ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY.

S G1P0 A0 UMUR KEHAMILAN 17 MINGGU 3 HARI

DI PUSKESMAS KALUMATA KOTA TERNATE
TAHUN 2017

Tanggal masuk : 09-11-2017 Jam : 09.10 WIT

Tanggal pengkajian : 09-11-2017 Jam : 09.15 WIT
No. register : 605
I. PENGKAJIAN DATA DASAR
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI
Nama : Ny. S Nama : Tn. A
Umur : 19 Tahun Umur : 21 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Ternate Suku Bangsa : Ternate
Pendidikan : SMA Pendidikan : Mahasiswa
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirasuasta

2. ANAMNESA (Data Subjektif)

Kunjungan saat ini : kunjungan ulang

1) Keluhan utama pada waktu masuk : ibu mengatakan sudah 2 hari

Mengalami mual muntah Terutama

pagi hari.
2) Keluhan saat ini : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
hanya ingin memeriksakan
kandungannya.
3) Riwayat menstruasi :
a. Menarche : ibu mengatakan haid pertamanya
pada usia 13 tahun
b. Siklus : ibu mengatakan siklus haid 28 / 30
hari
 c. Lama : ibu mengatakan lama haid 6-7 hari
d. Banyaknya : ibu mengatakan ganti pembalut 2-3 x
sehari
e. Teratur / tidak : ibu mengatakan haidnya teratur
kadang tidak teratur
f. Sifat darah : ibu mengatakan sifat darah encer dan
tidak menggumpal
g. Dismenorhoe : ibu mengatakan ada nyeri di sedikit
dan tidak sampai mengganggu
aktivitas
4) Riwayat hamil ini :
a. HPHT : 25-07-2017
b. HPL / TP : 01-05-2018
c. UK : 17 minggu 3 hari
d. Anak ke : ibu mengatakan ini adalah anak pertama
e. Gerakan Janin : ibu mengatakan sudah merasakan perg-
Erakan janin-nya namun masih pelan

f. Vitamin / jamu yang dikonsumsi : ibu mengatakan hanya

Mengkonsumsi obat pemberian
bidan berupa vitamin C, Tablet Fe
dan Calk
g. Keluhan-keluhan pada
Trimester I : ibu mengatakan mual muntah dipagi
hari
Timester II :-
h. ANC :
Trimester I : -
Trimester II :-
i. Penyuluhan yang pernah didapat : ibu mengatakan pernah
mendapatkan penyuluhan tentang
gizi seimbang untuk ibu hamil.
 j. Imunisasi TT :
TT 1 : pada kunjungan pertama
TT 2 :-
k. Kekhwatiran khusus : ibu mengatakan sedikit merasa
cemas karena perutnya melebar.
5) Riwayat penyakit :
a. Riwayat penyakit sekarang : ibu magatakan tidak sedang
menderita penyakit apapun seperti :
batuk, pusing, demam atau flu.
b. Riwayat penyakit sistemik :
- Jantung : ibu mengatakan pada dada kiri tidak
berdebar-debar, tidak mudah lelah,
tidak keluar keringat dingin pada
telapak tangan.
- Ginjal : ibu mengatakan tidak pernah nyeri
pinggang kanan kiri, tidak sakit saat
BAK.
- Asma / TBC : ibu mengatakan tidak pernah sesak
nafas atau batuk lebih dari 2 minggu.
- Hepatitis : ibu negatakan pada mata, kuku, dan
kulit tidak tampak kuning.
- DM : ibu mengatakan tidak pernah
mengeluh sering minum, makan
berlebihan, dan BAK lebih dari 6 kali
dimalam hari.
- Hipertensi : ibu mengatakan pada tengkuk leher
Tidak kaku serta hasil tensi tidak
lebih dari 140/90 mmHg.
- Epilepsy : ibu mangatakan tidak pernah kejang
hingga mengeluarkan busa dari
mulut.
- Lain-lain : ibu mengatakan tidak pernah
 mengalami penyakit menular /
menurun lainnya seperti HIV/AIDS
c. Riwayat penyakit keluarga : ibu mengatakan dari pihak keluarga
ibu maupun keluarga suami tidak
mempunyai penyakit
menurun/menular.
d. Riwayat keturunan kembar : ibu mangatakan dari pihak keluarga
ibu maupun keluarga suami tidak
mempunyai riwayat keturunan
kembar.
e. Riwayat operasi : ibu mengatakan tidak pernah
melakukan tindakan operasi / SC.
6) Riwayat Perkawinan :
a. Status perkawinan : status perkawinan sah, 1 kali
b. Kawin I : umur 19 tahun dengan suami 21
tahun, lamanya 1 tahun.
7) Riwayat Keluarga Berencana :
8) Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu :

9) Pola Kebiasaan Sehaar-hari

a. Nutrisi
Sebelum hamil : ibu mengatakan makan 3 kali sehari
porsi sedang menu nasi, lauk dan
sayur, minum 6 gelas air putih
perhari
Selama hamil : ibu mengatakan makan 2x sehari
Porsi sedang menu nasi, lauk dan
sayur, minum 8 gelas air putih
perhari ditambah susu ibu hamil
setiap pagi.
b. Eliminasi
Sebelum hamil : ibu mengatakan BAB 1 kali sehari
Dengan konsistensi lunak, warna
kuning BAK 4 kali sehari warna
kuning jernih.
Selama hamil : ibu mengatakan BAB 1 kali sehari
Dengan konsistensi lunak, warna
kuning. BAK 5-6 kali sehari warna
kuning jernih.
c. Aktifitas
Sebelum hamil : ibu mengatakan kerja dan mengurus
rumah sendiri
Selama hamil : ibu mengatakan merasa malas membe-
Memberekan rumahnya

d. Istirahat / Tidur
Sebelum hamil : ibu mengatakan jarang tidur siang,
tidur malam 7 jam
Selama hamil : ibu mangatakan tidur siang 3 jam,
tidur malam 8 jam
e. Seksualitas
Sebelum hamil : ibu mangatakan tidak ada keluhan
Selama hamil : ibu mangatakan tidak ada keluhan
f. Personal Hygiene
Sebelum hamil : ibu mengatakan keputihan tidak
sampai gatal dan berbau
Selaham hamil : ibu mengatakan keputihan tidak
sampai gatal dan berbau
g. Psikososial Budaya
Perasaan tentang kehamilan ini : ibu merasa senang dengan kehamilan
ini
 Kehamilan ini direncanakan atau tidak
Jenis kelamin yang diharapkan
Dukungan kelu terhadap kehamilan ini
Pantangan makanan
Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan
h. Penggunaan obat-obatan / merokok
: ibu mengatakan kehamilan ini
direncanakan
: ibu mengharapkan anak permepuan
: ibu mengatakan suami dan keluarga
mendukung kehamilan ini.
: ibu mengatakan tidak ada pantangan
makan apapun
: ibu mangatakan tidak melakukan
adat istiadat dalam kehamilan.
: ibu mengatakan tidak menggunakan
obat kecuali dari bidan dan dokter,
Ibu tidak merokok tetapi suami
merokok.

B. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

1) Status Generalis
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/m
R : 20 x/m
S : 36,5 o C
d. TB : 153 cm
e. BB sebelum hamil : 56 kg
f. BB sekarang : 61 kg
g. Lila : 24,5 cm
2) Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
- Rambut : bersih, hitam,tidak berketombe, tidak
mudah rontok
- Muka : tidak odema, tidak ada cloasma
 gravidarum, tidak pucat
- Mata
Conjungtiva : merah muda
Sclera : putih
Palpabrae : tidak ada palpabrae
- Hidung : lubang hidung simetris, bersih, tidak
ada sekter, tidak ada benjolan
- Telinga : letak simetris kiri dan kanan, tidak
ada serum, tidak ada benjolan
- Mulut gigi / gusi : bersih, tidak ada mastitis, tidak ada
caries, tidak mudah berdarah
b. Leher
- Kelenjar gondok : tidak ada pembesaran
- Tumor : tidak ada tumor
- Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran
- Vena jugularis : tidak ada pembesaran
c. Dada dan Axilla
a) Mamae :
- Membesar : tidak ada pembengkakan
- Tumor : tidak ada
- Simetris : simetris kanan dan kiri
- Areola : hyperpigmentasi
- Putting susu : menonjol dan lemas
- Kolostrum : belum keluar
- Nyeri : tidak nyeri
b) Axilla :
- Tumor : tidak ada
- Nyeri : tidak nyeri
d. Perut : tidak ada bekas SC
e. Anogenital : tidak ada secret, tidak ada bekas jahit
f. Ekstremitas
- Varices : tidak ada
 - Edema : tidak ada
- Reflex patella : +/+
- Keluhan lain : tidak ada
3) Pemeriksaan Khusus Obstetri
a. Abdomen
a) Inspeksi
1. Membesar : pembesaran sesuai umur kehamilan
2. Bentuk memanjang
3. Pelebaran vena : tidak ada
4. Linea : ada (linea nigra)
5. Strae : ada (albikan)
6. Kelaina : tidak ada
7. Pergerakan anak : ada
8. Luka bekas SC : tidak ada
b) Palpasi
1. Kontraksi : tidak ada
2. Leopold I :
TFU : 15 cm
FU terisi : teraba bulat, keras dan melenting
(kepala)
3. Leopold II :
Kana : teraba ekstrenitas janin
Kiri : teraba punggung janin
4. Leopold III : pada bagian bawah teraba lunak,
tidak bulat dan tidak melenting
(bokong). Bagian terbawah janin
belum masuk PAP
5. Leopold IV : tidak dilakukan
6. Taksiran berat janin :465 gram
c) Auskultasi
DJJ : 135 x/m
Puncak maksimum : kiri bawah pusat
 b. Ano genital
a) Kelainan : tidak ada
b) Pengeluaran : tidak ada
c) Pelvi metri klinis :
1. Promotorium : tidak dilakukan
2. Conjugate diagonalis : tidak dilakukan
3. Conjugate vera : tidak dilakukan
4. Linea inominata : tidak dilakukan
5. Dinding damping / side wall : tidak dilakukan
6. Spina ichiadica : tidak dilakukan
7. Distancia interspinarum : tidak dilakukan
8. Sacrum : tidak dilakukan
9. Os cocygeus : tidak dilakukan
10. Arcus pubis : tidak dilakukan
11. Imbang feto pelvik : tidak dilakukan
12. Kesan panggul : tidak dilakukan
4) Pemeriksaan Penunjang
Darah : HB : 10,5 gr%
Urine : protein : tidak dilakukan
Gol. Darah : tidak dilakukan
Reduksi : tidak dilakukan
Pemeriksaan penunjang jain : ibu melakukan pemeriksaan
HIV/AIDS
Usg : tidak dilakukan
 KLASIFIKASI DATA
DS :
1. Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama
2. Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 25 juli 2017
3. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kandungannya
4. Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan
DO :
1. G1 P0 A0
2. HPHT : 25-07-2017
UK : 17 minggu 3 hari
3. Palpasi
Leopold I :
TFU : 15 cm
FU terisi : teraba bulat, keras dan melenting
(kepala)
Leopold II :
Kana : teraba ekstrenitas janin
Kiri : teraba punggung janin
Leopold III : pada bagian bawah teraba lunak,
Tidak bulat dan tidak melenting
(bokong). bagian terbawah janin
belum masuk PAP
Leopold IV : tidak dilakukan
Puncak maksimum : kiri bawah pusat
4. KU : baik
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/m
R : 20 x/m
S : 36,5 o C
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 56 kg
BB sekarang : 61 kg
 Lila : 24,5 cm
DJJ : 135 x/m
TBJ : 465 gr
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
N Diagnosa Masalah Aktual
Data Dasar Analisa & Interpresentasi Data
o
DS : Masa kehamilan dimulai dari Ny. R 19 Thn G1 P0 A0
1. Ibu mengatakan ini adalah konsepsi sampai lahirnya janin. UK 17 minggu 3 hari
kehamilan yang pertama Lamanya hamil normal adalah 280 dengan Kehamilan
2. Ibu mengatakan haid hari (40 minggu atau 9 bulan 7 Normal.
terakhir tanggal 25 juli 2017 hari) dihitung dari hari pertama
3. Ibu mengatakan ingin haid terakhir. Kehamilan dibagi
memeriksakan dalam 3 triwulan, yaitu triwulan
kandungannya pertama dimulai dari konsepsi
4. Ibu mengatakan saat ini tidak sampai 3 bulan, triwulan kedua
ada keluhan dari bulan keempat sampai 6
DO : bulan, triwulan ketiga dari bulan
1. G1 P0 A0 ke-7 sampai 9 bulan (Prawiroharjo,
2. HPHT : 25-07-2017 2008, p. 89)
UK : 17 minggu 3 hari
3. Palpasi Kehamilan didefinisikan sebagai
Leopold I : fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan
TFU : 15 cm
dilanjutkan dengan nidasi atau
FU terisi : teraba bulat, implantasi. Pertumbuhan dan
keras dan melenting (kepala) perkembangan janin intra uterine
mulai sejak konsepsi dan berakhir
Leopold II :
sampai permulaan persalinan
Kanan : teraba ekstrenitas (Hanafiah, 2008, p. 213)
janin

Kiri : teraba punggung janin

 Leopold III : pada bagian
bawah teraba lunak, Tidak
bulat dan tidak
melenting (bokong). bagian
terbawah janin belum
masuk PAP

Leopold IV : tidak dilakukan

Puncak maksimum : kiri

bawah pusat

4. KU : baik
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/m
R : 20 x/m
S : 36,5 o C
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 56
BB sekarang : 61
Lila : 24,5
DJJ : 135 x/m
TBJ : 465 gr
III. DIAGNOSA POTENSIAL
N Dignosa Masalah Potensial
Data Dasar Analisa dan Interprestasi Data
o
DS : Masa kehamilan dimulai dari Anemia Ringan
1. Ibu mengatakan ini adalah konsepsi sampai lahirnya janin.
kehamilan yangpertama Lamanya hamil normal adalah 280
2. Ibu mengatakan haid hari (40 minggu atau 9 bulan 7
terakhir tanggal 25 juli hari) dihitung dari hari pertama
2017 haid terakhir. Kehamilan dibagi
3. Ibu mengatakan ingin dalam 3 triwulan, yaitu triwulan
memeriksakan pertama dimulai dari konsepsi
kandungannya sampai 3 bulan, triwulan kedua
4. Ibu mengatakan saat ini dari bulan keempat sampai 6
tidak ada keluhan bulan, triwulan ketiga dari bulan
DO : ke-7 sampai 9 bulan (Prawiroharjo,
1. G1 P0 A0 2008, p. 89)
2. HPHT : 25-07-2017
UK : 17 minggu 3 Kehamilan didefinisikan sebagai
hari fertilisasi atau penyatuan dari
3. Palpasi spermatozoa dan ovum dan
Leopold I : dilanjutkan dengan nidasi atau
implantasi. Pertumbuhan dan
TFU : 15 cm
perkembangan janin intra uterine
FU terisi mulai sejak konsepsi dan berakhir
sampai permulaan persalinan
: (Hanafiah, 2008, p. 213)

teraba bulat, keras dan

melenting
 (kepala)

Leopold II :

Kana : teraba ekstrenitas

janin

Kiri : teraba punggung janin

Leopold III : pada bagian

bawah teraba lunak,
Tidak bulat dan tidak
melenting (bokong).
bagian terbawah janin
belum masuk PAP

Leopold IV : tidak dilakukan

Puncak maksimum : kiri

bawah pusat

4. KU : baik
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/m
R : 20 x/m
S : 36,5 o C
TB : 153 cm
BB sebelum hamil : 56 kg
BB sekarang : 61 kg
Lila : 24,5
DJJ : 135 x/m
TBJ : 465gr
IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI
Mandiri : tidak dilakukan
Kolaborasi : Bersama CI melakukan Asuhan Kehamilan pada Ny. S
Rujuk : tidak dilakukan
V. RENCANA TINDAKAN
Rencana Tindakan
N Diagnosa Masalah Aktual /
o Potensial Tujuan Intervensi Rasional

Ny. R 19 Thn G1 P0 A0 UK Keadaan Ibu baik Ukur TTV Dengan pemeriksaan

17 minggu 3 hari dengan dan janin sehat TTV dapat membantu
Kehamilan Normal. dengan kriteria : menunjang asuhan
Hb : 11 gr% lainnya
TTV :
TD : 110/70 Dengar DJJ Dengan mendengarkan
mmHg DJJ maka dapat diketahui
N : 80 x/m keadaan janin sehat atau
R : 20 x/m tidak.

S : 36,5 o C
Melakukan Melakukan pemeriksaan
DJJ : 135 x/m pemeriksaan leopold bertujuan
leopold dan mengetahui TFU sesuai
pengukutan TFU dengan UK atau tidak.
Mengetahui apa yang
ada difundus, punggung
kakan atau kiri, terbawah
janin apa.

Suntik faksin TT betujuan

memberi kekebaln
Suntik vaksin TT1 tubuh pada ibu dan janin
terhadap penyakit
Tetanus Toksoid.

Konseling kehamilan
trimester 2 agar ibu tau
apa apa yang harus ibu
Konseling pada ibu lalukan dan tidak lakukan
tentang kehamilan selama trimester 2. Dan
pada usia trimester konseling periapan
2 dan pesiapan persalinan agar kelak ibu
melahirkan. tidak bingung pada saat
tiba persalinan. Ibu
sudah punya rencana
akan melahirkan dimana
dan sapa yang
membantu ibu bersalin.
Dengan melindungi
perineum dapat
mengurangi perdarahan
lebih banyak

Fe menambah darah ibu

agar ibu tidak anemia.
Chalk mengansung
kalsium untuk tulang dan
gigi janin agar kelak ibu
tidak kena osteoporosis.
Beri ibu resep obat
(Fe dan Chalk) dan
jelaskan tentang
cara menggunakan
obat
VI. IMPLEMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
VII. EVALUASI TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN

Tujuan Implementasi Evaluasi

Keadaan Ibu baik dan 20-02-2017 (09.20 WIT) Tanggal : 06-03-2016

janin sehat dengan Melakukan pengukuran TTV Jam : 09.30 WIT
kriteria : Hasil : ibu mau diukur TTV Hasil : Keadaan Ibu baik dan janin
Hb : 11 gr% sehat, kriteria :
TTV : 20-02-2017 (09.25 WIT) Hb : 11 gr%
TD : 110/70 mmHg Mendengarkan DJJ TTV :
N : 80 x/m Hasil : ibu mau didengarkan DJJ TD : 110/70 mmHg
R : 20 x/m N : 80 x/m
20-02-2017 (09.28 WIT) R : 20 x/m
S : 36,5 o C
Melakukan pemeriksaan leopold dan
S : 36,5 o C
DJJ : 135 x/m pengukutan TFU
Hasil : ibu mengerti dan mau DJJ : 135 x/m
melakukan pemeriksaan leopold dan
mengukur TFU

20-02-2017 (09.30 WIT)

Melakukan Suntik vaksin TT2
Hasil : ibu mengerti dan mau disuntik
TT2

20-02-2017 (09.31 WIT)

Melakukan Konseling pada ibu tentang
kehamilan pada usia trimester 2 dan
pesiapan melahirkan.
Hasil : ibu mengerti dan paham
mengenai UK trimester 2 dan ibu sudah
merencanakan bahwa akan melahirkan
di RSU dan dibantu oleh bidan.
20-02-2017 (09.40 WIT)
Beri ibu resep obat (Fe dan Chalk) dan
jelaskan tentang cara menggunakan
obat