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LENGUAJE Y HEMISFERIO DERECHO

Nelson Sa. Fonoaudilogo


Depto. de Neurologa. Escuela de Medicina. P. Universidad Catlica de Chile.

INTRODUCCION

El hemisferio derecho (HD), no es dominante para el lenguaje en la mayora de las personas (65-70%), con la
excepcin de sujetos diestros que pueden presentar afasia por lesin de HD (afasia cruzada (1%)). Tambin
se excluyen algunas personas zurdas en las cuales el hemisferio dominante es inconsistente, es decir,
algunos zurdos pueden tener afasia por lesin HD (hasta 40%) y otros pueden llegar a tener afasia por lesin
en hemisferio izquierdo (hasta 50-55%). Como ya se ha dicho en la gran mayora de las personas el HD no es
dominante para el lenguaje, sin embargo, juega un rol muy importante en variadas conductas relacionadas
con el lenguaje y por ende al lesionarse generan dficit de comunicacin.

HEMISFERIO DERECHO Y CONDUCTAS RELACIONADAS:

Tompkins (1995) resumi una variedad de impedimentos asociados con sitios especficos de lesin en HD, de
este modo, dficit que pueden resultar por una lesin del lbulo parietal derecho pueden ser una negligencia
hemiespacial, anosognosia, desorientacin topogrfica. La negligencia hemiespacial puede darse por lesiones
en cualquier hemisferio, pero las lesiones en el HD producen negligencia ms frecuentes, severas y ms
persistentes. La anosognosia es la falta de conciencia del dficit, y frecuentemente va asociada a negligencia,
la desorientacin topogrfica genera una confusin respecto a la localizacin en el espacio. Tompkins incluye
adems alteraciones que dan por lesin en el lbulo temporal y en el lbulo frontal derecho, estas alteraciones
se resumen en el siguiente cuadro:

CUADRO NEUROPSICOLOGICOS DEFICITARIOS LOCALIZADOS POR DAO EN HD

Localizacin Dficit Conductual


Negligencia hemiespacial
Anosognosia.
Lbulo Parietal Desorientacin topogrfica
Asomatognosia.

Dficit construccionales
Alteracin en el procesamiento Musical.
Lbulo Temporal Alteracin en la memoria no verbal.
Interpretacin pobre del contexto.

Dificultades en el planteamiento y resolucin de


problemas y falta de desarrollo de estrategias.
Distractibilidad.
Lbulo Frontal Falta de iniciativa en actividades en forma
espontnea.
Perseveracin.
DEFICIT DE COMUNICACIN POR LESION DEL HD:

Las alteraciones encontradas en pacientes con lesiones del HD afectan principalmente la capacidad para
comunicarse, sin que exista necesariamente un dficit especfico o formal del lenguaje. Las lesiones del HD
pueden afectar 7 reas principales del lenguaje y la comunicacin representadas por Tompkins 1995, y que
incluyen alteraciones pragmticas de la comunicacin, dficit en el discurso y en la conversacin, en la
comprensin auditiva, en la nominacin de palabras, lectura, escritura y trastornos del habla.

1.- DEFICIT PRAGMATICOS:

La pragmtica comprende la relacin entre el comportamiento del lenguaje y el contexto en el cual el lenguaje
es usado e interpretado. El comportamiento pragmtico puede ser apropiado o inapropiado. En pacientes con
lesiones del HD la pragmtica es inapropiada y compromete alteraciones en la prosodia, en la interpretacin
de emociones, significado figurativo, sensibilidad al interlocutor, uso del humor y capacidad de inferencia.
Todas estas alteraciones afectan la habilidad del paciente para expresar y comprender el tono emocional, as
como tambin apreciar o interpretar otras sutilezas como el humor, la irona y el sarcasmo.

1.1. PROSODIA: Comprende la meloda, tono, rapidez, pausas e inflexiones conferidas al discurso. Tambin
ayuda a llevar estados emocionales o afectivos en las oraciones. En las lesiones del HD, el lenguaje es
anormalmente plano y montono, sin matices o pausas adecuadas. No logran transmitir el afecto apropiado al
discurso.

1.2 INTERPRETACION EMOCIONAL: Se relaciona con la emocin y comunicacin no verbal. En lesiones del
HD, las lesiones ms anteriores llevan a una desinhibicin emocional. Las lesiones ms posteriores pueden
dificultar la capacidad de asignar significado apropiado a estmulos emocionales, como tambin se alteran las
reglas sociales de discurso.

1.3 SIGNIFICADO FIGURATIVO E IMPLICITO: Se relaciona con la capacidad de interpretar metforas,


proverbios, expresiones idiomticas o sarcsticas. En pacientes con lesiones del HD, se pierde esta
capacidad, tendiendo a la interpretacin literal de estos conceptos.

1.4. SENSIBILIDAD AL INTERLOCUTOR: Para la comunicacin se requiere la presuncin acerca de lo que


conoce el interlocutor sobre la conversacin o un determinado tema. En pacientes con lesiones del HD hay
una falla en asumir esto; saltndose de un tema a otro sin avisar, usan referencias inapropiadas, no realizan
las pausas o reparos necesarios si el oyente se muestra confuso, etc.

1.5. USO DEL HUMOR: Los pacientes con dao en HD pueden tener dificultades en apreciar o usar el humor.
Fallan en interpretar seales, expresiones faciales o prosdicas que indique determinado humor. El sarcasmo
est totalmente perdido.

1.6. INTERFERENCIA: Se relaciona con la capacidad de inferir conceptos, que no son explcitamente
entregados, o dados por informacin de fragmentos. En lesiones del HD estos pacientes fallan en elegir
figuras relacionadas con conceptos, o en inferir el motivo o moraleja de un relato.

2.- DEFICIT DEL DISCURSO Y LA CONVERSACION:

En las lesiones del HD se altera tanto la produccin como la comprensin y la interpretacin del discurso y la
conversacin. El contenido informal es escaso, usando pocas palabras o pueden ser verborreicos;
vagabundean por diversos temas con detallismo excesivo. Hay prdida de la organizacin y coherencia del
discurso.
3.- DEFICIT EN LA COMPRENSION DEL LENGUAJE AUDITIVO:

En algunos pacientes con lesiones del HD han sido reportados problemas en la comprensin del lenguaje ya
sea por fatiga atencional o por dificultad en "sintonizar" con determinado tema o test, esta dificultad aumenta
segn la extensin y complejidad del discurso.

4.- DEFICIT EN LA NOMINACION DE PALABRAS:

Algunos pacientes con dao HD pueden presentar dificultades en la nominacin, pero en menor frecuencia y
severidad que en los afsicos por lesiones izquierdas, estos pacientes suelen producir parafasias semnticas
por confusin semntica o verbal.

5.- DEFICIT DE LECTURA:

Los problemas de lectura como consecuencia de lesiones del HD representan dao en el procesamiento de la
informacin visuoespacial, ms que un dficit lingstico, como ejemplo se describen las alexias por
negligencia. En la compresin de lectura, los pacientes pueden presentar dificultad para comprender los
significados abstractos; hay una falla en apreciar la imagenera visual o en interpretaciones muy literales de
los textos.

6.- DEFICIT DE ESCRITURA:

Los pacientes suelen presentar agrafia espacial, por los dficits visuoespaciales o por negligencia, adems
pueden presentar respuestas escritas verborreicas.

7.- DEFICIT DE HABLA:

Es frecuente que lesiones del HD produzcan un control del habla alterado por compromiso de motoneurona
superior causando disartria. Esta se caracteriza por una produccin imprecisa de consonantes, tasa de habla
enlentecida y una calidad de voz spera.

En resumen, las alteraciones causadas por lesiones en el HD dificultan principalmente las habilidades de
estos pacientes para comunicarse de una forma global, a pesar de tener los mecanismos de lenguaje intactos.
Por lo tanto, una buena evaluacin considera todos los aspectos antes mencionados, para posteriormente
enfocar el tratamiento a los aspectos pragmticos del discurso y la conversacin.

REFERENCIAS:

1. Bookshire RH, Nicolas Le. Discourse comprehension test. Tucson, AZ: Comunication Skill Builders,
1993.
2. Bryan KL. The right hemisphere languaje battey. Kilworth, England: Far communicatios, 1989.
3. Burns MF, Halper As, Mogil SI. Rehabilitation Institute of Chicago evaluation of communication
problems in right hemisphere dysfunction (RICE). Rockville, MD: Aspen, 1985.
4. Joanette Y, Goulet P, hannequin D. Right hemisphere and verbal communication. New York:
Springer-Verlag, 1990.
5. Kent RD, Rosenbeck JC. Porsodic disturbance and neurologic lesion. Brain Lang 1982; 15:259-291.
6. Nicholas LE, Brookshire RH. A system for quantifying the informativeness and efficiency of the
connected speech of adults with aphasia. J Speech Hear R. 1993;36:338-350.