Evaluacin de la deglucin peditrica

Pasos a realizar en una evaluacin

1. Anmnesis

Antecedentes personales Nombre Rut Peso *

Talla Apgar * Diagnostico*
Factores de riesgo que puede
tener l bebe
Antecedentes familiares Nivel de estudios Patologas crnicas Consumo de
sustancias
Edad de conocimiento Embarazo deseado Cadas
del embarazo (cuando o no durante el
se enter que estaba embarazo
embarazada
semanas)
Como fue el embarazo
Motivo de consulta Compromiso Alteracin Presencia de
nutricional respiratoria RGE
Motivo real de porque llevan al recurrente en los
menor o porque lo mandaron a ltimos 12 meses
llamar. Enfermedades neuromusculares con afeccin bulbar
Cualquier alteracin a nivel del bulbo raqudeo, genera
disfagia (bulbo = funciones reflejas deglucin )
Variables relacionadas Etapa de instalacin del Hidratacin y evaluacin
cuadro intestinal
Edad gestacional del menor Estudios previos de
deglucin
Clnica respiratoria Escolarizacin, jornada de
Como respira este menor permanencia en casa,
cuidador

Apgar

Aspecto: como se ve el bebe

Peso:
Gestos
Actividad
Respiracin

Normal: 9 10 (si es muy bajo el bebe es muy responsivo, no reacciona como debera), el pagar
evala el desarrollo de ese nio
Evaluacin indirecta (Evaluacin sin alimento)

Observacin general Estado de vigilia Control de impulsos Tono muscular

predominante
Atencin Va de alimentacin Otras manifestaciones
(ORAL ENTERAL- motoras
PARENTERAL)
Postura Nivel axial (tronco) y EE (extremidades)
Patrones posturales Alteracin espstica Alteracin cerebolosa
anormales (piramidal)
Tono muscular (hipo Alteracin Utilizacin de ayudas
hiper eutono) extrapiramidal tcnicas

Vas de alimentacin

Oral
Enteral sonda ansogastrica sonda nasoyeyunal gastroesterotomia
Parental (endovenosa)
 Examen de morfologa y responsividad de estructuras orales

Presencia de disartria
TQT
Evidencias de parlisis facial (central (del lbulo hacia abajo)/ perifrica (afecta toda la
hemicara )
Alteracin de OFES
Responsividad tctil /propioceptiva

VIa respiratoria

Nasal Oral Ventilacin mecnica

No invasiva Invasiva

mascarilla Tubo oro - traqueal se usa solo un

Narisera tiempo, despus de cirugas
TQT (traqueotoma) Va de
respiracin, cuando hay problemas
en va area superior

TQT y deglucin

Cnula de TQT modifica parte de los mecanismos que participan

en la deglucin y proteccin de la va area, sobre todo en el
ascenso larngeo.

Perdida de sensibilidad larngea (porque como no se est

ocupando esta estructura se pierde la sensibilidad y la
funcin.
Dificultad en la elevacin larngea peso de la cnula
(el peso de la canula, provocara que se modofiquen las
estrucuturas)
Evaluacin con blue dye test

Problemas observables

Disfuncin de la fase pre oral

Falta de sello labial
Movimientos involuntarios del maxilar inferior
Incremento de tiempo de contacto entre los labios y la cuchara
Reflejo de mordida tnico
Intentos mltiples para tragar
Aumento del tiempo transito oral
Disfuncin motora de la lengua
Alteraciones mecnicas por arco palatino elevado
 Retraso del disparo del reflejo deglutorio
Exageracin del reflejo nauseoso
Hipersensibilidad de la cavidad oral
Prolongacin de la apnea deglutoria en la fase oro farngea

Se puede alterar cualquier fase de la deglucin, por una estructura alterada a nivel de la trquea,
alterando estas estructuras porque no se utilizan, y se alteran en forma rpida

Evaluacin de ofes

Todas las estrucuturas mviles se evalan segn

Lengua frenillo
Labios frenillo Morfologa
Mandbula Tonicidad
Paladar Funcin: tiene que ver con el rango de movimiento, la amplitud y
Mejillas la coordinacin en relacin con las estructuras mviles.
Encas
Velo
vula
Dentadura
oclusin

Esto se evala a travs de diferentes

Sensibilidad intra y extra oral

Sabor
Textura
Temperatura
implementos que ocupa el menor (y ver que est acorde a edad)

observar si el menor es

hiperresponsivo : reacciona rpido ante los estmulos sensoriales

hiporesponsivo: no reacciona ante los estmulos sensoriales

Auscultacion cervical
Utilizacin de un fonendocospio peditrico
Medicin en la regin cervical
Takahaschi dice que el mejor lugar para medir es el borde lateral de la trquea
inmediatamente inferior al cartlago cricoides.
Cichero, dice que no hay diferencia en el sitio de ubicacin entre: el tiroides y el cricoides,
centro del cricoides, lnea media inmediatamente inferior al cricoides, borde lateral de la
trquea
Sonidos de la deglucin

Hamlet et al. 1992, observo:

o Primera seal dbil elevacin de la laringe y el paso del bolo por la faringe.
o Segundo sonido fuerte apertura del esfnter cricofaringeo
o Tercer sonido dbil descenso de la faringe post deglucin

En el caso que los nios tengan dificultades en el control enceflico, se hace una maniobra

Oximetra de pulso

o Material: oximetro de pulso peditrico

o Mtodo de apoyo clnica para la evaluacin de la deglucin
o Se puede evidenciar cambios en el nivel de saturacin en pacientes que aspiran antes,
durante o despus de la deglucin.
o Una disminucin del 3 % al 5 % de la saturacin basal sugiere una aspiracin orofaringea.
o VISTA EN EL OXIMETRO, LAS MANOS TOCAR, Y EL OIDO ESCUCHAR SI DEGLUTE O NO.

Reflejos

NORMALES PRIMITIVOS PATOLOGICOS

o Deglucin o Succin Mordida tnica (el bebe
o Nausea o Bsqueda muerde cada ve que se entra
o Tos o Extrusin algo a la boca)
Permanecen o Mordida fasica
Primitivos y los patolgicos = desaparecen

CONTROL DE SALIVA

o AUSENCIA PRESENCIA
o INTERMITENTE
o PERMANENTE

Estrs (signos de estrs)

o Tos
o Asfixias/ apneas
o Taquicardia
o Taquipnea
o Espalda arqueada
o Bradicardia
o Cianosis
 Succin no nutritiva (sin alimento) Succin nutritiva
Ciclos de succin Calidad de la succin (que tan
Resistencia fuerte es)
Acopie labio pezn Deglucin
Movimientos mandibulares y de Respiracin / pausas
mejilla Coordinacin
Acanalamiento lingual Posicin de alimentacin
Pausas 5 0 (succin deglucin ) Escape lateral y anterior
Signos de stress
Fatiga

Evaluacin directa (con alimento)

Evaluacin volumen viscosidad mecv v

Sistema clnico que identifica de forma precoz a los pacientes con disfagia
orofaringea.
Sensibilidad diagnostica del 88% para alteraciones de la seguridad y eficacia
deglutoria
Utiliza bolos de tres viscosidades y en tres volmenes diferentes: 5 10 20 cc
Liquidos: 100 ml de agua a t ambiente
Nctar: 100 ml de agua a t ambiente + 4,5 s espesante
Pudding 100 ml de agua t ambiente + 90 g espesante

Nios adaptacin MECV V

1, 2 , 5,5 cc nios (adultos 5- 10 20)
Numero de propulsiones para reflejo deglutorio
Se realiza en conjunto con
Oximetra de pulso
Auscultacin digital
Auscultacin cervical

Orden = Liquido nctar pudding o solido

Signos clnicos en fallas de eficacia Derrame exterior del bolo

Signos clnicos en fallas de la seguridad
Residuos orales en: lengua, debajo de
ella, vestbulo, etc
Deglucin fraccionada o mltiple
Sospecha de residuos del bolo en la
faringe
Tos protectora alterada (la persona no
tose o tose raro)
Cambios en la voz (despus del
alimento el paciente cambia la voz)
De saturacin
Respiracin ruidosa post deglucin
Grado de severidad

Escala funcional de la evaluacin de la deglucin de fujishima

Conclusin

Signos de alteracin en la deglucin

Signos de alteracin en la eficacia de la deglucin
Grado de funcionalidad oromotora
Signos de confortabilidad en deglucin
Etapa del desarrollo oromotor alcanzada
Nivel de organizacin ambiental

Evaluacin instrumental

1- Video fluroscopia
2- Nasofibroscopia
 1- Videofluroscopia VFC

VENTAJAS
Estudio en tiempo real, todo el acto
de la deglucin, evaluando todas las
fases
Detecta mejor la aspiracin
Desventajas
Noes porttil
Exposicin a la radiacin
Ejecucin mas compleja
Estudia componente motor de la
deglucin
Detecta menos las secreciones

2- Nasofribroscopia FEES

VENTAJAS Desventajas
Porttil Estudia solo la fase farngea y entrega
Sin exposicin a radiacin pobre o ninguna informacin de las
Fcil ejecucin fases orales y esofgicas
Permite repeticin
Entrega ms detalles anatmicos
Detecta mejor penetracin y
estancamiento.

ALTERACIONES OBJETIVABLES
Alteracin en la formacin del bolo
Alteracin de la masticacin
Alteracin de los mecanismos de propulsin
Alteracin en el reflejo deglutorio
Alteracin de los mecanismos de proteccin
TOS Y CIERRE DE LOS ESFINTERES INVOLUCRADOS
GUIA CLINICA MINSAL