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POSTGRADO DE NEONATOLOGIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI


COMISIN DE TRABAJO DE GRADO

PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ICTERICIA


NEONATAL

LUSMARI DEL CARMEN SOLRZANO SABINO

Trabajo de Grado como Requisito Parcial


para Optar al Ttulo de

ESPECIALISTA EN NEONATOLOGA

Asesor: Amalia Rodrguez


Pediatra Neonatlogo

Barcelona, Octubre 2017


HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI
COORDINACION GENERAL DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
POSTGRADO DE NEONATOLOGIA

ACTA DE EVALUACIN DE TRABAJO DE GRADO


Nosotros como Jurado del Trabajo de Grado Titulado:

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ICTERICIA NEONATAL

Lusmari del Carmen Solrzano Sabino

Presentado como Requisito Parcial para Optar al Ttulo de Especialista en


Neonatologa

Hemos evaluado la presentacin, contenido, y discusin del trabajo en


mencin, siendo aprobado en nombre del Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti de Barcelona. As mismo, declaramos que los datos presentados son
responsabilidad exclusiva de sus autores. En fe de lo cual firman en
Barcelona a los 25 das del mes de Octubre de dos mil diecisiete:

Prof. Amalia Rodrguez


Miembro principal/Asesor

Prof. Jennifer Marcano Prof. Andreina MacQuhae


Miembro principal Miembro principal

ii
DEDICATORIA

A Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada


paso que doy, por fortalecer mi corazn e iluminar mi mente y por haber
puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y
compaa durante todo el periodo de estudio.

A mi madre Gramaris y mi ta Nelly a quien debo todo lo que soy, su


amor incondicional es y ser siempre un pilar fundamental en mi vida.

A todos los doctores que impartieron tiempo, conocimiento y apoyo en


mi formacin profesional.

A todos mis pacientes, quienes fueron mi fuente de inspiracin da a


da y a todos aquellos que participaron directa o indirectamente en la
adquisicin de esta meta.

iii
AGRADECIMIENTOS

Al Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona; por ser mi


segundo hogar, y haberme permitido utilizar sus instalaciones para mi valiosa
formacin.

Agradezco a la Dra. Amalia Rodriguez, Dra Andreina McQhuae,


quienes sin su participacin no hubiese podido realizar este trabajo, adems
por brindarme su cario.

Al servicio de historias medicas, el personal del servicio de


neonatologa por su importante participacin y oportuna asesora.

iv
NDICE GENERAL

ACTA DE EVALUACIN DE TRABAJO DE GRADO ......................................ii


DEDICATORIA ............................................................................................... iii
AGRADECIMIENTOS .....................................................................................iv
NDICE GENERAL .......................................................................................... v
LISTA DE TABLAS ........................................................................................ vii
LISTA DE ABREVIATURA Y ACRONIMOS ................................................. viii
RESUMEN ......................................................................................................ix
INTRODUCCIN ............................................................................................ x
CAPTULO I .................................................................................................. 11
EL PROBLEMA ............................................................................................. 11
1.1 El problema ......................................................................................... 11
1.2 Objetivos ............................................................................................. 12
1.2.1 Objetivo general .......................................................................... 12
1.2.2 Objetivos especficos ................................................................... 12
CAPTULO II ................................................................................................. 13
MARCO TERICO ....................................................................................... 13
2.1 Icteria .................................................................................................. 13
2.2 Factores de riesgo .............................................................................. 14
2.2.1 Factores de riesgo mayores ........................................................ 14
2.2.2 Factores de riesgo menores ........................................................ 14
2.2.3 Riesgo disminuido ....................................................................... 15
2.3 Ictericia fisiolgica............................................................................... 15
2.4 Ictericia patolgica .............................................................................. 15
2.5 Prematurez ......................................................................................... 16
CAPTULO III ................................................................................................ 18

v
METODOLOGIA ........................................................................................... 18
3.1 Tipo de estudio ................................................................................... 18
3.2 Poblacin y muestra ........................................................................... 18
3.2.1 Criterios de inclusin ................................................................... 18
3.2.2 Criterios de exclusin .................................................................. 19
3.3 Procedimiento e instrumento de recoleccin de datos........................ 19
3.3.1 Formulario de recoleccin de datos ............................................. 19
3.4 Anlisis de datos y criterios de medicin ............................................ 21
CAPTULO IV................................................................................................ 22
RESULTADOS Y DISCUSIN ..................................................................... 22
4.1 Resultados .......................................................................................... 22
4.1.1 Analisis tabla 1 ............................................................................ 22
4.1.2 Anlisis tabla 2 ............................................................................ 23
4.1.3 Anlisis tabla 3 ............................................................................ 23
4.1.4 Anlisis tabla 4 ............................................................................ 24
4.1.5 Analisis tabla 5 ............................................................................ 24
4.1.6 Anlisis tabla 6 ............................................................................ 25
4.1.7 Anlisis tabla 7 ............................................................................ 26
4.1.8 Anlisis tabla 8 ............................................................................ 26
4.1.9 Anlisis tabla 9 ............................................................................ 27
4.1.10 Anlisis tabla 10 ........................................................................ 28
4.1.11 Anlisis tabla 11 ........................................................................ 28
4.2 Discusin ............................................................................................ 29
CAPTULO V................................................................................................. 32
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 32
5.1 Conclusiones ...................................................................................... 32
5.2 Recomendaciones .............................................................................. 33
BIBLIOGRAFA ............................................................................................. 34
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO ........... 36

vi
LISTA DE TABLAS

Tabla N 1. Distribucin de RN con ictericia ingresados en el Servicio de


Neonatologa del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti. Barcelona. ......... 22
Tabla N 2. Distribucin por grupo de edad gestacional y gnero. ............. 22
Tabla N 3. Distribucin segn grupo de riesgos......................................... 23
Tabla N 4: Relacin entre ictericia neonatal y nmero de gestas. ............. 23
Tabla N 5: Relacin de la ictericia neonatal con la edad materna y el control
prenatal. ........................................................................................................ 24
Tabla N 6: Distribucin de ictericia neonatal segn el tipo de parto............ 25
Tabla N 7: Distribucin de la poblacin en estudio segn peso al nacer .... 25
Tabla N 9. Distribucin segn causa ms frecuente de ictericia neonatal. 27
Tabla N 10: Distribucin segn frecuencia de Trauma Perinatal en la
poblacin de estudio ..................................................................................... 27
Tabla N 11: Distribucin porcentual segn el tratamiento administrado ..... 28
Tabla N 12: Distribucin segn el tiempo de permanencia en Fototerapia . 28

vii
LISTA DE ABREVIATURA Y ACRONIMOS

g: gramos
G6PD: Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
HCJM: Hospital Civil Juan Menchaca
HDGG: Hospital Docente Ginecoobsttrico Guanabacoa
HJCA: Hospital Jos Carrasco Arteaga
HJMVI: Hospital Jos Mara Velasco Ibarra
HLUC: Hospital La Unin Chile
HNLS: Hospital Nacional Luis Senz
HRM: Hospital Regional Moquengua
HRC: Hospital Ramn Castilla
HSB: Hospital San Bartolom
HUGB: Hospital Universitario Gestin de Bolivia
HULR: Hospital Universitario Dr. Luis Razetti
LCR: Liquido Cefalorraqudeo
mg/dl: miligramo por decilitro
PAN: Peso Al Nacer
RN: Recin Nacido
RNAT: Recin Nacido A Trmino
RNPT: Recin Nacido Pretermino
RPM: Ruptura Prematura de Membranas ovulares
Sem: Semanas
TAN: Talla al Nacer
TPN: Traumatismo Perinatal
BST: Bilirrubina Srica Total
UTIN: Unidad de Terapia Intensiva Neonatal

viii
RESUMEN

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A ICTERICIA


NEONATAL.
Solrzano Lusmari, Departamento de Neonatologa del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti. Barcelona. Edo. Anzotegui. Venezuela.
PALABRAS CLAVES: Ictericia, recin nacido, factores de riesgo.
La ictericia neonatal se define como la coloracin amarillenta de piel y
mucosas, por concentraciones de bilirrubina srica anormalmente altas.
OBJETIVO: Identificar factores de riesgo asociados a ictericia neonatal, en la
Unidad de Neonatologa del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de
Barcelona METODOLOGIA: Se realizo un estudio observacional, descriptivo,
corte longitudinal y prospectivo durante el primer semestre 2017. La
poblacin estuvo representada por 80 recin nacidos con diagnstico de
ictericia neonatal que ingresaron y cumplieron con los criterios de seleccin.
Los datos se organizaron utilizando Microsoft Office Excel 2013 y procesaron
en tasas estadsticas. RESULTADOS: Se estudiaron 80 pacientes de los
cuales; el 60% eran masculinos, con bajo riesgo para ictericia en 53,75%,
preterminos el 55%, madres con ms de 2 gestas 70%, edad materna entre
24 y 34 aos 68,75, embarazo mal controlado 40%,cesarea 58,75%, peso al
nacer 1500-2500 con 57,5%, diagnosticados a las 72 horas de vida 33,75%,
la mayor parte curs con ictericia fisiolgica 28,75%,trauma perinatal solo en
el 7,50% de los casos, el 100% recibi fototerapia en un lapso de 2 a 3 das
representando un 88,75%. CONCLUSIONES: Los neonatos que
desarrollaron ictericia tienen como factores predisponentes el gnero, control
prenatal inadecuado, la edad materna, das de vida del recin nacido, el bajo
peso. La ictericia es multifactorial con predominio de la fisiolgica. As mismo
inicia a las 72 horas de vida y el tratamiento incluy fototerapia durante 2 a 3
das.

ix
INTRODUCCIN

La ictericia, coloracin amarilla de la piel y las mucosas, ha sido


siempre motivo de preocupacin, por parte de investigadores desde pocas
muy remotas. La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema comn, de 60 a
70% de los neonatos a trmino y 80% de los preterminos desarrollan ictericia
en la primera semana de vida, es uno de los trastornos ms frecuentes del
neonato y la determinacin de bilirrubina srica probablemente es el estudio
de laboratorio ms solicitado en el servicio de neonatologa. (1, 2,3)

La hiperbilirrubinemia clnicamente se observa en el recin nacido


(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL o el aumento de
los niveles de bilirrubina total en sangre (BST) es dos desviaciones estndar
por encima de la normal de acuerdo a la edad gestacional o percentil 90. La
encefalopata bilirrubinica describe la lesin aguda del sistema nervioso
central, causado por toxicidad bilirrubinica produciendo compromiso de los
ganglios basales y varios ncleos del tallo. (4, 5,6)

El diagnstico etiolgico deber basarse principalmente en los


antecedentes, signos clnicos, exmenes complementarios y el momento de
la aparicin de la ictericia. Es importante investigar los antecedentes
familiares de anemias hereditarias, diabetes materna, enfermedad heptica,
fibrosis qustica, ictericia neonatal en anteriores hermanos, historia de
trastornos metablicos etctera. (7)

x
CAPTULO I
EL PROBLEMA

1.1 El problema

La ictericia, coloracin amarilla de la piel y las mucosas, ha sido


siempre motivo de preocupacin, por parte de investigadores desde pocas
muy remotas. La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema comn, de 60 a
70% de los neonatos a trmino y 80% de los preterminos desarrollan ictericia
en la primera semana de vida, es uno de los trastornos ms frecuentes del
neonato y la determinacin de bilirrubina srica probablemente es el estudio
de laboratorio ms solicitado en el servicio de neonatologa. (1, 2,3)

La hiperbilirrubinemia clnicamente se observa en el recin nacido


(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL o el aumento de
los niveles de bilirrubina total en sangre (BST) es dos desviaciones estndar
por encima de la normal de acuerdo a la edad gestacional o percentil 90. La
encefalopata bilirrubinica describe la lesin aguda del sistema nervioso
central, causado por toxicidad bilirrubinica produciendo compromiso de los
ganglios basales y varios ncleos del tallo. (4, 5,6)

El diagnstico etiolgico deber basarse principalmente en los


antecedentes, signos clnicos, exmenes complementarios y el momento de
la aparicin de la ictericia. Es importante investigar los antecedentes
familiares de anemias hereditarias, diabetes materna, enfermedad heptica,
fibrosis qustica, ictericia neonatal en anteriores hermanos, historia de
trastornos metablicos etctera. (7)
12

1.2 Objetivos

1.2.1 Objetivo general

Identificar factores de riesgo asociados a ictericia neonatal, en la


Unidad de Neonatologa del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de
Barcelona, durante el periodo Enero 2017 Junio 2017.

1.2.2 Objetivos especficos

1. Comparar la prevalencia de la ictericia por gnero y edad gestacional.


2. Especificar la distribucin por grupo de riesgo.
3. Comprobar que factores son los responsables de la elevada frecuencia
de ictericia neonatal en la poblacin de estudio
4. Demostrar qu tipo de ictericia es la mas frecuente
CAPTULO II
MARCO TERICO

2.1 Icteria

La ictericia, coloracin amarilla de la piel y las mucosas, ha sido


siempre motivo de preocupacin, por parte de investigadores desde pocas
muy remotas. La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema comn, de 60 a
70% de los neonatos a trmino y 80% de los preterminos desarrollan ictericia
en la primera semana de vida, es uno de los trastornos ms frecuentes del
neonato y la determinacin de bilirrubina srica probablemente es el estudio
de laboratorio ms solicitado en el servicio de neonatologa. (1, 2,3)

La hiperbilirrubinemia clnicamente se observa en el recin nacido


(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL o el aumento de
los niveles de bilirrubina total en sangre (BST) es dos desviaciones estndar
por encima de la normal de acuerdo a la edad gestacional o percentil 90. La
encefalopata bilirrubinica describe la lesin aguda del sistema nervioso
central, causado por toxicidad bilirrubinica produciendo compromiso de los
ganglios basales y varios ncleos del tallo. (4, 5,6)

El diagnstico etiolgico deber basarse principalmente en los


antecedentes, signos clnicos, exmenes complementarios y el momento de
la aparicin de la ictericia. Es importante investigar los antecedentes
familiares de anemias hereditarias, diabetes materna, enfermedad heptica,
fibrosis qustica, ictericia neonatal en anteriores hermanos, historia de
trastornos metablicos etctera. (7)
14

2.2 Factores de riesgo

2.2.1 Factores de riesgo mayores

1. Transcutneo o nivel de bilirrubinas totales presalida en la zona de alto


riesgo
2. Ictericia en las primeras 24 horas
3. Incompatibilidad de grupo con prueba antiglobulina directa positiva, otra
enfermedad hemoltica conocida (ej. deficiencia de G6PD [deficiencia
de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa]), monxido de carbono al final de
la expiracin elevado corregido para ambiente.
4. Edad gestacional de 35-36 semanas.
5. Hermano anterior que requiri fototerapia.
6. Cefalohematoma o hematoma significativo.
7. Lactancia exclusiva, particularmente si la lactancia no va bien y si la
prdida de peso es excesiva.
8. Raza asitica oriental.

2.2.2 Factores de riesgo menores

1. Transcutneo o nivel de bilirrubinas totales pre salida en la zona


intermedio-alto de riesgo.
2. Edad gestacional 37-38 semanas.
3. Ictericia observada antes de dar alta.
4. Hermano anterior con ictericia.
5. 12
6. RN macrosomico hijo de madre diabtica.
7. Edad materna > 25 aos.
15

8. Gnero masculino

2.2.3 Riesgo disminuido

(Estos factores se asocian con disminucin significativa del riesgo de


ictericia, en orden descendente de importancia)

1. Transcutneo o nivel de bilirrubinas totales presalida en la zona de bajo


riesgo.
2. Edad gestacional > 41 semanas.
3. Alimentacin exclusiva con bibern.
4. Raza negra
5. Salida del hospital despus de 72 horas. (6)

2.3 Ictericia fisiolgica

En los primeros tres a cuatro das de vida los recin nacidos normales
presentan cierto grado de ictericia con niveles de bilirrubina srica de 6,5 + o
2,5 mg/dl en el tercer o cuarto da de vida postnatal. (7)

2.4 Ictericia patolgica

Se acepta como hiperbilirrubinemia patolgica, cuando se


comprueban los siguientes parmetros: Ictericia presente las primeras 24
horas de vida, ictericia presente por ms de 7 das en el neonato a termino
o ms de 14 das en el prematuro, incremento de la bilirrubina srica mas de
5 mg/dL/da, bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL o mas del 20% de la BST,
bilirrubina mayor de 15 mg/dL en el RNAT. (8)
16

2.5 Prematurez

El recin nacido prematuro, por lo dems normal, tiende a tener


niveles de bilirrubina srica mximos que son entre 30% y 50% ms altos
que el neonato de termino, con incrementos continuos de la bilirrubina srica
no conjugada hasta el sexto sptimo da despus del nacimiento y en
ocasiones con persistencia de ictericia durante la segunda semana. (3)

La ictericia neonatal progresa en sentido cfalo caudal y se puede


estimar en forma aproximada y prctica aunque no siempre exacta, los
niveles sricos de bilirrubina segn las zonas corporales comprometidas
siguiendo la escala de Kramer, que se expone a continuacin. (9, 10,11)

Zona de Localizacin Valor de BST (mg/dl)


Kramer
1 Cara +/- 4 8
2 Mitad superior del tronco + /- 5 12
3 Abdomen +/- 8 16
4 Porcin proximal de las extremidades +/- 10 18
5 Palmas y plantas +/- > 18

La aplicacin teraputica en los RN con ictericia se realiza con el fin


de mantener los niveles de bilirrubina en los lmites considerados como
normales. Los tratamientos utilizados por excelencia son la fototerapia y el
farmacolgico como complemento para la fototerapia o como profilaxis. La
exanguinotransfusion solo est indicada en casos severos de
hiperbilirrubinemia. (11)

Por la relevancia que tiene a nivel poblacional, la frecuencia de esta


patologa y complicaciones que se presentan es de importancia estudiarla, lo
17

cual permitir plantear alternativas de solucin y futuros protocolos


teraputicos para el manejo de la misma.
CAPTULO III
METODOLOGIA

3.1 Tipo de estudio

Consisti en un estudio observacional, descriptivo, corte longitudinal y


prospectivo ya que evalu a neonatos que presentaron ictericia y que
ingresaron al servicio de Neonatologa del Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti. Barcelona, Anzotegui. Durante el periodo Enero 2017-Junio 2017.

3.2 Poblacin y muestra

La poblacin estuvo conformada por 80 neonatos con clnica de


ictericia neonatal, y los cuales fueron ingresados a la Unidad de
Neonatologa.

La muestra fue de tipo no probabilstica y estuvo conformada por los


pacientes que cumplieron con los criterios de seleccin.

3.2.1 Criterios de inclusin

Todo recin nacido ingresado a la Unidad de Neonatologa del


Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, que haya presentado
clnica de ictericia, durante el periodo Enero 2017-Julio 2017.
19

3.2.2 Criterios de exclusin

Todo recin nacido ingresado a la Unidad de Neonatologa del hospital


Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona, que no haya presentado clnica
de ictericia, durante el perodo Enero 2017-Julio 2017.

3.3 Procedimiento e instrumento de recoleccin de datos

A los pacientes se les lleno una ficha de recoleccin de datos,


elaborada por el investigador (Apndice A), que incluy datos de
identificacin del paciente, gnero, edad, peso, talla, factores de riesgo
maternos y neonatales, sntomas y signos asociados, hematologa inicial,
tipiaje y Coombs, bilirrubina, tratamiento.

Adems informacin recopilada de historia clnica y evaluacin del


paciente.

3.3.1 Formulario de recoleccin de datos

Factores de riesgo asociados a ictericia neonatal

Parte I. Aspectos sociodemogrficos

Nombre y Apellido del paciente:


____________________________________________
N Historia: _______ Edad: _______ Sexo: a) femenino: ______ b)
masculino: _____
F.N:_____ T.A.N: _______
P.A.N:______Representante:________________________
20

Parte II. Aspectos clnicos y Paraclnicos

Factores de Riesgo Maternos: Edad materna _________Tipiaje Materno:


_______ LM: si: ______ no: _______ Diabetes gestacional: si.____ no:
_____ Uso de Frmacos: _____________________Tipo de parto:
_____________ Antecedentes Infecciosos: _______________________
Otras patologas _______________________
Factores de Riesgo Neonatales: Tipiaje RN: _______ APGAR: ______
Horas de inicio de la ictericia: ______ Edad Gestacional: ________ TPN:
_________________ Hermano con antecedente de hiperbilirrubinemia:
si____________ no: ____________ Infecciones: si_______ no: ________
Tipo de Infeccin__________________________
Paraclinicos: Fecha: _________ Hg: ____ Hto: _____CB: ______Formula:
N: ______ L: ______ M: ______ EO: _____ Blas: _____ Bil T: ______
B.I:______ Bil D: ________

Parte III. Tratamiento administrado

Signos y Sntomas asociados Hepatomegalia: si: _____ no: _____


Esplenomegalia: si_____ no: ____ Edad inicio de ictericia: ___________

Si_________ No_______ Mencione cuales


__________________________________
Tiempo con Fototerapia____________ Nmero de
Exanguinotransfusion__________
21

3.4 Anlisis de datos y criterios de medicin

Los datos obtenidos fueron organizados utilizando Microsoft Office


Excel 2013 y procesados por las tasas estadsticas y se calcularon
porcentajes para determinar prevalencia de las variables categricas. Una
vez recopilada la informacin se confeccionaron tablas con valores
absolutos y porcentuales para las variables estudiadas e interpretacin de
los datos se utiliz, el Chi2 de Pearson y test Fisher. Los programas
utilizados son el paquete estadstico STATA 11,1.
CAPTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIN

4.1 Resultados

Tabla N 1. Distribucin de RN con ictericia ingresados en el Servicio de


Neonatologa del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti. Barcelona.
Ictericia Clnica N Proporcin (%)
RN sin ictericia 243 75,23
RN con ictericia 80 24,77
Total 323 100,00
Fuente: Datos obtenidos por el investigador

4.1.1 Analisis tabla 1

En el Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona reporta en


el periodo enero a junio 2017 un total de 323 neonatos ingresados, de los
cuales 80 presentaron ictericia clnica (24,77%),

Tabla N 2. Distribucin por grupo de edad gestacional y gnero.

Edad Masculino Femenino Total


N (%) N (%) N
< 37 sem 26 54,16 18 56,25 44
37 sem a 42 20 41,67 14 43,75 34
sem
>42 sem 2 4,17 0 0 2
Total 48 100,00 32 100,00 80
Fuente: Datos obtenidos por el investigador
23

4.1.2 Anlisis tabla 2

En la tabla N 2; Se pudo observar que del total de la poblacin, la


edad gestacional ms afectada con ictericia son los menores de 37 semanas
con el 55% y en cuanto al genero el ms representativo es el masculino con
una proporcin de 60% (48/80) respecto al femenino 40% (32/80). ndice
de confianza >95% para la prueba Chi2, resultando estadsticamente
significativa (8,99938624)

Tabla N 3. Distribucin segn grupo de riesgos.


Grupo de Riesgo N Proporcin (%)
Riesgo Mayores 8 10,00
Riesgo Menores 29 36,25
Bajo Riesgo 43 53,75
Total 80 100,00
Fuente: Datos obtenidos por el investigador

4.1.3 Anlisis tabla 3

En la tabla 3. Se observa un 10 % de los pacientes con riesgo


mayores, un 36,25 % con riesgos menores y 53,75 % con bajo riesgo. Datos
con p >0,05 estadsticamente no significativa.
Tabla N 4: Relacin entre ictericia neonatal y nmero de gestas.

Nmero de Gestas N Fr. (%)


I 20 25
II V 56 70
Mayor de V 4 5
Total 80 100,00
Fuente: Datos obtenidos por el investigador
24

4.1.4 Anlisis tabla 4

Segn la gestacin, se determin que la mayor incidencia es a partir


de la segunda gesta lo cual representa un 70% y a partir de la quinta gesta
(5%) va disminuyendo su incidencia.

Tabla N 5: Relacin de la ictericia neonatal con la edad materna y el control


prenatal.

Edad Controlado (%) Mal (%) Sin (%) Total


Controlado Control
N N N

<15-19 4 12,9 9 28,1 3 17,6 16


aos

20-34 25 80,6 18 56,3 12 70,6 55


aos

>35 2 6,5 5 15,6 2 11,8 9


aos

Total 31 100,00 32 100,00 17 100,00 80


Fuente: datos obtenidos por el investigador

4.1.5 Analisis tabla 5

De acuerdo a la relacin de ictericia neonatal, edad materna y control


prenatal, se encontr que el rango de 20-34 aos fue el predomnate con un
total de 55 casos que representa el 68,75%, seguido de madres con 15-19
aos y mayores de 35 aos (21,25% y 11,25% respectivamente). Respecto
25

al control prenatal los embarazos mal controlados fueron preponderantes con


40%. Se demostr relacin estadsticamente significativa, entre las variables
(Chi2 >95% [Chi calculado= 9,70100098]).

Tabla N 6: Distribucin de ictericia neonatal segn el tipo de parto.

Tipo de Parto N Fr. (%)

Parto Vaginal 33 41,25

Cesrea 47 58,75

Total 80 100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador

4.1.6 Anlisis tabla 6

En la tabla 6; la distribucin segn el tipo de parto, predomin el parto


a travs de cesrea con un 41,25% (33/80) en relacin a la obtencin del
producto por va vaginal 58,75% (47/80).

Tabla N 7: Distribucin de la poblacin en estudio segn peso al nacer

Peso al Nacer N (%)


<1000 g 0 0
1000-1500 g 12 15
1500-2500 g 46 57,5
2500-4000 g 21 26,25
>4000 g 1 1,25
Total 80 100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador
26

4.1.7 Anlisis tabla 7

En la tabla N7, al estudiar la poblacin segn el peso del RN ictrico,


se identific que el rango predominante fue el de 1500-2500 g con 57,5%
(46/80), seguido 2500-4000 g con 26,25% (21/80) y en menor porcentaje de
1000-1500 g y mayores de 3500 g con 15% y 1,25% ( 12/80 y 1/80 casos
respectivamente).

Tabla N8: Distribucin segn edad de aparicin de la ictericia


neonatal.
Tiempo N Proporcin (%)
< 24 horas 3 3,75
24-36 horas 25 31,25
36-48 horas 11 13,75
48-72 horas 14 17,5
> 72 horas 27 33,75
Total 80 100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador

4.1.8 Anlisis tabla 8

Se puede comprobar en dicho estudio que la ictericia neonatal, hace


su aparicion con mayor frecuencia a partir de las 72 horas con 33,75% (27
casos).
27

Tabla N 9. Distribucin segn causa ms frecuente de ictericia neonatal.


Causas N Proporcin (%)
Incompatibilidad Rh 2 2,50
Incompatibilidad ABO 5 6,25
Fisiolgica 23 28,75
TPN 6 7,50
Prematuridad 17 21,25
Riesgo Sepsis 16 20
TTRN 5 6,25
Toxicidad 4 5
Otras 2 2,50
Total 80 100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador

4.1.9 Anlisis tabla 9

Se pudo determinar que la ictericia fisiolgica fue la causa ms


frecuente con un 28,75%, seguido de prematuridad 21,25%, riesgo de sepsis
16(20%), TPN 6 (7,50%), TTRN e incompatibilidad ABO 5 (6,25%), Toxicidad
4 (5%) y en menor proporcin incompatibilidad Rh y otras causa con 2 casos
(2,50%).

Tabla N 10: Distribucin segn frecuencia de Trauma Perinatal en la


poblacin de estudio

Trauma Perinatal N Fr. (%)


Si 6 7,50
No 74 92,50
Total 80 100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador
28

4.1.10 Anlisis tabla 10

En la tabla N 10, en relacin a la distribucin segn frecuencia del


Trauma perinatal, se observ el total de 6 casos que representan el 7,50%
con respecto a los que no presentaron que fue 74 casos (92,50%).

Tabla N 11: Distribucin porcentual segn el tratamiento administrado

Tratamiento N (%)
Fototerapia 80 100
Fototerapia mas Exanguinotransfusion 0 0
Total 80 100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador

4.1.11 Anlisis tabla 11

En la tabla N 11; se determin que del total de 80 RN estudiados, el


100% recibi como tratamiento fototerapia.

Tabla N 12: Distribucin segn el tiempo de permanencia en Fototerapia

Das N (%)
1 4 5
2 39 48,75
3 32 40
4 5 6,25
5 0 0
Total 80 100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador
29

En la tabla N12; al evaluar la fototerapia y el tiempo, se observ que


el rango estimado fue entre 2 a 3 das con un 48,75% y 40%
respectivamente.

4.2 Discusin

En la unidad de Neonatologa del HULR en el periodo de estudio


ingresaron 323 recin nacidos de los cuales 80 presentaron clnica de
ictericia (24,76%), existiendo concordancia al comparar estos resultados con
los obtenidos en el H.L.U Chile (2012) y en el H.J.C.A (2011).

En el estudio realizado, la causistica de ictericia neonatal


predominante fue en el gnero masculino representado con el 60 % y el
femenino 40 %, la edad gestacional que prevaleci fueron los menores de 37
semanas con un 55% y al comparar estas cifras con otros centro de salud, se
encontr semejanza como en el trabajo realizado del H.R.C Per (2014),
H.L.U Chile (2012), H.U.G Bolivia (2011) y el H.J.C.A Ecuador (2011). Dicha
variable estadsticamente significativa Chi2 >95%.

Cuando evaluamos la clasificacin respecto al riesgo, se obtuvo 10%


de los pacientes con riesgo mayores, un 36,25% con riesgos menores y
53,75 % con bajo riesgo. Esto indic que el bajo riesgo tiene mayor
prevalencia en nuestra poblacin an no se han realizado estudios que
describan esta variable en otros centros. Datos con p >0,05 estadsticamente
no significativa.

De acuerdo al nmero de gestas la mayor incidencia es a partir de la


segunda con 70 % y se observa que a partir de la quinta gesta 5% va
30

disminuyendo el riesgo de ictericia neonatal, coincidiendo estos resultados


con los del H.L.U-Chile (2012)

El control prenatal inadecuado y la edad materna tambin


condicionaron riesgos para ictericia neonatal, el rango de 20-34 aos
prevaleci con 68,75% y en su mayora fueron embarazos mal controlados
correspondientes al 40%, al igual que en el H.J.M.V.I- Ecuador (2010). Test
de exacto de Fisher, <0,05, este resultado es estadsticamente significativo al
compararlo con los otros factores.

Si analizamos el tipo de parto; el mayor porcentaje correspondi al


parto a travs de cesrea con respecto al vaginal (58,75% y 41,25%
respectivamente) con igual concordancia a la Unidad de Neonatologa del
H.S.B Per (2012).

Otro factor de riesgo estudiado fue el peso al nacer, lo que permiti


establecer que el rango predominante oscil entre 1500-2500 g con 57,5% y
en menor porcentaje los mayores de 3500 g con 1,25%. Fue similar al
estudio del H.L.U -Chile (2012).

De acuerdo al tiempo estimado para el diagnstico de ictericia


neonatal, en la mayora de los casos se observ a partir de las 72 horas
con una proporcin de 33,75%, y mientras menos tiempo de vida tenga el
recien nacidos menor es su incidencia . Resultado similar al estudio
multicntrico del H.D.G.G Cuba (2010).

Con respecto a la etiologa asociada a ictericia neonatal que


predomin en este estudio, fue la fisiolgica en un 28,75% existiendo
31

similitud con el H.C.J.M-Mxico (2002) Existiendo discordancia de estos


resultados con los de otros centros como en el

estudio del H.N.L.S- Lima (2015) donde predomin la sepsis neonatal, en el


H.R.M la deshidratacin hipernatrmica (2014), en el H.J.M.V.I-Ecuador
(2010) la incompatibilidad ABO

Si evaluamos los RN que cursaron con Trauma Perinatal y


consecuente ictericia, se demostr que solo el 7,50% present algn
traumatismo. Encontrndose
Igual prevalencia en las investigaciones realizadas por Hassan y Moretti
(2014)

El tratamiento administrado fue la fototerapia en toda la poblacin de


estudio obtenindose igual similitud en el H.J.M.V.I -Ecuador (2010).

Con respecto al tiempo estimado de permanencia en Fototerapia


oscil entre los 2 a 3 das, e igual valores se encontraron en el H.J.M.V.I
(2010).
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

1. En cuanto a la caracterizacin de la muestra se observo que el gnero


masculino ocup la mayor proporcin y el grupo etario ms afectado
fueron los pretrmino.
2. La mayor prevalencia de pacientes de acuerdo a la clasificacin de
riesgos para ictericia neonatal se ubic en la denominacin de bajo
riesgo.
3. Las madres cursaron con edades comprendida entre los 20 a 34 aos.
4. Los embarazos fueron mal controlados en la mayor parte de las madres
estudiadas.
5. El tipo de parto ms preponderante estuvo representado por la cesrea.
6. Con respecto al peso del recin nacido, el de mayor prevalencia oscil
entre los 1500-2500 g.
7. Tomando en consideracin la edad de aparicin de ictericia neonatal,
en su mayora fue a partir de las 72 horas de vida.
8. La causa de ictericia que tuvo mayor proporcin, estuvo representada
por la de origen fisiolgico.
9. El trauma perinatal como factor de riesgo present muy baja incidencia.
10. El tratamiento administrado en el total de la poblacin fue la fototerapia
la cual dur entre los dos y tres das.
33

5.2 Recomendaciones

Establecer un mejor control prenatal y as disminuir el ndice de


prematuridad, ya que se logr demostrar ser uno de los factores de
riesgo predisponentes a ictericia neonatal.
Planificar cursos o jornadas de actualizacin peridica sobre ictericia
neonatal al personal hospitalario.
Dotar los establecimientos hospitalarios con la cantidad suficiente de
lmparas para Fototerapia, de tal manera de adecuarlo al volumen de
paciente, ya que en este estudio se determin ser el tratamiento de
eleccin y menos invasivo para nuestros recin nacidos..
Realizar estudios comparativos multicntricos y anexar otras variables
de investigacin. Adems es recomendable para la continuacin de
este estudio, recolectar la muestra en un mayor lapso de tiempo.
34

BIBLIOGRAFA

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14. Moretty Piango, Louxoray S. Incidencia del traumatismo perinatal en
recin nacidos del servicio de neonatologa. [tesis doctoral]. Venezuela:
Hospital Universitario Dr. Luis Razetti Barcelona; 2013.
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y
ASCENSO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ICTERICIA


TTULO
NEONATAL
SUBTTULO

AUTOR (ES):

APELLIDOS Y NOMBRES CDIGO CULAC / E MAIL

CVLAC: 19.143.263
Solrzano S., Lusmari D. C.
E MAIL: luz_viva007@hotmail.com
CVLAC:
E MAIL:

PALBRAS O FRASES CLAVES:


ictericia, recin nacido, factores de riesgo
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REA SUBREA
ESPECIALISTA EN
POSTGRADO NEONATOLOGA

RESUMEN (ABSTRACT):
OBJETIVO: Identificar factores de riesgo asociados a ictericia
neonatal, en la Unidad de Neonatologa del Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti de Barcelona METODOLOGIA: Se realizo un estudio
observacional, descriptivo, corte longitudinal y prospectivo durante el
primer semestre 2017. La poblacin estuvo representada por 80 recin
nacidos con diagnstico de ictericia neonatal que ingresaron y cumplieron
con los criterios de seleccin. Los datos se organizaron utilizando
Microsoft Office Excel 2013 y procesaron en tasas estadsticas.
RESULTADOS: Se estudiaron 80 pacientes de los cuales; el 60% eran
masculinos, con bajo riesgo para ictericia en 53,75%, preterminos el 55%,
madres con ms de 2 gestas 70%, edad materna entre 24 y 34 aos
68,75, embarazo mal controlado 40%,cesarea 58,75%, peso al nacer
1500-2500 con 57,5%, diagnosticados a las 72 horas de vida 33,75%, la
mayor parte curs con ictericia fisiolgica 28,75%,trauma perinatal solo
en el 7,50% de los casos, el 100% recibi fototerapia en un lapso de 2 a
3 das representando un 88,75%. CONCLUSIONES: Los neonatos que
desarrollaron ictericia tienen como factores predisponentes el gnero,
control prenatal inadecuado, la edad materna, das de vida del recin
nacido, el bajo peso. La ictericia es multifactorial con predominio de la
fisiolgica. As mismo inicia a las 72 horas de vida y el tratamiento incluy
fototerapia durante 2 a 3 das.
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2017 10 25
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ESPECIALISTA EN NEONATOLOGA

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POSTGRADO

REA DE ESTUDIO:
ESPECIALISTA EN NEONATOLOGA

INSTITUCIN:
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De acuerdo al artculo 41 del reglamento de trabajos de grado.

LOS TRABAJOS DE GRADO SON DE LA EXCLUSIVA PROPIEDAD DE


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PARA OTROS FINES CON EL CONSENTIMIENTO DEL CONSEJO DE
NCLEO RESPECTIVO, QUIN DEBER PARTICIPARLO
PREVIAMENTE AL CONSEJO UNIVERSITARIO, PARA SU
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AUTOR

Dra. Amalia Rodrguez Dra. Jennifer Marcano Dra. Andreina Mac-Quhae


TUTOR JURADO JURADO

POR LA COMISIN DE TRABAJOS DE GRADO