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Cours de Biophysique Dr.T.

Kerbache

L'EQUILIBRE HYDRO- ELECTROLYTIQUE

I - DEFINITIONS.

Un lectrolyte: c'est un corps dont les molcules, lorsqu'elles sont en


solution, sont capables de se dissocier en ions.

Une solution: un solvant (eau) + un solut (les lectrolytes).

Le pH: c'est un symbole exprimant l'acidit relle d'une solution en


fonction de sa concentration en ions H+ (hydrogne).

L'osmose: c'est le mouvement des molcules de solvant travers une


membrane cellulaire vers la rgion o il y a une concentration leve d'un
solut pour lequel la membrane est semi ou impermable.

L'osmolarit: c'est la concentration en substance dissoute exerant un


pouvoir osmotique. Elle s'exprime en osmole.

L'osmole: c'est une unit de mesure de pression osmotique exprime en


mole par litre ou en kilogramme par litre.

II - LES ESPACES LIQUIDIENS.

L'eau.

C'est le constituant essentiel de l'organisme. L'organisme se divise en deux


secteurs: le secteur cellulaire et le secteur extra cellulaire. La teneur
totale de l'organisme en eau reprsente 60% du poids du corps.

L'eau extra cellulaire ou le liquide extra cellulaire reprsente 20% du poids


du corps. Le liquide extra cellulaire se divise en deux compartiments: le
compartiment interstitiel ou liquide interstitiel et le compartiment
plasmatique ou intra vasculaire.

Composition des espaces liquidiens.


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A l'intrieur de chaque secteur la composition en eau et en substances est


homogne. Il en est de mme pour les compartiments. Par contre la
composition va varier d'un secteur ou d'un compartiment l'autre.

Mme si la composition est diffrente entre les secteurs, l'osmolarit est


identique dans les secteurs cellulaires et extra cellulaires et est gal 290
mOsmol 0,5 / kg H2O. A l'tat d'quilibre, il n'y a pas d'change d'eau
d au pouvoir osmotique des soluts en suspension dans les secteurs de
l'organisme.

On parle d'osmolalit ou d'osmolarit selon que la concentration est


exprime respectivement par kilogramme de solvant ou par litre de solution.

Les principales substances dissoutes (soluts) avec leur dnomination de leur


taux sanguin sont les suivantes.

Na Sodium Natrmie

K Potassium Kalimie

Ca Calcium Calcmie

Mg Magnsium Magnsmie

HCO3- Bicarbonates Taux de bicarbonates

PO4 Phosphates Phosphatmie

Ure Urmie

L'ure est une substance issue du mtabolisme de l'organisme.

Le glucose est un hydrate de carbone appel glucide (glycmie).

Les protides ou protines sont composs d'acides amins (protidmie).

Au niveau du liquide extra cellulaire, le sodium est le principal cation et les


sels de sodium constituent la quasi-totalit de l'osmolarit extra cellulaire.

Au niveau du liquide intra cellulaire, le potassium est le principal cation intra


cellulaire et les sels de potassium constituent la quasi-totalit de
l'osmolarit intra cellulaire.
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On notera la diffrence de concentration entre protides du liquide


interstitiel et protides du plasma.

Le plasma et les substances tampons.

Le maintien d'un pH stable dans les liquides du corps est essentiel la vie.
Le pH 7 est dit neutre (infrieur = acide, suprieur = basique). Le pH du
liquide extra cellulaire est maintenu 7,40 par la capacit tampon des
liquides de l'organisme. La capacit tampon est due l'existence des
substances tampons qui sont capables de lier ou de librer un ion H+.

H+ + Tampon Tampon H

Il existe une acidose lorsque le pH sanguin est infrieur 7,40.Il existe


une alcalose lorsque le pH sanguin est suprieur 7,40. Le fonctionnement
cellulaire est extrmement sensible aux variations de pH suprieur 0,05.

Les facteurs de variation du volume et la composition des secteurs


liquidiens.

Les apports.

C'est l'absorption digestive des liquides (un litre par jour) et des
nutriments (protides, glucides, lipides) qui contiennent des lectrolytes et
des substances ncessaires l'organisme. Les pertes. Elles sont
diffrents niveaux.

Au niveau urinaire. Le rein est le sige de la rgulation exclusive


permettant de faire varier des quantits d'eau et de sodium selon les
apports et les besoins de l'organisme.

Au niveau respiratoire. C'est l'humidification de l'air expir.

Au niveau fcal. 100 ml d'eau.

Au niveau cutan. La sudation.

Les changes entre les secteurs.

Toute variation du volume et / ou de la composition d'un secteur ou d'un


compartiment entrane la modification des autres espaces liquidiens de
l'organisme.

III - L'HOMEOSTASIE.
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C'est la capacit de maintenir leurs valeurs normales les diffrentes


constantes physiologiques de l'organisme.

Les transfres liquidiens.

Les transfres d'eau l'intrieur de l'organisme sont passifs. L'eau va se


dplacer suivant les diffrences de pressions et de concentration.

Il existe trois grandes diffrences de pression.

La pression hydrostatique.

C'est la pression mcanique due l'jection du sang par le c ur. Cette


pression mcanique est responsable du phnomne de filtration.

Ce phnomne de filtration est la cause essentielle du transfre d'eau du


plasma vers le liquide interstitiel.

La pression oncotique.

C'est une pression chimique. Elle est lie la prsence d'une diffrence de
concentration en protines de part et d'autres d'une membrane cellulaire.
Cette pression est responsable de transfres d'eau vers les secteurs o la
concentration en protine est plus leve.

La pression osmotique.

C'est une pression lie la concentration en substances dissoutes. Chaque


substance dissoute va avoir un pouvoir osmotique. L'eau suit alors le principe
de l'osmose. Ce phnomne d'osmose aboutit l'galisation des
concentrations de part et d'autre d'une membrane cellulaire. Il se produit
donc entre deux volumes liquidiens des transfres d'eau qui dpendent de la
diffrence d'osmolarit rgnant entre ces deux volumes. Ces transfres
d'eau sous l'influence de ces trois pressions vont aboutir une phase d'tat
o les volumes d'eau et les concentrations en substances dissoutes sont
fixes, selon les secteurs et les compartiments.

On parlera successivement dans les tats anormaux de dshydratation


quand le volume liquidien d'un compartiment ou d'un secteur sera infrieur
la normale.
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On parlera successivement dans les tats anormaux d'hyper hydratation


quand le volume liquidien d'un compartiment ou d'un secteur sera suprieur
la normale.

On parlera d'hypertonie quand la concentration d'un secteur sera suprieure


la valeur moyenne du secteur donn ou la valeur d'un autre secteur.

On parlera d'hypotonie quand la concentration d'un secteur sera infrieure


la valeur moyenne du secteur donn ou la valeur d'un autre secteur.

Les transfres de substances dissoutes.

Le transfre passif des substances.

C'est la diffusion ou processus de dispersion d'une substance en solution.


Les particules d'une substance dissoute tendent aller des zones de haute
concentration vers des zones de faibles concentrations jusqu' ce que la
concentration soit homogne. Cette diffusion se produit l'intrieur des
compartiments mais aussi entre les compartiments pour autant que la
membrane les sparant soit permable aux substances dites en cause.

Le transfre actif des substances.

Les membranes cellulaires sont impermables certaines substances, en


particulier aux protines. D'autre part la diffusion est insuffisante pour
permettre des changes rapides de substances dissoutes. Il existe des
mcanismes de transport actifs grce des transporteurs
transmembranaires protiques. Par exemple il existe une protine appele
pompe sodium et potassium qui est responsable du transport actif du
sodium hors de la cellule et du potassium vers la cellule. C'est un transport
actif qui ncessite de l'nergie sous forme d'ATP.

L'quilibre acide bases.

Il existe trois systmes tampons au niveau sanguin.

Le systme acide carbonique - bicarbonates.

Le systme protique utilisant les protines plasmatiques.

L'hmoglobine.
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Ces trois systmes ont la proprit de lier des ions H+ et d'viter la chute
du pH sanguin. Les complexes tampons ainsi forms sont transports au
niveau sanguin jusqu'aux reins o ils sont dissocis de nouveau.

Au niveau rnal, les ions H+ sont excrts dans les urines et la substance
tampon est rabsorbe. Cette rabsorption passe par la liaison avec un ion
Na+ permettant la rabsorption du sodium au niveau rnal. Ce mcanisme
s'appelle la compensation rnale.

Le systme tampon de l'acide carbonique - bicarbonates est unique car


l'acide carbonique ainsi form est aussi converti au niveau sanguin en H2O +
CO2.

Le CO2 est excrt par les poumons au niveau alvolaire avec en cas de
dsordre important des modifications du cycle respiratoire (polypne,
bradypne). L'accumulation ou la diminution du CO2 sanguin entrane des
modifications pathologiques du cycle respiratoire en cas de dsquilibre
acides bases et inversement. L'acidose entrane une polypne.

IV - LES TROUBLES DE L'EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE.

L'tat hydro-lectrolytique de base peut s'carter de l'quilibre. Ceci peut


tre du soit :

Une surcharge digestive (en eau, en lectrolytes), Des dperditions


cutanes, digestives, fcales ou urinaires,

La variation brutale de l'un des secteurs ou de l'un des compartiments de


l'organisme.

Les dshydratations et les hyper hydratations.

Les dshydratations.

Il existe des dshydratations extra cellulaires, intra cellulaires et globales


(les deux). La survenue de l'une ou l'autre de ces dshydratations teint la
nature de la perte en eau ou en sodium.

Les dshydratations extra cellulaires sont des dficits gaux en eau et en


sodium (perte de liquide isotonique) qui peuvent tre dus des pertes soit:

Digestives: vomissements, diarrhes, aspirations digestives.


Sudorales: sueurs en cas de coup de chaleur.
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Rnale: en cas d'insuffisance rnale.

Les dshydratations intra cellulaires sont des dficits en eau qui peut tre
dus :

Des pertes respiratoires: intubation, tat comateux.


L'impossibilit de satisfaire, d'exprimer, de ressentir sa soif.
Des pertes rnales: diabte insipide.

Les dshydratations globales sont des dficits en eau associs un lger


dficit en sodium. Elles peuvent tre dues des pertes:

Cutanes: mucoviscidose.
Digestives: gastro-entrite du nourrisson.
Rnales: diabte sucr.

Les hyper hydratations.

Il existe des hyper hydratations intra cellulaires, extra cellulaire et


globales. La survenue d'une hyper hydratation est due l'existence dans le
secteur ou le compartiment adjacent d'une chute de l'osmolarit. Il y a
transfre d'eau vers le secteur d'osmolarit normale mais qui est en fait
une hyper osmolarit relative.

Les hyper hydratations intra cellulaires sont dues des chutes de


l'osmolarit plasmatique soit par:

Chute du taux de sodium du liquide extra cellulaire. En ce qui


concerne les chutes du taux de sodium, il y a deux cas:

Soit la perte de sodium: hyponatrmie de dpression.

Soit la dilution du sodium: hyponatrmie de dilution.

Chute du taux d'ure.

Les hyper hydratations extra cellulaires ou oedmes sont dues une


augmentation du sodium dans le liquide extra cellulaire dans les cas de
diminution de l'excrtion rnale du sodium (insuffisance rnale, insuffisance
cardiaque, les cirrhoses hpatiques et les syndromes nvrotiques).

Les hyper hydratations globales sont dues une association de l'hyper


hydratation intra cellulaire et une hyper hydratation extra cellulaire.
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Les hyper et hypokalimies.

La kalimie, lorsqu'elle subit des variations importantes aura des


rpercussions sur l'activit cardiaque.

Hyper kalimie.

Le taux de potassium va augmenter soit par:

w Dficit d'excrtion rnale: insuffisance rnale.


w Transfre du potassium des cellules vers le secteur extra
cellulaire: mort cellulaire, acidose.

hypo kalimie.

Le taux de potassium va diminuer soit par:

w Pertes digestives: vomissements.


w Pertes rnales: alcalose, prise de diurtiques.
w Carences d'apport: coma.
w Captation cellulaire: alcalose, mdicaments de type insuline.

Acidose et alcalose.

Acidose mtabolique.

C'est un taux de pH artriel infrieur 7,38. Il existe deux causes


d'acidose:

w Perte de bicarbonates: diarrhes, pertes rnales.


w Prsence d'une substance acide: corps ctonique du diabte,
dans les intoxications l'aspirine.

L'acidose respiratoire est due une bradypne (asthme). L'acidose


mtabolique donne une polypne.

Alcalose mtabolique.
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C'est un pH suprieur 7,42.Elle est d l'lvation du taux de


bicarbonates dans le liquide extra cellulaire. L'alcalose respiratoire est due
l'hyper ventilation. L'alcalose mtabolique donne une bradypne.