Propulsin y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo

Ingestin de alimentos:

Masticacin: los dientes cumplen esta funcin: las piezas anteriores (incisivos) poseen una fuerte accin de corte y los
posteriores (molares) ejercen una accin trituradora.
Los msculos de la masticacin estn inervados por ramas motoras del V para craneal y el control del proceso de la
masticacin de masticacin depende de ncleos situados en tronco del encfalo. La activacin de zonas reticulares
especficas de los centros del gusto del tronco enceflico induce movimientos masticatorios rtmicos. La estimulacin de
distintas reas del hipotlamo, la amgdala e incluso la corteza cerebral prxima a las reas sensitivas del gusto y del
olfato tambin desencadena la masticacin. Gran parte del proceso de la masticacin se debe a reflejo masticatorio. La
presencia del bolo alimenticio en la boca activa el reflejo inhibidor de los msculos de la masticacin, por lo que la
mandbula desciende, esto inicia un reflejo de distensin de los msculos mandibulares que induce una contraccin de
rebote. Despus la mandbula se eleva automticamente para ocluir los dientes y, al mismo tiempo, el bolo se comprime
de nuevo contra el revestimiento bucal, lo que se traduce a una nueva inhibicin de la musculatura mandibular en cada
de la mandbula, un nuevo rebote, etc.; este ciclo se repite una y otra vez.
La masticacin es importante para la digestin de todos los alimentos, para la mayora de las frutas y vegetales crudos,
dado su elevado contenido de membrana de clulas indigeribles que rodea a las porciones nutritivas y que deben
romperse para poder aprovecharlos.
La masticacin ayuda a la digestin de los alimentos: las enzimas digestivas solo actan sobre las superficies de las
partculas de alimentos, por lo que la velocidad de la digestin depende por completo de la superficie total expuesta a la
secrecin digestiva. La trituracin de los alimentos hasta partculas muy finas evita las erosiones de la mucosa
gastrointestinal y facilita el paso de los alimentos desde el estmago hacia el intestino delgado y despus hacia el tubo
digestivo.
Deglucin: es un proceso complicado porque la faringe ejecuta una funcin tanto respiratoria como deglutoria y se
transforma, durante solo unos segundos, en un conducto que propulsa los alimentos. La deglucin se divide en:
1. Una fase voluntaria, que inicia el proceso de deglucin. La presin hacia arriba y hacia atrs de la lengua contra
el paladar arrastra el alimento voluntariamente en sentido posterior hacia la faringe. No se puede detener.
2. Una fase farngea involuntaria, que consiste en el paso de los alimentos hacia el esfago a travs de la faringe.
El bolo penetra en la parte posterior de la boca y en la faringe, estimula las reas epiteliales receptoras de la
deglucin situadas alrededor de la entrada de la faringe. Los impulsos que salen de estas reas llegan al tronco
del encfalo e inician una serie de contracciones automticas de los msculos farngeos:
1. El paladar blando se eleva para taponar las coanas e impedir el reflujo de alimentos hacia las fosas nasales,
2. Los pliegues palatofarngeos a cada lado de la faringe se desplazan hacia la lnea media, aproximndose entre s.
3. Las cuerdas vocales de la laringe se aproximan con fuerza, al tiempo que los msculos del cuello tiran y desplazan
hacia arriba de todo el rgano. Estas acciones, combinadas con la presencia de ligamentos que impiden el ascenso de la
epiglotis, obligan a esta a inclinarse hacia atrs para cubrir la entrada de la laringe. Todos estos fenmenos impiden la
entrada de los alimentos en la nariz y en la trquea. La destruccin de las cuerdas vocales o de los msculos que las
aproximan puede provocar asfixia.
4. El ascenso de la laringe tambin tracciona del orificio de entrada al esfago hacia arriba y lo ampla. Al mismo tiempo,
los 3 o 4 primeros cm de la pared muscular esofgica, una zona llamada esfnter esofgico superior o esfnter
faringoesofgico, se relajan para que los alimentos penetren y, as, se desplacen con mayor facilidad desde la faringe
posterior hacia la parte superior del esfago. Entre deglucin y deglucin, este esfnter permanece fuertemente
contrado y, por tanto, impide la entrada de aire en el esfago. El movimiento ascendente de la laringe tambin desplaza
a la glotis, apartndola de la direccin principal del flujo de los alimentos, que se dirigen de forma preferente a los dos
lados de la epiglotis y no resbalan sobre su superficie; se trata de una proteccin adicional contra la entrada de
alimentos en la trquea.
5. Al mismo tiempo que se eleva la laringe y se relaja el esfnter faringoesofgico, se contrae la totalidad de la
musculatura farngea, empezando por la parte superior y descendiendo en forma de onda peristltica rpida hasta
las regiones media e inferior del rgano, que impulsan los alimentos al esfago.
Los mecanismos de la fase farngea de la deglucin comprenden: cierre de la trquea, apertura del esfago y una onda
peristltica rpida originada en la faringe que empuja el bolo alimenticio hacia la parte superior del esfago. Todo este
proceso dura menos de 2 s.

Control nervioso del inicio de la fase farngea de la deglucin: los impulsos se transmiten a travs de las ramas
sensitivas de los nervio trigmino y glosofarngeo hacia una regin del bulbo raqudeo, el tracto solitario, o una zona
ntimamente asociada con este, que recibe casi todos los impulsos sensitivos de la boca. Las reas del bulbo y de la
regin inferior de la protuberancia que controlan la deglucin reciben en conjunto el nombre de centro de la deglucin.
Los impulsos motores procedentes del centro de la deglucin que se dirigen hacia la faringe y la porcin superior del
esfago viajan por los pares craneales V, IX, X y XII e algunos nervios cervicales.
a fase farngea de la deglucin es, en esencia, un acto reflejo. Casi siempre se inicia con el movimiento voluntario de los
alimentos hacia la parte posterior de la boca, lo que a su vez excita los receptores sensitivos involuntarios de la faringe
que despiertan el reflejo de la deglucin.

Efecto de la fase farngea de la deglucin sobre la respiracin: la fase farngea dura solo 6s, por lo que la interrupcin
del ciclo respiratorio solo un momento. El centro deglucin inhibe de manera especfica al centro respiratorio del bulbo
durante ese intervalo e interrumpe la respiracin en cualquier punto dl ciclo para la deglucin. Aunque la persona est
hablando, la deglucin interrumpir la respiracin durante un periodo tan corto que no se percibe.

3. Una fase esofgica involuntaria, que ejecuta el paso de los alimentos desde la faringe al estmago: la funcin
principal del esfago consiste en conducir con rapidez los alimentos desde la faringe hasta el estmago.
El esfago tiene 2 tipos de movimiento peristltico:
a) Primario: es la continuacin de la onda peristltica que se inicia en la faringe y que se propaga hacia el
esfago. Esta onda recorre desde la faringe hasta el estmago en 8 a 10s.
b) Secundarios: se genera si la primaria no logra mover la totalidad del alimento, mediante a la distensin
de las paredes esofgicas. Se inician en parte en los circuitos intrnsecos del sistema nervioso mientrico
y en parte gracias a los reflejos que empiezan en la faringe, ascienden luego por las fibras aferentes
vgales hacia el bulbo y regresan de nuevos al esfago a travs de las fibras eferentes de los nervios
glosofarngeo y vago.
La musculatura de la pared de la faringe y del tercio superior del esfago esta constituida por musculo estriado. En los 2
tercio inferiores del esfago, la musculatura es lisa, con control de los nervios vagos.

Relajacin receptiva del estmago: cuando las ondas peristlticas esofgicas alcanzan el estmago, este se relaja,
transmitido por las neuronas inhibitorias mientricas.

Funcin del esfnter esofgico inferior (esfnter gastroesofgico): este esfnter suele mantener una contraccin tnica
con una presin intraluminal con una presin de 30 mmHg. Cuando una onda peristltica del esfago desciende, induce
una relajacin receptiva del esfnter esofgico inferior, lo que facilita la propulsin de los alimentos deglutidos hacia el
estmago. Las secreciones gstricas son muy acidas y contienen muchas enzimas proteolticas y el esfago no puede
resistir mucho, por eso la contraccin tnica del esfnter esofgico lo evita.

Prevencin adicional del reflujo gastroesofgico mediante la oclusin valvular del extremo distal del esfago: el
mecanismo valvular que ejerce una corta porcin del esfago que penetra una corta distancia en el estmago, este
cierre de tipo valvular de la porcin inferior del esfago evita que le incremento de la presin intra abdominal fuerce el
contenido gstrico hacia el esfago. De lo contrario al caminar, toser o respirar profundo, el cido clorhdrico del
estmago pasara al esfago.
Funciones motoras del estmago: son 3:
1. Almacenamiento de grandes cantidades de alimento hasta que
puedan ser procesados en el estmago el duodeno y el resto del
intestino
2. Mezcla de estos alimentos con las secreciones gstricas hasta formar
una papilla semilquida llamada quimo
3. Vaciamiento lento del quimo desde el estmago al intestino delgado
a su ritmo adecuando

Figura 63-2 la anatoma del estmago. Fisiolgicamente, se divide en: 1) la

porcin oral, formada por los 2 tercios superiores del cuerpo, y 2) la porcin
caudal, constituida por el resto del cuerpo y el antro.

Funcin de almacenamiento del estmago: la distensin gstrica por entrada de los alimentos desencadena un reflejo
vagovagal que parte desde el estmago hacia el tronco del encfalo y vuelve al estmago para reducir el tono de la
pared muscular del cuerpo gstrico, que se va distendiendo para acomodar cantidades progresivas de alimentos hasta
alcanzar el lmite de relajacin gstrica completa, alrededor de 0,8 a 1,5 L.

Mezcla y propulsin de alimentos en el estmago: el ritmo elctrico bsico de la pared gstrica: los jugos del estmago
proceden de las glndulas gstricas, que cubren la pared de cuerpo gstrico. Estas secreciones entran en contacto con el
alimento de inmediato. Cuando el estmago contiene alimentos, la parte superior o media de su pared inicia dbiles
ondas peristlticas, las ondas de constriccin, tambin llamadas ondas de mezcla, que se dirigen al antro con un ritmo de
15 a 20s. estas ondas se inician por el ritmo elctrico basal de la pared digestiva (ondas lentas). A medida que avanza la
constriccin aumenta la intensidad dando lugar a potentes anillos peristlticos de constriccin. Estos anillos cada vez
que una onda peristltica desciende por la pared del antro en direccin al ploro, excava profundamente en el contenido
alimentario del antro. Como el orificio pilrico es tan pequeo que solo deja pasar uno mililitros al duodeno, es por ello
que la mayora del contenido del antro retrocede de nuevo al cuerpo del estmago.

Quimo: es el alimento mezclado con la secrecin gstricas. El aspecto es el de una pasta semilquida y turbia.
Contracciones de hambre: aparecen cuando el estmago permanece vaco durante varias horas, se trata de
contracciones peristlticas rtmicas del cuerpo gstrico. Aumenta cuando disminuye la azcar en sangre. Tambin la
persona suele experimentar dolores leves en la boca del estmago llamado retortijones de hambre 12 a 24 hr sin
comida.

Contracciones peristlticas antrales intensas durante el vaciamiento gstrico, la bomba pilrica: Cuando el tono
pilrico es normal, cada onda peristltica potente empuja varios milmetros de quimo hacia el duodeno, bombeando.
Creando una presin de 50 a 70 cm de agua.

Misin del ploro en el control del vaciamiento: el musculo circular de ploro es el esfnter pilrico, mantiene una
contraccin tnica. El ploro suele abrirse lo suficiente como para que el agua y otros lquidos salgan con facilidad del
estmago al duodeno.
Regulacin del vaciamiento gstrico: el duodeno es el que proporcin las seales ms potentes para el control del paso
del quimo, de forma que no llegue nunca en una proporcin superior a la que el intestino delgado es capaz de resistir.

Factores gstricos que estimula el vaciamiento:

Efectos del volumen alimentario gstrico sobre la velocidad de vaciamiento: el aumento del volumen de alimento en el
estmago estimula su vaciamiento. Pero no es el incremento de la presin de alimentos que estimula el vaciamiento;
por el contrario, la distencin de la pared gstrica despierta reflejos mientricos locales que acentan mucho la
actividad de la bomba pilrica e inhibe la accin del ploro.

Efecto de la hormona gstrica sobre el vaciamiento gstrico: la detencin de la pared gstrica y la presencia de algunos
tipos de alimentos en el estmago, especialmente carne, estimula la liberacin por la mucosa antral de la hormona
gastrina. Esta ejerce un efecto de secrecin de jugo gstrico muy acido por las glndulas del estmago y estimula la
actividad de la bomba pilrica.

Potentes factores duodenales que inhiben el vaciamiento gstrico:

Efecto inhibidor de los reflejos nerviosos enterogstricos del duodeno: cuando los alimentos penetran en el duodeno,
desencadenan mltiples reflejos nerviosos que reducen o interrumpen el vaciamiento cuando el volumen del quimo es
excesivo. Estos reflejos siguen tres vas:
1. Directamente desde le duodeno al estmago a travs del sistema nervioso mientrico de la pared
gastrointestinal.
2. Mediante los nervios extrnsecos que van a los ganglios simpticos prevertebrales para regresar a travs de las
fibras nerviosas simpticas inhibidoras hacia el estmago.
3. En menor medida, a travs de los nervios vagos que conducen los impulsos al tronco del encfalo, donde inhibe
las seales excitadoras normales transmitidas al estmago por esos mismos nervios.
Producen una potente inhibicin de las contracciones propulsoras de la bomba pilrica y aumentan el tono del esfnter
pilrico.
Los factores que el duodeno controla de forma continua y que pueden excitar los reflejos inhibitorios enterogstricos
son los siguientes:
1. El grado de distensin del duodeno.
2. La presencia de cualquier grado de irritacin de la mucosa duodenal.
3. El grado de acidez del quimo duodenal. PH del quimo duodenal menos 3,5 a 4, los reflejos suelen bloquear la llegada
de nuevos cidos del estmago hasta que le jugo pancretico y otras secreciones neutralizan el quimo duodenal.
4. El grado de osmolalidad del quimo.
5. La presencia de determinados productos de degradacin en el quimo, sobre todo productos de degradacin de las
protenas y, quizs en menor medida, de las grasas. Las protenas despiertan reflejos enterogstricos inhibitorios, reduce
la velocidad.

La retroalimentacin hormonal del duodeno inhibe el vaciamiento gstrico: misin de las grasas y de las hormonas
colecistocinina: las grasas que penetran en el duodeno son el estmulo para la produccin de estas hormonas
inhibidoras. Las grasas extraen varias hormonas distintas del epitelio duodenal y yeyunal, unindose a los receptores de
las clulas epiteliales o mediante algn otro mecanismo. Las hormonas son transportadoras por la sangre hacia el
estmago, donde inhiben la actividad de la bomba pilrica y aumenta ligeramente la fuerza de contraccin del esfnter
pilrico, estos efectos son importantes porque la digestin de las grasas es mucho ms lenta.
La hormona ms potente es la calecistocinina (CCK), liberada por la mucosa del yeyuno como repuesta a la grasa, acta
como inhibidor y bloquea la potenciacin de la motilidad gstrica producida por la gastrina.
Otros inhibidores del vaciamiento gstrico son hormonas secretina y el pptido inhibidor gstrico(GIP), tambin
denominado pptido insulinotropico dependiente de la glucosa. La secretina se libera en la mucosa duodenal, en
respuesta a la llegada de cido gstrico desde el estmago, disminuye la motilidad digestiva. El GIP se libera en la
porcin alta del intestino delgado en respuesta a la grasa del quimo e hidratos de carbono, inhibe la motilidad gstrica y
estimula la secrecin de insulina del pncreas.

Movimientos del intestino delgado:

Contracciones de mezcla (contracciones de segmentacin):
las contracciones del intestino generan una segmentacin del
intestino delgado (fig. 63-3). Las contracciones de
segmentacin suelen fragmentar el quimo 2 o 3 veces por
minuto, facilitando la mezcla progresiva del alimento con las
secreciones del intestino delgado.
La frecuencia mxima de contracciones de segmentacin
depende de la frecuencia de las ondas elctricas lentas de la
pared intestinal, aprox 12 por minuto. En el leon terminal de 8
a 9 por minuto. Estas contracciones se debilitan mucho
cuando se bloque la actividad excitadora del sistema nervioso
entrico con Atropina.

Movimientos propulsivos:
Peristaltismo del intestino delgado: las ondas peristlticas se
mueven en direccin a la a un ritmo 0,5 a 2 cm/s, la velocidad es mayor en la parte proximal, son dbiles y suelen
desaparecer despus de solo 3 a 5 cm, por lo que le movimiento del quimo es lento, tanto que su movimiento neto es
solo 1cm/min. Se necesitan 3 a 5 horas para que el quimo llegue a la vlvula ileocecal.

Control de peristaltismo por las seales nerviosas y hormonales: la actividad peristltica se incrementa por el reflejo
gastroentrico. Factores hormonales como la gastrina, la CCK, la insulina, la motilina y la serotonina estimulan la
motilidad intestinal. La secretina y el glucagn inhiben la motilidad del intestino delgado.
Al llegar el quimo a la vlvula ileocecal queda bloqueado durante varias horas, hasta que la persona ingiera otra comida,
momento en que un reflejo gastroileal intensifica el peristaltismo del leon y obliga que le quimo llegue al ciego.

Acometida peristltica: es un peristaltismo rpido y potente, que se puede provocar por una irritacin intensa de la
mucosa intestinal, como la que se produce en algunos casos de diarrea infecciosa. Esta acometida se debe a reflejos
nervioso de sistema nervioso autnomo y del tronco enceflico y a una potenciacin intrnseca de los reflejos del plexo
mientrico.

Movimientos causados por la muscularis mucosae y por las fibras musculares de las vellosidades: la muscularis
mucosae puede formar pliegues cortos en la mucosa intestinal, algunas fibras se extienden hacia las vellosidades
intestinales, que se contraen de manera intermitente. Los pliegues de la mucosa aumentan la superficie del quimo y por
lo tanto la absorcin.

Funcin de la vlvula ileocecal: es evitar el reflujo del contenido

fecal del colon hacia el intestino delgado. El esfnter ileocecal
suele estar ligeramente contrado y reduce la velocidad del
vaciamiento del contenido ileal al ciego. Cada da suelen llegar
al ciego tan solo unos 1.500 a 2.000 ml de quimo.

Control por retroalimentacin del esfnter ileocecal: cuando el

ciego se detiene se potencial la contraccin del esfnter ileocecal
y el peristaltismo ileal se inhibe, ambos retrasan mucho el paso
del quimo. Adems, cualquier irritante presente en el ciego
retrasara el vaciamiento (por ej. Cuando tiene el apndice
inflamado). Estos reflejos del ciego al esfnter ileocecal y al leon
estn mediados por el plexo mientrico y nervios autnomos
extrnsecos, va de los ganglios simpticos prevertebrales.

Movimiento del colon: funciones principales de colon son:

 1. Absorcin de agua y electrolitos procedentes del quimo para formar heces solidas (mitad proximal).
2. Almacenamientos de la materia fecal hasta el momento de expulsin (mitad distal).
Los movimientos del colon son perezosos.

Movimiento de mezcla: haustra: en cada segmento de constricciones se contraen alrededor 2,5 cm de musculo circular.
El musculo longitudinal del colon, concentrado en 3 bandas longitudinales llamada tenas clicas, se contrae. Estas
contracciones combinadas de las bandas circulares y longitudinales hacen que la porcin no estimulada del intestino
grueso sobresalga hacia afuera, formando haustras. Cada haustra alcanza su mxima intensidad en unos 30s y despus
desaparece a lo largo de los 60s.

Movimientos propulsivos: movimientos de masa: desde el ciego hasta el sigma, la propulsin depende de los
movimientos de masa durante muchos minutos cada vez. Estos movimientos suelen ocurrir solo 1 o 3 veces diaria, sobre
toso 15 min despus del desayuno. El movimiento de masa es un tipo modificado de peristaltismo que se caracteriza por
la siguiente: 1) aparece un anillo de constriccin como respuesta a la distensin o irritacin de una zona del colon, 29 los
20 cm o ms de colon distales al anillo de constriccin pierden sus haustras y se contraen como una unidad.

Iniciacin de los movimientos de masa por los reflejos gastrocolico y duodenocolico: estos reflejos son iniciados como
consecuencia de la distencin del estmago y del duodeno, facilitan la aparicin de los movimientos en masa despus
de las comidas. Estos reflejos se originan en el sistema nervioso autnomo.

Defecacin: el recto casi nunca contiene heces, 20cm de ano. El goteo continuo de material fecal por el ano se evita por
la contraccin tnica de: 1) el esfnter anal interno (musculo liso), y 2) el esfnter anal externo (musculo voluntario
extrado, controlado por fibras nerviosas del nervio pudendo).

Reflejos de la defecacin: uno de ellos es un reflejo intrnseco mediando por el sistema nervioso entrico. Cuando las
heces penetran en el recto, la distensin de la pared emite seales aferentes que se propagan por el plexo mientrico,
iniciando ondas peristlticas en el colon descendente, la sigma y el recto que impulsa las heces hacia el ano. El reflejo
mistrico intrnseco es dbil y se refuerza con el reflejo parasimptico de la defecacin (nervios plvicos), en el que
intervienen los segmentos sacros de la medula espinal, estas seales parasimpticas aumentan la intensidad de las
ondas peristlticas y relajan el esfnter anal interno.
Otros efectos en la medula espinal: inspiracin profunda, el cierre de la glotis y la contraccin d los msculos de la pared
abdominal. Cuando una persona quiere hacer del 2 a veces puede excitar el reflejo haciendo una inspiracin profunda
para mover el diafragma hacia abajo y contraer los musculo abdominales, aumenta la presin intraabdominal y desplaza
el contenido fecal.

Otros reflejos autnomos que influyen en la actividad intestinal:

Reflejo peritoneo intestinal: se debe a la irritacin del peritoneo e inhibe la accin de los nervios entricos excitadores,
lo que puede causar una parlisis intestinal.

Reflejo nefrointestinal y vesicointestinal: inhiben la actividad intestinal en caso, respectivamente, de irritacin renal o
vesical.