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Pedro Ferreira Moreira Filho,1 Jano Alves de Souza,2 Carla da Cunha Jevoux,3
Cludio Manoel Brito,4 Elder Machado Sarmento4
prpria cefalia. No primeiro grupo dividiremos as subs- seja feito este diagnstico, necessrio afastar, atravs de
tncias em dois subgrupos a saber: exames complementares, afeces que possam compro-
a) drogas relacionadas cefalia de uma maneira geral; meter os nervos oculomotores, principalmente as malfor-
b) frmacos que podem desencadear a migrnea. maes aneurismticas.
Como exemplo do subgrupo a temos a indometaci- A migrnea retiniana, segundo a SIC, so crises repe-
na, nifedipina e cimetidina, entre outras; no subgrupo b, tidas de escotomas ou cegueira monocular com durao
diclofenaco, cimetidina e ranitidina. menor que uma hora e associadas com cefalia. A SIC
No segundo grupo (cefalia induzida por drogas usa- recomenda que leses oculares ou estruturais vasculares
das para alvio da prpria cefalia), foram reconhecidas sejam afastadas antes de se fazer o diagnstico de migr-
duas formas de cefalalgias crnicas: cefalias por ergota- nea retiniana.
mina e cefalia por analgsicos conforme os itens 8.2.1 e
8.2.2 respectivamente na classificao da SIC. Cefalia do tipo tensional
Recentemente, sob a designao de cefalia crnica A cefalia do tipo tensional episdica (CTTE) se ca-
diria (ainda no classificada na SIC), utilizada para se racteriza pelos critrios da SIC, por episdios recorrentes
referir a um grupo de cefalias primrias recorrentes, de de dor de cabea com durao de trinta minutos a sete
ocorrncia diria ou quase diria, freqentemente cont- dias. Tem carter de presso ou aperto, localizao bilate-
nua ou quase contnua e que persiste por meses ou anos. ral, intensidade fraca ou moderada e, ao contrrio da mi-
Muitos pacientes com cefalia crnica diria fazem uso grnea sem aura, seu principal diagnstico diferencial, no
abusivo de medicaes sintomticas, o que contribui para agravada por atividades fsicas de rotina. A CTTE talvez
a perpetuao da dor. seja a forma mais freqente de cefalia, entretanto, pro-
porcionalmente, poucos pacientes procuram tratamento.
CRNICAS Quando uma cefalia com as caractersticas da CTTE,
acomete o paciente por perodo igual ou superior a 15 dias/
No grupo das cefalias crnicas, provavelmente es- ms (180 dias/ano), est caracterizada a cefalia do tipo
to reunidas 90% das cefalalgias encontradas nos ambula- tensional crnica (CTTC).
trios, diariamente. As formas clnicas mais freqentes so:
Cefalia em salvas
Migrnea sem aura A cefalia em salvas predomina no sexo masculino e
A migrnea sem aura contribui com cerca de 80% se caracteriza por crises de dor excruciante unilateral,
das enxaquecas. Segundo os critrios da SIC, os epis- orbitria ou temporal com durao de 15 minutos a trs
dios tm durao de 4 a 72 horas (quando no tratados ou horas. Ipsilateralmente dor, ocorre hiperemia conjunti-
tratados sem sucesso), a localizao unilateral, o carter val, lacrimejamento, miose e congesto nasal. A freqn-
pulstil, a intensidade de moderada forte. Durante as cri- cia de uma a duas crises dirias e no incomum ocorrer
ses, ocorre fotofobia e fonofobia, nusea e/ou vmitos. O durante a noite, acordando o paciente.
paciente deve ter tido pelo menos cinco episdios com as O diagnstico diferencial deve ser feito com a cefa-
caractersticas descritas para que seja feito o diagnstico de lia hpnica, que acomete pacientes acima de 65 anos, que
enxaqueca sem aura. so acordados por uma cefalalgia bilateral, com durao
Em alguns casos, o diagnstico diferencial entre mi- de trinta a sessenta minutos, associada com nuseas.
grnea sem aura e cefalia tensional episdica pode ser dif- Outro diagnstico diferencial da cefalia em salvas
cil, exigindo que o paciente descreva vrias crises para que com a hemicrnia paroxstica crnica, que predomina no
possa ser feito o diagnstico definitivo. sexo feminino e cujas crises so semelhantes s da cefa-
lia em salvas, porm com uma freqncia maior e a dura-
Migrnea com aura o das crises comparativamente menores (dois a 45 mi-
Esta forma representa cerca de 20% das apresenta- nutos). Um dos critrios para que se faa o diagnstico de
es de enxaqueca. Segundo a SIC, as auras so sintomas hemicrnia paroxstica crnica que o seu tratamento seja
neurolgicos inequivocamente localizveis no crtex ou absolutamente responsivo indometacina.
tronco cerebral, que usualmente se desenvolvem de modo Para finalizar, gostaramos de lembrar a importncia
gradual em cinco, vinte minutos e habitualmente duram da anamnese, exame neurolgico e clnico na investigao
menos de sessenta minutos. Cefalia, nusea e/ou fotofobia das cefalias. Na grande maioria das vezes, o diagnstico
usualmente sucedem a aura. clnico. Se respeitada esta trade (anamnese, avaliao
A enxaqueca oftalmoplgica uma forma de migr- neurolgica e clnica), os exames complementares, quan-
nea que se caracteriza por crises repetidas de cefalia, as- do necessrios, sero mais objetivos, conseqentemente
sociada com paresia de um ou mais nervos motores ocula- menos onerosos, propiciando um incio de teraputica mais
res, na ausncia de leso intracraniana. Portanto, para que precoce, beneficiando o paciente.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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6. Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA. The Headaches. 2 ed, Ed
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1999, p.1.026.
NARAMIG
APRESENTAO: comprimidos de 2,5 mg - embalagem contendo 4 comprimidos.
INFORMAO TCNICA: Foi demonstrado que o naratriptano um agonista seletivo dos receptores subtipo 5-HT 1B e 5-HT 1D, que mediam a contrao vascular. Estes receptores
so encontrados principalmente em vasos sangneos intracranianos (cerebrais e menngeos), atuando sobre a dilatao e/ou formao de edema nestes vasos - mecanismo subjacente
da enxaqueca. Alm disto, o naratriptano parece inibir a atividade do trigmeo, contribuindo para o bloqueio central da percepo dolorosa. O T1/2 de 6 horas. INDICAES:
NARAMIG indicado para o tratamento agudo de crises de enxaqueca, com ou sem aura. CONTRA-INDICAES: Hipersensibilidade a componentes da frmula. NARAMIG
no deve ser usado por pacientes com antecedentes de infarto agudo do miocrdio, cardiopatia isqumica, ou acidente vascular cerebral. contra-indicado o uso de NARAMIG em
pacientes com insuficincia heptica ou renal severa, ou com hipertenso grave. PRECAUES E ADVERTNCIAS: NARAMIG deve ser usado somente em enxaqueca. A
administrao concomitante de derivados da ergotamina no recomendada. Entretanto, a co-administrao de naratriptano com ergotamina, diidroergotamina ou sumatriptano no
resultou em efeitos clinicamente significativos. Gravidez: No foi confirmado ser seguro o uso de naratriptano em mulheres grvidas. Os raros registros de emprego inadvertido em
gestantes no implicaram em dano aparente ao feto. Lactao: O naratriptano secretado no leite de animais. Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar mquinas: O paciente
deve ter cuidado ao dirigir ou operar mquinas, pois pode ocorrer sonolncia como conseqncia da enxaqueca em si, ou do uso da medicao. INTERAES MEDICAMENTOSAS:
No h evidncias de interaes com betabloqueadores, antidepressivos tricclicos, inibidores seletivos da recaptao da serotonina, lcool ou alimentos. O naratriptano no inibe
a MAO. As interaes medicamentosas so pouco provveis. REAES ADVERSAS/COLATERAIS: A incidncia de efeitos colaterais parece similar ao placebo. Os sintomas so
geralmente de curta durao, podendo porm, ser intensos. POSOLOGIA: NARAMIG deve ser administrado preferentemente to logo se inicie uma crise de enxaqueca. A dose
recomendada para adultos de um comprimido (2,5mg). Se os sintomas da enxaqueca recidivarem, uma segunda dose pode ser tomada, com intervalo mnimo de 4 horas. Insuficincia
renal ou heptica: a dose diria mxima total de um nico comprimido de 2,5mg. SUPERDOSE: Devem ser aplicadas as medidas de suporte habituais. pouco provvel a ocorrncia
de eventos adversos graves. MS: 1.0025.0094