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ela
que estuda a formao, importncia, patologias, entre outras coisas. A polpa um
tecido conjuntivo frouxo altamente especializado. Nela encontramos capilares,
arterolas e vnulas, as quais entram no dente atravs do forame apical.
O tratamento de canal deve ser realizado naqueles casos em que j se houve
comprometimento pulpar em que a alternativa no seja a exodontia. Sempre que
necessrio devemos fugir da exodontia e buscar um tratamento mais conservador, que
neste caso o tratamento de canal. O tratamento de canal limpa a regio pulpar e
impede que a doena evolua na regio do periapice, evitando dessa forma condies
mais graves, tais como envolvimentos de tecidos moles (celulite) ou do prprio tecido
sseo (osteomielite)
A progresso da carie afeta a condio pulpar. Atravs da liberao de toxinas, a
polpa responde atravs do estmulo aos odontoblastos a produzirem a dentina
esclerosada, a qual oblitera os tmulos dentinarios, impedindo que a polpa seja afetada.
Caso o processo no seja controlado, inevitavelmente a polpa ser acometida, e nesse
processo o paciente ir sentir muita dor, pois a polpa est envolvida por duas paredes
rgidas de dentina, o que impede que a polpa expanda quando se tem um processo
inflamatrio. Por conta disso, o paciente ir sentir uma dor pulstil e muito
desagradvel. Dependendo do caso, a pulpite pode ser reversvel ou irreversvel e
dependendo do tipo, o tratamento ser diferente, porm com o mesmo objetivo:
manter a sade da regio periapical.
Para iniciar o tratamento endodntico, necessrio que primeiramente se
conhea a anatomia da polpa. A polpa est contida dentro de uma cavidade chamada
de cavidade pulpar. Esta por sua vez se divide em duas pores: Cmara Pulpar (poro
da polpa que est na coroa do dente) e Canal Radicular (poro da polpa que est na
raiz do dente). A Cmara Pulpar apresenta um teto, assoalho e paredes circundantes ou
laterais.
Quando se trata de dentes monocanaliculares, tais como os Incisivos Centrais
superiores, Laterais e caninos, a cmara pulpar continua com o canal radicular, no
apresentando nesses casos assoalho. Nos casos dos dentes que apresentam duas ou
mais razes, como nos casos de pr-molares e molares, tem-se a presena do assoalho.
Nos molares ele convexo e tem geralmente o formato se trapzio ou triangulo, onde
os vrtices representam a entrada dos canais radiculares. O assoalho no deve ser
perfurado em hiptese alguma, portanto na hora de se realizar o acesso com brocas
esfricas deve-se tomar cuidados, pois caso o assoalho seja perfurado teremos a
presena de leso endo-perio.
Ao se falar canal radicular tem-se um pequeno erro, pois quase sempre nunca se
tem apenas um canal. Na maioria das vezes tem-se vrios canais que se ramificam do
canal principal, portanto o termo correto sistema de canais radiculares. Do canal
radicular, muitos canais podem se ramificar. Dentre eles, podemos citar:
Canal Colateral: aquele canal que corre paralelamente com o canal principal.
Canal Lateral: aquele que parte do canal principal e caminha em direo ao
periodonto lateral. No deve ser confundido com o canal secundrio. O canal lateral
est localizado no tero cervical ou mdio da raiz, enquanto que o secundrio se
encontra no tero apical da raiz.
Canal secundrio: canal que parte do canal principal e caminha para o
periodonto lateral, porem este localiza-se no tero apical da raiz. Do canal secundrio,
pode-se ter a ramificao de um outro canal, o canal acessrio.
Canal Interconduto: aquele que une dois canais principais
Canal cavo-interradicular: aquele que que parte do assoalho da cmara pulpar
e termina na rea de tri ou bifurcao.
Canal recorrente: aquele que sai de um canal principal e volta ao mesmo canal
Delta apical: so varias ramificaes do canal principal, terminando em vrios
forames
Com base nessa anatomia, evidente que conforme a complexidade do sistema
de canais aumenta, aumenta-se a complexidade do tratamento, pois muito difcil
obturar com cones de guta-perchas esses canais. Na maioria dos casos esses canais no
so obturados, necessitando, portanto, de constante irrigao com solues
desinfetantes, tais como o hipoclorito de sdio. A associao com o cimento
endodntico durante a obturao evita a formao de espaos vazios e ajuda no
preenchimento daqueles canais que no foram preenchidos com os cones de guta
percha. A tcnica de obturao tambm importante para que se tenha um selamento
eficaz.
O primeiro passo para o tratamento endodntico o acesso. Para se fazer o
acesso necessrio que se conhea a anatomia dos sistemas de canais de todos os
dentes da cavidade bucal. A seguir, lista-se a anatomia seguida das tcnicas para o
acesso de cada dente
Esse dente tem um coroa com formato trapezoidal. A Cmara pulpar acompanha
o formato da coroa. Nesse grupo, a cmara pulpar ampla no sentido vestibulo-lingual,
porem achatada no sentido mesio-distal. um dente com uma raiz apresentando 1
nico canal retilneo e de fcil tratamento. Esse dente apresenta dois divertculos bem
acentuados, os quais correspondem aos ngulos mesio e disto- incisais.
Para esse grupo de dentes e para todos os dentes anteriores, o ponto de eleio
(o ponto no qual a broca ir penetrar inicialmente) 2mm acima do cngulo, com uma
inclinao de 45. Conforme a broca desgasta a dentina, a inclinao da mesma deve ir
diminuindo at uma inclinao de 10, prximo do longo eixo do dente. Essa inclinao
deve ser mantida para que se preserva a parede vestibular do canal, evitando
complicaes e preservando o mximo de estrutura dental. A broca para acesso a
broca esfrica em alta rotao com constante refrigerao. Aps "cair no vazio", feita
a forma de convenincia para os incisivos um tringulo com base maior voltada para
incisal. A forma de convenincia feita com as brocas esfricas e com a broca tronco-
cnica de ponta inativa (2082) ou a broca endo-Z.
Canino Superior
O canino superior o dente com maior raiz da boca e por conta disso o
tratamento pode ser dificultado devido a falta de material que alcance todo o
comprimento do canal. Ele apresenta um divertculo bem acentuado, devido a sua nica
cspide. Esse dente apresenta geralmente um nico canal.
O acesso para esse dente segue os mesmos princpios para os dois dentes citados
anteriormente.
Primeiro Pr-Molar Superior