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DEFINIENDO LA OPTIMA SALUD MENTAL DE LOS ADULTOS

Se prev que la esperanza de vida seguir aumentando en los pases desarrollados de Amrica,
Australasia, Europa central y occidental y Asia-Pacfico, y se espera que sea ms alta en Corea
del Sur, los pases de Europa occidental y algunas economas emergentes. Las ganancias
anticipadas en la longevidad ocurrirn en los grupos de mayor edad, particularmente entre las
mujeres.

Para 2030, se estima que habr> 50% de probabilidad de que las mujeres en algunas de las
regiones mencionadas rompan la barrera de supervivencia de 90 aos.1 Estas ganancias
pueden explicarse por las mejoras en el estado social, la educacin y la nutricin infantil y
adolescente ; ampliacin de la atencin primaria y secundaria de salud; una rpida ampliacin
de nuevas tecnologas mdicas; y avances en salud pblica e higiene.

Un aumento en la esperanza de vida crea un importante desafo de salud pblica para


planificar los servicios de salud y sociales, la vivienda y las pensiones para los ancianos y para
atender a las personas en riesgo de deterioro cognitivo y demencia. Otro desafo importante
es que el aumento de la longevidad probablemente se asocie con un aumento en la
prevalencia del deterioro cognitivo y la demencia.

Se estima que hay 47 millones de personas con demencia en todo el mundo y que esto
aumentar a 75 millones en 2030 y 131 millones en 2050. Estas proyecciones de salud pblica
sugieren la necesidad de prevenir el deterioro cognitivo y los tratamientos para retrasar el
deterioro cognitivo. Los riesgos cardiovasculares se han considerado objetivos importantes de
las estrategias para prevenir o retrasar el deterioro cognitivo.5,6 Por lo tanto, existe un vnculo
entre la salud del cerebro y la salud cardiovascular.

La funcin cognitiva es una caracterstica importante del envejecimiento exitoso, que afecta la
calidad de vida, la independencia funcional y el riesgo de institucionalizacin. Segn los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de EE. UU., Un cerebro saludable es
aquel que puede realizar todos los procesos mentales que abarcan la cognicin, como la
capacidad de aprender y juzgar, usar el lenguaje y recordar. Los Centros para el Control y la
Prevencin de Enfermedades han concluido, sin embargo, que existe informacin limitada
sobre la salud cognitiva y el mantenimiento de la cognicin, que los mensajes existentes son
inadecuados y que la percepcin de la salud cerebral vara segn el grupo tnico, cultural y
geogrfico. En esta asesora presidencial de la American Heart Association / American Stroke
Association (AHA / ASA), nuestro objetivo es ampliar el conocimiento en esta rea definiendo
la salud cerebral ptima en adultos y sugiriendo formas de mantenerla. Dicha informacin
proporcionar a la AHA / ASA la base para una nueva direccin estratgica en la promocin de
la salud cardiovascular y la prevencin de enfermedades.

IMPACTO EN LA SALUD PBLICA DEL DETERIORO COGNITIVO, LA DEMENCIA, LOS


ACCIDENTES CEREBROVASCULARES Y LOS RIESGOS CARDIOVASCULARES Y DE APOPLEJA

Deterioro cognitivo y demencia

Un cerebro saludable es esencial para vivir una vida ms larga y completa. La salud cerebral
permite el pensamiento, la accin planificada y las conexiones emocionales que afectan la vida
diaria y el progreso de las personas, las familias y las comunidades. Mantener la salud del
cerebro a lo largo de la vida es importante para permitirle a uno maximizar su capacidad e
independencia. El mantenimiento de la salud del cerebro tambin puede reducir la necesidad
de diversificacin de recursos econmicos y de salud para la atencin y los tratamientos que
pueden haber limitado la asignacin de recursos a los esfuerzos destinados a mantener y
restaurar uno a un estado cerebral saludable. Por lo tanto, el impacto de maximizar y
mantener la salud del cerebro tiene el potencial de beneficiar a las personas, a la familia y a los
amigos, a los proveedores y sistemas de salud, y a la sociedad.

La mala salud del cerebro puede finalmente manifestarse como deterioro cognitivo o
demencia a travs de trastornos subyacentes que incluyen, pero no se limitan a la enfermedad
de Alzheimer (EA), accidente cerebrovascular y otras causas de deterioro cognitivo vascular,
trauma cerebral y otros trastornos neurodegenerativos. En 2010, se estim que el segundo
mayor nmero de personas que vivan con demencia resida en los Estados Unidos (3,9
millones de personas), y que el mayor nmero viva en China (5,4 millones de personas).

Los riesgos modificables asociados con la mala salud cardiovascular, como la hipertensin no
controlada, la diabetes mellitus, la obesidad, la inactividad fsica, el tabaquismo y la depresin,
estn asociados con la salud cerebral comprometida.
Principales determinantes de la salud cerebral ptima. Los factores genticos, ambientales y
de comportamiento pueden promover u obstaculizar la salud ptima del cerebro. Los factores
de riesgo vascular influyen negativamente en la salud ptima del cerebro a travs de
alteraciones cardiovasculares y cerebrovasculares que producen disfuncin y dao cerebral, lo
que lleva a la disfuncin cognitiva.

El deterioro cognitivo y la demencia son comunes en la poblacin, especialmente entre las


personas mayores, y suponen un costo econmico y personal considerable. A medida que la
poblacin en los Estados Unidos envejece, se espera que los factores de riesgo cardiovascular
como la obesidad, la hipertensin y la diabetes mellitus continen aumentando
significativamente en frecuencia. Las lesiones cerebrales vasculares subclnicas (por ejemplo,
hiperintensidades de la sustancia blanca cerebral, microinfartos, microhemorragias cerebrales)
y accidentes cerebrovasculares sintomticos, riesgos antecedentes y factores asociados con
frecuencia se observan y se relacionan con el deterioro cognitivo y la demencia en estudios
clnicos y neuropatolgicos. Por lo tanto, los riesgos de apopleja y enfermedad cardiovascular
estn bien posicionados para ser objetivos de estrategias preventivas para el deterioro
cognitivo y la demencia.

La unidad neurovascular (NVU): el guardin de la homeostasis del microambiente cerebral.


Representacin esquemtica de la NVU a nivel de la microvasculatura cerebral (arteriolas,
capilares). El NVU est constituido por clulas endoteliales, clulas del msculo liso
(reemplazadas por pericitos en los capilares), astrocitos, neuronas, clulas perivasculares y la
matriz extracelular, una red compleja de protenas y carbohidratos que proporciona soporte a
los diferentes componentes celulares. El NVU es responsable de mantener la homeostasis del
microambiente cerebral, asegurando un entorno ptimo para la funcin de las neuronas y
otras clulas cerebrales. El NVU regula la administracin del flujo sanguneo al cerebro,
asegurando que est bien adaptado a sus necesidades energticas; es el sitio de la barrera
hematoenceflica (BHE), que controla el trfico bidireccional de molculas dentro y fuera del
cerebro; est involucrado en el trfico de clulas inmunitarias, promoviendo la
inmunovigilancia en el estado normal y respuestas innatas y adaptativas despus de una lesin
cerebral; produce factores de crecimiento neuronal, gliales y vasculares que apoyan la
supervivencia recproca de sus componentes celulares y el parnquima cerebral adyacente; y
es un conducto principal para la eliminacin de subproductos potencialmente nocivos de la
actividad cerebral, como -amiloide y tau a travs de vas transvasculares, perivasculares y
paravasculares (glifticas). CBF indica flujo sanguneo cerebral.

CMO DEFINIMOS LA SALUD CEREBRAL PTIMA?

La mayora de las definiciones existentes de salud cerebral enfatizan la ausencia de lesiones


vasculares o neurodegenerativas manifiestas, como por ejemplo, accidentes cerebrovasculares
y EA. Algunas definiciones tambin enfatizan la ausencia de lesin subclnica en las imgenes
cerebrales como hiperintensidades de la sustancia blanca, infartos silentes, microhemorragias
en la resonancia magntica cerebral (MRI) o valores de evaluacin de la funcin cognitiva por
encima de los umbrales normativos dependientes de la edad y la educacin. Ms
recientemente, se ha agregado la interrogacin molecular del parnquima cerebral a travs de
estudios de lquido cefalorraqudeo y tomografa por emisin de positrones de la carga de
amiloide y tau y de los patrones de conectividad de la red cerebral a travs de resonancia
magntica funcional y de difusin como un marcador de lesin cerebral sutil. Es necesario
contar con una perspectiva ms amplia de la definicin de salud cerebral que no dependa de la
mera ausencia de enfermedades anatmicas y fisiolgicas y abarque la posible medicin,
monitoreo y modificacin en individuos y en la poblacin.

La salud ptima del cerebro puede definirse tericamente como una capacidad ptima para
funcionar de forma adaptativa en el entorno.

Esto podra evaluarse en trminos de competencias en los dominios de "pensar, moverse y


sentir", que abarcan, por ejemplo, las habilidades prestar atencin, percibir y reconocer la
informacin sensorial; para aprender y recordar; comunicar; para resolver problemas y tomar
decisiones; tener movilidad; y para regular el estado emocional. Estos dominios son en gran
medida atribuibles a las funciones del cerebro (excepto en los aspectos de movilidad); puede
ser definido y medido operacionalmente se ven afectados por el medio ambiente, los
comportamientos y las enfermedades; y son potencialmente modificables si los cambios se
detectan lo suficientemente temprano.

Las funciones corporales como el sueo, la continencia y el apetito tambin se ven afectadas
por el cerebro. Estos constructos pueden ser fcilmente entendidos por los pacientes y sus
proveedores de atencin primaria y deben usarse como el equivalente de los signos vitales del
cerebro, es decir, los ndices de alerta temprana de la salud cerebral deben ser monitoreados y
abordados en una etapa de riesgo para el cerebro.