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Efectos de la aplicacin del protocolo IAFS en una

muestra de adolescentes

Article in Terapia Psicologica January 2003

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3 authors, including:

Jos Olivares Rodrguez Ana I. Rosa-Alczar

University of Murcia University of Murcia
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TERAPIA PSICOLGICA Copyright 2003 by Sociedad Chilena de Psicologa Clnica
2003, Vol.21, N 2, 153-162 ISSN 0716-6184

Efectos de la aplicacin del protocolo IAFS en una muestra de

adolescentes con fobia social generalizada*
Effects of the IAFS protocol application using an adolescent sample with
generalized social phobia

Jos Olivares Rodrguez1 Ana Rosa IsabelAlczar

Departamento de Personalidad, Evaluacin Departamento de Personalidad, Evaluacin y
y Tratamientos Psicolgicos. Tratamientos Psicolgicos.
Universidad de Murcia, Espaa. Universidad de Murcia, Espaa.

Pablo Vera-Villarroel
Escuela de Psicologa.
Universidad de Santiago de Chile, Chile
(Rec: 02-de Septiembre-2003 Acep: 17-Octubre-2003)
El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de un estudio llevado a cabo 20 adolescentes escolarizados que
padecen fobia social generalizada y comorbilidad con trastornos del eje I y II (DSM-IV-TR; APA, 2000). La edad media
es de 15 aos, siendo predominante el sexo femenino (75%). El tratamiento utilizado es el paquete multicomponente
IASF - Intervencin en Adolescentes con Fobia Social (Olivares y Garca-Lpez, 1998). La evaluacin se llev a cabo
antes, despus del tratamiento, a los seis y a los doce meses de seguimiento. Los resultados muestran la eficacia tanto a
corto como a medio y largo plazo del programa IASF (6 y 12 meses respectivamente), tanto en las medidas que evalan
directamente la ansiedad y evitacin social como en los correlatos relativos a la asertividad, las habilidades sociales y la
adaptacin.
Palabras claves: Fobia social, adolescentes, tratamiento, eficacia.

The aim of this work is to provide the results of a study carried out with 20 adolescents under generalized social phobia
and comorbidity with the problems of the axis I and II. The average age of the subjets is 15 years, and predominantly girls
(75%). The treatment applied is the multicomponent package IASF -Interventions in Adolescents with Social Phobia
(Olivares y Garca-Lpez, 1998). The assessment was carried out before and after the treatment and during the follow-up.
The results show the effectiveness of the program IASF in the measures that assess directly the anxiety and social avoidance
and in the variables related to them, like asertivity, social abilities and adaptation.
Key words: Social phobia, adolescents, treatment, efficacy.

INTRODUCCIN dems puede resultarle humillante o embarazosa. Se dis-

La fobia social se define en el DSM-IV-TR (APA, 2000)
como un temor acusado y persistente a una o ms situacio-
nes sociales o de actuacin en pblico en las que la perso-
na se ve expuesta a gente desconocida o al posible escruti-
nio por parte de los dems. El sujeto teme actuar o mostrar
respuestas de ansiedad cuya percepcin por parte de los
Correspondencia:
1
Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgi-
cos Facultad de Psicologa, Edificio Luis Vives, Campus Universitario
de Espinardo, Universidad de Murcia, Apdo. 4021, 30080 Espinardo,
Murcia (Espaa).
E-mail: jorelx@um.es; Telfono: 968363976.
* Este trabajo ha sido realizado gracias a la ayuda de la Fundacin Sneca,
al Proyecto PI-54/00864/FS/01 y el Proyecto Dicyt de la Universidad
de Santiago de Chile.
tingue de otros trastornos por el miedo y la evitacin de un
mayor nmero de situaciones interpersonales que suponen
el componente nuclear de este cuadro clnico, as como por
la mayor interferencia de los temores en la vida cotidiana
de los sujetos que la sufren (Beidel & Turner, 1998). As,
las alteraciones conductuales fisiolgicas y cognitivas que
se presentan estn relacionadas principalmente con el te-
mor a hacer el ridculo (Buela-Casal, Sierra &Vera-
Villarroel, 2001).
La fobia social ha sido considerada como uno de los
trastornos cuyo inicio se produce en la niez o adolescen-
cia, oscilando su prevalencia entre un 1,6% a 4% en nios
y de un 5% a 10% en adolescentes (Hayward, Killen,
Kraemer & Taylor, 1998; Lewinsohn et al., 1993; Olivares,
2003; Wittchen, Stein & Kessler, 1999). A pesar de alcan-
zar tan altas tasas, no mereci la consideracin y atencin
154 OLIVARES-ALCZAR Y VERA-VILLARROEL
de la comunidad cientfica hasta la dcada de los aos
ochenta del siglo pasado. Es en este momento, con la in-
clusin de la fobia social dentro del DSM-III (APA, 1980),
cuando el establecimiento de su diagnstico diferencial,
respecto de otros trastornos de ansiedad, imprime relevan-
cia al anlisis de su comorbilidad con otros trastornos del
eje I y II. Tanto los estudios con poblacin comunitaria
como los llevados a cabo con muestras clnicas, han estu-
diado las tasas de comorbilidad en los sujetos con fobia
social (depresin, ansiedad, abuso de drogas, etc.). Algu-
nas investigaciones han puesto de manifiesto que la exis-
tencia de otros trastornos psicopatolgicos como la depre-
sin, ansiedad general, abuso del alcohol, etc., agravan la
severidad de las respuestas de ansiedad, incrementan el de-
terioro acadmico e influyen de forma negativa en la res-
puesta del sujeto al tratamiento psicolgico (Lepine &
Pelissolo, 1996; Liebowitz, 1987; Roca & Baca, 1998; Vera-
Villarroel, Snchez & Cachinero, en prensa). Estudios re-
cientes indican que las consecuencias que este trastorno
puede generar en el proceso de adaptacin del adolescente
son graves; de entre ellas, podemos destacar, el bajo rendi-
miento acadmico y el consiguiente riesgo de abandono
escolar (Beidel & Turner, 1998), el desarrollo de otros tras-
tornos de ansiedad o del estado de nimo (Essau, Conradt
& Petermann, 1999; Ingram, Ramel, Chavira & Scher, 2001;
Olivares & Garca-Lpez, 2001; Stein et al., 2001) o el
inicio en el consumo de alcohol u otras sustancias txicas
legales e ilegales (Clark & Kirisci, 1996; DeWit, McDonald
& Offord, 1999). Todo ello pone de relieve la importancia
que una estrategia de deteccin e intervencin temprana en
este trastorno puede tener en estas edades, de cara a mini-
mizar sus efectos tanto en el momento presente como en el
desarrollo futuro de los adolescentes.
Las primeras publicaciones que informan de resultados
positivos de tratamientos psicolgicos en la niez/adoles-
cencia son muy recientes (Albano et al., 1995; Beidel,
Turner & Morris, 1997, 2000; Garcia-Lpez et al., 2002;
Hayward et al., 2000; Mancini, Van Ameringen, Oakman,
& Farvolden, 1999; Masia, Klein, Storch & Corda, 2001;
Masia et al., 2003; Olivares & Garcia-Lpez, 2001; Olivares
et al., 2002; Spence, Donovan & Brechman-Toussaint,
2000). Los tratamientos multicomponentes que han utili-
zado estos investigadores son el CBT, Cognitive Behaviour
Therapy (Spence et al., 2000), CBGT-A, Cognitive
Behavioral Group Therapy for Adolescents (Albano,
Marten & Holt, 1991), el IAFS, Intervencin en Adoles-
centes con Fobia Social (Olivares & Garca-Lpez, 1998),
el SASS, Skills for Academic and Social Success (Masia et
al., 2001), el SET-Asv, Social Effectiveness Therapy for
Adolescents-Spanish version (Olivares, Garca-Lpez,
Beidel & Turner, 1998) y el SET-C, Social Effectiveness
Therapy for Children (Beidel, Turner & Morris, 1998).
Olivares et al.(2003) llevaron a cabo una revisin cuan-
titativa acerca de la eficacia de los tratamientos psicolgi-
TERAPIA PSICOLGICA 2003, Vol.21, N 2, 153-162
cos en la mejora de la fobia social en nios y adolescentes,
concluyendo que se alcanzaba mayor eficacia cuando el
paquete de tratamiento utilizado era el IAFS, Intervencin
en Adolescentes con Fobia Social (Olivares & Garca-
Lpez, 1998) y los psiclogos que intervenan tenan gran
experiencia en el tema. Tambin observaron que la mejora
se produca no slo en las variables relacionadas con la
ansiedad y evitacin social; sino en otras variables indirec-
tamente relacionadas con el problema (depresin,
autoestima, asertividad, etc.), mantenindose sta en se-
guimientos a largo plazo.
Centrndonos en el IAFS, Olivares y Garca-Lpez
(2001) llevaron a cabo su aplicacin en una muestra de 11
adolescentes que padeca fobia social generalizada. Los
resultados indicaron que los sujetos reducan las respues-
tas de ansiedad y evitacin social tras la intervencin. Pos-
teriormente, Olivares et al., (2002) y Garca-Lpez et al.,
(2002) examinaron los efectos del tratamiento de la fobia
social generalizada en 44 adolescentes divididos en tres
grupos de tratamiento y un grupo de control, realizando las
intervenciones en un contexto comunitario (centros educa-
tivos). En cada grupo tratado, se aplic un tratamiento di-
ferente, as, el IAFS, Intervencin en Adolescentes con Fo-
bia Social (Olivares & Garca-Lpez, 1998), el CBGT-A,
Cognitive Behavioral Group Therapy for Adolescents
(Albano, Marten & Holt, 1991) y el SET-Asv, Social
Effectiveness Therapy for Adolescents-Spanish version
(Olivares, Garca-Lpez, Beidel & Turner, 1998). Los re-
sultados permitieron concluir que todos los grupos trata-
dos mejoraban tanto en el postest como en los seguimien-
tos a 6 y 12 meses ms que el grupo de control, tanto en
variables directamente relacionadas con la ansiedad social
como en otras variables como la autoestima, las habilida-
des sociales, etc.
El presente trabajo responde a un intento de potenciar
la eficiencia mostrada por el IAFS en sus aplicaciones ante-
riores. Con este objetivo introdujimos algunos cambios que
ahora aparecen publicados en el Protocolo IAFS (Olivares,
2003). A fin de poner a prueba la bondad de estas modifi-
caciones, diseamos la presente investigacin en el marco
de un diseo intragrupo y plantendonos las siguientes hi-
ptesis: 1) El grupo de sujetos fbicos disminuir las res-
puestas de ansiedad y evitacin social tras el tratamiento,
manteniendo las mejoras a lo largo del tiempo. 2) El tra-
tamiento tambin mejorar significativamente los valores
medidos en el pretest en los correlatos indirectos, tales
como asertividad, habilidades sociales, autoestima y adap-
tacin y otros problemas comrbidos que pudieran pre-
sentar estos sujetos. 3) Si los cambios se producen, enton-
ces los tamaos del efecto los mostrarn. 4) La significa-
cin clnica estar relacionada con los cambios estadsti-
cos, de modo que se alcanzar un porcentaje de mejora
equivalente a stos.
 EFECTOS DE LA APLICACIN DEL PROTOCOLO IAFS EN UNA MUESTRA DE ADOLESCENTES CON 155
FOBIA SOCIAL GENERALIZADA
El programa fue aplicado en el contexto comunitario
(centros educativos), dentro del marco general de un Pro-
grama para Deteccin e Intervencin Temprana en Sujetos
Adolescentes, que se lleva a cabo dentro del mbito
institucional de la Unidad de Terapia de Conducta, del Ser-
vicio de Psicologa Aplicada de la Universidad de Murcia
(Espaa), en colaboracin con la Escuela de Psicologa de
la Universidad de Santiago de Chile.
MTODO
Participantes
Los sujetos participantes en este estudio fueron 20 ado-
lescentes que cumplan los criterios diagnsticos para la
fobia social generalizada segn el DSM-IV-TR (APA, 2000).
La edad media de los mismos era de 15 aos (SD: 0,72;
rango: 14-17), siendo la mayora chicas (75%) que cursa-
ban 4 de E.S.O. (65%). El 70% no presentaba anteceden-
tes familiares con trastornos psicolgicos. El 90% no ha-
ba sido tratado previamente por problemas de tipo psico-
lgico, aunque un 85% presenta comorbilidad con fobia
especfica, un 75% con el trastorno de personalidad por
evitacin, un 35% con el trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad, un 25% con el trastorno de ansiedad
generalizada, un 20% con episodio depresivo mayor, un
10% con trastorno distmico y un 5% con trastorno de an-
gustia sin agorafobia.
Instrumentos
Todos los sujetos completaron en los diferentes momen-
tos temporales los siguientes instrumentos:
Inventario de Ansiedad y Fobia Social (Social Phobia
and Anxiety Inventory, (SPAI) (Turner, Beidel, Dancu &
Stanley, 1989). Incluye tres puntuaciones: la puntua-
cin de la subescala de Fobia Social, la puntuacin de
la subescala de Agorafobia y la puntuacin Diferencia,
la cual se obtiene de restar las puntuaciones de las dos
subescalas anteriores.
Evaluacin diagnstica de la ansiedad social (EDAS)
(Olivares & Garca-Lpez, 1998). Mide la ansiedad
social mediante un listado de situaciones (8) a las que
el sujeto debe responder mediante una escala tipo Likert
(0-5) respecto de grado de evitacin, ansiedad e inter-
ferencia que producen las mismas.
Escala de Ansiedad Social para Adolescentes (Social
Anxiety Scale for Adolescents, (SAS-A) (LaGreca &
Lpez, 1998) adaptada a poblacin espaola por
Olivares, Ruiz, Hidalgo y Garca-Lpez (1999). Pre-
senta una estructura trifactorial: (a) la subescala de mie-
do a la evaluacin negativa (FNE), (b) la subescala de
ansiedad y evitacin social ante extraos (SAD-Extra-
os) y (c) la subescala de ansiedad y evitacin social en
general (SAD-General).
Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa (Fear of
Negative Evaluation Scale, FNES; Watson & Friend,
1969) que evala el miedo en adultos a la evaluacin
negativa, elemento central de la fobia social. Reciente-
mente, Garca-Lpez, Olivares, Hidalgo, Beidel &
Turner (2001) informan acerca de su validez en pobla-
cin adolescente.
Escala de Ansiedad y Evitacin Social (Social
Avoidance Distress Scale, SADS; Watson & Friend,
1969). Evala el nivel de ansiedad y evitacin ante si-
tuaciones sociales en poblacin adulta. Datos recientes
informan acerca de su validez en poblacin adolescen-
te (Garca-Lpez et al., 2002).
Escala de Fobia Social (Social Phobia Scale, SPS;
Mattick & Clarke, 1989). Diseada para evaluar la an-
siedad de actuacin (p.e., comer o beber en pblico).
Consta de 20 tems y se responden de acuerdo con una
escala Likert de 5 puntos (rango: 0 a 4).
Escala de Ansiedad ante las Interacciones Sociales
(Social Interaction Anxiety Scale, SIAS; Mattick &
Clarke, 1989). Evala la ansiedad ante interacciones
sociales. Consta de 20 temes y se responden de acuer-
do con una escala Likert de 5 puntos (rango: 0 a 4).
Cuestionario de confianza para hablar en pblico
(Personal Report of Confiance as Speaker, PRCS) fue
diseado originalmente por Gilkinson (1942) y poste-
riormente modificado por Paul (1966) con el objeto de
evaluar tanto el miedo como la seguridad a hablar en
pblico (antes, durante y despus), reducindose de los
101 elementos originales a 30 y presentndose con un
formato verdadero-falso. Mndez, Ingls & Hidalgo
(1999) han constatado su utilidad en poblacin adoles-
cente espaola.
Autoverbalizaciones ante una Situacin para Hablar
en Pblico (Self-Statements During Public Speaking,
SSPS; Hofmann & DiBartolo, 2000). Evala las res-
puestas cognitivas a la situacin de hablar en pblico.
Contiene 10 temes que se puntan segn una escala
Likert de 6 puntos (rango: 0 a 5) y consta de dos
subescalas: la escala de autoverbalizaciones positivas
y la escala de autoverbalizaciones negativas.
Escala de Asertividad (Rathus Asertive Scale, RAS;
Rathus, 1973). Analiza las conductas asertivas del su-
jeto mediante un total de 30 temes.
Escala de Inadaptacin (EI; Echebura & Corral,
1987). Este instrumento fue diseado para evaluar el
grado en el que un trastorno puede afectar a diferentes
reas de la vida cotidiana: trabajo, estudios, vida so-
cial, tiempo libre, relacin de pareja y vida familiar.
Escala de Autoestima (Society and Adolescent Self
Image, SASI; Rosenberg, 1965) desarrollada con el ob-
jetivo de evaluar el grado de satisfaccin que una per-
sona tiene consigo misma.
TERAPIA PSICOLGICA 2003, Vol.21, N 2, 153-162
156 OLIVARES-ALCZAR Y VERA-VILLARROEL
Escala de Habilidades Sociales para Adolescentes
(EHSPA; Mndez, Martnez, Snchez & Hidalgo, 1995).
Este instrumento se construy con el objeto de dispo-
ner de un ndice que permitiera discriminar entre suje-
tos con habilidades sociales y aquellos con un dficit
en stas. Consiste en 160 elementos que se dividen en
cuatro reas sociales en las que los adolescentes suelen
pasar la mayora de su tiempo: el instituto, los amigos,
la familia y la calle.
Entrevista para el desorden de ansiedad social para el
D SM - IV (Anxiety Disorders Interview Schedule-
Revised, ADIS-IV) de Di Nardo, Brown y Barlow (1994)
la seccin de fobia social consiste en 13 dimensiones
que evala miedo con severidad clnica (0 a 8). El n-
mero de situaciones de miedo se tom como variable
dependiente.
Para un mayor conocimiento de estos instrumentos pue-
de consultarse Garca-Lpez, Olivares y Vera-Villarroel
(2003).
Diseo
Se utiliz un diseo intrasujeto de medidas repetidas
(pretest, postest y seguimientos a los 6 y 12 meses de fina-
lizar la aplicacin del tratamiento). La integridad del trata-
miento fue asegurada mediante un manual escrito (vase
Olivares, 2003). A fin de maximizar la participacin de los
sujetos e intentar controlar la mortalidad experimental, las
sesiones de tratamiento se llevaron a cabo en los centros
educativos en un horario lectivo y asequible a los alumnos.
Procedimiento
El reclutamiento de los sujetos se llev a cabo en va-
rias fases: i) Se administr el SPAI y SAS-A a una amplia
de alumnos que cursaban 3 y 4 de ESO y 1 de Bachille-
rato en diferentes centros de la regin de Murcia y Alican-
te, con edades comprendidas entre los 14 y los 17 aos. La
participacin fue totalmente voluntaria. ii) Correccin de
los cuestionarios y seleccin de los sujetos a partir de los
puntos de corte (SPAI 97; SAS-A 57) y cita de los que
superaban dichas puntuaciones para ser entrevistados. iii)
Entrevista mediante el ADIS-IV (vase Olivares & Garca-
Lpez, 1997), primero de la seccin de fobia social y
despus, si se verificaba dicho diagnstico, del resto de la
entrevista diagnstica. iv) Seleccin de los sujetos y
exigencia del consentimiento paterno para realizar el tra-
tamiento. v) Evaluacin del pretest, intervencin y poste-
riores evaluaciones (postest, seguimiento a los 6 y 12 me-
ses). Los autores (psiclogos con experiencia clnica) lle-
varon a cabo tanto el proceso de seleccin como de eva-
luacin y tratamiento. Los alumnos fueron agrupados en
grupos de 5-6 sujetos
TERAPIA PSICOLGICA 2003, Vol.21, N 2, 153-162
Intervencin
El programa de tratamiento utilizado fue el IASF, el
cual consta de 12 sesiones de tratamiento en grupo, de 90
minutos de duracin por sesin y periodicidad semanal. Al
finalizar cada sesin se envan tareas para casa, consisten-
tes en exposiciones en vivo ante contextos naturales y rela-
tivas al contenido de la sesin que se hubiera trabajado.
Los sujetos disponen de horario de consultas individuales
(opcionales) para planificar tareas de autoexposicin o
ahondar en los contenidos vistos en las sesiones en grupo.
El horario de tutora es de dos horas semanales, distribui-
das segn un horario flexible que se articula en funcin del
nmero de sujetos que solicitan consulta para esa semana.
Los componentes del programa son cuatro:
1) Componente Educativo. Se informa acerca de los con-
tenidos del tratamiento, se presenta un modelo explica-
tivo de la fobia social, se planifican conductas objetivo
y se examinan las expectativas que tiene el sujeto tanto
para el tratamiento como para cada una de las conduc-
tas objetivo antes mencionadas.
2) Entrenamiento en Habilidades Sociales. Integra conte-
nidos tales como iniciar y mantener conversaciones,
asertividad, dar y recibir cumplidos, establecer y man-
tener amistades as como entrenamiento en hablar en
pblico.
3) Exposicin. Es el elemento central del programa. En
torno a ella giran casi todas las actividades que se pla-
nifican para el entrenamiento durante las sesiones de
tratamiento. As, por ejemplo, para la exposicin a si-
tuaciones como iniciar y mantener conversaciones con
personas del mismo sexo o del sexo opuesto se em-
plean chicos y chicas de edades equivalentes, o algo
mayores a las de los participantes, los cuales son des-
conocidos para stos, han sido previamente entrenadas
para tal fin, actuando como cmplices, en este caso, del
terapeuta; todo ello de acuerdo con un plan muy estruc-
turado.
4) Tcnicas de reestructuracin cognitiva. Se utiliza la
terapia cognitiva de Beck, siguiendo las etapas educa-
tiva, de entrenamiento y de aplicacin descritas por
Mndez, Olivares y Moreno (1998) y el formato A-B-
C de Ellis para discutir pensamientos automticos e
irracionales.
El programa tambin incluye instrucciones de cara a la
prevencin de recadas, haciendo especial hincapi en iden-
tificar las situaciones de alto riesgo en las que los sujetos
pueden experimentar ansiedad y deseos de emitir respues-
tas de evitacin y/o escape.
 EFECTOS DE LA APLICACIN DEL PROTOCOLO IAFS EN UNA MUESTRA DE ADOLESCENTES CON 157
FOBIA SOCIAL GENERALIZADA
RESULTADOS
Los anlisis realizados conllevaron anlisis de compa-
racin intragrupo. Para las variables dependientes cuanti-
tativas, realizamos un Anova de medidas repetidas en las
distintas variables dependientes y, posteriormente, utilizan-
do el procedimiento de Bonferroni, analizamos las compa-
raciones dos a dos (comparaciones post-hoc) para aquellas
variables cuyo Anova alcanz significacin estadstica. Para
el anlisis de las variables dependientes dicotomizadas
(existencia -1- o no 0- de trastorno de angustia sin agora-
fobia, agorafobia, ansiedad generalizada, fobia especfica,
trastornos de personalidad con evitacin, trastorno obsesi-
vo-compulsivo de la personalidad, trastorno por estrs
postraumtico, episodio depresivo mayor, trastorno
distmico, abuso de sustancias y mutismo selectivo) utili-
zamos la prueba Q de Cochran (procedimiento no
paramtrico de comparacin de K muestras dependientes).
Adems tambin aportamos los tamaos del efecto (dife-
rencia media tipificada, Hedges & Olkin, 1985), resultan-
tes de comparar las diferencias entre pretest-postest, pretest-
seguimiento1 (6 meses) y pretest-seguimiento2. Los valo-
res d+ positivos reflejan una mejora del grupo en los distin-
tos momentos temporales posteriores al prestest. Los an-
lisis se llevaron a cabo mediante el paquete estadstico SSPS
11.0 (2001) y MetaWin 2.0 (Rosenberg, Adams &
Gurevitch, 2000). Finalmente, tambin nos interes anali-
zar la significacin clnica del tratamiento, examinando el
porcentaje de sujetos que dejan de presentar fobia social;
en concreto, remiten respecto del nmero inicial de situa-
ciones fbicas. La prueba Chi-Cuadrado fue utilizada para
el anlisis de estos datos.
Comparaciones intragrupo
En la tabla 1 se muestran las medias y desviaciones
tpicas de las distintas variables dependientes junto con la
prueba F de medidas repetidas y los contrates post-hoc que
alcanzaron significacin estadstica. Como se indica en esta
tabla, se hallaron diferencias estadsticamente significati-
vas entre pretest-postest, pretest-seguimiento1 (a los seis
meses), pretest-seguimiento2 (al ao), postest-seguimien-
to2 en la mayor parte de las variables que miden ansiedad
y evitacin social, excepto en el SADS y SPS, cuya dife-
rencia entre pretest-postest y postest-seguimiento2 no es
significativa; y PRCS y las variables N de fobias (total,
interaccin y actuacin) que no alcanzaron significacin
estadstica entre postest-seguimiento2.
TERAPIA PSICOLGICA 2003, Vol.21, N 2, 153-162
158 OLIVARES-ALCZAR Y VERA-VILLARROEL

Tabla 1
Respuestas de ansiedad y evitacin social de la fobia social
n M (SD) TE F Comparacin post-hoc
Pretest 20 134,58 (21,45) Pretest-postest***
SPAI-Fobia social Postest 20 65,32 (26,56) 3,22 F = 82,33;
3,51 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 52,18 (33,51) 3,84 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 42,06 (25,08) 4,31 Postest-seguimie nto2***
Pretest 20 113,43 (27,82) Pretest-postest***
SPAI-Diferencia Postest 20 52,90 (23,55) 2,17 F = 56,25;
3,51 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 43,13 (27,00) 2,53 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 32,56 (21,05) 2,91 Postest-seguimiento2**
Pretest 20 26,15 (11,17) Pretest-postest***
SPAI-Agorafobia Postest 20 11,95 (5,96) 1,27 F = 36,93;
3,51 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 10,13 (7,47) 1,43 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 6,17 (4,06) 1,79 Postest-seguimiento2**
Pretest 20 85,00 (13,67) Pretest-postest***
EDAS-Total Postest 20 46,35 (14,50) 2,83 F = 67,10;
3,51 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 43,26 (17,62) 3,05 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 36,06 (12,50) 3,58 Postest-seguimiento2*
Pretest 20 30,50 (4,86) Pretest-postest***
EDAS-Malestar Postest 20 16,50 (3,69) 2,88 F = 47,74;
3,51 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 15,32 (4,94) 3,12 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 12,00 (4,56) 3,81 Postest-seguimie nto2***
Seguimiento1-seguimiento2*
Pretest 20 26,15 (5,73) Pretest-postest***
EDAS-Interferencia Postest 20 16,25 (6,39) 1,73 F = 46,73;
3,51 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 13,68 (5,54) 2,17 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 12,11 (4,76) 2,45 Postest-seguimiento2*
Pretest 20 73,80 (8,77) Pretest-postest***
SAS-A Postest 20 42,15 (12,94) 3,61 F =81,05;
3,51 Pretest-seguimiento1***
T otal Seguimiento1 19 36,21 (16,56) 4,28 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 32,44 (11,09) 4,71 Postest-seguimiento2**
Pretest 20 54,85 (10,30) Pretest-postest***
SIAS Postest 20 26,10 (9,83) 2,79 F = 81,56;
3,51 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 22,26 (12,87) 3,16 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 16,78 (10,72) 3,69 Postest-seguimiento2**
Pretest 20 21,55 (5,79)
SADS Postest 20 14,85 (20,95) 1,16 F = 7,66;
3,51 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 8,16 (6,51) 2,31 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 5,17 (4,72) 2,83
Pretest 20 47,00 (12,05)
SPS Postest 20 20,20 (8,50) 2,22 F = 71,00;
3,51 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 18,21 (10,91) 2,39 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 11,22 (7,92) 2,97
Pretest 20 72,35 (15,45) Pretest-postest*
PRCS Postest 19 101,84 (28,71) 1,91 F = 19,63;
3,48 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 107,00 (34,40) 1,01 p =.000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 122,78 (19,30) 3,26
Pretest 20 8,26 (2,18) F 3,51 = 101,57; p = .000
N FOBIAS Postest 20 1,15 (1,38) 3,26 Pretest-postest***
Seguimiento1 19 1,53 (2,98) 3,09 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento2 18 0,67 (1,37) 3,48 Pretest-seguimiento2***
N FOBIAS Inter accin Pretest 20 5,42 (1,38)
Postest 20 0,70 (0,86) 3,42 F 3,51= 129,22; Pretest-postest***
Seguimiento1 19 1,00 (1,73) 3,20 p = .000 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento2 18 0,56 (1,09) 3,52 Pretest-seguimiento2***
N FOBIAS actuacin Pretest 20 3,00 (1,05)
Postest 20 0,45 (0,60) 2,43 F = 47,74;
3,51 Pretest-postest***
Seguimiento1 19 0,63 (1,25) 2,25 p = .000 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento2 18 0,11 (0,32) 2,75 Pretest-seguimiento2***
SPAI: Inventario de Ansiedad y Fobia Social; EDAS: Evaluacin Diagnstica de la Ansiedad Social; SAS-A: Escala de Ansiedad Social para Adolescen-
tes; SIAS: Escala de Ansiedad ante Interacciones Sociales; SADS: Escala de Ansiedad y Evitacin Social; SPS: Escala de Fobia social; PRCS: Cuestio-
nario de Confianza para Hablar en Pblico.
* p< 0,05; **p< 0,01; ***p< 0,001

TERAPIA PSICOLGICA 2003, Vol.21, N 2, 153-162

 EFECTOS DE LA APLICACIN DEL PROTOCOLO IAFS EN UNA MUESTRA DE ADOLESCENTES CON 159
FOBIA SOCIAL GENERALIZADA

En las tablas 2 y 3, los resultados indican que las res-
puestas de evitacin social y el miedo a la evaluacin ne-
gativa (elemento cognitivo de la fobia social) son inferio-
res desde el pretest a los distintos seguimientos, alcanzan-
do mejoras incluso, en el caso de las variables SAS-A (ge-
neral) y SAS-A (FNES), entre el seguimiento a los 6 y el
seguimiento a los 12 meses. La variable SSPS tan slo
alcanza mejoras significativas al finalizar el segundo se-
guimiento.

Tabla 2
Respuestas de evitacin de la fobia social
n M (SD) F Post-hoc
Pretest 20 28,55 (5,13) Pretest-postest***
EDAS- Postest 20 16,10 (4,71) 2,43 F = 53,99;
3,5 1 Pretest-seguimiento1***
Evitacin Seguimiento1 19 15,29 (7,26) 2,58 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 11,94 (4,97) 3,24 Postest-seguimiento2***

Pretest 20 14,45 (3,12) Pretest-postest***

SAS-A Postest 20 8,20 (1,88) 2,00 F 3,5 1= 24,12; Pretest-seguimiento2***
General Seguimiento1 19 8,84 (3,73) 1,79 p = .000 Postest-seguimiento1*
Seguimiento2 18 7,61(2,50) 2,19 Seguimiento1-seguimiento2***

SAS-A Pretest 20 25,00 (3,23) Pretest-postest***

Extraos Postest 20 14,25 (4,89) 3,33 F = 67,65;
3,5 1 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 12,16 (5,14) 3,97 p = .000
Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 11,56 (4,50) 4,16
EDAS: Evaluacin Diagnstica de la Ansiedad Social; SAS-A: Escala de Ansiedad Social para Adolescentes.
* p< 0,05; **p< 0,01; ***p< 0,001

Tabla3
Componente cognitivo de la Fobia social
n M (SD) TE F Post-hoc
Pretest 20 27,70 (9,13)
SSPS Postest 20 20,45 (23,85) 0,79 F 3,51= 6,18; p
Seguimiento1 19 19,63 (27,96) 0,88 = .015 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 7,28 (3,44) 5,93
Pretest 20 34,35 (5,20) F 3,51= 66,86; Pretest-postest***
SAS-A Postest 20 21,05 (7,38) 2,56 p = .000 Pretest-seguimiento1***
FNES Seguimiento1 19 17,79 (8,56) 3,18 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 13,83 (5,43) 3,95 Postest-seguimiento2***
Seguimiento1-seguimiento2*
Pretest 20 26,25 (3,66) F 3,51= 31,19; Pretest-postest***
FNE Postest 20 15,90 (6,12) 2,83 p = .000 Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 13,37 (8,03) 1,60 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 10,33 (6,49) 4,35 Postest-seguimiento2*

SSPS: Autoverbalizaciones ante una situacin para hablar en pblico; SAS-A (FNE): Escala de Ansiedad
Social para Adolescentes (subescala de miedo a la evaluacin negativa); FNE: Escala de Miedo a l a
Evaluacin negativa.
* p< 0,05; **p< 0,01; ***p< 0,001

TERAPIA PSICOLGICA 2003, Vol.21, N 2, 153-162

160 OLIVARES-ALCZAR Y VERA-VILLARROEL

Finalmente, la tabla 4 presenta los resultados que una significativa del prestest al postest y ambos seguimientos
intervencin para la fobia social puede tener sobre otros en las variables asertividad y habilidades sociales, ms la
correlatos o variables relacionadas, tales como asertividad mejora de la autoestima y adaptacin comienza a ser signi-
(RAS), autoestima, adaptacin y habilidades sociales ficativa en el primer seguimiento.
(EHSPA). Los datos indican que se produce una mejora
Tabla4
Otras medidas relacionadas
n M (SD) TE F Post-hoc
Pretest 20 -34,65 (17,36) Pretest-postest***
RAS Postest 20 8,75 (19,80) 2,50 F 3,5 1= 57,39; Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 16,95 (25,96) 2,97 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 24,33 (20,66) 3,39 Seguimiento1-seguimiento2**
Pretest 20 22,30 (3,68)
AUTOESTIMA Postest 20 26,65 (9,57) 1,18 F 3,5 1= 15,50; Pretest-seguimiento1**
Seguimiento1 19 29,53 (8,27) 1,96 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 33,00 (4,49) 2,91 Postest-seguimiento2*
Pretest 20 21,20 (5,84)
ADAPTACION Postest 20 16,35 (12,27) 0,83 F 3,5 1= 10,44; Pretest-seguimiento1**
Seguimiento1 19 12,32 (7,51) 1,52 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 9,28 (5,12) 2,04
Pretest 20 102,40 (22,17) Pretest-postest***
EHSPA Postest 20 51,05 (23,95) 2,32 F 3,5 1= 79,35; Pretest-seguimiento1***
Seguimiento1 19 42,37 (25,63) 2,79 p = .000 Pretest-seguimiento2***
Seguimiento2 18 26,61 (16,39) 3,42 Postest-seguimiento2*
Seguimiento1-seguimiento2*

RAS: Escala de Asertividad; EHSPA: Escala de Habilidades Sociales para Adolescentes.

* p< 0,05; **p< 0,01; ***p< 0,001

Respecto de las variables dicotomizadas, relacio-

nadas con la presencia o no de problemas comrbidos (tras-
torno de angustia sin agorafobia, agorafobia, ansiedad
generalizada, fobia especfica, trastornos de personalidad
con evitacin, trastorno obsesivo-compulsivo de la perso-
nalidad, trastorno por estrs postraumtico, episodio de-
presivo mayor, trastorno distmico, abuso de sustancias
y mutismo selectivo), observamos que no se produce en la
mayor parte de las variables una mejora tras el tra tamiento.
Tan slo el trastorno de personalidad por evitacin
(p = .004) y la fobia especfica (p = .000) mejora al finali-
zar ste y en los distintos seguimientos.
y Pr e y P os
d = c (m) , , siendo c(m) = 1-3/(4n-5).
S Pr e
Podemos observar que, en todas las variables depen-
dientes analizadas, se produce una mejora tras la interven-
cin (en el postest) y sta aumenta con el paso del tiempo,
destacando el seguimiento a los 12 meses en el que el ta-
mao del efecto llega a ser muy alto (vanse tablas 1-4).
Hemos de aclarar, a la hora de comprender mejor la pre-
sentacin de los resultados, que el tamao del efecto apa-
rece en la fila que compara el pretest con la medida presen-
tada en dicha fila.

Tamaos del efecto Significacin clnica

Como indicamos en el apartado anterior, el tamao del
efecto se calcul mediante la diferencia media tipificada
entre las medias del pretest y el resto de las medidas eva-
luadas (postest y seguimientos), divididas por la desvia-
cin tpica del pretest; es decir:
La significacin clnica de los cambios fue determina-
da mediante el examen del porcentaje de sujetos que deja-
ban de presentar fobias atendiendo a si la disminucin im-
plicaba un 100% de remisin, entre un 75%-99,99%, un

TERAPIA PSICOLGICA 2003, Vol.21, N 2, 153-162

 EFECTOS DE LA APLICACIN DEL PROTOCOLO IAFS EN UNA MUESTRA DE ADOLESCENTES CON 161
FOBIA SOCIAL GENERALIZADA

50%-74,99%, un 0%-49,99%. Centrndonos en la remi- en el criterio del 75%, en el que no se alcanzaron dichas
sin al 100% se alcanzaron diferencias estadsticamente diferencias (vase tabla 5).
significativas en el postest ( p .001), ms no sucedi as

Tabla5
Resultados de eficacia segn tantos por ciento
Medidas 100% 75%-99,99% 50%-74,99% 0%-49,99% Sin datos
Postratamiento n =11 (55%) n =5 (25%) n =4 (20%) - -
Seguimiento1 (6 meses) n =12 (60%) n =4 (20%) n =1 (5%) n =2 (10%) n =1 (5%)
Seguimiento2 (12 meses) n =12 (60%) n =3 (15%) n =2 (10%) - n =3 (15%)

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

En relacin con las hiptesis formuladas, nuestros re-
sultados mostraron una disminucin de las respuestas de
ansiedad y evitacin social tanto en el postest como en los
distintos seguimientos, aumentando la mejora a medida
que transcurre el tiempo. Estos resultados coinciden con
otros hallados en poblacin adolescente (Hayward et al.,
2000; Olivares y Garca-Lpez; 2001; Olivares et al., 2002,
2003). Ello parece indicar que las estrategias de enfrenta-
miento que los sujetos tratados practican en su medio so-
cial, se muestran eficaces a la hora de mantener las mejo-
ras alcanzadas, de ah la importancia de las tareas para
casa. Respecto de la segunda hiptesis, los datos indica-
ron una mejora tanto en las variables asertividad, adapta-
cin, habilidades sociales y autoestima como en algunos
trastornos comrbidos (fobia especfica y trastorno de
personalidad por evitacin). Estos resultados son igualmen-
te coincidentes con los hallados por Olivares y Garca-
Lpez (2001) y Olivares et al. (2002, 2003). En cuanto a
la hiptesis relacionada con los tamaos del efecto, com-
probamos que apoyan los resultados presentados en la pri-
mera hiptesis, de modo que se puede observar un aumen-
to de los mismos con el paso del tiempo.
Finalmente, y centrndonos en la hiptesis cuarta, com-
probamos que, con el criterio ms estricto (100% de elimi-
nacin de situaciones fbicas) existen diferencias signifi-
cativas entre el pretest y el resto de momentos temporales,
lo cual muestra, coincidiendo con los resultados de Olivares
et al. (2002), la alta eficacia del programa a nivel de signi-
ficacin clnica.
De cara a futuros estudios, consideramos que se debera
seguir investigando sobre la importancia de los antecedentes
familiares y el origen del problema en la eficacia del trata-
miento o en variables relacionadas con el mismo programa
tales como el papel de la tutora (libre u obligatoria), la utili-
zacin de feedback audiovisual frente al feedback proporcio-
nado por los compaeros; la utilizacin de diferentes tipos de
grupos de control (placebo activo tratamiento educativo, tc-
nicas de estudio, etc. o placebo inactivo); el grado de efecti-
vidad, atendiendo a si la fobia social es leve, moderada o
gravemente generalizada, etc. Finalmente, deseamos resaltar
la importancia de elaborar programas preventivos para nios
y adolescentes potencialmente vulnerables, que promuevan
el desarrollo de habilidades de afrontamiento de las situacio-
nes sociales, a fin de minimizar el impacto de los factores
ambientales de riesgo.

TERAPIA PSICOLGICA 2003, Vol.21, N 2, 153-162

162 OLIVARES-ALCZAR Y VERA-VILLARROEL
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