Ciruga 20-11-2017

PROTOCOLOS DE PABELLON DE CIRUGIA MENOR

Para entrar a pabelln hay que estudiarse varios protocolos debido a que esta carrera y esta
universidad tiene alto estndar en bioseguridad y protocolizacin de procedimientos.

Hay varios aspectos que tenemos que analizar: infraestructura, funcionamiento

Un pabelln de ciruga menor es un sector delimitado de una consulta odontolgica, de un centro

odontolgico, de una clnica, de una universidad, de un establecimiento de salud; el pabelln de
ciruga menor por legislacin tiene que estar adosado a box dental por norma.

Tiene que haber una distribucin donde entra el paciente, el alumno y el docente (hay un espacio
comn) sin embargo despus hay circuitos distintos para pacientes y para alumnos y docentes.
Hay vestuario de pacientes, est la sala de preparacin y recuperacin (preoperatoria y post-
operatoria), vestuario de docentes y alumnos, rea limpia y sucia.

El pabelln es una sala que esta acondicionada para realizar procedimientos quirrgicos tales
como: exodoncia de incluidos, regeneracin tisular guiada, exceresis de quistes y tumores,
exeresis de hiperplasias fibrosas reactivas, tumores benignos, biopsia de tumores malignos

La biopsia de tejidos blandos est permitida hacerla dentro del box dental, pero por un asunto del
seguimiento o trazabilidad y de seguridad quirrgica la biopsia en esta universidad se determin
hacerla exclusivamente en pabelln.

Hay dos pabellones, el lavado quirrgico, el rea sucia, ropa sucia, y el rea de trabajo sucio donde
llega el instrumental. El rea limpia donde tenemos los vestidores, la ropa limpia, el material
esteril, la bodega de insumos. Botiqun. Sala de reuniones. Entonces claramente hay dos zonas un
rea sucia y un rea limpia; la zona del lavado quirrgico, el quirfano propiamente tal, el
vestbulo, un mesn de inscripcin.

En el pabelln nos vamos a encontrar con diferencias en estructuras como: el silln es mas grande
y no tiene unidades anexas (lmpara de silln, salivero, unidad de aspiracin), porque estas
unidades son anexas, es decir, el silln de pabelln es un silln quirrgico que no es el mismo del
box odontolgico. Es un silln que permite muchas posiciones (en comparacin con el silln del
box dental). El silln quirrgico entonces tiene las unidades independientes. La lmpara de
pabelln, la aspiracin (o hemosuctor) es independiente y de mayor potencia; la lmpara tiene un
orificio donde va un cilindro que es la empuadura de lmpara que en la jerga quirrgica se
conoce como cono, la gracia de este cono es que es esterilizable para que lo pueda tomar el
cirujano.

Si se dan cuenta el lava manos es con sensor laser que permite el lavado sin tocar la llave, en la U
hay que activar el jabn con el codo.

Dentro del pabelln hay unidades tambin con respecto a la infraestructura y equipamiento,
tenemos tambin equipos especiales por ejemplo un motor quirrgico como el motor de
implantes, que tiene los torques suficientes para un implante, y se puede adaptar tambin para
una ciruga de tercer molar para hacer la ostectomia, fundamentalmente en los pabellones se usa
baja velocidad, los pabellones en general no tienen turbina (aunque podran porque la ley no lo
prohbe) debido a que la velocidad y el agua con el aire puede producir enfisemas (aunque es
controversial porque se dice que eso no ocurre), pero estamos claros que la velocidad de la
turbina es daina por eso no se usa en hueso, en forma excepcional se puede llegar a usar, pero lo
ideal es la pieza de mano y usar irrigacin externa (con suero fisiolgico).

El hecho de que el silln no tenga unidades anexas permite que el profesional pueda entrar por
cualquier posicin por cualquier emergencia. Porque hay sillones dentales (de box) que no se
puede correr el salivero, sino que esta fijo entonces no permite el acomodarse por el lado
izquierdo.

Un pabelln es un resinto o local donde se realizan intervenciones quirrgicas. Ahora el pabelln

de ciruga menor en odontologa entonces es un procedimiento quirrgico que se realiza en
odontologa y no requiere anestesia general y la hospitalizacin (asi lo define el ministerio).

Que se hace en el pabelln de ciruga menor: exodoncias simples (se nombra porque puede estar
acompaado de otras prestaciones extras: por ejemplo, exodoncia simple + regularizacin, o
estamos sacando un incluido y aprovechamos de sacar otro diente; es difcil que vayamos a
programar una sola exodoncia simple en un pabelln no tiene sentido, sino que quiere decir que
hay en el pabelln tambin se pueden hacer exodoncias simples), exodoncia a colgajo, exodoncia
de incluidos, multiples, de dientes supernumerarios, dientes de ubicacin ectopica (un diente en la
orbita o en el seno), regularizacin osea o alveoloplastias (alveoloplastia es cuando hablamos de
uno solo, cuando hablamos de un sector se le llama regularizacion), exeresis de quistes y tumores,
ciruga apical, colocacin de implantes oseointegrado, regeneracin tisular guida, elevacin de
seno, traumatologa bsica TDA se refiere bsicamente a si es que es necesario hacerlo pasar a
pabelln para hacer un aseo quirrgico (aunque esto tambin se pudiera hacer en box un TDA),
colocacin de aarcos intermaxilares (se refiere a cuando hay traumatologa maxilofacial,
traumatologa mandibular fundamentalmente, que se fija la mandibula con respecto al maxilar
para que el paciente no mueva la mandibula y despus se opera con tranquilidad otro dia),
infecciones bucomaxilofaciales (aunque en la U el pabelln no tiene autorizado el tema de los
antibiticos). Y periodoncia (pero en la U no se darn estas prestaciones porque las cirugas de
periodoncia estn asociadas a posgrado) pero si llegasen a hacer harian: ciruga de alargamiento
coronario, gingivectomia, ciruga de acceso periodontal, plstica periodontal, regeneracin tisular
guiada, colocacin de implantes.

Pabelln de ciruga menor definicin. Local o recinto destinado a realizar intervenciones

quirrgicas mdicas u odontolgicas, que no requieren la hospitalizacin del paciente, al que se le
aplica sedacin y/o anestesia local.

Podemos aplicar sedacin, pero el nivel de sedacin puede ir desde sedacin superficial hasta
sedacin profunda. Ahora la sedacin profunda tiene que ir con anestesilogo (desde el punto de
vista del profe y el supone que la mayora piensa lo mismo). En la sedacin profunda se usa
midazolam endovenoso. Ac solo llegamos hasta sedacin superficial con benzodiacepinas orales
por ejemplo midazolam ni siquiera xido nitroso.

Estos debern formar parte del establecimiento de salud o de dependencias anexas.

Respecto de la odontologa entonces todo lo que tiene que ver con ciruga maxilofacial,
periodontal, esta es la definicin del MINSAL dice ortognatica, pero la ciruga ortognatica se hace
en hospital o quirfano con anestesia general, debido a que el riesgo es mayor; preprotesica e
implantologia.

Se entender por ciruga menor a aquellos procedimientos invasivos que involucran solucin de
continuidad (es decir ruptura) de piel o mucosa y con todo este tipo de disciplinas: dermatologa,
oftalmologa, serologa, traumatologa, ginecologa, ciruga bucal, periodontal y otros. Debe de
estar anexo a una consulta. Debe contar con un director tcnico quien vela porque se cumplan los
protocolos y condiciones correspondientes. Si es que cuenta con unidad de esterilizacin es
normativa aparte (es decir si alguien quiere poner un centro de esterilizacin dentro del pabelln
cuenta como una autorizacin independiente) y debe tener un botiqun con la autorizacin
respectiva donde es importante el carro de paro (que es un mueble que tiene varios cajones de
cierta altura y tiene un porta suero y dentro del carro deben de haber elementos de reanimacin
cardiopulmonar bsicas, la legislacin pide tambin elementos de reanimacin cardiopulmonar
avanzada, sin embargo, es una paradoja porque el MINSAL no autoriza a que el dentista haga la
reanimacin cardiopulmonar avazada, porque segn protocolo hay que esperar que llegue el
SAMU, pero hay laringoscopio, hay tubos endotraqueales, hay anbus)

Caractersticas del quirfano

Debe tener iluminacin focalizada. Suministro de oxgeno (en baln o centralizada). Suministro y
ventilacin (debido al estrs calrico). Pisos, muros y cielos de material lavable, si se dan cuenta
los pabellones no tienen ngulos rectos (sino que redondeados). Debe tener elementos que
permitan la reanimacin cardiopulmonar oportuna

Revisar el decreto 283. El decreto sobre pabellones de ciruga menor.

Se muestra el organigrama: la enfermera, las tons, el director tcnico del pabelln,

El director tcnico de pabelln: rol es organizacin de recursos humanos, solicitar equipamiento,

instrumental e insumos necesarios (se le solicita a la enfermera y la enfermera gestiona),
establecer protocolos atingentes. Hay protocolos estrictos que esta U tiene por ejemplo
evaluacin preoperatoria (hay que conocer y evaluar al paciente antes).

El protocolo operatorio

Solicitud de biopsia, coordinar con los diversos equipos quirrgicos (periodoncistas e

implantologos), disear y supervisar la actividad academica de enseanza aprendizaje dentro del
pabelln solucionar problemticas, entonces en general el director tcnico protocoliza el
funcionamiento del pabelln y se responsabiliza por los sucesos que se generan en el.

La enfermera: no es un requisito obligatorio, velan para que no se produzca lo que se llama

quiebre de protocolo (se le denomina cuando estamos haciendo un procedimiento y alguien pasa
a llevar una norma por ejemplo con los guantes quirrgicos tocar el monitor o alguien que se rasco
la mascarilla). Supervisora de su personal a cargo, monitoriza la agenda del pabelln (que esta
publicada en el vestbulo de la unidad), asegura los requerimientos del pabelln y genera
protocolos propios de efectividad tales como gestin de reclamos, manejo de REAS, uso de
anticepticos y desinfectantes. Los roles: establece mtodos de revisin, supervisar a docentes y
alumnos en cierta forma de que cumplan con los protocolos y las normas establecidas (la
enfermera nos puede evaluar con el lavado de manos o cuando nos saltamos un protocolo),
monitorea indicadores propios, confecciona la tabla, revisar que el carro de paro est en
condiciones (como la pila de la luz del laringoscopio), revisar peridicamente el botiqun de
medicamentos

Las TONS sern las encargadas de realizar las diversas funciones que estime la enfermera y los
protocolos del pabelln, manejar los insumos e instrumental, transportar instrumental e insumos
de esterilizacin (tener todo), cumplir el rol de arsenalero o pabellonero (al principio puede ser
porque despus debe el alumno cumplir estos roles), llevar a cabo los procesos de retiro de
insumos (porque el auxiliar de servicio no se mete con los temas tcnicos todo lo que es monitor,
mesa quirrgica, silln, todo eso lo ve el tons con el alumno, el auxiliar de servicio solo se encarga
de pisos y paredes y muebles planos), tambin realizan la descontaminacin del instrumental y
varias tareas ms propias de un tons.

Y el aseo de pabelln y vestbulo es responsabilidad del auxiliar de servicio.

Cuando nosotros entramos a pabelln va a haber un docente que es cirujano maxilofacial, hay un
alumno ayudante, un alumno arsenalero, un alumno pabellonero y dos volantes (tambin se
conocen como observadores) (tienen que aprender la jerga porque algunos colegas a los
pabelloneros le dicen circulantes).

El pabellonero no est estril, el ayudante esta estril, el arsenalero esta estril.

El docente tiene la funcin de realizar la ciruga programada, lidera el equipo (el lleva la batuta),
genera el aprendizaje hacia el alumno y supervisa las funciones del estudiante dentro del
quirfano.

El alumno que entra al pabelln es el alumno de 5 ao previamente capacitado, el alumno pasara

por los roles de ayudante, arsenalero, pabellonero y volante.

El ayudante es el encargado de generar el paciente, es decir, programar al paciente de acuerdo a

los protocolos correspondientes. El ayudante dentro del pabelln tiene 3 funciones
fundamentales: separar, aspirar e irrigar. Hay otras menos importantes como pincelar, clamvear
poner las mangas.

El arsenalero es el que prepara la mesa mayo con los instrumentales e insumos correspondientes,
facilita las tareas del cirujano y ayudante suministrando los elementos, contribuye a preparar el
campo.

El pabellonero al no vestir tenida estril se encarga de llevar todo el instrumental e insumo

atingente al procedimiento, el presenta (entregar) el instrumental al arsenalero.

Hay una serie de protocolos, pero los importantes son el 1 el ingreso del paciente a pabelln, el
protocolo de evaluacin preoperatorio.

Que documentos previos tenemos que tener, ficha clnica completa, entonces es esta se anota
solo lo relevante. ASA, y clasificacin de Mallampati (grado de complejidad con respecto a la
intubacin de acuerdo a la exposicin de las fauces, que es la comunicacin de la boca con la
orofaringe)

Y la solicitud de pabelln: hay que poner el diagnstico de la patologa del paciente, ciruga a
realizar (odontectomia), instrumental especial (que no sean los normales como por ejemplo un
cincel), insumos especiales (como por ejemplo hueso heterologo bovino), si requiere biopsia
(protocolo profe rosita).