POSOPERATORIO

Definicin.- es el periodo que transcurre entre el final de la operacin y la

completa recuperacin o recuperacin parcial del paciente.

Entonces cuando el cirujano termina la operacin realiza las suturas pone la

cinta adhesiva y ha retirado los campos operatorios, empieza el posoperatorio
(pero en este momento el paciente continua anestesiado pues sigue en manos
del anestesista pues aun no recupero sus reflejos).

Es durante el posoperatorio en una de sus fases que el paciente recupera sus

reflejos todo esto se lleva a cabo en una sala la cual es doble porque cuando el
paciente entra para ciruga se denomina SALA PREOPERATORIA donde se le
pone la medicacin anestsica . Una vez terminada la operacin el paciente
vuelve a la misma sala pero ahora es la SALA DE POSOPERATORIO en donde
tiene que recuperarse total o parcialmente de si recibi o no anestesia general

Entonces tenemos:

POSPERATORIO INMEDIATO
POSOPERATORIO MEDIATO
POSOPERATORIO TARDIO

Posoperatorio inmediato -. Comprende las primeras 72 horas y esto

comprende desde terminada la operacin hasta que el paciente vuelve a LA
SALA DE INTERNACION (quiere decir que el paciente ya paso por la sala
doble una que es la de preoperatorio y posoperatorio estas sala en la ultima
donde el paciente se recupera de la anestesia pues aun no recupero sus
reflejos ).

Sin embargo ya a las 6 o 12 horas despus de la operacin el paciente ya se

encuentra en la SALA POSOPERATORIA donde se est recupera torio esto en
un posoperatorio normal, esto sucede en el primer da.

Como dijimos son 72 horas, pero con la tecnologa de hoy en da al da siguiente

ya estamos entrando al periodo mediato mucho depende de cmo se recupere
el paciente, entonces se podra decir que las primeras 24 horas corresponder
al periodo mediato.
PERIODO MEDIATO Donde a partir del tercer da puede ser que contine en
una evolucin normal, en este periodo puede ser que tenga la necesidad de
algunas cosas

PERIODO TARDIO.- cuando el paciente ya se fue a casa sin embargo tiene

condiciones para ser tratado medicamentosamente o incluso quirrgicamente

OSTOMIA -. Comunicacin entre un rgano hueco y la superficie

Entonces cuando se hace una ostomia a nivel del intestino se debe tratar a
este tipo de paciente durante mucho tiempo muchas veces el tratamiento
puede durar unos 3 a 4 meses, en algunos casos se cierra la piel, y queda
normal pero en algunos casos en la colonostonomia definitiva ya no hay salida
de material fecal por la regin anal sino directamente por la colonostomia, la
cual puede ser del lado derecho o izquierdo pero generalmente es del lado
izquierdo

POSOPERATORIO INMEDIATO.- Tiempo que transcurre inmediatamente de

realizado el acto quirrgico se divide de acuerdo al tiempo transcurrido en:

Posoperatorio inmediato.- (comprende la sala de recuperacin o la UTI)

Es pues 24 HORAS despus de la operacin que se restablecen los reflejos y

como el posoperatorio inmediato comprende 72 horas entonces es parte del
posoperatorio inmediato.

PRIMER REFLEJO- REFLEJO FARINGEO.- porque despus de recuperar el

reflejo farngeo puede o no suceder este problema ( si el paciente recupero el
reflejo farngeo es difcil que pase pero si no lo recupero puede bronco
aspirarse )es EL VOMITO SEGUIDO DE LA BRONCOASPIRACION este es
una situacin que se debe cuidar y como lo cuidamos? el paciente sale del
quirfano con la cnula de mayo que se coloca para fijar la lengua para que esta
no se mueva no haga protrusin hacia atrs y no se mueve la lengua adems se
pone al paciente en decbito lateral

Si el paciente no recupero el reflejo farngeo puede bronco aspirarse con su

vomito

RESPUESTA HOMEOSTATICA.- tambin es importante revisar la respuesta

homeosttica que se refiere al equilibrio liquido ya que el paciente esta
saliendo con soluciones, porque durante el acto operatorio le han puesto un
montn de soluciones pero por el mismo acto se han ido metabolizando y
perdiendo soluciones, quiz en una hemorragia que pudo haber sucedido
entonces se debe equilibrar con lquidos

POSOPERATORIO MEDIATO.- De las 72 horas al da 30 muchas veces en el

da 3 existe una complicacin que es el alza trmica porque se producir se
tiene que realizar las siguientes revisiones.

Estamos hablando del tercer da que correspondera el periodo inmediato pero

por la tecnologa es en este periodo mediato que hablamos sobre el tercer da
que corresponde al tercer da y debemos revisar:

La FARINGE porque puede encontrarse en este un proceso infeccioso debido

a una rasmilla dura por el paso de la cnula de GEDEN BRUSH entonces ese
raspado molesta y produce secrecin esa secrecin que es espesa que puede
contaminar y provocar finalmente neumona. Entonces antes de que ocurra todo
esto debemos ponerle humidifican te para que la flema sea fluida y se pueda
expectorar

En caso de que no hubiera nada en la faringe se debe proceder a revisar la

herida operatoria

Revisar la HERIDA OPERATORIA si en este lugar no hay signos de

contaminacin de infeccin que pudiera estar ocasionando la fiebre entonces
debemos revisar entonces el lugar donde pusimos los sueros porque puede ser
que aqu se encuentre el problema puede existe una inflamaciones las venas lo
que es conocido como una tromboflebitis. Ahora si an hay fiebre entonces que
estar pasando puede ser que durante el acto operatorio se qued algn tipo
de residuo que al ser reabsorbido este generando la fiebre entonces lo que se
hace cortar inmediatamente para evitar que llegue a una sepsis.

POSOPERATORIO ALEJADO O TARDIO.-Comprende desde el da 30 a los

365 das posoperatorio indefinido como las colonostomias

POSOPERATORIO INMEDIATO.-

Monitorizacin bsica: refiere a la FC, FR, Pulso, presin arterial,

saturacin de O2, temperatura.
Monitorizacin especial: ejemplo paciente que sufri de una
tiroidectoma debemos revisar que no sufra de una tormenta tiroidea
 Cuidados generales: manejo cuidadoso del paciente en posicin en
decbito lateral, permeabilidad de las vas administradas, ver la
monitorizacin bsica.
Cuidados en la herida quirrgica:
Medicamentos por administrar
Exmenes de laboratorio
Dieta

Es importante que a las 6 horas el paciente tenga miccin sino es posible una
insuficiencia renal y se debe llevar a UTI.

POSOPERATORIO MEDIATO.- En este periodo se normalizan las funciones

fisiolgicas como la deambulacin, defecacin, miccin y alimentacin

A las personas mayores se debe poner vendas en los miembros inferiores ya

que se corre el riesgo de que haga una trombosis y posterior embolia. Antes se
mantena a los pacientes operados del da 1 hasta el sptimo pero hoy en da
incluso en la noche misma o al da siguiente claro que el paciente vuelve para la
consulta externa para retirarle los puntos.

El retiro de puntos se realiza del 7 a la 10 mo da dependiendo de dnde se

realice la herida en el trax es en el 7mo da y vemos tambin como esta si
est cicatrizando bien pues le quitamos todos los puntos y si vemos que an no
y se quiere abrir la herida se quita solo 1 o 2

Puntos.

Es importante colocar bien los puntos porque caso contrario no habr

cicatrizacin y se formara un queloide por lo tanto tenemos que esperar la
cicatrizacin por segunda intencin

Segn la evolucin hay otra clasificacin de POSOPERATORIO NORMAL Y

COMPLICADO

POSOPERATORIO NORMAL.- Que engloba:

Traslado del paciente

Reversin de los reflejos como el deglutorio o el leo intestinal
Estada en sala de recuperacin pos anestsica
Estabilizacin de signos vitales hasta la autonoma del paciente
Cuidados mnimos
 Cuidados intermedios
La estada en la UTI es muy pasajera se hacen controles que ayudan a
definir si el paciente es de alto o bajo riesgo

Ordenes posoperatorias:
GENERALES : dieta , cuidados de enfermera , signos vitales , el primer
da no se da alimentacin pero con el avance de la tecnologa se est
dando la dieta hdrica existe 5 tipos de dietas :
Dieta hdrica, liquida, liquida completa, blanda, dieta corriente adems
de estas dietas existen dietas cardipatas, renales, para diabticos.
ESPECIALES : hidratacin parenteral, analgsicos , antibiticos
Especiales
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS : estudios de gabinete
complementarios , estudios y anatoma patolgica

CONTROL DE SIGNOS VITALES: Se realiza cada 10 o 15 min hasta que se

estabilice

CONTROL DE HEMORRAGIA: Ver si sangra mucho o no si es rutilante o no ya

que este puede generar que la presin baje y entonces est relacionado con los
signos vitales

CONTROLAR LA PRESION ARTERIAL

CONTROLAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA: evitar la depresin del

centro respiratorio.

Existen tipos de cirugas como la: Limpias, limpias contaminadas y las

infectadas

La alimentacin puede ser por va oral, por va parenteral, por va venosa pues
es alimentacin que pasa directamente al torrente sanguneo hacia pero por las
venas grandes

Ejemplo: en el casi de cncer en el estmago si no se ha podido solucionar se

lleva a cabo una gastrectoma que es comunicar el estmago con el exterior se
usa ese intermedio para la alimentacin son pues estas medidas especiales
CONTROL DE LIQUIDOS.- El control de lquidos es importante pues el
paciente que entra a ciruga pierde lquidos es importante ver qu y por donde
est perdiendo lquidos es importante que aprendamos a reponer

Se hace reposicin de lquidos tomando en cuenta las perdidas por orina, heces,
piel, pulmones as como la perdidas insensibles como la traspiracin

PERDIDAS: POR orina, heces, piel y pulmones

INGRESOS: Bebidas, alimentacin, agua de oxidacin

La reposicin de lquidos se realiza siempre en el espacio extravascular

alcanzando el equilibrio.

El organismo necesita 2500 ml de agua, claro que si realiza ejercicio necesita

aun mayor cantidad de agua.

La reposicin de lquidos debe ser equilibrada y se realiza de la siguiente

manera

Nro. De gotas volumen a infundir

Minuto Nro de horas x 3

Reglas de administracin de potasio:
No administrar en bolo siempre diluido
En una hipokalemia severa administrar solo 20 mEq en una hora diluido
en 500 ml OJO no ms de 20 mEq en una hora
No administrar ms de 100 mEq en 24 hrs(cada ampolla tiene 20 mEq )
No administrar el primer da de posoperatorio
En la iniciacin hay liberacin de potasio, la anestesia produce
hipotensin por ende hipofuncin renal y disminuye la excrecin renal de
potasio
A partir del segundo da si se puede administrar potasio

La reposicin de lquidos se realiza de acuerdo al peso del paciente si se le da

mas los pulmones podriamn encharcarse y podra producirse un edema
generalizado

Manejo quirrgico de antibiticos de acuerdo a la ciruga

Para una herida infectada se utilizan antibiticos tpicos ( pero previa a
la curacin de la herida donde existe material purulento se debe tomar
una muestra luego realizar la curacin
Despus de obtener resultados de laboratorio se puede emplear
antibiticos especficos

Examen semiolgico cefalocaudal

En el posoperatorio se debe examinar de pies a cabeza, el aseo del paciente es
muy importante por lo tanto vigilar a las enfermeras como estn llevando a
cabo el aseo del paciente (bao de esponjas, talco, higiene de orificios
naturales, y afeitados de barbas

DIETA

Primer da NPO y requerimientos basales

Restauracin de la dieta cuando :
El abdomen no este distendido
Presente ruidos hidroaereos
Eliminacin de gases por el ano
Ausencia de vomitos
El inicio de la alimentacin es progresivo
 Dieta hdrica (electrolitos)

Dieta lquida (con vitaminas y caloras)

Dieta completa (se aaden protenas)

Dieta blanda (sales, minerales, vitaminas, protenas)

Dieta corriente: donde a todo lo anterior se aaden residuos es decir

Y vegetales

Dietas especiales: tales como hipo sdica, hipo grasa, hipocalrica,

hiperproteica, para ulceras, para gota.

POSOPERATORIO COMPLICADO

Un mal preoperatorio condiciona a un posoperatorio complicado

La anestesia , la ciruga , la enfermedad bsica , son desencadenes de la

descompensacin orgnica
Una recidiva por ejemplo del colon que despus de un tiempo se complica

Las complicaciones del posoperatorio se dividen en:

Inmediatas : desequilibrio electroltico , sobre hidratacin ,

deshidratacin , un tipo de shock ya sea hipovolmico , sptico ,
carcinognico , neurogenico es el shock lo primero que se debe evitar
Mediatas :sndrome febril , hemorragias , dehiscencia de suturas
evisceraciones , complicaciones respiratorias , renales ,
gastrointestinales , flebitis , ictericia lo primero que se complica es la
fiebre despus infecciones superficiales o profundas
Tarda: herniacin incisiones , dehiscencia de suturas , eventracin ,
bridas , adherencias

Complicaciones
Alteraciones hematolgicas
Alteraciones neurolgicas
Alteraciones musculares
Infecciones
Lesiones de tejidos blandos
Alteraciones respiratorias
 Alteraciones pulmonares como atelectasias ( para evitar esto se hace
terapia fsica , soplando globos , haciendo meso terapia, para que abran
los alveolos para que las secreciones se desprendan

Rehabilitaciones
FISIOTERAPIA ASOCIADA : Reintegracin social por cada paciente
que reinsertamos en la sociedad son 5 personas que estn libres de
preocupacin y pueden trabajar excepto en enfermedades terminales
que son enfermedades que generan cataclismo familiar pero tambin
social
TERAPIA DE LENGUAJE : por ejemplo en una ciruga de tiroides se
pueden cortar los nervios larngeos por lo cual habr problemas del
lenguaje
Terapia ocupacional ; reinsercin social
NUTRICION ENTERAL : Puede existir esofagotomia , gastrectoma ,
sonda en yeyuno
Existen soluciones ya preparadas y tendrn una os molaridad adecuada o
sern hiperosmolares
Hay soluciones que tienen un pH adecuado, hidratos de carbono, lquidos,
y protenas hidrolizados listos para la absorcin hidrosoluble
Se administran por va enteral o parenteral.

alimentacin parenteral va venosa

Aminocidos , lpidos , hidratos de carbono adems de electrolitos
pueden entrar por va venosa directamente al organismo
Solucin electroltica
Hidratos de carbono dextrosa al 50 % ( 500 ml 100 caloras )
Protenas hidratos de carbono al 5 o 10 1 (500 ml ) aportan 25 a 50
gramos aporta 100 a 200 caloras
Lpidos emulsin : del 5 al 10 % de 500 ml aportan 225 a 450 caloras
respectivamente
Administracin por va catter central
Emulsiones al 5 % va parenteral de mayor concentracin por via central