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Microvascularizacion

Vamos a encontrar varias estructuras


Arterias
arteriolas
Venas
Capilares
Vasos linfticos

Cuando estn inflamadas dar dolor que nos gua a una patologa pulpar
El sistema microvascular est compuesto por esto que dan intercambio de oxigeno dixido de
carbono agua sales y nutrientes

Cuando las estructuras cumplen la funcin en pocas estamos nutriendo a las clulas pulpares
Donde hay mayor flujo sanguneo hay en plexo o perifrica de la pulpa donde hay mas
odontoblastos , hay ms oxigenacin y sangre para que ellos cumplan su funcin.

Este sistema sirve para el intercambio de nutrientes y desechos a nivel del tejido pulpar
Todas estas estructuras penetran en el foramen apical, pero el foramen termina en lateral
normalmente a distal por el foramen vas a penetrar arteria venas y fibras nerviosas, por lo que
las races al formarse tiene una curvatura a distal y por esto es que penetran por Por lo que si
una endodoncia va hasta el pice esta mal porque normalmente termina de manera lateral, si el
paciente es joven o mayor tiene diferentes posiciones, siempre que vemos raz recta hay que
precurvar la lima

El momento que petnetra el paquete vasculonervioso penetra por la raz y mientras se acerca a
la cmara pulpar forma como abanico se va ramificando, este abanico se ubica debajo de lso
odontoblastos y forma plexo subodontoblastico, debe llevar la mayora de nutrientes para los
odontoblastos por eso se encuentra en esta zona,

Hablamos que la pulpa es un tejido conectivo pero se diferencia de los dems tejidos porque
est encerrado en un ambiente rgido tejidos que no tienen la capacidad de expandirse, el tejido
pulpar no puede expandirse. Se ha visto que el tejido pulpar carece de circulacin en la periferia
o colateral por esto la pulpa tiene menor capacidad de respuesta a una agresin que como
resultado da un proceso inflamatorio y es mas vulnerable por estar encerrado y carecer de
circulacin colateral la circulacin de la cama es 2 veces mas que el conducto en el diente.

Cuando hay edema cerebral debe liberar la presin haciendo una perforacin.
Una vez que penetra llega a un punto que se ramifica como abanico para nutrir a los
odontoblastos es por esto que la circulacin es mayor a nivel de cuernos pulpares en piezas
jvenes

Hay ocasiones que la pulpa est sana pero hay infeccin hay que hacer cirujia el endodoncista
pide endodoncia porque al rato de hacer la ciruga se invade la pulpa

Cuando hago una endodoncia al que nutre a los odontoblastos es el ligamento periodontal
Cuando extirpo tejido pulpar no hay nada para nutrir, otra cosa es que el canal queda vacio y
llevo material plstico, no es diente muerte porque la dentina de los tejidos aun recibe
nutrientes del ligamento periodontal.
La vitalidad esta dada por la microcirculacion, si no hay circulacin la pieza no es vital, y no se
genera dentina no hay intercmabio de nutrientes
la cavidad pullpar tiene 1-5mm en un ancho mas grande, los molares tienen la cmara mas
amplia la armonizacin vascular se emana de una zona de pocas arteriolas que entran del
foramne 0,1mm terminaciones nerviosas sensoriales, y se reportan cambio en vasos y grosor de
lso vasos todo esto cuando envejecemos, reduccin no desaparicin menor cantidad de fibras y
vasos

los viejitos tieden a tener arteroesclerosis

Las estructuras que dan la irrigacin arterias arteriolas venulas capilares y linfticos

ARTERIAS

Entran por el foramen y forman el plexo subodontoblastico en cmara 100micras


Llevan la sangre a las clulas y que el diente realice las funciones metabolicas

Tienen
1. Capa adventicia

2. Media Muscular liso.- en un proceso de inflamacin, se da por estructuras neuronales


actan 2 receptores
Alfa receptores.- vasocontriccion
Beta receptores.-vasodilatacion

Funcionan por sustancias del snc


Actan a nivel de la capa muscular
Alrededor de los vasos hay clulas perivasculares o periendoteliales los cuales tiene
prolongaciones que van a envolver a los vasos y dan respuesta eferente del cerebro a la pulpa y
actan en la inflamacin en los fenmenos vasodilatacin y vaso contriccion

Se ve tambin que en cantidad hay ms c.endoteliales que perivasculares, existe mas c. endo
teliales dentro delvaso sanguneo que fuera del vaso

1. Capa interna.- clulas aplanadas

Cmara de 2-5mm encontramos arteriolas 0,1+-mm mientras que se ramifican a nivel cameral

En la zona oligocelular de gloid es dientes traumatizados en mas dientes jvenes con golpes el
plexo nervioso de raskoff no esta totalmente formado la respuesta puesde ser falso positivo
debemos tener cuidado en las pruebas de sensibilidad por no estar desarrollado por completo,
no todo lo que nos dice no puede ser realidad no porque mienta sino que sus fibras no estn
totalmente formadas, hay que esperar hasta ver como evoluciona

Endodoncia
Se ha mirado que entre la cantidad de clulas periendoteliales y clulas endoteliales, existen
ms clulas dentro del vaso sanguneo que fuera de este.

Las tres capas caractersticas de las arterias reflejan los cambios vasculares, debido a que
tienen un tejido externo delgado conectivo de recubrimiento (capa adventicia) una delgada
tnica de clulas musculares lisas de varias capas celulares (capa media) y la capa ntima con
un recubrimiento endotelial de clulas aplanadas (capa intima).

la cmara pulpar puede tener un dimetro de 2 a 5 mm depende del diente que se este
tratando , donde se encuentran las arteriolas con un dimetro de 0.1 mm, y en la cmara
pulpar se empieza a ramificar por debajo de los odontoblastos.

En la zona oligocelular de weil, tenemos al plexo de rascow, es importante conocer esto


porque cuando tratemos con dientes traumatizados, en especial dientes jvenes, el plexo
nervioso de rascow no est completamente formado y maduro, la respuesta del paciente
puede dar falsos positivos, es decir, que cuando hagamos las pruebas de sensibilidad podemos
interpretar de mala manera.

Los grandes vasos arteriales de la pulpa miden de 50 a 100 um de dimetro, lo cual iguala el
tamao de arteriolas encontradas en otras reas del cuerpo humano.

Las arterias van por la porcin central y producen ramas hacia la capa odontoblastica, las
arterias entran en la pulpa coronal y se abren como abanico, al no tener capilares hacia los
lados por lo tanto no va tener circulacin colateral, lo cual le da menos capacidad de
defenderse ante un agente agresor.

Las arteriolas cursan hacia arriba por la porcin central de la pulpa radicular y producen
ramas que se extienden lateralmente hacia la capa odontoblastica debajo de la que se
ramifican para formar un plexo capilar conforme las arteriolas entran en la pulpa coronal se
abren en abanico hacia la dentina disminuyen de tamao y dan lugar a una red en la regin
subodontoblastica, esta red le proporciona a los odontoblastos una rica fuente de
metabolitos.

Hay un mayor flujo sanguneo a nivel de la porcin coronaria 2 veces mas que en la porcin
radicular, y hay una mayor cantidad de flujo sanguneo a nivel de cuernos pulpares.

Las arteriolas que son vasos sanguneos de menor calibre que las arterias, poseen las mismas
capas, su capa muscular est formada por musculo liso y va ser envuelta por las
prolongaciones de las clulas perivasculares.

Los pericitos pueden diferencias en otras clulas para defender a la pulpa; se pueden
diferenciar en macrfagos, odontoblastos y fibroblastos.

Los capilares, una vez que la sangre ha pasado por las arterias y arteriolas, van a psar hacia los
capilares, para luego ir hacia las venas , la red capilar es muy fina esta constituida por dos tipos
de capilares.

Continuos y fenestrados

Hay una mayor cantidad de capilares continuos, tanto los capilares continuos y fenestrados
tienen poros, uno de ellos tienen las vesculas de pinocitocis perimiten el intercambio de
nutrientes en el tejido pulpar y tambin para eliminar los tejidos de desecho.
En la estructura de los capilares no tienen tnica media, los capilares estn formado por una
sola capa de clulas endoteliales aplanadas, y rodeada por un grupo laxo de fibras reticulares y
colgenas, son permeables.

Debido al requerimientos nutricionales del gran numero de clulas, las mas grandes
concentraciones devueltas de anastomosis capilar, esta en el plexo perifrico en la zona
subodontoblastica y en la zona rica en clulas.

Frente a un proceso inflamatorio, se va dar un proceso de vasodilatacin (el vaso se amplia),


provocando permeabilidad vascular, es decir que los elementos que estn dentro del vaso
sanguneo salgan hacia el espacio intersticial, y el momento que se produce eso, forma el
edema intrapulpar, provocando dolor.

En la regin coronaria se va a formar el plexo subodontoblastico, se produce una


caracterstica, que solo pasa a nivel de la pulpa dentaria.

Existen zonas de la pulpa en la cual, la sangre pasa directamente de las arterias a las venas
sin pasar por el lecho capilar, esto se llama conexiones arteriovenosas, teniendo la forma de
una U o una Hasa. Sirven para controlar el flujo sanguneo, actan en el momento que hay
una agresin hacia la pulpa, tratando de sacar la sangre del sitio lesionado para evitar que se
den hemorragias y trombosis a nivel del tejido pulpar.

Dentro de los capilares, estas clulas van a tener poros que permiten el intercambio de
sustancias y son las llamadas vesculas de pinocitosis.

Los capilares fenestrados poseen un endotelio grueso con poros y membrana basal continua,
intervienen en el transporte de metabolitos y tambin de sustancias enzimticas como el
oxido ntrico.

Los dos tipos de capilares estn rodeados de clulas periendoteliales, que son los pericitos,
estos poseen prolongaciones citoplasmticas, actan como clulas contrctiles, pudiendo
diferenciarse en macrfagos, odontoblastos y fibroblastos, en el momento que hay una
inflamacin.

Las venas son las encargadas de llevar las sustancias de desecho y van a trasladar hacia vasos
conductores de mayor calibre. El dimetro de las venas puede ser hasta de 200 um y la
sangre pasa del plexo capilar hacia las vnulas post capilares y luego a vnulas mayores.

En las vnulas se puede dar un movimiento de fluido de adentro hacia afuera, porque las
paredes de estos vasos sanguneos son extremadamente delgada, interviniendo en el control
de la presin intrepulpar.

En las piezas uniradiculares , el drenaje se realiza a travez de un solo vaso sangre hacia
colectores mayores.

En las piedas que dos races o que se bifurcan, tienen vasos de drenaje localizados a nivel de
la furca (es como un cernidero, por ah salen vasos sanguneos y drenan sustancias; tambin
a ese nivel posee ramificaciones del conducto principlar. Estas ramificaciones del conducto
se llaman conductos intercaboradicular, comunican la pulpa con el hueso)

La lamina basal de los vasos sanguneos, venas actua como un filtro, los capilares pulpares ,
permiten el paso de la sangre a las venas centrales, y la circulacin eferente sale de la pulpa
sale del diente atravez del agujero apical en forma de venas.
La circulacin sangunea es de tipo terminal, por no tener circulacin colateral entre los vasos
aferentes y eferentes tienen la forma de U.

Cuando tenemos un proceso inflamatorio, va haber un aumento de flujo sanguneo y de


presin intrapulpar, va aumentar el lumbral de las fibras A.

(necrosis ) Luego Disminuye el flujo sanguneo, un enlentecimiento de la circulacin sangunea


y afecta a las fibras C, provocando lesin de tejido.

Ahora puede existir anastomoisis ateriovenosas en las porciones coronal y radicular de la


pulpa, provocando la salida de la sangre de la zona lesionada para que no haya una
hemorragia.

Vasos linfticos en el tejido pulpar, llevan las sustancias de desecho a los ganglios linfticos a
donde se van a depurar, a nivel pulpar los vasos linfticos drenan hacia los colectores mayores
del cuello y tambin hacia el alveolo dentario, hacia vasos linfticos alveolares.

Los dientes anteriores drenan hacia ganglios submentonianos y los dientes posteriores hacia
ganglios cervicales profundos y submandibulares.

Diferencias entre linfticos y capilares son falta de membrana basal y de fenestracion.

Los capilares linfticos se originan cerca de la zona de weil y la capa odontoblastica drenan a
vasos colectores pequeos y de paredes delgadas que frecuentemente se comunican entre si,
despus de los vasos recolectores pasan a la pulpa por la regin apical junto a vasos y nervios.

Las bacterias que alcanzan la pulpa se depuran por los linfticos, de los ganglios regionales.

Lesin bacteriana

Una pieza dentaria esta siendo lesionada por bacterias (caries), esta genera una inflamacin
reversible o irrversible. Al momento que hay una inflamacin la pulpa responde de dos
maneras, 1.- proceso de vasoconstriccin 2.- un proceso de vasodilatacin, al momento que
se da la inflamacin a travs de los receptores alfa adrenrgicos que son provocados por el
cerebro se produce una vasoconstriccin, estos receptores alfa adrenrgicos son los mismos
cuando nosotros anestesiamos; luego de ello si la inflamacin persiste se produce la
vasodilatacin, actuando los receptores beta adrenergicos, se ampla el vaso sanguneo
permitiendo que los elementos celulares que estn dentro del vaso salgan hacia el espacio
inersticial, formando un edema intrapulpar, este edema provoca dos cosas:

Que se eleve la presin interna del diente, debido a un mayor flujo sanguneo.
Al elevarse la presin intrapulpar, se eleva la presin hacia las fibras nerviosas y
genera dolor, este dolor es exacerbado, pulstil y se general de manera espontneo,
caractersticas de la pulpitis irreversible.

Nosotros debemos liberar esa presin intrapulpar, para liberar ese dolor debemos aperturar
la cmara pulpar y hacer el tratamiento endodontico.

Los cambios posturales afectan al flujo sanguneo, en la pulpitis irreversible se caracteriza por
un mayor dolor el momento que el paciente se acuesta a dormir, porque nosotros pasamos de
la posicin vertical a la posicin horizontal, habiendo un mayor retorno venoso hacia la cabeza,
habiendo ms sangre, elevando ms la presin intrapulpar.
Si el problema que nosotros tenemos en una pulpitis irreversible es una mayor elevacin de la
presin intrapulpar el dolor se incrementa cuando hay cambios de presin ambientales
ejemplo cuando el paciente vuela y el paciente bucea.

Las sensacin pulsatil del dolor dental se debe al estiramiento peridico de los nociceptores
perivasculares durante la contraccin del corazn.

Generalmente el paciente refiere que no ha dormido, por lo general esta mal genio.

En pulpas inflamadas cuando los pacientes se acuestan el flujo pulpar aumenta por por la
respuesta vascular o cambio postural y tambin por su gran elevada presin pulpar. Si el
paciente refiere que el frio le calma el diagnostico es pulpitis irreversible.

La pulpa esta encapsulada dentro de la dentina creando un medio de baja distensibilidad


dndole una capacidad de expansin limitada por lo que la vasodilatacin y la permeabilidad
aumentada durante la inflamacin aumenta la presin hidrosttica pulpar.

El momento que la presin hidrosttica supera a la presin intravascular, aumenta el flujo


sanguneo , generando que se eleve mas la presin generando una pulpitis irreversible.

Una necrosis no duele por que haya elevacin de la presin intrapulpar, sino porque las
bacterias colonizaron los tejidos circundantes no la pulpa.

Una pulpitis irreversible no al grado de la reversible porque el agente agresor no ha


permanecido suficiente tiempo, la diferencia entre pulpitits reversible y la pulpitis irreversible
es la permanencia del agente agresor.