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Ministrio da Sade
Guia Estratgico para o Cuidado de Pessoas com Necessidades
Relacionadas ao Consumo de lcool e Outras Drogas: Guia AD
Guia Estratgico para
o Cuidado de Pessoas com
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
Necessidades Relacionadas
ao Consumo de lcool
e Outras Drogas:
Guia AD
Braslia DF
2015
MINISTRIO DA SADE
Braslia DF
2015
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Braslia DF
2015
2015 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca
Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora
do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <http://editora.saude.gov.br>.
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Guia estratgico para o cuidado de pessoas com necessidades relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas : Guia AD / Ministrio
da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
100 p. : il.
ISBN
1. Ateno Sade Mental no SUS. 2. Usurio de Drogas. 3. Atendimento Integral. 4. Poltica para Ateno Intengral ao uso de lcool e
outras drogas. I. Ttulo
CDU 616.8-085.851
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2016/0057
Ttulo para indexao:
Strategic care guide for persons with alcohol and other drugs related disorders
AGRADECIMENTOS
APRESENTAO................................................................................................................. 9
INTRODUO........................................................................................................................ 11
1 PRINCPIOS E PARMETROS PARA O CUIDADO........................................ 15
1.1 Disponibilidade para a agenda do outro...................................................................................... 15
1.1.1 Como acolher o usurio?................................................................................................................................................................................................................ 15
1.1.2 Como desenvolver o trabalho?................................................................................................................................................................................................. 16
1.1.3 O que evitar e o que oportunizar?.......................................................................................................................................................................................... 18
1.1.4 O que perceber como elementos para o cuidado?.................................................................................................................................................... 18
4 REDUO DE DANOS.................................................................................................... 39
4.1 O que Reduo de Danos?.................................................................................................................. 39
4.2 Algumas dimenses das estratgias de Reduo de Danos.................................... 41
4.3 E os direitos dos usurios no SUS?............................................................................................... 42
5 PREVENO........................................................................................................................ 45
5.1 Prevalncia de consumo de drogas e suas faixas etrias.......................................... 47
5.2 Necessidades de adequao aos diferentes contextos individuais,
sociais, polticos e culturais................................................................................................................. 49
5.3 Articulao em rede entre os setores e o controle social........................................... 50
5.4 Organizao de aes baseadas em boas prticas no campo
da preveno.................................................................................................................................................... 53
5.5 Necessidade de avaliao contnua dos efeitos das aes de preveno.... 54
impactar nas vidas das pessoas que sofrem em decorrncia do uso de drogas. No processo de
construo, os captulos foram delineados com formatos distintos, ou seja, alguns contedos
com o formato mais esquemtico e outros captulos mais argumentativos, para direcionar as
intervenes no territrio.
Nesse sentido, este Guia AD deve ser encarado como oferta na conduo do cuidado,
elaborado entre a Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas (Ministrio da
Sade), Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (Opas/OMS,
no Brasil), Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC) e Secretaria Nacional
de Poltica Sobre Drogas (Senad/Ministrio da Justia).
Esperamos que o Guia AD estimule prticas inovadoras e alternativas de superar os
desafios que envolvem as diretrizes da Poltica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas.
Por fim, ser produzido um segundo volume dedicado a abordagens e mtodos
teraputicos especficos.
Boa leitura! timas discusses e excelentes reflexes!
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INTRODUO
Indivduo
Contexto
Substncia Social, Poltico
e Econmico
Fonte: Adaptao da Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e outras Drogas (CGMAD/MS) baseado no modelo terico de Olievenstein (1990).
Ao longo do Guia AD, sero utilizados os termos substncias psicoativas, substncias psicotrpicas, consumo abusivo de drogas, uso, abuso e dependncia
1
de drogas, usurios de drogas, problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas, como expresso da heterogeneidade sobre o tema.
Ministrio da Sade
2
O texto dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Alm disso,
esta lei um marco legal da Reforma Psiquitrica, ratificando de forma histrica as diretrizes bsicas que constituem o SUS (BRASIL, 2003).
3
A Organizao Mundial da Sade (OMS) publicou um relatrio intitulado Sade Mental: nova concepo, nova esperana, que traz recomendaes bsicas
para aes na rea de sade mental/lcool e outras drogas (OMS, 2002).
Guia estratgico para o cuidado de pessoas com necessidades relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas : Guia AD
4
Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas, no Sistema nico de Sade (SUS), (Pead, 2009-2010) e
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas (Piec, 2010).
5
Vrios componentes da Raps tambm estavam incorporados no Programa Crack, Possvel Vencer!, que integrava os Ministrios da Sade, do Desenvolvimento
Social, da Justia e da Educao (2011-2014).
6
Addressing social, economic inequalities crucial to achieve sustainability UN officials. General Assemblys thematic debate on inequality.
Ministrio da Sade
Neste contexto, o tratamento deve ser construdo a partir da linha de cuidado com os
usurios e familiares, partindo do pressuposto da complexidade da realidade, o que torna
impossvel apostar em uma sada nica, padronizada e isolada. Devemos valorizar as demandas
dos usurios na sua singularidade e implicando-os na construo de estratgias que fortaleam
a contratualidade na relao com os servios e os territrios.
O propsito deste Guia orientar os trabalhadores do SUS na construo de
atendimentos integrais que conjuguem diversos nveis de ateno e formas de acolhimento,
vnculo e tratamento para usurios e familiares. Os temas apresentados tm a inteno de
qualificar a discusso de aspectos relacionados ao uso, ao abuso e dependncia de drogas,
proporcionando o suporte necessrio para a gesto do cuidado.
As intervenes devem ter como norte a questo do uso abusivo de substncias
psicoativas enquanto um fenmeno complexo, que requer respostas intersetoriais; a reduo
de danos como estratgia e diretriz de gesto de cuidado; a preconizao de aes voltadas
para promoo da sade, preveno, tratamento e reabilitao social, com foco em superar o
senso comum sobre os usurios de drogas e o fortalecimento da autonomia dos usurios para o
exerccio de sua cidadania e coeso social.
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1
PRINCPIOS E
PARMETROS
PARA O CUIDADO
1.3 Acessibilidade
29
3
PROJETO
TERAPUTICO
SINGULAR 7
Adaptao do texto Projeto Teraputico Singular, Curso EAD da UNA-SUS/UFSC, de Roberto Tykanori
7
Kinoshita.
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Infncia
Escolarizao
Doena
Trabalho
Relaes Afetivas
Cidade
Fonte: Adaptao da coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e outras Drogas (CGMAD/MS) baseado no
modelo terico de Olievenstein (1990).
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PREVENO 5
At aqui, neste presente Guia, aprendemos que as polticas
pblicas no Brasil, no campo das drogas, combinaram abordagens
repressivas com outras pautadas pela lgica dos Direitos
Humanos e o protagonismo dos sujeitos. O primeiro convite
deste captulo abandonarmos, sem medo e sem culpa, qualquer
abordagem de cunho moral, de mera proibio e de represso no
campo da preveno, e convidar os leitores a entenderem como
possvel se fazer uma preveno pautada pelos Direitos Humanos
45
das crianas e adolescentes que tm demonstrado efeitos reais e
protetivos.
Lembremos o seguinte: o mesmo pai que no discurso
exalta os malefcios do consumo de lcool , por vezes, aquele
que o consome, em famlia, em doses problemticas aos finais de
semana. A mesma professora que d a aula sobre os malefcios do
tabaco aquela que acende seu cigarro quando caminha na sada
da escola. O mesmo pas que tem diretrizes de cuidado das pessoas
e de seu bem-estar permite campanhas publicitrias de cerveja
em que se associam seu consumo ao prazer. Podemos continuar
fazendo um discurso e uma prtica que no se relacionam com
a realidade ou podemos lidar com a realidade tal como ela , e, a
partir dela, criar condies de transformao.
Uma tendncia em colocar o problema do uso de drogas na
droga em si simplifica o contexto e nos leva a crer que eliminar
as drogas resolveria as consequncias relacionadas ao uso
problemtico. E tentamos elimin-las; porm, no h, na histria
da humanidade, um momento histrico em que o ser humano
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REDE DE ATENO
PSICOSSOCIAL E
ESTRATGIAS DE 6
ORGANIZAO
Possibilidade:
1. Identificao dos pontos das redes:
a. H Caps III? Sim: acolhimento. No: acolhimento
inicial nos demais Caps.
b. H UPA? Sim: acolhimento.
c. Caps existente: adot-lo como referncia no
ordenamento da rede e coordenador dos cuidados.
2. Secretaria Municipal de Sade - SMS e Secretaria
Estadual de Sade - SES: contestar a ordem judicial sob os
argumentos:
Internao compulsria medida de segurana,
portanto, ilegal a ordem judicial.
H servios disponveis na cidade.
A internao forada no gera cuidado, mas apenas
conteno imediata.
Clnica privada demanda enorme custo e desloca as
66 aes de cuidado centradas no modo de vida do sujeito e da
famlia.
3. SMS, SES e servio de referncia: acolhimento da
famlia e acionamento de servios de outras redes, como o
Sistema nico de Assistncia Social (Suas).
APRESENTAO
BRASIL. Ministrio da Sade. Consulta Pblica, n 9. 8 de setembro de 2015. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 9 set. 2015. Seo 1, p. 18. Disponvel em: <http://portal.
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INTRODUO
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Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa e
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os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
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Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas
no Sistema nico de Sade - SUS (PEAD 2009-2010) e define suas diretrizes gerais, aes e
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Disponvel em: <http:// bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt1190_04_06_2009.
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Ministrio da Sade
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CASTRO, F. G.; BARRERA JR., M.; STEIKER, L. K. H. Issues and challenges in the design of
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Ministrio da Sade
Para retomarmos o rumo das questes, precisamos escolher leituras tcnicas e polticas
do que se passa nossa frente, Brasil afora. E, nesse passo, optar por alguns paradigmas
(reforma psiquitrica, garantia universal de direitos humanos so dois prioritrios para esse
debate). Uma primeira leitura que aqui compartilhamos a conjuntura das questes emergentes
ou assim produzidas:
a) Crianas e adolescentes e o respeito autonomia no cenrio de uso de drogas e/ou
em situao de rua.
b) Sofrimento decorrente do uso abusivo de drogas e as estratgias de cuidado
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em liberdade.
c) Populao em situao de rua e as estratgias de aproximao, escuta e articulao
da rede para garantia prioritria de outros direitos, quando ausente a necessidade de
socorro imediato.
d) Povos indgenas, a relativizao das prticas oficiais de produo de sade e o
contraste produzido por esses distintos olhares dentro de uma complexa engrenagem
de poderes hegemnicos impedidores do bem viver.
e) Povos ribeirinhos e sua situao de rio: o rio como sinal de vida, de mobilidade e de
reorganizao dos recursos da sade.
f) Transinstitucionalizao na sade mental: a migrao passiva do sujeito entre
instituies totais, de isolamento e de eliminao de suas singularidades.
g) Transinstitucionalizao intersetorial: a migrao entre instituies totais de
diferentes setores, sobretudo entre as do SUS e do Suas (especialmente as instituies
de longa permanncia para idosos e as casas de acolhimento institucional de crianas
e adolescentes).
h) Multiplicao de servios x atendimento integral: o equacionamento necessrio entre
a multiplicidade da rede e a manuteno da identidade singular, nica e integralmente
considerada do sujeito.
i) Servio especializado x atendimento singularizante: a importncia de se ampliar
os tecidos social e institucional em favor da qualificao dos modelos de ateno,
sem que isso se sustente apenas por meio da crescente especializao dos servios
e equipes.
Ministrio da Sade
hoje, comum ouvirmos dizer que, para o acesso ao benefcio, necessrio interditar o futuro
beneficirio, isso no correto. No h nada que condicione a obteno do BPC interdio,
afinal, como dissemos anteriormente, o quadro psiquitrico no significa incapacidade civil.
Portanto, o sujeito pode ter um determinado quadro de sofrimento psquico intenso e, no sendo
incapaz civilmente, pode ter acesso ao BPC, dadas as dificuldades apenas reservadas ao campo
de trabalho e gerao de renda1.8
3. Lei Brasileira de Incluso da Pessoa com Deficincia
Em julho de 2015, foi publicada a Lei Brasileira de Incluso (LBI, Lei Federal
n 13.146/2015), que regulamenta a Conveno. Ela traz, em sntese, alguns avanos:
9 PARECER SOBRE MEDIDAS DE SEGURANA E HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO SOB A PERSPECTIVA DA LEI N. 10.216/2001,
2
Textos e contextos
A judicializao que mais nos aflige no trabalho cotidiano tem ocorrido na lgica do
binmio sujeito servio, tornando-se insuficiente se enquadrada na perspectiva contempornea
de sade, que no se garante apenas pela quantidade de servios e cobertura existentes em
determinado territrio, ou por meio da violao de direitos humanos (em nome da proteo).
Obviamente, esse vetor j um avano se, por meio dele, prevemos a relao horizontal entre
sujeitos envolvidos e as ofertas disponveis no territrio. Essa linha horizontal um passo
fundamental, mas a ateno psicossocial passa tambm por outras faces, tornando as relaes
componentes no de uma linha vetorial, mas de um complexo polgono. uma geometria
composta pela qualidade dos procedimentos, capacidade de negociao dos profissionais com
os sujeitos envolvidos, condio salarial e empregatcia dos profissionais, continuidade da
execuo dos planos pactuados nas gestes anteriores, participao dos usurios, familiares e
comunitrios na elaborao e no monitoramento das polticas, articulao em rede com outros
94 setoriais, como assistncia social e habitao etc.
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Ministrio da Sade
Equipe Tcnica:
Organizao:
Colaborao: