El fenmeno de inaccesibilidad al aborto no punible

Agustina Ramn Michel*

A. Introduccin: una mirada desde el derecho

Este trabajo es una reflexin sobre la situacin de irrealizabilidad de los abortos

permitidos por la legislacin penal argentina.1 En particular, y como una manera de
aproximarse al fenmeno de inaccesibilidad, ensayo una clasificacin de las barreras
que obstaculizan e impiden el acceso de las mujeres a esos abortos.
El objetivo es poner al derecho en relacin con al menos una parte de la realidad
que envuelve al aborto no punible en la Argentina. Partir de aqu, supone la confianza
en que el estudio de las dinmicas sociales y las condiciones bajo las cuales acta el
derecho permite cuestionar y testear las reglas legales y, generar o adaptar respuestas
jurdicas que contribuyan a desandar, o al menos comprender, algunos factores que di-
ficultan el despliegue de los derechos o que motivan su repliegue, en este caso el dere-
cho a acceder a un aborto en los servicios de salud cuando concurren alguna de las cir-
cunstancias contenidas en el artculo (art.) 86 del Cdigo Penal de la Argentina (CP).
La accesibilidad a los abortos no punibles se encuentra restringida por una serie de
factores, que incluye las condiciones sociales, las situaciones e historias de vida de las
mujeres, el accionar obstaculizador de grupos de la sociedad civil, las caractersticas
de la atencin mdica y del sistema de salud, la regulacin deficiente por parte del Es-
tado y, la intervencin del poder judicial, entre otros. Estos factores desalientan a las
mujeres a acercarse al sistema de salud, dificultan e incluso impiden el acceso una vez
que ingresaron a los servicios de salud, al tiempo que generan una distancia entre ellas
y los espacios institucionales destinados a la atencin sanitaria.
Investigar las barreras al aborto legal es una oportunidad para indagar cmo en la
obtencin de ciertos bienes, algunos obstculos adquieren una relevancia diferenciada
en la vida de las mujeres y, analizar un escenario donde las adjudicaciones de derechos
conviven y devienen frustradas con la falta de condiciones habilitantes. As tambin,
puede resultar un ejercicio interesante introducir un enfoque de derechos en este tema,
pues, si bien la nocin de la salud progresivamente ha adoptado el carcter de derecho,
muchas de las situaciones que se suceden en los servicios y en el sistema de salud en
general, carecen de un abordaje jurdico, ni son percibidas como supuestos definibles
desde el lenguaje de los derechos. Esto resulta claro al revisar los contenidos de la en-
seanza de la medicina, en charlas con profesionales de la salud, quienes miran al

* Abogada. Investigadora becaria del CEDES (Centro de Estudios de Estado y Sociedad) y del CONI-
CET.
Agradezco especialmente a Paola Bergallo y al equipo de investigacin del Cedes: Mariana Romero,
Silvina Ramos, Nina Zamberlin y Lucila Szwarc, por el trabajo conjunto y su generosidad. Tambin a
Virginia Menndez, Mariela Magnelli, Jimena Arias Feijoo, Raquel Asensio y Romina Faerman y Anala
Messina. Finalmente quiero agradecer a Paola Bergallo, Joaqun Milln y Mnica Petracci por sus co-
mentarios y sugerencias.
1
Los abortos permitidos (tambin llamados abortos no punibles o abortos legales) son aquellos supues-
tos despenalizados en la segunda parte del art. 86 Cdigo Penal de La Nacin, segn el cual: El aborto
practicado por un mdico diplomado con el consentimiento de la mujer encinta, no es punible: 1 Si se
ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre y si este peligro no puede ser
evitado por otros medios. 2 Si el embarazo proviene de una violacin o de un atentado al pudor come-
tido sobre una mujer idiota o demente. En este caso, el consentimiento de su representante legal deber
ser requerido para el aborto.
mundo jurdico como un espacio ajeno y amenazante, frente al cual adoptan una postu-
ra distante, inclusive defensiva.2
Como ensea Petchesky (1990, xi), el debate del aborto es una lucha ideolgica so-
bre las definiciones posibles de ser mujer, sobre la familia, el Estado, la maternidad y
la sexualidad. Esto explica, a mi entender, que sea que se adopte una regulacin del
aborto de plazos o de indicaciones, perviven condiciones sociales, prcticas sanitarias
y regulaciones normativas, que asumiendo formas de barreras, restringen el ejercicio
de decisin de las mujeres.3 A su vez, los pases que adoptaron un modelo de indica-
ciones comparten, adems de la resistencia anterior, ciertas problemticas relacionadas
a la colonizacin del lado penalizador de la norma sobre el lado permisivo de la mis-
ma. La preeminencia del aspecto criminalizador-y el correlativo desplazamiento del
mbito permisivo- se manifiesta y reproduce representaciones y percepciones sociales
e individuales desfavorables al acceso al aborto no punible. Otro de los problemas de
este modelo se refiere a la medicalizacin de los casos y el alcance de los supuestos
despenalizados, como por ejemplo la definicin de peligro para la salud.
Si bien entonces, no se trata de un problema nico de la Argentina, me gustara
apuntar algunos rasgos que otorgan a la cuestin del aborto no punible y a su inaccesi-
bilidad histrica en este pas cierta particularidad. Veamos entonces.
Pese a que contamos con un cdigo penal que en 1922 incorpor supuestos permi-
tidos de aborto, ubicndose como una legislacin de vanguardia en el contexto lati-
noamericano de ese tiempo (Jimnez de Asa, 1942), la obtencin de stos ha estado
prcticamente fuera del alcance de las mujeres.
De la misma manera, el pas posee indicadores que nos hablan del avance de la si-
tuacin de las mujeres (como por ejemplo, educacin, empleo remunerado, participa-
cin en poltica) sin embargo conseguir un poltica pblica nacional sobre los derechos
sexuales y reproductivos exigi muchsimos aos de trabajo y lucha4 (Ramos, et al.,
2009), la que adems no incorpor el aborto en ninguna de sus opciones regulativas.
La necesidad de contar con el reconocimiento de los derechos reproductivos y asegu-
rar el xito de la discusin, llev a muchos de sus impulsores a tomar la decisin estra-
tgica de relegar el debate sobre el aborto.
Lo anterior, refleja la manera en que el aborto, como tema concreto, se ha manteni-
do al margen de las negociaciones polticas con las que tena una clara conexin.
Adems, a diferencia de otros pases en que el aborto es un litmus test, es decir un
tema decisivo para ubicar las posiciones polticas a los actores, en la Argentina la
cuestin no es visualizada como un punto relevante para definir posiciones ideolgi-
cas.5

2
Estas perspectivas se evidencian en los encuentros y discusiones con mdicos, quienes sostienen que en
el ltimo tiempo, dado los juicios de mala praxis, cartas documentos, la mirada hacia el derecho es de
sospecha y temor. Vase en ese sentido, Gherardi, C. Demandas por mala praxis, Clarn, 21.5.09.
http://www.nacionysalud.com/node/249, visitada el 11 de diciembre de 2009.
3
Vase, por ejemplo, la situacin en Uruguay (Aupf y Ruda, 2008), en Mxico (Kulczycki, 2003; HRW,
2006), en Canad (Shaw, 2007), en India (Hirve, 2004), un reflejo de barreras en Estados Unidos puede
leerse en el trabajo de Siegel (2008). Tambin vase, en general, Programme (2009) y Velazco Rayas y
Gomz Ponse de Len (2006)
4
Segn un informe de Human Rights Watch (citando un trabajo Langer y Nigenda 2004) en 2001 Ar-
gentina era el nico pas de Amrica Latina y el Caribe que no tena un programa nacional de planifica-
cin familiar (HRW 2004, 17). No obstante, varias provincias del pas ya contaban con programas locales
sobre salud sexual y reproductiva.
5
Lo que subrayo es el carcter episdico, polmico e inflexible de estas eventuales discusiones. Esto no
significa que el aborto no se haya colado en debates, tales como la Asamblea Constituyente de 1994. Ms
informacin sobre el tema puede hallarse en los trabajos de Pecheny y Filipini incluidos en este volumen.
2
 Desde el mbito de la salud pblica, los datos epidemiolgicos presentan una situa-
cin nada tranquilizadora.6 Resulta difcil estimar cuntos de los abortos clandesti-
nos podran resolverse en mbitos institucionalizados por tratarse de casos despenali-
zados, pero lo cierto es que las barreras en el acceso a los abortos legales constituyen
una disfuncin vergonzosa para un pas con los datos de mortalidad y morbilidad que
tenemos, al tiempo que esas barreras explican, en gran parte, la decisin de las mujeres
de acudir a circuitos informales para practicarse un aborto, pese a encontrarse en las
circunstancias que les permitiran interrumpir legalmente su embarazo. Es decir, las
instituciones contribuyen a situar el aborto en la zona de la clandestinidad.
Como lo seala Bergallo,7 estamos frente a un caso paradigmtico de brecha entre
el derecho en los libros y el derecho en accin.8 Contamos con una legislacin que
desde principios del siglo veinte (1921/22) reconoci que frente a determinadas cir-
cunstancias las mujeres pueden optar por la interrupcin del embarazo. Sin embargo,
salvo un clsico debate entre penalistas durante los sesenta9 y algunos eventos aisla-
dos, no surgieron discusiones ni propuestas en el mbito jurdico.10 Incluso, hasta hace
muy poco, el aborto legal se mantuvo fuera de la agenda poltica de la jerarqua de la
Iglesia y de los grupos religiosos conservadores. El recorrido del movimiento de muje-
res tambin ayudara a explicar parte de la marginacin. Los grupos de mujeres, que
desde los 80 vienen trabajando en el tema, instalaron durante los primeros aos del
regreso de la democracia, a los derechos reproductivos como el reclamo de alto perfil,
(Durand y Guitirrez 1999, 223, citando a Bellucci) para luego retomar con fuerza la
lucha por la liberalizacin de la legislacin del aborto, concentrando sus esfuerzos en
conseguir una reforma legal que instaurar un modelo de plazos (Bergallo 2010).11
En definitiva, la norma del art. 86 del CP no ha sido construida ni experimentada
como un derecho de las mujeres, ni ha sido considerada como una obligacin por parte
del Estado ni de los profesionales de la salud, lo que no hace ms que complejizar la
realizabilidad del aborto no punible y su apropiacin como un derecho por parte de las
mujeres.
Adems de las condiciones particulares que dan forma a un acceso obstruido e in-
cierto al aborto no punible (que analizar a continuacin bajo la definicin de barreras)
existen factores estructurales que moldean en forma permanente la alternativa de las
mujeres de optar por un aborto legal. Uno de estos, refiere a los lugares que ocupan las

6
Las complicaciones por aborto inseguro son la primera causa de muerte de las mujeres embarazadas, al
tiempo que genera aproximadamente 68.000 egresos hospitalarios anuales (Ministerio de Salud 2008 ci-
tado por Ramos, et al. 2009). Vase sobre este tema, Ramos, Romero y Feijoo en este volumen.
7
Le debo a Paola Bergallo el haberme introducido a los estudios de Derecho y Sociedad. En reuniones y
discusiones ella utiliz esta forma de abordar el tema del aborto, que aqu decid utilizar. Mi genuino
agradecimiento.
8
Esta diferenciacin entre el derecho en accin y el derecho en los libros fue propuesta inicialmente por
Pound (1910) para marcar la distancia entre la teora y la dogmtica jurdica, y las condiciones sociales
que intervienen y moldean el derecho, sus reglas y prcticas, lo que hasta ese momento haba sido des-
atendido en el estudio del derecho.
9
Para un comentario sobre este debate, vase el trabajo de Marcelo Ferrante en este volumen.
10
Ello se refleja, por ejemplo, en la falta de publicaciones en las revistas jurdicas del pas. Este dato se
basa en un trabajo de recopilacin que he realizado en el CEDES, en el marco de un proyecto sobre abor-
to no punible.
11
Esto ha ido cambiando en el ltimo tiempo. La Campaa por el Aborto legal, Seguro y Gratuito y mu-
chas de organizaciones de mujeres han avanzado en dos frentes, exigiendo la implementacin de los no
punibles, y luchando por una reforma legislativa a favor de un rgimen de plazos. Vase al respecto, la
introduccin de Bergallo a esta obra.
3
mujeres dentro de la sociedad, mirados a partir de las relaciones de gnero.12 Todo este
trabajo puede ser ledo en clave de gnero. Ser mujer tiene una relevancia vital al mo-
mento de explicar la situacin de inaccesibilidad del aborto no punible.13 La perspecti-
va de gnero permite advertir las implicaciones que tiene ser mujer en este caso en
particular, es decir, en qu medida las restricciones de acceso a los servicios de aborto
no punible estn signadas por ciertas constricciones, relacionadas a los roles sexuales.
Y esto es as en al menos dos sentidos. Primero, las mujeres se encuentran en una si-
tuacin desigual respecto a los varones de una misma sociedad, independientemente
de otras condiciones sociales. Segundo, el tratamiento jurdico, social y poltico del
aborto est motivado y permeado por una mirada sexista, que en esa medida se torna
conservadora, naturalizada y silenciosa muchas de las veces.
Respecto a lo primero, no hay dudas que, siendo el sistema de gnero una construc-
cin desigual, el acceso que tendrn las mujeres a los recursos materiales y simblicos
se caracterizar por ser injusto. La trayectoria vital de todas las mujeres est marcada,
de diversos grados y formas, por las relaciones de gnero en las que estn, han estado
y estarn, involucradas. Simultneamente, cualquier condicin de vulnerabilidad en la
que puede encontrarse una mujer, se refuerza por las inequidades de gnero. En rela-
cin al segundo punto, el gnero mantiene una conexin permanente con los aspectos
pblicos y privados de la vida de las mujeres, definiendo funciones, actitudes y carac-
tersticas, a partir de lo que socialmente se construye y asigna a cada uno de los sexos.
As, frente a un aborto no punible la variable gnero se activa de manera ordinaria pe-
ro a la vez adquiere un tono ms intenso, pues entran a jugar la sexualidad y la repro-
duccin, espacios estructuralmente atravesados por esta variable. Las decisiones de las
mujeres son tomadas bajo enorme presin de la familia, de la comunidad, y la socie-
dad para que se cumplan con las normas vigentes respecto al gnero y la reproduccin,
as como compromisos internalizados de actuar responsablemente respecto a otros
(Sansaviero 2003, 166).
Independientemente de cualquier otro dato social, la reproduccin afecta a todas las
mujeres; trasciende las clases sociales y lo penetra todo (Petchesky 1990, 5). Dado
que la interrupcin del embarazo es una prctica social y mdica que slo pueden ob-
tener las mujeres, la existencia de barreras que minan el acceso a los servicios sanita-
rios es una prctica estatal discriminatoria basada en el sexo.14
Ciertamente las mujeres llevan a cabo la negociacin de su sexualidad y reproduc-
cin a travs de distintas estrategias y en mltiples trminos y, la misma depende de
una serie de condiciones habilitantes (Petchesky y Judd 1998, 4) materiales, de infra-
estructura, culturales y polticas.15 Sin embargo, parte de estas negociaciones, son
prcticas de acomodamiento (Petchesky 1990, 25), y si bien algunas alcanzan un tono
de resistencia activa, estn rubricadas por las estructuras sociales, que sealan, ade-
ms, que las mujeres resultan desfavorecidas por las reglas y las dinmicas de la lucha
social.

12
Hay autores que ubican al gnero como una barrera indirecta (Aupf y Ruda 2008, 170).
13
Poner de relieve este punto, no supone ignorar la fuerza estructurante que tiene la pobreza al momento
de disponer obstculos y posibilidades dentro de la realidad social.
14
As, por ejemplo, parte de las regulaciones sobre aborto legal, estn animadas por estereotipos sexuales
y asignaciones dogmticas acerca de la maternidad, ms que por un inters por proteger la vida en desa-
rrollo o la salud de las mujeres embarazadas (Siegel 1992, 348).
15
La sexualidad y la reproduccin, los servicios de salud, son campos de fuerza, en los que las perso-
nas cuentan con medios y metas diferenciadas, de acuerdo a su disposicin en el mismo (Bourdieu 1997,
48).
4
 Pero si bien, las estructuras sociales moldean el repertorio y los rasgos de las accio-
nes posibles, las mujeres no son todas iguales, ni estn en las mismas situaciones, ni
son aquellos individuos pasivos, merecedoras de cuidados netamente compensatorios.
Definir los problemas y las opciones de las mujeres en estos trminos, es emprica-
mente cuestionable y, normativamente presenta los problemas de cualquier teora que
ubique a los sujetos ms desfavorecidos en una posicin estril, de pura pasividad.16
La calidad moral de las mujeres y de sus experiencias requiere pensarlas en tanto
agentes capaces de llevar a cabo sus planes de vida y ser responsables de sus decisio-
nes. En este sentido, la nocin de agencia capta la manera en que las mujeres actan y
reclaman lo que desean, lo que anhelan, lo que consideran les corresponde y, los efec-
tos que tienen las barreras de acceso al aborto legal sobre las opciones de las mujeres
en tanto agentes. La idea de agencia no slo supone libertad, sino tambin responsabi-
lidad. De esta manera, al no generarse las condiciones necesarias para un acceso segu-
ro y respetuoso a los servicios de aborto no punible, se amenaza tambin la responsa-
bilidad que tienen las mujeres respecto al plan de vida que elijan.
La sexualidad y la reproduccin constituyen mbitos vitales en la definicin del rol
social y poder de las mujeres, y es un espacio en el que el derecho se ha introducido,
generando ajustes y participando de procesos de cambio, y al mismo tiempo fortale-
ciendo y validando algunos rasgos patriarcales de la realidad y estructuras sociales.
Todo este proceso y convivencia ambiguos aparecen en la/s situacin/es del aborto
legal en la Argentina. Por un lado, la presencia de una norma bastante permisiva, y por
el otro, la ausencia de la realizabilidad de esa norma.
La constelacin de barreras, las decisiones irrespetadas de las mujeres, las posibili-
dades nunca enunciadas, la gravitacin de la discriminacin por gnero, los problemas
irresueltos en los servicios de salud y las respuestas pendientes por parte del Estado,
reflejan, de manera categrica, la dimensin protectora del derecho (manifestada en el
art. 86 CP) y la dimensin represiva del derecho (materializada en las barreras), dando
lugar a lo que Sousa Santos llama cinismo sistmico (2009, 14).
Hasta aqu, de manera breve, describ la perspectiva del trabajo y parte de los ras-
gos que presenta el fenmeno del aborto no punible. A continuacin, en la seccin B,
describir el abordaje metodolgico del trabajo, en la seccin C, presentar una clasi-
ficacin de las barreras de acceso al aborto no punible. Luego, a lo largo de los aparta-
dos I a IV de esa misma seccin desarrollar la clasificacin propuesta. Finalmente, en
la seccin D, formular algunas conclusiones.

B. Nota metodolgica17

Muchas de las descripciones y reflexiones que aqu presento, surgen del intercambio
y actividades realizadas en el marco del equipo de investigacin del Centro de Estudios
de Estado y Sociedad (CEDES), as como el trabajo de investigacin que desarroll en
esta misma institucin.
Para mencionar algunas de las instancias de recoleccin de datos, intercambio de in-
formacin e ideas que son utilizadas en este trabajo:
1. Realic 24 entrevistas personales semi-estructuradas con abogadas/os de dere-
chos humanos e integrantes del poder judicial (2008).

16
No en pocas ocasiones suele confundirse el enfoque de gnero con el enclaustramiento de las mujeres
como sujetos que requieren de una proteccin con contenidos que las desplazan como gestoras y deciso-
ras.
17
Agradezco a Paola Bergallo sus sugerencias en este punto.
5
 2. Realic una recopilacin de sentencias y artculos jurdicos sobre aborto durante
el perodo 1922-2007.
3. Particip en diversos talleres y reuniones con profesionales de la salud a lolargo
del perodo 2007-2009.
4. Particip de varios encuentros de organizaciones de mujeres y activistas en los
derechos humanos de las mujeres, de Mxico, Per, Colombia y otros pases de Latina
Amrica.
5. Particip como invitada en el Taller de entrenamiento de entrenadoras en la cau-
sal salud en el aborto.
6. Particip en algunas reuniones de trabajo con funcionarias de programas de sa-
lud sexual y reproductiva.
7. Entrevistas personales con director y profesionales de la salud de un Servicio de
Obstetricia de un Hospital de Ciudad de Buenos Aires.
8. Integre equipos de asesoramiento a legisladores/as en proyectos sobre aborto no
punible.
Asimismo, utiliz como fuentes adicionales las noticias de los medios de comuni-
cacin, y parte de la literatura existente en algunos de los temas que cruzan la cuestin
del aborto no punible.
stas y otras fuentes me permitieron contar con datos cualitativos y cuantitativos, re-
flexionar sobre las distintas dimensiones del aborto no punible, y avanzar en una pro-
puesta de anlisis sobre el fenmeno de inaccesibilidad en este tema, que aqu elaboro.

C. Las barreras de acceso al aborto no punible: una propuesta clasificatoria

No pretendo realizar un examen exhaustivo de las barreras, sino elaborar una pro-
puesta clasificatoria que permita observar el fenmeno de inaccesibilidad del aborto
no punible y el contexto de fuertes restricciones. Con el objetivo de facilitar un acer-
camiento al tema lo ms sistmico y abarcativo posible (asumiendo los costos de espe-
cifidad que esto supone) decid referirme no solo a aquellas barreras especficas y pro-
pias del aborto no punible, sino incluir un conjunto de factores obstaculizadores pre-
sentes tambin en otras circunstancias de atencin de la salud.
Con este propsito y para identificar y analizar los mltiples obstculos que se acti-
van en el camino de las mujeres hacia un aborto legal, distingo, metodolgicamente,
los mbitos desde donde actan las barreras que dificultan el acceso.18
El primer mbito que abordo es el social-individual (I), donde describo aquellas
condiciones socioeconmicas que, al influir en las posibilidades de acudir a los servi-
cios de salud, suponen modalidades de barreras de acceso. Luego, el segundo mbito,
el sistema de salud (II) corresponde a las decisiones, comportamientos, acciones y
omisiones de los actores sanitarios, y las caractersticas de los servicios sanitarios, co-
mo espacios donde se sitan profundas trabas para obtener la interrupcin legal del
embarazo. El siguiente mbito es el estatal-regulatorio (III), dnde analizo las deci-
siones institucionales de los actores con responsabilidad en la regulacin del aborto no
punible, y si bien no constituye un mbito espacial definido, puede ser identificado
como una esfera generadora de barreras determinantes, lo que justifica su identifica-
cin particular. Finalmente y dada la tendencia a judicializar los pedidos de aborto no
punible, examino el mbito judicial (IV), como un mbito que, debido a los compor-

18
Esta perspectiva encuentra su antecedente en varios estudios de HIV/SIDA, que distinguen entre la
vulnerabilidad programtica, social e individual (Sansaviero 2003, 166).
6
tamientos obstaculizadores de integrantes de la sociedad civil, funcionarios judiciales
y del sistema de salud, adquiri protagonismo institucional.
Antes de avanzar en el examen de estos mbitos, una serie de precisiones. Un as-
pecto a destacar es la interdependencia entre los diferentes mbitos. En cada uno, iden-
tifico una serie de factores que interactan e influyen sobre los otros mbitos, en una
dinmica de retroalimentacin que profundiza las dificultades en el acceso de las mu-
jeres a los servicios de salud para obtener un aborto legal. Las barreras se acoplan y
articulan unas con otras. Esto sugiere que una intervencin positiva en la situacin de
inaccesibilidad tiene la capacidad de ser reprimida o frustrada si no se tiene en cuenta
el resto de las barreras y las dinmicas y estructuras que las sostienen, pero tambin
admite las posibilidades de cambio y expansin que tiene una reforma de un factor so-
bre el conjunto de factores engastados.
Asimismo, lo que ocurre en cada uno de los mbitos se presenta como un proceso
que, analticamente, podra describirse conteniendo tres elementos articulados:
1. El reconocimiento, por parte de la mujer -o su representante, en casos de mujeres
con un alto grado de discapacidad mental- de que su situacin puede obtener respuesta
dentro del sistema de salud y que puede exigir de ste una respuesta institucional que
respete su derecho a la salud a travs del acceso a un aborto.
2. Las posibilidades materiales para que la mujer pueda acceder al hospital y de-
mandar atencin mdica, y el respeto frente a la opcin de interrumpir su embarazo.
3. Lo relacionado a la atencin de su salud y a las caractersticas que asume la res-
puesta institucional en el sistema de salud, en las agencias con responsabilidad poltica
y, eventualmente, en el sistema de justicia.

I. mbito social-individual19

Las condiciones socioeconmicas que rodean a las mujeres, influyen en sus posibi-
lidades de ingreso al sistema de salud y, en consecuencia, en sus posibilidades de ob-
tener un aborto no punible.
Las barreras en este mbito pueden ser tratadas como causas externas de exclusin,
respecto a los servicios de salud. Se suele hablar de determinantes sociales de la salud
como un enfoque que trabaja sobre aquellas condiciones del contexto social, que pro-
ducen diferencias en riesgos y vulnerabilidades, en las percepciones acerca de la sa-
lud, en los comportamientos de bsqueda de atencin de la salud, en el acceso a los
servicios de salud, en las respuestas de los/las proveedores/as de la salud, y en las con-
secuencias sociales y para la salud en el corto y largo plazo (TK Sundari, 2001, 100).
Las barreras generadas por condiciones socioeconmicas constituyen precondicio-
nes en el ingreso al sistema de salud que da forma a un contexto en ocasiones hostil a
la toma de decisiones de las mujeres y a la opcin real de obtener un aborto legal.
La situacin econmica, familiar, la instruccin, la nacionalidad, constituyen facto-
res que pueden rpidamente transformarse en constreimientos, operando como barre-
ras tangibles y no tangibles, que se superponen en el camino de las mujeres hacia el
sistema de salud. Estos mismos condicionamientos promueven y se mantienen dentro
de los servicios de salud, bajo la forma de nuevas obstaculizaciones. A su vez, las ba-
rreras internas del sistema sanitario adquieren una dimensin diferenciada sobre las
mujeres, dependiendo de algunas de estas otras condiciones. As, por ejemplo, las mu-
jeres pobres sern ms vulnerables a la burocracia hospitalaria, a los largos perodos

19
Agradezco a Mnica Petracci hacerme notar las implicancias del nombre utilizado en este mbito.
7
de espera, a la intrusin de grupos conservadores religiosos. Es decir, las instituciones
sanitarias existentes se han mostrado incapaces de generar un efecto igualador en su
interior, sino que se han constitudo en espacios y mecanismos de reproduccin y re-
cepcin de aquellos tratamientos desiguales que se dan en otros campos sociales.
No todas estas condiciones tienen la misma capacidad de actuar como barreras. Hay
barreras que se actualizan en cada uno de los mbitos y que atraviesan a estos de ma-
nera estructural, mientras que otras van perdiendo su poder a medida que avanza la
institucionalidad. Hay factores sociales, como la situacin econmica, que contribu-
yen en forma directa en la atencin de la salud de las mujeres. Por el otro, existen fac-
tores ms difusos, como el idioma, que si bien no tienen la capacidad para determinar
una situacin terminante de obstaculizacin, contribuyen a aumentar las dificultades
en el proceso de obtener un aborto dentro del sistema de salud. Y factores ms inme-
diatos y con capacidad de facilitar respuestas a las mujeres, como las redes de solida-
ridad y otras formas de apoyo informal (Morgan, Calnan, y Manni 1985, 247).
Tampoco todas las condiciones sealadas representan barreras creadas socialmente.
Sin embargo esto no las excluye del carcter de barreras, y en esa medida, de obstcu-
los que el Estado debe procurar remover, pues si bien una serie de factores son natu-
rales, azarosos, son las adjudicaciones que se les realiza, las que los transforman en
condicionamientos sociales. As, la edad no es un obstculo creado, pero son la repre-
sentacin y las asignaciones de los permisos y prohibiciones que se le impone social-
mente a la edad las que constituyen barreras, lo que se manifiesta en las dificultades de
las adolescentes de acceder a los servicios de salud sexual y reproductiva.
Resulta oportuno traer una distincin ensayada por Nussbaum (2002), en base al
concepto de capacidades de Sen. Nussbaum diferencia entre capacidades bsicas, que
es el equipamiento innato de los individuos (2002, 128); las capacidades internas,
aquellas que son un estadio superior a las anteriores, pero que tambin podran identi-
ficarse como estados desarrollados por la persona misma (2002, 128), y las capacida-
des combinadas, que vendran a ser las capacidades externas, aquellas condiciones del
entorno vitales para poner en funcionamiento el resto de las capacidades (2002,
129). Esta diferenciacin permitir, a lo largo de la descripcin del mbito social-
individual, notar como en muchos casos, por ejemplo, las mujeres tienen la capacidad
interna de decidir pero no cuentan con el apoyo familiar ni con las estructuras sociales
fundamentales, y diferenciarlos de otros casos de situaciones ms extremas, como
puede ser una mujer analfabeta, migrante, pobre, en condicin de fuerte marginalidad
en donde se asiste no slo a la falta de lo que Nussbaum llama capacidades combina-
das, sino tambin a una historia vital de marcada por desgarramientos y ausencias en
lo que provocaron serios daos en las capacidades internas, por ejemplo, de modo tal
que las polticas del Estado y las intervenciones concretas tendrn mayores problemas
para tener un impacto directo favorable.
No obstante estas distinciones, todas comparten la categora de barreras externas al
sistema de salud, es decir, precondiciones al acceso a los servicios de atencin mdica,
independientemente de que, como seal, stas se mantienen activas en los servicios,
moldeando situaciones y respuestas institucionales. De la misma manera debe tenerse
en cuenta que muchas de las condiciones socioeconmicas y caractersticas de las mu-
jeres potenciales usuarias de los servicios de salud no actan como barreras solamente
frente a circunstancias de un aborto no punible, sino que, en forma permanente, entor-
pecen el acceso de las mujeres a la atencin de la salud y particularmente la relaciona-
da a servicios de sexualidad y reproduccin.
Avancemos ahora, algunos factores identificados como barreras en este mbito.

8
 La situacin econmica es una variable constante en el acceso a los servicio de sa-
lud. El acceso y el control de los recursos econmicos constituyen un factor clave en el
poder de negociacin de las mujeres respecto a sus derechos sexuales y reproductivos,
y en su capacidad para acceder a esos servicios. Las personas con recursos econmicos
escasos tienen menos acceso a los recursos sanitarios bsicos y al sistema de salud en
su conjunto. De manera ms estructural, las mujeres en situacin econmica precaria
tienen menores posibilidades de independencia, de educacin, de obtencin de un em-
pleo adecuado, lo que afecta el poder involucrado en la toma de decisiones y un acer-
camiento ms fluido a los centros de salud. En forma ms inmediata, los costos de
traslado, la cobertura por un seguro de salud o - dada la existencia del subsistema p-
blico y gratuito argentino20-los costos econmicos que resultan de las largas esperas en
los hospitales pblicos, constituyen tan slo algunas de las cargas econmicas que de-
ben afrontar las mujeres para acudir al consultorio mdico y, eventualmente, obtener
un aborto no punible. Una de las razones bsicas que determinara un acceso diferen-
ciado entre una mujer con recursos econmicos y otra que carece de ellos es que sta
ltima se enfrenta a una burocracia, una atencin despersonalizada, masificada y des-
bordada, que convierte en imposible lo que puede permitirse en una clnica privada o
un consultorio: la obtencin de una interrupcin del embarazo realizada de modo si-
lencioso y privatizada. Pero, justamente uno de los efectos del fenmeno de inacce-
sibilidad del aborto no punible es la manera en que el factor econmico se diluye de-
bido a la falta de respuesta institucional favorable incluso dentro de los servicios de sa-
lud privado. Lo que ocurre es que en muchas ocasiones tambin mujeres usuarias de
prestadores sanitarios privados deben acudir a espacios de clandestinidad para practi-
carse un aborto que, de acuerdo con la norma escrita del art. 86., debera ser encuadra-
ble como un aborto no punible.
El lugar de residencia tiene impacto sobre la facilidad para acceder al centro de sa-
lud, las opciones, la calidad del servicio, la disponibilidad de informacin, el grado de
privacidad y control social, entre otras cosas (Zamudio et.al 1999). La concentracin
de los hospitales, especialmente aquellos de segundo y tercer nivel, en reas urbanas
es fuente de desigualdad para aquellas mujeres que habitan en zonas perifricas, mas
cuando los sistemas de referencia son deficitarios. Cuando los servicios de salud estn
fuera del rea geogrfica en la que viven las mujeres, se les demanda una serie de es-
fuerzos adicionales, que no slo implican el costo de traslado sino tambin disponibi-
lidad de tiempo, medio de transporte, flexibilidad laboral, tener quien cuide a sus hijos
en su caso. Es decir, como sucede con el resto de las barreras, las distancias, ponen a
interactuar las distintas limitaciones que rodean a las mujeres. Incluso, en ocasiones,
los servicios capaces de brindar atencin no existen o estn fuera de su alcance -ya sea
a nivel de percepcin o por falta de recursos-. La barrera geogrfica se hace ms evi-
dente cuando las mujeres luego de una consulta mdica, pueden decidir interrumpir su
embarazo legalmente. En esas situaciones, las distancias entre su vivienda y el centro
de salud pueden exigirle brindar explicaciones por ausencia en su trabajo -cuando lo
tiene-, en su familia, y si tiene hijos debern contar con ayuda. Tambin puede suceder
que muchas mujeres sientan temor respecto a la confidencialidad y las escasas posibi-
lidades de mantener la privacidad en comunidades pequeas, desalentndose a consul-
tar y decidir al respecto. En ciertos espacios sociales (en comunidades chicas y cerra-
das) el pedido de un aborto no punible puede convertirse en causa de exclusin social.
Es que suelen con facilidad surgir en esos espacios, figuras solidarias pero tambin de

20
Agradezco a Paola Bergallo haberme sealado este punto.
9
coaccin (Zamudi et al. 2009, 128) que si bien, en general, no adquieren formas de
violencia explcita, se exteriorizan a travs de gestos de reproche y condena. En estos
casos, la alternativa de referir a un hospital de la ciudad debera estar disponible para
la mujer y no siempre lo est.
Poseer o no un empleo remunerado y el tipo (formal/informal, estable/precario,
etc.) define, en gran parte, la disponibilidad de informacin, de recursos econmicos y
de tiempo. As, un trabajo en condiciones de informalidad genera dificultades, en tr-
minos de permisos para asistir al centro de salud y, porque, usualmente, supone un in-
greso insuficiente y una posicin precaria. Las mujeres que trabajan dentro de su ho-
gar, pueden toparse con espinosos inconvenientes para acudir al centro de salud si tie-
nen hijos y no cuentan con nadie que colabore con ella. Adems el trabajo domstico
produce, en muchos casos, una situacin de dependencia con la pareja o su familia, en
relacin no slo al acceso y al control de recursos econmicos, sino respecto al poder
de negociacin sobre ciertas decisiones acerca de su reproduccin.
La instruccin de una mujer puede constituir una barrera en la medida que afecta su
capacidad para entender y reconocer su situacin como un caso que debe o es suscep-
tible de ser resuelta institucionalmente. Al mismo tiempo, segn el grado de alfabeti-
zacin, le resulta ms o menos accesible la informacin disponible.
La escasez de informacin pblica y estatal es una constante dentro de los asuntos
de la salud,21 lo que asesta un golpe duro a las posibilidades de realizacin de los dere-
chos de las mujeres, en este caso, el derecho a decidir interrumpir legalmente un em-
barazo. La informacin insuficiente, en tanto barrera, opera bajo diversas modalidades.
Una, elemental, es la falta de conocimiento por parte de las mujeres sobre la alternati-
va de un aborto legal. Otra modalidad en que la barrera se materializa es la dificultad
para identificar el lugar de atencin y el procedimiento para acceder a la prctica.
Los dos puntos anteriores se asocian a las barreras vinculadas al control social y a
las posibilidades culturales y sociales que brinda el empoderamiento, en un sistema
marcado por las relaciones de gnero.22
En ocasiones, se ejerce sobre las mujeres en condiciones de acceder a un aborto no
punible, alguna forma de control social. Ya sea por la actitud familiar, las formas y di-
nmicas de de las relaciones ms ntimas (pareja, hijos/as, progenitores) y/o por la re-
levancia que adquiere en este punto el medio sociocultural. Si bien en la Argentina pa-
recera haber una inclinacin a aceptar la interrupcin del embarazo en determinados
casos,23 subsisten ciertas actitudes crticas, que oscilan entre el rechazo, la crtica y una
especie de tolerancia, que son fortalecidas por una ley que penaliza en su texto, como
regla, el aborto.24
Las representaciones en torno al aborto son tambin parte del imaginario de las mu-
jeres, lo que agrega una serie de barreras para tomar las decisiones involucradas en la
decisin final sobre la continuidad o interrupcin institucional de un embarazo. La
idea de penalizacin y la clandestinidad que rodean al aborto y el desplazamiento del

21
Volver sobre esta cuestin al explorar las barreras en el mbito del sistema de salud.
22
El reconocimiento, por parte de una mujer, de que su situacin puede obtener respuesta dentro del sis-
tema de salud y, de que puede exigir que sea una respuesta institucional respetuosa de su posibilidad y
decisin, requiere, adems de los recursos materiales que hemos descripto, un relajamiento de los este-
reotipos y roles asignados a las mujeres y, del control social que aplican estos, as como de cierto empo-
deramiento.
23
Vase sobre este punto el trabajo de Mnica Petracci en este volumen.
24
Vase, Bergallo en la Introduccin de esta obra.
10
lugar de lo permitido (bajo la forma de los abortos no punibles) actan sobre la dimen-
sin subjetiva de cada mujer de diferentes formas (Fernndez y Tajer 2006).
La maternidad y sus dimensiones son abordadas por las mujeres y la sociedad, en
general, desde esquemas de gnero fuertemente esencializados. En el contexto socio-
cultural en el que se desenvuelven las mujeres, el rol material y simblico que ocupan
ejerce una fuerza performativa en muchos aspectos, as la representacin simblica de
la mujer-madre, como un mandato inexcusable y naturalizado, favorece la eficacia
simblica del prejuicio (Bourdieu 2000) hacia al aborto. Esto es parte del medio social
de las mujeres, de su crculo social inmediato, de los medios de comunicacin, de las
instituciones educativas, religiosas, y del propio sistema de salud. Lo que creo resulta
evidente, es el hecho que entre la construccin de la maternidad y la penalizacin del
aborto hay una validacin recproca, que contribuye a tonificar los condicionamientos
con los que las mujeres deben lidiar, desde su propia subjetividad y su entorno social.
Debido a esto, y concretamente cuando hablamos de la decisin sobre abortar, el
empoderamiento25 cumple un rol cardinal. Es un recurso que habilita a negociar con
mayor autonoma y fuerza, frente a restricciones impulsadas por el control social -sea
desde la familia, la comunidad o la sociedad en general-. Las experiencias de las muje-
res con el derecho son dismiles, pero sin dudas la percepcin que uno tiene de su
propio poder define su relacin con el derecho en trminos de confianza/desconfianza,
formalidad/ informalidad (Williams 2003, 48). En este sentido Lemaitre (2006, 257)
indica que la implementacin generalizada del derecho depende de esta conciencia y
agrega que el crculo virtuoso del derecho slo es dable cuando la persona sabe que
tiene derechos, se siente empoderada y los que tienen el poder de contribuir a su reali-
zacin o frustracin reconocen estos derechos.
En relacin a esto, es necesario traer a discusin el accionar de los grupos conser-
vadores, como una modalidad de barrera en el acceso al aborto no punible.26 El rol de
ciertos actores en el proceso de toma de decisin de la mujer, puede ofrecer ventajas o
constituir obstculos ms o menos sustanciales y directos. Desde hace varios aos, el
movimiento de mujeres y actores a favor de la despenalizacin del aborto por un lado
y, grupos conservadores por el otro, han generado una movilizacin con algn perfil
pblico, pero sobretodo con impacto en esa media sombra pblico-privada. De forma
ms notoria, en un caso de aborto no punible que adquiere estado pblico, durante la
estada de la mujer en el hospital, grupos de la sociedad civil se activan e irrumpen en
el proceso de decisin de la mujer- y/o sus representantes, familia, cuando se trata de
mujeres con discapacidad mental o nias-, generando obstculos que tienen como fin
desalentar la decisin de interrumpir el embarazo. El espectro de la movilizacin con-
servadora antiaborto va desde acciones aisladas de individuos, hasta reacciones colec-
tivas de grupos organizados.

25
Como se sabe, la nocin de empoderamiento, clave en teoras feministas, refiere a la formacin de
una conciencia, por parte de las mujeres y de cada mujer, sobre sus capacidades, opciones, derechos y
las posibilidades de luchar, obtener y reclamar por su satisfaccin. El empoderamiento tiene vincula-
cin con la formacin de grupos de mujeres, redes solidarias y otras formas colectivas e individuales de
acumulacin de capital social.
26
La Iglesia Catlica es un actor fundamental y su accionar explica muchos de los factores que se movi-
lizan para obstaculizar la opcin de cada mujer de obtener un aborto legal. Pero justamente por la fuerza
de esta institucin y por las exigencias de espacio y anlisis que requiere el anlisis de sus intervenciones
como barrera, he decidido dejarla de lado y concentrar la atencin en los grupos religiosos conservado-
res, que de manera concreta, han venido a interponer trabas en la realizacin de la decisin de mujeres de
interrumpir su embarazo. (Mi agradecimiento a Mnica Petracci por sealarme este punto).
11
 El comportamiento de estos individuos y grupos no siempre obedece a la lgica de
organizaciones plenamente articuladas, con directa y formal vinculacin y apoyo de la
jerarqua catlica sino que, a veces, se trata de acciones descoordinados por parte de
pequeos grupos catlicos que cuentan con un aval institucional no explicitado de la
Iglesia Catlica o, de sectores conservadores de la sociedad pertenecientes a institu-
ciones evangelistas. Comparten la caracterstica de realizar referencias morales respec-
to a la prctica de cualquier aborto y su consecuente inmoralidad, es decir de ubicarse
argumentativamente en el mbito moral-religioso ms intransigente, y de actuar de
forma simultnea en el mbito social y poltico, utilizando mecanismos polticos-
sociales de presin y accin (Kulczycki 2003, 366).
Una serie de casos, difundidos en los medios de comunicacin durante estos lti-
mos aos, son manifestaciones claras de la actuacin de estos grupos. En algunas
oportunidades han precipitado la intervencin del poder judicial, por medio de denun-
cias y demandas de suspender el aborto27, en otras irrumpieron en la esfera privada de
la mujer que est en el centro de salud,28 llegando a presionar, incluso amenazar, al
equipo mdico.29 El caso de una adolescente con discapacidad mental cuya represen-
tante haba solicitado un aborto en Baha Blanca ocurrido septiembre de 2008, ofrece
un ejemplo de un accionar integral del sector conservador. Por un lado, monjas que
trabajaban en el hospital, junto a un grupo catlico, se asentaron sobre la entrada del
centro sanitario donde estaba internada la adolescente y por horas permanecieron can-

27
En el caso C.S.M. en Mendoza, la ONG vinculada a actores catlicos, VITAM, interpuso un amparo
para impedir el aborto. La Corte Suprema de esa provincia intervino, autorizando la prctica mdica y re-
proch el comportamiento de esta organizacin y la decisin de la Cmara Civil que haba dado lugar a la
peticin de suspensin del aborto. (Sala 1a SCJ de Mendoza, C., S. M. y otros c/sin demandado p/Ac. de
amparo s/per saltum 22/8/2006). En un caso de Santiago del Estero ocurrido a comienzos de 2009, un
abogado catlico se present a la justicia solicitando la adopcin del nio por nacer, vase por ejemplo
Un abogado quiere criar al beb de la joven discapacitada, Crtica de la Argentina, 29.1.09.
http://www.criticadigital.com.ar/index.php?secc=nota&nid=17927&pagina=4&order_by=Comentario&s
entido=DESC, visitado el 7 de diciembre de 2009.
28
Los casos de MFC en Entre Ros (2007) y de la nia de Mendoza (2008) son ejemplos bastante eviden-
tes de este comportamiento. En el primero, el padre de la adolescente MFC, oligofrnica, quien no visita-
ba a su hija desde que era nia, apareci durante el proceso judicial de autorizacin del aborto, para opo-
nerse. Luego se demostr que el acercamiento de grupos catlicos a este hombre y la incitacin para que
se presentar a la justicia con la representacin de un abogado, activista catlico. Vase por ejemplo El
padre apel y el caso va a la Corte Pgina 12, 17.9.07
http://www.despenalizacion.org.ar/pdf/Evidencia/Opinion_Publica/16092007-
Pagina12_El_padre_apelo_y_el_caso_va_a_la_Corte.pdf , visitado el 7 de diciembre de 2009; y, la sen-
tencia del Superior Tribunal de Entre Ros, Defensora de P Y.M N s/medida cautelar de proteccin de
persona. 20/9/07. El otro caso, el de Mendoza, adquiri gran intensidad, dado el enfrentamiento entre
una asociacin Las Juanas que brindaba asesoramiento a la madre de la nia violada por su padrastro,
acompaada por otras organizaciones, y un grupo de catlicos que se aposto en el hospital, para mantener
vigilancia y persuadir (mostrando fotos por ejemplo de fetos) a la nia de que se la estaba obligando a
cometer un asesinato. El juez interviniente no autoriz la prctica mdica, pues la nia ya no estaba se-
gura de querer hacerlo. Vase La Justicia rechaz un aborto para una nena violada Crtica de la Argen-
tina, 17/9/08 http://criticadigital.com/impresa/index.php?secc=nota&nid=11999 , visitado el 7 de dici-
menbre de 2009; y la sentencia del juez Ferrer, Juzg. N 1 de Familia Mendoza, B., L. A., 16/9/08,
Lexis Nexis, N 7004790.
29
Por ejemplo, el caso judicializado de la nia O.M.V, embarazada, producto de una violacin. La jueza
y los profesionales del Hospital Interzonal Materno-Infantil de Mar Del Plata, recibieron amenazas. Fi-
nalmente la nia tuvo un aborto espontneo. Vase Una guerra santa en Mar del Plata, Pgina 12,
24.2.07. http://www.pagina12.com.ar/diario/elpais/1-80821-2007-02-24.html , visitado el 7 de diciembre
de 2009. Algo similar sucedi en el caso de Entre Ros, comentado en la nota anterior. Amenazan a m-
dicos tras un aborto teraputico, La Nacin,
25.9.07http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=947185, visitado el 7 de diciembre de 2009.
12
tando msica religiosa y realizando manifestaciones en el centro de la ciudad.30 Para-
lelamente el caso fue judicializado,31 a partir de la presentacin de una pareja catlica,
que solicit al juez la prohibicin del aborto y la adopcin del futuro beb. Tambin
la dirigencia de la Iglesia catlica hizo aparicin pblica, por medio de una carta del
arzobispado de Baha Blanca, quien reclamaba a los funcionarios que rechacen el pe-
dido de interrupcin del embarazo.32 En todos estos momentos de obstaculizacin, el
Estado, a travs de los responsables sanitarios, no tom medidas inmediatas y efecti-
vas, sino que demoro su intervencin hasta la llegada del caso al tribunal de segunda
instancia.
Otras condiciones individuales y sociales tienen incidencia sobre la accesibilidad
del aborto legal, ya sea actuando directamente o reforzando las barreras examinadas.
As, la raza, la etnia, constituyen caractersticas que, dadas las construcciones sociales,
las formas actuales de las instituciones y la falta de intuiciones igualitarias, pueden en-
torpecer la entrada a los servicios de aborto no punible. Asimismo, la perspectiva, a
menudo justificada, de recibir un tratamiento deficiente o displicente, disuade a las
mujeres de la utilizacin de los servicios, lo que completa un crculo vicioso de exclu-
sin. Sucede que muchas mujeres, a partir de contactos anteriores con el sistema de sa-
lud, desarrollan percepciones en torno a los centros de atencin, lo que provoca un
efecto de auto restriccin o alejamiento del sistema de salud. Del mismo modo, frente
a situaciones de vulnerabilidad, a las mujeres les resultar ms difcil gestionar las ba-
rreras para obtener un aborto no punible, al tiempo que stas se presentarn, con ma-
yor fuerza para mujeres vctimas de violencia sexual, adolescentes, en condiciones de
marginalidad social, inmigrantes en situacin de irregularidad, ms permeables a los
maltratos personales e institucionales.
Los factores mencionados influyen en la conformacin de circunstancias bajo las
cuales las mujeres acceden a un aborto legal, asentando las posibilidades, modalidades
y plazos de la bsqueda de atencin sanitaria y del proceso de toma de decisin.
La dimensin de los obstculos que las mujeres deben superar, en su entorno social
y personal, para llegar a los servicios de salud, exige una mirada hacia las situaciones
a las que se pueden enfrentar grupos de mujeres, y cada mujer en particular.
Si bien muchas de estas condiciones estn presentes en la atencin de la salud de
las mujeres en general, mapearlas a grandes rasgos permite ofrecer una imagen, aun-
que vaga, de las barreras presentes y potenciales al aborto no punible y constituye un
paso ineludible para pensar soluciones que acten sobre stas y otros determinantes
sociales. Estamos frente a factores que actan como barreras, sobre los que el Estado
puede actuar, es decir, el Estado puede y debe ofrecer la base social desde dnde las
mujeres puedan tomar sus decisiones (Nussbaum 2002, 125).

II. El mbito del sistema de salud

En esta seccin describir las barreras del sistema de salud y la manera en que ac-
tan en el acceso de las mujeres al aborto no punible. Las barreras a las que prest

30
Vase Baha Blanca: disputa por el freno al aborto de una joven violada, La Nacin, 1/10/08
http://www.lanacion.com.ar/nota.asp?nota_id=1055239, 7 de diciembre de 2009.
31
Trib. de Familia de Baha Blanca, S.G.N s/situacin, 1/10/2008, Causa 30.790.
32
Vase La Iglesia se contacto con un familiar de la chica violada, Crtica Digital, 3/10/08
http://criticadigital.com/index.php?secc=nota&nid=11840, visitado el 7 de diciembre de 2009.
13
atencin son aquellas generadas, en gran extensin, por el propio sistema de salud33 y
en su interrelacin con las agencias estatales encargadas de establecer pautas de accin
y de llevar a cabo tareas de control.34 Para presentar estas barreras elaboro una clasifi-
cacin de las mismas, que no supone un recuento ntegro sino que apunta a reflexionar
acerca de las que considero ms relevantes e interesantes para ilustrar la situacin del
aborto no punible en nuestro sistema sanitario.35
El derecho siempre se ha caracterizado por desplegar una serie de promesas y ex-
pectativas y rodear, simultneamente, a esas promesas y expectativas, de obstculos
que dificultan y tornan frgil su realizabilidad. Uno de los ingredientes bsicos de este
proceso de socavamiento del contenido reivindicatorio y de expectacin del derecho,
est dado por el funcionamiento de las instituciones estatales (entre ellas las agencias
especializadas, como los servicios de salud) y el comportamiento de los agentes en-
cargados de aplicar las normas e implementar programas gubernamentales.
Como se ver, la obstaculizacin se da en distintas etapas del recorrido dentro del
sistema y compromete al mbito profesional de la salud, al tcnico de gestin de la sa-
lud y al poltico.
(a) Barreras de informacin.
El sistema de salud no genera ni ofrece la informacin necesaria, adecuada y opor-
tuna para que las mujeres accedan a los abortos permitidos, mientras que la relacin de
la usuaria y el profesional se caracteriza por una asimetra de la informacin. Si bien
ambas cuestiones son intrnsecas a la relacin sistema de salud-ciudadana y un pro-
blema estructural de los servicios sanitarios, afectan en forma particular a las presta-
ciones de sexualidad y la reproduccin, y ms an de aborto legal.
La produccin y transmisin de informacin sobre salud sexual y reproductiva se
forja en dos dimensiones (Coliver 1995): la dimensin de las polticas pblicas (que
incluye la informacin destinada a las/os usuarias/os, a las/os profesionales de la salud,
y al sistema entendido en su totalidad) y la dimensin de la consulta en los servicios de
salud -entre la usuaria y el profesional tratante-.
Respecto a la primera dimensin, la informacin producida, administrada y ofreci-
da por las polticas pblicas define, en gran parte, el contexto de conocimiento y co-
municacin en el que actan las usuarias, los proveedores de la salud, los centros sani-
tarios y otras instituciones vinculadas a la prestacin de servicios de salud.
Esta dimensin, en su vinculacin con las usuarias, exige desplegar campaas p-
blicas de difusin a la ciudadana y otros mecanismos informativos. La informacin
pblica sobre aborto legal debera incluir las causales de no punibilidad, su configura-
cin, los requisitos administrativos y mdicos, los centros de salud que prestan el ser-
vicio, y el mensaje en torno a la exigibilidad de este servicio como un derecho que le
asiste a las mujeres y por tanto reclamable en esos trminos.36 Lo cierto es que las mu-
jeres no obtienen esta informacin por parte del Estado ni las instituciones de salud,

33
No obstante, debido a que las barreras descriptas en el mbito individual-social se interceptan con las
propias de este mbito y operan simultneamente en los dos mbitos, en algunas oportunidades retomo
el examen de algunas barreras desarrolladas en la seccin anterior.
34
He optado por examinar el rol regulador de las autoridades sanitarias en el mbito estatal-regulatorio,
que analizar en la siguiente seccin.
35
Vase, por ejemplo, la clasificacin propuesta por IPPF/RHO (2008).
36
Si bien desde el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable y programas anlogos
en las provincias se han llevado a cabo actividades con fines informativos, estas han carecido de una pro-
gramacin con metas y objetivos que nos habilite a hablar de polticas pblicas que se toman seriamente
el suministro de informacin a las usuarias. Ninguno de estos programas, con la excepcin del de Rosa-
rio, y posiblemente el de Sante Fe, ha incluido el tema de aborto no punible.
14
sino, a travs de mltiples estrategias y/o por medio de redes sociales, lo que viene a
suplir alguna parte del desentendimiento estatal.
Dentro de esta dimensin, los profesionales de la salud no estn mejor. Las escuelas
de medicina ignoran el tema (salvo por alguna referencia en medicina legal) o transmi-
ten ideas y percepciones que amenazan su tratamiento adecuado, las asociaciones pro-
fesionales mdicas si toman el asunto lo hacen de manera tecnificada y sin una pers-
pectiva de derechos mientras que, una vez incorporados a los servicios sanitarios, tam-
poco los profesionales reciben informacin. El personal de la salud simplemente des-
conoce la normativa o recepta su lectura ms restrictiva. Carece de referencias claras,
y si cuenta con protocolos de atencin, la ambivalencia normativa o su dbil imple-
mentacin, impiden la generacin y circulacin de conocimiento. Esto se acompaa de
una falta de capacitacin terica y entrenamiento prctico de los profesionales. El d-
bil compromiso de las autoridades sanitarias con el entrenamiento de sus profesionales
abarca no slo el desconocimiento sobre las mejores tcnicas y la normativa vigente,
sino tambin la falta de transmisin de lineamientos para otorgar asesoramiento y apo-
yo a las mujeres que acuden en alguna de las circunstancias de la norma del CP.
Un caso que habilitara a un aborto no punible, coloca al profesional en una situa-
cin para la que no ha sido entrenado tcnicamente, al tiempo que le exige acudir al
mbito de lo legal (Aupf y Ruda 2008, 161) donde tampoco obtiene respuestas, ni de
las regulaciones, ni de de los asesores legales, ni de las autoridades sanitarias.37 Cla-
ramente esto dificulta que los profesionales ofrezcan la informacin correcta a sus pa-
cientes, y se comprometan a realizar la prctica (Aupf y Ruda 2008, 162).
Esto nos arroja la imagen de un escenario de precariedad y, explica, en parte, la re-
sistencia a practicar abortos no punibles. Toda esta situacin resulta inaceptable cuan-
do se estima que cerca de 68.000 mujeres ingresan a los centros sanitarios por compli-
caciones por aborto, y entre 75 y 100 mujeres mueren por esta misma causa
(Ministerio de Salud 2008). Es decir, pese a que el aborto en una realidad contundente
en el mundo sanitario, los proveedores de la salud no reciben educacin, informacin
ni entrenamiento, como si se tratara de una prctica circunstancial y fronteriza.
Respecto a las instituciones y autoridades sanitarias, el dato cierto es que el Estado
argentino, histricamente, se ha desatendido de su obligacin de generar informacin
sobre los temas relacionados a la salud de las mujeres. Sus agencias del mbito sanita-
rio no ofrecen a los efectores lineamientos sobre los abortos legales. Esta falta de in-
formacin disponible se produce de mltiples maneras. La forma paradigmtica es la
ausencia de normas que reglamenten esta prctica. Por su parte, los datos estadsticos
sobre atencin de la salud y, morbilidad y mortalidad materna, no incluyen en su nivel
de agregacin los abortos no punibles, lo que refleja, en buena parte, el olvido al que
ha sido sometido este asunto.
La segunda dimensin se activa con la consulta mdica, cuando una mujer embara-
zada se encuentra en alguna circunstancia del art. 86 CP, tiene derecho a conocer la
opcin de un aborto legal, los procedimientos mdicos, sus caractersticas y riesgos, y
cualquier otra duda que tenga. Ninguna mujer puede tomar una decisin informada si
no recibe asesoramiento e informacin sobre estas cuestiones.
Si las mujeres no reciben informacin pblica estatal sobre los abortos legales, una
vez que ingresan al hospital los problemas de informacin van a tender a incrementar-
se. Primero porque la mujer desprovista de esa opcin, o conociendo la alternativa no

37
Este tema fue identificado por el Jefe de un Servicio de un Hospital Pblico de la Ciudad de Buenos
Aires y en el trabajo en un taller sobre la causal salud coordinado por el CEDES realizado en junio de
2009 en Buenos Aires con mdicas y mdicos de la Ciudad de Buenos Aires, Pcia de Bs. As. y Santa Fe.
15
la experimenta como un derecho, tendr menores chances de interactuar y negociar el
encuentro con el profesional. Segundo, dado el esquema de precariedad en que se in-
serta la prctica del aborto no punible (Bergallo y Ramn Michel 2009), muchos pro-
fesionales intervinientes desconocen la normativa vigente o no la ofrecen a las muje-
res, ya sea por temor, por negligencia o motivados por un activismo conservador.38 En
definitiva, si los prestadores de salud no entregan informacin, incumplen una obliga-
cin mdica, legal y tica, y dado el contexto generalizado de desinformacin del
aborto no punible y naturalizacin del aborto clandestino, las mujeres ven perturbada
su capacidad de decidir y eventualmente obtener un aborto.
La desinformacin no slo afecta las elecciones de las mujeres y la capacidad de
los profesionales de salud, sino que tiene la potencialidad de expandir sus efectos ha-
cia otros terrenos. Veamos dos ejemplos. El caso de aborto por violacin es un tpico
caso en donde se produce una multiplicacin de los afectos de la desinformacin. La
ausencia de informacin til y pblica sobre los derechos de las vctimas de violencia
sexual menoscaba, de modo directo, el conocimiento acerca de la alternativa de obte-
ner un aborto no punible. Paralelamente, los propios agentes policiales, de asistencia
social, profesionales de la salud- encargados de tratar con las mujeres en estas circuns-
tancias, ignoran cul es el tratamiento adecuado para este tipo de casos (HRW 2006,
51). Asimismo, la informacin pblica alentara a las mujeres a acudir a los servicios
responsables de prestarles servicio y apoyo. Finalmente, algo que suele no destacarse
es el hecho que el suministro de informacin podra tener efectos en el tratamiento de
la violacin, al contribuir a des-privatizar la experiencia de la violacin y a debilitar el
estigma que suelen cargar las mujeres vctimas de violencia sexual.
As tambin, el escenario de desinformacin generalizado puede tener efectos nega-
tivos en la calidad de la atencin, pues habilita a que la falta de cumplimiento por par-
te de los prestadores de salud no soporte consecuencias sancionatorias, ya sea porque
la mujer desconoce la obligacin del mdico de brindar datos sobre la alternativa del
aborto legal, o porque las autoridades no identifican esta prestacin como un servicio
que debe estar disponible.
La ausencia, casi absoluta, de informacin gubernamental sobre los permisos de in-
terrupcin del embarazo en las dos dimensiones descriptas, se explica esencialmente a
partir de la falta de definicin del aborto no punible como una cuestin de salud pbli-
ca y de derecho de las mujeres, y por la absorcin a la que ha sido sometido por la
disputa del aborto en sus formas de regulacin ms permisivas.39
Si bien, como apunt, la ausencia de informacin es un rasgo estructural del sistema
de salud argentino, es evidente que el grado de desidia en el tratamiento de la salud
sexual y reproductiva -aborto no punible incluido-, excede ampliamente las fallas de
otras reas de la salud. Considero estamos frente a una situacin de discriminacin en
el acceso a la informacin: si tenemos en cuenta que lo relacionado a la salud sexual y
reproductiva mantiene una conexin ntima con el bienestar de las mujeres y que slo
las mujeres tienen la capacidad biolgica de quedar embarazadas y por ende de necesi-
tar de un aborto legal, entonces slo las mujeres se ven, por la falta estructural de in-
formacin, afectadas en su capacidad de decidir y obtener un aborto institucional. El
acceso a la informacin es una condicin habilitante para avanzar hacia la equidad en
el trato entre hombres y mujeres. La restriccin en la informacin estatal constituye

38
Este activismo conservador, suele adquirir diversas modalidades. Se deja de informar a la mujer, se
ofrece consejera tendenciosa, con apelaciones morales y religiosas o, se provee informacin manipulada.
39
En ese sentido puede verse la introduccin de Bergallo a este volumen.
16
una forma de control sobre la libertad de las mujeres y nos afecta en nuestra personali-
dad, libertad, y dignidad (Freedman 1995, 2). Es ms, considero que mientras las mu-
jeres no accedan a la informacin necesaria y mientras se mantenga el contexto de
precariedad y marginalidad del aborto no punible, no se podr alegar que las mujeres
deciden continuar con sus embarazos en determinadas circunstancias y, la idea y reali-
dad de la maternidad forzada conservar su ms radical y descarnada vigencia.
(b) Barreras geogrficas y concepciones en torno a la relacin con la comunidad.
Aqu volver sobre las barreras geogrficas, pero centrando la atencin en las deci-
siones y ausencias del sistema de salud. El presupuesto y dato fctico desde donde hay
que partir: la Argentina presenta una falta de equidad en la distribucin geogrfica de
las instituciones sanitarias, caracterizada por la aglomeracin de los servicios sanita-
rios ms sofisticados y de mayor calidad, en los centros urbanos ms grandes y, zonas
y profesionales de la salud objeto de aislamiento geogrfico por otro lado.
La distancia geogrfica entre la residencia de la mujer y la institucin de salud con-
forma un obstculo genuino en el acceso al aborto no punible. La apata del sistema
sanitario sobre este punto dificulta la identificacin, captacin y mantenimiento de
aquellas mujeres que, potencialmente, podran encuadrar en alguna de las causales del
art. 86. Adems debe tenerse en cuenta que en esta prctica el tiempo de gestacin im-
pone lmites temporales, por lo que el momento de entrada de la mujer al servicio es
categrico en trminos de eficiencia del procedimiento (IPPF/RHO 2007, 149).
Los abortos no punibles no se encuentran disponibles en todos los niveles de aten-
cin (primaria, secundaria, terciaria) ni en todos los centros sanitarios privados o p-
blicos, ni en todo el pas (OMS 2003, 57). La prctica mdica del aborto es de comple-
jidad media, es decir, es una intervencin que, de acuerdo a lo dispuesto por el esque-
ma de competencias tcnicas y provisin de prestaciones, los servicios de atencin
primaria de la salud (APS) deberan ser capaces de brindar (OMS 2003), salvo casos
de gravedad o complicaciones. Sin embargo, estos centros no tienen la capacidad reso-
lutiva para atender estos casos, debido a que estn encargados principalmente de la
prevencin y promocin de la salud, y no cuentan con suministros bsicos y personal
entrenado para practicar un aborto quirrgico.40 En definitiva, en el nivel de APS el
aborto no punible es inaccesible. Esto perjudica de manera diferencial a aquellas muje-
res que residen en zonas alejadas o rurales,41 pues estos centros son los ms accesibles
dentro de la estructura de descentralizacin. Y las afecta especialmente por la falta de
una segunda respuesta institucional favorable, es decir, ese centro primario falla en de-
rivar a la usuaria a un centro de atencin ms complejo. La falta de derivacin por par-
te del sistema de APS deviene as en una barrera poderosa, no justificada.42
Los mecanismos de derivacin (OMS 2003, 59) tienen problemas de demora, des-
coordinacin y no toman en cuenta los recursos econmicas de las mujeres para des-
plazarse hacia el nuevo centro de salud, mientras que el servicio de ambulancias pre-
senta, en muchas localidades, graves falencias de confiabilidad y oportunidad.
Mientras el sistema de salud continu siendo incapaz de pensar una poltica pblica
seria de llegada a la comunidad, fundamentalmente a aquellas reas con mayores ne-

40
Los abortos farmacolgicos (tambin llamados medicamentosos)-es decir, aquellos abortos producidos
por los efectos de medicamentos, y no por medio de una intervencin quirrgica- estn limitados por la
falta disponibilidad oficial de misoprostol para uso obsttrico.
41
Dada la configuracin organizativa de nuestro sistema de salud, en las reas rurales o semi-urbanas s-
lo estn dispuestos centros de atencin de nivel primario pertencientes al subsistema pblico de salud
42
La falta de capacidad tcnica y humana de los centros de APS para atender los abortos no punibles
podra justificarse en la divisin de funciones con el resto de los niveles de atencin.
17
cesidades y menos posibilidades de acceder de manera espontnea y con medios pro-
pios, muchas mujeres vern frustrado su derecho a un aborto legal.
(c) Barreras econmicas.
Las dificultades para obtener un aborto no punible incluyen una dimensin econ-
mica. Las barreras econmicas tienen que ver con la informacin acerca de la existen-
cia de cobertura por un seguro de salud y con la disponibilidad de recursos en el sub-
sistema pblico y otros gastos involucrados en el acceso a la prctica.
Respecto a esto ltimo, y de acuerdo a lo expuesto sobre el mbito socioeconmico
desde donde actan una serie de barreras, las posibilidades materiales que tienen las
mujeres de llegar a los centros de salud, de permanecer all hasta ser atendidas y de re-
gresar para otras, eventuales, citas mdicas, tienen un impacto real y concreto en las
chancees de recibir atencin en los servicios de aborto legal.
La prestacin de abortos no punibles no integra de manera explcita el Programa
Mdico Obligatorio (PMO) (Ramos, et al. 2009, 472). Esto significa que su cobertura
podra ser objeto de cuestionamiento por parte de los agentes aseguradores. Con todo,
si se realiza una lectura integral, esta prctica debera estar cubierta. Los servicios dis-
ponibles para mujeres embarazadas actualmente incluyen cobertura del embarazo -
decretando especficamente tres controles en forma trimestral- y el parto: 100%, aten-
cin al recin nacido hasta el primer ao de vida: 100 %; comprendiendo la medica-
cin en cualquier patologa e internacin. Asimismo, en el ltimo tiempo se ha avan-
zado en la regulacin y tratamiento de las complicaciones derivadas de abortos insegu-
ros.43 Por supuesto, la incertidumbre, en torno a la cobertura podra resolverse de
forma definitiva a travs de una resolucin que dispusiera su incorporacin dentro del
PMO.
(d) Barreras relacionadas a la estructura del sistema de salud.
Lo anterior nos remite a la estructura del sistema de salud. El objetivo de esta parte,
es sugerir tan slo algunas vinculaciones entre las caractersticas y problemas del sis-
tema de salud, y los servicios de aborto no punible.44
Como se sabe, la configuracin de nuestro sistema de salud supone una articulacin
entre el subsistema pblico, el de la seguridad social y el privado, no obstante el Esta-
do tiene la potestad para regular y establecer las directrices que garanticen un sistema
equitativo y de acceso universal.
En el marco del proceso de reforma del sector, durante los noventa, se llevaron a
cabo un conjunto de medidas con impacto estructural. Aqu slo quisiera destacar dos
de estas medidas. Primero, se llevo a cabo una divisin del sector de la salud en un
subsistema pblico, privado y el de las obras sociales. Segundo, se implementaron po-
lticas de descentralizacin federal, profundizndose responsabilidades de las provin-
cias, que adquirieron las facultades de regular y gestionar lo referente a las prestacio-
nes de salud. Simultneamente, algunos municipios generaron mecanismos propios de
prestacin de servicios de salud. Uno de los tantos problemas que acarre esta reforma
surgi a raz de la descentralizacin de funciones y responsabilidades, la que no se
efectu teniendo en cuenta las particularidades ni los recursos de cada provincia, lo

43
Tambin es positivo el caso judicial citado por el trabajo de Ramos et al. (2009, 472) en el que la Corte
Suprema declar, frente a un caso de una mujer con una complicacin en su salud debido a un aborto in-
seguro, que la prepaga deba hacerse cargo de los gastos derivados de su tratamiento teraputico alimen-
tario.
44
El sistema de salud refiere al conjunto de organizaciones, instituciones y recursos, que trabajan en la
atencin de la salud. Por una opcin meramente organizativa, slo har referencia al sistema de salud a
nivel macro, poniendo atencin en los subsistemas que lo integran y en las posibles barreras para el acce-
so al aborto no punible, que se generan o alimentan en esta instancia.
18
que produjo/reforz un esquema desigual a nivel federal. Si bien esto afecta a casi to-
das las prestaciones sanitarias, adquiere particular fuerza en el aborto no punible, dada
la resistencia y las reacciones de los actores del sistema a dar respuesta a estos casos.
As, la descoordinacin que se produce en todos los niveles de atencin (Burijovich y
Pautassi 2006, Cap. XI) facilita que se disuelva la responsabilidad en la atencin de
una situacin concreta de pedido de interrupcin del embarazo, y tambin contribuye a
complejizar la (falta) de toma de decisiones en trminos de poltica sanitaria, con una
fuerte prdida de capacidad resolutiva. Por su parte, la heterogeneidad normativa, pro-
ducto de la descentralizacin, no hace ms que incrementar el desorden e incertidum-
bre existente en el tema, habilitando conflictos de competencia regulativa.45 Del mis-
mo modo, y ms all del federalismo inconcluso, en los hechos, la implementacin de
varios de los programas de salud sexual y reproductiva, sigue dependiendo del finan-
ciamiento e iniciativas del nivel sanitario nacional (Programa Nacional de Salud Se-
xual y Procreacin Responsable).46
(e) Las barreras impuestas por los profesionales de la salud.
Las/os prestadores de servicios de salud son parte esencial del funcionamiento de
los servicios sanitarios. Veamos ahora algunas cuestiones relacionados a estos profe-
sionales y su contribucin a la obstaculizacin de acceso al aborto no punible.
(i) El paradigma de la relacin mdico-paciente, el concepto de salud y los sesgos
de gnero en la atencin de la salud: Los profesionales de la salud, en especial las y
los mdicos, desempean un rol con caractersticas particulares47 que ofrecen ciertas
trabas en la obtencin de un aborto, al tiempo que los paradigmas de la relacin mdi-
co-paciente dominantes en la salud48 afectan profundamente la calidad de la atencin
de las mujeres en los casos de aborto legal.
La relacin entre un/a profesional y un/a usuario del servicio est marcada por la
profesionalizacin y la tecnificacin, que impulsan cierto poder de palabra del primero
sobre el segundo (Morgan et.al 1985, 124). A esto se aaden concepciones acerca de
la salud, la medicina y el papel del mdico, que dificultan un mayor dilogo y la in-
corporacin del enfoque de derechos. La relacin entre las mujeres y las/os profesio-
nales de la salud acenta estos rasgos cuando se trata de la sexualidad y reproduccin,
en particular del aborto.
Los encuentros entre las mujeres y las/os profesionales de la salud se caracterizan
por su verticalidad y la inestabilidad de la capacidad de decidir por parte de las muje-
res.49 Esto puede dar forma a una relacin profundamente desigual, no slo por gne-
ro, sino tambin por raza y condicin econmica-social (Cervantes Carson 1996, 12).
Sin embargo, la negociacin entre estos dos actores est presente, especialmente en
ciertos tipos de enfermedades y tratamientos (Morgan et al. 1985, 127) pero difcil-
mente sea el caso de una mujer embarazada en alguna de las circunstancias del art. 86
CP.
Para garantizar la provisin de abortos legales es necesario ubicar, terica y fcti-
camente, la decisin de la mujer en un lugar primario, donde su decisin, tras haber

45
Vase al respecto el trabajo de Virginia Menndez en este volumen.
46
En este esquema, el Ministerio de Salud nacional an desempea un papel regulador de la prestacin
de servicios de salud en general a nivel nacional. Es as que, respecto al aborto no punible, la falta de im-
plementacin de la Gua Tcnica de Atencin Integral de los Abortos no Punibles, elaborada por ese Mi-
nisterio, supone un comportamiento que difcilmente pueda justificarse por razones de competencia.
47
Vase, en general, Morgan et al. (1985, 106).
48
Vase, Carceaga Perez y Figueroa Perea (1996) y Morgan et al. (1985)
49
Lo que se refleja tambin en la falta de investigaciones cientficas y mdicas que incluyan el punto de
vista de la mujer (IPPF/RHO 2007, 154).
19
recibido informacin completa y veraz, sea respetada. La percepcin de los profesio-
nales de la salud, en especial de las/os mdicas/os, acerca de sus roles contribuye a
adoptar conductas distantes y tecnificadas respecto a la importancia del proceso de
toma de decisin por parte de la usuaria de los servicios. Esto es muy problemtico en
la atencin de los abortos no punibles, pues hay en el sistema de indicaciones un peli-
gro constante de medicalizacin y de desplazamiento de la decisin de la mujer, res-
pecto a si determinada circunstancia de salud, por ejemplo, constituye un peligro, y
por lo tanto es viable la interrupcin del embarazo.
Las mujeres son quienes estn directa y subjetivamente involucradas en lo que ata-
e al aborto no punible, es a ellas a quienes habla, nombra, habilita la regla del art. 86,
por lo que la falta de su participacin en el proceso de toma de decisin, transforma a
este proceso en un proceso ilegtimo y violento. Constituye una afectacin concreta a
la autonoma, ya ni siquiera referenciando el efecto que tienen las normas penales y
restrictivas del aborto sobre este derecho,50 sino al desplante que se le hace a la mujer
destinataria de una norma que le ha reconocido la capacidad de tomar una decisin,
quien es desplazada, de modo tal que la persecucin de su plan se ve frustrada por la
interferencia de terceros (Nino 1989, 204-205), en este caso a travs de una conducta
por parte del profesional tratante.
La constatacin de rasgos desiguales y de un particular juego de poder en la rela-
cin mdica/o-usuaria, no descarta que muchas mujeres logren negociar el encuentro,
propulsar su poder de decisin y hacer frente a la eventual resistencia del profesional.
Pero quiero insistir en la idea de que la capacidad de las mujeres -como usuarias de los
servicios sanitarios- para reclamar prestaciones adecuadas, debera lograrse no a puro
esfuerzo personal y posibilidades situacionales (segn los recursos materiales y simb-
licos disponibles) sino a partir de concepciones de la relacin mdica/o-usuaria, y de
las mujeres basadas en el respeto, el conocimiento cientfico, la autonoma y empata
social que recoja los datos de la realidad sobre la situacin sistmica de las mujeres y
particular de cada trayectoria de vida.
La institucionalizacin de la especificidad tcnica del comportamiento de las/os
mdicas/os (Bloom y Wilson 1996, 227) puede encubrir, por medio de razones mdi-
cas, una postura contraria a los abortos no punibles.51 Cuando se trata de los abortos
por la causal salud (la indicacin de peligro para la salud del inc.1 del art. 86 CP) es de
vital importancia una relacin sanitaria que no ubique a las mujeres como meras re-
ceptoras pasivas de las indicaciones mdicas (Gonzlez Velz et al. 2008). Dado que
nuestra legislacin dispuso un permiso cuando la salud de la mujer embarazada corre
peligro, los profesionales debern, frente a determinados casos, acercarse a las razones
que expresa la mujer para sostener que el embarazo afecta su salud. De esta manera, si
el profesional visualiza a la mujer desde una concepcin cargada de roles sexuales con
una fuerte asignacin de la maternidad, difcilmente sea capaz de definir como peligro
para la salud la situacin de una mujer que considera que no puede afrontar esa nueva
maternidad que se le presenta y seguir adelante con sus hijos y su empleo, por ejem-
plo.

50
Vase sobre este punto, el artculo de Nino en esta obra.
51
No pocas veces una opinin personal, creencia religiosa, conviccin moral del profesional, adquiere el
carcter de un diagnstico mdico objetivo que puede evitar que la mujer embarazada acceda a la infor-
macin, a opcin de un aborto legal, ya sea porque la mujer desconoce la alternativa del art. 86, porque le
resulta difcil cuestionar la decisin mdica o acceder a otra instancia de decisin dentro de la misma ins-
titucin u otra.
20
 Esto ltimo permite introducirnos en otro punto clave en el acceso al aborto no pu-
nible: la definicin de salud y su incorporacin al tratamiento de los abortos del art. 86
CP. La nocin de salud ha venido experimentando ciertas expansiones y re-
conceptualizaciones, que encontraron en nuestro sistema jurdico una amplia recepcin
a travs de la constitucionalizacin de los tratados de derechos humanos, sentencias de
nuestros tribunales, incluida la Corte Suprema de la Nacin, y otras normas legales in-
feriores. La adaptacin de esta definicin de salud por parte de las instituciones vincu-
ladas a la atencin mdica es an incompleta. Esta complejidad del derecho a la sa-
lud viene dada por razones externas (los cambios en el rol del Estado y sus consecuen-
cias respecto a la visin integral del derecho a la salud) e internas (vinculadas a la es-
tructuracin del sistema de salud a partir de este nuevo abordaje del derecho a la sa-
lud) (Damsky 2009).52 Esto supone que, a fin de garantizar un acceso a los abortos por
la causal salud, se requerir de esfuerzos a nivel de poltica pblica, en el mbito de la
salud y de la enseanza de las profesiones sanitarias, y en el nivel micro de cada insti-
tucin, para ir despejando una visin restringida y biologicista de la salud, que ha sido
acompaada del relegamiento de la opinin de las mujeres en los procesos de decisin
contraceptiva y el menosprecio de sus experiencias, necesidades y percepciones.
(ii) Los recursos humanos y las capacidades fsicas: Parecera que no hay suficien-
tes profesionales para realizar abortos legales. Esto puede responder a varias razones.
Primero, a un desconocimiento de las causales de interrupcin del embarazo.53 Segun-
do, a profesionales reticentes por varios motivos.54 Tercero, a una falta de entrena-
miento.
Respecto a esto ltimo, los profesionales no son formados en las universidades so-
bre los mtodos de aborto y en el manejo de complicaciones derivados del mismo,
menos aun sobre la forma de tratar a una mujer en esta situacin, mientras slo algu-
nos de los hospitales entrenan a sus profesionales en el tema.
Si un profesional ignora las tcnicas de interrupcin del embarazo, si tiene percep-
ciones e informacin errada sobre el grado de complejidad de esta prctica, muy dif-
cilmente tender a involucrarse. El desempeo tcnico y profesional correcto, requie-
re, de manera bsica, informacin apropiada. sta adems favorece una concientiza-
cin y capacidad de empata por parte de los profesionales, sufraga la desestabiliza-
cin de ideas acerca del cuerpo de las mujeres, de la sexualidad y la reproduccin, y
puede impulsar un proceso de legitimacin que contribuya a visualizar esta prctica
como una labor mdica de valor, que repliegue el menosprecio-hoy presente- hacia los
pocos profesionales dispuestos a realizar abortos, que estimule a otros profesionales a
involucrarse (esto es esencial cuando se trata de residentes o profesionales jvenes) y
facilite la incorporacin de la provisin de abortos no punibles como una prestacin de
carcter obligatoria.
Se requiere informar, discutir, sentar acuerdos y diferencias personales pero tam-
bin marcar una lnea de accin institucional y del servicio clara y respetada por los
profesionales involucrados. No hay derechos posibles en el silenciamiento. Y esto sur-
ge de manera clarsima en el tema que estamos tratando. Si el aborto no punible, en las

52
Esta complejidad interna impone exigencias de reacomodamiento que deben contar con voluntades po-
lticas compartidas en todos los niveles de gestin; con una poltica pblica; con nuevos contenidos en la
enseanza de las carreras relacionadas a la salud; con un entrenamiento en los hospitales que introduzca
en la prctica diaria la idea de derechos; de generacin de recursos tcnicos, sociales y humanos que
permitan construir un proceso estable y exitoso; de recursos econmicos, y de otros proyectos de cambio.
53
Vase la consideracin de las barreras de informacin.
54
La objecin de conciencia es analizada como una barrera especial, ms adelante.
21
pocas oportunidades que se realiza, se lo lleva a cabo de manera encubierta o disfraza-
da bajo otra prctica (tal como sucede en muchos casos en la actualidad), las posibili-
dades de avanzar en la construccin de voluntad poltica, legitimacin profesional y
social, se debilitan.
Otro de los problemas es la falta de transmisin del conocimiento adquirido en la
atencin de los abortos por parte de los profesionales con mayor experiencia hacia
las/os ms jvenes, lo que daa los mecanismos de generacin de conocimiento y re-
siente el proceso de legitimacin recin descripto.
Cabe detenerse en la situacin de los anestesistas. La falta de disponibilidad de es-
tos profesionales, su retraso o renuencia, pueden complicar de manera seria la provi-
sin de un aborto legal respetuoso, sin dilaciones y seguro. Se trata de una especiali-
dad fuertemente regulada por sus asociaciones profesionales, lo que ha llevado a algu-
nos a denunciar su corporativizacin e intentos de controlar la oferta y demanda.55
Desde hace ya varios aos, en la Ciudad de Buenos Aires, la Asociacin Argentina de
Anestesia, Analgesia y Reanimacin de Bs. As (AAARBA) ha impuesto prcticas y
regulaciones que resultan en un nmero bajo e insuficiente de residentes anestesistas
por hospital, debido al control que posee respecto al entrenamiento y certificacin
de esta especialidad.56 Esto genera muchas dificultades al momento de intervenir qui-
rrgicamente a una mujer por una interrupcin del embarazo, si se necesita, por el m-
todo utilizado, anestesia local o general.57
(iii) Negativa y resistencia. La cuestin de la objecin de conciencia:58 Las barreras
que los profesionales pueden generar abarcan desde actitudes juzgadoras frente al pe-
dido de aborto, reticencia a ofrecer informacin, negacin del pedido, hasta intentos
por revertir la decisin de la mujer, desalentarla, ya sea a travs de malos tratos, in-
formacin incorrecta, tendenciosa, o acciones tales como exponer la ecografa a la mu-
jer pese a su oposicin, obligarla a permanecer en la sala de cuidados prenatales
Las actitudes que manifiestan los proveedores sanitarios se debe en muchas ocasio-
nes a la vivencia de casos controversiales en sus propios lugares de trabajo, o por el
conocimiento indirecto de stos -a travs de colegas, medios de comunicacin, etc.-
que generan incertidumbre y desinformacin, temor a represalias o denuncias
(Bergallo y Ramn Michel 2009). Esto ltimo tambin, como mencion, es fomentado
por las acciones de grupos conservadores que, como estrategia de presin, amenazan
con acudir a la justicia penal. Ciertamente, el comportamiento obstaculizador de algu-
nos profesionales puede despojar a las mujeres de sus posibilidades de obtener un
aborto institucional. Como seala Wendy Brown en el nivel espacial o social: los de-

55
Vase, por ejemplo, noticias sobre estas denuncias: http://parlamentario.com/articulo-1747.html;
http://www.infoban.com.ar/despachos.asp?cod_des=22135&ID_Seccion=2;
http://losandes.com.ar/notas/2009/5/8/sociedad-422878.asp;
http://www.impulsobaires.com.ar/nota.php?id=43968, visitadas el 3 de octubre de 2009.
56
La Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires present una denuncia frente a la Inspeccin
General de Justicia, contra esta asociacin que nuclea a los anestesistas de esta localidad, debido a la res-
ponsabilidad que le caba por la falta de anestesistas en los hospitales, y la consecuente demora, alarman-
te, de las cirugas programadas, producto de una conducta monoplica y abusiva por parte de esa orga-
nizacin. Previamente a esto, ya la Comisin Nacional de Defensa de la Competencia haba declarado
que la AAARBA haba hecho un boicot. Vase, al respecto, noticias sobre el tema en Defensora Gene-
ral Del Pueblo,
http://www.google.com/search?q=site%3Awww.defensoria.org.ar&q=anestesistas+&hl=es&btnG=Busca
r, visitado el 3 de octubre de 2009.
57
Agradezco a responsable de servicio de obstetricia de un hospital de la Ciudad de Buenos Aires ha-
berme comentado esta situacin.
58
Vase, Alegre (2009).
22
rechos que dan poder a quienes estn en un lugar social o estrato determinado pueden
quitrselo a quienes estn en otro (2004, 48).
Una de las barreras ms sustanciales en la actualidad es la abstencin del personal
sanitario a practicar un aborto, alegando objecin de conciencia. Muchos de estos pro-
veedores sostienen que sus creencias religiosas y/o convicciones morales les impiden
participar de determinadas prestaciones, como el aborto. No hay espacio aqu para
analizar la utilizacin de este mecanismo por parte de activistas religiosos, lo que si
deseo apuntar es que en varias oportunidades la objecin de conciencia no es mani-
fiesta sino implcita, o se dilata su declaracin, lo que supone aumentar las dificultades
de las mujeres para obtener una respuesta institucional oportuna. Como lo indican las
experiencias de las mujeres, adolescentes y nias en Entre Ros, Buenos Aires y Men-
doza,59 suele suceder que en un principio los profesionales intervinientes frente a un
caso de aborto legal, esgriman razones administrativas o mdicas (necesariedad de la
intervencin de un comit de tica, aval de la autoridad del hospital, participacin de
un equipo mdico, entre otras) para suspender o demorar la decisin, para luego, in-
cluso despus de haber obtenido una sentencia judicial favorable al aborto, negarse a
practicarlo, arguyendo que el embarazo est muy avanzado, que la mujer tiene ciertas
condiciones de salud que hacen desaconsejable la intervencin quirrgica o, final-
mente declarndose objetores de conciencia.
Otra escenario similar, en caractersticas y efectos, se da cuando el proveedor de la
salud, frente al pedido de un aborto legal, adopta una actitud poco clara, negligente,
cargada de una posicin valorativa opuesta al aborto (Zamudio et al. 1999, 127) per-
ceptible por la mujer, quien debe soportar un ambiente de estigma y carente de con-
tencin.
A estas dos situaciones, se suma (entre un conjunto de posibilidades) la falta de de-
rivacin por parte los objetores. Cuando un mdico considera que no puede tratar al/la
paciente, referencia a otro profesional; es una prctica estndar en la atencin de la sa-
lud. Con todo, hay proveedores que, frente a una mujer en situacin susceptible de en-
cuadrarse en una interrupcin legal del embarazo, se desvan de este procedimiento
bsico y retienen a la mujer en su esfera o la despiden de la consulta con una respuesta
incompleta y/o inadecuada.
De manera muy breve, quisiera identificar algunas dinmicas particulares dentro de
las instituciones de salud, que animan y producen barreras referidas a la objecin de
conciencia. Las/os jefes de residencia actan como la autoridad indiscutible frente a
profesionales a su cargo, ejerciendo un poder que, en la prctica, carece de instancia
de apelacin.60 Es as como, basta que un profesional mdico jefa/e de ginecologa,
por ejemplo, se niegue a ofrecer servicios de aborto no punible para que la disponibili-
dad del mismo devenga prcticamente imposible en ese servicio. Otro problema, bas-
tante visible, se origina frente a la situacin de los anestesistas en los servicios de sa-
lud. Debido al nmero reducido de anestesistas, la utilizacin de la objecin de con-
ciencia por parte de estos especialistas puede generar una paralizacin, al menos por
un lapso de tiempo, de la intervencin quirrgica por un aborto. Por ltimo, no deben
subestimarse los efectos institucionales y a largo plazo que un profesional a cargo de
un servicio o de residentes sea objetor de conciencia en un hospital escuela, donde un
conjunto de profesionales jvenes estn siendo entrenados.

59
Vase, la introduccin a este volumen de Bergallo. En el mismo sentido, Bergallo y Ramn Michel
(2009).
60
Vase, sobre funciones y roles de los jefes de residentes y servicio Ramos y Viladrich (1993, 58 y ss.).
23
 Creo que cuando se traen a reflexin estas prcticas, que se extienden en muchos
servicios sanitarios del pas, y las barreras que producen, cobra absoluto sentido la re-
gulacin de la objecin de conciencia con consideraciones especficas respecto a algu-
nas especialidades, algunos cargos, algunos servicios y algunos hospitales, y con una
perspectiva de derechos para ambos lados, mujeres y profesionales de la salud.
(f) Barreras referidas a los sistemas de monitoreo y supervisin.
La falta de respuestas profesionales e institucionales adecuadas, se moldea, se man-
tiene y encuentra sostn en la falta de seguimiento, control y sanciones por parte de las
autoridades, dentro de todas las escalas del sistema de salud.
Como he manifestado, la obstaculizacin, incluso denegacin, de un pedido de
aborto legal, no es analizada desde un enfoque de derechos, ni por los servicios de sa-
lud ni por las autoridades encargadas de tomar decisiones sanitarias. Esto se traduce en
una apata sistmica y en la irrealizabilidad del aborto no punible.
La falta de prestacin de servicios, o una prestacin con demora y carente de cual-
quier estndar mnimo de calidad, no es objeto de reproche institucional ni profesional
por varias razones, entre ellas, las tcnicas. No existe un sistema de monitoreo capaz
de identificar con certeza si los servicios habilitados a ofrecer atencin obsttrica a las
mujeres embarazadas llevan a cabo la atencin de los abortos no punibles. En este
mismo esquema de escasez, tampoco se posee un registro de indicadores de calidad a
nivel del sistema y de cada efector, que permita evaluar el cmo de la atencin brinda-
da a las mujeres (la demora en la prestacin, los requisitos administrativos, el tipo de
trato dispensando a la mujer, etc.). Esto es ms problemtico, como suger, en los hos-
pitales escuela, donde los profesionales que no brindan acceso a las mujeres al aborto
legal tienen a su cargo residentes en un proceso de aprendizaje y entrenamiento, resin-
tindose, de esta forma, las posibilidades de revertir la apata actual en el futuro.
Los incentivos y las oportunidades para el in/cumplimiento, los valores individuales
y colectivos, los discursos, las prcticas y lgicas institucionales, as como las repre-
sentaciones sociales sobre la salud de las mujeres, la salud sexual y reproductiva, y el
aborto son todos factores que entran a jugar en el fenmeno institucional de
in/cumplimiento normativo, pero no todos son fcilmente modificables (Petit 2003,
77-78). Petit (2003, 77) sugiere que los primeros (incentivos y oportunidades) pueden
resultar ms fcilmente modificables, lo que justifica me detenga en este punto. Los
incentivos y oportunidades que estn disponibles en los servicios de salud no son uni-
formes a lo largo del sistema de salud argentino. No obstante, pueden rastrearse puntos
en comn que justifican hablar de un ambiente, respecto al aborto no punible, con in-
centivos y oportunidades ms inclinadas al incumplimiento que al cumplimiento. Petit
(2003, 78) explica que, en el diseo institucional de ciertos espacios, los instrumentos
ms calificados para introducir cambios en los incentivos y oportunidades son las san-
ciones, positivas o negativas. Sin entrar en la discusin acerca de qu tipo de sistema
sancionatorio, es decir si aquel ms volcado a la utilizacin de sanciones positivas (re-
compensas) y filtros positivos -una estrategia centrada en el cumplimiento- o aquel
con una mayor utilizacin de sanciones (de penas y castigos) y filtros negativos -
estrategia enfocada en el incumplimiento- vale apuntar que cualquiera fuese el rgi-
men que se utilizara en los servicios de atencin de los abortos no punibles, ste debe-
ra ser uno que fortaleciera el comportamiento de aquellos que cumplen con la norma,
que desalentara e impusiera restricciones y costos a los que incumplen, y motivar
aquellos profesionales que estn en una situacin de indecisin. Respecto al primer ca-
so, es decir aquellos que cumplen, creo que una revisin del esquema regulatorio y
prctico de los abortos legales debera no slo promover la estabilizacin del compor-

24
tamiento correcto de estos agentes, sino tambin evitar que la conducta de quienes in-
cumplen, amenac o socav el comportamiento de los que cumplen (Petit 2003, 113).
(g) Barreras en la organizacin de los servicios.61
El suministro de cualquier servicio de salud pone en juego una serie de elementos,
referidos a la organizacin de los servicios de salud, que deben actuar con cierta lgica
y de acuerdo a los lineamientos de una poltica sanitaria e intrahospitalaria determina-
da. En este parte me limitar a exponer tan solo algunos puntos problemticos y/o de
relevancia para mejorar el acceso de los abortos no punibles.
(i) Tipos de servicios y modelos de atencin. Resulta fcil identificar prcticas sani-
tarias obstaculizadoras y la consecuente relevancia de algunos aspectos organizativos.
Los procedimientos disponibles para practicar un aborto definen la calidad tcnica,
y la posibilidad de que las mujeres opten por un mtodo quirrgico o un mtodo far-
macolgico. Pese a que el aborto es un procedimiento mdico seguro y sin mayores
complicaciones, los riesgos pueden surgir y/o aumentar a medida que avanza el tiempo
de gestacin. Esto provoca que la falta de oportunidad en la captacin, la atencin, el
asesoramiento y eventual realizacin de la prctica, cause una barrera categrica.
Otro componente bsico es la privacidad y la confidencialidad. La falta de confi-
dencialidad introduce una barrera que se activa en distintos momentos del recorrido
hacia el acceso al aborto legal. En una primera instancia, una mujer puede amilanarse
a ir al centro de salud si tiene la percepcin de que no va a respetada en su privacidad
(ej. caso de parejas violentas, de comunidades pequeas con fuerte control social). Ya
dentro del hospital, es susceptible de imponer a la mujer una fuerte carga, por varios
motivos. (ej. caso de violacin). Muchas de estas situaciones sanitarias vienen dadas
por el incumplimiento de otras obligaciones o la imposicin de requisitos innecesarios.
As, la intervencin del director del hospital, de comits de tica, son todas modalida-
des con un impacto en la calidad de atencin y concretamente en la confidencialidad.62
No slo los mdicos intervinientes, sino tambin enfermeras/os, persona auxiliar,
personal administrativo, autoridades, en tanto integrantes de los servicios sanitarios
tienen la obligacin de respetar la confidencialidad, si intervienen en un caso de aborto
no punible o conocen el caso por otros medios.
La cuestin del consentimiento y los rasgos que adquiere, pueden generar una ba-
rrera para que las mujeres tomen una decisin libre e informada. En la prctica diaria
de la atencin sanitaria, el consentimiento informado difcilmente cumple con todos
los requisitos. En los casos de mujeres habilitadas para acceder a un aborto no punible,
el contenido y el proceso que supone un consentimiento informado es clave para ga-
rantizar el respeto por la agencia moral de la persona. Como seal, la falta de infor-
macin en todos los niveles de atencin, la tendencia histrica a desplazar el lugar de
las mujeres como tomadoras de decisiones y la importancia que puede tener la deci-
sin sobre el aborto en la vida de cada mujer, son todos elementos que destacan la im-
portancia del consentimiento informado. Cuando se revisan regulaciones comparadas,

61
Este criterio fue obtenido de IPPF/RHO (2008, 150). Gran parte de este punto sigue la clasificacin
propuesta por esta publicacin.
62
El alto nivel de rotacin de los profesionales, particularmente en el mbito del subsistema pblico,
atenta contra la posibilidad de un dilogo entre la mujer y el profesional, recibir asesoramiento, conten-
cin y acompaamiento, de ser necesario, durante el proceso de toma de decisin, a la vez que dificulta
cumplir con los estndares bsicos de privacidad y confidencialidad. Esto converge, de manera desfavo-
rable, con la sobrecarga de trabajo a la que se hayan sometido muchas veces los proveedores de la salud.
Asimismo, la falta de modelos de atencin gnero-sensitivos repercute en la calidad de la atencin reci-
bida y en la percepcin y comprensin de la importancia que puede suponer el respecto de la confiden-
cialidad.
25
se observa (IPPF/RHO 2007, 62-73) que los protocolos locales argentinos no le han
otorgado mayor atencin a las reglas acerca del consentimiento. No obstante, hay que
tener en cuenta que la exigencia de consentimiento informado puede ser utilizado co-
mo un mecanismo obstaculizador, tal como ocurre en algunos estados de Estados Uni-
dos, donde grupos conservadores avanzaron en cualificar ese consentimiento, promo-
viendo leyes que imponen la exposicin de la ecografa a la mujer solicitante del abor-
to, para que est informada o que el profesional le declare a la peticionante, que
est terminando con un ser humano vivo completo, nico (ley de Dakota Sur en
2006) (Post 2007).63 El deber de confidencialidad se vincula al deber del secreto pro-
fesional.64 No me extender sobre este punto, slo destacar que, si bien el deber de
guardar secreto tendra que prevalecer frente a la obligacin de los funcionarios pbli-
cos de denunciar, la falta de una jurisprudencia uniforme acerca de la relacin y pre-
eminencia de alguna de estas obligaciones, en un pas donde no ha existido una polti-
ca criminal y sanitaria clara sobre este asunto, constituye una barrera, que no hace ms
que agudizar las percepciones de incertidumbre de los profesionales de la salud, que se
trasladan a las mujeres usuarias del sistema (Ramos et al. 2009, 481-2).
Otra de las barreras es la ausencia de modelos de atencin especiales y de integra-
cin de los servicios. En trminos generales, en un momento anterior a la llegada de la
mujer embarazada, en alguna de la circunstancias habilitantes del art. 86, se observa
ausencia de registro y de vigilancia epidemiolgica que permita llevar a cabo una pol-
tica de prevencin y de informacin hacia la poblacin femenina en edad frtil. Esto se
aplica para casos de aborto relacionados a la salud. Tampoco existen programas dentro
de los servicios de salud, serios y preactivos, para el seguimiento de casos de vulnera-
bilidad, como ser mujeres vctimas de violencia domstica (salvo en pocos hospita-
les).65 La falta de atencin integral de la salud es una problemtica estructural que se
sita como barrera de gran escala en el acceso al aborto legal. As, la desarticulacin
de los servicios de aborto (de atencin post-aborto y de aborto no punible) con los ser-
vicios de salud sexual y reproductiva es un rasgo frecuente dentro de nuestro sistema
de salud.
Del mismo modo, es esencial contar con modelos de atencin especiales para nias
y adolescentes. La edad en la actualidad es una fuente de complicaciones para los pro-
veedores de salud de nias y adolescentes, pues desconocen la normativa, no poseen
protocolos o cuentan con una regulacin restrictiva o que nada dice sobre el punto de
las mujeres menores de edad. Paralelamente, las adolescentes quedan atrapadas en este
contexto de incertidumbre, ms proclives a ser sometidas a un abuso psquico por par-
te de los agentes de salud. Un obstculo es lo referente al consentimiento.66 En varios

63
Recordemos que el impulso de leyes sobre consentimiento informado ha sido una de las formas en que
los pro life (pro- vida) en ese pas han buscado restringir el acceso al aborto hasta lograr el fin ltimo
terminar con el aborto en Amrica (Post 2007, 940).
64
Este ltimo se ha tratado (en Argentina) ms en los casos de mujeres que ingresan a los hospitales p-
blicos por complicaciones post-aborto, y la cuestin de si le corresponde al profesional guardar el secreto
profesional o denunciar el hecho a las autoridades policiales, en cumplimiento del deber de denunciar los
delitos que tienen los funcionarios pblicos.
65
La violencia de gnero an carece de un abordaje sistemtico por parte del sistema de salud. De esta
manera, el azar se convierte en el ingrediente central: la suerte de encontrar un mdico con la disposicin
y el conocimiento para ofrecer la atencin que necesita de acuerdo a sus circunstancias. Al mismo tiem-
po, si existe un programa de violencia intrafamiliar en un centro de salud, la falta de integracin transver-
sal con otros servicios, como el de salud sexual y reproductiva y de no punibles, resiente su capacidad de
accin e identificacin de mujeres en situacin de vulnerabilidad.
66
La existencia de normas o prcticas que involucren a los progenitores de forma obligatoria, sin consen-
timiento de la adolescente debe ser evaluado de manera diferencial segn se trata de una nia o de una
26
pases se ha cuestionado la posibilidad de que las/os representantes legales de las ado-
lescentes tengan un poder de veto, relativo o absoluto, sobre la decisin del aborto de
stas y la cuestin en torno a las instancias de apelacin, cuando las opiniones de las
adolescentes difieren de la de sus representantes. En Espaa se est discutiendo una
ley que permitira a las adolescentes mayores de 16 aos consentir la interrupcin del
embarazo, mientras que en Estados Unidos, los tribunales han oscilado entre rechazar
el veto absoluto y promover el bypass procedure67 o establecer edades en las cuales
su slo consentimiento es suficiente.
(ii) Sistema de referencia y contrareferencia. La fragmentacin de los distintos cen-
tros, tanto a nivel pblico-privado, como a nivel territorial, es una barrera relevante en
la atencin de los abortos legales.
Como expliqu, los centros de APS no cuentan con personal entrenado, ni con la
infraestructura necesaria para dar respuesta a un pedido de aborto no punible. Incluso
en una institucin sanitaria de complejidad media puede suceder que un embarazo
riesgoso exija trasladar a la mujer a un centro de mayor complejidad. De ah que se re-
quiera contar con una red de servicios (que existe, pero que no se activa para la aten-
cin de los abortos no punibles) que conect los distintos niveles, con articulacin en-
tre centros pblicos y privados.
La falta de inclusin del traslado (OMS 2006, 64) es una barrera relacionada a los
mecanismos de derivacin. En general, si una mujer se encuentra con un embarazo de
riesgo ser trasladada en ambulancia, no as a mujeres que solicitaron un aborto por
violacin, que pueden venir de zonas rurales por ejemplo.
La ausencia, en muchos casos, de sectores que ofrezcan informacin sobre deriva-
cin y especialidad supone una traba para las mujeres que se encuentran con un emba-
razo en alguna circunstancia encuadrable como aborto no punible.
Tambin ocurre que en un hospital se niega a practicar un aborto a una mujer y se
efecta una derivacin informal, que arroja a la mujer a un nuevo proceso de acceso a
otro servicio sanitario, que es a todas luces injustificable.68 Lo que corresponde es una
referencia de un profesional a otro profesional, o a un servicio puntual. Incluso cuando
la derivacin se da en trminos formales, no se tramita la historia clnica entre hospital
y hospital, sino que es la propia mujer quin debe gestionarla.69 Resulta evidente que
las trabas burocrticas en estos casos son incompatibles con la situacin de un emba-
razo que, por los distintos motivos que enuncia el art. 86, la mujer ha decidido inte-
rrumpir. Si recordamos que, en la actualidad, los pocos abortos no punibles que final-
mente se realizan de manera institucional, son casos de salud fsica y violacin, la im-
posicin de requisitos como los sealados ponen de manifiesto la grave situacin de
precariedad del aborto no punible como prctica mdica posible.

adolescente, y en esa medida ser definido como una barrera al acceso al aborto no punible. Tambin debe
tenerse en cuenta que, a partir de la ratificacin de la Convencin del Nio y de la sancin de la ley
26.061 de atencin integral de nias, nios y adolescentes, la facultad de los representantes de ejercer un
poder de veto sobre la decisin de la adolescente ha quedado reducida. Sin embargo, como manifestacin
de la falta de recepcin y expansin de los cambios legislativos a los mbitos institucionales pblicos, es
de notar que los profesionales de la salud an se mantienen reticentes a lidiar con la autonoma de las
adolescentes.
67
Mecanismo por el que una mujer menor de edad puede reemplazar el consentimiento de los progenito-
res por una dispensa/venia judicial.
68
No obstante, como surgen de los casos conocidos, en muchas ocasiones las mujeres usuarias de los
servicios sanitarios no se paralizan frente a una falta de derivacin, sino que resuelven ese y otro tipo de
barreras y acceden a otros servicios a travs de mecanismos de referencia informales (Morgan et al. 1985,
247).
69
Este dato surge de un caso ocurrido en junio de 2009, en la provincia de Buenos Aires.
27
 (iii) Proceso de certificacin de las causales. El proceso por el cual la institucin
de salud certifica70 la concurrencia de una causal de aborto legal es una de las barreras
ms fuertes en la actualidad. De acuerdo al modelo jurdico contenido en el art. 86 CP,
ser un profesional de la salud quien debe certificar la existencia de la causal que habi-
lita a un aborto legal. Esta determinacin no supone un proceso de autorizacin, sino
una verificacin de la concurrencia del peligro (para la vida o la salud) o la viola-
cin, segn el caso (Gonzlez Velz et al. 2008). Esto no es entendido en esos trmi-
nos por muchos de los profesionales, quienes se ubican, en el proceso de certificacin
de la causal, como los acreditados a decidir si esa situacin particular de la mujer
constituye o no un peligro para su salud.
Los protocolos y reglamentaciones sobre aborto no punibles han adoptado, en gene-
ral,71 una posicin normativa cuestionable respecto a este punto. Han oscilado, as, en-
tre exigir un solo profesional, hasta avalar la intervencin del comit de tica. El dere-
cho en accin nos acerca un panorama an ms restrictivo. Diferentes casos de aborto
no punible sealan las deficiencias y obstaculizaciones dentro del proceso de certifica-
cin.72 Tambin asistimos a la falta de implementacin de las regulaciones. As, en la
de Ciudad de Buenos Aires, donde el protocolo de atencin prev la intervencin de
equipos interdisciplinarios, stos no han sido conformados, o en la Provincia de Bue-
nos Aires, donde slo un grupo de hospitales los ha formado, ms animados por una
voluntad institucional hospitalaria impulsada por dos o tres personas, que por una pol-
tica del ministerio de salud. Al mismo tiempo, el proceso se caracteriza por un exceso
de trmites administrativos, carentes de sentido y diferentes a otros trmites exigidos
para prcticas similares (es decir prcticas en donde el transcurso del tiempo, influye
en la seguridad y salud fsica y mental de la/l usuaria/o).
Otra forma de obstaculizar la certificacin es definiendo el peligro (inc. 1) de
manera restrictiva, ya sea que se entienda salud slo refirindose a salud fsica, y/o
como una afectacin concreta y no una probabilidad o posibilidad (Gonzlez Velz et
al. 2008) de que ese peligro se manifieste, o entendiendo a la certificacin como un
mecanismo mediante el cual es el profesional, y no la mujer, quien precisa cul es el
riesgo que habilita al aborto no punible, tal como acabo de sealar. En los casos de
violacin, por su parte, existe una multiplicidad de actitudes, decisiones y factores que
tornan a la certificacin en un proceso insultante, injustificado, con un fuerte tono po-
licial. La exigencia de denuncia policial, los pedidos de evidencia forense de la viola-
cin y otros exmenes destinados a verificar la violacin, pues, constituyen una de las
tantas modalidades de vulneracin de los derechos de las mujeres.
(f) Barreras en la infraestructura 73
Respecto al aborto quirrgico y vinculado a las barreras en la infraestructura, el
grado de complejidad del aborto depende del tiempo de gestacin y las posibles com-
plicaciones del embarazo. De esta manera un embarazo temprano podra realizarse en
un centro de atencin primaria. No obstante, en la Argentina el nivel primario de la sa-
lud se encuentra incapacitado74 para ofrecer asistencia en abortos quirrgicos.75

70
Bergallo ensay una distincin entre constatacin de las causales, autorizacin de la prctica y final-
mente la interrupcin del embarazo, como tres momentos. Parte de esta diferenciacin, aunque de manera
breve, est descripta en Bergallo y Ramn Michel (2009).
71
Para un examen de estas normas, vase en este volumen, el trabajo de Virginia Menndez.
72
Vase sobre este punto Bergallo y Ramn Michel (2009).
73
Incluyo en esta categora lo referido a instalaciones, equipamiento, insumos, y otras facilidades
74
No obstante podra definirse como una barrera, en la medida en que impide la descentralizacin de la
atencin de los abortos legales, debera insistirse, en este punto, en la derivacin adecuada y oportuna.
75
Ya me he referido a este punto al mencionar las barreras relacionadas al sistema de salud.
28
 En los nivel secundario y terciario,76 una de las barreras gira en torno a los insumos.
En la actualidad la falta de aprobacin de misoprostol77 para uso obsttrico, constituye
una barrera que afecta la opcin de obtener un aborto medicamentoso. Incluso, dentro
de los mtodos quirrgicos disponibles, las/os mdicas/os argentinas/os continan uti-
lizando al legrado (uterino instrumental), no obstante la posibilidad del AMEU (aspi-
racin manual endouterina), mtodo promovido por el programa nacional de post
aborto, menos doloroso e intrusivo para las mujeres. Romero78 sostiene como los pro-
fesionales de la salud en todos los mbitos no dudan en adoptar todo lo que suponga
avances en trminos de tecnologa y eficiencia, pero cuando se trata de la salud sexual
y reproductiva de las mujeres se da una paralizacin, una falta de acercamiento hacia
la tecnologa que puede menos que llamar la atencin.
Respecto a las instalaciones, un aborto quirrgico requiere de una sala de operacin
y las facilidades para llevar a cabo una intervencin quirrgica. Una de las barreras en
los pocos servicios de ginecologa obstetricia del pas que practican abortos no puni-
bles, es la falta de equipamiento adecuado para atender nias y adolescentes,79 lo que
exige, en muchos casos, la referencia a centros sanitarios con servicios peditricos, los
que en su mayora son renuentes a practicar abortos, alegando entre otras cosas, la fal-
ta de recursos humanos entrenados y la infraestructura necesaria.
Las instalaciones pueden afectar la posibilidad de privacidad. No obtante, debe
distinguirse aquellos casos en que el trato se debe falta de instalaciones, de aquellos
que deben a desidia, negligencia o formas de castigo moral hacia la usuaria.
Estos son algunos de los factores que pueden imponer barreras a las mujeres en el
acceso al aborto legal y que deben resolverse a nivel de cada centro de salud, conjun-
tamente con un plan desde las agencias responsables del sistema sanitario.
(g) Barreras culturales, sociales y polticas en las dinmicas de la atencin de
la salud.
Parte de las conductas, actitudes y prcticas obstaculizadoras de los proveedores y
autoridades sanitarias, se explican por factores culturales propios de los servicios y
otros generados desde la sociedad, que permean y tambin integran las dinmicas de
los servicios de salud, en particular cuando se trata del aborto.
La significacin social del aborto viene cargada de una composicin de penaliza-
cin condena, tolerancia y negacin (Sansaviero 2003) que recorre tambin a los
profesionales. A esto se aade, la forma antagnica y reducida en que se ha desarrolla-
do la discusin del aborto en nuestro pas, y la consiguiente dificultad de avanzar so-
bre la regulacin e implementacin de los abortos no punibles.80
En ocasiones sern las opiniones ms naturalizadas de los profesionales acerca del
rol de las mujeres, de la maternidad, incluso del papel que le cabe como mdicas/os,
lo que determinar la inaccesibilidad o la accesibilidad altamente complejizada a los
abortos no punibles. En otras circunstancias fuertes ideas religiosas vendrn a desafiar

76
No profundizar este punto por tratarse de un asunto tcnico que, excede los objetivos de este trabajo.
Me limitar a enunciar algunas barreras.
77
Medicamento indicado para realizar abortos farmacolgicos. Su uso slo est aprobado por la Admi-
nistracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) slo para casos de l-
cera.
78
Charla personal sobre el tema con Marina Romero.
79
Comunicacin personal con responsable de servicio gineco-obstetricia de la Ciudad de Buenos Aires
80
Esto ltimo, es el punto de partida del proyecto del equipo del CEDES, que trabaja el aborto no puni-
ble.
29
la obtencin de los abortos no punibles. De la misma manera, el veto moral81 que se
genera en torno al aborto, contribuir a comportamientos y decisiones contrarias a los
derechos de las mujeres.
La falta de sensibilizacin repercute en la atencin que reciben las mujeres y, es
componente clave del servicio de la salud. Esto es as, pues la configuracin de la
atencin se ve atravesada por un conjunto de estereotipos de gnero y una mirada so-
cial hacia el aborto, en general, enrevesada y poco incursionada que difcilmente sea
desandada sin un entrenamiento e informacin focalizada.
Como lo seala Cervantes Carsn (1996), la verticalidad y la discrecionalidad son
dos lgicas que definen la vida institucional y dan forma a las prcticas de los profe-
sionales. As, si un/a jefe de residentes o un/a jefe del servicio de obstetricia es reticen-
te a practicar abortos no punibles, resulta imposible (dentro de esta lgica vertical)
pensar que un/a residente habilitado para hacerlo (ej. residente 3) va a disputar la pos-
tura de su mentor/a. Incluso, hay razones para pensar que ese y otros profesionales
reproducirn esa misma postura en el futuro, si no surgen otros modelos, incentivos o
mecanismos que quiebren o debiliten esa dinmica de transmisin de conocimiento y
reproduccin de comportamientos y actitudes.
El status quo institucional sanitario es hostil a las prcticas del aborto no punible.82
Con todo, hay que dar cuenta que en el interior de los servicios de salud conviven dis-
cursos, y si bien existen unos que predominen sobre otros, no existe un nico discurso
hegemnico (Dryzek 2003, 135-6). Partir de este dato habilita a imaginarse maneras
en que los discursos ms dispuestos a involucrarse positivamente en la prctica de los
abortos legales sean alentados y vayan de forma progresiva disputndole espacios a
discursos ms evasivos u opuestos al aborto, y encontrar mecanismos para que stos
ltimos sean visibilizados y puestos al escrutinio pblico
Los proveedores que realizan abortos no punibles y participan del manejo de abor-
tos incompletos, no son valorados profesionalmente por el resto de sus colegas, y en
ocasiones son sujetos a comentarios despectivos, a amenazas, a maltratos implcitos o
explcitos y, conviven en un ambiente laboral de presin y control. Esto, tal como lo
mencion, organiza una barrera presente y futura, en la medida que socava los incenti-
vos y dificulta un proceso de legitimacin de esta prctica respecto a los profesionales
que la realizan y los jvenes profesionales en etapa de formacin.
Creo que ocultamiento (la clandestinidad del aborto no punible en los servicios) no
es lo mismo que la privacidad y la confidencialidad (HRW 2006, 66). El hecho de que
en muchos casos el acceso de las mujeres a un aborto legal se cubra de silencio y
clandestinidad institucional, puede constituir, en este contexto de absoluta fragili-
dad, una estrategia de supervivencia de los profesionales dispuestos a realizar el aborto
y la nica manera de asegurarle, a una mujer, una respuesta favorable, pero al mismo
tiempo, alimenta una situacin de marginalizacin y silenciamiento del aborto legal
como un tema de salud pblica y de derechos que debe ser abordado por el Estado y
las instituciones vinculadas al sistema de salud.
Muchas otras dinmicas endgenas a los servicios sanitarios, pueden actuar, inter-
actuar y solaparse para generar o fortalecer obstculos; esto fue slo un punteo de al-
gunas barreras culturales, sociales y polticas de los servicios de aborto.

81
Agradezco a Paola Bergallo haberme acercado este concepto y al autor que lo trabaj (Burns 2005).
Vase al respecto, la introduccin de Bergallo a este volumen.
82
Podra intuirse algn cambio en los comportamientos y actitudes de ciertos profesionales de la salud,
alentado por ciertas medidas, como la gua post- aborto elaborada por el Ministerio de Salud de la Na-
cin, que ha sido replicado en varias provincias, aunque con mltiples dificultades y resistencias.
30
 III. mbito estatal-regulatorio83

Me referir en esta parte a las barreras que se generan o fortalecen en el mbito es-
tatal, en particular aquellas que se derivan de la reglamentacin.84
Vale realizar una primera afirmacin: el aborto no punible, luego de casi noventa
aos de una norma permisiva (Bergallo y Ramn Michel 2009), se mantiene fuera del
mbito de la poltica pblica y ha sido, desde el comienzo, despojado de su carcter de
derecho. Dentro del ejercicio de identificacin de barreras, la falta de reglamentacin
del art. 86 CP, en el contexto argentino, es una de tipo primaria y responsabilidad ge-
nuina del Estado y sus actores institucionales.
Como seal, a diferencia de otros pases, en la Argentina el aborto ha estado fuera
del grupo de aquellos temas determinantes en la discusin pblica. Y cuando, transito-
riamente, ingres, lo hizo con rasgos absolutos, desinformado y en trminos antagni-
cos. Esto contribuy a que los abortos no punibles, queden marginados y se demore en
el avance sobre su tratamiento a nivel de polticas estatales.
Como se advierte al observar cualquier poltica, el Estado brinda una insuficiente
atencin destinada al fortalecimiento y proteccin de la libertad y capacidades de las
mujeres. Esto se manifiesta en muchos terrenos, entre los que se destaca la salud se-
xual y reproductiva, espacio de lucha poltica y moral aguda. Pese al avance que la le-
gislacin sobre salud sexual y reproductiva ha significado, an se observan programas
endebles y derechos que son sombras de derecho (Jaramillo Sierra 2004, 36). Como
sucede en otros procesos de adjudicacin jurdica, estos derechos carecen de las con-
diciones habilitantes para su funcionamiento y da lugar a lo que Sousa Santos define
como cinismo sistmico.
Una de las condiciones de la atencin del aborto no punible es la regulacin de la
prctica dentro de los servicios de salud y una voluntad materializada del Estado. Y la
actuacin del Estado en este mbito es clave por un conjunto de factores que envuel-
ven la situacin del aborto legal. Veamos algunos de ellos.
Ante todo, estamos frente a un ambiente de fuertes constricciones, con algunas va-
riaciones segn la localidad, pero que en trminos generales se trata de un fenmeno
de inaccesibilidad generalizado, permanente y escasamente cuestionado. Segundo, la
inseguridad jurdica,85 juega un papel elemental, de acuerdo a la estructura de accin
de los profesionales dentro de los servicios de la salud y, a los rasgos y reacciones que
genera el aborto en buena parte de la sociedad.
En tercer lugar, un protocolo de atencin vendra a satisfacer parte de la dinmica
de atencin en el mbito sanitario, pues la estandarizacin de la prctica mdica es la
forma en la que se trabaja en este campo. De la misma manera una reglamentacin de
esta prctica, vendra a ser una condicin habilitante que limitara la arbitrariedad en la
que pueden concurrir algunos profesionales. Pensemos en el perfil discrecional que
puede adoptar la determinacin de la existencia de las causales por parte de los mdi-

83
Este nivel tiene un grado de solapamiento con el nivel del sistema de salud, en la medida en que lo re-
ferente a las barreras generadas por decisiones y conductas de las autoridades sanitaria se podra haber
ubicado en el nivel del sistema de salud, pero opt por unificar este punto con las autoridades y espacios
de decisin gubernamentales en general, en el nivel poltico-gubernamental.
84
No desarrollo la cuestin de las reglamentaciones, pues ha sido objeto de un anlisis pormenorizado
por Menndez en esta misma publicacin. Lo que me interesa aqu, es subrayar en qu medida las omi-
siones y acciones adoptadas a nivel estatal han generado barreras en el acceso al aborto no punible.
85
Laurenzo Copello va ms all, y sostiene que el rgimen de indicaciones o permisos de aborto genera
inseguridad jurdica intrnsecamente. Vase su trabajo en esta misma obra.
31
cos, por las ideas, valores y percepciones que rodean al aborto y las menos explicita-
das y reflexionadas sobre el rol de las mujeres.
Ahora bien, como cuarta posible razn, sabemos que los procedimientos para efec-
tivizar los derechos siempre han tenido una relevancia particular para la proteccin de
las mujeres (Lemaitre Ripoll 2006, 230). En muchas circunstancias la lucha que han
dado los grupos de mujeres, y los derechos reclamados y conquistados, vienen a con-
trarrestar y cuestionar prcticas profundamente arraigadas en la estructura social y por
lo tanto al momento de desplegarse se enfrentan a resistencias activas y pasivas de
miembros de la sociedad civil, de agencias estatales y las estructuras sociales.
Finalmente, si bien la atencin adecuada sin ms restricciones que las dispuestas
por la ley y una buena prctica mdica, no se consigue tan solo centrndose en un con-
junto de reglas estandarizadas destinadas al personal de la salud, considero que una re-
glamentacin de los abortos legales, acompaada de una capacitacin, vendra a soca-
var gran parte de las resistencias mdicas, a acompaar y brindar un dispositivo de
proteccin para aquellos profesionales que se mueven en ambientes hospitalarios con-
servadores y a generar un mecanismo de presin o al menos a neutralizar sus actitudes
desfavorables y contrarias al aborto no punible.
En definitiva, desde el Estado no vendrn todas las respuestas, pero el aporte que
puede ofrecer a esta situacin resulta indispensable. El Estado posee la facultad de
elaborar pautas de conducta que impulsen a profesionales de la salud (acostumbrados a
conducirse de acuerdo a pautas concretas y explcitas) a cumplir con la norma. Asi-
mismo las intervenciones estatales introduciran el tema al espacio pblico, y por ende
contribuiran de manera categrica a poner fin al silenciamiento gubernamental en el
que ha permanecido desde 1922.
Las actividades de gobernabilidad dentro del sistema de salud, tienen el rol de ase-
gurar la existencia y coordinacin de un conjunto de prcticas y reglas para una aten-
cin de la salud integral con competencia para sancionar las desviaciones por parte de
los entes bajo su rbita. Si bien la nocin de coordinacin es vaga, necesariamente in-
cluye cierta competencia regulativa. Dado el esquema federal, esta facultad puede per-
tenecer a las provincias, al gobierno nacional o a ambos.86 No obstante, como se sabe,
la provisin de abortos no punibles no ha sido un tema de preocupacin para las auto-
ridades sanitarias, ni nacionales ni provinciales, salvo por algunas declaraciones y me-
didas aisladas e incompletas.87
Esta dificultad de concretar proyectos se debe a una conjunto de motivos, apunta-
dos de manera muy superficial son, el carcter penalizador que tiene el aborto en las
representaciones sociales, las distintas perspectivas sobre el rol de la mujer y sobre la
maternidad, los intereses polticos involucrados, el signo controversial del debate so-
bre aborto, las percepciones por parte de los decisores polticos en torno a los supues-
tos costos que conlleva tomar el tema como punto de agenda, el lugar y formas de ges-
tionar el poder por parte de la Iglesia Catlica, el olvido del que ha sido objeto el r-
gimen del art. 86 dentro de la lucha por la legalizacin del aborto, falta de identifica-
cin y representacin del aborto no punible como un derecho, el escaso acogimiento
de este tema por parte de los grupos progresistas de la sociedad civil, la forma polari-
zada en que se dispuso el debate, entre otros.
Algunos trabajos tericos sobre HIV y SIDA (Aupf y Ruda 2008, 22, 67) conside-
ran estas dificultades para materializar un programa estatal como una cuestin de vul-
nerabilidad programtica. De esta manera, si el programa estatal representa la mxi-

86
Vase la discusin sobre las competencias regulatorias en el trabajo de Menndez en este libro.
87
Vase en este tema, Ramos et al. (2009).
32
ma expresin de voluntad colectivatendiente a construir capacidades (poder) en las
mujeres (67), la ausencia o insolvencia, en su caso, de iniciativas tendientes a la aten-
cin de los abortos no punibles desde un marco respetuoso de los derechos de las mu-
jeres, nos estara indicando el grado de compromiso de los tomadores de decisin.
La falta o el tipo de respuesta otorgada por los actores y agencias evidencian face-
tas del proceso poltico. Podemos distinguir, siguiendo a Jaramillo (2006, 60-1), a los
decisores polticos (funcionarios con responsabilidad poltica y tcnica en los ministe-
rios de salud, legisladores, y cabeza del poder ejecutivo) en tanto actores instituciona-
les y en tanto actores culturales. Como actores institucionales, muchos han visualizado
al aborto como un punto de agenda costoso polticamente, en gran parte por una falsa
percepcin acerca de lo que piensa la ciudadana sobre la cuestin del aborto,88 por
alianzas polticas, o falta de acuerdo en el seno de los partidos polticos. Al mismo
tiempo, los funcionarios han recibido reclamos de las organizaciones de mujeres, en
especial luego de casos pblicos sobre mujeres a quienes se les obstaculiz el acceso a
un aborto no punible. Como actores culturales, no han logrado desapegarse de la idea
del aborto como un delito, algunos no han dedicado tiempo a reflexionar sobre el tema
y asumen una postura pasiva o intuitivamente conservadora, y otros tienen claras posi-
ciones conservadoras respecto a los asuntos de polticas de sexualidad y reproduccin.
Adems, una gran mayora seguramente es influenciada por los efectos del veto mo-
ral (Burns 2005). De esta manera, el aborto no punible como parte de la agenda de la
salud sexual y reproductiva ha quedado relegado, desplazado por consideraciones es-
tratgicas, polticas, ideolgicas pero tambin sociales y culturales.
Retomando el panorama regulatorio, tenemos cinco jurisdicciones89 en las que se
han elaborado protocolos para la atencin de los abortos no punibles. Lo que se obser-
va es que, en su mayora, receptaron requisitos limitativos, ya impuestos por las prc-
ticas dentro de los servicios de salud. Incorporaron por otra parte nuevas exigencias,
irracionales a la luz de otras prcticas similares y teniendo cuenta que el objetivo debe-
ra ser la proteccin de la salud y la decisin de las mujeres. As tambin es notable,
que muchos de los requerimientos incluidos en las regulaciones que se encuentran di-
rectamente vinculados a la penalizacin del aborto en general (HRW 2006, 67).
A diferencia de otros pases, como Estados Unidos, en los que la reglamentacin
fue una de las vas elegidas por los conservadores para limitar el derecho al aborto, no
se percibe aqu que la intencin deliberada de quienes elaboraron estas regulaciones
haya sido cercenar el acceso. Es decir esta diferencia con otros pases en las intencio-
nes regulativas, no nos coloca en un mejor lugar, sino en un lugar de irreflexin, de-
sidia, y apata respecto al reconocimiento de los derechos de las mujeres.
En trminos generales, estas regulaciones se constituyen como barreras, o tienen la
potencialidad para conformarse como tales, por no reglamentar aspectos clave en la
provisin de los servicios de aborto no punible, por imponer requisitos innecesarios y,
final y primariamente por su falta de una mirada desde los derechos, que incluya las
necesidades reales y percepciones de las mujeres usuarias de los servicios que tenga
como principio regulador la agencia moral y la autonoma de las mujeres.

88
Vase el trabajo de Mnica Petracci en este libro. En l la autora muestra resultados de encuestas que
sealan como un porcentaje alto de los respondientes estn a favor de despenalizar el aborto en distintas
circunstancias.
89
Provincia de Buenos Aires, Ciudad de Buenos Aires, la Ciudad de Rosario, Provincia de Santa fe y
Neuqun. Tambin el Ministerio de Salud de la Nacin, pero con el cambio de gestin del ministerio, el
proceso qued paralizado. Vanse, la introduccin de Bergallo a esta obra, y el trabajo de Menndez.
33
 Las barreras jurdicas no son nicamente las originadas en la redaccin de las nor-
mas, sino las derivadas de su interpretacin, su aplicacin y las prcticas que dan sen-
tido a esas normas. As es como si avanzamos un poco ms, y nos acercamos al dere-
cho en movimiento, identificamos otra serie de barreras. Como parte del fenmeno de
inaccesibilidad y en parte como resultado de lo anterior, nos encontramos que en el ni-
vel ms micro operan restricciones reglamentarias elaboradas hacia el interior de los
hospitales. Se trata de imposiciones reglamentarias hospitalarias complejas, arbitrarias,
alejadas de cualquier criterio de racionalidad organizacional, que imponen trmites,
requerimientos, que exceden lo que se exige frente a cualquier otra prctica mdica
similar o de mayor complejidad. Al mismo tiempo, se generan dinmicas que difieren
de lo reglamentado por los protocolos y por las prcticas establecidas sobre otros pro-
cedimientos mdicos. A esto se agrega que las pocas regulaciones sobre aborto no pu-
nible existentes en la actualidad, no forman parte de un programa gubernamental de
atencin sanitaria, lo que sin dudas constituye una de las ms elementales barreras.
De esta manera, la norma del art. 86 y los protocolos que reglamentan la prctica
del aborto no punible, se ven afectados por otras reglas formales e informales y prcti-
cas que conviven en los servicios de salud.
El hecho de que estas regulaciones adems de revestir rasgos restrictivos, no hayan
sido implementadas o lo hayan sido aisladamente, con resistencia y un fuerte carcter
espordico o encubierto, revelan el fracaso y advierten sobre la insuficiencia de un
grupo de normas90 cuando no existe un programa de intervencin integral, con volun-
tad poltica y recursos financieros, destinado a resolver trabas y dinmicas hostiles se-
dimentadas, a debilitar las resistencias no racionalizadas, a neutralizar aquellas delibe-
radas, a incrementar los beneficios de cumplir la norma, a generar conciencia entre los
profesionales involucrados y las mujeres destinatarias potenciales de las prestaciones.
En todas las polticas pblicas se requiere de voluntad poltica, en temas sanitarios
y se precisa adems una voluntad institucional y profesional. Pero en los temas con-
troversiales o que suscitan fuerte resistencia, se precisa una dosis extra de estas vo-
luntades. La forma en que los programas de salud reproductiva avanzaron a nivel na-
cional desde 2002 hasta 2007 y cmo luego disminuyeron su paso o incluso se detu-
vieron -como en el caso del trabajo sobre aborto no punible- refleja esta necesidad de
doble reforzamiento de voluntad poltica, a la vez que nos enfrenta a la precariedad y
falta de sostenibilidad a la que se hayan expuestos estos programas y la consiguiente
volatibilidad de los servicios sanitarios dedicados a la atencin en materia sexual y re-
productiva (Ramos et al. 2009).
La atencin adecuada, oportuna y de calidad, sin ms restricciones que las dispues-
tas por la ley penal y una buena prctica mdica, no se consiguen exclusivamente a
travs de un conjunto de reglas estandarizadas destinadas al personal de la salud, sin
embargo, una reglamentacin de los abortos no punibles, acompaada de entrenamien-
to y capacitacin, podra contribuir a socavar parte de las resistencias reseadas, a
brindar un dispositivo de proteccin para aquellos profesionales que se mueven en
ambientes hospitalarios conservadores y, a generar un mecanismo de presin o, al me-
nos (con suerte) a neutralizar sus actitudes desfavorables y contrarias al aborto no pu-
nible.
Por ltimo, las autoridades responsables de las polticas de salud, a nivel legislativo
y ejecutivo, al no reaccionar frente a la situacin de inaccesibilidad en que se encuen-
tra el aborto no punible, mantienen polticamente muchas de las barreras producidas

90
Mucho ms cuando hablamos de un tema como el aborto, que interpela sobre muchas cuestiones desde
mltiples mbitos.
34
en los otros mbitos. La coordinacin general del sistema de salud es una de las fun-
ciones sanitarias del Estado, incluida la regulacin. Se puede discutir a qu nivel del
sistema federal de gobierno le corresponde esta tarea, pero no se puede seguir avalan-
do que luego de tantos aos de sancin del art. 86, se perpeten servicios de aborto
fctica y legalmente restringidos.

IV. mbito judicial

A partir del 2005 adquiri notoriedad pblica una serie de casos sobre abortos lega-
les.91 Todos esos casos comparten la caracterstica de haber sido judicializados, es de-
cir, el pedido de aborto no punible realizado en la institucin sanitaria se traslad al
mbito de los tribunales, para que stos decidieran su viabilidad.
La intervencin de un juez en este tipo de casos puede ser definida como una barre-
ra de acceso pues, pese a que eventualmente el tribunal haya resuelto a favor de la so-
licitud, los efectos que tiene su participacin afectan los derechos de las mujeres a la
privacidad, a la confidencialidad, a la igualdad y a la integridad fsica y psquica. La
judicializacin, adems, no responde a ninguna justificacin de tipo legal, todo lo con-
trario (el CP habla del mdico y la mujer, sin mencionar injerencia judicial) y, en tr-
minos generales, interviene de forma ineficiente en el proceso de toma de decisiones,
al dilatar los plazos, habilitar la participacin de otros actores y extender la burocrati-
zacin del caso.
El poder judicial no es el espacio institucional adecuado para decidir acerca del pe-
dido de un aborto no punible. Primero, no es el foro competente para resolver estos
asuntos. La norma del art. 86 se refiere a una prctica que por decisin legislativa ha
sido trasladada desde el mbito de la penalizacin al terreno de lo permitido. Y como
sabemos, el principio del art. 19 de la Constitucin Nacional, indica que todas las con-
ductas estn permitidas, salvo que una disposicin legal las prohba.92
Tambin, los jueces carecen de los conocimientos tcnicos necesarios para deter-
minar la concurrencia de los requisitos establecidos en el art. 86. En muchas ocasio-
nes, especialmente frente a peticiones por peligro de la salud, para valorar si una mujer
cumple con la condicin del peligro, debern contar con las habilidades de interpretar
la situacin de la mujer o convocar a un especialista, o, en cualquier caso del art. 86,
requerirn de peritos, de pruebas documentales, o de una declaracin por parte de la
mujer, todos trmites que minan las exigencias de oportunidad y privacidad. Adems,
dado el tratamiento actual del tema, los jueces tendern a tecnificar, por medio de
peritos, la constatacin del peligro para la salud, socavando as el lugar que la norma
asigna a la mujer, teniendo en cuenta que el objetivo del art. 86 fue proteger la salud
de la mujer, que hoy no puede no ser sino interpretada de manera integral.
Por otro lado, el acceso a los tribunales es un acceso complejo, tecnificado y buro-
cratizado mientras que las situaciones en las que se encuentran las mujeres en condi-
ciones de obtener un aborto legal demandan respuestas que atiendan a criterios de ce-
leridad y accesibilidad. La intervencin judicial puede frustrar el inters de una mujer
por obtener un aborto dentro de los primeros meses del embarazo y/o poner en peligro

91
Para una resea de los casos ms sobresalientes durante 2005-2007, vase Bergallo y Ramn Michel
(2009).
92
Vase el trabajo de Ferrante en este libro. Vase tambin, Bergallo y Ramn Michel (2009).
35
su salud fsica o psquica.93 Es decir, la judicializacin tiene el potencial para resentir
las caractersticas bsicas que tiene que satisfacer este procedimiento mdico.
Asimismo debe tenerse en cuenta que lidiar con las instituciones jurdicas no resul-
ta una tarea simple para quienes no pertenecen a ese campo, ms an frente a casos
que producen resistencias y reacciones, como el aborto. La transferencia del poder de
la toma de decisin desde las mujeres y los servicios de salud al mbito judicial, no es-
t sustentada en justificaciones relacionadas con la mejor proteccin de la mujer, ni si-
quiera en resguardar a los profesionales de futuras acciones penales contra ellos.94
Verificar si la situacin de una mujer se encuadra dentro de alguno de los permisos
establecidos en el art. 86 no parece necesariamente conformar un caso difcil, en
trminos tcnicos, para el proveedor de salud. Es decir, traspasar la competencia de
decisin a los jueces, no responde a ese tipo de razones, sino ms bien a miedos abs-
tractos, incertidumbres ms o menos justificadas y a prcticas que tienden a no cues-
tionarse. Responden adems, en mi opinin, a resistencias que se derivan de la falta de
comprensin de lo que significa un aborto no punible, al contexto tan ambiguo e in-
completo de penalizacin de nuestro pas, y a ciertas percepciones y opiniones religio-
sas, morales y sociales no explicitadas, que en muchas oportunidades se deben a ideas
sobre las mujeres y la maternidad.
Ciertamente, la judicializacin de solicitudes de abortos no punibles en la Argenti-
na da forma a una barrera en el acceso de las mujeres a los servicios de salud y refleja
de manera significativa el fenmeno de inaccesibilidad que caracteriza la atencin de
la salud en este tema. Si la supuesta ambigedad del texto de una norma libera al juez
de ciertas constricciones interpretativas, tambin habilita al mismo tiempo, la inclusin
naturalizada de ciertos valores y opiniones personales, que pueden afectar la justicia
del caso. Esta situacin se verifica en los ltimos casos que se hicieron pblicos en los
medios de comunicacin. De esta manera muchas de las restricciones generadas en el
mbito de los servicios de salud son convalidadas por los tribunales, a travs de deci-
siones interpretativas reducidas y cuestionables. Asimismo, judicializar este tipo de
casos supone una prctica discriminatoria basada en el sexo.
No obstante, si un caso concreto llega al juez y percibe que ese canal es el nico
que, dadas las circunstancias, puede habilitar a la mujer a que obtenga un aborto no
punible, ste debe actuar y resolver el caso. En algunas ocasiones los jueces se han ne-
gado a dar trmite a una causa, por considerar que no era justiciable, independiente-
mente de haber dejado a la mujer sin herramientas para impulsar su pedido, lo neurl-
gico, tambin, han sido las razones ofrecidas.95 Quiero subrayar entonces, no la reac-
cin de la mujer y/o su representante de acudir a la justicia, sino aquellas razones que

93
Pensemos en una mujer adulta violada, y cmo una causa judicial podra someterla a una situacin de
mayor fragilidad psquica, sea por la necesidad de interrumpir el embarazo de manera urgente, y/o por
ver que sus circunstancias son expuestas en una causa judicial.
94
Es relevante el dato que nos seala que no existe en nuestro pas, causas iniciadas contra los mdicos
que brindaron su servicio en casos de aborto no punible, pero en cambio, si hay una causa abierta en el
foro penal, contra dos mdicos y el director del Hospital Iturraspe, por el caso de Ana Mara Acevedo.
95
El problema () forma parte del mbito vedado a la jurisdiccin de los magistrados, pues no slo es-
tn exentas de contralor judicial previo las cuestiones reservadas a la ciencia mdica o expresamente au-
torizadas por el ordenamiento legal sino que, por sobre todo, tambin lo estn aquellas otras vedadas por
el D positivo, la jurisdiccin penal funciona despus del hecho criminal Cmara Nacional Criminal y
Correccional, sala A, B. de S., H. C. y S., C. A, 1996.
36
los impulsaron a llegar ah. Esto, justamente, se ha debido en la mayora de los casos a
una respuesta desfavorable de la instancia decisora en los servicios de salud.96
Para concluir, hay varias razones para sostener que los mecanismos de constatacin
de la concurrencia de la causal deben ubicarse dentro de los servicios de salud. Gran
parte de esas razones pueden agruparse bajo las categoras de eficiencia, igualdad, re-
lacionadas a los derechos de las mujeres, como usuarias de los servicios de salud y
ciudadanas que merecen un tratamiento no discriminatorio. Las virtudes del poder ju-
dicial para brindar respuestas oportunas, no slo no estn probadas, sino que infligen
un serio perjuicio en contra de la privacidad y la dignidad de la mujer y sus represen-
tantes, en su caso, y conforman una prctica irrazonable, arbitraria, con un fuerte sesgo
de gnero, que da lugar a un caso de discriminacin por razones de sexo. Al mismo
tiempo, frente al panorama descripto, los tribunales se ubican como un espacio con la
potencialidad de quebrar contingente y deleznablemente con la resistencia de los ser-
vicios de salud o deslizar temporalmente los comportamientos obstaculizadores de
otros actores. Su protagonismo casi ineludible en muchos de los casos de aborto no
punible, no hace ms que reflejar el fenmeno de inaccesibilidad.

D. A modo de reflexin final

El fenmeno de inaccesibilidad del aborto no punible comparte rasgos con muchas

otras situaciones en las que el derecho se despliega de manera incompleta, intrincada y
erizada. Tambin, y en esa medida, muestra que las adjudicaciones de los derechos no
son suficientes, se requieren condiciones habilitantes para su ejercicio. Ejemplifica
tambin cmo ambas, las adjudicaciones y condiciones, pueden adoptar formas dife-
renciadas cuando se trata de la reproduccin y la sexualidad de las mujeres.
Si bien muchas/os podramos acordar que un rgimen de plazos es la mejor solu-
cin legislativa en el tratamiento jurdico del aborto, lo cierto es que tenemos disponi-
ble un conjunto de permisos en el art. 86 CP que ofrecen a las mujeres la opcin de in-
terrumpir un embarazo en determinadas circunstancias. Esta faz protectora del derecho
ha sido olvidada por mucho tiempo y ha permanecido marginada otras de las veces. La
otra faceta es la represiva, la que se niega o se resiste a juntar aquellas condiciones ne-
cesarias para activar la primera faceta. Ambas facetas, interactuando, dan forma a un
cinismo, poco advertido y denunciado, y sobretodo, sistmico.
La cuestin del gnero aparece atravesando a las mujeres que se encuentran en al-
guna circunstancia del art. 86 CP. La igualdad entre varones y mujeres no puede desa-
rrollarse si se debilitan aquellos espacios de decisin clave como los de la sexualidad y
la reproduccin. Cuando la decisin de una mujer se ve seriamente afectada por res-
tricciones y limitaciones del contexto, debemos preguntarnos en qu medida el Estado
y la sociedad estn tratando a las mujeres como agentes morales.
El aborto no punible ha tenido dificultades en ubicarse como un derecho sexual y
reproductivo, incluso en el primer momento, en aquel momento de formulacin, pues
an hoy el lenguaje de los derechos resulta ajeno para el tratamiento jurdico y prcti-
co de estos abortos. La falta de acceso al aborto no punible no est incluida en la
agenda estatal (Ramos, et al. 2009) y tampoco es visualizada por la ciudadana como
un caso paradigmtico de incumplimiento estatal, que afecta en forma puntual a las
mujeres, en tanto mujeres. Es decir, asistimos a una ausencia de conciencia sobre el

96
Ya sea porque rechazan el pedido, porque se niegan a practicar el aborto, sin una previa autorizacin, o
porque, de maneras solapadas e indirectas, retardan e imponen obstculos a la peticin.
37
derecho que tienen las mujeres que se encuentran en algunas de las circunstancias del
art. 86 a interrumpir su embarazo. Si bien culturalmente han existido avances en la ins-
talacin de la salud sexual y reproductiva como derechos, y correlativas obligaciones
del Estado y los actores vinculados al sistema de salud, el aborto, ha permanecido al
margen de esta conceptualizacin jurdica, poltica y social.
Las fronteras del derecho a acceder a un aborto legal se ven construidas por barre-
ras situadas en distintos mbitos. Por razones metodolgicas, he distinguido el mbito
social-individual, el del sistema de salud, el mbito estatal-regulatorio y el judicial. El
abordaje desde la clasificacin de las barreras no supone desconocer los contextos so-
ciales, polticos e institucionales complejos, sino acercar de la manera ms sencilla una
mirada sobre la situacin actual de los abortos no punibles.
Respecto al primer mbito, el social-individual, el espectro de barreras actuales y
potenciales que enfrentan las mujeres es amplio y difiere en la vida de cada mujer. Sin
lugar a dudas, la relevancia de las barreras en el acceso de las mujeres no puede tabu-
larse, pero pueden identificarse un conjunto de factores que restringen su entrada a los
servicios de salud. Este grupo de factores externos al sistema sanitario mutan, se aco-
plan y refuerzan las barreras existentes al interior de los servicios. La retroalimenta-
cin entre los diversos mbitos es un dato de nuestra compleja realidad social. Muchas
de las barreras, descriptas como parte del mbito del sistema de salud, son problemas
sanitarios estructurales o al menos generalizados respecto a la atencin de la salud en
nuestro pas. No obstante, la falta de servicios accesibles de aborto no punible presenta
algunas caractersticas o momentos particulares. As, aparecen el proceso de certifica-
cin, la judicializacin, la objecin de conciencia, entre otros. Es decir, no slo se trata
de disfuncionalidades institucionales de tipo estructural y de prcticas arraigadas res-
pecto a la relacin mdico/a-usuaria por ejemplo, sino tambin de la mirada hacia las
mujeres en tanto agentes de sus propias vidas. Agentes que pueden decidir interrumpir
su embarazo y desafiar de este modo el rol sexual asignado. Por todas, muchas, algu-
nas, de las barreras analizadas, las mujeres argentinas no pueden llevar a cabo un pro-
ceso de toma de decisin libre, informada, en un espacio de confidencialidad y priva-
cidad garantizada sobre la interrupcin del embarazo cuando est en peligro su vida,
su salud o cuando han sido vctimas de violacin.
El mbito estatal-regulatorio nos remite a varias cuestiones. El aborto no punible
como parte de las categoras de derechos, y la consiguiente pregunta primaria (o ms
bien, preguntas) en torno a la realizabilidad de este derecho. El contexto social, sani-
tario, institucional y poltico nos indica que el derecho no es la respuesta ganadora. Pe-
ro este contexto adems nos presenta posibilidades y resistencias en el proceso la rea-
lizabilidad de los abortos no punibles, y como ambas pueden moverse y mutar a partir
de intervenciones pblicas.97
Como afirm, el contexto de fuertes restricciones parecera sugerir los efectos favo-
rables que podra tener la regulacin del aborto no punible. La falta de visibilidad pol-
tica del tema, ms all de los casos que tomaron estado pblico, dificult por mucho
tiempo que se llevara a cabo esta tarea. Fue recin a partir de 2007 cuando asistimos a
las primeras iniciativas regulatorias. stas si bien pueden ser vistas como lo mejor dis-

97
Me interesa destacar el calificativo pblico. Si bien se han dado respuestas institucionales a mujeres en
casos de aborto legal, muchas de ellas han sido privatizadas ya sea porque se llevaron a cabo en una
clnica privada disfrazada de alguna ciruga o realizadas de manera encubierta, bajo el silencio que im-
pone un contexto de restricciones, por profesionales comprometidos en los hospitales pblicos. Esto no
es suficiente, y si bien ofrece respuestas a las mujeres, lo hace de manera discrecional, inestable y por lo
tanto inequitativo y reproduce, convalida y no cuestiona la situacin de inaccesibilidad.
38
ponible, no responden a las necesidades reales de los servicios de salud y manifiestan
un desdn hacia los derechos de las mujeres, en la medida en que se imponen requisi-
tos irracionales, desproporcionados, sospechosos si se los compara con otras prcticas
mdicas tcnicamente similares y las caractersticas y los objetivos del art. 86 CP.
Adems, estas regulaciones no han sido difundidas ni promovidas por las autoridades
estatales, ni aplicadas por los servicios de salud, por lo que persiste, en definitiva, la
inaplicacin de las regulaciones, y por lo tanto de la norma permisiva del CP.
Este cuadro alerta sobre la falta de conceptualizacin del acceso al aborto no puni-
ble como un derecho a recibir atencin a la salud, y como toda la cuestin queda atra-
pado dentro del debate (o no debate) sobre la despenalizacin del aborto en general.
La definicin del aborto como un delito permea el conjunto de permisos del art. 86 y
fortalece una serie de factores que restringen el acceso de las mujeres al aborto no pu-
nible desde los distintos mbitos que hemos analizado.
De la misma manera y finalmente, una consideracin seria de este panorama, debe-
ra llevarnos a interrogarnos acerca del compromiso, que tenemos como sociedad y
que tiene el Estado, con la salud de las mujeres y su derecho a recibir atencin en los
servicios de salud. Debera tambin invitarnos a reflexionar sobre cmo las reglas so-
ciales, culturales y polticos sobre el gnero an cuentan con la complicidad del dere-
cho, cuando slo estamos dispuestos/as a mostrar su faz protectora y a aplicar su faz
represiva.

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