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TEMA 1: CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN EN LA INFANCIA

INTRODUCCIN

Debido al inters por la evaluacin emprica de los trattos. desarrollados en la ltima dcada realizados por el APA, se han
propuestos criterios que deben tenerse en cuenta para decidir cundo un tratto. est bien establecido, es posiblemente eficaz o
est en fase experimental.

TRATAMIENTO BIEN ESTABLECIDO

I. Al menos 2 estudios c/diseo de grupo deben de haber demostrado la eficacia del tratto. en 1 ms de las siguientes
maneras:
A. Sup. al tratto. farmacolgico o al placebo o a otro tratto.
B. Equivalente a otro tratto. establecido en estudio con adecuado poder estadstico (30 por grupo)
II. Demostrar eficacia mediante una serie amplia de estudios de caso nico (al menos 9). Estos estudios deben tener:
A. Un buen diseo experimental
B. Haber comparado la intervencin con otro tratto., como en I. A.

CRITERIOS ADICIONALES PARA I y II:

III. Los experimentos deben hacerse con manuales de tratto.


IV. Las caract. de las muestras de clientes deben estar claramente especificadas
V. Los efectos deben haberse demostrado almenos por dos diferentes investigadores o equipos de investigacin

TRATAMIENTO PROBABLEMENTE EFICAZ

I. Dos experimentos han demostrado que el tratto. es ms eficaz que un grupo control en lista de espera
II. En dos estudios se cumplen los criterios de Tratto. Bien Establecido pero est hechos por el mismo investigador
III. Al menos dos buenos estudios demuestran la efectividad del tratto. pero muestran gran heterogeneidad en las muestras de
clientes
IV. Usando mt. de caso nico se renen los criterios para Tratto. Bien Establecido, pero la serie de estudios es menor de 3

TRATAMIENTO EN FASE EXPERIMENTAL

I. Tratto. que no se pueden enmarcar en las cat. ant., aunque existan indicios experimentales prometedores de que se
pueden alcanzar los niveles de eficacia establecidos

2. ASPECTOS DIFERENCIALES DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA INFANCIA

2.1. DESTINATARIOS DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA

Las intervenciones teraputicas desarrolladas en edades infantiles se encuentran mediatizadas por 3 factores relevantes:
1. singularidad que confiere la influencia del desarrollo evolutivo al comportamiento infantil
2. especificidad situacional de las conductas en esta etapa
3. papel del menor como paciente del tratto. psicolgico.

Terapeuta: comienza su trabajo ubicando el comportamiento del nio en los parmetros evolutivos, a partir de los cuales
estimar su ajuste o desviacin de esta norma y a considerar, por otro lado, las diferencias evolutivas entre nios y
adolescentes como elem. de ref. cuando ha de definir los objetivos y estrategias teraputicas segn la edad del paciente
o As pues, la estimacin del comportamiento infantil como desadaptado y/o anmalo conlleva explcitamente el reconoc. de
los hitos y conductas propias de las distintas etapas del desarrollo.

Uno de los aspectos caract. del comportamiento infantil es su especificidad situacional y deter. ambiental (ms destacadas
cuanto menor es el nio.)
o La especificidad de la conducta infantil respecto a la situacin ambiental constituye una de las posibles explicaciones de tal
circunstancia.
o Las relaciones conflictivas padres-hijos, estrs, psicopatologa y discordia parental, pautas educativas severas e
inconsistentes, acontecimientos vitales estresantes, desventaja socioeconmica, etc., actan como factores de riesgo
respecto a la aparicin y desarrollo de las disfunciones clnicas observadas en la infancia.
o Estas VV ambientales actan como mediadores de los resultados, disminuyen la eficacia de las terapias infantiles.

Nios como pacientes: una de las 1s cuestiones a considerar es su escasa autonoma para demandar servicios y atencin
psicolgica.
o La observacin del comportamiento desviado de ste respecto a normas evolutivas y grupales, sus dificultades para superar
satisfactoriamente exigencias o criterios de rendimiento y ejecucin estimados adecuados segn su edad y la aparicin de
comportamientos problemticos que interfieren en el funcionamiento adaptado.
o Son los adultos quienes en 1, estiman las desviaciones del comportamiento infantil, juzgan sus consecuencias adversas y
solicitan ayuda teraputica.
1
o El nio, en gran medida, muestra falta de motivacin y de inters hacia las actuaciones teraputicas recomendadas porque
ignora y carece de percepcin del prob. que requiera tratto. y observa sorprendido los efectos que suele originar por su
forma de comportarse, en la casa o en el colegio.

2.2. CONDICIONES Y DESARROLLO DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA INFANCIA

2.2.1. RELACIN TERAPUTICA.

Esta relacin influye en el curso de la terapia y constituye un factor predictor de los resultados teraputicos.
o Las VDs del terapeuta, las ms relevantes, a tenor de su influencia en los resultados teraputicos, eran la relacin
teraputica, la experiencia y su formacin.
o Las habilidades y recursos del terapeuta son fundamentales para establecer una relacin teraputica adecuada que asegure
al nio en la terapia y permita obtener resultados favorables en la direccin esperada.
o El fracaso en dicha relacin aumenta la renuencia y oposicin del menor hacia la intervencin clnica, siendo sta una de las
prales. razones dadas por los padres para justificar la interrupcin temprana del tratto. por parte de sus hijos.

Estudios recientes sobre eficacia teraputica han prestado atencin al papel desempeado por VV relacionadas con el terapeuta,
tales como habilidades, cordialidad, empata, contacto fsico, VV sociodemogrficas, etnia, sexo, etc.,
o Se hall relacin significativa entre el nivel de formacin del terapeuta-edad del paciente en cuanto a los resultados
o Los resultados ms efectivos se mostraban en el tratto. de prob. internalizantes, fobias, timidez, etc.
o Entre las VDs del paciente infantil se han analizado expectativas, funcionamiento prosocial, edad, nivel de
desarrollo evolutivo, motivacin hacia el tratto., sexo, naturaleza de la disfuncin clnica y gravedad.

2.2.2 NATURALEZA DE LA INTERVENCIN CLNICA DESARROLLADA EN ESTE MBITO

La infancia se distancia respecto a las actuaciones con adultos en distintos aspectos: 1) implicacin de 3s personas en las
terapias, 2) ambientes y contextos diversos en los que se llevan a cabo los trattos., 3) papel ms activo y diversificado del
terapeuta, y 4) mbitos a los que atiende la evaluacin post..

1. Necesaria implicacin e intervencin de 3s personas en el tratto. infantil. A la escena prototpica se incorporan otras
personas (padres, profesores, compaeros). La administracin de los trattos. infantiles no recae nicamente en el terapeuta
profesional, otras personas pueden desempear tal funcin en distintos escenarios y con diferentes niveles de implicacin. La
participacin de estas personas no adopta una pauta estndar y comn en todos los casos.

2. Diversidad de escenarios y ambientes en los que se administra el tratto .. Los trattos. infantiles se ponen en prctica,
en consultas clnicas/privadas/dependientes de centros pblicos de salud, hogar, escuelas (en clases normales y/o
aulas de apoyo), e incluso pueden simultanearse. Por tanto, no existe un marco o escenario de actuacin nico, pese a que el
colegio es uno de los lugares preferentes.

3. Papel ms activo y diversificado del terapeuta. La actuacin profesional se oriente en una doble direccin: hacia el nio
con las alteraciones y trast., y hacia los adultos, responsables del aprenzj./formacin/desarrollo del menor.
Cada fase/etapa de la terapia, segn su naturaleza y objetivos, exigen al terapeuta tareas especficas y actuaciones
diferenciadas.
Durante el tratto. la actuacin del terapeuta tiene como objetivo prestar ayuda y poner en prctica los mt. ms
adecuados para identificar y precisar los problemas infantiles que motivan la consulta.
El terapeuta analizar con los adultos el desarrollo de la intervencin a partir de las siguientes premisas bsicas:
a) programar su aplicacin
b) consolidar la participacin de los adultos
c) considerar sus limitaciones para alcanzar los resultados esperados.
Tareas desempeadas por el terapeuta en relacin con los adultos que participan en los trattos. infantiles se
incluyen programar sesiones de formacin y entto., supervisar la administracin de los procedimientos teraputicos
en el medio natural y asesoramiento continuado y prolongado.

4. Valoracin del efecto teraputico: ampliacin ms all del cambio en la sintomatologa inicial y del paciente
infantil tratado. Analizar los resultados de las intervenciones teraputicas en la infancia requiere considerar la mejora
observada en el paciente en relacin a los cambios apreciados en las conductas o sntomas iniciales y respecto a los beneficios
destacados en otras reas relacionadas, repercusin en la familia e impacto social.
Los aspectos peculiares de la evaluacin teraputica en estas edades se concretan en las siguientes cuestiones:
a) Valorar los efectos teraputicos atendiendo al funcionamiento infantil, familiar y parental y el alcance social (funcionamiento
social, acadmico...)
b) Considerar distintas fuentes de inf. adems del propio paciente
c) Examinar el impacto del tratto. infantil en diversos ambientes.

3. CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA INFANCIA

3.1. DEMANDA TERAPUTICA: CLIENTE VERSUS PACIENTE

Como se ha indicado los adultos deciden y establecen la demanda, plantendose dos cuestiones relevantes:

2
1. Deter. quien es el cliente respecto al paciente 2. Analizar, legitimar la solicitud de intervencin
clnica.

Puede observarse como el solicitante de la intervencin (cliente) cuyos intereses tratan de atenderse con el tratto. y el paciente
(destinatario del mismo) no coinciden, se trata de distintas personas, hecho que plantea diferentes interrogantes en el tratto.
o Los nios, habitualmente, son referidos a consulta por prob. emocionales/conductuales que se manifiestan en el hogar y en
el colegio fundamentalmente, realizndose intervenciones por trast. de conducta, trast. negativista desafiante,
hiperactividad, agresividad, etc. constituyendo los prob. ms frecuentemente
o Gnero: los nios representan ms del 65 % de los casos tratados.
o Factores precipitantes para solicitud de ayuda:
a) Impacto adverso y prolongado de los prob. de conducta en el medio natural.
b) Experiencias fallidas de los padres al intentar controlar las alteraciones que presenta el nio.
c) Sugerencia en unos casos o demanda explcita en otros planteada originalmente por profesores y/o tutores debido a las
limitaciones acadmicas.
d) Recomendaciones de otros profesionales.

Administrar tratto. al nio constituye slo una parte de la intervencin clnica, su desarrollo implica extender la actuacin hacia
los elem. contextuales y de funcionamiento psicolgico de los adultos que conviven con el nio afectado, considerndose 2 VV,
naturaleza del prob. infantil e influencia que terceras personas ejercen en su aparicin y mantenimiento.
o Existe cierto consenso respecto a que, hasta aprox. los 8 a., las intervenciones con nios y adolescentes tienen como
objetivo introducir cambios en el comportamiento de padres y adultos que interactan con los pacientes infantiles.
o A partir de estos aos las actuaciones dirigidas a los adultos cobran menos importancia, focalizndose progresivamente en
el nio. En torno a los 12 a. aprox., la intervencin con los adultos es menos activa.

Antes de iniciar el tratto., el psiclogo infantil tiene que tener en cuenta la importancia que tiene el hecho de que el prob. que
ha dado origen a la consulta responde a un problema real. Se trata en definitiva de:
1. Legitimar el motivo de la demanda 2. Deter. las conductas prob.

No todos los prob. consultados ni todos los nios estudiados requieren tratto. psicolgico, dado que los nios se encuentran en
continuo proc. de cambio y desarrollo, de ah que algunos de los prob. consultados tiendan a desaparecer o se transformen
como resultado de la propia evolucin. En otras ocasiones, la percepcin que mantienen los adultos sobre las alteraciones
infantiles se encuentra mediatizada por mltiples factores. Por este motivo, es el terapeuta quien debe estimar la conveniencia y
oportunidad de modificar los comportamientos infantiles anmalos identificados por los padres.

En los caso en los que se decide iniciar la terapia, 1 hay que deter. la/s conducta/s prob. que constituir el foco de atencin.
o Furman y Drabman: proponen 3 criterios: 1. aprox. normativa 2. validacin social de los
comportamientos seleccionados 3. implicacin y compromiso de los mismos en el ajuste y adaptacin del nio.

3.2. INFLUENCIAS EVOLUTIVAS

La influencia que las VV evolutivas ejercen en las terapias infantiles viene dada por los cambios significativos que se producen a
nivel biolgico, cognitivo, razonam. moral, interacciones sociales y fuentes que proporcionan reforz. en estas edades.
o La atencin a parmetros evolutivos es una de las alternativas ms slidamente consensuada para identificar los repertorios
de conducta normalizados, deter. la existencia del trast., legitimar el motivo de la consulta e identificar el ncleo del tratto.
o Weisz y Hawsey: consideran diferentes argumentos a tener en cuenta respecto a factores evolutivos caract. de c/edad:

a) Los hallazgos evolutivos ponen en alerta al terapeuta respecto a los hitos y normas caract. en cada edad.
b) Permiten al profesional deter. el foco del tratto. a partir de las quejas/demandas de los adultos teniendo en cuenta el
desarrollo atpico o patolgico.
c) Posibilitan efectuar el anlisis funcional de las conductas prob., prestando atencin a la influencia de VV evolutivas
implicadas.
d) Ayudan a deter. el contenido de la intervencin teraputica (estrategias de tratto).

En relacin al plan de intervencin, ste atender a los siguientes factores individuales:

a) Capacidad cognt. del menor.


b) Naturaleza de los cambios inherentes al nivel de desarrollo en el que ste se encuentra.
c) Parmetros y criterios de ref. familiares y sociales ms prx. al nio.
d) Fuentes primarias de reforz. propias de cada momento evolutivo.

Forehand y Wierson (1993) sealan que:

1. 1s a.: el control ambiental sobre el comportamiento infantil es determinante. As, resultan ms efectivos, los prog.
basados en el manejo y control de las contingencias ambientales aplicados para modificar conductas discretas. En esta
etapa la actuacin ha de centrarse en el entto. de padres en estrategias de control conductual (reforz., extincin, etc).

3
2. Aos escolares: la intervencin ha de girar en torno al entto. de padres y profesores, actuaciones psicoeducativas, entto.
de individualizado en habilidades sociales para neutralizar las dificultades que aparecen en el mbito social, haciendo
hincapi en las habilidades bsicas de cooperacin, insercin en un grupo y solucin verbal de los prob., e intervenciones
grupales.
3. Inicio de la adolescencia: con prog. de control cognt., entto. en habilidades sociales (EHS) e iniciativas para mejorar las
relaciones conflictivas padres-hijos. Adems, entto. cognt. en solucin de prob., iniciativas para favorecer la comunic.
efectiva y el apoyo de los compaeros a la intervencin

Pautas de actuacin en trattos. sensibles a las influencias evolutivas:

1. Consultar peridicamente publicaciones en las que aparezcan trabajos relacionados con cuestiones del desarrollo.
2. Ampliar los conoc. sobre hitos y pautas caract. segn el nivel evolutivo.
3. Adquirir conoc. sobre psicopatologa del desarrollo.
4. Aplicar tc. teraputicas sensibles con el nivel de desarrollo individual.
5. Adoptar en el trabajo clnico una perspectiva sistmica.
6. Ayudar a padres y profesores para que sean sensibles con las pautas del desarrollo y aprendan a anticipar futuros cambios
evolutivos.
7. Considerar mod. alternativos en el diseo del plan de intervencin. Trattos. diferentes segn distintas trast. psicopatolgicas
8. Incorporar a su prctica profesional trattos. que cuenten con evidencia emprica.

Recomendaciones:

a) Plantear la conceptualizacin de los trast. desde la perspectiva evolutiva.


b) Incluir medidas del nivel del desarrollo en la valoracin de los resultados teraputicos.
c) Examinar los efectos mediadores.
d) Evaluar la eficacia y efectividad de modelos alternativos de tratto., adoptados segn el tipo de trast. infantil.
e) Disear estrategias teraputicas sensibles con el desarrollo infantil.

3.3. PARTICIPACIN DE PARAPROFESIONALES. APLICACIN DE LOS TRATAMIENTOS EN EL MEDIO NATURAL

Con la participacin de 3s personas se pretende


1. Contextualizar el tratto. en el mbito donde se desarrollan los prob. que motivan la demanda.
2. Aunque con menor relieve, se esgrimen razones y objetivos de prevencin. Cabe esperar que el paraprofesional (padre,
profesor, compaero...) emplee los conoc. y estrategias adquiridas durante el entto. especfico, para resolver posibles
dificultades y prob. que a corto/medio plazo aparezcan en el medio natural.
o Los compaeros han intervenido para alterar conductas que interfieren en el rendimiento acadmico, los profesores
para alcanzar objetivos educativos ya programados y mejorar el rendimiento acadmico de los alumnos, y los padres
modifican un amplio abanico de problemas y alteraciones infantiles. En este ltimo caso constituye una alternativa para
el tratto. de los prob. y alteraciones infantiles, mediante la formacin de los adultos en principios y estrategias
conductuales, cuyo objetivo l es modificar el patrn de relacin alterado entre padres e hijos.
o A travs del entto. especfico y profilctico de los adultos, se intenta lograr la prevencin de trast. de conducta y la
deteccin precoz de comportamientos desadaptados que pudieran observarse en nios y jvenes.
3.4. ATENCIN PREFERENTE A LOS COMPORTAMIENTOS OBSERVABLES

La atencin se centra esencialmente en las conductas que los nios manifiestan de manera observable, teniendo en cuenta las
caract. comunes del comportamiento infantil: especificidad situacional, dependencia y determinacin ambiental as como en la
conceptualizacin de la disfuncin infantil que realizan los adultos y que puede estar sesgada.

Procedimiento enfatiza la evaluacin directa de conductas expresas evitando inferencias sobre conductas no observables.
Tratto., indicar que teniendo en cuenta la incidencia del progreso evolutivo y las influencias ambientales en el comportamiento
infantil, los procedimientos teraputicos habitualmente seleccionados en las 1s etapas y hasta la pre-adolescencia, periodo que
coincide con la mx. dependencia del contexto familiar y social, son bsicamente tc. operantes que inciden en el control y
manejo de las contingencias ambientales.

4. EL PROCESO DE INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA INFANCIA

4.1. GUA DE ACTUACIN

Ante la ausencia de directrices precisas que guen la actuacin del psiclogo, hoy se consideran 2 aspectos esenciales:
a) Valoracin evolutiva y social del comportamiento alterado objeto de consulta
b) Prediccin de xito teraputico en c/caso.

Valoracin evolutiva del comportamiento alterado. La necesidad del tratto. viene dada por la estimacin del prob. infantil
en trminos de problemtico y anmalo, a partir de criterios evolutivos y sociales, tratndose de acotar el prob. Para acotar
juicios sobre el prob., se consideran 3 aspectos fundamentales:

1. Desviacin o ajuste respecto a las normas estndares evolutivas normales para su edad.
2. Desviacin o ajuste de las normas estndares segn su grupo normativo/cultural/ edad/ref.

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3. Desviacin, alteracin del desarrollo evolutivo individual que puede traducirse en observacin de cambios dramticos y
espectaculares del comportamiento respecto a su conducta habitual y en la aparicin de episodios crticos que exigen
intervencin inmediata.

En la delimitacin de criterios objetivos de inicio del tratto., se proponen los siguientes:


1. intensidad del comportamiento
2. frecuencia o gravedad del mismo
3. duracin (transitorio o duradero)
4. sintomatologa asociada.

Los nios suelen mantenerse a lo largo de su desarrollo entre manifestaciones patolgicas y adaptadas de su
comportamiento, circunstancia que se tiene que considerar. Por otra parte, el anlisis del marco social atiende a 2 aspectos:
1. Configuracin contextual e influencias familiares y escolares dentro de su comunidad.
2. Determinacin temporal y situacional de las alteraciones.

Prediccin de xito teraputico en cada caso. Conviene realizar, antes de dar comienzo al tratto., cierta prediccin del
xito teraputico a partir del anlisis de costes-beneficios y de la estimacin respecto al alcance y magnitud de los
efectos clnicos esperados.
o Los trattos. administrados a nios se llevan a cabo habitualmente en el contexto natural, resaltando que el apoyo familiar
y social por un lado y la disponibilidad de recursos materiales necesarios para aplicar ciertos procedimientos tc. por
otro, constituyen algunas de las VV a tener en cuenta.

La conformidad de las personas prx. influyentes en la vida del nio con la intervencin y con los cambios esperados en el
comportamiento infantil, constituye un factor destacado en el xito del tratto. Pautas de Actuacin:

1. El prob. que plantea el adulto es tb. un prob. para el nio? La bsqueda de RR a estos interrogantes conduce al
terapeuta a distintos planteamientos/actuaciones sobre el control del comportamiento infantil por parte de adultos, anlisis
coste-beneficio y obtencin de inf. aadida de otras fuentes.

2. El prob., motivo de la consulta, es relevante para el ajuste social y acadmico del nio? A partir de la pregunta
se sugieren nuevas cuestiones tales como el desarrollo fsico, escolar, social y emocional del nio, consecuencias para el
nio y/o adultos y la posible mejora del comportamiento tras la solucin del prob.

3. Se ha excluido la posibilidad de factores mdicos y psicolgicos que pudieran estar en el origen del prob. y
necesitar, por tanto, remitir el caso a otro especialista? Conlleva un ejercicio profesional de reflexin sobre
autoconocimiento profesional.

4. Puede especificarse y describirse el prob. infantil? El profesional ha de plantearse interrogantes tales como si se
trata de conducta observable, de posible medicin o si est bajo la influencia de personas o acontecimientos sobre los que
no podemos influir.

5. Si se estima necesario el tratto., existe apoyo familiar, escolar y social idneo para ponerlo en prctica?
Cabe preguntarse si el prob. puede abordarse en el medio natural, con entto. de adultos, recursos personales y materiales,
etc.
6. Si se lleva a cabo el tratto. y se logra el objetivo esperado, cules son las posibilidades de asegurar el
mantenimiento y generalizacin de la mejora conductual lograda? Al disear/programar la intervencin el
terapeuta ha de procurar la consolidacin y generalizacin de los cambios logrados, de ah el inters por prever en qu
medida puede lograrse este propsito. La estimacin de la existencia real del prob. infantil conduce al inicio del proc.
teraputico analizando el motivo de la consulta, observacin y registro de los comportamientos, anlisis funcional que
planteen H explicativas y post., diseo y aplicacin del plan de intervencin. Los pasos previos a la evaluacin de los
efectos teraputicos vendran dados por la formulacin de los objetivos de la terapia y la post. aplicacin de las tc.
elegidas.

IV.2. OBSTCULOS Y LIMITACIONES DE LAS INTERVENCIONES TERAPUTICAS INFANTILES

R afirmativa R negativa

Interrupcin del proc.

Asesoramiento, orientacin familiar, escolar

GUA DE ACTUACIN (tabla 1)

1. Identificacin de las conductas infantiles alteradas. 3. Planteamiento operacional de la conducta prob.


2. Identificacin de las conductas objeto de 4. Observacin y registro de la conducta problema.
intervencin. 5. Anlisis funcional.
5
6. Objetivos conductuales / metas teraputicas.
7. Naturaleza y contenido del plan de intervencin.
8. Evaluacin de los efectos teraputicos.
9. Generalizacin y mantenimiento

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Prales. factores que dificultan la participacin e implicacin de los adultos (padres):
a) obstculos y limitaciones prcticas que impiden su participacin
b) percepcin del tratto. como irrelevante segn los prob. del nio
c) difcil y complicada relacin con el terapeuta.

4.2.1. AL INICIO DEL TRATAMIENTO

1s objeciones de los adultos:

1. Dudas sobre la existencia del prob. infantil,


a) Cuando la consulta ha sido recomendada por 3s personas (mdico, profesor, etc.) los
adultos suelen objetar la posibilidad de programar y aplicar el tratto., cuestionando su
utilidad.
b) Cuando la ayuda persigue fines administrativos y/o econmicos., la consulta no muestra la
finalidad e inters por iniciar la intervencin.
2. Incertidumbre sobre la utilidad y eficacia de la intervencin psicolgica .
o An admitiendo que existe un prob. que requiere intervencin, los adultos significativos
cuestionan la utilidad del tratto. que se esboza para solucionar las alteraciones de su hijo,
desconfiando de su eficacia. En estos casos surgen discrepancias con el terapeuta
sobre el objetivo ltimo de la intervencin y las conductas seleccionadas para el
tratto., considerando que otros comportamientos debieran ser tratados en 1 lugar, puesto
que, a su juicio, revisten ms gravedad o perjudican en mayor medida al nio
o En ocasiones padres y profesores muestran inseguridad y mantienen expectativas
errneas sobre su capacidad para llevar a la prctica, en casa y en el colegio, las
indicaciones del terapeuta.
o Otro de los obstculos frecuentes se refiere a la impaciencia que muestran los adultos
durante el proc. de evaluacin de las alteraciones que han motivado la demanda.
3. Objeciones prcticas de carcter temporal.
a) Los adultos suelen esgrimir dificultades para realizar el tratto. por incompatibilidad de
horario con el terapeuta, escasa disponibilidad de tiempo y razones econmicas.
b) En relacin al paciente infantil, dos son los obstculos comunes al comienzo de la
intervencin:
1. el nio no asiste voluntariamente a las sesiones
2. rechaza abiertamente seguir las indicaciones del terapeuta. VV que influyen en este
direccin:
i. Auto-percepcin contraria a la existencia de prob. que requieran tratto. (no me
pasa nada).
ii. Percepcin negativa sobre el desarrollo y resultados del tratto. (no servir
de nada).

En ambos casos, las expectativas que mantiene los nios sobre la solucin de los prob. que han motivado la
consulta son escasas. En estos casos, las habilidades del terapeuta desempean un papel deter. para
lograr la motivacin del menor y asegurar su implicacin en la terapia programada.

4.2.2. DURANTE LA INTERVENCIN

Obstculos encontrados:

1. Dudas sobre la continuidad del tratto.: Los adultos argumentan que han surgido nuevos
prob. y dificultades que no existan cuando se decidi la intervencin, optando por interrumpir el
tratto. y buscar otras alternativas teraputicas en las que su actuacin sea menos relevante.
2. Impaciencia por el retraso en apreciar mejora significativa en el comportamiento del
nio. Entre los factores que pueden influir en la demora de los cambios observados se
encuentran la naturaleza y severidad del prob. infantil; aplicacin de deter. procedimientos
(extincin ...); dificultades en el plan de intervencin (casa, colegio...). por todo ello, se hace
necesaria, en relacin con los adultos, una labor prolongada de supervisin y asesoramiento por
parte del terapeuta infantil.
3. Quejas e inquietud por las dificultades que los adultos encuentran en su medio para
cumplir las indicaciones del terapeuta. Se plantea el fracaso del apoyo social, familiar y/o
profesional para llevar a cabo el plan de intervencin.
4. Cese o interrupcin del tratto. en contra de la opinin del terapeuta. Influyen diversos
factores dependientes de las condiciones familiares, del prob. tratado, del tratto. y aplicacin, as
como tb. de los obstculos y dificultades que surgen en el curso del tratto. En ocasiones los
adultos interrumpen la terapia ya iniciada cuando aprecian ligeras mejoras en el comportamiento
del nio y/o cuando la intervencin conlleva costes familiares y personales difciles de asumir.
Entre las razones que explican tal circunstancia se encuentran las siguientes:
a) Criterios del propio adulto, ajenos a los parmetros de xito establecidos al comienzo de la
intervencin.
b) Dificultades para continuar el tratto. porque se han producido cambios no previstos o
diversas reacciones emocionales.
c) Incertidumbre acerca de la eficacia del tratto., provocando quejas o impaciencia.
d) Preocupacin por los posibles efectos secundarios asociados a la prolongacin del tratto.
(discriminacin de compaeros, etc.)
e) Valoracin de los inconvenientes asociados a la continuidad del tratto. (coste personal,
econmico, etc.)

4.2.3. EN EL SEGUIMIENTO

Objeciones frecuentes:
o Necesidad de efectuar seguimientos peridicos. El rechazo a periodos repetidos de
seguimiento puede traducirse en alguno de los siguientes aspectos que imposibilita los nuevos
contactos:
a) Eluden concertar citas, as como cancelacin de las mismas.
b) No cumplimentan los cuestionarios o pruebas elaboradas al efecto para seguimiento.
c) Minimizan cualquier recada que pudiera producirse.

5. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS DE FUTURO

En los ltimos aos parece superada la controversia acerca de si las terapias infantiles constituyen
adaptaciones de terapia con adultos. Por otra parte, la intervencin se basa mayormente en
procedimientos conductuales y su aplicacin va precedida por una planificacin previa que procura
estrategias para garantizar la integridad del tratto.

Adems de estos retos, la investigacin mantiene numerosas vas de actuacin abiertas para el
futuro, entre cuyos objetivos destacan indagar acerca de las VV individuales y contextuales
mediadoras de los efectos teraputicos y prestar atencin al proc. teraputico en s mismo y a los
mec. implicados en el cambio conductual. Quedan pendientes nuevos desarrollos en torno a trattos.
basados en guas y manuales.