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ECOGRAFA DE LAS GLANDULAS

ADRENALES

CARRERA: MEDICINA YETERINARIA Y

ZOOTECNIA

CURSO: IMAGENOLOGIA Y CIRUGA

ESPECIAL

DOCENTE: mvz. EDWIN ORMACHEA VALDEZ

ALUMNO: YORDI FRANKLIN BAEZ TAYA

PUERTO MALDONADO 2017

1
PRESENTACIN

El presente trabajo monogrfico es presentado por Yordi Franklin Baez Taya alumno
del curso de Imagenologia y Ciruga Especial del dcimo semestre, el trabajo
monogrfico tiene un contenido a detalle de la ecografa de las glndulas adrenales, El
dominio, conocimiento y la interpretacin de este tema para un futuro mdico veterinario
es imprescindible en su formacin como profesional, es por ello que en el curso se hace
nfasis en la ecografa como parte del desarrollo del curso durante el siclo 2017 II.

El esfuerzo se debe precisamente a la labor de los estudiantes, siempre con el propsito


se superacin, as como tambin con miras en bien de la sociedad madrediosence y con
la finalidad de lograr metas trazados, lo cual me ha llevado estudiar esta carrera
profesional.

Cumpliendo con uno de los requisitos del curso hago presente del siguiente trabajo
monogrfico y dar a conocer lo realizado en las subsiguientes pginas. Esperando que el
presenta trabajo sea del agrado del docente y de mis compaeros, ya que este trabajo lo
realice con dedicacin y eficacia.

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I. INTRODUCCIN
La ultrasonografa abdominal se ha convertido en una tcnica diagnstica de gran
apoyo en la clnica de animales pequeos, porque nos revela una imagen fidedigna y
dinmica de lo que est ocurriendo en el momento del examen, adems de mostrarnos el
funcionamiento de los rganos de inters. Con el desarrollo de mejores equipos y la
experiencia ganada por los mdicos, se han logrado visualizar estructuras tan pequeas
que por otras tcnicas, como la radiografa, eran muy difciles de obtener. Un ejemplo
cierto de esto lo constituyen las glndulas adrenales, que por sus pequeas dimensiones
son casi imposibles de evaluar mediante una placa radiogrfica, a no ser que se encuentren
calcificadas o muy aumentadas de tamao.

Actualmente no slo es posible visualizar las glndulas adrenales sino que tambin
es posible evaluar su forma, caracterizacin ecogrfica y tamao. La evaluacin de la
forma y el tamao de las glndulas adrenales es de gran apoyo para diferenciar las
patologas que las afectan. De esta manera, por ejemplo, podemos diferenciar una
adrenomegalia debida a hiperadrenocorticismo dependiente de la pituitaria o de un tumor
adrenal, atrofia adrenal u otros.

Se debe destacar que la ecografa en el diagnstico de patologas adrenales es una


herramienta de apoyo y no proporcionar un diagnstico certero, si el animal no presenta
signologa, es decir aunque se encuentren signos ecogrficos de alteracin adrenal, stos
pueden ser hallazgos al momento de un examen de rutina. Por esta razn, el examen
ecogrfico de la glndula adrenal siempre debe ir de la mano con la historia clnica del
paciente y sus exmenes previos.

Para poder evaluar las glndulas adrenales se deben tener en consideracin


informacin bsica como, por ejemplo, las medidas promedios de las glndulas adrenales,
conocer su forma normal y su caracterizacin ecogrfica normal. Teniendo esto en
consideracin, seremos capaces de realizar un buen examen ecogrfico de las glndulas
adrenales, logrando as detectar tempranamente patologas adrenales enmascaradas por
otros eventos, pero tambin informar hallazgos que pueden tener alguna significancia
futura para el paciente. De esta manera, la ultrasonografa se vuelve una herramienta
diagnstica muy til y de gran apoyo para la clnica de pequeos animales; adems, hay
que considerar que esta tcnica hoy en da se encuentra al alcance de la mayora de las
clnicas veterinarias.

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II. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Describir ecogrficamente la glndula adrenal izquierda y derecha.

2.2. OBJETIVO ESPECIFICO

Realizar una revisin bibliogrfica acerca de la ecografa de las glndulas


adrenales.

Describir la tcnica ecogrfica para la observacin de las glndulas adrenales.

Especificar las alteraciones patolgicas que se pueden ver mediante la ecografa


de las glndulas adrenales.

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III. REVISIN LITERARIA
3.1. ECOGRAFA DE LAS GLNDULAS ADRENALES
La ultrasonografa abdominal es una tcnica que se utiliza de manera sistemtica en
la obtencin de imgenes de las glndulas adrenales, logrando visualizar hasta un 85% de
las glndulas normales. En la actualidad, por medio de la ecografa, es posible visualizar
del 85 al 90% de las glndulas adrenales normales en perros, siendo los factores limitantes
la interferencia del gas intestinal y las dificultades del animal para mantenerse quieto
durante varios minutos (Martnez - 2012).

La evaluacin ecogrfica de las glndulas adrenales consiste en describir la


posicin, la forma, la ecogenicidad, la arquitectura y el tamao de cada glndula adrenal.
(Martinez - 2012).

Idealmente se debe utilizar un transductor con un pequeo punto de contacto, para


as facilitar la angulacin de ste bajo el arco costal, si es necesario. En general, es
preferible utilizar una imagen subcostal, debido a que en la intercostal, las sombras
acsticas producidas por las costillas dificultan la visualizacin de las glndulas
adrenales. Las glndulas adrenales pueden ser evaluadas con un transductor de 5 o de 7.5
MHz, dependiendo del tamao del animal (Martinez - 2012).

Para evaluar las glndulas adrenales se realizan cortes transversales, sagitales y


dorsales. Estos cortes se pueden realizar desde el abdomen por ventral o lateral, con el
animal en decbito dorsal o lateral derecho e izquierdo. (Martinez - 2012)

3.2. GLNDULAS ADRENALES O SUPRARRENALES


Las glndulas adrenales son rganos aplanados y bilobulados localizados en
direccin craneal y medial a los riones (Nyland et al.,2002). El tamao y forma varan
segn el tamao del perro o la raza.

Normalmente la glndula adrenal izquierda es ms grande que la derecha. La


porcin craneal de la glndula adrenal derecha puede tener forma de coma, mientras que
la glndula adrenal izquierda normalmente esta estrechada en mayor grado centralmente,
con un polo craneal aplanado y ensanchado (Nyland et al.,2002). En gatos, las glndulas
adrenales generalmente son ms ovaladas o cilndricas que en el perro.

Las glndulas adrenales son uniformemente hipoecogenicas en los exmenes


ecogrficos, y algunas veces son difciles de distinguir de las estructuras vasculares de la

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regin. La arteria frenicoabdominal pasa dorsalmente y la vena frenicoabdominal pasa
ventralmente a cada glndula adrenal. En ocasiones se puede observar una unin
corticomedular visible en perros normales (Nyland et al., 2002).

La mineralizacin de las glndulas adrenales en gatos, visible algunas veces


radiogrficamente, es un hallazgo accidental en aproximadamente el 30% de los gatos
ancianos normales (Nyland et al., 2002). Para la exploracion de las glandulas adrenales
se emplea la Frecuencia de 7.5 MHz (Moreno et al; 2011)

3.3. GLNDULA ADRENAL IZQUIERDA


La glndula adrenal izquierda se localiza medial y craneal al polo craneal del rin
izquierdo. Es ventrolateral a la aorta entre el origen de las arterias mesentrica craneal y
renal izquierda. Por lo tanto, la aorta, el polo craneal del rin izquierdo y la arteria renal
izquierda sirven como principales puntos de referencia para su localizacin. Sin embargo,
estas estructuras pueden no verse en el plano de examen cuando finalmente se obtiene la
ptima visualizacin de la G.A (Nyland et al.,2002).

Para localizar la glndula adrenal izquierda existen numerosas tcnicas, tanto con
el animal en decbito dorsal como lateral. Algunos autores, entre ellos Nyland, prefieren
realizar la ecografa en un plano dorsal en la zona lateral del abdomen con el paciente en
decbito dorsal. Esta posicin permite que el gas migre hacia arriba, lejos del rin y de
la glndula adrenal. Se debe aplicar una considerable presin con el transductor, con el
objeto de disminuir la distancia a la glndula adrenal, desplazar el gas intestinal y
visualizar ms claramente la relacin anatmica. El haz de ultrasonido primero es
alineado paralelo a la aorta a nivel del polo craneal del rin izquierdo. Luego, se barre
con el haz suavemente hacia dorsal (centralmente) hasta localizar la glndula adrenal
izquierda craneal a la arteria renal. El eje longitudinal de la adrenal frecuentemente no
est de forma paralela al rin ni a la aorta, por lo tanto se debe rotar el transductor en
sentido de las manecillas del reloj y para el lado contrario para maximizar su longitud. El
eje menor de la adrenal se obtiene rotando el transductor en 90 desde la vista del eje
longitudinal, apareciendo, en esta vista, con forma ovalada. Generalmente, no es posible
obtener la imagen de la aorta, el rin izquierdo y la glndula adrenal izquierda en el
mismo campo visual (Nyland et al., 2002).

El rion izquierdo puede desplazarse mediante presin del transductor; por lo tanto,
si la glndula adrenal izquierda no se encuentra en un tiempo lgico, tendra que retirarse

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el transductor del abdomen para permitir que el rion izquierdo vuelva a su posicin
normal antes de reintentar la visualizacin (Nyland et al.,2002).

En conclucion la glndula adrenal izquierda se observa mejor desde el abdomen


lateral izquierdo o, menos frecuentemente, desde el doceavo espacio intercostal en los
animales de pecho profundo (Anexo foto 7 y 8). La glndula adrenal derecha se evala
mejor desde el abdomen craneolateral derecho o a travs del onceavo o doceavo espacio
intercostal, dependiendo de la conformacin corporal.

3.4. GLNDULA ADRENAL DERECHO


La glndula adrenal derecha se halla entre el espacio medial de polo craneal del
rin derecho y la vena cava caudal (VCC). Esta es ms profunda y ms craneal que la
glndula adrenal izquierda, donde las costillas y el aire intestinal superpuesto pueden
comprometer la visualizacin. Se encuentra de lateral a dorso lateral a la VCC y craneal
a la arteria y vena renales (Nyland et al.,2002).

La glndula adrenal derecha se puede visualizar bien desde la porcin ventral del
abdomen, como desde la zona lateral derecha, justo caudal a la ltima costilla o a travs
del 11 o 12 intercostal. Si la inspeccin ecogrfica se est realizando desde la zona
lateral derecha del abdomen, se debe localizar en primer lugar la vena cava caudal en un
plano dorsal cerca del polo craneal del rin derecho, y luego el haz debe avanzar
suavemente hacia ventral y craneal hasta identificar la glndula adrenal derecha. Si el
examen se est realizando a travs de la zona ventral, se debe localizar la vena cava caudal
en su eje longitudinal, y luego se debe dirigir el haz suavemente hacia el lado derecho del
animal. Generalmente se debe rotar en el sentido de las manecillas del reloj o hacia el
lado contrario suavemente para lograr un plano longitudinal. Sin embargo, es difcil
obtener todo el eje longitudinal de la adrenal derecha en una sola vista, debido a su forma
de coma. El eje menor se obtiene rotando el transductor en 90 desde el eje longitudinal,
vindose la glndula con forma ovalada (Nyland et al.,2002).

Debido a la ubicacin anatmica de la glndula A.I., sta es ms fcil de visualizar


que la glndula A. D., y por lo tanto es ms fcil obtener vistas de la adrenal izquierda sin
oblicuidad. La glndula A.I. es de fcil identificacin en el 96% de los perros, logrando
una evaluacin completa en el 94% de ellos, a diferencia de la glndula A.D., la cual slo
es posible identificar en el 72% de los perros, logrndose una completa evaluacin slo
en el 58% (Emparanza, 2009).

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3.5. TAMAO NORMAL DE LA GLNDULA ADRENAL
Se han publicado valores de referencia del tamao normal de las glndulas
adrenales caninas. Se ha descrito que el dimetro mximo de la glndula adrenal izquierda
oscila entre 3 y 16 mm; el dimetro mximo de la adrenal derecha entre 3 y 14 mm. El
dimetro mximo del polo caudal de la glndula adrenal parece ser la medida ms fiable
del tamao. Segn se ha descrito, una cifra de 7,4 mm como medida mxima normal
ofrece una combinacin razonable de sensibilidad y especificidad. Las medidas de las
glndulas adrenales consideradas normales por algunos autores son las siguientes:

a. Perros pequeos: dimetro mximo del polo caudal de la adrenal hasta 8 mm.
b. Perros medianos: dimetro mximo del polo caudal de la adrenal hasta 10 mm.
c. Perros de razas grandes y gigantes: dimetro mximo del polo caudal de la adrenal
hasta 12 mm.

En los gatos, se ha descrito que las adrenales tienen un dimetro mximo de 4 - 4,6 mm.
Algunos autores consideran normal un dimetro mximo de hasta 6 mm para el polo
caudal de la adrenal. Por lo dems, ambos polos de las adrenales deben tener un tamao
similar, aunque no necesariamente idntico (Mantis, 2010).

Segn Emparanza, (2009) ha documentado que el largo y ancho mximos normales de la


adrenal izquierda son de 33 y 7,5 mm, respectivamente; 31 y 7 mm representan el largo
y ancho mximos normales en la adrenal derecha.

3.6. PATOLOGAS ADRENALES


a. Hiperadrenocorticismo: El trmino hiperadrenocorticismo o Sndrome de
Cushing se refiere al conjunto de anormalidades clnicas y qumicas causadas por
exposicin crnica a concentraciones excesivas de glucocorticoides (Emparanza,
2009). El HDP se caracteriza por la presencia de micro o macro adenomas en la
glndula pituitaria, hiperplasia corticotrfica o adenocarcinomas pituitarios (raro),
que secretan cantidades excesivas de ACTH, lo cual induce una hiperplasia
adrenal con la subsiguiente produccin y liberacin de un exceso de cortisol a la
sangre(Emparanza, 2009). Los tumores adrenocorticales pueden ser benignos o
malignos, El hiperadrenocorticismo usualmente se presenta en perros de edades
medias y avanzadas, mayores de seis aos de edad. Entre las razas ms afectadas
se encuentran: Dachshund, Beagle, Pastor Alemn, Poodle, Boxer y Boston

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Terrier. Alrededor del 75% de los perros afectados pesa menos de 20 kg,
reafirmando que el HDP tiende a predominar en perros ms pequeos
(Emparanza, 2009) (Anexo, foto 9 y 10).
b. Hipoadrenocorticismo: El hipoadrenocorticismo es el resultado de una secrecin
deficiente de mineralocorticoides (aldosterona) y de glucocorticoides. Por lo
general, el hipoadrenocorticismo es un sndrome que afecta ambas cortezas
adrenales. es causada principalmente por una destruccin inmunomediada de las
tres capas de la corteza adrenal. La enfermedad de Addison es diagnosticada
generalmente en perras jvenes (70%) sin predileccin por raza. Se ha descrito en
familias de Leonbergers, Poodles estndar, Perro de Aguas portugus y Labrador
(Emparanza, 2009).
c. Feocromocitoma: es un tumor de las clulas cromafines de las glndulas
adrenales y constituye la neoplasia adrenal medular ms comn, un reporte
sugiere que existe una mayor presentacin en la raza Boxer. Por lo general, los
feocromocitomas son neoplasias solitarias, de crecimiento lento y con un tamao
que vara de un ndulo de 0,4 x 0,7 cm a una masa de 10 x 15 cm. este tumor debe
considerarse en perros como una neoplasia maligna. Es frecuente encontrar
invasin o extensin de la neoplasia en la luz de la vena cava adyacente,
atrapamiento y compresin de la vena cava caudal o ambos. Tambin se ha
informado la invasin mural, estrechamiento luminar o ambos, de la aorta, vasos
renales y adrenales y vasos hepticos. Los sitios de metstasis ms comunes
incluyen el hgado, pulmn, linfonodos regionales, bazo, corazn, rin, huesos,
pncreas y sistema nervioso central (Emparanza, 2009) - (Anexo, foto 11 y 12).
d. Mielolipomas: Los mielolipomas en las glndulas adrenales son benignos, estos
corresponden a tumores endocrinos inactivos compuestos por tejido adiposo bien
diferenciado y una cantidad variable de clulas hematopoyeticas, tanto lneas
linfticas como mieloides. Estos tumores son poco comunes en animales
pequeos, pero se han reportado algunos casos (Emparanza, 2009).
e. Metstasis: En los animales, las metstasis en las glndulas adrenales son raras.
Cuando se presentan, por lo general son bilaterales. En los humanos, las metstasis
en las adrenales son secundarias a melanomas o carcinomas pulmonares, renales
o mamarios (Emparanza, 2009).

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IV. METODOLOGA

4.1. MATERIALES
a. Equipos:
Ecgrafo de alta definicin.
Rasuradora.
Mesa de ecografa.
Impresora de ecografa.
b. Materiales Biolgicos:
Ayudante.
Pacientes.
c. Materiales de Laboratorio:
Tubos sin anticoagulante tapa roja.
Jeringuillas de 3ml.
d. Materiales de oficina:
Hojas de registro.
Computadora.
Impresora.
Cmara fotogrfica.
e. Materiales Varios
Gel de ecografa.
Guantes de examinacin.
Mandiln.

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4.2. TCNICA ECOGRFICA
Tcnica para la observacin de la glndula adrenal izquierda
1. Primero se coloca al animal en decbito lateral derecho con la cabeza hacia el ecgrafo.
2. Sujetar la sonda con el marcador apuntando hacia la cabeza del animal (fi. 1a).
3. Mantenerla paralela a la columna.
4. Identificar el rin izquierdo (fi. 1b).

(fi. 1a) (fi. 1b)

Figura 1. (a) La sonda se coloca paralela a la columna con el marcador dirigido hacia la
cabeza del animal. (b) Imagen del rin izquierdo, que es lo primero que se identifica cuando
se empieza a buscar la adrenal izquierda.

5. Realizar un movimiento de abanico hacia la columna con la sonda, mantenindola


paralela a ella y a la altura del rin izquierdo (fi. 2).

(fi. 2)

Figura 2. Se inclina la sonda hacia la columna manteniendo la punta en la misma


localizacin (movimiento de abanico hacia arriba) y el paralelismo con la columna.
2. Sin ejercer presin sobre la sonda, realizar un movimiento de abanico lento en
direccin ventral para identificar la aorta (fi. 3a).

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3. Moviendo muy poco la sonda en abanico hacia arriba y hacia abajo, identificar la
arteria renal, que nace de la aorta (fi. 3b).

(fi. 3a) (fi. 3b)

Figura 3. (a) La sonda se inclina hacia el rin izquierdo (abajo) manteniendo la punta en
la misma localizacin (movimiento de abanico hacia abajo) y la orientacin paralela a la
columna. (b) Se identifican la aorta y la arteria renal izquierda. Desde este punto se hace
un movimiento de abanico lento con la sonda en direccin ventral, buscando la adrenal,
craneal a la esquina entre la arteria renal y la aorta.

4. Observar la zona craneal, la esquina entre la arteria renal y la aorta, y continuar


haciendo un movimiento de abanico lento con la sonda en direccin ventral,
manteniendo una presin moderada.
5. Identificar la adrenal izquierda; una adrenal normal tiene forma de cscara de
cacahuete (fi. 4).

(fi. 4)

Figura 4. Aspecto tpico de la adrenal izquierda del perro con su caracterstica forma de
cscara de cacahuete.

Tcnica para la observacin de la glndula adrenal derecha - Perros pequeos,


perros medianos y gatos.
1. Con el paciente en decbito dorsal, pedir al asistente que incline al animal en un
ngulo de 45.
2. Mantener la sonda con el marcador apuntando hacia la cabeza, en el plano sagital,
paralela a la mesa y hasta un dedo por encima de ella (fi. 5a).

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3. Manteniendo la orientacin de la sonda, situarla justo caudal a la caja torcica, a 2/3
de la altura del borde ventral del abdomen.
4. Pedir al asistente que coloque el perro en el decbito lateral derecho adecuado.
5. Pedir al asistente que ponga una mano detrs de la columna para sujetar al animal
mientras se ejerce presin sobre la sonda.
6. Presionar con la sonda hacia el rin derecho (hacia la ltima costilla) (fi. 5b).
(fi. 5a) (fi. 5b)

Figura 5. (a) Posicin y orientacin de la sonda para identificar la adrenal derecha. (b) Se
ejerce presin con la sonda pero manteniendo su orientacin y posicin bajo el animal, para
identificar el rin derecho.

7. Identificar el rin derecho y, manteniendo la orientacin de la sonda, situar el polo


craneal del rin derecho en el centro de la pantalla (fi. 6).
8. Manteniendo la orientacin de la sonda, realizar un movimiento de abanico en
direccin dorsal hasta identificar la vena cava caudal (el primer gran vaso en la parte
superior de la pantalla). Justo debajo de la vena cava caudal se puede ver un segundo
gran vaso: es la aorta (fi. 7).

(fi. 6) (fi. 7)

Figura 6. El rin derecho se identifica ejerciendo presin sobre la sonda. En algunos


casos tambin se pueden ver el duodeno y el hgado.
Figura 7. Una vez que se ha identificado el rin derecho y se ha situado el polo craneal
en el centro de la pantalla, se puede identificar la vena cava caudal (VCC) describiendo un
movimiento de abanico hacia arriba con la sonda. En la pantalla se puede ver un segundo
gran vaso bajo la VCC: es la aorta.

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9. En cuanto se identifica la vena cava caudal se debe detener el movimiento de abanico
dorsal e iniciar un movimiento de abanico lento en direccin ventral (hacia el rin
derecho).
10. Identificar la adrenal derecha por su forma de flecha cerca de la vena cava caudal
y en muchos casos ligeramente superpuesta a ella (fi. 8).

(fi. 8)

Figura 8. Se observa la adrenal derecha con forma de flecha entre las flechas.

Tcnica para la observacin de la glndula adrenal derecha - Perros de razas


grandes y gigantes.
1. Colocar al animal en decbito lateral derecho con la cabeza hacia el ecgrafo. Rasurar
el pelo a la altura del rin derecho (dos ltimos espacios intercostales y ligeramente
por detrs de la ltima costilla, justo ventral a la columna); la zona rasurada se extiende
en direccin ventral hasta la mitad del abdomen.
2. Con la sonda en orientacin dorsal y paralela a la columna, y el marcador de la sonda
apuntando hacia la cabeza, identificar el rin derecho (fi. 9).

(fi. 9b)

(fi. 9a)

Figura 9. (a) La sonda se mantiene en orientacin dorsal, paralela a la columna, con el


marcador apuntando hacia la cabeza. (b) En cuanto la sonda se pone como se indica en (a),
aparecen el rin derecho y la aorta debajo de l. En algunos perros hay que hacer un ligero
movimiento de abanico dorsal para identificar la aorta.

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3. Desplazar la sonda en direccin ventral hasta identificar la vena cava caudal (fi. 10).
No se debe presionar demasiado fuerte porque se podra obstruir la vena cava caudal
y dificultar su observacin.

(fi. 10b)

(fi. 10a)

Figura 10. (a) Se realiza un movimiento de abanico en direccin ventral manteniendo la


misma orientacin. (b) En la pantalla se identifica la vena cava caudal (VCC) debajo del
rin.

4. Realizar un ligero movimiento de abanico en direccin dorsal hacia el rin derecho.


5. En cuanto la vena cava caudal casi desaparezca de la pantalla, aparecer la adrenal
derecha: parece una cscara de cacahuete entre el rin derecho y la vena cava
caudal (fi. 11).

(fi. 11)

Figura 11. Se observa la adrenal derecha, de forma oblonga, entre el rin derecho y la
vena cava caudal (VCC).

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V. DISCUSIN
Segn Moreno et al (2011) en la exploracin de las glndulas adrenales se debe
emplear la Frecuencia de 7.5 MHz, por su parte Nyland (2002) afirma que las glndulas
adrenales pueden ser evaluadas con un transductor de 5 o de 7.5 MHz, dependiendo del
tamao del animal; lo cual concuerda con Martnez (2012) y Emparanza (2009).

En cuanto a la ecogenicidad de las glndulas adrenales, se ha descrito que son


hipoecogenicas y uniformes en relacin al tejido que las rodea (Nyland et al., 2002), lo
cual se pudo confirmar en nuestro estudio de revisin bibliogrfica donde Nyland (2002),
Martnez (2012), Emparanza (2009) y Mantis (2010) concuerdan en que la mayora de
las glndulas adrenales tanto derecha como izquierda presentaban una ecogenicidad
menor en relacin al tejido circundante, con zonas de mayor y menor ecogenicidad en su
interior, con una arquitectura heterognea y donde no se percibe diferencia de
ecogenicidad entre una zona exterior y una interior.

En la posicin de las glndulas adrenales todos los autores citados concuerdan con
la posicin descrita en sus estudios realizados anteriormente, como en el estudio realizado
por Emparanza (2009) y Nyland (2002) en su libro; en el describen que ambas glndulas
adrenales, tanto derecha como izquierda, se ubican en posicin craneomedial al polo
anterior de cada rin y lateral a la vena cava caudal y aorta abdominal, respectivamente.

Con respecto a la forma de las glndulas adrenales en perros, segn Nyland (2002)
en su libro detalla que las glndulas adrenales son rganos aplanados y bilobulados
mientras que en los estudios realizados por Emparanza (2009) existen variaciones ya que
en su estudio realizado, encontr 8 formas que se pueden apreciar en las fotos 13 - 20 de
los anexos. Mantis (2010) describe que la adrenal izquierda y la derecha (cuando se
observan con la tcnica para perros de razas grandes y gigantes) presentan una forma
alargada y bilobulada, parecida a una cscara de cacahuete.

Respecto a tamao de la glndula adrenal izquierda y derecha los autores no


concuerdan ya que cada uno de ellos dan distintos valores entre ellos Emparanza (2009)
menciona en su investigacin que el largo de la glndula adrenal derecha mide en
promedio 2,03 0,5 cm, con un rango de 1,17 a 4,1 cm y el largo de la glndula adrenal
izquierda fue en promedio de 2,12 0,53 cm, con un rango de 1,19 a 3,97 cm. Mantis
(2010) describe que el dimetro mximo de la glndula adrenal izquierda oscila entre 3 y

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16 mm; el dimetro mximo de la adrenal derecha entre 3 y 14 mm y menciona tambin
que el dimetro mximo del polo caudal de la glndula adrenal parece ser la medida ms
fiable del tamao dando los siguientes valores; Perros pequeos (dimetro mximo del
polo caudal de la adrenal hasta 8 mm); Perros medianos (dimetro mximo del polo
caudal de la adrenal hasta 10 mm) y Perros de razas grandes y gigantes (dimetro mximo
del polo caudal de la adrenal hasta 12 mm). Por su parte Nyland (2002) propone un
dimetro mximo de 7,4 mm (tanto en anchura como en grosor) como el lmite superior
del dimetro de la glndula adrenal en perros normales. Martnez (2012) menciona en su
investigacin que el largo y ancho mximos normales de la adrenal izquierda son de 33 y
7,5 mm, respectivamente; 31 y 7 mm representan el largo y ancho mximos normales en
la adrenal derecha. Tambin hace referencia a un estudio realizado en 20 perros sanos y
20 perros hospitalizados pero sin enfermedad endocrina, concluyendo que las medidas de
las glndulas adrenales normales eran: largo de la adrenal izquierda de 24,9 6 mm,
dimetro mayor de la adrenal izquierda de 6,2 0.8 mm, dimetro menor de la adrenal
izquierda de 5,2 0.9 mm, largo de la adrenal derecha 22,4 5,2 mm, dimetro mayor
de la adrenal derecha de 5,7 1,2 mm y dimetro menor de la adrenal derecha de 4,1
1,2 mm.

Para localizar la glndula adrenal izquierda existen numerosas tcnicas, tanto con
el animal en decbito dorsal como lateral. Algunos autores, entre ellos Nyland (2002) y
Martnez (2012), prefieren realizar la ecografa en un plano dorsal en la zona lateral del
abdomen con el paciente en decbito dorsal, esta posicin permite que el gas migre hacia
arriba, lejos del rin y de la glndula adrenal. De igual manera Emparanza (2009)
recomienda posicionar en decbito dorsal al animal aplicando el gel sobre el abdomen y
todo ello para la exploracin de las glndulas adrenales izquierda y de la misma forma
para la derecha. Por otra parte Mantis (2010) prefieren que el animal sea colocado en
decbito lateral derecho con la cabeza hacia el ecgrafo.

Nyland (2002) y Martnez (2012) detallan que la imagen de la glndula adrenal


derecha se obtiene mejor desde el abdomen ventral o lateral derecho justo caudal a la
ltima costilla o a travs del onceavo o doceavo espacio intercostal derecho. Mantis
(2010) tambin detalla que se debe colocar al animal en decbito lateral derecho con la
cabeza hacia el ecgrafo. Por su parte Emparanza (2009) recomienda posicionar en
decbito dorsal al animal aplicando el gel sobre el abdomen.

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VI. CONCLUSIN

Segn la revisin bibliogrfica que se hizo se lleg a la conclusin que las glndulas
adrenales pueden ser evaluadas con un transductor de 5 o de 7.5 MHz, dependiendo del
tamao del animal, siendo las glndulas adrenales normales uniformemente
hipoecogenicas en relacin al tejido que lo rodea.

El 100% de las glndulas adrenales derechas se encontraron en posicin


craneomedial al polo anterior del rin derecho y lateral a la vena cava caudal mientras
que el 100% de las glndulas adrenales izquierdas se encontraron en posicin
craneomedial al polo anterior del rin izquierdo y lateral a la aorta abdominal, entre las
ramas de la arteria mesentrica craneal y la arteria renal.

Las glndulas adrenales son rganos aplanados y bilobulados el tamao y forma


varan segn el tamao del perro o la raza.

Existe una alta correlacin entre las medidas del largo adrenal y peso corporal, largo
renal y dimetro artico. El dimetro de las glndulas adrenales puede utilizarse para
evaluar la normalidad del tamao adrenal.

Para evaluar las glndulas adrenales se realizan cortes transversales, sagitales y


dorsales. Estos cortes se pueden realizar desde el abdomen por ventral o lateral, con el
animal en decbito dorsal o lateral derecho e izquierdo.

En los estudios realizados por ecografa se ha podido observar alteraciones como el


hiperadrenocorticismo, hipoadrenocorticismo, feocromocitoma, mielolipomas y
metstasis. Siendo el ms frecuentemente el hiperadrenocorticismo.

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VII. RECOMENDACIN

Para obtener una ptima visualizacin de las glndulas adrenales, en la mayora de


los casos, se recomienda que se rasure el pelo del rea de la cual se va hacer la
observacin.

La glndula adrenal izquierda se observa mejor desde el abdomen lateral izquierdo


o, menos frecuentemente, desde el doceavo espacio intercostal en los animales de pecho
profundo. La glndula adrenal derecha se evala mejor desde el abdomen craneolateral
derecho o a travs del onceavo o doceavo espacio intercostal, dependiendo de la
conformacin corporal del animal.

Se recomienda el uso de los transductores modernos de frecuencia combinada ya


que permiten una mejor penetracin y resolucin ms alta, de manera que se tendra que
utilizar la frecuencia ms alta que penetrar hasta la regin adrenal.

Durante el momento de la visualizacin de las glndulas adrenales se recomienda


combinar cortes y posiciones para evitar el aire intestinal.

La mayor familiaridad con la localizacin de las glndulas adrenales normales y las


mejoradas habilidades de los ecografistas han contribuido a mejorar el xito de
visualizacin de las glndulas adrenales.

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VIII. BIBLIOGRAFA

1. Martinez T. C. (2012). Determinacion de la relacion entre el tamao de las glandulas


adrenales y los niveles sericos de cortisol en caninos con predisposicion a padecer
sindrome de cushing - trabajo para optar el Titulo de Mdico Veterinario Zootecnista.

2. Emparanza P. M (2009). Evaluacin ecogrfica de las glndulas adrenales en perros


sin signologa clnica de patologa adrenal - tesis para optar al Ttulo Profesional de
Mdico Veterinario.

3. Mantis, P. ( 2010). Ecografa prctica en pequeos animales.

4. Nyland, T. G., Mattoon, D. V. M. J. S., Fsicos, P., Seguridad, E. Y., Eric, J., Wisner,
E. R., Long, C. D. (2002). 4. tcnicas de exploracin ecogrfica abdominal.

5. Moreno B. A. (2011) Significado patolgico de la imagen ultrasnica en pequeos


animales.

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IX. ANEXOS

Foto 1: Glndula adrenal izquierda. - Foto 2: Ecografa Glndula adrenal izquierda.

Foto 3: Glndula adrenal derecho. - Foto 4: Ecografa Glndula adrenal derecho.

Foto 5: Ecografa Glndula adrenal derecha, aorta, vena cava caudal. (Plano longitudinal).
Foto 6: Ecografa Glndula adrenal derecha, aorta, vena cava caudal. (Plano transversal)

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Foto 7: Posicin para la exploracin ecogrfica de las glndulas adrenales. A, Decbito dorsal,
posicin del transductor para ecografiar la glndula adrenal izquierda.
Foto 8: Decbito lateral derecho. Algunos ecografistas prefieren la posicin en decbito
lateral derecho para ecografiar la glndula adrenal izquierda. De forma similar, la glndula
adrenal derecha puede ecografiarse en posicin de decbito lateral izquierdo.

Foto 9 - 10: Polo caudal de las glndulas adrenales izquierda (a) y derecha (b), que se
encuentran dilatadas por igual, en un perro con hiperadrenocorticismo hipofisiario. Ambas
glndulas adrenales estn dilatadas pero conservan su forma.

Foto 11: Una masa grande de ecogenicidad mixta ha sustituido la glndula adrenal izquierda
de este perro con un feocromocitoma adrenal izquierdo.
Foto 12: Imagen ecografa de un perro al que se le diagnostic un feocromocitoma de
adrenal izquierda y en la que se observa una masa de gran tamao y ecogenicidad
heterognea que ocupa el lugar de la glndula adrenal izquierda.

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Foto 13: Estructura de largo aproximadamente 3 a 4 veces su ancho, presenta una
constriccin central y 2 polos de mayor dimetro en sus extremos.

Foto 14: Estructura de largo aproximadamente 3 a 4 veces su ancho. Con un aumento del
dimetro desde su parte media a uno de sus extremos.

Foto 15: Estructura de largo 4 veces su ancho, con bordes redondeados y dimetro
relativamente uniforme en toda su longitud.

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Foto 16: Estructura de largo aproximadamente 3 a 4 veces su ancho. Con un dimetro mayor
en su centro, disminuyendo discretamente los extremos.

Foto 17: Estructura de largo aproximadamente 4 veces su ancho mayor, presenta una
disminucin de dimetro en 1 de sus polos.

Foto 18: Estructura de largo aproximadamente 4 a 5 veces su ancho. Presenta un dimetro


relativamente uniforme en 2/3 de su longitud, aumentando en uno de sus polos, dando una
imagen redondeada en uno de sus extremos.

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Foto 19: Estructura de largo 5 veces su ancho, con una curvatura en uno de sus polos.

Foto 20: Estructura de largo 6 veces su largo su ancho, con una constriccin en 1 de sus polos.

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