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EXAMEN CLINIQUE DE LA

HANCHE

RAKOTOMALALA Hoby Nomena


RALANDISON Stphane

La Rhumatologie au Quotidien, mars 2014


Association des Praticiens en Rhumatologie Madagascar (APR)

1
Introduction

Hanche: ceinture pelvienne constitue

par:

Articulation coxo-fmorale

Articulation sacro-iliaque

Localisation peu frquente de douleurs

articulaires mais souvent pathologie grave

Gravit : handicap fonctionnel

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Signes cliniques de souffrance
de larticulation coxo-fmorale

3
Articulation coxofmorale

4
A linterrogatoire

Douleur:

Sige : surtout au niveau du pli de laine

Irradiations

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A linterrogatoire
Gne fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne
Douleur ou gene Points
Douleur nocturne seulement aux mouvements ou dans certains postures 1
Douleur meme sans bouger
2
Drouillage matinale < h 1
Drouillage matinale > h 2

Rester debout ou pitiner une heure augmente- t- il la douleur 1

Douleur la marche aprs quelques secondes 1


Douleur la marche ds le dbut et de facon croissante 2
Douleur ou gne la station assise prolonge sans se relever 1
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A linterrogatoire
Gene fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne
Primtre de marche maximale Points
Limit mais suprieur 1km 1
Environ 1 km 2

500 900 m 3
300 500 m 4
100 300 m 5
Moins de 100m 6

Une canne est ncessaire pour marcher +1

Deux cannes sont ncessaires pour marcher +2

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A linterrogatoire
Gene fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne
Autres difficults Points
Pouvez vous enfiler vos chaussettes par devant? 02

Pouvez vous ramasser un objet par terre? 02

Pouvez vous monter et descendre un tage? 02

Pouvez vous sortir dune voiture ou dun fauteuil profond? 02

Score>10 discussion d4un geste chirurgicale en cas de coxopathie chronique


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Examen physique
Inspection:
Position antalgique
Bascule du bassin
Ingalit des membres infrieurs
Amyotrophie du quadriceps
Signe de Trendelemburg en appui monopodal
Marche:
Boiterie desquive pour viter la douleur
Boiterie dinsuffisance du moyen fessier
Dmarche dandinante par atteinte des muscles proximaux

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Examen physique
Position antalgique en flexion, abduction et RE

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Examen physique
Palpation:

=> recherche des points douloureux au niveau de:


pine iliaque antro suprieur

Grand trochanter

Sacro iliaque

Muscles et insertions tendineuses

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Examen physique

Mobilit articulaire:

=> Recherche de douleur/limitation aux trois degrs de


libert:

Frontal: Abduction/Adduction

Horizontal: Rotation externe/Rotation interne

Sagittal: Flexion /Extension

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Examen physique: recherche de
douleur/limitation

ABDUCTION:50-60
13
Examen physique: recherche de
douleur/limitation

ADDUCTION:30-40
14
Examen physique: recherche de
douleur/limitation

EXTENSION

15
Examen physique: recherche de
douleur/limitation

ROTATION INTERNE:45 ROTATION EXTERNE:35


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Examen physique: recherche de
douleur/limitation

Signe de la clef: douleur de laine rveille par la rotation interne/externe du membre


infrieur en extension 17
Examen physique: recherche de
douleur/limitation

Normalement: indolore jusqu 135 de flexion


18
Examen physique: recherche de
douleur/limitation

FLEXION CROISEE: la flexion de la hanche, le genou peut toucher sans douleur


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le thorax contro-latral
Examen physique: recherche de
douleur

Salut coxal: douleur de laine la flexion contrarie de la hanche, genou en


extension
Mouvement du mdecin Mouvement du patient 20
Examen physique
Autres examens :
Chercher une ingalit de la longueur des membres infrieurs

Signe du tabouret: incapacit de se lever dune chaise sans laide


des mains dficit des muscles proximaux des MI

Syndrome clinostatique : impossibilit de dcoller le membre


infrieur du plan du lit sans une aide

Testing des tendons

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Examen physique: testing tendineux
Testing des adducteurs: recherche dune diminution de la force

musculaire des adducteurs

Mouvement du patient Rsistance effectue par le mdecin 22


Examen physique: testing tendineux

Testing des psoas: valuation de la force musculaire la flexion

de la cuisse contre rsistance

Mouvement du patient Rsistance effectue par le mdecin 23


Examen physique: testing tendineux
Testing des abducteurs (Moyens fessiers):
abduction contrarie
cette manuvre peut rveiller une douleur la zone dinsertion du moyen
fessier sur le grand trochanter en cas de tendinite du moyen fessier

Mouvement du patient Rsistance effectue par le mdecin 24


Examen physique: testing tendineux

Testing des quadriceps: valuation de la force musculaire en

mettant le genou en extension contre-rsistance

Mouvement du patient Rsistance effectue par le mdecin 25


Signes de souffrance des
articulations sacro-iliaques

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Interrogatoire
Douleur surtout:
dans la fesse
Irradiations postrieures

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Interrogatoire
Douleur reproduite:
Lors de lappui ou le saut monopodal du cot de la
sacro iliaque atteinte
Par la palpation de la sacro iliaque

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Examen physique

Manuvres de provocation de la douleur:


cartement des ailes iliaques

Rapprochement des ailes iliaques

Signe du Trpied

Test de Gaenslen

Test de cisaillement vertical ( test de cisaillement vertical)

Lobjectif des manoeuvres:


faire bouger larticulation sacro-iliaque

rveiller une douleur focalise en cas de souffrance


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Examen physique :
manuvre de provocation de la douleur

Rapprochement des ailes iliaques

30
Examen physique :
manuvre de provocation de douleur

Signe du Trpied: douleur dune articulation sacro iliaque la pression


verticale par les paumes des mains poses sur le sacrum 31
Examen physique :
manuvre de provocation de douleur
Test de Gaenslen: flexion maximale du MI controlatral, pousser sur le
genou oppos pour cisailler la sacroiliaque homolatral et dclencher une
douleur

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Examen physique :
manuvre de provocation de douleur

Test de cisaillement vertical (test de pousse verticale


via le fmur): appuyer fortement de haut en bas sur une SI en se
servant du fmur homolatral flchi 90

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Principales tiologies des
douleurs de la hanche
Atteinte osseuse

Atteinte articulaire

Atteinte des tissus mous pri- articulaires

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Pathologies articulaires

Pathologies Caractristiques smiologiques

Coxarthrose Douleur inguinale / inguino-crurale irradiant la cuisse,


d horaire mcanique avec enraidissement progressif

Coxites Douleur inflammatoire


inflammatoires Notion de rhumatisme inflammatoire chronique
Coxites infectieuses Douleur inflammatoire
Contexte infectieux
Rtraction capsulaire Limitation globale des mouvements sans anomalies
radiographiques
Autres: synovite
villonodulaire et
chondromatose

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Principales pathologies osseuses
Pathologies Caractristiques smiologiques

Ostoncrose aseptique de la Douleur mcanique de dbut progressif ou aigu


tte fmorale Facteurs favorisants: corticothrapie,
drpanocytose, maladies auto-immunes,
thylisme chronique,
Algodystrophie Douleur mcanique lappui
Limitation douloureuse des mouvements
Fracture de contrainte : Douleur mcanique de la hanche surtout chez
fracture de fatigue ou par personnes ges
insuffisance osseuse
Maladie de Paget Aspects radiographiques typiques

Tumeurs osseuses

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Principales pathologies des structures pri-articulaires

Pathologies Caractristiques smiologiques

Tendinopathie +/-bursite du Douleur mcanique avec gne fonctionnelle


moyen fessier A lexamen:
Tendinopathies des Douleur linsertion tendineuse
adducteurs Douleur la contraction contrarie du
tendon concern
Tendinopathies du psoas Douleur ltirement passif

Rhumatisme Douleur aigue pouvant simuler une arthrite


hydroxyapatite septique

Hanche ressaut Non douloureux


Ressaut externe de la rgion trochantrienne

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Conclusion

Examen clinique trs important pour orienter ltiologie

dune hanche douloureuse

Manoeuvres spcifiques pour la recherche dune atteinte

des articulations

Examens complmentaires non systmatiques

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