa un CAPS no fue homognea oscil en-
poco regular de los 191 CAPS. El proce- una villa de emergencia o asentamiento tre 1764 y 48137 habitantes. El nmero
dimiento se basa en hallar un conjunto sin salita sanitaria en un plazo no mayor mximo de recetas en un CAPS fue de

FIGURA 2. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, secuencia operativa para la cons-
truccin del indicador de demanda potencial, Buenos Aires, Argentina, 20022009

Distribucin CAPS

Zona de influencia Zona lejana


1 km Mayor a 1 km

Poblacin sin plan mdico


por radio censal

Superficie

Densidad poblacional y nmero de habitantes

CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.

FIGURA 3. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, secuencia operativa


para la construccin del indicador de demanda diferencial, Buenos Aires, Argentina,
20022009

Distribucin CAPS Diagnsticos por REMEDIAR

Poblacin sin plan mdico

Valores interpolados

rea de influencia de 1 km

Superficie continua del nmero de recetas segn especialidad


mdica/poblacin de referencia

CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud; REMEDIAR: Programa del Ministerio de Salud de Argentina,
con registro de la cantidad de recetas, por diagnstico, prescriptas en cada CAPS.

454 Rev Panam Salud Publica 34(6), 2013


De Pietri et al. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los centros de atencin primaria Investigacin original

FIGURA 4. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, secuencia operativa para la


construccin del indicador de movilidad y conectividad, Buenos Aires, Argentina, 20022009

Distribucin CAPS
Zona de influencia 1 km Elementos facilitadores y obstculos geogrficos

Ros y arroyos
Puentes
Vas de ferrocarril
Paso a nivel
Manzanas Autopistas
y Cruces
calles Basurales
Senderos
peatonales Equipamientos urbanos

rea de servicio de 15 minutos para llegar a un CAPS


Escenario 1 (a pie) Escenario 2 (en autobs)
Buffer a 1 km del CAPS rea de influencia Buffer a 1 km del CAPS rea de influencia
Barreras / obstculos Buffer a 1 km del
geogrficos en el catastro recorrido en autobs

rea de servicios al peatn rea de servicios


Recorrido ms corto Recorrido ms corto

Asentamientos sin acceso a CAPS pese a la proximidad Asentamientos sin acceso a CAPS ni a autobuses

CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.

70259, con un valor medio de 13682 atencin mdica en relacin a la pobla- En el mapa se observan dos situaciones:
recetas para el perodo 20022009. cin de referencia. Cada receta emitida es en una, los CAPS con baja demanda estn
En la figura 5 se puede observar la una demanda satisfecha. En este marco, mezclados con los de mayor demanda, y
distribucin de la tasa de emisin de si se supone que los CAPS son homog- en la otra, estn agrupados.
recetas, donde los valores bajos (crculos neos en la oferta de servicios, resulta fcil La distribucin de los valores de la
pequeos) informan sobre una reducida identificar las reas con baja demanda. demanda potencial se muestra en crcu-

FIGURA 5. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, demanda medida a travs del
nmero de recetas por CAPS en funcin de la poblacin sin cobertura sanitaria para el perodo
20022009, Buenos Aires, Argentina

Tasa de emisin de recetas


Terciles
152958
52959163387
1633881311279

Los terciles son medidas de posicin que dividen a la distribucin de la variable en tres partes
iguales.
CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.

Rev Panam Salud Publica 34(6), 2013 455


Investigacin original De Pietri et al. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los centros de atencin primaria

los de diferentes tamaos (figura 6). Los a diferencia de los dos indicadores pre- El rea de influencia es la distancia
valores bajos informan sobre un reducido cedentes, la informacin se proces para mxima que debe recorrer una persona
nmero de habitantes sin cobertura sani- establecer patrones. A modo de ejem- caminando (zonas circulares en tono gris
taria en el entorno de 1 km del CAPS. La plo, se graficaron las demandas que co- alrededor de los CAPS [cruces]). Este re-
poblacin alejada est representada en un rresponden a enfermedades del sistema corrido puede estar atravesado por vas
gradiente de tonos donde las zonas claras respiratorio, enfermedades digestivas, del ferrocarril, rutas o autopistas que
indican menor poblacin. Esta caracteri- desnutricin, anemias y causas exter- reducen el acceso a los CAPS (trama
zacin permite identificar diferentes rela- nas (figura 7). Los valores interpolados de acceso [lneas negras]), exponindose
ciones entre la poblacin y la distribucin bajos indican baja demanda relativa de el rea de acceso real (color negro) (fi-
de los CAPS en el territorio. En el mapa la especialidad, representados en tonos gura8). En el detalle se muestra una
(figura 6) se distinguen CAPS con alta de- claros. representacin del rea de acceso real
manda potencial y bajo nmero de habi- La variabilidad espacial segn espe- o tramos accesibles a los CAPS (lneas
tantes alejados. Esta zona se corresponde cialidades informa en dos aspectos. El negras), las villas de emergencia (polgo-
con el mayor desarrollo urbano ubicado primero se relaciona con la heteroge- nos grises), los CAPS (cruces) y los reco-
en la cuenca baja. La distancia entre CAPS neidad de la demanda, ya que difiere rridos ms cortos villa/CAPS (lneas
es inferior a 2 km, de tal forma que las segn los sectores. El segundo aspecto grises gruesas). El escenario consider
reas de influencia se superponen en el est vinculado con la representatividad solo las villas y los asentamientos que
territorio, tendiendo a la homogeneidad espacial. En algunas especialidades se no tenan una sala de primeros auxilios
desde una perspectiva geogrfica. Otra observa una demanda acotada a unos dentro de su permetro. La resultante
zona est conformada por CAPS donde pocos CAPS, frente a una demanda ge- muestra una villa con baja accesibilidad
tanto la demanda potencial como la po- neralizada para otras especialidades. geogrfica por estar fuera de la trama de
blacin alejada son altas o intermedias. Esto podra indicar que los servicios acceso a pie.
Las reas de influencia son contiguas, no se dan uniformemente en todos los El segundo escenario planteado con-
pero estn menos concentradas y prxi- CAPS. sidera el traslado en autobs. En la fi-
mas, ubicadas en el sector de transicin El ltimo indicador planteado se re- gura9 se muestran los recorridos de las
o cuenca media. Por ltimo, se observan laciona con las caractersticas del te- lneas de autobs (lneas negras), un rea
reas contiguas dispersas en el territorio rritorio que facilitan u obstaculizan la buffer o de influencia de los autobuses
de la cuenca alta, en zona predominan- utilizacin de los servicios de salud por (reas en gris oscuro), los CAPS (cruces),
temente rural, donde figuran CAPS con parte de la poblacin. Para el anlisis el rea de influencia de los CAPS o del
bajos valores en demanda potencial y espacial de este indicador se plantearon peatn (crculos en gris claro) y las villas
poblacin alejada. dos escenarios. El primero caracteriza de emergencia (polgonos grises). La
La demanda diferencial tuvo en las consideraciones territoriales para el consideracin de desplazarse 10 cuadras
cuenta los diagnsticos de las recetas y, traslado a pie desde el barrio al CAPS. (1 km) como distancia mxima, tanto de

FIGURA 6. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, demanda potencial de la pobla-


cin sin cobertura sanitaria, Buenos Aires, Argentina, 20022009

-En rea de influencia


Densidad poblacional (cuartiles)
1,619,5
19,630,6
30,745,9
46,081,2

0206
207394
395760
7614157

Los cuartiles son medidas de posicin que dividen a la distribucin de la variable en cuatro
partes iguales.
CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.

456 Rev Panam Salud Publica 34(6), 2013


De PietriFIGURA 7
et al. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los centros de atencin primaria Investigacin original

FIGURA 7. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, demanda diferencial medida a travs de los valores interpolados del
nmero de recetas, con un diagnstico dado en funcin de la poblacin de referencia en el rea de influencia de un CAPS, Buenos
Aires, Argentina, 20022009

7. 1 Anemia7.1 Anemia 7. 2 Enfermedades digestivas


7.2 Enfermedades digestivas7.3 Enfermedades respiratorias
7.3 Enfermedades respiratorias

Cuartiles

Menor demanda 1
2
3
Mayor demanda 4

0 2 4 8 12 16
0 2 4 8 12 16
FIGURA 8 km
km

7.4 Desnutricin 7.5 Causas externas


7. 4 Desnutricin 7.5 Causas externas
Los cuartiles
Los cuartiles son medidas son medidas
de posicin de posicin
que dividen que dividen
a la distribucin a la
de la distribucin
variable de lapartes
en cuatro variable en cuatro partes iguales
iguales.
CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.

FIGURA 8. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, consideraciones territoriales


para el traslado vivienda-CAPS a pie, Buenos Aires, Argentina, 20022009

0 2 4 8 12 16
km

CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.

Rev Panam Salud Publica 34(6), 2013 457


Investigacin original De Pietri et al. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los centros de atencin primaria

FIGURA 9. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los CAPS, consideraciones territoriales


para el traslado viviendaCAPS en autobs, Buenos Aires, Argentina, 20022009

0 2 4 8 12 16
km

CAPS: Centros de Atencin Primaria de Salud.

la vivienda al autobs como del autobs lidad positiva (15). La accesibilidad de quiebra la va de filtro y la conexin con
al CAPS, mostr la conectividad de la los servicios de salud, ya sea en forma los servicios ms complejos del sistema.
mayor parte de los establecimientos de integral o en sus diferentes categoras, Aun cuando est claro que la distancia
salud. En detalle se presenta un ejemplo constituye un elemento clave en la pro- es un impedimento para el acceso a los
de las villas que estn alejadas tanto puesta de los programas para mejorar CAPS, algunos autores (17, 18) informan
del recorrido de autobuses como de los la atencin preventiva o curativa de que la accesibilidad es poco dependiente
CAPS. la poblacin (16), aunque todava no se de la distancia real a los centros que
El anlisis realizado en el primer es- ha determinado bien el rol que juega la ofrecen servicios y cada vez ms depen-
cenario revel que los tramos de acceso distribucin de los CAPS en mantener diente de la distancia hasta la infraes-
a los CAPS son menores al rea de in- a la poblacin saludable. S se sabe que, tructura de transporte. En este sentido,
fluencia considerada, lo cual contribuy cuanto ms accesibles son los servicios de se ha constatado la influencia distintiva
a identificar CAPS de difcil acceso para salud, ms alto es el nmero de consultas que tiene el autotransporte pblico de
grupos poblacionales vulnerables pese o visitas, ya que la demanda es el resul- pasajeros en las zonas urbanas en
a su proximidad. El segundo escenario tado de la relacin entre la necesidad que relacin con las periurbanas y rurales
mostr la conectividad de los CAPS por presenta un individuo y la capacidad del dada la alta disponibilidad de lneas de
los autobuses y contribuy a identifi- sector para satisfacerla (10). autobuses que lo conforman. Dicho esto,
car CAPS no accesibles geogrficamente Si bien la cuenca Matanza-Riachuelo en la prctica la oferta de transporte
para grupos poblacionales vulnerables, es un escenario complejo, pues exhibe pblico convive con irregularidades en
sea que se trasladen a pie o en autobs. tres zonas con distintas caractersticas los horarios, alta demanda y cortes de
en cuanto al desarrollo urbano, los sis- caminos por manifestaciones, entre otros
DISCUSIN temas de movilidad y la distribucin de problemas. La consideracin de algunos
los CAPS, en algunos sectores se detecta impedimentos o barreras fsicas para
Todos los territorios se organizan tra- falta de correlato entre demanda real el traslado de la poblacin desde una
tando de minimizar las distancias que y la poblacin potencialmente usuaria. villa de emergencia hacia el CAPS ms
separan a los habitantes de sus activida- Un espacio que no cuenta con CAPS o prximo permiti identificar los lugares
des y, de esta forma, al aumentar la in- no los aprovecha debidamente resta de la cuenca donde estos centros necesi-
teraccin espacial entre ambos, mejora la efectividad a la totalidad del sistema tan aumentar el rea de cobertura.
accesibilidad a los servicios, generndose de salud, porque el menor acceso a la Dado que el espacio desempea un
un mayor intercambio social y cultural. APS repercute enormemente en los otros papel fundamental como factor estruc-
La cercana es una importante externa- niveles de atencin, en razn de que se turante en la aplicacin de polticas de

458 Rev Panam Salud Publica 34(6), 2013


De Pietri et al. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los centros de atencin primaria Investigacin original

salud y en la bsqueda de equidad, tam- manda real) tiene simplicidad porque salud de la poblacin en el entorno de
bin constituye un componente clave en es un indicador de fcil elaboracin, los CAPS. En algunos casos son espe-
la planificacin sanitaria. La regiona- pero ofrece poca especificidad porque no cficos de un nico centro, mientras
lizacin o zonificacin de los servicios discrimina el fenmeno que se evala. que en otros corresponden a varios
de salud equipos y personal ofrece Debido a que usa datos agregados, es centros contiguos espacialmente lo
las ventajas de descentralizar recursos, un indicador de sensibilidad intermedia que refiere a un entorno mayor y por
marcar responsabilidades por territorio aunque detecta la variabilidad en el ende a un escenario sanitario que
y facilitar la prestacin y la evaluacin territorio y alcance limitado para ca- trasciende el vecindario .
de los servicios, promoviendo de este racterizar las equidades sanitarias. Algunos CAPS no son demandados
modo una mejor gestin y un mayor El segundo indicador (demanda po- segn lo esperado.
acceso al sistema de salud. Las necesi- tencial) necesita informacin actualizada Existen sectores de la CMR donde la
dades de servicios de salud varan en sobre densidad poblacional y nmero de atencin primaria est alejada de la
volumen y cualidades a lo largo del habitantes alejados de los CAPS para lo- poblacin.
tiempo, en funcin de las variaciones grar una medida efectiva de la inequidad Para ciertas especialidades, algunos
que tienen lugar en la estructura por sanitaria. El tercero (demanda diferen- pocos CAPS concentran la demanda
sexo y edad de la poblacin, el movi- cial) es de construccin ms compleja, ya de toda la regin.
miento natural, el patrn de morbilidad que requiere herramientas existentes en Algunos CAPS tienen obstculos te-
y mltiples factores socioeconmicos programas especficos. Es especfico, por- rritoriales o no estn interconectados
y fsico-ambientales. La organizacin que el anlisis se realiza por diagnstico, al transporte pblico, lo que puede
sanitaria espacial, como toda ordena- y es sensible, porque detecta variaciones incidir en una disminucin de su de-
cin del territorio, debe ser dinmica y en la totalidad del territorio. Aunque manda real.
adaptarse a los cambios generados por el anlisis solo contempla la poblacin
la evolucin demogrfica, las polticas atendida, contribuye adems a identifi- Conclusin
urbansticas y muchos otros factores. car situaciones de salud y fundamentar
En este marco, las herramientas que las polticas sanitarias. En relacin al Los indicadores construidos en el en-
ofrece el entorno SIG representan una alcance, este indicador muestra la falta torno SIG fueron de gran utilidad para el
contribucin importante para revisar de equidad sanitaria ya que no todos los anlisis de accesibilidad a los CAPS por
frecuentemente la zonificacin y corre- CAPS ofrecen los mismos servicios. El la poblacin vulnerable. La zonificacin
gir disfunciones eventuales. cuarto indicador est relacionado con el del territorio contribuy a identificar
En general los sistemas de informa- acceso medido como distancia, conec- inequidades al diferenciar reas de de-
cin sanitaria suelen carecer de datos tividad o tiempo de traslado. Toma en manda no satisfecha y la fragmentacin
bsicos fiables y representativos, con cuenta las caractersticas del territorio de la conectividad espacial entre CAPS y
documentacin emprica y actividades que facilitan u obstaculizan la utilizacin transporte pblico.
de monitoreo que permitan evaluar y de los CAPS por parte de la poblacin. En este contexto, la oferta del sistema
corregir las inequidades en salud. Es Los atributos del cuarto indicador lo sanitario debe adaptarse a las necesida-
ms, a veces la dificultad no estriba en caracterizan como complejo, muy espec- des de la poblacin, no slo en trminos
la provisin de datos sino en su anli- fico y sensible, ya que cubren la totalidad de servicios sino tambin en trminos de
sis, ya que no integran otras fuentes de de las condiciones sociales y geogrficas accesibilidad geogrfica.
informacin necesaria para planificar y del rea de estudio, lo cual facilita la
vigilar eficazmente los progresos que identificacin de situaciones sanitarias en Agradecimientos. Este trabajo se llev
traen aparejadas las intervenciones. detalle. En cuanto al alcance, muestra la a cabo con el apoyo del sistema de becas
La magnitud de las inequidades puede falta de equidad sanitaria y pone en evi- Ramn Carrillo-Arturo Oativia para
ser analizada usando los indicadores dencia los lugares donde los CAPS deben Proyectos Institucionales, otorgadas por
geosanitarios presentados. Sin embargo, aumentar el rea de cobertura. el Ministerio de Salud a travs de la
pese a ser construidos con los mismos A partir de la informacin resultante Comisin Nacional Salud Investiga (Ar-
datos mdicos, la informacin resultante de cada uno de los cuatro indicadores, gentina). Los autores agradecen a M.
de la aplicacin de cada uno de ellos se caracterizaron los CAPS en relacin Adela Igarzbal de Nistal por haberles
es diferente. En el presente trabajo se con su entorno, permitiendo de este facilitado las instalaciones del Centro de
construyeron indicadores cuyos datos modo establecer diferentes pautas para Informacin Metropolitana para el desa-
bsicos tienen buena disponibilidad y la gestin: rrollo del presente proyecto.
confiabilidad, pues son de fcil obten-
cin y fidedignos por tratarse de fuentes La prescripcin de recetas alude a la Conflictos de inters. Ninguno decla-
de informacin oficial. El primero (de- resolucin de ciertos problemas de rado por los autores.

REFERENCIAS
1. Bagheri N, Benwell GL, Holt A. Measuring 2. Escalona Orcao AI, Diaz Cormago C. Accesibi- 3. Rengifo Cullar H. Conceptualizacin de la
spatial accessibility to primary health care. lidad geogrfica de la poblacin rural a los ser- salud ambiental: Teora y prctica (parte 1).
17th Annual Colloquium of the Spatial Infor- vicios bsicos de salud: estudio en la provincia Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008;25(4):
mation Research Centre A Spatio-temporal de Teruel. Universidad de Zaragoza. Revista 4039.
Workshop, Nov 2425. Dunedin, New Zea- Ager: Revista de Estudios sobre Despoblacin 4. Bosque Sendra J, Moreno Jimnez A. Siste-
land: University of Otago; 2005. Pp. 1038. y Desarrollo Rural. 2003(3):11149. mas de informacin geogrfica y localizacin

Rev Panam Salud Publica 34(6), 2013 459


Investigacin original De Pietri et al. Indicadores de accesibilidad geogrfica a los centros de atencin primaria

ptima de instalaciones y equipamientos. Ca- 10. Organizacin Mundial de la Salud. Inequi- 15. Troncoso Cerda J. (2009) Anlisis crtico
ptulo 2: Localizacin-asignacin y justicia/ dades en salud. Estadsticas sanitarias Mun- en la temtica de transporte y territorio;
equidad espacial con SIG. Madrid: RA-MA; diales. Ginebra: OMS; 2009. Disponible en: identificacin de un nicho de investiga-
2004. http://www.who.int/whosis/whostat/ES cin. Report de recerca No 3. Disponible
5. Barredo Cano JI, Bosque Sendra J. Modelado _WHS09_Table8.pdf Acceso el 19 de noviem- en: http://upcommons.upc.edu/e-prints/
espacial integrando SIG y evaluacin multi- bre de 2013. bitstream/2117/8256/1/report%20de%20
criterio en dos tipos de datos espaciales: Vec- 11. Argentina, Autoridad de Cuenca Matanza recerca%20N%C2%BA%203%20JCERDA.pdf
tor y raster. Estud Geogr. 1995;56(221):63763. Riachuelo (ACUMAR). Plan integral de sa- Acceso el 13 de enero de 2014.
6. Velasco Bernardo C, Palacios Morera M. El neamiento ambiental de la Cuenca Matanza 16. Guagliardo MF. Spatial accessibility of pri-
sistema de simulacin territorial de extre- Riachuelo. Buenos Aires: ACUMAR; 2010. mary care: concepts, methods and challenges.
madura y anlisis multicriterio. Tecnologas 12. Argentina, Subsecretara de Urbanismo y Int J Health Geogr. 2004;3:3.
Geogrficas para el Desarrollo Sostenible. Ma- Vivienda, Direccin Provincial de Ordena- 17. Teach SJ, Guagliardo MF, Crain EF, Mc Carter
drid: Universidad de Alcal; 2000. Pp. 33151. miento Urbano y Territorial (DPOUyT). Li- RJ, Quint DM, Shao C, et al. Spatial acces-
Disponible en: http://age-tig.es/docs/IX_3/ neamientos Estratgicos para la Regin Me- sibility of primary care pediatric services
Velasco_Carmen.PDF Acceso el 09 de diciem- tropolitana de Buenos Aires. Buenos Aires: in an urban environment: association with
bre de 2013. DPOUyT; 2007. asthma management and outcome. Pediatrics.
7. Eastman JR, Kyem PA, Toledano J, Weigen 13. Argentina, Instituto de Medio Ambiente y 2006;117:7885.
J. GIS and decisin Making. Explorations in Ecologa (IMAE)/Vicerrectorado de Investi- 18. Gutirrez Puebla J. Transporte, movilidad y
geographic information systems technology. gacin y Desarrollo, Universidad del Salva- turismo en los centros histricos. Madrid: De-
United Nations Institute for Training and dor/Programa de las Naciones Unidas para partamento de Geografa Humana, Universi-
Research (UNITAR). Ginebra: UNITAR; 1993. el Medio Ambiente (PNUMA). Perspectivas dad Complutense de Madrid; 1998. Pp.2418
8. Basoa Rivas G, Otero Puime A. Accesibilidad del Medio Ambiente Urbano: GEO Buenos
geogrfica a los centros de salud y plantea- Aires. Disponible en: http://www.pnuma.
miento urbanstico en Fuenlabrada. Rev San org/deat1/pdf/2003GEOBuenosAires.pdf
Hig Pub (Madr). 1994;68:50311. Acceso el 13 de enero de 2014.
9. Garza-Elizondo ME, Salinas-Martnez AM, 14. Argentina, Instituto Nacional de Estadstica
Nez-Rocha GM, Villarreal Ros E, Vsquez- y Censos (INDEC). Censo Nacional de Po-
Trevio MG, Vsquez-Salazar MG. Accesi- blacin, Hogares y Viviendas, 2001. Serie
bilidad geogrfica para deteccin temprana 2. Disponible en: http://www.indec.gov.ar/ Manuscrito recibido el 28 de marzo de 2013. Aceptado
de enfermedades crnico-degenerativas. Rev webcenso/provincias_2/provincias.asp Ac- para publicacin, tras revisin, el 8 de noviembre de
Med Chile. 2008;136(12)157481. ceso el 13 de enero de 2014. 2013.

abstract Objective. Characterize geographical indicators in relation to their usefulness in


measuring regional inequities, identify and describe areas according to their degree of
geographical accessibility to primary health care centers (PHCCs), and detect popula-
Use of indicators of tions at risk from the perspective of access to primary care.
geographical accessibility to Methods. Analysis of spatial accessibility using geographic information systems
primary health care centers in (GIS) involved three aspects: population without medical coverage, distribution of
PHCCs, and the public transportation network connecting them.
addressing inequities Results. The development of indicators of demand (real, potential, and differential)
and analysis of territorial factors affecting population mobility enabled the charac-
terization of PHCCs with regard to their environment, thereby contributing to local
and regional analysis and to the detection of different zones according to regional
connectivity levels.
Conclusions. Indicators developed in a GIS environment were very useful in ana-
lyzing accessibility to PHCCs by vulnerable populations. Zoning the region helped
identify inequities by differentiating areas of unmet demand and fragmentation of
spatial connectivity between PHCCs and public transportation.

Key words Health services accesibility; primary health care; coverage equity; equity in health;
Argentina.

460 Rev Panam Salud Publica 34(6), 2013