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Principios Bsicos

Interpretacin radiogrfica

Interpretacin
Consiste en la lectura o descripcin de toda la informacin
contenida dentro de las imgenes radiogrficas y de esa
manera poder percibir o captar las caractersticas de cada
una de ellas.
Interpretacin radiogrfica

Interpretacin
La interpretacin radiogrfica nos puede ofrecer mucha
informacin que ser utilizada para realizar un diagnostico
presuntivo.
Interpretacin radiogrfica

Interpretacin
pero siempre debe ser correlacionada con el examen
clnico (hallazgos clnicos) para poder llegar a un diagnostico
definitivo.
Interpretacin radiogrfica

Objetivos de la interpretacin

Identificar la presencia o no de alguna patologa.

Nos provee informacin acerca de la naturaleza y extensin


de la lesin.

Nos facilita informacin para la realizacin del diagnostico


diferencial.
Interpretacin radiogrfica

Condiciones para la interpretacin

Condiciones visuales optimas.

Limitaciones de la radiografa o de las imgenes


radiogrficas.

Calidad de la imagen a ser interpretada.

Conocimiento de la anatoma dental y maxilofacial.


Interpretacin radiogrfica

Condiciones para la interpretacin

Sistematizacin del estudio.

Describir las lesiones especficamente.

Interpretar los hallazgos radiogrficos.

Diagnostico radiogrfico diferencial.


Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales

El profesional debe encontrarse en un ambiente agradable y


libre de distraccin.

Uso del negatoscopio y de magnificadores de imagen, como


la lupa.

Uso de mascaras oscuras.


Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales

Ambiente agradable:

se recomienda un lugar oscuro ya que nos permite percibir los


detalles que puedan pasar desapercibidos si realizamos una
interpretacin radiogrfica con una iluminacin normal.
Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales

Ambiente agradable:

El ambiente oscuro nos permite adaptar el ojo humano a la


escasa visin nocturna que nos brindan los pocos receptores
biolgicos (clulas bastones) que poseemos.
Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales

Libre de distraccin:

Imposible interpretar una radiografa sub o sobrerevelada y


mal procesada en el pasillo o en la misma clnica con una
mala iluminacin.
Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales

Uso de negatoscopios:

Deben ser de tamao, brillo e iluminacin adecuada.


Igualmente deben estar colocados en una posicin cmoda
para la visin.
Deben estar limpios.
Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales

Uso de magnificadores o lupas:

Permiten la evaluacin de detalles muy pequeos y para


comparar ambos lados en una radiografa panormica.
Ayuda al profesional a enfocar reas importantes en la
radiografa.
Interpretacin radiogrfica

Condiciones visuales

Uso de mascaras opacas:

Estas bloquean la luz perifrica, limitando la luz a la


radiografa.
Interpretacin radiogrfica

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Se debe entender los principios de formacin de la imagen


radiogrfica.

Se debe tener conocimiento de la anatoma tridimensional


de las estructuras que estamos examinando.
Interpretacin radiogrfica

Naturaleza y limitaciones de la imagen


Interpretacin radiogrfica

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Rx

Imgenes similares
teniendo una
posicin diferente

Rx
Interpretacin radiogrfica

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Rx

Imgenes similares
teniendo forma y
ubicacin diferente

Rx
Interpretacin radiogrfica

Naturaleza y limitaciones de la imagen

Rx

Imgenes que no
se observan
debido a la
sobreproyeccin

Rx
Interpretacin radiogrfica

Calidad de la imagen radiogrfica


Interpretacin radiogrfica

Conocimiento de lo normal y patolgico

Para poder interpretar las lesiones o patologas existentes en


una radiografa, se debe tener un buen
conocimiento de la anatoma
dentaria y maxilofacial.
Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio

Se deben examinar todas las partes de la radiografa.


Cuando se encuentra alguna anormalidad se debe
profundizar la revisin, ya que se pueden perder muchos
datos importantes
para el diagnostico.
Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio

Si se encuentra una lesin o patologa, la dejamos a lado un


momento y seguimos con la revisin detallada de la
radiografa con la posibilidad de encontrar una o mas
lesiones o reas
de inters.
Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio

El estudio se debe realizar de una manera ordenada para


poder examinar todas las partes de la radiografa, sin
descuidar ninguna.
Cada profesional tendr el criterio necesario para aplicar la
tcnica de estudio
mas conveniente.
Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio

Panormica:
Permite comparar ambos
lados de la cavidad bucal
en una misma radiografa.

Podemos empezar por


contar las unidades
dentarias.
Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio

Podemos ir trazando la cortical desde la cabeza mandibular, incisura


mandibular y ap. coronoides del lado derecho hasta el lado izquierdo.
Evaluamos altura del reborde alveolar mandibular y hueso trabecular.
Interpretacin radiogrfica

Sistematizacin del estudio

Luego podemos analizar el maxilar desde la fosa pterigomaxilar derecha


hasta la izquierda, pasando por seno maxilar, tuberosidad del maxilar,
apfisis cigomtica, fosas nasales, reborde alveolar.
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente


Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos Densidad

Origen Localizacin

Caractersticas radiogrficas

Numero Divisin

Bordes Forma
Tamao
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos Densidad

Origen Localizacin

Caractersticas radiogrficas

Numero Divisin

Bordes Forma
Tamao
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente


Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos Densidad

Origen Localizacin

Caractersticas radiogrficas

Numero Divisin

Bordes Forma
Tamao
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente


Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos Densidad

Origen Localizacin

Caractersticas radiogrficas

Numero Divisin

Bordes Forma
Tamao
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Multilocular
Irregular
Unilocular
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos Densidad

Origen Localizacin

Caractersticas radiogrficas

Numero Divisin

Bordes Forma
Tamao
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Podemos encontrar lesiones o


imgenes de diferentes tamaos.

Pueden haber menores de 2 cm,


otras entre 2 y 3 cm y unas mayores
de 3 cm, llegando otras a medir hasta
mas de 6 cm dependiendo de la
lesin.
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos Densidad

Origen Localizacin

Caractersticas radiogrficas

Numero Divisin

Bordes Forma
Tamao
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Nos proveen informacin importante


acerca de la benignidad o malignidad
de la lesin.
Pueden ser:
Bien definidos: con o sin cortical y
encapsulados.
Mal definidos, irregulares o
apolillados.
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos Densidad

Origen Localizacin

Caractersticas radiogrficas

Numero Divisin

Bordes Forma
Tamao
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente


Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos Densidad

Origen Localizacin

Caractersticas radiogrficas

Numero Divisin

Bordes Forma
Tamao
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Cuando la lesin se encuentra en el


hueso, se dice que tiene un origen:
Central y cuando se localiza en
tejido blando, origen Perifrico.
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Efectos Densidad

Origen Localizacin

Caractersticas radiogrficas

Numero Divisin

Bordes Forma
Tamao
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente

Expansin-
abultamiento

Efectos sobre las


estructuras vecinas
Resorcin

Desplazamiento
Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente


Interpretacin radiogrfica

Describir las lesiones especficamente


Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial


Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Es de suma importancia tomar en cuenta la edad, gnero y


grupo tnico del paciente examinado, para as lograr con
mayor certeza y exactitud, nuestro diagnostico diferencial.
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Localizacin anatmica

Maxilar:
1. Regin anterior.
2. Regin posterior.
3. Ambos lados o bilateral.
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Localizacin anatmica

Mandbula:
1. Regin anterior.
2. Cuerpo mandibular, por debajo o por encima del conducto
mandibular o en relacin con un diente.
3. Angulo mandibular.
4. Rama mandibular.
5. Proceso condilar.
6. Proceso coronoides.
7. Ambos lados o bilateral.
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Localizacin anatmica

Generalizada:
1. Ambos maxilares.
2. Crneo.
3. Huesos largos.
4. Espina cervical.
5. Otros huesos.
6. Mltiples lesiones.
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Cabe destacar que en la mandbula, todas aquellas


lesiones que se desarrollen por encima del
conducto mandibular son: lesiones de origen
dentario, es decir, lesiones odontognicas, mientras
que las lesiones que se desarrollan dentro o por
debajo del conducto mandibular, son: no
odontognicas.
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Algunas lesiones tienen una predileccin para


ciertas reas, mientras que otras se desarrollan en
un sitio slo.

Por ejemplo, los Quistes radiculares o apicales se


desarrollan en los pices de dientes no vitales,
mientras el llamado Quiste del conducto
nasopalatino se desarrollan slo en la lnea media
del maxilar.
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Por lo tanto, el sitio o la posicin anatmica de una


lesin pueden proporcionar la pista inicial para
realizar un diagnstico presuntivo ms fidedigno.
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Localizacin
de la
lesin
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Podemos encontrar lesiones o


imgenes de diferentes tamaos.

Pueden haber menores de 2 cm,


otras entre 2 y 3 cm y unas mayores
de 3 cm, llegando otras a medir hasta
mas de 6 cm dependiendo de la
lesin.
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Forma de la lesin
(Unilocular, multilocular, redonda, oval,
festoneada, irregular)
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Periferia de la lesin
(lisos, bien o mal definidos, corticalizados,
irregulares, apolillados, festoneados,
encapsulados)
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Densidad de la lesin
(radiopacas, radiolucidas y/o mixtas)
Interpretacin radiogrfica

Diagnostico radiogrfico diferencial

Efectos sobre estructuras


adyacentes
(resorcin sea y dentaria, desplazamiento
dentario y de estructuras vecinas, retardo en
la erupcin, expansin y/o perforacin de las
tablas seas, prdida de la lamina dura, entre
otros).
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas
LMITES O ESTRUCTURAS ANATMICAS
IMGENES
RADIOLCIDAS ARTEFACTOS

1.Congnitas
PATOLOGAS 2.De desarrollo
3.Adquiridas

Posibles causas:
-Infeccin local
-Infeccin extensa
-Trauma
-Quistes
-Lesin tumoral
-Lesin de clulas gigantes
-Lesiones fibro-cemento-seas
-Lesiones idiopticas
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas

PROTOCOLO
Paso 1:
Describir sistemticamente las imgenes radiolcidas:
1. Localizacin
2. Tamao
3. Forma
4. Periferia
5. Densidad
6. Efectos a estructuras adyacentes
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas

PROTOCOLO
Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiolcida es un LIMITE ANATMICO:
en mandbula, por ej:
- Foramen mental
- Conducto mandibular
- Espacios medulares
- Cripta de un diente en desarrollo
o en maxila, por ej:
- Seno maxilar
- Fosa nasal
- Agujero incisivo
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas

PROTOCOLO

Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiolcida es un ARTEFACTO:

Radiolucidez producida por una sobre-exposicin


de rayos X.

Sombras de aire radiolucidas sobre-expuestas.


Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas

PROTOCOLO

Paso 3:
Diferenciar si la imagen radiolcida es una LESIN
PATOLGICA:

Congnitas
De desarrollo
Adquiridas
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas

PROTOCOLO
Paso 3 (cont)

Si la patologa radiolcida es adquirida, debemos descartar entre varias


categoras y as poder ubicarla.
Infeccin apical localizada.
-Aguda
-Crnica
Infeccin que se extiende en los maxilares
-Osteomielitis
-Osteoradionecrosis
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas

PROTOCOLO
Paso 3 (cont)

Lesiones traumticas.
Quistes.
Tumores.
Lesiones de clulas gigantes.
Lesiones fibro-cemento-seas.
Lesiones idiopticas.
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas

PROTOCOLO

Paso 4:

Se debe tomar en cuenta la clasificacin y la subdivisin de quistes,


tumores y otras lesiones radiolcidas similares (OMS).

La siguiente clasificacin incluye prcticamente todas las lesiones


radiolcidas (excepto sea muy rara), dentro de la posibilidades
diagnsticas para la imagen a evaluar.
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas

PROTOCOLO
Paso 5:

Por ltimo, compare los rasgos radiolgicos de la radiolucidez que se


esta examinando con los rasgos tpicos radiolgicos de estas condiciones
posibles.

Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las


condiciones que indiquen que lesin podra ser.

Esta lista forma el diagnstico radiolgico diferencial.


Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas
QUISTES

Quiste radicular o apical


Quiste residual
Odontognicos
Quiste periodontal lateral
Quiste dentgero

No Quiste del conducto nasopalatino


Odontognicos Quiste seo simple o traumtico
Quiste aneurismtico
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas
TUMORES
-Ameloblastoma
Epitelial -T.O. epitelial calcificante (Pindborg)
-T.O. escamoso

-Fibroma ameloblastico
Epitelial con -Fibro-odontoma ameloblastico
Odontognicos
ectomesenquima -T.O. adenomatoide (TOA)
-Quiste odontognico calcificante
(Gorlin)

-Fibroma odontognico
Ectomesenquima -Mixoma odontognico
-Cementoblastoma benigno
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas
TUMORES
-Fibroma
-Condroma
Benignos -Hemangioma central
-Neurofibroma

No
Odontognicos

-Osteosarcoma
Malignos -Condrosarcoma
-Fibrosarcoma
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas
TUMORES

T. Primarios
-Carcinoma de clulas escamosas
extrnsecos

-Mieloma mltiple
T. seos -Linfoma de clulas largas
linforeticulares -Linfoma de Burkitts
-Tumor de Ewings
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas
LESIONES

-Granuloma eosinoflico
Enf. cl. de
-Enfermedad de Cristian Hand-Shuller
Langerhans
-Enfermedad Lettere-Siwe

-Granuloma central de clulas gigantes


Lesiones de -Tumores pardos en Hipoparatiroidismo
Clulas gigantes Querubismo
Quiste seo aneurismtico
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas
LESIONES

D.C.O periapical focal


-Displasia fibrosa
D.C.O Focal
Lesiones Fibro- -Displasia reactiva D.C.O Florida
Cemento-seas -Genticas (C.g. familiar) (Cementoma gigantiforme)
-Neoplasmas benignos

-Cementoblastoma benigno
-Fibroma cemento osificante
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiolucidas
LESIONES

Idiopticas

Cavidad sea esttica


(Defecto seo de STAFNE)
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

LMITES O ESTRUCTURAS ANATMICAS

IMGENES
RADIOPACAS ARTEFACTOS

-Anomalas dentarias
-Lesiones seas
PATOLOGAS -Calcificaciones de tejidos blandos
-Cuerpos extraos
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

PROTOCOLO

Paso 1:
Describir sistemticamente las imgenes radiopacas:
1. Localizacin
2. Tamao
3. Forma
4. Periferia
5. Densidad
6. Efectos a estructuras adyacentes
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

PROTOCOLO

Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiopaca es un LIMITE ANATMICO:
en mandbula, por ej:
- Hueso denso
- Lnea oblicua
- Lnea milohioidea
- Hueso Hioides
o en maxila, por ej:
- Hueso cigomtico
- Espina nasal anterior
- Cartlagos nasales
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

PROTOCOLO

Paso 2:
Diferenciar si la imagen radiopaca es un ARTEFACTO:

Radiopacidad producida por aretes o imgenes


fantasmas (Rx panormica)

Defectos en el revelado.

Pantalla intensificadora daada.


Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

PROTOCOLO

Paso 3:
Diferenciar si la imagen radiopaca es una LESIN PATOLGICA.

Si la imagen radiopaca es patolgica, debemos


descartar entre varias categoras y as poder
ubicarla como una:
-Anomalas dentarias
-Lesiones seas
-Calcificaciones de tejido blandos
-Cuerpos extraos
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

PROTOCOLO

Paso 4:

Se debe tomar en cuenta la clasificacin y la subdivisin de tumores y


otras lesiones radiopacas similares (OMS).

La siguiente clasificacin incluye varias lesiones radiopacas, dentro de la


posibilidades diagnsticas para la imagen a evaluar.
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

PROTOCOLO
Paso 5:

Por ltimo, compare los rasgos radiolgicos de la radiopacidad que se


esta examinando con los rasgos tpicos radiolgicos de estas condiciones
posibles.

Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las


condiciones que indiquen que lesin podra ser.

Esta lista forma el diagnstico radiolgico diferencial.


Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

ANOMALIAS DENTARIAS

Dientes no Restos
erupcionados radiculares

Odontomas Hipercementosis
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

LESIONES QUE AFECTAN AL HUESO

Desarrollo -Exostosis

-Ostetis esclerosante
Inflamatorios -Osteomielitis
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

TUMORES

-T.O. Epitelial calcificante


-Fibro-odontoma ameloblastico
Odontognicos -T.O.A
-T.O. qustico calcificante (Gorlin)
-Odontomas: Compuesto y complejo
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

TUMORES

Benignos: Osteoma
No
Odontognicos

Malignos: -Osteosarcoma
-Metstasis secundaria osteognicas
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas
LESIONES

Fibro
cemento
seas

-Displasia fibrosa
-Displasia cemento sea periapical y focal
-Displasia cemento sea florida
-Cementoma gigantiforme familiar
-Cementoblastoma benigno
-Fibroma cemento osificante
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

LESIONES

Otras

-Enfermedad de Pagget
-Osteopetrosis
Interpretacin radiogrfica

Imgenes radiopacas

-Sialolto
-Ganglios linfticos
Calcificaciones
de
-Amgdalas calcificadas
Tejidos -Flebolitos
blandos -Cicatrices calcificadas del acn

Cuerpos -Intraseos
extraos -En tejido blandos
-En piel
Interpretacin radiogrfica

Errores en la interpretacin radiogrfica


Realizar una seleccin inadecuada de la imagen
diagnostica o tcnica radiogrfica.
Interpretar imgenes en radiografas de mala calidad.
No tener las condiciones mnimas para una observacin
adecuada.
Realizar la interpretacin sin una sistematizacin en la
evaluacin radiolgica.
Interpretacin radiogrfica

Errores en la interpretacin radiogrfica


Confundir hitos anatmicos con lesiones patolgicas.
Desconocimiento del comportamiento, de las caractersticas
y de la prevalencia de las lesiones o patologas.
Inadecuada interpretacin de los signos.
Condicionarse a los hallazgos de la historia clnica en el
diagnostico diferencial.
Dr. Bruno Pier Domnico
Especialista en Radiologa Oral y Maxilofacial