LUMBAGO LUMBOCITICA

Definicin
Lumbago corresponde al dolor de la zona lumbar. Puede ser agudo o
crnico (duracin de mas menos de 6 semanas). Constituye la segunda causa
de consulta mdica en todo el mundo. Aproximadamente el 80% de las personas
han reportado lumbago en algn momento de sus vidas, ste resulta en la
condicin mdica con mayor prdida de productividad.
Lumbocitica se llama cuando existe compromiso radicular.

Etiopatogenia. Causas de dolor lumbar:

Lumbago mecnico: Alteraciones musculoligamentosas, discopatas,
espondilolisis, HNP, etc.
Lumbago Inflamatorio: Espondiloartropatas seronegativas
Lumbago Metablico: Osteoporosis
Lumbago Infeccioso: TBC, Estafilococos
Lumbago Neoplsico: Mieloma Mltiple, metstasis.

Diagnstico
Anamnesis
Deben investigarse las caractersticas del dolor lumbar adems de estar atentos a
la presencia de las llamadas banderas rojas o signos de alerta, as se puede
diferenciar el lumbago no especfico, del lumbago en el que debemos profundizar
el estudio y realizar exmenes complementarios.

Banderas rojas en la evaluacin del lumbago

Dolor nocturno mayor que diurno
Parestesias. Irradiacin bilateral.
Sntomas generales (baja de peso, fiebre, anorexia), factores de riesgo para
infeccin (HIV, drogas EV)
Trauma: Mayor (accidente de automvil) y menor, en ancianos o pacientes
potencialmente osteoporticos.
Dficit motor o sensitivo en el examen fsico Babinsky, clonus o
hiperreflexia, disfuncin vesical o incontinencia anal, hipoestesia perineal o
perianal

Examen fsico
Se exploran los movimientos de columna lumbar, los cuales deben hacerse en
tres planos, flexoextensin, lateralizacin y rotaciones.
Se deben buscar signos de irritacin radicular, de los cuales los ms comunes
son el signo de TEPE o test de estiramiento con la pierna extendida (semejante al
Lasgue) el cual es positivo cuando existe compresin de las races del citico y el
signo de OConnel el cual es positivo cuando existe compresin del nervio crural.
En ambos casos debe reproducirse el dolor y seguir el trayecto del nervio.
Explorar reflejos osteotendneos y fuerza muscular .
 Exmenes de laboratorio
Se consideran tiles para diagnstico diferencial un Hemograma, VHS y Perfil
bioqumico.

Exmenes de imgenes
Radiografas convencionales
TAC
RNM
Cintigrama seo, til en la deteccin de fracturas, infecciones o tumores.
Electromiografa, debe reservarse para cuadros clnicos dudosos, es operador-
dependiente.

Tratamiento
La mayora de los pacientes que cursan con un lumbago no especfico
pueden ser tratados mdicamente. Cerca del 15% de los pacientes requieren
opciones de tratamiento que incluyen tanto terapia mdica como intervenciones
quirrgicas.
Ante una lumbalgia aguda sin criterios de bandera roja, no est indicado
realizar ningn examen complementario hasta la cuarta semana de evolucin, y el
tratamiento corresponde a lo que se detalla:

1. Reposo

No existe diferencia en los resultados clnicos entre el reposo por 2 das y el

reposo por 7 das. Por lo tanto se debe recomendar, como mximo, 3 das de
reposo en cama, ms tiempo conlleva que el paciente crea que es portador de
una enfermedad importante.Nivel de evidencia 3.
2. Ejercicio
Se debe estimular al paciente a que se incorpore a la actividad laboral lo antes
posible, iniciar ejercicios aerbicos, evitando durante 2 semanas los que
utilicen los msculos extensores del tronco. Nivel de evidencia 2.
En lumbago crnico, Nivel de evidencia 3.
3. Diversas modalidades de terapia fsica (en fase aguda del lumbago, y que
proporcionan analgesia y relajacin muscular)
Entre ellas Calor superficial- Ultrasonido- Fro local- Masaje
Utiles en lograr alivio a corto plazo, escasa evidencia a largo plazo.
Nivel de evidencia 3.

4. Terapia farmacolgica

Analgsicos:
Paracetamol, como primera eleccin a dosis recomendadas de 1g cada 8 a 6
horas por da.
Combinacin de Paracetamol ms AINE Codena. Si sta falla se recomienda
un curso corto de relajante muscular solo a asociado a AINE.
La Codena ms Paracetamol se ha encontrado ms efectiva que Paracetamol
solo y Codena sola. Nivel de evidencia 2
 Codena ms AINE nivel de evidencia 4.
AINES:
Efectivos a corto plazo en lumbago agudo.
Ninguno ms claramente efectivo que otro. Nivel de evidencia 2.
Relajantes musculares:
Diazepam (2 a 4 mg 3 veces al da por 3 a 7 das) Ciclobenzaprina
Por corto perodo de tiempo. Nivel de evidencia 3.
Corticoides:
En radiculopatas lumbares, como alternativa al tratamiento no quirrgico, se
debe considerar como una opcin el uso de corticoides orales por un perodo
corto (10 a 15 das) o la infiltacin epidural de corticoides.
La inyeccin de esteroides epidurales tiene nivel de evidencia 3.
Antidepresivos:
En lumbago crnico ms efectivos que placebo.
Amitriptilina entre 25 a 75 mg/ noche por 4 a 6 semanas.
Nivel de evidencia 3.
Anticonvulsivantes
Uso de Gabapentina si Amitriptilina es ineficaz.
Nivel de evidencia 3.
5. Corsets
Controversial. Su uso por un corto perodo de tiempo (algunas semanas)
puede estar indicado en pacientes con fracturas osteoporticas.
6. Educacin del paciente. Nivel de evidencia 3.
7. Evaluacin y manejo psicolgico. Nivel de evidencia 3.
8. Tcnicas teraputicas intervencionistas
Dolor facetario
Inyecciones intraarticulares: Moderada evidencia (nivel 2) de alivio a corto
plazo y limitada evidencia (nivel 3) de alivio a largo plazo en lumbago crnico.
Bloqueo ramas mediales: Fuerte evidencia (nivel 1) de alivio a corto plazo y
moderada evidencia (nivel 2) a largo plazo.
Inyecciones epidurales

9. Tratamiento quirrgico
Indicaciones:
Sindrome de cola de caballo
Defecto neurolgico progresivo
Defecto neurolgico que no mejora despus de 4 a 6 semanas de tratamiento
no quirrgico
Citica persistente con alteraciones neurolgicas consistentes con el
diagnstico por 4 a 6 semanas

Atencin de la patologa a nivel primario

Manejo con analgsicos, antiinflamatorios, relajantes musculares y

fisiokinesiterapia.
Signos de alarma
Compromiso sistmico
Signos de compresin medular o radicular

Criterios de Hospitalizacin
Traumatismos mayores
Defecto neurolgico progresivo
Defecto neurolgico que no mejora despus de 4 a 6 semanas de manejo no
quirrgico
Citica persistente con alteraciones neurolgicas consistentes.
Hospitalizar en Neurociruga.

Criterios de Contrarreferencia
Lumbagos sin compromiso neurolgico.

Bibliografa
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