Banco Clínicas Quirúrgicas Hecho UdeG

Colaboradores:
Karel C Licona Lasteros
Susy J Ros
Rodrigo Gutirrez Cueva
Hace falta ms que solo una excelente memoria para forjarse en la medicina,
pues ser siempre necesario un noble corazn. -K
Masculino de 25 aos de edad que e) Solucin glucosada al 10%,
acude a urgencias por presentar dolor analgsicos, antibiticos
abdominal tipo clico, acompaado
Cul es tu presuncin diagnstica?
de nuseas, vmitos en nmero de 9
de contenido gastrointestinal a) Perforacin intestinal
abundantes y el ltimo con olor fecal, b) Piocolecistitis aguda
con evolucin de 12 horas. El c) lcera pptica perforada
paciente ingresa por que el dolor se d) Obstruccin intestinal por
intensific volvindose constante y adherencias
difuso se acompa de distencin e) Pancreatitis aguda
abdominal as como ausencia de hemorrgica
expulsin de gases y heces. Refiere
antecedentes de ciruga abdominal De los siguientes enunciados Cul
(esplenectoma) hace tres aos seleccionaras para la evaluacin
posterior trauma profundo (accidente inicial del estado general de tu
automovilstico). En la exploracin paciente?
fsica: temp 36.8, TA 100/70, FC 95,
a) Amilasa y lipasa
FR 25. Mucosas secas, faringe
b) Electrolitos (Ca y Mg)
enrojecida, palidez de tegumentos,
c) BH, urea, creatinina,
campos pulmonares y rea cardiaca
glucosa, TP, TPT
sin ruidos agregados. Abdomen
d) Gasometra arterial
globoso simtrico con cicatriz supra e
e) Pruebas funcionales hepticas
infra umbilical (quirrgica). A la
palpacin se presenta dolor, signo de De los siguientes enunciados Cul
Bloomberg + en ambos flancos, solicitaras en apoyo a tu presuncin
timpnico, matidez heptica presente, clnica?
ruidos peristlticos presentes (de
lucha), ampolla rectal vaca y a) PA y lateral de trax
colapsada. Cul sera el tratamiento b) Angio TAC de abdomen
inicial? c) Rx simple de abdomen en
decbito y bipedestacin
a) Solucin Hartman 1000 c.c, d) ECO abdominal
sonda nasogstrica, sonda de e) Serie Esfago Gastro
Foley Duodenal
b) Solucin glucosada al 5% ms
antibiticos Cul sera el signo de imagen que
c) Solucin mixta 1000 c.c en una ms apoya tu Dx?
hora ms sonda nasogstrica
a) Niveles hidroareos con
d) Solucin Hartman 1000 c.c
signo de la escalera
ms KCL
b) Borramiento del psoas
c) Signo de sustraccin
d) Asa centinela d) Lavar la herida, ponerle
e) Menisco areo antibiticos tpicos y al da
siguiente cerrar
Masculino de 35 aos, obeso, que e) Lavar la herida, dejarla abierta
ingresa a un hospital para ser y curacin diaria (que cierre de
intervenido quirrgicamente por 2 intencin)
presentar apendicitis, de 72 hrs de
evolucin, con 18,000 glbulos rojos De acuerdo a su eleccin, ahora
y 11 gr de hemoglobina. Los qu tipo de cicatrizacin pretendi el
hallazgos operatorios son: apndice cirujano?
perforada, con absceso
periapendicular de 200 ml, secrecin a) Primaria retardada
purulenta, ftida, amarilla verdosa, b) De 1 intencin
por lo que se le practicar c) De 2 intencin
apendicetoma. Se aspir la pus y se d) De 3 intencin
e) De 5 intencin
dej tubos de drenaje tipo Pen Rose.
Se cerr toda la herida incluyendo la Reflexionando sobre el tema, qu
piel. hubiera hecho usted desde la
ciruga?
Qu tipo de cicatrizacin de la
herida pretendi el cirujano? a) Cierre primario
b) Cierre primario con drenes
a) Primaria retardada
subcutneos
b) De 1 intencin
c) Herida abierta incluyendo
c) De 2 intencin
aponeurosis
d) De 3 intencin
d) Toda la herida abierta y
e) De 4 intencin
colocar una malla
Al 5 da regresa el paciente, se hace e) Dejar abierta la piel y el tejido
necesario reabrir la herida, retirando celular subcutneo
los puntos, presentando signos
intensos de inflamacin con pus; ante Seale por qu usted decidi lo
esto, cul es el manejo adecuado? anterior?
a) Porque es varn y tiene 35

a) Lavar la herida y aproximar los
bordes aos
b) Lavar la herida, revivir los
b) Porque se le colocaron drenes
bordes con una tijera y volver a a la cavidad
cerrar c) Por la hemoglobina de 11 gr
d) Porque tiene 72 hrs de
c) Lavar la herida, ponerle un
evolucin
tubo de drenaje y cerrar
e) Porque era una herida sucia
contaminada
Paciente masculino de 46 aos, b) E. Aureus
agricultor, habita en zona rural, c) Salmonella
ingresa por debilidad generalizada y d) Pseudomonas
fiebre en picos de hasta 40 grados y e) Anaerobios
anorexia desde hace 15 das adems
Cul es la complicacin ms
menciona dolor punzante en
frecuente de esta patologa?
hemiabdomen derecho, a la
exploracin se encuentra plido, con a) Sepsis abdominal
hepatalgia a la palpacin profunda. b) Enfermedad testicular
TA 100/60, FC 90, FR 17, temp 40.1. c) Obstruccin intestinal
Hemoglobina de 10.8 y leucocitosis d) Trombosis de la mesentrica
de 18000 Cul sera el Dx ms e) Cistitis
probable?
Masculino de 45 aos, que se cae de
a) Apendicitis una escalera 12 hrs previas a su
b) Pancreatitis ingreso a urgencias, presentando
c) Colecistitis contusin profunda de abdomen, con
d) Absceso heptico antecedente de IAM hace un ao, y
e) Coldocolitiasis tres das previos present diarrea
Su manejo inicial incluye: tratada como una infeccin
gastrointestinal. A su ingreso se
a) Ayuno, succin nasogstrica y encuentra consciente, taquicrdico,
antiespasmdicos plido, fro, sudoroso, con presin
b) Ayuno, lquidos IV, arterial de 90/60, FC de 120,
metronidazol IV abdomen con marcada rigidez
c) Soluciones parenterales, muscular. Sin ruidos peristlticos,
omeprazol y analgsicos signo de Blumberg positivo y con
d) Succin nasogstrica, escoriaciones en hipocondrio
analgsicos y quinolonas IV izquierdo, sin prdida de la matidez
e) Cloranfenicol IV y analgsicos heptica.
Cmo comprueba su Dx? Diagnstico sindromtico:
a) Colangiografa a) Shock hipovolmico

b) TAC b) Abdomen agudo
c) Rx de trax c) Todas las anteriores
d) Biopsia d) Ninguna es correcta
e) ECO heptico
Qu examen de gabinete puede
Cul es el agente causal? apoyar su diagnstico?
a) E. histoltica a) Ecosonograma
b) Tomografa de abdomen Paciente femenina de 56 aos,
c) Colangiografia casada, enfermera jubilada, acude al
d) RM mdico por presentar dolor en fosa
e) Ninguna iliaca derecha, nuseas, vmito de
contenido gstrico, fiebre de 38.5,
Qu procedimiento en urgencias le anorexia de 12 h de evolucin.
servira para corroborar su Refiere iniciar por la maana con la
diagnstico, siendo trauma cerrado? aparicin de un dolor en mesogastrio
a) Laparotoma que al pasar las horas se localiz en
b) Esplenectoma fosa iliaca derecha. En la exploracin
c) Puncion lumbar fsica se encuentra paciente en mal
d) Ninguna estado general, poco cooperadora,
ubicada en sus tres esferas, signos
Qu tipo de solucin le administrara presentes de Mc Burney, Rovsing,
de inmediato? Bloomberg y Kerr. Al realizar la
apendicectoma se encontr la
a) Hartman
cantidad de 70 cm3 de material
b) Mixta
purulento ftido. Se cierra por planos
c) Glucosada
incluyendo grasa y piel.
d) Salina al 9%
e) Sangre total Qu tipo de manejo se dio a la
herida?
Cul es el diagnstico definitivo?
a) Segunda intencin
a) Ruptura de bazo
b) Tercera intencin
b) Ruptura de hgado
c) Cuarta intencin
c) Perforacin intestinal
d) Primera intencin
d) Abdomen agudo
e) Cierre primario diferido
e) Ninguna
Al cuarto da la herida presenta
Cul es el manejo definitivo?
edema, eritema, secrecin de pus,
Laparotoma exploratoria y practicarle dolor y fiebre de 39.5 Cul crees
una esplenectoma o esplenorrafia (Si que debi ser de inicio el manejo de
se quiere confirmar la ruptura de la herida?
vscera hueca: Placa de trax y
a) Primera intencin
abdomen en bipedestacin, buscando
b) Tercera intencin
signo de menisco areo o aire
c) Cuarta intencin
subdiafragmtico; para lo cual el
d) Cierre primario diferido
paciente debe estar sentado o parado
e) De segunda intencin
mnimo por 10 minutos y si no es
posible tomarla tangencial.)
En este caso Cul sera la medida a) ECO de hgado y vas
inicial ms indicada? biliares
b) Gamagrama heptico
a) Lavar la piel de la herida c) Colecistografa oral
b) Dar antibiticos d) Simple de abdomen
c) Hidratacin e) TAC abdominal
d) Analgesia potente
e) Abrir la herida La presencia de dolor abdominal,
fiebre e ictericia se conoce como:
En caso de que la herida contine
limpia se podr cerrar con suturas a) Colecistitis crnica
cutneas A este cierre se le b) Signo de Murphy
denomina? c) Pancreatitis aguda
d) Sndrome de abdomen agudo
a) Segunda intencin e) Triada de Charcot
b) Tercera intencin
c) Cuarta intencin Diga cul es el tratamiento de
d) Quinta intencin eleccin para esta paciente:
e) Primera intencin
a) Cierre quirrgico de lcera
Paciente femenina de 49 aos obesa, perforada
ama de casa, diabtica, con historia b) Esfinterotoma endoscpica
de intolerancia a los c) Drenaje quirrgico de absceso
colecistocinticos. Acude a urgencias heptico
por presentar dolor localizado en d) Colescistectoma
hipocondrio derecho con irradiacin a laparoscpica
escpula derecha, tipo clico con el e) Necrosectoma
antecedente de cuadros similares en
Cul de las siguientes
varias ocasiones, adems presenta
complicaciones puede presentar la
nuseas, vmito gastrobiliar, fiebre e
paciente con dicho tratamiento?
ictericia, diga cul es su Dx en
relacin al cuadro clnico: a) Pseudoquiste pancretico
b) Pancreatitis
a) lcera pptica perforada
b) Pancreatitis aguda c) Sangrado de lecho heptico
c) Coledocolitiasis complicada vesicular
(colangitis) d) Recidiva de absceso heptico
d) Absceso heptico e) Fstula de gasto alto por mal
e) Colecistitis aguda cierre de lcera perforada
Diga cul es el estudio ms indicado Femenina de 24 aos, casada,

para confirmar el Dx: dedicada al hogar, la cual acude a
urgencias por presentar dolor sbito
en hipogastrio de 6 hrs de evolucin, Qu hallazgo en el estudio anterior
acompaado en 2 ocasiones de esperara encontrar?
nusea y vmito, mencionando que
a) Niveles hidroareos en
desde hace un mes presenta en
cuadrante inferior derecho
algunas ocasiones dolor sbito e
b) Imagen de vidrio despulido
intenso en el mismo lugar, el cual
c) Signo de menisco areo
cede a los pocos minutos de forma
espontnea. Antecedentes: Gesta (4), d) Borramiento del psoas
Para (2), Abortos (2). Fecha de ltima e) Tumoracin a expensas de
anexo izquierdo
menstruacin: 3 semanas, con ciclos
irregulares. Exploracin fsica: regular Cul es el manejo inicial?
estado de hidratacin, en abdomen
se palpa una tumoracin dolorosa, a) Dieta lquida y metronidazol
mvil, de bordes irregulares, de b) Dieta lquida, lquidos IV y
aproximadamente 8x7 cm en observacin
hipocondrio y fosa ilaca derecha, con c) Ayuno, lquidos IV y paquete
datos de irritacin peritoneal globular
localizada; el resto del abdomen es d) Ayuno, lquidos IV y
blando y depresible. Al examen analgsicos (diclofenaco +
ginecolgico bimanual se palpa una parecetamol)
tumoracin en fondo de saco e) Ninguna es correcta
derecho, mvil, muy dolorosa, sin otra
Mencione el manejo definitivo:
alteracin. Signos vitales: FC 100, FR
26, P 100, PA 120/80 1. Mencione el a) Laparotoma y drenaje del
diagnstico ms probable: absceso apendicular con
apendicectoma
a) Absceso apendicular
b) Metronidazol por 10 das y
b) Ca de ovario
observacin
c) Ameboma
c) Histerectoma y
d) Quiste torcido de ovario
salpingoforectoma bilateral
e) Embarazo ectpico roto
con protocolo quirrgico para
Para corroborar su diagnstico, qu el tratamiento de cncer de
examen de gabinete solicitara? ovario
d) Oforectoma derecha
a) Rx simple de abdomen en incluyendo quiste torcido
decbito e) Salpingectoma
b) Rx simple de abdomen en
bipedestacin Paciente femenina de 24 aos,
c) RM abdominal casada que acude a urgencias por
d) Ecosonograma plvico presentar dolor abdominal intenso,
e) Ninguna es correcta continuo de 6 hrs de evolucin
localizado en fosa iliaca derecha, d) Embarazo ectpico roto
sangrado transvaginal discreto, e) Clculo renoureteral
vmitos gstricos en nmero de tres,
El tratamiento definitivo ser:
FUP hace 3 aos, G 2, P 2, FUM
hace 64 das, TA 90/60, FC 110, FR a) Salpingectoma
26, temp 36.2, palidez generalizada, b) Colostoma
diaforesis, posicin en gatillo, c) Ureterotoma
abdomen distendido ligeramente, d) Ooforectoma
ruidos peristlticos disminuidos, dolor e) Observacin mdica
en fosa iliaca derecha e hipogastrio,
fondo de saco lateral derecho Femenina de 24 aos, soltera, gesta
abombado, crvix cerrado y formado, 2, para 2, aborto 0, con fecha de
doloroso a la movilizacin con escaso ltima menstruacin hace 7 semanas,
sangrado transvaginal. Los signos la cual acude al servicio de urgencias
principales que orientan al Dx son: por presentar dolor abdominal
generalizado, mencionando que inicia
a) TA, FC, FR su padecimiento 3 hrs antes, cuando
b) Dolor en fosa iliaca derecha, al estar cocinando presenta dolor
FUM, sangrado escaso sbito en hipogastrio, acompaado
transvaginal de mareo, nusea y vmito en una
c) Temperatura, palidez, ocasin. Dicho dolor se intensifica y
diaforesis se generaliza, aumentando de
d) Crvix cerrado y formado, intensidad y acompandose de
ruidos peristlaticos sudoracin profusa, frialdad y
disminuidos sequedad de mucosas, a la
e) Posicin en gatillo y abdomen exploracin fsica: PA 90/60, P 110,
distendido FC 110, FR 26, abdomen distendido,
con Blumberg generalizado, ausencia
Qu estudio de imagen constituye la
mejor opcin para hacer Dx? de ruidos peristlticos, matidez
heptica presente. Al examen
a) Rx simple de abdomen marginal, crvix reblandecido, con
b) Urograma excretor fondos de saco abombados, examen
c) Colon por enema doloroso.
d) Sonograma plvico
e) Histerosalpingografa Diagnstico sindromtico:
Abdomen agudo
Cul sera tu Dx?
Diagnstico ms probable:
a) Quiste folicular de ovario roto
b) Diverticulitis a) Apendicitis
c) Quiste torcido de ovario b) lcera pptica perforada
c) Amenaza de aborto Qu estudio inicial le dara mayor
d) Embarazo ectpico roto seguridad para establecer su Dx?
e) Ninguna es correcta
a) Prueba de la urea
Examen laboratorial que nos apoya: b) SEGD
c) Placa simple de trax
a) EGO d) Manometra
b) BH y gravindex e) Esfago-gastro-
c) BH y amiba en fresco duodenoscopa
d) QS y gravindex
e) Ninguna es correcta Qu esperara encontrar en el
estudio solicitado?
Examen de gabinete que nos apoya:
Ultrasonido transvaginal / a) Acalasia
Ecosonograma plvico b) Esofagitis
c) Trama bronquial alterada
Manejo inicial: Ayuno, reposicin de d) Displasia esofgica
lquidos y paquete globular, e) Gastritis erosiva
analgsicos, antibiticos, sonda de
Foley y nasogstrica Qu estudio solicitara para
confirmar su Dx?
Manejo definitivo:
a) Pruebas de alergia
Laparotoma con salpingectoma
b) Manometra y pH metra
Paciente masculino de 25 aos que c) Biopsia esofgica
acude a consulta externa por d) Helicobacter pylori en aliento
presentar reflujo importante, tos, dolor e) Biopsia gstrica
de garganta, refiere haber despertado f) Masculino de 46 aos, adicto,
por las noches con la sensacin de del municipio de Acatln de
no poder respirar y ahogarse. A la Jurez, el cual acude a la
exploracin fsica solo se observa consulta refiriendo presentar
faringe hipermica, resto normal. dolor abdominal, en
Antecedentes personales patolgicos hipocondrio derecho, as como
de alcoholismo y tabaquismo malestar general y fiebre,
frecuentes. Trabaja de cajero en un refiriendo que inicia su
banco. Cul sera su Dx inicial? padecimiento hace una
semana, al presentar fiebre de
a) ERGE hasta 40C, de predominio
b) Enfermedad cido pptica vespertino y nocturno, as
c) Bronquitis asmatiforme como sudoracin profusa,
d) Hernia hiatal por deslizamiento adems de referir que desde
e) CA de esfago hace 3 das tiene dolor en
hipocondrio derecho continuo, das), penicilinas (amoxicilina o
sin irradiaciones, y desde hace ampicilina 1 gr c/8 hrs).
dos das tiene un ligero tinte Recordar que el 3 o 4 semana
ictrico. A la exploracin: an va a aparecer el dao en
signos vitales: T 39C, FC 100 los estudios.
x, FR 100 x, , TA 120/70; l) Cul es el agente causal de
trax presenta hipoventilacin esta patologa? E. hystoltica,
basal derecha, abdomen pigeno: E. colli
blando, depresible, ruidos m) Diga cul es el Tx en caso de
peristlticos y matidez heptica que no haya respuesta al
presentes, dolor a la manejo mdico? Drenaje
digitopresin en parrilla costal radiolgico con eco o
derecha. Presenta crecimiento tomografa.
heptico, 4 cm por debajo del n) Cul es la indicacin de
reborde costal. ciruga en este paciente? Si
g) Menciones su diagnstico hay abscesos grandes (>5 m),
sindromtico: Sndrome febril, en el lbulo izquierdo que
sndrome ictrico en estudio y puedan drenar a pericardio,
sndrome doloroso abdominal. que no haya radilogo que
h) Diagnstico especfico: pueda drenarlo, o que no haya
Absceso haptico amebiano respuesta a los dems
i) Mencione qu examen de tratamientos
gabinete es el de mayor
utilidad para corroborar el Masculino de 30 aos, que se
diagnstico: Ecosonograma, presenta a consulta por presencia de
TAC, placa simple de una tumoracin en la regin
abdomen y trax (elevacin del inguinoescrotal derecha, que ha
hemidiafragma derecho, venido padeciendo desde hace 10
aos aproximadamente y la relaciona
perforacin, fstula).
con los esfuerzos fsicos, ya que en
j) Cul es el manejo inicial de
su trabajo tiene que levantar bultos
este paciente? Internar,
voluminosos. En su inicio fue de
sacarle placas, descartar
perforacin, abdomen agudo. pequeo volumen y al descansar, en
Dieta lquida y manejo de particular, en decbito dorsal le
soporte. desapareca, posteriormente alcanza
k) En caso de requerir un gran tamao que es necesario
hacer presin para desaparecerla. El
antibioterapia, Cul utilizara?
Dx probable es:
Metronidazol 750 mg c/8 hrs,
Cefalosporinas de 3 y 4 a) Hidrocele derecho
generacin (ceftriaxona 1 gr b) Hernia inguinal derecha directa
c/8 hrs x 1 semana u 8 a 10
c) Tumor testicular a) Apendicitis aguda
d) Varicocele derecho b) Ca de testculo
e) Hernia inguinal derecha c) IVU
indirecta d) Litiasis ureteral derecha
e) Diverticulitis aguda no
El manejo definitivo es: complicada
a) Drenaje por puncin de Qu estudios laboratoriales le
testculo derecho pedira al paciente?
b) Hernioplastia inguinal
derecha con malla protsica a) EGO
c) Laparotoma exploradora b) EGO y RX simple de abdomen
d) Orquiectoma radical derecha c) BH y QS
e) Varicocelectompia derecha d) BH
e) Medir marcadores tumorales
La conducta a seguir postoperatoria
sera: Qu estudios solicitara para
completar su diagnstico?
a) Rehabilitacin fisitrica
b) Suspender actividad sexual a) Urograma excretor
por 6 meses b) Ecosonograma de testculo
c) Continuar con misma actividad c) Eco abdominal
laboral d) TAC abdominal
d) Reacomodo laboral y e) . Urocultivo
actividad fsica sin esfuerzos
e) Revisin peridica de Cul es el manejo inicial de este
paciente?
marcadores tumorales
a) Lquidos IV, relajantes de
Masculino de 38 aos, deportista, que
despus de un evento deportivo hace msculo liso y
antibioticoterapia
1 hrs presenta dolor de inicio sbito
b) Ayuno, metronidazol y lquidos
de tipo clico en flanco derecho, el
IV
cual refiere que se irradia a cara
c) Vitamina C, lquidos VO,
interna muslo y regin lumbar.
Adems de presentar ardor al orinar, antibiticos
nusea y vmito, y hematuria. A la EF d) Quimioterapia y Radioterapia
presenta sensibilidad en regin e) Enemas evacuantes, ayuno y
antibiticos
lumbar derecha, con signo de
Giordano +, PA 120/70, FC 80x, T Cul es el tratamiento
37.5C complementario?
Cul es su diagnstico especfico? a) Apendicetoma
b) Orquiectoma
c) Uroliptotripsia endoscpica b) Reparacin de hernia inguinal
d) Slo manejo mdico con malla
e) Manejo mdico para la c) Reparacin del varicocele
diverticulitis d) Extirpacin del quiste
epididimario
Masculino de 17 aos, estudiante, e) Hidrocelectoma
residente de esta ciudad, acude por
presentar crecimiento testicular Masculino de 35 aos, carpintero, el
indoloro de dos meses de evolucin. cual acude a urgencias por presentar
A la EF tranquilo cooperador, dolor abdominal de 8 hrs de
orientado, signos vitales normales. evolucin, de inicio en epigastrio e
Testculo izquierdo normal, testculo irradiado a la espalda, continuo,
derecho con lesin de 11 cm. mencionando como antecedente
Ligeramente doloroso, consistencia tomar alcohol durante los ltimos 5
firme, liso, el cual no transiluminaba. das, mencionando adems nuseas
Examen de gabinete ms adecuado y vmito. A la exploracin: paciente
para apoyar tu Dx: ansioso, con signos vitales: TA
100/60, FC 100 x, T 38.5C,
El estudio solicitado marca una lesin abdomen ligeramente distendido, con
slida Cul sera tu Dx?
defensa muscular generalizada; se
a) Varicocele despierta dolor en todo el abdomen.
b) Cncer testicular Ruidos peristlticos disminuidos,
c) Hernia inguinal indirecta matiz heptica presente.
inguinoescrotal Cul es su diagnstico ms
d) Quiste del epiddimo probable?
e) Hidrocele
a) lcera pptica
Qu estudios de laboratorio apoyan b) Pancreatitis aguda severa
el pronstico? c) Hernia hiatal
a) Gamagrama seo ms Rx de d) . Gastritis
pelvis e) Pancreatitis aguda leve
b) Alfa feto protena, . Qu exmenes apoyan su
gonadotrofina corinica diagnstico?
c) CA 19-9, CA 125, CA 15-3
d) Pruebas de funcin heptica, a) Determinar amilasa
perfil lipdico, perfil tiroideo pancretica
e) BH, QS, EGO, TPT, TP b) Pruebas funcionales hepticas
c) Sangre oculta en heces
Cul sera el Tx que indicaras?
d) . Serologa para hepatitis
a) Orquiectoma e) BH, QS y EGO
Diga qu dato clnico lo orienta para abdomen, agregndose nuseas y
establecer su diagnstico? vmitos de contenido gstrico. Relata
que 4 das previos a su ingreso
a) Presencia de matidez heptica
estuvo consumiendo bebidas
b) Duracin de dolor y presencia
alcohlicas, con antecedente de
de nuseas y vmito etilismo importante desde los 20 ao
c) Antecedente de alcoholismo,
de edad. EF: TA 85/60, FC 112, FR
localizacin del dolor y 36, Temp 37.9. paciente
caractersticas desorientado, inquieto, con palidez de
d) La irritacin peritoneal
tegumentos, mucosa oral seca,
e) . Signos vitales
campos pulmonares con disminucin
Qu estudio de gabinete es el del murmullo vesicular, acentuado en
indicado para el diagnstico? hemitrax izquierdo. Abdomen
distendido, con dolor y rebote + a la
a) Eco de hgado y vas biliares palpacin de forma generalizada y
b) TAC abdominal contrastada peristalsis disminuida. Laboratoriales
c) Serie esofagogastroduodenal a su ingreso: leucocitos 19500,
d) Endoscopia de TDA neuttrofilos 87% bandas 6%, GGT
e) Simple de abdomen 114, Hb 10.7, Hto 32, Cr 2.1, TGP
112, TGO 293, DHL 460, Ca 7.8, FA,
Diga cul es el Tx inicial:
Gluc 238, bilirrubina total 2.6,
a) . Ayuno, sonda nasogstrica, bilirrubina directa 2.8. K 3.6, adems
IBP, lquidos IV, analgsicos, de los exmenes anteriores Cul
antibiticos seleccionara usted para apoyar su
b) Dieta blanda, Bloqueadores presuncin Dx?
H2, antibiticos y analgsicos
a) Niveles de alcohol en sangre
c) Dieta lquida, procinticos y
b) EGO
bloqueadores H2
c) Amilasa y lipasa sricas
d) Ayuno, lquidos IV, antibitico,
d) PCR y VSG
analgsicos, laparotoma
e) Sangre oculta en heces
exploratoria
e) Dieta completa, bloqueadores De los siguientes estudios cual
H2, antiespasmdicos y seleccionara a su ingreso para
observacin apoyar su presuncin Dx:
Paciente de 35 aos de edad, inicia a) ECO de abdomen alto

con dolor abdominal intenso 16 hrs b) Endoscopa de tubo digestivo
previas a su ingreso localizado en alto
epigastrio que se irradia por ambos c) TAC contrastada
flancos hacia la regin dorsolumbar d) RX PA y lateral izquierda de
para despus extenderse a todo el trax
e) Colangiografa transheptica meses de evolucin, con aumento
percutnea progresivo del mismo. A la
exploracin fsica, tumoracin de
El signo radiolgico en una placa de aproximadamente 3 cm de dimetro,
abdomen simple compatible con los dura, fija a planos profundos,
datos clnicos de la EF y de la ligeramente dolorosa, que sigue los
patologa es: movimientos de la deglucin.
a) Menisco areo La patologa se encuentra en:
b) Hemotrax
c) Hidrotrax a) Paratiroides
d) Signo del 3 invertido (colon b) Partida
cortado) c) Tiroides
e) Escoliosis d) Trquea
e) Ganglio cervical
El esquema teraputico inicial lo hara
con cul de los siguientes Cul es su Dx clnico probable?
enunciados:
a) Adenoma partiroideo
a) Sol mixta 1000 cc para 1 hora b) Quiste tirogloso
b) Sol Hartman 1000 cc para una c) Linfoma
hora d) Ndulo tiroideo
c) Paquete globular e) Tumor de cuerpo carotdeo
d) Expansor plasmtico 500 cc
para 24 hrs Qu exmenes son importantes
para su Dx?
e) Sol Hartman 1000 cc para 8
hrs a) Ecosonograma y puncin de
De los siguientes enunciados, cual quiste tirogloso
selecciona como su presuncin Dx: b) Ecosonograma de tumor de
cuerpo carotdeo
a) Pancreatitis aguda c) . Biopsia de adenoma
b) Enfermedad cido pptica paratiroideo
perforada d) Gammagrama tiroideo,
c) Colecistitis aguda determinacin de T3, T4 y
d) Colitis ulcerativa inespecfica TSH, y biopsia
e) Absceso heptico e) TAC de cuello
Masculino de 56 aos, carpintero, el Qu espera que le contesten los

cual acude a consulta por presentar exmenes?
una tumoracin en cara anterior del
a) Presencia de quiste tirogloso
cuello, por debajo del cartlago
b) Presencia de tumor de cuerpo
cricoides, de aproximadamente 4
carotdeo
c) . Adenoma de partida El manejo inicial de su patologa es:
d) . Linfoma de cuello
e) T3, T4 y TSH normales, ndulo
a) Radioterapia
b) Quimioterapia
tioideo hipocaptante y biopsia
c) Biopsia
positiva a malignidad
d) Yodo 131
Cul es el Tx para esta patologa? e) Mdico
a) Extirpacin de adenoma Cul es el mejor Dx segn su Dx?

paratiroide
b) Quimioterapia a) Extirpacin de quiste tirogloso
b) Paratiroidectoma
c) Tiroidectoma
c) Tiroidectoma total
d) Extirpacin de quiste tirogloso
d) Antiinflamatorios y levotiroxina
e) Extirpacin de tumor de cuerpo
carotdeo e) Reseccin de partidas
Tx adecuado postoperatorio:
Paciente femenino de 37 aos de
edad, que ingresa por presentar una a) AINEs
masa cervical en cara anterior lateral b) Tiroglobulina
derecha del cuello, indolora de 5x5 c) Hormona tiroidea
aproximadamente, refiere crecimiento d) Yodo 131
lento, con disfagia, disfona y prdida e) Corticoides
de peso ltimamente no cuantificada,
dura, sigue los movimientos de Masculino de 86 aos, con RTU de
deglucin, sin adenopata palpable. hace 10 aos, el cual ingresa a
Segn las caractersticas del Px urgencias adultos por presentar dolor
Cul es su Dx? abdominal intenso (en todo el
abdomen) acompaado de nusea,
a) Quiste tirogloso vmito. Menciona inicia 4 horas antes
b) Cncer de tiroides de su ingreso, con dolor de inicio
c) Tiroiditis sbito e intenso, continuo, que no
d) Bocio txico cede a los analgsicos. Refiere
e) Hiperparatiroidismo adems vmito en 3 ocasiones, as
Qu examen sera de mayor utilidad como diaforesis. Se refiere diabtico,
para su Dx? de 10 aos de evolucin, hipertenso y
hace 5 semanas present infarto
a) TAC torcica agudo al miocardio, estando
b) Rx de cuello hospitalizado por 10 das. Exploracin
c) ECO cervical fsica: FC 100x, TA 100/60; P 100 x,
d) Sialografa FR 24 x, angustiado, refiere dolor
e) Gamagrama tiroideo (I 131) muy intenso, diafortico, abdomen
distendido, con ruidos peristlticos
disminuidos, matidez heptica Manejo definitivo: Laparotoma
presente, con defensa muscular exploradora y reseccin quirrgica del
generalizada, rebote positivo en todo segmento isqumico (colostoma o
el abdomen; al tacto rectal heces en ileostoma). Volver a abrir (second-
jarabe de grosella. look), para verificar que hayamos
retirado todo lo isqumico.
De los siguientes datos clnicos cul
es bsico para el diagnstico? Masculino de 35 aos de edad que es
ingresado por dolor abdominal
a) Antecedente de RTU
generalizado. 12 hrs previas inici
b) Caractersticas del dolor y con dolor intenso en epigastrio,
edad continuo, que despus en un corto
c) . Diabetes, HTA e IAM
tiempo se generaliz a todo el
d) Antecedentes de abdomen, se acompaa de nuseas
enfermedades y vmitos de contenido alimentario,
cardiovasculares, las as tambin nota la sensacin de
caractersticas del dolor y las debilidad con antecedentes de
melenas flatulencias y dolor en epigastrio
continuo desde hace 5 aos que
Qu estudio corrobora su cedan temporalmente con
diagnstico? medicamentos caseros. A la EF: TA
120/60, FC 95, FR 26, ausencia de
a) Angiografa abdominal ruidos paristlticos, prdida de la
b) Colon por enema matidez heptica, signos de irritacin
c) Urograma excretor peritoneal (rebote +) Cul sera el
d) TAC abdominal Dx sindromtico ms probable?
a) Obstruccin intestinal
Cul es su diagnstico? b) Isquemia intestinal
c) Litiasis biliar
a) Ca de colon
d) Abdomen agudo
b) Retencin aguda de orina
e) Enfermedad cido pptica
c) Apendicitis aguda
d) Trombosis mesentrica Cul sera el Dx clnico ms
e) Ninguna es correcta probable?
Menciona el manejo inicial: Ayuno, a) Ruptura de aneurisma

reposicin hidroelectroltica, heparina abdominal
IV, antibiticos de amplio espectro b) Colecistitis aguda
(Ciprofloxacino + Metronidazol o c) lcera duodenal perforada
Clindamicina + Gentamicina), sonda d) Pancreatitis
nasogstrica y de Foley. e) Vlvulo de sigmoides
Qu estudio inicial realizaras para paciente diafortica, con abdomen
complementar tu Dx? que presenta marcada resistencia
muscular generalizada, con rebote
a) Cateterismo de vasos positivo, prdida de la matidez
abdominales heptica. Al tacto rectal, heces
b) Colecistografa oral fecales blandas, con algunos rastros
c) SEGD hemticos, FC 100x, P 100x, TA
d) PA de trax y abdomen en 100/60, T 38C, FR 28
decbito y bipedestacin
e) Colon por enema Cul es su diagnstico
sindromtico?
Cul sera su tratamiento inicial en
este caso? a) Sndrome de obstruccin
intestinal
a) SNG, Foley, soluciones
b) Sndrome de malabsorcin
electrolticas c) Sndrome carcinoide
b) Antiocoagulantes d) Sndrome de isquemia
c) Soluciones glucosadas intestinal (debe iniciar en
d) Biopsia heptica mesogastrio)
e) Enema hidrosttico e) Sndrome de abdomen agudo
Cul sera su tratamiento definitivo? Cul es el estudio de gabinete que
a) Colocacin de injertos usted pedira?
b) Colecistectoma a) TAC abdominal
c) Lavado intestinal b) Angiografa mesentrica
d) Cierre primario de lesin y
c) Reacciones febriles (fiebre
colocacin de parche en
tifoidea + fiebre vespertina,
epipln (Graham)
artralgias, diarreas, con
e) Reseccin intestinal y/o perforacin a la 3 semana)
resolucin del vlvulo d) Deteccin de marcadores
Femenino de 50 aos, casada, tumorales
dedicada al hogar, con antecedente e) Deteccin de sangre oculta en
de constipacin, distensin abdominal heces
y ocasionalmente, heces con sangre. Cul es su Dx especfico?
Inicia su padecimiento hace 12 horas
al presentar dolor en fosa ilaca a) Isquemia mesentrica
izquierda, continuo, el cual en b) Obstruccin intestinal
aproximadamente 2 hrs se irradia a c) . Diverticulitis aguda
todo el abdomen. Se acompaa de complicada
nusea y vmitos, as como de d) Perforacin intestinal por
hipotensin. A la exploracin: Salmonella
e) Vlvulo de colon sigmoides con dolo a la palpacin en parrilla
costal derecha, hepatomegalia, ruidos
Cul es el Tx inicial de esta peristlticos presentes, no datos de
paciente?
irritacin peritoneal. Marque el inciso
a) Antiinflamatorios y analgsicos correspondiente al Dx ms probable:
b) Sonda nasogstrica, lquidos
a) Colecistitis aguda
IV y transferir sangre b) Apendicitis aguda
c) Metronidazol, clindamicina y
c) Absceso heptico
lquidos IV d) Pancreatitis aguda
d) Ayuno, lquidos IV, antibiticos,
e) Piocolecisto
y sonda nasogstrica y de
Foley (si hay shock sptico en Marque el inciso correspondiente al
etapas tempranas, dar que apoye ms su Dx:
corticoides)
a) ECO heptico
e) Enemas evacuantes,
antibiticos y dieta lquida b) Colangiografa
c) Rx simple de abdomen
Cul es el Tx definitivo? d) Amilasemia
e) Citologa hemtica
a) Reseccin intestinal +
anastomosis Marque el inciso que corresponde al
b) Colostoma derecha agente causal de su DX:
c) Hemicolectoma izquierda con
entero-entero anastomosis a) Bacteroides fragilis
d) Reseccin intestinal con bolsa b) Litiasis
c) E. histolytica
de Hartman y colostoma
d) E, coli
proximal izquierda
e) Alcohol
e) Colectoma total
Cul sera su Tx inicial?
Masculino de 40 aos de edad,
obrero, alcohlico, que acude a a) Colerticos ms colagogogos
urgencias por dolor abdominal b) Lquidos IV, observacin
localizado en CSD, que inicia hace 8 c) Soluciones electrolticas,
das previos a la consulta, metronidazol
acompandose de escalofros, d) SNG, bloqueadores H2
hipertermia no cuantificada, astenia, e) Foley, IBP
anorexia. A la EF: paciente en regular
estado general, TA 110/80, FC 107, Cul sera el Tx definitivo?
Temp 38.5, FR 21, trax con
a) Drenaje percutneo del
presencia de estertores en base
absceso
pulmonar derecha, abdomen plano
b) Apendicectoma
c) Colecistectoma ms d. Ecosonograma de
exploracin de vas biliares hgado y vas biliares
d) Lavado Qx y colocacin de e. Simple de abdomen
tubo de drenaje
e) Colecistectoma De acuerdo a su Dx, qu plan de
manejo inicial est indicado?
Femenina de 58 aos, casada,
a) Colecistectoma de
obesa, la cual acude a consulta por
urgencia
presenta dolor en cuadrante superior
b) Ayuno, sonda NG,
derecho, el cual inici en epigastrio
sandostatina y
hace 2 hrs y se irradi a hipocondrio
derecho. Menciona como heparina
antecedente dolor parecido en otras c) TAC abdominal
ocasiones relacionado con la ingesta d) CPRE
de grasas. A la exploracin fsica e) Dieta antipptica,
bloqueadores H2 y
presenta dolor en hipocondrio
analgsicos
derecho, matidez heptica presente y
ruidos peristlticos presentes. Resto En base a la respuesta anterior, qu
del abdomen sin alteraciones. complicacin puede presentar esta
Presenta adems tinte ictrico en paciente?
escleras. Presenta los siguientes
laboratoriales: Hb 13, glbulos a) Perforacin de
blancos 11000, fosfatasa alcalina vescula biliar
2.95, bilirrubinas totales 5, directa de b) Pseudoquiste
4,1, urograma excretor normal. pancretico
c) Pancreatitis aguda
Cul es su Dx especfico? d) Perforacin de
a) Colelitiasis lcera pptica
e) Metstasis pulmonar
b) Pancreatitis crnica
c) Colangiocarcinoma Cul es el Tx definitivo?
d) d. lcera pptica
e) e. Coledocolitiasis (por ictericia a) CPRE c/extraccin
obstructiva) de los litos
b) Pancreatectoma
Cul de los siguientes estudios de subtotal
gabinete confirman su Dx? c) Ciruga de Whipple
a. Colecistografa oral d) Exploracin
quirrgica de la va
b. Gammagrama heptico
biliar
c. Endoscopia alta
Paciente femenino de 28 aos de a) Histerosalpigografa
edad, casada comerciante. MC: dolor b) SGD
abdominal en epigastrio, irradiado a c) Colon por enema
fosa iliaca derecha, con astenia y d) ECO abdominal
anorexia, refiere que inicia dolor tres e) Urograma excretor
das previos iniciando en epigastrio e
Indique el manejo definitivo
irradindose a fosa iliaca derecha,
posteriormente acompaado de a) Apendicectoma ms drenaje
vmito de contenido gstrico, b) Ureterolitotoma
febrcula, calosfros y diaforesis. Por c) Salpingo-ooforectoma
lo que acude a este hospital. derecha
Antecedentes: menarca a las 13 aos d) Antrectoma
ritmo 30/3, dismenorrea, FUM hace e) Pancreatectoma subtotal
27 das, G 1, P 1, EF: paciente
consciente cooperadora con mucosas Masculina de 54 aos de edad,
secas y plidas, con hiperestesia casado, con historial de sensacin de
cutnea en fosa iliaca derecha y con plenitud posprandial, pirosis y reflujo
dolor diseminado en todo el nocturno, y en ocasiones disnea
abdomen, rebote +, psoas +, desde hace 2 aos. Acude a consulta
McBurney +, signos vitales: FC 95, refiriendo dolor en epigastrio severo
TA 120/80, FR 22, Temp 38. que se irradia a la regin
retroesternal, mencionando que hace
Indique cul es su origen etiolgico 4 hrs tuvo una comida copiosa y
a) Ureterolitiasis abundante, signo que se le haba
b) Apendicitis aguda presentado antes. Exploracin: dolor
c) Pancreatitis aguda en epigastrio, sin irritacin peritoneal,
ni masas palpables, la placa de trax
d) Embarazo ectpico
e) lcera duodenal revela aire y lquido detrs de la
silueta cardaca.
Indique el estudio laboratorial de
mayor utilidad Cul de las siguientes patologas es
compatible?
a) Gonadotrofina corinica
humana a. Trombosis
mesentric
b) Pruebas de coagulacin
a
c) Urea y creatinina
d) Biometra hemtica b. Absceso
e) EGO heptico
c. Pancreatiti
Indique qu estudio de gabinete es s
de mayor utilidad
d. Hernia d. Pancreatoduo
hiatal denectoma
e. lcera (Cx de
duodenal Whipple)
e. Cx de Billroth
Qu estudios de gabinete son tiles
para el Dx? Paciente femenina de 48 aos,
casada, dedicada al hogar que refiere
a. Serie esofagogastroduodenal iniciar con dolor en epigastrio e HPD
b. RM que se irradia a espalda, el dolor se
c. Ultrasonido desencadena unos 30 min despus
d. Angiografa de comer leche, crema y aguacate
e. TAC refiere vmitos, despus del cual, le
Cul de los siguientes disminua el dolor. Estos cuadros de
procedimientos te ayuda a confirmar dolor son cada vez ms frecuentes y
tu Dx? el ltimo fue el da de ayer, donde el
dolor no disminuy mantenindose
a. Endoscopia constante, teniendo que ser atendida
de TDA en urgencias. No refiere ictericia,
b. Colonoscopia acolia o coluria. Antecedentes: DM
c. Amilasa controlada con hipoglucemiantes
d. Biopsia con orales G7, P6, A1, peso de 80 kilos,
aguja fina talla 1.56 m, FC 110, TA 140/90, FR
e. CPRE 22, paciente quejumbrosa, poco
cooperadora, con mocosas secas,
Cul es el Tx inicial? Dieta
trax sin alteraciones. Abdomen
antipptica, IBP, procinticos
globoso a expensas de panculo
(metoclopramida), medidas higinico-
adiposo, con dolor a la palpacin
alimenticias, ponerlo a 90 o con 3
superficial y profunda en HCD y
almohadas para sostenerlo
epigastrio, con Murphy +, no
semisentado.
hepatomegalia, ruidos peristlticos
Cul es el Tx definitivo? presentes, extremidades inferiores
con insuficiencia venosa. De acuerdo
a. Reparacin a los sntomas En qu Dx inicial
con pensara?
funduplicatura
de Nissen a) Colelitiasis
b. Drenaje b) Piocolecisto
percutneo c) Colecistitis aguda
c. Reseccin d) Pancreatitis
intestinal e) Gastritis
Qu estudios de laboratorio d) Colecistectoma simple ms
solicitara de primera instancia? drenaje
e) Gastrectoma
a) BH y EGO f) Hombre de 46 aos, agricultor,
b) EGO, amilasa, Ca, protenas que acude como motivo de
totales consulto dolor abdominal en
c) BH, QS, PH metra hipogastrio derecho, malestar
d) Ca, BH, amilasa abdominal y general, fiebre.
e) BH, QS, PFH, amilasa
Inicia padecimiento hace una
Qu estudios de gabinete solicitara semana al presentar fiebre de
para corroborar su Dx? 40C de predominio vespertino
y profuso, as como diaforesis
a) ECO de hgado y vas profusa. Refiere desde hace 3
biliares das dolor en hipocondrio
b) TAC abdominal derecho, continuo sin
c) CPRE irradiaciones y desde hace 2
d) PA de trax y simple de aos, ligero tinte ictrico.
abdomen Exploracin: T 39C, FC 100x,
e) Colecistografa oral FR 26x, TA 120/70; trax con
hipoventilacin basal derecha,
cuale es el manejo inicial de
abdomen blando, depresible.
acuerdo al Dx de presuncin?
Matidez heptica, con dolor a l
a) Solucin glucosada l 50% y digitopresin en parrilla costal
anticolinrgicos cada tres derecha. Presenta adems
horas crecimiento heptico de 4 cm
b) Sol Hartman, SNG, de reborde costal derecho.
butilhioscina IV, antibiticos g) Dx sindromtico: Sndromes:
c) Sol Hartman y SNG ictrico, doloroso abdominal y
d) SNG, solucin glucosada y febril
antibiticos h) Dx especfico: Absceso
e) Solucin glucosada y heptico amebiano (dolor a la
analgsicos digitopresin o puo
percusin)
De acuerdo a su Dx cul es el i) Examen de gabinete:
manejo definitivo? Ecosonograma,TAC, placa
simple de trax (elevacin en
a) Colecistectoma con
hemidiafragma derecho,
exploracin de vas biliares
hipoventilacin basal derecha)
b) Colecistostoma
tambin: hepatomegalia, lbulo
c) cido quenodesoxiclico por
posterosuperior derecho
15 das
principal lugar de presentacin,
placa en decbito para dolor a la palpacin superficial y
descartar perforacin de profunda en la parte baja del
vscera hueca) abdomen, tacto vaginal doloroso, con
j) Manejo inicial: Internar al abonbamiento de fondo de saco
paciente lateral derecho, TA 90/60, pulso 120.
k) En caso de requerir Para reafirmar su Dx de las
antibiticos cules dara, siguientes opciones elija la ms til:
dosis y por cunto tiempo?
l) Dieta lquida, lquidos, a) Rx simple de trax y abdomen
metronidazol 150 mg c/8 hrs, b) Examen general de orina
Ciprofloxacino, ceftriaxona. c) BH
d) BH y GRAVINDEX
Drenar absceso cuando est
e) GRAVINDEX
en lbulo izquierdo o est muy
grande Seale el Dx ms probable
m) Agente causal de esta
patologa: Entamoeba a) Anexitis
hystoltica, E. colli. b) Apendicitis
n) Tx en caso de no haber c) Embarazo ectpico roto
respuesta al manejo mdico: d) Clculo ureteral
Drenaje radiolgico: catter de e) Cistoadenoma torcido de
cola de cochino, dirigido por ovario
eco o tomografa. 8. Indicacin
El Tx definitivo, dependiendo del Dx
de ciruga en este paciente:
Aquellos abscesos >5 cm, en a) Salpingectoma
lbulo heptico izquierdo que b) Ooforectoma
se pueda drenar a pericardio c) Apendicectoma
(trada de Beck), que no d) Ureterolitotoma
responde al manejo mdico e) Colpotoma
Paciente femenina de 22 aos, Masculino de 65 aos, con motivo de
soltera, empleada que consulta por consulta: dolor abdominal
presentar dolor en epigastrio que se (hipocondrio derecho), fiebre,
irradia a fosa iliaca derecha escalofro. Antecedentes: Has 10 das
acompaada de nuseas y vmitos diarreas con moco y sangre, por 3
de contenido alimentario en nmero das, cediendo con buscapina. Desde
de dos en 24 hrs. Como hace 4 das suda mucho por la
antecedentes refiere tener 8 semanas noche, tiene fiebre y escalofro,
de retraso en su ciclo menstrual, as adems de dolor en hipocondrio
como antecedente de una EPI hace 4 derecho continuo. Exploracin: TA
aos. A la EF: encontramos una 130/90, FC 100x, T 37C, abdomen
paciente con fascies de dolor, plida, ligeramente distendible, depresible,
sin irritacin peritoneal, hepatalgia, d. Ayuno, lquidos IV,
hepatomegalia, matidez heptica metronidazol 150 mg IV c/12
presente. hrs (10-14 das)
e. Ninguno
Dx especfico:
En caso de no haber respuesta al
a. Hepatitis alcohlica manejo mdico o de existir
b. Pancreatitis aguda situaciones que precisan de otro tipo
c. Absceso heptico de manejo, Cul sera el
amebiano recomendado?
Agente causal:
a. Drenaje por va ecosonogrfica
a. E.colli (sonda de cola de cochino) En
b. Pseudomona caso de herida contaminada:
c. Proteus cierre de peritoneo, msculo y
d. Entamoeba hystoltica aponeurosis, dejar abierta piel
e. S. aureus y TCS. 2 intencin.
Estudio para Dx: Masculino de 70 aos de edad acude

a consulta por notar disfagia
a. Placa simple de abdomen progresiva de slidos a lquidos
(orienta) desde hace 4 meses de evolucin
b. PA de trax (es til) adems de prdida de peso de 15 kg
c. RM as como regurgitacin de lo que
d. Eco heptico come, adems de halitosis. Refiere
e. Endoscopia alta padecer desde los 40 aos reflujo
gastroesofgico tratado con mltiples
Complicacin ms frecuente:
anticidos. A la EF: se palpa un
a. Trombosis mesentrica ndulo supraclavicular izquierdo fijo y
b. Drenaje a pericardio duro y disminucin de la masa
c. Cinesis heptica muscular, resto normal. De estos
d. Obstruccin intestinal estudios de gabinete
e. Sepsis
Cul sera su Dx resuntivo ms
Manejo inical: probable?
a. Ciprofloxacino, clindamicina y a) Esofagitis por reflujo

dieta blanda b) lcera gstrica
b. Metronidazol IV c/8 hrs, ayuno, c) Cncer gstrico
lquidos IV d) Acalasia
c. Dieta blanda*** e) Cncer esofgico
Qu estudio confirma tu Dx?

a) Broncoscopa y citologa por desde hace una ao tiene problemas
cepillado gstricos, para lo cual ha tomado
b) PA de trax omeprazol, ya que le disgnosticaron
c) RM gastritis. Ha perdido peso (10 kg), en
d) Endoscopa y biopsia los ltimos 2 meses. A la exploracin
e) Angioresonancia de trax fsica se palpa tumoracin en
epigastrio dura e irregular.
Si el paciente fuera candidato a Cx
curativa Cul de las siguientes Cul es su Dx presuntivo?
opciones sera la adecuada?
a. lcera duodenal
a) Funduplicatura de Nissen b. lcera gstrica
b) Gastrectoma subtotal con c. lcera pptica peforada
reconstruccin d. Vrices esofgicas
c) Esofagectoma e. Ca gstrico
d) Dilatacin esofgica y
colocacin de endoprotesis Para precisar el Dx, qu estudio
pedira al paciente?
e) Esofagocardiomiotoma de
seller a. SEGD
Si el paciente fuera candidato a Cx b. Arteriografa de tronco celiaco
paliativa Cul de las siguientes c. Tomografa abdominal
opciones sera la indicada? d. Anticuerpos contra E. pylori
e. Endoscopia de TDA con toma
a) Gastrostoma de biopsia
b) Esofagocardiomiotoma de
Cul es el Tx ideal para este
Heller
paciente?
c) Esofagectoma
d) Funduplicatura de Nissen a. Laparotoma y cierre de
e) Gastrectoma subtotal con perforacin con parche de
reconstruccin de Bilroth 2 Graham
b. Vagotoma y piroplasta
Masculino de 62 aos, obrero, que
c. Gastrectoma y ciruga de
acude al servicio de urgencias por
presentar episodio de hematemesis Billroth II
por la maana, el cual cede d. Manejo mdico ambulatorio
e. Ligadura de vrices esofgicas
espontneamente, siendo la 4 vez
desde hace 1 semana. Al examen El pronstico de su paciente depende
general es un paciente plido de de:
tegumentos, con Hb de 11, Hto de 32,
y pruebas de coagulacin normales. a. Edad
Sin cirugas previas, menciona que b. Del estadio de la enfermedad
c. De los medicamentos que se c) Hipoalbuminemia
han utilizado d) Inmunosupresin
d. Todas son correctas e) Desnutricin
e. Solo a y b son correctas
Cul podra ser la causa del dolor
Paciente femenino de 40 aos de presentado por el paciente?
edad, diabtica, originaria de Sayula,
a) Incarcelacin
Jalisco, acude por presentar una
b) Crecimiento neoplsico
tumoracin en la cara anterior del
acelerado
abdomen, con presencia de dolor en
c) Adherencia peritoneal o
la ltima semana. Refiere que hace
seis meses se le practic intestinal
apendicectoma; menciona haber d) Infeccin local
e) Acumulacin de lquido
tenido seguimiento mdico, sin haber
presentado ninguna complicacin Masculino de 48 aos, que acude
agregada. 5 meses despus de ser como motivo de consulta por dolor
dada de alta inicia con dolor abdominal, con nusea y vmito.
moderado a nivel de la cicatriz Hace 1 ao le practicaron
quirrgica y nota la presencia de una apendicectoma y su herida se le
tumoracin que crece al hacer complic con una infeccin-
esfuerzos. EF: TA: 120/70, FC: 75, Exploracin: abdomen blando, el cual
FR: 20, temp 36.5, peso 90kg, talla presenta a manera de cicatriz
1.57m, presencia de tumoracin de abdominal una tumoracin dolorosa,
aproximadamente 5 cm de dimetro la cual no se reduce. Ruidos
en fosa iliaca derecha, en el margen peristlticos presentes, matidez
de la cicatriz, presenta bordes heptica presente, ampolla rectal ***
irregulares, no reductible. Cul de distendida. TA: 120/70, FC: 90, T:
los siguientes diagnsticos es el ms 37C
probable del paciente?
1. Dx ms probable:
a) Carcinome de colon
b) Hernia post-incicional a. Hernia incisional
c) Hernia inguinal b. Hernia umbilical
d) Seroma encarcelada
e) Hernia de Spiegel c. Hernia inguinal
d. Hernia hiatal
Los siguientes son factores de riego e. Hernia posquirrgica
para desarollar una patologa de este incarcelada
tipo excepto:
Estructura abdominal implicada:
a) Hipercalemia
b) Obesidad a. Epiplon
b. Divertculo de Meckel buen estado general, FC 98, TA
c. Intestino delgado 110/70, FR 19, temp 37.7, abdomen
d. Colon plano, simtrico, matidez heptica y
e. Hgado ruidos peristlticos presentes, regin
lumbar derecha y fosa iliaca derecha
. Qu rgano protruye con mayor dolorosas a la palpacin. Examen
frecuencia en este padecimiento:
ginecolgico: presencia de secrecin
a. Hgado vaginal blanquecina, no ftida.
b. Pncreas Cistocele y rectocele de primer grado,
c. Intestino tero de tamao y posicin normal,
d. Rin anexos no palpables, no dolorosos.
e. Ninguno Seale su Dx ms probable:
. Complicacin ms comn: a) Perforacin por salmonela

b) Apendicitis retrocecal
a. Estrangulamiento c) EPI
b. Absceso heptico d) Litiasis ureteral
c. Incarcelacin e) Ruptura de folculo de Graaf
d. Sangrado
Seale qu examen laboratorial
Tx ms adecuado: apoya su Dx:
a. Biopsia incisional a) Citologa hemtica

b. Drenaje **** b) Examen bacteriolgico de
c. Funduplicatura de Nissen secrecin vaginal
d. Herniaplasta con reparacin c) Reaccioes febriles
de pared d) EGO
e. Ninguna e) Niveles de estrgenos
Manejo inicial: 8 hrs de ayuno, Seale que examen de gabinete

lquidos IV analgsicos, antibiticos y apoya se Dx:
sonda nasogstrica.
a) Colon por enema
Paciente femenina de 35 aos de b) ECP plvico
edad que acude a urgencias por dolor c) RX de trax
en fosa iliaca derecha de tres das de d) Urograma excretor
evolucin, intermitente, irradiado a e) Rx de abdomen
cara interna del muslo y genitales
externos del lado derecho, Seale su Tx inicial:
acompaado de disuria, hematuria y a) Analgsicos y reposo
escalofros, G2, P2, FUP hace 2 b) Enemas evacuantes y bolsa de
aos, FUM de 15 das previos, hielo en abdomen
leucorrea desde su ltimo parto. EF:
c) Antibiticos, soluciones y Estudio indicado para confirmar su
succin nasogstrica Dx:
d) Antiespasmdicos,
analgsicos, antibiticos y a. Placa simple de abdomen
soluciones IV b. TAC sin medio de contraste
c. Ultrasonido
e) Analgsicos, antiinflamatorios
y antibiticos d. Placa de trax
e. Ninguna es correcta
Seale una subsecuente opcin
Manejo inicial
teraputica:
a. Lquidos y ayuno
a) Laparotoma exploradora
b. Antibiticos
b) Drenaje transvagianal
c. Analgsicos
c) Embolizacin arterial
d) Estrgenos IV d. Sonda nasogstrica
e) Litotricia o ureterolitotoma e. Todas son correctas
Tx quirrgico definitivo:
a. Colecistectoma
Femenino de 49 aos, que acude a
b. Coledocotoma
urgencias por presentar dolor tipo
c. Colecistectoma y drenaje
clico en cuadrante superior derecho
de 2 das de evolucin, que ha ido d. CPRE
e. Hepatectoma
aumentando en las ltimas horas, con
irradiacin a la parte superior derecha Paciente femenina de 52 aos de
de la espalda. La paciente presenta edad ingresa a urgencias por
anorexia, nusea, vmito y ligera presentar dolor en epigastrio con
fiebre, presenta hipersensibilidad con irradiacin a espalda, as mismo
plastrn palpable y doloroso en refiere nuseas. Antecedentes de
hipocondrio derecho, signo de dolor en hipocondrio derecho
Murphy positivo, rebote positivo, con ocasionado por los alimentos grasos,
leucocitosis de 12,000. paciente obesa multpara (gesta 4) A
Dx ms probable: la EF: TA 92/60, FC 120, FR 20,
temp 38.2 y co leucocitosis de 1
a. Litiasis renal Cul sera el Dx ms
b. EPI probable7.500?
c. Piocolecisto
(complicacin de la a) Absceso heptico amebiano
colecistitis) b) Apendicitis aguda
c) Pancreatitis biliar
d. Ca de vescula biliar
e. Colangitis esclerosante d) Quiste ovrico
e) Colecistitis crnica
De las siguientes Cul sera la refiriendo como antecedentes dieta
complicacin ms frecuente de su rica en grasa, carnes rojas y consumo
Dx? moderado de agua. Tabaquismo +
desde hace 20 aos, 4 cigarrillos
a) Perforacin intestinal diarios. Menarca a los 10 aos, Gesta
b) leo paraltico 2, Para 2, Abortos 0, fecha de ltima
c) Ruptura de absceso menstruacin hace 10 aos.
d) Encefalopata Actualmente con terapia estrognica
e) Pseudoquiste pancretico
para controlar las molestias de la
Qu estudios paraclnicos y/o de menopausia. Niega enfermedades
laboratorio solicitara para confirmar hereditarias. A la exploracin
su Dx? presenta una masa dura, inmvil, fija,
de 2 cm con bordes mal definidos, en
a) Endoscoppa mama izquierda en cuadrante
b) TAC, determinacin de superior externo, que no produce
amilasa y lipasa dolor, pezn disminuido de tamao,
c) Biopsia con ligera retraccin cutnea, no se
d) ECO abdominal palpan ganglios.
e) RM
Qu estudio de 1 instancia sera til
Cul sera el Tx inicial? para el Dx?
a) Metronidazol IV a. Eco
b) Sangre total b. TAC
c) Antibiticos c. Biopsia
d) Reposicin de lquidos, d. Mamografa
analgsicos y ayuno e. RM
e) Reposicin de lquidos
De qu origen es la patologa?
El Tx definitivo es:
a. Neoplsico
a) Salpingo ooforectoma b. Infeccioso
b) Apendicectoma c. Vascular
c) Drenaje quirrgico de d. Benigno
absceso heptico e. Degenerativo
d) Vagotoma y piloro
e) Colecistectoma y drenaje Qu factores de riesgo estn
de vas biliares presentes?
Femenina de 55 aos de edad, que a. Obesidad, sedentarismo y

acude a la consulta por haber notado medicamentos
desde hace 3 meses una tumoracin b. Edad, tabaquismo y
en mama izquierda, no dolorosa, medicamentos
c. Hormonales, dietticos y e) Glndulas salivales
traumticos
Su Dx ms probable es:
d. Menarca, hormonales,
dietticos y tabaquismo a) Adenoma paratiroideo
e. Ingesta e infecciones b) Bocio difuso txico
Tx indicado: c) Adenoma submaxilar
d) Linfoma
a. Quimio + Radio e) Lipoma
b. Biopsia excisional
Qu exmenes apoyan su Dx?
c. Mastectoma total bilateral
d. Antibiticos y hormonales a) Rx simple de cuello
e. Quimioterapia, mastectoma y b) RM
radioterapia c) Angiografa cervical
Principal complicacin del Tx: d) Gamagrama tiroideo con perfil
tiroideo
a. Prdida de la sensibilidad e) ECO cervical
b. Limitacin de movimientos
El tratamiento inicial de su patologa
c. Edema de miembro superior
es:
d. Elevacin de prolactina
e. Hipogonadismo a) Quirrgico
b) Antitiroideos
Paciente femenina de 35 aos de
c) Radioterapia
edad que acude a consulta por
d) Quimioterapia
presencia de tumor en cara anterior
e) Sustitutivo (hormonal)
del cuello, de aprox 1 ao de
evolucin con aumento progresivo del En caso de pobre respuesta al Tx
tamao, con prdida de peso de 10 inicial, el tratamiento siguiente sera:
kg. Con nerviosismo, taquicardia,
sudoraciones ocasionales y a las a) Paratiroidectoma
ltimas fechas disnea. EF: delgada, b) Tiroidectoma subtotal
con exoftalmos, tumor de 8x6 en cara c) Extirpacin de glndula salival
anterior del cuello, que se desplaza d) Tiroidectoma total
con los movimientos de la deglucin, e) Biopsia extripacin
bordes lisos, indolora. Signos vitales:
Masculino de 72 aos, con
FC 100, TA 140/70, FR 20. La
antecedentes de tabaquismo y dieta
patologa se localiza en:
rica en carne y grasa, diabtico de 10
a) Ganglio linftico aos de evolucin. Ictericia
b) Tejido celular subcatneo progresiva de 2 meses de evolucin,
c) Paratiroides con prdida de peso de 12 Kg, con
d) Tiroides signo de Courvoisier positivo
(vescula), mencionando dolor crnico con lomotil (loperamida). El paciente
en epigastrio irradiado a la espalda. refiere evacuacin de heces
Bilirrubina indirecta de 15 (?), sanguinolentas en dos ocasiones
amilasa de 293. unas horas previas a su ingreso.
Antecedentes no patolgicos:
Dx ms probable:
tabaquismo + a razn de una cajetilla
a. Pancreatitis aguda cada dos das, alimentacin con alta
b. Hepatitis ingesta de grasa. Antecedentes
c. Ca de pncreas patolgicos: HTA y arritmia cardiaca.
d. Ca hepatocelular Seale el Dx ms probables:
e. Coledocolitiasis a) Trombosis mesentrica
Qu marcador srico apoya su Dx? b) Diverticulitis
c) lcera gstrica
a. Alfa fetoprotena (hgado) d) Obstruccin intestinal
b. CA 125 (ovario) e) CA de colon
c. CA 19-9
d. Antgeno carcinoembrionario Cul es la triada que distingue su
(colon) Dx?
e. CA 153 (mama) a) Dolor, distencin y heces
Qu examen de gabinete va a sanguinolentas
solicitar? b) Dolor, nuseas y vmitos
c) Dolor, distensin y diarrea
a. Urograma excretor d) Dolor, distensin y fiebre
b. Ultrasonido e) Dolor, distensin y vmitos
c. Colon por enema
d. TAC contrastada Antecedente de suma importancia
e. B y D son correctas para el Dx:
Cul sera el Tx ideal? a) Tabaquismo positivo

b) Heces sanguinolentas
Ciruga de Whipple c) Sobrepeso
d) Hipertensin
Paciente masculino de 67 aos que
e) Arritmia cardiaca
ingresa por dolor agudo abdominal
intenso, vmito y distencin Cul es la principal complicacin de
abdominal, con evolucin de 24 hrs, esta patologa?
dicho dolor es aumentado en el
periodo postprandial, inicia su a) Heces sanguinolentas
padecimiento hace un ao con b) Diarrea y vmitos dolor
prdida de peso de 15 kg y episodios abdominal
de diarrea para lo cual se automedica c) Distensin abdominal
d) Dolor abdominal a. Estmago e hgado
e) Infarto intestinal b. Hgado y rin
c. Pncreas y colon
Cul sera el Tx definitivo para este d. Diafragma
Px? e. Hgado y colon
a) Correccin de acidosis De acuerdo a la clnica, el abdomen
metablica agudo es del tipo:
b) Anticoagulacin con heparina
c) Catter venoso central en a. Hipovolmico
arterial perifrica, sonda Foley b. Qumico
y antibiticos c. Sptico
d) Reanimacin con lquidos d. Mixto
e) Reseccin intestinal y e. Inflamatorio
anastomosis
Estudios:
Masculino de 23 aos, que presenta
a. SEGD
herida por proyectil de arma de fuego
con orificio de entrada a 2 cm a la b. Gammagrama heptica
izquierda de la lnea media y 3 cm por c. Eco abdominal
debajo de la parrilla costal izquierda, d. PA de trax y simple de
con orificio de salida en parte abdomen en decbito y
posterior del abdomen a nivel de la bipedestacin
e. Endoscopia
12 costilla derecha, a 9.4 cm de la
lnea paravertebral derecha. Cuadro Tx definitivo:
de 4 hrs de evolucin. FC 120, FR 28,
TA 80/60, T 36.2, plido y a. Laparotoma exploratoria con
diafortico, con abdomen distendido, colostoma
doloroso, defensa muscular b. Laparotoma exploratoria con
generalizada, sin peristalsis y prdida nefrectoma
de la matidez heptica. c. Laparotoma exploratoria con
hemostasia y cierre de
Manejo inicial: perforacin
a. Va area permeable d. Laparotoma exploratoria con
b. Solucin electroltica IV pancreatectoma
c. Sonda nasogstrica y de Foley e. Laparotoma exploratoria con
drenaje cerrado de trax
d. Antibiticos
e. Todos Paciente masculino de 63 aos,
De acuerdo a la trayectoria de la acude a urgencias de su hospital por
lesin, qu rganos estn afectados? presentar fiebre intermitente,
escalofros y diaforesis, adems de
dolor en hipocondrio derecho, tipo Cul es el Tx Qx que usted
punzante, continuo y no cede al propondra para este paciente?
cambiar de posicin, con irradiacin a
a) Drenaje percutneo
epigastrio, diarreas sin moco ni
b) No requiere
sangre. EF: consciente, alerta,
c) Biopsia dirigida
ictrico, con hepatomegalia de 5 cm
d) Colecistectoma
por debajo del reborde costal, con
e) Pancreatectoma radical
dolor a la palpacin, TA 140/80, FR
24, temp 38.5. Cul sera el Dx ms Paciente masculino de 35 aos de
probable? edad, obeso, que es ingresado al
a) Absceso heptico amebiano hospital para ser intervenido
b) Colecistitis crnica quirrgicamente por presentar
c) Coledocolitiasis apendicitis aguda, de 72 hrs de
d) Hepatitis evolucin, con 18000 leucocitos, 11 g
e) Pancreatitis de Hb. Los hallazgos operatorios
fueron de una apndice perforada,
Cul sera la complicacin ms con absceso periapendicular de aprox
frecuente de su DX? 200 ml de secrecin purulenta ftida
amarillo verdosa, el procedimiento
a) Neumona quirrgico consisti en
b) Pericarditis apendicectoma, aspiracin del
c) Ruptura de absceso
absceso y colocacin de drenes en la
d) Colangitis cavidad peritoneal exteriorizados a
e) Pancreatitis travs de una peque{a incisin lateral
Qu estudio de gabinete solicitara a la utilizada para la apendicectoma,
para confirmar su Dx? la pared fue cerrada por planos
incluyendo la piel. Seale el tipo de
a) ECO heptico cicatrizacin pretendido por el
b) CPRE cirujano:
c) SEGD
d) Endoscopa con biopsia a) Tercera intencin
e) Colecistografa oral b) Primera intencin
c) Primario retardado
Cul es el agente etiolgico ms d) Cuarta intencin
frecuente de su patologa? e) Segunda intencin
a) Autoinmune Al quinto da se hace necesario abrir

b) Obstruccin biliar la herida retirando los puntos por
c) VHA presentar signos intensos de
d) Entamoeba histolytica inflamacin saliendo secrecin
e) E. Aureus purulenta de las mismas
caractersticas que la obtenida d) Herida abierta despus de
durante la intervencin quirrgica. haber cerrado el peritoneo
Ante este evento seale el manejo e) Cierre primario
ms adecuado de la herida.
En qu fundament usted la
a) Lavado de la herida y decisin anterior?
aproximacin de los bordes
a) Hb de 11g
b) Lavado de la herida,
b) Por la colocacin de drenes en
aproximacin de los bordes
la cavidad peritoneal
con un catter para instilar
c) Para evitar un proceso sptico
antibiticos
d) Por tratarse de una herida
c) Lavado de la herida con cierre
contaminada
de la misma forma + drenaje
d) Lavado de la herida e) 72 hrs de evolucin del
proceso patolgico
reavivndolos previamente
e) Lavado de la herida, Femenino de 45 aos, comerciante
dejndola abierta cubierta de zapatos, que menciona como
con gasas estriles antecedentes que su mam muri de
Ca gstrico y su pap padeca DM II,
De acuerdo a su seleccin de manejo
3 embarazos (cesrea). Niega ciruga
ms adecuado, seale el tipo de
cicatrizacin pretendido. o enfermedades crnico-
degenerativas. Tabaquismo y
a) Tercera intencin alcoholismo positivos. Personalidad
b) Segunda intencin aprehensiva: sometida a estrs
c) Primera intencin intenso, tanto de su trabajo como en
d) Primario retardado el hogar. Acostumbrada a caminar 30
e) Cuarta intencin minutos 3 veces a las semana. ndice
de masa corporal: 23. Menciona que
Reflexionando sobre la evolucin de su padecimiento inici hace 2 aos, al
la herida, seale por lo que usted presentar pirosis y regurgitacin, con
hubiese optado durante el acto diferentes grados de intensidad y en
quirrgico:
periodos intermitentes. Utilizaba
a) Herida abierta solo de la piel y anticidos con los que controlaba sus
tejido celular subcutneo sntomas. Desde hace 1 ao stos
b) Herida totalmente abierta con haban sido insuficientes, por lo que
colocacin de malla para evitar le agreg ranitidina (300 mg por da)
salida de vsceras con una mejora parcial. 6 meses
c) Cierre primario con drenes antes de esta consulta, al persistir las
subcutneos molestias, recurri al omeprazol, a
dosis de 20 mg/da, con lo cual
finalmente pudo controlar sus
sntomas de forma total. Niega agrega a sus molestias sensacin de
disfagia, vmito, hematemesis, plenitud y distensin. No hay fiebre,
melenas o prdida de peso. Su no hay ataque al estado general. A la
mdico le diagnostic personalidad exploracin fsica est angustiada, sin
de tipo A (Personas apuradas, compromiso respiratorio, abdomen
impacientes, competitivas, distendido, blando, con peristalsis.
ambiciosas, que les cuesta trabajo
relajarse o tomar vacaciones; las tipo Con esta nueva sintomatologa, y la
B difcilmente comparten con las tipo persistencia de los antiguos datos,
qu estrategia hara:
A, relajadas, fciles de llevar, no son
grandes triunfadores, prefieren llevar a) Dosis doble de Omeprazol (20
las cosas con calma y no toman mg maana y 20 mg noche)
metas difciles). b) Continuar con el Omeprazol y
Con estos datos clnicos se puede agregar Sucralfato
c) Continuar con el Omeprazol y
hacer el Dx de ERGE? Verdadero.
agregar Metoclopramida
Son las manifestaciones principales y
caractersticas del ERGE. d) Descontinuar el Omeprazol e
iniciar con Metoclopramida
En caso de que contest verdadero, e) Agregar antibiticos de amplio
Considera realizar endoscopia? espectro como amoxicilina
No. En una paciente menor de 45 Los IBP a dosis dobles se

aos con ERGE sin datos de alarma recomiendan en casos en que no
y que responde a Tx, que no tiene responden a dosis nica, si an
datos de alarma, que no haga as no hay respuesta, es un ERGE
sospechar de enfermedad refractario.
concomitante, no es necesario.
Mtodos: prueba teraputica, La paciente vuelve a las 3 semanas,
electrodiagnstico. Omeprazol 20 mg mencionando sentirse peor. Ante la
x da x 8 semanas, luego del cual se evolucin clnica, considera hacer Dx
complementario:
mantuvo bien varios meses. Ms
dieta antipptica y control de estrs. a) SEGD o Endoscopia de TDA
Acude nuevamente, mencionando b) Ultrasonido abdominal
c) TAC abdominal contrastada
que hace 2 meses tuvo evacuaciones
d) Ninguno
diarreicas, sin tenesmo, pujo, moco ni
sangre. Us antipirticos sin Los estudios Dx para el ERGE slo
antibiticos, 36 horas ya no haba se justifican: para descartar Dx
molestias, pero vuelven a presentarse errneos, para identificar
la pirosis y regurigitacin, a lo cual el complicaciones, para evaluar fallas
Omeprazol ya no controla, adems se
en el Tx. (continuar) (nunca a) ECO de vescula y vas
continu xD). biliares
b) CPRE
Paciente femenino de 42 aos de c) Endoscopa de esfago,
edad, G4, P4, que se presenta a estmago y duodeno
consulta por padecer trastornos d) Estudio endoscpico de colon
digestivos vagos, con sensacin de e) Gamagrama heptico
plenitud postprandial y dolor clico en
la parte alta y derecha de su Diga cul es su manejo inicial:
abdomen. Hace 6 meses era de
a) Ayuno, SNG, analgsicos y
poca intensidad, pero hace una
antibiticos
semana se ha hecho intenso. Refiere
que la ingestin de leche, huevo u b) Antibiticos orales e
otros alimentos grasos son la causa hidratacin
de su inicio por lo que evita comerlos, c) Dieta alta en fibra y
antiespasmdicos
con lo que mejora. Pero desde hace 3
d) Procinticos e IBP
das el dolor en hipocondrio derecho
e) Dieta antipptica y
ha sido persistente y se acompaa de
bloqueadores H2
nuseas, sensacin de escalofros y
fiebre no cuantificada. Se alivia con El manejo definitivo es:
buscapina auto medicada. El Dx
clnico es: a) Manejo mdico con amoxicilina
y clavulanato
a) Colon irritable b) Colecistectoma
b) Insuficiencia del esfnter laparoscpica
esofgico inferior c) Funduplicatura gstrica
c) Enfermedad cido pptica d) Hemicolectoma
d) Colecistitis aguda e) Manejo mdico con IBP
complicada
e) Enteritis infecciosa Paciente femenina de 18 aos,
casada, antecedente de dismenorrea,
El estudio Dx laboratorial inicial es: irregularidad en sus ciclos
a) Determinacin de gastrina menstruales, por lo que se maneja
srica con anovulatorios orales, FUM 21
das previos, que presenta dolor
b) Coproparasitoscpico
abdominal intenso, de inicio en
c) BH, EGO y QS
hipogastrio de 8 horas de evolucin,
d) pH metra y manometra
e) BH, perfil heptico, amilasa posteriormente difuso al resto del
abdomen, es continuo y se acompaa
El complemento Dx de imagen y/o de vmito gastrobiliar. EF: diafortica,
endoscpico sera: taquicardica, todo el abdomen
doloroso con resistencia muscular e) Piosalpinx
voluntaria, con presencia de
El Tx adecuado sera:
tumoracin dolorosa y mvil en
cuadrante inferior izquierdo. El tacto a) Metronidazol IV
vaginal con dolor y abombamiento en b) Salpingoclasia extrayendo el
fondo de saco lateral izquierdo, en producto
apoyo de su Dx usted solicitara: c) Ooforectoma
d) Lavado de cavidad con
a) GRAVINDEX
b) ECO plvico aspiracin y drenaje
e) Salpingo oforectoma y drenaje
c) BH y fraccin beta de
gonadotrofina corinica
humana
d) Colon por enema
e) Copro seriado
Cul sera la etiologa de su Dx edad ama de casa, que acude a
probable? consulta por presentar desde hace 4
meses pirosis y eructos e hipo
a) Parasitario despus de tomar sus alimentos.
b) Infeccioso Durante los ltimos dos meses ha
c) Vascular presentado varios episodios de
d) Neoplsico regurgitaciones y de enfermedades
e) Inflamatorio de las vas respiratorias. Con los
Qu esperara encontrar en su datos de la H.C. Qu padecimiento
sospecha usted?
examen solicitado?
A) Hernia hiatal/reflujo
a) Leucocitosis
B) CA de esfago
b) Trofozotos de E, histolytica
C) CA de estmago
c) Defecto de llenado en colon
D) Esfago de Barret
sigmoides E) Disminucin de esfnter
d) Tumor con calcificaciones esofgico superior
en fosa iliaca izquierda
e) Gonadotrofinas corinicas Qu estudios no le ayudaran a
elevadas confirmar su Dx?
Su Dx clnico ms probable es: A) Manometra

B) Radiografa simple de
a) Quiste torcido de ovario abdomen
b) Granuloma amebiano C) SEGD
c) Ruptura de folculo de Graaf D) Endoscopa
d) Embarazo ectpico E) Endoscopa Biopsia
Qu estudios complementarios debe B) Hidrocele
de realizar una vez que confirma su C) Hernia inguinal directa
Dx? D) Tumor testicular
E) Hernia femoral
a) Resonancia magntica
b) BH Tx de eleccin?
c) Manometra y Ph metra
A) Exeresis del tumor testicular y
d) Marcadores tumorales
radiacin
e) TC para confirmar la etapa del B) Hernioplasta
tumor y su invasin a
C) Uso de cinturones quirrgicos
estructuras vecinas? D) Drenaje de hidrocele
Tx inicial? E) Reposo
A) Dilataciones esofgicas Cul no es una complicacin del

B) Quimioterapia para reducir el Tx?
tamao del tumor
A) Afectacin de los vasos
C) Antibiticos y lquidos I.V.
sanguneos presentes
D) Apoyo nutricional
B) Neuralgia
E) Estilo sano de vida,
C) Orquitis isqumica
omeprazol, procinticos y
D) Atrofia testicular
protectores de mucosa
E) Atrofia muscular
Tx definitivo?
Diga que complicacin presenta este
A) Gastrectoma px:
B) Esofagectoma
A) Hidrocele
C) Funduaplicatura de Nissen
B) Absceso inguinal
D) Reseccin en bloque
C) Adenitis
E) Esofagomiotoma
D) Obstruccin intestinal
Masculino de 15 aos acude por E) Esterilidad
presentar un abultamiento en la
Px Masculino de 30 aos, ciclista
regin inguinal derecha, que not su
profesional, el cual acude a urgencias
aparicin hace 2 aos, la cual se
por presentar dolor en mesogastrio,
presentaba con los esfuerzos y
nuseas y vmito de 7 hrs de
desapareca con el reposo. Ala EF:
evolucin posterior a carrera ciclista,
abdomen distendido, con ruidos
dicho dolor se irradia a fosa iliaca
peristlticos de lucha, a la
derecha y muslo. A la EF paciente
exploracin inguinal presenta
con facies de dolor, plido inquieto,
tumoracin irreducible, dolorosa y con
diafortico, mencionando dolor tipo
cambio de coloracin a nivel de piel.
clico, sin datos de irritacin
Cul es el Dx ms probable?
peritoneal, sin prdida de la matidez
A) Hernia inguinal indirecta heptica, con signo de Giordano
positivo, TA: 120/70. FC 84 Min de ms de seis meses de evolucin,
Temp. 36.7 Diagnstico ms acompandose de ictericia
probable? generalizada progresiva con acolia y
coluria y adems prdida de peso de
A) Granuloma amebiano ms de 15kg. En los ltimos 4 meses,
B) Apendicitis aguda
en el examen se encontr un
C) Divertculo de Meckel
individuo desnutrido con presencia de
complicado
ganglios palpables en el cuello en el
D) Hernia inguinal
E) Clculo ureteral espacio supraclavicular izquierdo
adems de ictrica generalizada con
Qu estudio solicitara para huellas de rascado. En abdomen
corroborar su Dx? presencia de tumoracin indolora en
hipocondrio derecho, lisa, que sigue
A) Coprolgico general y
coprocultivo los movimientos de la respiracin.
B) Ninguna es correcta Con estos datos clnicos su Dx.
C) Biometra hemtica y qumica Probable es:
sangunea
A) Pancreatitis crnica
D) Colonoscopa
B) Cncer de pncreas
E) General de orina y urograma
C) Enf. cido pptica
excretor
D) Hepatitis
El Tx definitivo de acuerdo a su E) Cncer gstrico
diagnstico es:
A) Reseccin intestinal
B) Apendicetoma
C) Ureterolitotomia y/o Para confirmas su dx. Cul sera la
litotripsia de mayor utilidad?
D) Hemicolectoma derecha
E) Reseccin intestinal A) Pruebas de funcionamiento
heptico y antgeno carcino
De acuerdo a su diagnstico que
embrionario
complicacin puede presentar su B) Tomografa axial
paciente: computarizada de abdomen
C) Ecosonografa de abdomen
A) Obstruccin intestinal
superior
B) Perforacin apendicular
D) CPRE
C) Hidronefrosis
E) Determinacin de CA 19-9
D) Absceso perineal
E) Absceso intrabdominal La ciruga sigue siendo el tratamiento
Paciente de 75 aos de edad, acude que ofrece mejores posibilidades de
al Hospital quejndose de un dolor curacin, por lo tanto usted
abdominal alto, con irradiacin lumbar recomienda:
A) Vagotoma troncular A) Esofagograma
B) Lobectoma heptica B) Fistulografa
C) Hepatectoma parcial C) Gamma grama tiroideo
D) Pancreatoduodenectoma D) Ecosonograma
y/o derivaciones biliares y E) Mantoux tuberculina
gstricas
E) Gastrectoma sub-total
Paciente femenina de 15 aos, acude EXAMEN 4
por presencia de pequea tumoracin Femenina de 72 aos, neumopata
submentoniana de aprox. 6 meses de crnica por asma, cocino con lea 30
evolucin, la cual crece
ao. Hipertensa no controlada acude
progresivamente hasta alcanzar un
por presentar dolor abdominal de tipo
tamao de 3cm, hace un mes la
clico de 24 horas de evolucin,
tumoracin se drena
sbito e intenso, en epi y
espontneamente con formacin de mesogastrio, que aumenta con
pequeo orificio a travs del cual rapidez acompaado de distencin
drena escaso liquido blanquecino. A abdominal, y evacuaciones diarreicas
la EF: orificio de 2mm en cara verdosas con moco, en nmero de 5,
anterior del cuello, que no sigue los
las ltimas dos francamente
movimientos de deglucin y s de
melenicas , no mejora con
lengua. Por la localizacin del tumor
tratamiento y acude al hospital. A la
Qu estructura anatmica est EF: TA 80/50, FC 96 x, FR 28 x,
afectada?
TEMP 35.2C. Consiente, intranquila
A) Tejido celular subcutneo por dolor abdomen por distencin y
B) Conducto tirogloso timpanismo generalizado, peristalsis
C) Cartlago muy disminuidas, doloroso a la
D) Tiroides palpacin superficial y profunda en
E) Ganglio linftico forma difusa. Tacto rectal con rastros
de sangre en Grosella y
extremidades con retardo en el
Su diagnstico ms probable es? llenado capilar. El manejo inmediato
de la paciente es:
A) Quiste sebceo fistulizado
B) Fstula del conducto A) Cefalosporinas y metronidazol
tirogloso B) Laparotoma exploradora
C) Tuberculosis ganglionar C) Sonda de cateterismo cardiaco
D) Fstula traqueal D) Soluciones electrolticas,
E) Adenoma del istmo tiroideo sonda nasogstrica y de
Foley
Qu examen le sera de utilidad en
E) Heparina IV
apoyo del diagnstico probable?
Qu estudio ayudara al El manejo definitivo segn su
diagnstico? diagnstico:
A) SEGD A) Colecistectoma ms
B) Rectosigmoidoscopia o exploracin de vas biliares
colonoscopia B) Colecistectoma
C) Amilasa y lipasa sricas C) Antibiticos de amplio espectro
D) Rx. Simples de abdomen y D) Drenaje percutneo de
TAC absceso ms metronidazol
E) Ecosonograma E) Apendicectoma
Paciente masculino de 35 aos de Complicacin ms frecuente de esta
edad, albail, que acude a urgencias patologa:
por dolor abdominal localizado en el
cuadrante superior derecho, continuo, A) Trombosis de la mesentrica
B) Obstruccin intestinal
con intensidad progresiva, irradiado al
C) Cistitis
hombro del mismo lado desde hace
D) Sepsis abdominal
10 das previos a consulta, que se
E) Hernia inguinal
acompaa de escalofros, fiebre de
39.5C, astenia y adinamia. A la EF: Cul es el agente causal?
paciente regularmente hidratado,
A) Histoltica
campos pulmonares con
B) Aureus
hipoventilacin basal derecha, C) C. Jejuni
hepatalgia y dolor a la presin de los D) Pseudomonas
espacios intercostales derechos. TA E) Coli
120/85, FC 96, FR 24, TEMP 39C y
leucocitosis de 18,500. Seale el Femenino de 23 aos soltera
diagnstico ms probable. comerciante, que se presenta por
dolor abdominal de 18 horas de
A) Apendicitis aguda evolucin, de inicio en epigastrio 2
B) Piocolecisto horas, despus de cenar, con
C) Pancreatitis aguda nuseas y vmito en tres ocasiones
D) Absceso heptico de contenido alimentario,
E) Colecistitis aguda irradindose posteriormente a fosa
Que apoyara ms su diagnstico: iliaca derecha y miembro plvico
derecho. EF: 110/75, FC 96, FR 23,
A) Colangiografa TEMP 37.8, Abdomen plano,
B) Ecosonograma heptica doloroso a la palpacin en fosa iliaca
C) Citologa heptica derecha e hipogastrio, ruidos
D) Amilasemia peristlticos presentes, rovsing, mc
E) Rx. Simple de abdomen
buney presentes, tacto rectal
doloroso con predominio en saco
lateral derecho. BH: leucocitosis, Masculino de 19 aos que en estado
neutrofilia y bandemia de ebriadad sufre politraumatismo
automovilirstico quedadno atrapado
Diagnostico cnico ms probable:
por el volante, luego de rescatarlo se
A) Litiasis ureteral encuentra consciente, inquieto, con
B) Obstruccin intestinal dolor abdominal, piel fra y sudorosa,
C) lcera duodenal perforada palidez de tegumentos. TA 90/40, FC
D) Apendicitis 140, FR 28, EF: Con escoriacin
E) Anexitis dermoepidermica de la parrilla costal
izquierda.
Seale el examen que proporcione
datos en apoyo a su diagnstico: Manejo inicial:
A) QS A) RHEOMACRODEX (Coloide)
B) Citologa hemtica B) Sol. Glucosada al 50%
C) EGO C) Hartman 2000 cc a chorro
D) Citologa vaginal D) Sangre total
E) PH metra E) Sol. Glucosada al 10%
Manejo inicial: Cul de los siguientes estudios
apoyara tu DX:
A) Sonda vesical y antibiticos
B) Sol IV y antibiticos A) TAC abdominal
C) Analgsicos B) Colon por enema
D) Antispticos urinarios C) Simple de abdomen
E) Antiespasmdicos D) SEGD
En el examen laboratorial E) RM de abdomen
seleccionado que alteraciones Dx sindrmatico:
apoyan su Dx:
A) Choque hipovolmico
A) Leucocitosis, neutrofilia y B) Choque cardiognico
bandemia C) Choque sptico
B) Hematuria D) Choque hipotrmico
C) Piuria E) Choque neurognico
D) Leucocituria
E) Leucopenia Cul de los siguientes Dx. Ecplica el
cuadro clnico:
Manejo definitivo es:
A) Perforacin intestinal
A) Laparotoma exploratoria B) Contusin pulmonar
B) Salpingectoma C) Laceracin pancretica
C) Apendicetoma D) Ruptura esplnica
D) Gastrectoma con vagotoma E) Ruptura diafragmtica
E) Litotricia
Tx definitivo:
A) Ventilacin positiva al final de C) VPH 16,18
la espiracin D) N. Gonorreae y clamidia
B) Drenaje cerrado de trax E) Cndida albicans
C) Pancreatectoma
Seale su Dx. Ms probable:
D) Cierre de ruptura diafragmtica
E) Esplenectoma A) Apendicitis aguda
Paciente femenino de 22aos con B) Obstruccion intestinal
IVSA: 16aos mltiples parejas, C) Perforacion intestinal
D) EPI
nulpara, FUM: hace 35 das que
E) Embarazo ectpico
acude al mdico por presentar
estreimiento, dolor crnico en En qu casos se recomienda la
hipogastrio, fiebre acompaada de intervencin quirrgica de esta
escalofros, dos vmitos de contenido enfermedad:
alimentario y secrecin vaginal
A) Absceso tubo ovrico roto,
purulenta. EF: TA 110/70, FC80,
persistencia de un absceso,
TEMP 38.5, Dolor a la palpacin
dolor crnico
profunda en hipogastrio y ambas
B) Necrosis intestinal
fosas iliacas, se despierta dolor
C) Sepsis y dolor crnico
intenso al mover cuello uterino, con D) Hemorragia y prdida de
secrecin mucopurulenta. Para lquidos
reafirmar su Dx, de las siguientes E) Dispareunia y sangrado
opciones elija la ms til: transvaginal
A) Eco plvico Paciente masculino de 59 aos,
B) Radiografa simple de casado y de ocupacin campesino,
abdomen originario y residente de Ocotln,
C) Laparoscopa Jalisco. Asiste al hospital pro
D) GRAVINDEX presentar una evolucin de 4 aos,
E) Citologa hemtica de dolor abdominal, con predominio
Principal complicacin de esta en epigastrio de inicio insidioso, con
enfermedad: incremento de la intensidad
inmediatamente despus de las
A) Perforacin de visera hueca comidas, anorexia; refiere
B) Obstruccin intestinal consecuentemente prdida de peso
C) Esterilidad no cuantificada, astenia y adinamia,
D) Dolor crnico nuseas y vmitos aislado. Tiene
E) Absceso tubo ovrico
antecedente de un evento de
Cul es el agente ms probable: hematemesis, hace tres aos, recibi
tratamiento con inhibidores de H2 y
A) Gardnerella vaginalis
slo mejorara al inicio del paciente,
B) H. Pylori
es fumador crnico, y alcoholismo
ocasional. TA: 100/60, FC 90, FR 16, Por la sospecha diagnstica que
TEMP 36.5, Palidez de mucosas, usted considera el tratamiento ms
tegumentos y mal hidratacin de los adecuado a elegir es:
mismos, mal estado general. Dolor a
A) Funduaplicatura gstrica
la palpacin en mitad del epigastrio
B) Piloroplastia ms vagotoma
sin irritacin peritoneal sin una masa
C) IBP ms procinticos
bien definida. El caso clnico
D) Pancreatoduodenectomia
presentado corresponde a una (Wipple)
entidad: E) Gastrectoma
A) Neoplsica Paciente femenino de 45 aos de
B) Endcrina edad, casada, que acude, que a
C) Metablica consulta por presentar tumoracin en
D) Mecnica obstructiva regin femoral izquierda de 4cm de
E) Enfermedad cido pptica dimetro, dura, no reductible que se
De acuerdo con la clnica expuesta su acompaa de dolor al ejecutar
impresin diagnostica es : movimientos a la deambulacin con
cambios en la coloracin superficial.
A) Cncer gstrico Inicia hace 5 aos con la presencia
B) Hernia hiatal
de una pequea tumoracin por
C) Acalasia
debajo del pliegue inguinal izquierdo
D) Pancreatitis crnica
que desapareca con el reposo y
E) Ulcera duodenal
aumentaba con el esfuerzo, de 30
De los estudios de imagen Cual das a la fecha nota que aumento el
considera til de primera intencin en volumen y no desaparece con el
el apoyo Dx: reposo. EF: tumoracin en regin
femoral izquierda no reductible. Cul
A) Trnsito intestinal
sera su diagnstico ms probable:
B) SEGD
C) Esofagograma A) Hernia inguinal estrangulada
D) TAC B) Hernia crural incarcelada
E) Ultrasonograma abdominal C) Lipoma
Para obtener presicion diagnstica D) Hernia inguinal incarcelada
solicitara: E) Linfadenitis
Que datos confirman el Dx:
A) CPRE
B) RM nuclear A) Dolor y cambios de
C) Endoscopia con toma de coloracin
biopsia B) Presencia de constipacin y
D) TAC contrastada vomitos
E) Ph metria gstrica C) Presencia de tumoracin sin
cambios de color
D) Presencia de tumoracin con aos en nmero de 3 cigarrillos
cambios de color diarios hasta los 50 aos, es
E) Peristaltismo disminuido bebedora ocasional, actualmente
Este padecimiento puede ser causa toma estrgenos conjugados para el
frecuente de: control de la menopausia. AHF:
Abuela materna finada por cncer de
A) Linfoedema crvix. EF: Se encuentran
B) Esterilidad ulceraciones unilaterales en mama
C) Insuficiencia venosa derecha, as como pezn disminuido
D) Obstruccin intestinal de tamao (hasta la mitad,
E) Trombosis mesentrica comparado con el izquierdo). Con
Los medios de diagnstico ms tiles secrecin por el pezn serohemtico
son: su patologa es de origen:
A) Radiografa simple de A) Obstructivo

abdomen B) Vascular
B) Examen clnico minucioso y C) Neoplsico
completo D) Infeccioso bacteriano
C) Tacto rectal E) Infeccioso viral
D) Radiografa de colon por Su diagnstico clnico probable sera:
enema
E) Angiografa mesentrica A) Tumor filoides
B) Enfermedad fibroqustica
Las complicaciones ms frecuentes
C) Mastitis
en estos pacientes son:
D) Ginecomastia medicamentosa
A) Esterilidad E) Carcinoma
B) Encarcelamiento y Los factores de riesgo que apoyan su
estrangulacin diagnstico excepto:
C) Neumoperitoneo
D) IVU A) Antecedentes familiares de
E) Atrofia muscular cncer
B) Ejercicio excesivo,
costumbres sexuales
edad, casada, nulpara, dedicada al
agresivas
hogar que se presenta una masa de
C) Hormonas y dietticas
2x3x1 cm en el cuadrante superior D) Edad y gnero
izquierdo de mama derecha, que ha E) Tabaquismo
evolucionado desde hace 4 meses,
ocasionando cambios en la simetra y Que estudio apoya su diagnstico
eritema mamario. En el ltimo mes probable:
refiere haber notado un exudado por A) Ecosonografa
el pezn. APP: fuma desde los 25 B) Mamografa
C) Rx. De torax A) Urea y creatinina
D) Linfografa B) Tiempo de coagulacin
E) TAC C) Glucosa
D) BH
Manejo inicial:
E) PFH
A) Radioterapia Cul de los siguientes estudios
B) Antivirales solicitara usted para orientar la
C) Antitrombticos etiologa de la patologa de su px:
D) Biopsia (Abierta o por
puncin) A) SEGD
E) Quimioterapia B) Colon por enema
C) TAC de abdomen
Paciente masculino de 70 aos que
D) Gamagrafia heptica
ingresa con ictericia y prurito
E) Colangiografa intravenosa
generalizado, y prdida de peso de
14kg, inici hace tres meses con El manejo inicial lo realiza usted con
astenia, adinamia y anorexia, 15 das cul de los siguientes enunciados:
despus se not con tinte amarillento
A) Sol. Electrolticas
en sus ojos, comezn en su piel.
B) Nutricin parenteral
Hace 15 das observ que su
C) Paquete globular
excremento era blanquecino, se D) Enzimas pancreticas
agreg malestar abdominal E) Vitamina K
constante, de intensidad moderada,
que ceda con analgsicos. EF: PA De los siguientes enunciados, cul es
130/90, FC 70, FR 20, TEMP 36.8, su presuncin diagnstica:
Paciente con ictericia generalizada,
A) Sx ictrico intrahepatico
cuello sin adenomegalias, campos B) Sx ictrico extrahepatico
pulmonares libres coma, rea benigno
cardiaca normal. Abdomen plano C) Anemia hemoltica
depresible, se palpa tumoracin D) Sx. Ictrico obstructivo
subcostal derecha, que se extiende al extrahepatico maligno
flanco derecho, discretamente E) Cirrosis
dolorosa que mide 4x6 cm,
Acude a consultorio px masculino de
hepatomegalia de 3cm por debajo del
67 aos de edad, el cual refiere dolor
reborde costal, dolorosa, lisa, as
localizado en cuello, adems refiere
como dolor a la palpacin profunda
disfagia y disfona y en ocasiones
en epigastrio, peristaltismo presente,
disnea, en la EF se encuentra en la
tacto rectal: heces blanquecinas y
palpacin presencia de adenopata
prstata aumentada de tamao de los
en cadena cervical de aprox. 20 mm,
siguientes enunciados, cual apoyara
masa palpable en regin anterior del
a su presuncin diagnstica:
cuello del lado derecho, no mvil,
adherido a planos profundos, de Paciente masculino de 87 aos de
consistencia nodular, resto de datos edad, el cual acude a consulta por
sin importancia para este caso. presentar fiebre no cuantificada, as
como dolor en abdomen bajo de
A) Hipertiroidismo secundario predominio en fosa iliaca izquierda
B) Tiroiditis de Hashimotor
con irradiacin suprapvica izquierda,
C) Cretinismo
comenta que sus hbitos intestinales
D) Enfermedad de Graves
E) Carcinoma de tiroides son variados y que presenta
estreimiento 4 das por 3 das de
Estudios complementarios: evacuaciones diarreicas, ha notado
que aumenta su frecuencia. Abdomen
A) Perfil tiroideo y gamagrafa
doloroso a la palpacin superficial y
tiroidea
B) TAC de cuello profunda en fosa iliaca izquierda,
C) RM sensacin de plastrn indurado,
D) Calcitonina doloroso en esa zona, ruidos
E) Rx simple de cuello peristlticos aumentados de
intensidad. En el tacto rectal ampolla
Cul sera el tratamiento de eleccin
distendida con moco, no hay
en este caso:
sangrado. Segn este caso cul
A) Tiroidectoma total ms sera el diagnstico ms correcto?
radical modificada de
A) Pacreatitis crnica
hemicuello derecho
B) Diverticulitis
B) Tiroidectoma segmentaria
C) Apendicitis perforada
ms radical modificada de
D) Enferemedad de Crohn
hemicuello derecho
E) leo paraltico
C) Tiroidectoma parcial
D) Sustitucin hormonal En este caso que estudio de gabinete
E) Iodo 131 tiene mayor utilidad para confirmar su
Factor de riego ms importante para Dx:
la patologa de este caso: A) Rx AP de abdomen
B) Enema de contraste
A) Edad
C) Eco abdominal
B) Exposicin a cantidades
D) TAC abdominal
aumentadas de T4
E) Colonoscopa
C) Tabaquismo
D) Exposicin a radioterapia en Cul sera su tratamiento inicial para
cabeza y cuello este caso?
E) Hipotiroidismo
A) Succin con SNG,
EXAMEN 5 apendicetoma
B) Valoracin de electrolitos y E) Colecistitis aguda
reposicin, metoclopramida y
Cul sera el agente causal?
antiinflamatorios
C) SNG, sol. Electrolticas, A) Entamoeba histolytica
antibiticos, ayuno B) E. Coli
D) Gastrostoma, reposicin C) S. aureus
hdrica, antibiticos D) C. Yeyuni
E) Colostoma y bolsa de E) Pseudomona
Hartman
Qu estudio sera el ms indicado
Cul de las siguientes es una para apoyar su DX?
complicacin para este caso?
A) SEGD
A) Infeccin urinaria crnica B) Ecosonograma
B) Ca. Prosttico C) RXx. Simple de abdomen
C) Carcinoma D) Coproparasitoscpico
D) Obstruccin intestinal E) Endoscopa
E) Fstula colonica
Cul es la complicacin ms
En caso de resolucin quirrgica que frecuente de esta patologa?
procedimiento sera el adecuado:
A) Sepsis abdominal
A) Gastrostoma y yeyunostoma B) Trombosis en la mesentrica
B) Ileostoma C) Cistitis en la mesentrica
C) Colectoma total D) Cistitis
D) Lavado de cavidad con E) Obstruccin intestinal
colecistectoma F) EPI
E) Colostoma proximal
Tx inicial para este paciente:
Masculino de 65 aos, que se
presenta al servicio de urgencias con A) Cloranfenicol, ayuno y
fiebre de 39C, acompaado de analgsicos
escalofro, sudoracin, nuseas, B) Cefalosporinas y lquidos
vmito desde hace 10 das. A la EF: intravenosos
el hgado se encuentra con aumento C) Prednisona y ayuno
de sensibilidad y descendido 8cm., D) Lquidos, ayuno y
claritromicina
por debajo del reborde costal. La
E) Ayuno, lquidos y
radiografa muestra elevacin del
metronidazol
hemidiafragma derecho. Pensara
que se trata de: Paciente masculino de 17 aos, que
ingresa por dolor intenso y constante
A) Hepatitis alcohlica en cuadrante inferior derecho. Inicia
B) Pancreatitis su padecimiento 10hrs. Antes con
C) Absceso heptico amibiano
dolor, nuseas y vmitos. En la EF: a
D) Hepatitis vrica
la palpacin se encuentra resistencia D) Leucocitosis
muscular en la pared del abdomen. E) Urea baja
Mc Burney, psoas y obturador
Paciente masculino de 26 aos de
positivo, SV: FC 85, TA: 110/70, edad, es referido de un centro de
TEMP: 37.5C, Mencione el Dx segn urgencias al cual ingres posterior a
las caractersticas:
un accidente automovilstico sufrido
A) Gastroenteritis una hora previa. A su ingreso se
B) Enfermedad de Crohn encontraba, plido, diafortico,
C) lcera pptica soporoso, SV: TA: 90/60, TEMP 35c,
D) Lesin de colon FC 110, abdomen blando simtrico
E) Apendicitis con presencia de hematoma en
epigastrio e hipocondrio izquierdo,
Cul es el tratamiento adecuado
ausencia de ruidos peristlticos, dolor
segn su Dx.?
ala palpacin superficial y profunda
A) Drenaje en todo el abdomen, cul sera el
B) Cecostoma diagnstico probable?
C) Laparotoma
D) Colecistectoma A) Choque sptico
E) Apendicectoma B) Choque cardiognico
C) Choque metabolico
Factor etiolgico que predomina en la D) Choque neurognico
patologa: E) Choque hipovolmico
A) Fecalito Cul sera su manejo inmediato?

B) Traumatismo
C) Trombo A) Sol. Hartman, insulina y Sonda
D) Intoxicacin urinaria
E) Factor gentico B) Sol. IV, analgsicos y
digitlicos
Complicacin ms comn si no es C) SNG, antihitaminicos y sol IV.
tratada a tiempo: D) Sonda Foley, SNG,
Soluciones con electrolitos y
A) Obstruccin transfusin sangunea
B) Teflitis E) Soluciones IV, antibiticos y
C) Hemorragia corticoides
D) Peritonitis
E) Fstula El Dx ms probable sera?
Qu hallazgos de laboratorio A) Ruptura o laceracin renal

ayudaran a su diagnstico? B) Perforacin gstrica
C) Ruptura esplnica
A) Eosinofilia D) Laceracin heptica
B) Hemoglobina alta E) Perforacin de duodeno
C) Glucosa baja
El Tx definitivo sera? El complemento diagnstico es el:
A) Cierre primario y parche de A) Colon por enema

Graham B) Cistoscopia
B) Esplenectoma C) Colonoscopa
C) Sutura hemosttica heptica D) EGO
D) Sutura de lesin duodenal E) Ecosonograma plvico
E) Nefrectoma
El Dx clnico es?
Paciente femenino de 35 aos de
edad, G2, P2, Menstruaciones A) Aborto en evolucin
B) Diverticulitis con perforacin
regulares 28x4, cuyo ltimo parto fue
C) Obstruccin intestinal baja
hace 2 aos. No usa mtodos
D) Cistitis
anticonceptivos. Hace 2 horas sufre
E) Embarazo ectpico roto
desmayo, con prdida de equilibrio y
confusin instantnea, dolor sbito en El manejo definitivo ser:
la pared baja del abdomen y
A) Salpingooforectoma
sangrado vaginal leve pero constante.
izquierda por laparotoma
Tiene 2 meses de amenorrea. Se
B) Cistostoma
presenta a atencin mdica y C) Entero-entero anastomosis
presenta palidez de tegumentos, D) Slo antibioticoterapia
pulsos 120 por minuto, TA 90/50, E) Sigmoidectoma
abdomen con signos de irritacin
peritoneal, con hiperestesia y rebote Paciente femenina de 32 aos de
positivo en hipogastrio y ambas fosas edad, soltera, empleada G4, P2, A1
iliacas, mayor en la izquierda. Al con dispositivo intrauterino, que
examen genital se encuentra consulta por presentar dolor en
sangrado oscuro a travs de la vulva, epigastrio de 8hrs. De evolucin,
el cuello uterino es blando, 1cm de irradiado a fosa iliaca derecha,
dilatacin y el fondo de saco acompandose de nuseas y
izquierdo abombado y doloroso. El vmitos de contenido gstrico de
manejo inicial sera: nmero de 2 en 24hrs. Como
antecedente refiere tener 8 semanas
A) Intubacin endotraqueal de retraso en su ciclo menstrual, as
B) Aplicacin de vendaje como una enfermedad plvica hace 4
compresivo en extremidades aos. A la exploracin fsica
inferiores encontramos una paciente con facies
C) Venopuncin con aplicacin de dolor, plida, dolor a la palpacin
de soluciones superficial y profunda en la parte baja
hidroelectrolticas
del abdomen. Tacto vaginal doloroso,
D) Laparoscopia
con abombamiento de fondo de saco
E) Laparotoma de urgencia
lateral derecho, TA 90/60. Pulso 120,
Para reafirmar su Dx, de las C) Hernia inguinal indirecta
siguientes opciones, elige la ms til: derecha
D) Hernia femoral
A) Copro seriado E) Linfadenopata inguinal
B) VSG
C) Gravindex Con que patologas NO hara usted
D) Colon por enema diagnstico diferencial:
E) BH y fraccin beta
A) Aneurisma femoral
Seale su Dx ms probable: B) Orquiepidimitis derecha
C) Testculo ectpico
A) Apendicitis D) Hernia umbilical
B) Clculo ureteral E) Linfadenopata inguinal
C) Cistoadenoma torcido de
ovario Ste padecimiento puede ser causa
D) Embarazo ectpico roto frecuente de:
E) Anexitis
A) Trombosis mesetrica
El Tx definitivo, de acuerdo a su dx: B) Linfadenopata
C) Obstruccin intestinal
A) Apendicetoma D) Impotencia
B) Ooforectoma E) Esterilidad
C) Colpotoma
D) Ureteo litotoma Los medios diagnsticos ms tiles
E) Salpingectoma son;
Paciente masculino de 25 aos de A) RX. Simple de abdomen

edad, refiere padecer de un B) RX. De colon por enema
atumoracin en regin inguinal C) Examen clnico minucioso y
derecha desde hace 3 aos, la cual completo
no le causaba mimguna molestia D) Angiografa mesentrica
hasta hace 4 meses, se acompaa de E) Tacto rectal
dolor sobre todo al realizar esfuerzos, Las complicaciones ms frecuentes
al practicar deportes y durante su de estos pacientes son:
actividad sexual. EF: se aprecia
tumoracin de 6sm de dimetro, A) Constipacin
reductible, dolorosa, al examinar el B) Criptorquidia
anillo inguinal derechotiene C) Encarcelamiento y
undimetro de 2cm. Resto de la estrangulamiento
exploracin negativa. Seale su Dx D) Esterilidad
E) Varicocele
clnico probable:
Paciente masculino de 72 aos con
A) Hernia inguinal recidivante
antecedentes de tabaquismo as
B) Criptorquidia derecha
como una dieta rica en carne y
grasas, antecedentes de DM de canalizar gases en 24hrs, En los
8aos de evolucin, presenta ictericia antecedentes personales la paciente
progresiva de dos meses de refiere histerectoma abdominal hace
evolucin que se acompaa de 5 meses. Niega tabaquismo y
prdida de peso de aprox. 10 kg, alcoholismo Cul es su Dx ms
signo de courvosier positivo, probable?
hepatomegalia, as como dolor
A) Obstruccin intestinal
irradiado a la espalda. En laboratorio,
B) Metstasis de CA ovrico
BD: de 15mg/dl y amilisa en suero de
C) Absceso heptico
293U/L. su dx probable es:
D) Abdomen traumtico
A) Coledocolitiasis E) EPI
B) Cncer de pncreas Cul sera su tx inicial?
C) Hepatitis
D) Carcinoma hepatocelular A) Antibiticos y analgsicos
E) Pancreatitis aguda B) Liquidos IV y SNG
C) Ayuno y antiespasmdicos
Qu marcador srico utilizara para
D) Apoyo nutricional
apoyar su Dx con una mejor E) Quimioterapia y antibiticos
selectividad?
Qu estudios complementarios se
A) CA 19-9 realizan para apoyar el Dx?
B) CA 15-3
C) AFP A) SEGD
D) CA 125 B) Rx. De abdomen en decbito y
E) CA 72-4 bipedestacin
C) RM
Qu examen de gabinete solicitara?
D) BH
A) Colon por enema E) Ultrasonido
B) Urpgrama excretor Cal sera la causa ms probable?
C) CPRE
D) TAC A) Ayuno y antiespasmdicos
E) Ultrasonido B) Apoyo nutricional
C) Liquidos y SNG
D) Laparotoma exploradora
Paciente femenino de 49 aos, que E) Antibiticos y analgsicocs
acude a consulta por presentar un
cuadro de dolor abdominal tipo clico,
nuseas, vmitos de contenido
gastrobiliar, distensin abdominal.
EF: ruidos peristlticos aumentados,
abdomen timpnico, distendido,
doloroso a la percusin, sin defecar ni
Cules son los hallazgos que
esperaras encontrar?
A) Imagen de vidrio despulido y

borramiento del psoas
B) Leucocituria bacteriuria y
Femenina de 36 aos casada,
hematuria
dedicada al hogar que inicia su
C) Tumoracin a expensas de
padecimiento con la aparicin sbita
anexo derecho
de dolor muy intenso en fosa iliaca D) Gonadotropina corinica
derecha de 5hrs de evolucin el cual elevada
no desaparece con la posicin ni con E) Leucocitosis y bandemia
AINES acompandose de nuseas,
vmitos en 3 ocasiones de contenido Cul sera el manejo inicial?
gastrobiliar, con antecedentes de G6, A) Sol. Electrolticas y sangre
P3, A3, EF: Facies de dolor, posicin total
de gatillo, regular estado de B) Sol. Electroliticoa ms
hidratacin sin compromiso analgsicos y
cardiorespiratorio. TEMP 36.8, TA antibioticoterapia
120/90, FC 100, FR 22, abdomen C) Sol. Electroliticoa ms plasma
plano con defensa muscular, con fresco
dolor superficial y profundo localizado D) Sol. Glucosada al 5% ms
en fosa iliaca derecha e hipogastrio, antibiticos
Ruidos peristlticos disminuidos, E) Sol. Glucosada al 5% ms
signo de rebore presente doloroso sangre total
con una masa de 13cm ala
exploracin bimanual mvil, bordes
lisos Cul sera tu Dx?
A) Diverticulo de Meckel
B) Calculo renoureteral
C) Quiste torcido de ovario
D) Mbarazo ectpico roto
E) Apendicitis aguda
Cul sera la primera opcin para
confirmar tu DX?
A) Ecosonograma plvico
B) EGO
C) Gravindex
D) Placa simple de pelvis
E) Citologa vaginal

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Colaboradores:

Karel C Licona Lasteros

Rodrigo Gutirrez Cueva

a) Porque es varn y tiene 35

Cmo comprueba su Dx? Diagnstico sindromtico:

a) Colangiografa a) Shock hipovolmico

Diga cul es el estudio ms indicado Femenina de 24 aos, casada,

Paciente de 35 aos de edad, inicia a) ECO de abdomen alto

Masculino de 56 aos, carpintero, el Qu espera que le contesten los

a) Extirpacin de adenoma Cul es el mejor Dx segn su Dx?

Menciona el manejo inicial: Ayuno, a) Ruptura de aneurisma

Estudio para Dx: Masculino de 70 aos de edad acude

a. Ciprofloxacino, clindamicina y a) Esofagitis por reflujo

Qu estudio confirma tu Dx?

. Complicacin ms comn: a) Perforacin por salmonela

a. Biopsia incisional a) Citologa hemtica

Manejo inicial: 8 hrs de ayuno, Seale que examen de gabinete

Femenina de 55 aos de edad, que a. Obesidad, sedentarismo y

Cul sera el Tx ideal? a) Tabaquismo positivo

a) Autoinmune Al quinto da se hace necesario abrir

No. En una paciente menor de 45 Los IBP a dosis dobles se

Su Dx clnico ms probable es: A) Manometra

A) Dilataciones esofgicas Cul no es una complicacin del

A) Radiografa simple de A) Obstructivo

A) Fecalito Cul sera su manejo inmediato?

Qu hallazgos de laboratorio A) Ruptura o laceracin renal

A) Cierre primario y parche de A) Colon por enema

Paciente masculino de 25 aos de A) RX. Simple de abdomen

A) Imagen de vidrio despulido y

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