MENGHINDARI PENGULANGAN YANG

TIDAK PERLU
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS H. Suherman
BALAI AGUNG NIP 196107281990111001
1. Pengertian Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah mengulangi tindakan
yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan
harus dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh
semua petugas. Dilaksanakan setiap hari kerja didalam gedung.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanakan langkah-langkah Menghindari
pengulangan yang tidak perlu
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Balai Agung Nomor 440/ /SK/PKM_BA/ /2017
Tentang pelayanan klinis

4. Refrensi 1. Permenkes RI nomor 75 tahun 2014 tentang puskesmas

2. KMK nomor 514 tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
5. Prosedur A. Alat :
ATK
B. Bahan : -
6. Langkah- 1. Perawat/ Bidan pelayanan klinis menerima rekam medik dari
Langkah petugas pendaftaran.
2. Perawat/ bidan memanggil pasien dan mempersilahkan pasien
masuk.
3. Perawat/ bidan menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien.
4. Perawat/bidan mengukur tanda tanda vital.
5. Perawat/ bidan menuliskan hasil anamnesa dan tanda tanda vital
pasien di dalam RM pasien.
6. Perawat/ bidan menyerahkan RM kepada dokter.
7. Perawat/ bidan mempersilahkan pasien untuk duduk di depan meja
dokter.
8. Dokter membaca hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien
 yang sudah tertutis di dalam RM pasien.
9. Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien.
10. Dokter mengidentifikasi masalah kesehatan pasien.
11. Dokter menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yang dialami pasien.
12. Dokter menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan
yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana
terapi.
13. Dokter/ perawat/ bidan melakukan pendidikan kesehatan jika
diperlukan.
14. Dokter meminta pasien menandatangani informed consent jika ada
tindakan invasive atau pembedahan.
15. Dokter melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan.
16. Dokter mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan.
17. Dokter membuatkan rujukan internal ke ruang lain jika memerlukan
konsultasi unit lain.
18. Dokter menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus
resep di apotek Puskesmas.
19. Dokter/ perawat/ bidan mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di RM pasien.
20. Perawat/ bidan menyerahkan RM pasien kepada petugas
pendaftaran.
7. Bagan Alir
Perawat/ Bidan pelayanan Perawat/ bidan memanggil pasien
klinis menerima rekam dan mempersilahkan pasien
medik dari petugas masuk,
pendaftaran,

Perawat/ bidan
Perawat/bidan mengukur tanda tanda menganamnesa atau
mengkaji keluhan pasien,
vital,

Perawat/ bidan menuliskan hasil

Perawat/ bidan menyerahkan RM
anamnesa dan tanda tanda
kepada dokter,
vital pasien di dalam RM pasien,

Dokter membaca hasil anamnesa

Perawat/ bidan mempersilahkan
dan tanda tanda vital pasien
pasien untuk duduk di depan meja
yang sudah tertutis di dalam RM
dokter,
pasien,
 Dokter melakukan pemeriksaan fisik Dokter mengidentifikasi masalah
terhadap pasien, kesehatan pasien,

Dokter menjelaskan kepada pasien Dokter menentukan rencana

mengenai masalah kesehatan yang tindakan untuk pasien sesuai
sedang dialami pasien dan dengan masalah yang dialami
menjelaskan mengenai rencana terapi, pasien,

Dokter meminta pasien

Dokter/ perawat/ bidan melakukan menandatangani informed
pendidikan kesehatan jika diperlukan consent jika ada tindakan

Dokter mengobservasi respon pasien Dokter melakukan terapi sesuai

dan mengevaluasi tindakan yang dengan yang direncanakan,
dilakukan,

Dokter membuatkan rujukan internal ke Dokter menuliskan resep dan

ruang lain jika memerlukan konsultasi meminta pasien untuk menebus
unit lain, resep di apotek Puskesmas,

Perawat/ bidan
Dokter/ perawat/ bidan mencatat
menyerahkan RM pasien
semua hasil anamnesa dan
kepada petugas
tindakan di RM pasien,
pendaftaran.

8. Hal-hal Yang Pemeriksaan Penunjang

Perlu di
Perhatikan
9. Dokumen Rekam Medik
Terkait
10. Unit Terkait Seluruh ruang Pelayanan Klinis
11. Rekaman No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
Historis diberlakukan
perubahan