PSICOFISIOLOGA

APLICADA
BIO-NEURORETROALIMENTACIN

Atencin para el Tratamiento del

Trastorno por Dficit de Atencin y
Problemas de Aprendizaje

M. En C. Psi. FERNANDO ALCARAZ

MENDOZA
MAESTRO EN NEUROCIENCIAS DEL
COMPORTAMIENTO
TRASTORNO POR DFICIT
DE ATENCIN, MITOS Y
REALIDADES
 QU ES EL TRASTORNO POR DFICIT
DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD?

ES UN TRANSTORNO DEL
NEURODESARROLLO QUE
IMPLICA UN CONJUNTO DE
MANIFESTACIONES CLNICAS DE
DESATENCIN HIPERACTIVIDAD
E IMPULSIVIDAD QUE AFECTAN
EL APRENDIZAJE Y LA
CONDUCTA DE LOS nios o
adolescentes
QU COMPORTAMIENTOS SE PRESENTAN
EN LOS NIO Y ADOLESCENTES?

INATENCIN

TDAH
HIPERACTIVIDAD/
IMPULSIVIDAD
 COMPORTAMIENTOS PRINCIPALES DEL
TDAH
Inatencin:
1) No presta atencin suficiente a
los detalles o comete errores
por descuido en las tareas
escolares.
2) Tiene dificultades para
mantener la atencin en tareas
o cuando juega.
3) Parece no escuchar cuando se
le habla.
4) No sigue instrucciones y no
finaliza tareas escolares,
encargos u obligaciones.
Inatencin:

5) Tiene dificultades para organizar tareas

y actividades.
6) Evita o le disgusta dedicarse a tareas
que requieren un esfuerzo mental
sostenido (como trabajos escolares o
domsticos).
7) Pierde objetos necesarios para tareas o
actividades (juguetes, ejercicios
escolares, lpices, libros).
8) Se distrae fcilmente con cosas que no
son importantes en ese momento.
9) Es descuidado en las actividades
diarias.
 HIPERACTIVIDAD/ IMPULSIVIDAD:

1) Mueve en exceso manos o pies,

o se remueve al estar sentado.
2) Abandona su asiento en la clase
o en otras situaciones en que se
espera que permanezca sentado.
3) Corre o salta excesivamente en
situaciones en que es
inapropiado hacerlo.
4) Tiene problemas para seguir las
reglas de los juegos u otras
actividades.
5) A menudo est activo" o suele
actuar como si no se le acabaran
las pilas.
 HIPERACTIVIDAD/ IMPULSIVIDAD:
6) Habla en exceso.
7) Contesta precipitadamente
antes de haberse
completado la pregunta.
8) Tiene dificultades para
esperar su turno.
9) Interrumpe o se inmiscuye
en las actividades de otros
(se entromete en
conversaciones o juegos).
 CLASIFICACIN:
Combinado: seis o ms sntomas de
inatencin y seis de Hiperactividad-
Impulsividad.

Inatento:
seis o ms sntomas de inatencin
(pero menos de seis en el mbito
Hiperactivo e Impulsivo).

Hiperactivo-Impulsivo:seis o ms sntomas
de Hiperactividad-Impulsividad (pero menos
de seis en el mbito de la inatencin).
 QU OTRAS CARACTERSTICAS PUEDE
PRESENTAR UN NIO O ADOLESCENTE CON
TDAH?

INCONSISTENCIA AL
IMPERSISTENCIA
REALIZAR SUS
ACTIVIDADES

DIFICULTADES PARA
RELACIONARSE CON
HERMANOS O
DESORGANIZACIN
TDAH COMPAEROS

BAJA
ARREBATOS
AUTOESTIMA
EMOCIONALES

BAJA TOLERANCIA A
LA FRUSTRACIN
 ADULTO CON TDAH
Presenta seis (o ms) de los siguientes sntomas que han persistido
durante al menos seis meses a un nivel que es inadaptado y que no
concuerda con el nivel de desarrollo:

1. A menudo se distrae con facilidad por los estmulos externos.

2. A menudo toma decisiones de forma impulsiva.
3. A menudo tiene dificultad para dejar de lado actividades o
conductas cuando debera hacerlo.
4. A menudo empieza un proyecto o tarea sin leer ni escuchar las
indicaciones atentamente.
5. A menudo ignora las promesas o compromisos adquiridos con los
dems.
6. A menudo tiene problemas para hacer cosas en su orden o
secuencia correctos.
 7. A menudo conduce un vehculo de motor mucho ms
deprisa que los dems (exceso de velocidad).
(si la persona no tiene licencia de conducir, sustituirlo por:
A menudo tiene dificultad para dedicarse a actividades de
ocio o para hacer cosas divertidas de forma tranquila).
8. A menudo tiene dificultad para mantener la atencin en
tareas o actividades de ocio.
9. A menudo tiene dificultad para organizar tareas y
actividades

B. Algunos sntomas que causaron la alteracin estaban

presentes antes de los 16 aos de edad
C. Alguna alteracin de los sntomas est presente en dos o
ms configuraciones (por ejemplo, trabajo, actividades
educativas, vida domstica, funcionamiento social,
actividades de la comunidad, etc.).
 D. Debe haber signos claros de alteracin clnicamente
significativa en el funcionamiento social, acadmico,
domstico (cohabitacin, economa, educacin de los
hijos, etc.), comunitario o profesional.

E. Los sntomas no se producen exclusivamente

durante el transcurso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otros trastornos psicticos, y
no pueden explicarse mejor por otro trastorno mental
(por ejemplo, trastorno del estado de nimo, trastorno
de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la
personalidad)
MITOS & REALIDADES
EST DE MODA HABLAR DE TDA

Es una moda, ahora etiquetan a todos los

nios o adolescentes flojos o mal portados
como TDA.
 EST DE MODA HABLAR DEL TDAH?
DESCRIPCINES BASADAS DESCRIPCINES BASADAS EN LOS SNTOMAS
EN LA ETIOLOGA
1900
DEFECTOS EN EL CONTROL MORAL

1910

DESORDEN DEL COMPORTAMIENTO 1920

POSTERIOR A ENCEFALITIS
1930

SNDROME DE INQUIETUD
1940

1950
DESORDEN DEL IMPULSO HIPERKINESICO
SINDROME DEL NIOHIPERKINETICO
1960
DISFUNCIN CEREBRAL MNIMA

REACCIN HIPERKINETICA
1970 DE LA INFANCIA

1980 DFICIT DE ATENCIN

DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACITIVIDAD

1990
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN
CON O SIN HIPERACITIVIDAD
ES UN PROBLEMA EXCLUSIVO
DE PASES INDUSTRIALIZADOS?
Prevalencia Pas Autor/Ao

1-3% Pases Bajos Verhulst, van der Ende,Ferdinand y Kasius, 1997

1-9% Australia Gomez, Harvey, Quick, Sharer y Harris,1999

3-9% Canad Szatmari,Offord y Boyle,1989

3-18% Brasil Guardiola,Fuchs, y Rotta,2000

5-10% EUA Scahill y Schwab-Stone,2000;

Wolraich, Hannah, Baumgaertel y Feurer,1998

6-9% China Leung, Luk, Taylor, Mak, Bacon-Shone,1996

Yao, Solanto y Wender, 1989

12-20% Colombia Pineda, Ardila, Rosselli et al,1999

Y EN GUADALAJARA CMO
ANDAMOS?

9.0%

Sin TDAH

Con TDAH

n= 4445
# casos=400

91.0%
SUBTIPOS DE TDAH EN GDL
3.5
3.4
3
3
2.6
2.5

Hiperactivo-Impulsivo
2

Inatento
% 1.5

Combinado.
1

0.5

n= 4445
SUBTIPO
# Casos TDAH= 400
 Seha documentado que estos nio
o adolescentes tienen una
inteligencia normal o superior,
por lo tanto no es un dficit
intelectual.

Sin
embargo pueden presentar los
problemas asociados al TDAH.
 SON NIOS O ADOLESCENTES FLOJOS,
BERRINCHUDOS, TORPES O POCO INTELIGENTES?

DIFICULTADES
PROBLEMAS DE
ESPECIFICAS DEL
CONDUCTA
APRENDIZAJE

TICS
TRASTORNO
NEGATIVISTA

DIFICULTADES DE
TDAH DESAFIANTE

COORDINACIN MOTRIZ
TRASTORNOS DEL
ESTADO DE NIMO
ALTERACIONES
NEUROPSICOLGICAS ANSIEDAD
CONSERVANTES Y COLORANTES DE LA
COMIDA

Los conservadores como el Glutamado

monosdico son neuroactivos y pueden
empeorar los sntomas del TDA ms no
son una causa ni el problema se
erradicar al eliminarlos.
LA INGESTA DE AZCAR
El azcar como fuente energtica es
agresiva y genera picos en los niveles de
glucosa, los nio o adolescentes en
general son sensibles a estos picos,
incrementando su nivel de actividad.
DEFICIENCIAS HORMONALES
Ciertas deficiencias hormonales como lo
son alteraciones en T3 y T4 provenientes
de la tiroides pueden generar como
sntomas secundarios un cuadro similar
al TDA o a Depresin.
UNA MALA EDUCACIN
Una mala educacin har que el
comportamiento del nio o adolescente
est fuera de lo esperado, ms los niveles
de atencin no se vern
significativamente alterados.
EL TDA NO EXISTE, ES UN INVENTO
COMERCIAL
Los estudios neurolgicos existen, han
sido realizados tanto por laboratorios
privados como dependientes de
instituciones gubernamentales y arrojan
pruebas duras de una diferencia
neuropsicologa en este segmento de la
poblacin.
PATRN FAMILIAR
DISFUNCIONAL EN EL TDA
Padres en conflicto
desvaloraciones mutuas frente a los
hijos.
Utilizacin de los hijos por parte de
los padres para ganar poder en la
familia
Evasin de la responsabilidad.
Falta de tiempo de calidad al
educar a los hijos.
 Situaciones traumticas.
Conflictos continuos.

Ambiente hostil o estresante.

Falta de lmites y atencin.

Este tipo de factores que muchas veces

estn relacionados con el entorno familiar
pueden generar un cuadro de TDA.
ENTONCES CUL ES EL ORIGEN?
Dr. Thom Hartmann Cazadores en un
Mundo de Granjeros.
Los ltimos 20 000 aos

Teoras de respuesta a estrs Everly

(1989).
EXISTEN FACTORES DE RIESGO?

Exposicin a sustancias txicas

Bajo peso al nacer
Adversidad psicosocial
Nivel socioeconmico
Edad de la madre al nacimiento
OTROS FACTORES:
Hipoxia al nacer
Consumo de txicos en la madre durante
el embarazo
Estrs emocional en la madre

Algunos tipos de epilepsia pueden

generar cuadros de TDA
FACTORES SOCIALES QUE
CONVIERTEN EL TDA EN UN
PROBLEMA
Comunicacin, expectativas, reglas.
Inconsistencia por los padres y tutores
en la aplicacin de consecuencias
positivas o negativas.
Padres y otras autoridades jalando en
distintas direcciones, conflictos de
creencias e interpersonales.
Demanda laboral excesiva (padres
cansados y sin tiempo).
Discriminacin, alienacin social, etc.
EJERCICIO 1:
Escriba 6 rdenes que le dara usted a un
nio o adolescente o adolescente, ya sea
desde el papel de Madre-Padre
Maestr@.
3 de ellas orientadas a que el nio o
adolescente realice una actividad y
3 a que el nio o adolescente deje de hacer
una actividad.
DESCRIPCIN DE
COMPORTAMIENTO &
VALORACIN
CMO NOMBRAR CONDUCTAS
SI NO
Llora Berrinchudo
Camina Inquieto
Sonre
Egosta
Habla
Grosero
Rasgua
Nervioso
Muerde
Dcil
Se tira al suelo
Temeroso
Acaricia
Bueno
Juega
 EJERCICIO - RDENES
Escriba 5 rdenes tal Cuando se le hace
cual como se las da a tarde para ir a la
su hijo. escuela.
Para las siguientes Cuando no quiere
situaciones: comer.
Cuando no quiere ir a
dormir.
Cuando no quiere
hacer la tarea.
Cuando se est
portando mal frente a
una vicita.
COMUNICACIN
Pasiva Agresiva
Tus calificaciones Llevo toda la tarde
estn un poco pidindote que
bajas tal vez hagas la tarea y
no haces ms que
deberas ponerte a ver la tele, eres un
hacer la tarea flojo, o la haces en
este momento o te
%&/$.
COMUNICACIN PASIVA
Caractersticas:
Poco clara, indirecta,

Es utilizada por personas a

quienes se les dificulta
establecer reglas o hacer que se
cumplan.
COMUNICACIN PASIVA

No crees que es hora de ponerte

a contestar el ejercicio?
Cuntas veces tengo que
decirte que limpies tu lugar
No crees que deberas de
estar estudiando para tu
examen ahora?
COMUNICACIN AGRESIVA
Caractersticas:
Comunicacin
manipuladora o
controladora.
Emplea la fuerza para el
cumplimiento de las reglas.
Est asociada con castigos
fsicos severos y con
comentarios humillantes
para el nio o adolescente.
No respeta los sentimientos
del nio o adolescente.
COMUNICACIN AGRESIVA

Eres flojo y malo

Tienes la cabeza hueca
Esa es la mejor
manera en que lo
puedes hacer?
Hay! Que necio eres!
 COMUNICACIN ASERTIVA
Caractersticas
Al usarla se demuestra seguridad.
Se expresa con firmeza los valores,
pensamientos y sentimientos.
Permite el desarrollo de la
independencia del nio o
adolescente.
Fortalece la confianza del nio o
adolescente.
Modela la conducta apropiada.
COMUNICACIN ASERTIVA
a) se expresa lo que se siente,
b) se pide descriptivamente lo que se
requiere,
c) se enfatiza lo que se obtendr.
El lenguaje no verbal deber
mostrar calma y mantener contacto
visual durante la solicitud, sta se
expresa en trminos positivos.
Dar apoyo de inicio y eliminar
factores que interfieran.
 EJEMPLOS:

Cuando termines la tarea puedes ir a jugar.

Decir apodos est fuera de las reglas- deja de

hacerlo u hoy no vers televisin.

Deja de molestar a tus hermanos ahora o irs a

tiempo fuera.
Pedrito en este momento vas a hacer la tarea ve por
tu mochila, cuando termines puedes salir a jugar o
ver la televisin.
Ojo: se apaga televisin y distractores, no se da pie a
discusin, se acompaa al nio o adolescente hasta
que se asegura que se ha iniciado la tarea
QU SE SABE SOBRE SU
NEUROFISIOLOGA?

FACTORES
HERENCIA
NEUROANATMICOS/
NEUROQUIMICOS

AFECCIONES AL
SNC
Etiologa del TDAH
CMO PUEDO SABER SI UN NIO O
ADOLESCENTE TIENE TDAH?
Los sntomas estn presentes durante por lo menos
6 meses.
Aparece antes de los 16 aos de edad.
Los sntomas se presentan por lo menos en dos
ambientes.
Interfieren en la actividad, social, acadmica.
No es consecuencia de otro problema del desarrollo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El TDA deber diferenciarse de:
Trastornos de conducta como el Trastorno
del Comportamiento Opositor.
Distintos tipos de epilepsia.
Trastornos de aprendizaje.
Sndrome de Asperger, entre otros.
HAY ALGUNA PRUEBA PARA
DIAGNOSTICARLO?
El diagnstico est
basado en
observaciones e
impresiones que hacen
los padres y/o maestros
sobre comportamientos
especficos.
En combinacin a
valoraciones
neuropsicolgicas.
 CMO SE HACE EL
DIAGNSTICO?

Entrevista clnica del desarrollo.

Cuestionarios para padres y/o maestros.
Evaluacin de la inteligencia.
Evaluacin neuropsicolgica.
Inventarios de observacin
comportamental, o escalas de conducta.
Reportes escolares.
Exmenes electrofisiolgicos o de
laboratorio.
 QUIN PUEDE HACER UN
DIAGNSTICO?

Psiclogo clnico infantil.

Neuropsiclogo.

Neuropediatra.

Neurlogo

Psiquiatra infantil.

Neuropsiquiatra.
DURANTE TAREAS MOTIVANTES LA ATENCIN
Y EL ALERTAMIENTO DE NIO O
ADOLESCENTES CON TDAH MEJORA
CONSIDERABLEMENTE
 EL TDAH SE CURA?
Nose cura ya que no es una enfermedad, en
algunos casos proviene de una afeccin del
SNC pero en la mayora corresponde a una
configuracin de respuesta diferente.

Los sntomas del TDAH por tener un origen

neurobiolgico estarn presentes a lo largo
de la vida.

Con trabajo y ayuda apropiada, los nio o

adolescentes con TDAH disminuyen sus
dificultades en relacin con nio o
adolescentes de su edad.
TRATAMIENTOS
El tratamiento deber ser en varios
sentidos ya que el TDA evoluciona y es en
s un Epifenmeno
EN QU CONSISTE EL TRATAMIENTO
PARA EL TDAH?

Tratamiento Conductual - Familiar.

Tratamiento Cognitivo.
Tratamiento Neurofisiolgico (Psico-
farmacolgico & Neuroretroalimentacin).
Tratamiento Psico-educativo.
TRATAMIENTO CON ESTIMULANTES
Methylphenidato y anfetaminas
qu creen? Ms mitos
El Methylphenidato hace lo mismo que la
cocana
Es adictivo

Retarda el crecimiento

Genera epilepsia
Estos mitos son parcialmente
ciertos.

- = Cocana
- Adictivos
- Retarda el crecimiento
- Genera epilepsia

Todo depende de la forma en cmo

estas drogas se utilicen.
OTROS MEDICAMENTOS
Atomoxetina

Anticonvulsivos

Antidepresivos

nicamente en perfiles neurolgicos muy

especficos del TDA
TRATAMIENTO CONDUCTUAL -
FAMILIAR
El nio o adolescente con TDA es ms
difcil de educar.
El cuadro del TDA genera un desbalance
constante en la dinmica familiar o
educativa
El objetivo final es el autocontrol y
desarrollo del potencial del nio o
adolescente.
NEURORETROALIMENTACIN
NEUROTERAPIA
Efectos similares al medicamento, a
diferencia de este su accin es
funcional y no tnica.
Con un rango de efectividad similar
(Methylphenidato 68-75 % & NF
70-78%)
Desventajas: Nmero de sesiones,
efectos graduales.
TRATAMIENTOS COGNITIVO Y
PSICO-EDUCATIVO
Desarrollo de habilidades carentes o
complementarias.
Facilitan el aprendizaje y en ocasiones el
gusto por el mismo.
Ayudan a desarrollar el potencial
personal.
 ENTRENAMIENTO COMPUTARIZADO EN
ATENCIN SOSTENIDA Y MEMORIA DE
TRABAJO
El entrenamiento computarizado en MT y AS.
Funge como un sistema de bajo costo y resultados
moderados.
Su efectividad ha sido ampliamente probada.

Existen muchas marcas en el mercado.

NUESTRAS INVESTIGACIONES
 EXPERIMENTO SMART-B & ITESO
ESCUELA PRIMARIA

En este estudio participaron 40

Atencin Visual Pre
30
28
* p< .01 Post
nio o adolescentes de ambos
26 sexos de (24 hombres y 16
24
mujeres), con edades de entre 8 y
Puntaje

22
20
18 12 aos (4to a 6to ao de primaria)
16
14
todos con problemas de atencin y
12 aprendizaje.
10
G.E. G.C. G.E. G.C.
Atencin visual (cancelacin de Atencin visual (cancelacin de
dibujos). letras).
Pre
13
Fluidez Verbal Post
* p< .03
12
11
Puntaje

10
9
8
7
6
G.E. G.C.
Fluidez Verbal (animales).
EXPERIMENTO SMART-B & ITESO-
ESCUELA PRIMARIA

Fluidez Grfica
13 * p= .05
Pre
12
Post
11

10
* p< .02
Puntaje

4
G.E. G.C. G.E. G.C.
Fluidez Grfica (semntica). Fluidez Grfica (no semntica).
ESCUELA SECUNDARIA
(40 nio o adolescentes y
nias de entre 11 y 14 aos,
de primero y segundo de
secundaria, con problemas de
atencin y aprendizaje).
 RESULTADOS EN ITESO:
Diferencias PAA & Diferencias Diferencias PAA & Diferencias
2.5
Rho = .76;
Mem. Trabajo Visoespacial 3.5 Mem. Trabajo VerbalRho = .79;
p<.05 p<.04

Diferencias Niveles
3
Diferencia Niveles

2
2.5
1.5
2
1 1.5
0.5 1
0 0.5
0 50 100 150 200 250 300 0
-0.5
0 50 100 150 200 250 300
-1
Diferencia PAA Diferencia PAA
Grfico 4: Muestra la elacin entre las diferencias del puntaje de Grfico 5: Muestra la relacin entre las diferencias del
la PAA con las diferencias en los niveles alcanzados en los puntaje de la PAA con las diferencias en los niveles
ejercicios de memoria de trabajo visoespacial. alcanzados en los ejercicios de memoria de trabajo verbal
(numrica).
Diferencias PAA & Diferencias
2.5
Memoria Visoespacial Rho = .83;
Diferencias Niveles

Grfico 6: Muestra la relacin entre las 2 p<.02

diferencias del puntaje de la PAA con las 1.5
diferencias en los niveles alcanzados en
los ejercicios de memoria inmediata 1
visoespacial. 0.5
0
0 50 100 150 200 250 300
-0.5
-1 Diferencia PAA
QU LOGROS PUEDE ALCANZAR UN
NIO O ADOLESCENTE CON TDAH?
El 80% de los nio o adolescentes con
TDAH tienen un pronstico favorable a
largo plazo que depender de:

La severidad del trastorno.

El grado de deficiencia de otros
procesos cognoscitivos.
La prontitud al iniciar el tratamiento.
La colaboracin de los padres y
maestros en el programa de
intervencin.
QU PASA CON LOS NIO O
ADOLESCENTES QUE NO SE TRATAN
ADECUADAMENTE?
Si no reciben ningn tratamiento o reciben
tratamientos inadecuados, irregulares o incompletos,
pueden desarrollarse:
Trastornos de conducta.
Trastornos de la personalidad de tipo delincuencial.
Dificultades en las relaciones personales.
Inestabilidad laboral.
Alcoholismo.
Drogadiccin.
QU HACER CON UN
ADOLESCENTE CON TDA?

Ser asertivo con l.

No dar sermones.

Procurar que no caiga en

autoconmiseracin.
Canalizar a la familia a un esquema
pertinente de evaluacin y tratamiento.
Clases dinmicas y motivantes, as como
sistemas de consecuencias claras y
consistentes.
Gracias !!