ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN

LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA.

A PROPÓSITO DE UN CASO
Caira, J.*; Fernández Barrios, P.*; Fernández Misas, E.*; Hidalgo Fernández, C.*; Tapiador.
Fernández, J.*; Morales Cano J.M.** Residentes 2º, 3º, 4º año de MFyC. Unidad Docente de
Ciudad Real **Tutor Residentes y Especialista en MFyC.

HISTORIA CLINICA: Paciente de 23 años, antecedentes

familiares de déficit de proteína C y S (hermano y padre),
fumador 10 cigarrillos/día y bebedor ocasional, que
acude a nuestra consulta con dolor de 7 días de
evolución en región perimaleolar interna de tobillo
izquierdo sin traumatismo previo, que aumenta con la
deambulación. Con diagnóstico inicial de Tromboflebitis
superficial se trata con reposo, AINES y cloxacilina,
mejorando hasta quedar asintomático. Quince días
después acude al servicio de urgencias con dolor en
costado derecho, etiquetándolo de mecánico. Acude
nuevamente a nuestra consulta por persistir el dolor y
picos febriles. El dolor nos impresiona de pleurítico y se
ha hecho bilateral. Lo enviamos a Urgencias del Hospital
con la sospecha de Tromboembolismo Pulmonar.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Sat. O2: 94%. Tª
37.8ºC. E.C.G: taquicardia sinusal con patrón de
sobrecarga derecha.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Tromboflebitis
superficial/profunda, Flebitis, Pleuritis infecciosa, TEP,
Neumonía, Dolor músculo esquelético.

EVOLUCIÓN: En el Servicio de urgencias dímero D 1590
y Angio-TAC que confirma la sospecha diagnóstica. El
paciente es ingresado en planta dónde se le realiza
estudio completo y es dado de alta con anticoagulación
oral con dicumarínicos de forma permanente.

DIAGNOSTICO FINAL: TROMBOEMBOLISMO DE
PULMON BILATERAL CON INFARTO PULMONAR
BASAL IZQUIERDO SECUNDARIO A TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA PROXIMAL. DÉFICIT DE
PROTEINA S.

DISCUSION: La enfermedad tromboembólica venosa es
un proceso frecuente con manifestaciones clínicas muy
variadas (desde simulación de una crisis de ansiedad
hasta insuficiencia respiratoria severa), según su
momento evolutivo, y de una potencial mortalidad muy
alta por lo que siempre deberemos pensar en ella, no
minusvalorando los síntomas en la consulta de atención
primaria por muy anodinos que nos pudieran parecer.

BIBLIOGRAFIA: 1.- Kasper D.L., Braunwald E., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Hameson J.L., Harrison Principios de Medicina Interna 16ª edición .
Ediciones Mac Graw-Hill interamericana. 2.- Martín Zurro A., Cano Pérez J. F., Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 6ª edición.
Editorial Elsevier. 3. - Jiménez Murillo L., Montero Pérez F.J., Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación 3ª
edición. Editorial Elsevier. 4. - FISCAM. Urgencias en Atención Primaria