INTRODUCCIN

La labor del fonoaudilogo en el rea de la salud, se ha diversificado de tal manera que ha

abarcado diversos aspectos de la comunicacin humana, que pueden ir de los tpicos problemas de
lenguaje o habla, tales como trastornos fonolgicos, disfasias, dislalias, disfemias, etc. hasta
aquellas complicaciones que muchas veces pasan desapercibidas, pero que si son pesquizadas a
tiempo pueden evolucionar positivamente y as evitar mayores trastornos a futuro. Estamos
hablando de los Retrasos del lenguaje, que muchas veces los padres no logran percibirlos como
tales, La estimulacin temprana en estos casos es fundamental.

La estimulacin temprana, corresponde a un conjunto de acciones tendientes a proporcionar

al nio las experiencias que este necesita desde su nacimiento para desarrollar al mximo su
potencial. Junto a esto, es posible determinar que la estimulacin temprana significa brindar al nio
oportunamente todos los apoyos necesarios para que logre la evolucin plena en todas las reas del
desarrollo, orientndose a nios de entre 0 a 4 aos de edad.

Las reas que se estimulan dentro de un programa de estimulacin son las siguientes:

1. Motricidad gruesa y fina: se orienta al control y coordinacin muscular, que le permite

realizar actividades motoras acordes a su edad.

2. Lenguaje: se enfoca a conseguir una buena comprensin de ste para luego expresarse a
travs de l.

3. Cognicin: persigue la integracin intelectual del menor.

4. Personal: busca la independencia en las actividades de la vida diaria, como alimentarse y

vestirse.

5. Social: proporciona los elementos necesarios para adaptarse al medio ambiente donde se
desenvuelve.

Siempre se debe considerar el desarrollo madurativo del sistema nervioso, siguiendo un

orden lgico en este proceso.
DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE.

El lenguaje como tal, se define como una actividad neurolgica compleja. Es l, el que nos
permite comunicarnos con nuestro mundo a travs de la materializacin de signos. Su desarrollo
comienza a partir del nacimiento y se incrementa con el tiempo, si la estimulacin ambiental
lingstica es adecuada y existe una indemnidad del individuo.

El menor nace con un cdigo gentico que le facilita la comprensin de los enunciados
emitidos (Chomsky). Existen adems los denominados precursores del lenguaje que desencadenan
esta funcin superior como tal. Desde su nacimiento el nio desarrolla funciones esenciales para su
vida diaria que a posterior le permiten desarrollar el lenguaje, tales como la succin, la deglucin, la
respiracin y la masticacin. Es importante no dejar de mencionar las funciones prelingsticas que
le permiten al menor establecer un contacto comunicativo que va ms all de lo meramente oral.
Para Bruner, esto se expresa en reacciones fisiolgicas por parte del menor, frente a estmulos
entregados por el adulto, el cual reacciona adecuando su lenguaje.

3
 La adquisicin del lenguaje es el resultado de un proceso de mielinizacin del sistema
nervioso, el cual corresponde a un cubrimiento de las prolongaciones neuronales por una vaina de
mielina la que facilita la conduccin del potencial de accin y por ende del estmulo. Este proceso
tiene momentos y ritmos distintos para cada regin del sistema, por ejemplo: en los nervios
craneales implicados en la articulacin estara completada en el recin nacido a las 39 o 40
semanas; mientras la va acstica central abarcara todo el primer ao de vida intrauterina.

En el proceso de adquisicin tambin influye la plasticidad neuronal del sujeto. Esta

enriquece o disminuye las posibles consecuencias negativas frente a cualquier alteracin o agresin
que pudiesen afectar las potencialidades del desarrollo. La estimulacin de las vas sensoriales
desencadena un desarrollo mayor del cerebro, a travs de la mielinizacin y la plasticidad cerebral,
es decir, tanto en nios sanos o con alguna alteracin es muy importante siempre una estimulacin
constante.

Es importante para el fonoaudilogo conocer el desarrollo normal del lenguaje porque es un

instrumento bsico de evaluacin, ya que si se sabe su correcta forma, contenido y uso es posible
hacer una mejor valoracin de cmo se encuentra el lenguaje en un menor a evaluar.

1. Etapa Prelingstica: hay un desarrollo de los precursores del lenguaje,

es decir, las estructuras que dan la base para una normal adquisicin de este.

1 semana: sonidos relacionados con la succin, movimientos de lengua. Estos precursores permiten
ir desarrollando los elementos anatmicos del habla.

12 semanas: Reacciona con llanto cuando se le habla o se le hace gestos (llanto diferenciado segn
la necesidad), emite sonidos de gritos y gorjeos de carcter voclico, y con tono modulado.

16 semanas: Responde a los sonidos humanos de modo ms definido, trata de buscar la fuente
sonora moviendo la cabeza.

20 semanas: Los gorjeos voclicos se acompaan de sonidos ms consonnticos (labiales y

nasales). Se habla de un balbuceo bsico universal, donde el nio experimenta con los sonidos.

24 semanas: Comienza el balbuceo rudimentario; los enunciados mas comunes suenan como ma,
mu, da o di, con este tipo de emisiones se inicia la toma de turnos. Por otro lado, desde el punto de
vista cognitivo es capaz de seguir la mirada de un adulto.

28 semanas: Reconoce adultos familiares.

32 semanas: La reduplicacin se hace cada vez ms frecuente, se van discriminando patrones de

entonacin, dentro de lo cual la prosodia se hace fundamental. Los enunciados pueden indicar
emociones bsicas.

36 semanas: Permanencia del objeto, fundamental para el desarrollo cognitivo posterior, ya que es
un precursor del lenguaje

4
40 semanas: Vocalizaciones mezcladas con juegos sonoros, estos parecen querer imitar los sonidos.
Comienza a diferenciar entre palabras odas, haciendo ajustes diferenciales.

48 semanas: Se repiten secuencias idnticas de sonidos con una frecuencia cada vez mayor. Surgen
primeras palabras, signos definidos de que comprende algunas palabras y ordenes sencillas.
Comprende palabras familiares, incluido su nombre.

2. Etapa lingstica: Comienza con las primeras palabras que se emiten

con significado, estas se relacionan con el aqu y el ahora, y principalmente con su medio afectivo,
alimentacin y juguetes.

18-24 meses: Repertorio definido de palabras, mas de tres y menos de cincuenta. Comprende
rdenes sencillas (de un solo elemento), preguntas sencillas; seala objetos y personas familiares;
comienza a identificar objetos por su uso (relacionado con la categorizacin semntica). A los dos
aos tiene un vocabulario de mas de cincuenta palabras, incluso algunos nios pueden nombrar todo
lo que les rodea. Comienza espontneamente a juntar elementos de su vocabulario, es decir, pueden
usar las palabras como tales o como frase (holofrase). Por otro lado, posee rasgos prosdicos ms
definidos y expresan la intencin comunicativa.

30-36 meses: El vocabulario aumenta cada da, ya no hay balbuceos. Hay una produccin ms
precisa de los sonidos. En cuanto a su desarrollo fonolgico, este se acerca cada vez ms al del
adulto, ya que se van agregando ms fonemas. Comienzan a aparecer los Procesos de simplificacin
fonolgica, los que deberan ir disminuyendo con la edad. Los enunciados poseen ms de dos
palabras, incluso tres a cinco. Se mantiene la tendencia por parte del nio de expresar ideas a travs
de una sola palabra, lenguaje muy simplificado o telegrfico.

36-48 meses: Posee un vocabulario cercano a las mil palabras. La inteligibilidad de sus enunciados
alcanza al ochenta por ciento, en gran medida por la continua adquisicin de fonemas y la gradual
eliminacin de los procesos de simplificacin fonolgica. Es capaz de construir enunciados de
mayor complejidad (coordinados y subordinados). Aparecen conceptos relativos a su entorno y a la
vez relacionados entre s. Las habilidades pragmticas aumentan, en cuanto a usos comunicativos y
habilidades conversacionales, llegando al punto que es posible que el nio sea receptor y emisor. Es
capaz de asociar tres o cuatro palabras. Hasta esta edad la cantidad de palabras por enunciado es un
indicador de desarrollo; posterior a los tres aos importa ms la complejidad del enunciado que la
cantidad de palabras por enunciado.
Existen factores que influyen en el proceso de desarrollo del nio, pueden ser factores
medio ambientales (influencia del entorno familiar, deprivacin cultural) como factores propios del
menor (factores intelectuales, factores sociales, factores neurolgicos y anatomofuncionales). Entre
estos podemos destacar:
- Lesiones directas sobre el sistema nervioso; la muerte neuronal influira
directamente sobre la transmisin y recepcin de estmulos, con consecuencias
irreversibles tales como parlisis cerebral y miolomeningocele.
- Alteracin del sistema nervioso provocada por una afeccin de otra parte del
cuerpo. Riesgo biolgico, enfermedades, operaciones, etc. Estas se traduciran en
trastornos sicolgicos y bloqueos en el desarrollo fsico.
- Alteraciones genticas: los diversos trastornos asociados a los genes o
cromosomas, generan alteraciones y patologas que se traducen en crecimiento y
desarrollo anormal del nio. Un ejemplo claro de esto, correspondera al
sndrome de Down.
- Riesgo ambiental o deprivacin social; tanto en lo cultural como en lo
econmico, en ambos el menor corre el riesgo de no explotar al mximo sus

5
 habilidades y potencialidades, pese a tenerlas indemnes o ser capaz de alcanzar
grandes logros.

PROGRAMA DE ESTIMULACIN TEMPRANA DEL LENGUAJE

Consideraciones generales.

- Un contexto significativo; la situacin comunicativa en que se da la

estimulacin, es decir, apuntarla hacia lo que para el menor es
cotidiano o se relaciona directamente con l.
- Agentes estimuladores; incluir a aquellas personas con las cuales el
nio tiene contacto permanente o se relaciona con mayor frecuencia.
Esto no solo incluira al terapeuta, sino ms bien a los adultos que
rodean al nio. estos se convierten en agentes estimuladores directos,
los cuales facilitan la generalizacin de lo el nio vaya aprendiendo.
- Una atmsfera emocional estable, que a la vez sea clida. Hablamos de
un lazo afectivo que le proporcione satisfaccin y felicidad al menor. El
terapeuta y el resto de las personas que participen en la estimulacin
deben tener siempre una actitud de afecto y cario hacia el menor,
siempre se deben reforzar logros o esfuerzos que realice el menor.
- Estmulo; estos deben tener un significado afectivo para el menor,
sobre todo al inicio del proceso, es decir ser motivante para l.
Siempre, se debe considerar al estimulo como un objeto llamativo en
trminos de color, forma y sonido, adems de ser fcilmente
manipulable.

NUESTRA EXPERIENCIA: TALLER DE ESTIMULACIN PARA NIOS CON

RETRASO DEL LENGUAJE

Frente a la necesidad de llevar a cabo un taller que sirviese de apoyo a la labor

Fonoaudiolgica del Hospital Claudio Vicua de San Antonio, y adems a la inquietud de realizar
actividades de estimulacin en nios con retraso del lenguaje. Es as que, como futuros
profesionales del rea de la comunicacin nos vimos en la tarea de realizar este taller de
estimulacin temprana dirigido a pacientes que necesitasen de este tipo de atencin. Y debido a la
alta demanda de menores que solicitan apoyo teraputico al Servicio de fonoaudiologa del Hospital
Claudio Vicua, se decidi crear dos talleres grupales.

Cada taller esta compuesto por cuatro nios, los que estn a cargo de dos terapeutas
(internos de fonoaudiologa de la Universidad de Valparaso). Se realizan dos sesiones semanales
para cada grupo. Como principal objetivo en esta primera parte de los talleres, nos planteamos
lograr un manejo conductual, el cual estaba enfocado a que los menores se interesaran por asistir a
las sesiones.

6
 A continuacin describiremos a groso modo cada taller, estableciendo semejanzas y
diferencias de lo que ha significado el trabajo grupal:
Taller N 1:

Integrantes:
- Simn Alvarado; 4 aos, 11 meses; Retraso de lenguaje secundario a Sd. de Down.
- Rodrigo Alarcn; 2 aos, 8 meses; Retraso de lenguaje.
- Cristin Conejera; 1 ao, 9 meses; Retraso de lenguaje.
- Camilo Venegas; 1 ao, 9 meses; Retraso de lenguaje secundario a hidrocefalia.

Este taller se lleva a cabo los das martes y jueves de 15 a 15:30 horas, y se inici el 23 de
marzo del 2004 con slo dos integrantes, Rodrigo Alarcn y Camilo Venegas. Posteriormente se
integra al trabajo grupal, Simn Alvarado, y finalmente el 6 de abril se integra Cristin Conejera; y
se finaliza el 29 de abril del 2004. Cada uno de los pacientes, asisti previamente a terapia
individual; luego de tener un conocimiento de cada uno de ellos se decide integrarlos a las sesiones
en grupo.

Materiales utilizados:

Mesa y sillas de prvulos, juegos de encaje, juguetes de objetos concretos, animales de

juguete, lminas para colorear, lpices de cera, pelotas de pin pon, goma eva, espejo, msica para
estimular el lenguaje (Cantando aprendo a hablar, Mazapn), papeles de colores. El objetivo era
tener objetos llamativos a la vista de los menores.

Actividades realizadas:

Act. 1.
- Objetivo: lograr que los menores establezcan vnculo con los terapeutas
y entre ellos.
- Actividades: realizar juego con objetos concretos, especficamente,
frutas. Se trabaj rdenes sencillas como: psala, come, dame, toma.
- A la vez se trabajan en conjunto las habilidades prelingsticas, como
el contacto ocular y la intencin comunicativa.
Act.2.
- Objetivo: estimular el vocabulario comprensivo de los menores.
- Actividades: a travs de lminas ilustrativas de animales se promueve
la imitacin de onomatopeyas de cada animal.

Act. 3.
- Objetivo: estimular la discriminacin auditiva de sonidos a travs de
juegos y msica.
- Actividades: se estimula la palabra a travs del sonido/ausencia de cada
una de ellas, sobrearticulando, mostrando objetos y utilizando msica
didctica.

Act. 4.

- Objetivo: estimular el vocabulario pasivo, a travs del reconocimiento

de alimentos (frutas).
- Actividades: se muestran objetos concretos, y mediante mmica se
expresan el acto de comer.

7
 Act. 5.

- Objetivo: estimular la motricidad gruesa y la coordinacin ojo-mano.

- Actividad: se trabaja la motricidad gruesa pintando con lpices de cera
lminas de animales, o picando y pegando papeles de colores sobre
estas mismas.

Act. 6.

- Objetivo: estimular el lenguaje expresivo.

- Actividades: a travs del soplo, se empuja una pelota de pin pon sobre
la mesa, sin utilizar las manos.

Act. 7.

- Objetivo: estimular el conocimiento del esquema corporal bsico.

- Actividades: a travs de cancin sobre el esquema del cuerpo, se
trabaja mediante baile y estimulando el movimiento de las partes
especficas de las que habla la cancin.

Act. 8.

- Objetivo: estimular el reconocimiento de s mismos.

- Actividades: se utiliza un espejo para visualizarse a si mismos. Se les
llama por el nombre cada vez que uno de ellos se ve frente a l.

Act. 9.

- Objetivo: estimular la permanencia/ausencia del objeto.

- Actividades: se le presentan objetos sobre la mesa dentro de su campo
visual y se le hacen desaparecer prontamente.

Act. 10.

- Objetivo: estimular la atencin a diferentes objetos.

- Actividades: se le presentaban sorpresivamente objetos llamativos
frente a su mirada, y se movan dentro y fuera de su campo visual.

Las actividades descritas anteriormente no estn en orden cronolgico

de aplicacin. Cada sesin estaba compuesta por ms de una actividad, y estas se repitieron en ms
de una sesin.

Nuestros logros:

A partir del vnculo afectivo paciente-terapeuta que se logr establecer, se pueden describir
los siguientes avances:
- Manejo conductual de los menores dentro de la sesin.
- Incremento de la intencin comunicativa.
- Aumento de la interaccin a travs del juego.

8
- Inters de los padres por el desarrollo de sus hijos y por las actividades realizadas dentro del
taller.
- Vocalizaciones en algunos de los integrantes.
- Seguimiento y comprensin de rdenes sencillas.

Taller N 2:

Integrantes:
- Javiera Contreras; 2 aos; Retraso de lenguaje.
- Mario Hille; 2 aos; Retraso de lenguaje.
- Mario Jimnez; 3 aos; Retraso de lenguaje secundario a Sd. de Down.
- Sergio Malhue; 2 aos; Retraso de lenguaje.

Este taller se inicia el 16 de abril del 2004, y se lleva a cabo los das lunes
y viernes entre las 9 y las 9:30 horas. Luego de su ingreso se integran inmediatamente a sesin
grupal todos los menores. Este taller tambin se encuentra a cargo de los dos internos de
fonoaudiologa de la Universidad de Valparaso. Cabe destacar que el tiempo de realizacin de este
taller que alcanzaremos a describir es menor que el del anterior taller, debido a que el perodo de
prctica en el Hospital Claudio Vicua de San Antonio finaliza el 29 de abril. Es por esto que no se
alcanzan a observar logros significativos con todos los pacientes.

Materiales utilizados:

Sbana para colocar en el suelo, juegos de encaje, objetos concretos, animales de juguete,
msica infantil.

Actividades realizadas:

Act. 1.

- Objetivo: establecer rapport con los menores.

- Actividades: se llevan a cabo diversos juegos de interaccin con los menores.

- Observaciones: debido a las caractersticas individuales de cada paciente no se ha podido

establecer buen rapport con ellos. Para empezar a describir la situacin, dos de los menores no
logran permanecer en la sesin, por llanto prolongado, y deben ser retirados de la misma, en las tres
sesiones que se han llevado a cabo hasta la fecha. Por otro lado, Mario Jimnez (Sd. de Down),
requiere atencin especial y personalizada, ya que debe permanecer en brazos la mayor parte de la
sesin porque no se sienta solo, adems cabe la posibilidad de existencia de un dao neurolgico
asociado a su sndrome, asimismo su dao visual hace ms dificultoso el trabajo con l.
Sin embargo, es importante destacar los logros obtenidos por Sergio Malhue, quien posee
una gran intencin comunicativa, una actitud de integracin a la terapia, vocalizaciones con
intencin, y capacidad de repeticin. Es por esto que se analiza la posibilidad de integrarlo al taller
n 1, ya que en el taller en que se encuentra l no lograra avanzar, dadas las caractersticas de sus
compaeros.

9
 CONCLUSIONES

Habiendo presentado nuestro trabajo, hemos comprendido la importancia de la estimulacin

temprana en menores que presentan retrasos en la adquisicin del lenguaje. Uno de nuestros
principales objetivos era obtener la experiencia sobre los beneficios y desventajas del trabajo en
grupo, para ello realizaremos el siguiente anlisis cualitativo de la tarea realizada con los dos grupos
de estimulacin.

Dentro de las ventajas, podemos destacar los beneficios sociales que conlleva trabajar en
grupo: la interaccin social entre los integrantes; el manejo conductual que se logra del grupo al
controlar a un solo integrante de este, ya que el resto lo quiere imitar; la comprensin y seguimiento
de rdenes sencillas, que tambin se logra gracias a la imitacin entre ellos.

Por su parte, podemos encontrar desventajas, que hacen que el trabajo en grupo no sea lo
ms adecuado para este tipo de pacientes. Por ejemplo: la extrema heterogeneidad, en cuanto a
caractersticas personales, entre los integrantes de un grupo, como se puede observar en el Taller N
2. donde uno de los integrantes avanza, mientras el resto an no logra adaptarse a la situacin de
terapia; otro factor negativo es la distractibilidad de los menores que se acrecenta por la cantidad de
nios incluida en cada sesin.

10
 Es por esto que, podemos concluir que antes de realizar un taller grupal de estimulacin
temprana, se deben revisar multiples variables en cuanto a las caractersticas de los pacientes que se
integrarn a la terapia, para poder establecer una lnea de trabajo uniforme. Sino, se debe manejar
tambin, la posibilidad de realizar una terapia de estimulacin individual. Todo esto, siempre
tratando de otorgar la mejor atencin a los pacientes, y sin olvidarse que la inclusin de los padres
en los quehaceres del taller es muy importante para el trabajo que debern realizar ellos en casa, en
beneficio de sus propios hijos.

BIBLIOGRAFA

Prez, Dense, y ayudantes, Programa de estimulacin reas: lenguaje, motora y social.

Ctedra de los Trastornos del lenguaje, Carrera de Fonoaudiologa, ao 2001

Maggiolo, Mariangela, De Barbieri, Zulema, Zapata Omar, Programe de estimulacin

temprana del lenguaje, 1994.

Apuntes de Ctedra de los Trastornos del Lenguaje de la Carrera de Fonoaudiologa, ao

2003.

11