Anatomie Rabat

Tables des matires
ANATOMIE
1. Les voies de conduction nerveuse et sensitive: voies de la sensibilit proprioceptive et voies de
la sensibilit extroceptive++
2. Les voies de la motricit : volontaire et involontaire.++
3. Le plexus splanchnique coeliaque : constitution et rapports.
4. Vascularisation de lencphale : le polygone de Willis.+++
5. Les hmisphres crbraux : configuration extrieure et les aires fonctionnelles corticales.
6. Les voies de conduction visuelles : origine, trajet, terminaisons.++
7. Le nerf facial : origines, trajet et rapports des diffrents segments (endocrnien, intraparital et
extra-crnien).+++
8. Le creux axillaire : parois et contenu.++++
9. Larticulation scapulo-humrale.
10. Le canal carpien : parois et contenu.
11. Le nerf radial: origine, trajet, rapports, et distribution.++
12. La loge thnar
13. Le nerf crural : origine, trajet, rapport et terminaison.+
14. Le nerf sciatique : origine, trajet, rapports et branches terminales.+
15. Larticulation coxo-fmorale : description et rapports.
16. Le triangle de Scarpa : parois et contenu.++++++
17. Larticulation du genou : description et rapports.
18. Le sein : structure et vascularisation.+++
19. Le coeur : configuration extrieure, configuration intrieure et vascularisation+++
20. Le poumon : segmentation, rapports, vaisseaux et nerfs++++.
21. Le diaphragme : configuration, vascularisation et innervation.+++
22. Le canal inguinal : parois et contenu+++
23. Loesophage : description, rapport des diffrentes portions.++
24. Lestomac : description, rapports, vaisseaux et nerfs++++
25. La loge duodno-pancratique : contenu et rapports.++++
26. La segmentation hpatique.++++
27. Le pdicule hpatique : constitution et rapports.++++
28. La loge splnique : contenant et contenu.+
29. Laorte abdominale : origine, trajet, branches collatrales, rapports et terminaison.
30. La loge rnale : parois et contenu.+++
31. La vessie : configurations et rapports.+++
32. Le rectum : configurations, rapports, vaisseaux et nerfs.+++
33. Le canal dfrent : origine, trajet, rapport et terminaison.+
34. La loge prostatique : parois et contenu.+
35. Lutrus : configurations, rapports et vaisseaux.+
36. La loge thyrodienne : parois et contenu.+++
37. La rgion carotidienne : parois et contenu.+++
38. Le ccum : configurations et rapports.++++
39. La veine porte : constitution, trajet, rapports et terminaison.+++
40. Lartre hypogastrique : origine, branches collatrales.++
BIOLOGIE
1. Dbit cardiaque : facteurs et rgulation
2. Rgulation de la pression sanguine artrielle (PSA) : facteurs et rgulation
3. Physiologie de la ventilation : mcaniq ventilatoire, dbits, volumes, capacits , rgulation
4. Transport des gaz du sang
5. Systme rnine angiotensine et aldostrone
6. Hormones thyrodiennes : nature, origine, actions physiologiques et rgulation de la scrtion
7. Hormones sexuelles : nature, origine, actions physio, rgulation de la scrtion et exploration
8. Marqueurs tumoraux : dfinition, classification, principes du dosage et signification
9. Rein : filtration glomrulaire et fonctions tubulaires
10. Compartiments hydriques de lorganisme et leur rgulation
11. Fonction biliaire : scrtion, excrtion et dtoxication
12. Scrtion gastrique : origine et rgulation
13. Absorption intestinale : des glucides, des lipides, des protides, hydro lectrolytique
14. Motricit digestive : de loesophage, de lestomac, de lintestin et anorectale
15. Equilibre acido-basique : rgulation du pH et de lquilibre acido-basique
16. Neurotransmission et neuromodulation : neuromdiateurs, rcepteurs action directe et
rcepteurs protines G
17. Actions biologiques des radiations ionisantes et radioprotection : Actions physico-chimiques
et cellulaires Effets dterministes Effets stochastiques Notions de radioprotection dans le
secteur mdical.
18. Immunit humorale : le lymphocyte B, les immunoglobulines et le complment
19. Immunit cellulaire :le lymphocyte T et les cytokines
20. Complexe Majeur dHistocompatibilit : caractristiques et proprits,
21. Immunit anti-infectieuse
22. Techniques cytogntiques et leurs indications.
23. Chromosome : les anomalies chromosomiques et leurs mcanismes.
24. Diffrenciation et communication cellulaires : mcanismes cellulaires et molculaires
25. Apoptose : Mcanismes cellulaires et molculaires de.
26. Hmatopose : les facteurs de rgulation
27. Hmolyse : mcanismes et mthodes dexploration.
28. Systmes de groupes rythrocytaires et leurs applications : diagnostic ; transfusion et
transplantation.
29. Hmoglobines humaines : aspects biochimiques et gntiques.
30. Hmostase : facteurs ; mcanismes et mthodes dexploration.
31. Mtabolisme phosphocalcique : physiologie, rgulation et exploration
32. Equilibre hydro lectrolytique : physiologie, rgulation et exploration
33. Rgulation de la glycmie : physio et explorations biochimiq des hyper et des hypoglycmies
34. Ctogense : physiologie et exploration
35. Ammoniogense et urogense : physiologie, rgulation et exploration
36. Lipoprotines plasmatiques : structure, mtabolisme, exploration et classification des
hyperlipoprotinmies
37. Bilirubine : mtabolisme, mthode dtude et classification des ictres.
38. Mdullosurrnale : physiologie et exploration
39. Axe hypothalamo-hypophysaire : physiologie et exploration
40. Physiologie de la corticosurrnale : gluco, minralocorticodes et andrognes CS
URGENCES CHIRURGICALES
1. Brlures caustiques 23. Syndrome dhypertension intra
oesogastroduodnales: physiopath, crnienne : dg et conduite tenir
valuation de la gravit et indications de 24. Abcs encphalique : dg et CAT
la chirurgie en urgence 25. Ischmie aigu des membres
2. Hmorragie digestive haute : dg et infrieurs : dg et conduite tenir
conduite tenir 26. Traumatismes vasculaires des
3. Hmorragie digestive basse : dg et membres : dg et conduite tenir
conduite tenir 27. Grosse bourse aigu : dg et CAT
4. Abdomen aigu non traumatique en 28. Rtention aigu durine : dg et CAT
dehors de la priode post opratoire : 29. Les anuries mcaniques : dg et CAT
dg et conduite tenir 30. La cellulite prino-scrotale : dg et
5. Ulcre duodnal perfor : dg et CAT
conduite tenir 31. Traumatisme de lurtre : dg et CAT
6. Angiocholites aigus : dg et conduite 32. Fracture de la rotule : dg et CAT
tenir 33. Fractures ouvertes de jambe : dg et
7. Appendicites aigus et leurs CAT
complications : dg et conduite tenir 34. Luxation du coude : dg et CAT
8. Pancratite aigu : dg, valuation de la 35. Fracture de lextrmit infrieure du
gravit et prise en charge radius : dg et conduite tenir
9. Occlusion du grle : physiopathologie, 36. Fracture de lextrmit infrieure de
dg et principes du traitement lhumrus : dg et conduite tenir
10. Occlusion du clon : physiopathologie, 37. Entorses graves de la cheville : dg et
dg et traitement conduite tenir
11. Invagination intestinale aigu : dg et 38. Entorses du genou : dg et CAT
conduite tenir 39. Ruptures du tendon dAchille : dg et
12. Volvulus du sigmode : dg et CAT conduite tenir
13. Hernies trangles : dg et CAT 40. Ecrasements des membres : dg et
14. Contusion de labdomen : dg et conduite tenir
conduite tenir 41. Panaris et phlegmon de la main : dg et
15. Plaie pntrante de labdomen : CAT CAT
16. Hmopritoine post traumatique : dg, 42. Brlures : physiopathologie, bilan
traitement initial et prise en charge thrapeutique
17. Hmatome rtro pritonal post dans les premires 48 heures
traumatique : dg et conduite tenir 43. Grossesse extra utrine : dg et CAT
18. Traumatismes ferms du 44. Hmorragie de la dlivrance : dg et
thorax:physiopathologie, dg et CAT conduite tenir
19. Traumatismes ouverts du thorax: 45. Placenta praevia : dg et conduite tenir
physiopathologie, dg et conduite tenir 46. Hmatome rtro placentaire : dg et
20. Plaies du coeur : dg et conduite tenir conduite tenir
21. Traumatisme crnien : dg et CAT 47. Rupture utrine : dg et conduite tenir
22. Hmatome extra dural : dg et CAT 48. Douleur anale et pri anale aigu : dg
et conduite tenir
PATHOLOGIE MEDICALE
Pathologie cardiovasculaire
1. Risque cardio-vasculaire : facteurs et consquences pathologiques
2. Rhumatisme articulaire aigu: physiopathologie, diagnostic, traitement et prvention
3. Les valvulopathies mitrales :
! Rtrcissement mitral : diagnostic et prise en charge
! Insuffisance mitrale : diagnostic et prise en charge
4. Les valvulopathies aortiques :
! Rtrcissement aortique : diagnostic et prise en charge
! Insuffisance aortique : diagnostic et prise en charge
5. Endocardites infectieuses : physiopathologie, diagnostic et traitement
6. Insuffisance cardiaque : physiopathologie, diagnostic et traitement
7. Pricardites aigus et chroniques: diagnostic, traitement, volution
8. Coeur pulmonaire chronique: diagnostic et prise en charge
9. Lhypertension artrielle (HTA) de ladulte:
! pidmiologie, physiopathologie, classification,
! tiologies des HTA secondaires,
! Traitement de lHTA essentielle, volution
! Hypertension artrielle de la grossesse: diagnostic, complications, traitement
10. Thromboses veineuses des membres infrieurs : diagnostic et traitement
Pathologie digestive
11. Douleur abdominale chronique chez ladulte et lenfant : conduite diagnostique
12. Reflux gastro-oesophagien non compliqu du nourrisson, de lenfant et de ladulte:
diagnostic et traitement
13. Maladie ulcreuse : physiopathologie et consquences thrapeutiques
14. Hpatites virales :
! Hpatite aigu virale B: diagnostic et modalits volutives
! Virus de lhpatite C:conduite diagnostique devant une srologie positive en Elisa
! Hpatites chroniques actives : diagnostic et principes thrapeutiques
15. Cirrhoses du foie : diagnostic et principales complications
16. Ictre cholstatique : conduite diagnostique
17. Diarrhe chronique chez ladulte et lenfant : conduite diagnostique
18. Parasitoses digestives chez ladulte et lenfant : diagnostic, traitement et prvention
19. Colites inflammatoires chroniques non compliques :
! Recto-colite ulcro-hmorragique : diagnostic et traitement
! Maladie de Crohn : diagnostic et traitement
20. Tuberculose pritonale : diagnostic, volution et traitement
21. Lymphomes digestifs : physiopathologie, classification et traitement
Pathologie infectieuse
22. Fivre typhode : pidmiologie, diagnostic, traitement et prvention
23. Brucellose : pidmiologie, diagnostic, traitement et prvention
24. Cholra : pidmiologie, diagnostic, traitement et prvention
25. Leptospirose ictro-hmorragique : pidmiologie, diagnostic, traitement et prvention
26. Fivre boutonneuse mditerranenne: pidmiologie, diagnostic, traitement et prvention
27. Lpre : pidmiologie, classification, diagnostic et principes de prise en charge
28. Hyper-osinophilie : dmarche diagnostique
29. Bilharziose uro-gnitale : diagnostic, traitement et prvention
30. Infection VIH:
! pidmiologie, diagnostic et classification, marqueurs pronostiques biologiques et modes de
prvention.
! Particularits chez la femme enceinte et le nouveau-n
31. Paludisme : pidmiologie, diagnostic, traitement et prvention
32. Toxoplasmose: interprtation des rsultats srologiques, diagnostic et traitement
33. Fivres prolonges inexpliques: dfinition et dmarche diagnostique
34. Infections nosocomiales : diagnostic et mesures de prvention
35. Infection urinaire: physiopathologie, diagnostic, traitement et volution
36. Antibiotiques : modes daction, mcanisme de rsistance, classification, effets indsirables et
rgles de prescription
37. Syphilis primo-secondaire : interprtation des rsultats srologiques, diagnostic et traitement.
Dermatologie - vnrologie
38. Ulcration gnitale : dmarche diagnostique
39. Prurits chez ladulte et lenfant : diagnostic et traitement
40. Urticaire chez ladulte et lenfant : diagnostic et traitement
41. Onychomycoses : pidmiologie, diagnostic et traitement
42. Ulcre de jambe : diagnostic, prise en charge et volution
43. Mlanomes malins: pidmiologie, dpistage, diagnostic, volution et pronostic.
44. Erythme noueux : dmarche diagnostique
Hmatologie mdecine interne - rhumatologie

45. Anmies
! Anmies : dmarche diagnostique et classification
! Anmies hmolytiques : dmarche diagnostique et classification
! Anmies mgaloblastiques : physiopathologie, diagnostic et traitement
46. Syndromes myloprolifratifs : dfinition et classification
47. Syndromes lymphoprolifratifs
! Gammapathie monoclonale : dmarche diagnostique
! Leucmie lymphode chronique : diagnostic et principes thrapeutiques
! Mylome multiple : physiopathologie, diagnostic et principes thrapeutiques
48. Leucmies aigus: circonstances de dcouverte, moyens diagnostiques et facteurs pronostiques.
49. Lymphomes Hodgkiniens et non Hodgkiniens : circonstances de dcouverte, diagnostic et
classification
50. Purpura : dmarche diagnostique
51. Pancytopnie : dmarche diagnostique
52. Amylodose : physiopathologie, classification et formes cliniques
53. Maladie lupique : diagnostic et principes du traitement
54. Dermato-polymyosites : classification, diagnostic et principes du traitement
55. Vascularites ncrosantes : diagnostic et classifications
56. Maladie de Behet : physiopathologie, diagnostic et traitement
57. Spondylodiscite : dmarche diagnostique
58. Polyarthrite voluant depuis plus de 3 mois: dmarche diagnostique
59. Spondylarthropathie : dmarche diagnostique
60. Polyarthrite rhumatode : diagnostic, principes du traitement
61. Ostoporose : physiopathologie, diagnostic et traitement
62. Ostomalacie : diagnostic et traitement
63. Anti-inflammatoires non strodiens : mcanismes daction, classification et principaux effets
indsirables
64. Corticothrapie au long cours : rgles de prescription et effets secondaires.
65. Goutte : physiopathologie, diagnostic et traitement
Oncologie
66. Chimiothrapie anti-cancreuse : modalits de surveillance et complications
67. Radiothrapie : principes et effets indsirables
Endocrinologie
68. Hyperparathyrodies : diagnostic et traitement
69. Hyperthyrodies : diagnostic et traitement
70. Hypothyrodies : diagnostic et traitement
71. Goitre et nodule de la thyrode : conduite diagnostique
72. Hypercorticismes : physiopathologie, diagnostic et principes du traitement
73. Insuffisances surrnales lentes : diagnostic et traitement
74. Dysfonctionnements rectiles: conduite diagnostique et traitement
75. Diabte sucr chez lenfant, ladulte et au cours de la grossesse:
! Classification, physiopathologique et diagnostic,
! Complications et principes du traitement
76. Hyperlipidmies : diagnostic et prise en charge
Pneumologie
77. Infections broncho-pulmonaires non tuberculeuses du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte :
diagnostic, traitement
78. Grippe : pidmiologie, diagnostic, traitement et prvention.
79. Tuberculose :
! Tuberculose : pidmiologie et prvention.
! Primo-infection de la Tuberculose : diagnostic et traitement
! Formes pulmonaires de la Tuberculose diagnostic et traitement
! Mningite tuberculeuse : diagnostic et traitement
! Schmas thrapeutiques de la tuberculose au Maroc
80. Asthme : physiopathologie, diagnostic et prise en charge thrapeutique.
81. Pleursie sro-fibrineuse : conduite diagnostique
82. Sarcodose mdiastino-pulmonaire : classification et bilan dextension
83. Syndrome mdiastinal : dmarche diagnostique
84. Impact de lenvironnement sur lappareil respiratoire :
! Tabagisme, pollution de lair
! Pathologie respiratoire relevant de la mdecine du travail,.
Nphrologie
85. Oedmes des membres infrieurs : dmarche diagnostique
86. Protinuries : physiopathologie, classification et dmarche diagnostique.
87. Insuffisance rnale chronique : diagnostic et principes du traitement
88. Les diurtiques : prescription et effets indsirables
Neurologie
89. Neuropathie priphrique : conduite diagnostique
90. Epilepsies: classification et principes du traitement
91. Tremblement des extrmits: dmarche diagnostique et principes du traitement
92. Syndromes parkinsons : diagnostic et traitement
93. Syndrome myasthnique : physiopathologie, diagnostic et traitement
94. Sclrose en plaques : dmarche diagnostique et prise en charge
95. Vertige : conduite diagnostique
Psychiatrie
96. Anorexie mentale : dmarche diagnostique
97. Syndrome dpressif : conduite diagnostique et principes du traitement
98. Syndrome confusionnel : conduite diagnostique et principes du traitement
Gyncologie obsttrique
99. Mnopause : diagnostic, consquences, arguments thrapeutiques et suivi
100. Infertilit du couple : prise en charge
101. Contraception : mthodes, contre-indications, surveillance
102. Grossesse: diagnostic, surveillance, indication des examens complmentaires.
103. Accouchement normal en prsentation du sommet
104. Post-partum: surveillance clinique, allaitement et ses complications.
105. Menace d'accouchement prmatur: tiologie, diagnostic, principes du traitement.
106. Immunisation sanguine foeto-maternelle: dpistage, prvention.
Pdiatrie
107. Ictre du nouveau- n : diagnostic et prise en charge
108. Diarrhes aigus de lenfant : diagnostic et prise en charge
109. Carences nutritionnelles de lenfant: diagnostic et prise en charge
110. Angines et pharyngites de l'enfant et de l'adulte et leurs complications diagnostic et
prise en charge
111. Otites aigus: tiologie, diagnostic et traitement
112. Eruptions fbriles chez lenfant : diagnostic et prise en charge
113. Vaccination :
! Principes, indications, contre-indications, accidents et efficacit.
! Calendrier vaccinal obligatoire chez lenfant au Maroc
114. Cardiopathies cyanognes ou non chez lenfant:diagnostic et prise en charge
115. Psychoses de lenfant: diagnostic et principe de prise en charge
PATHOLOGIE CHIRURGICALE
Chirurgie viscrale gnrale
1. Hernies : inguinale, crurale et ombilicale : diagnostic, volution, et principes thrapeutiques
2. Complications des hernies hiatales : diagnostic et principes thrapeutiques
3. stnose peptique de loesophage : diagnostic, volution, et principes thrapeutiques
4. Adnocarcinome du cardia et du bas oesophage : pidmiologie, diagnostic et principes
thrapeutiques.
5. Cancer de l'oesophage : pidmiologie, diagnostic et principes thrapeutiques
6. Cancer de lestomac : diagnostic, bilan dextension et principes thrapeutiques
7. Complications de lulcre gastro-duodnal : diagnostic et principes thrapeutiques
8. Cancer du clon: pidmiologie, anatomie pathologique, classification, diagnostic, pronostic,
principes du traitement
9. Cancer du rectum : pidmiologie, anatomie pathologique, classification, diagnostic, pronostic,
principes du traitement
10. Kyste hydatique du foie : pidmiologie, diagnostic, complications, principes du traitement et
prvention
11. Cholcystites aigus diagnostic et principes thrapeutiques
12. Cancer de la tte du pancras : diagnostic clinique et paraclinique, bilan dextension et
principes thrapeutiques
13. Traitement chirurgical des maladies inflammatoires chroniques de lintestin (Rectocolite
hmorragique et Maladie de Crohn) : bases du traitement, indications et principales mthodes
chirurgicales
Chirurgie pdiatrique viscrale

14. Mga colon congnital : physiopathologie, diagnostic et traitement
15. Stnose hypertrophique du pylore : diagnostic et traitement
16. Diagnostic dune tumeur abdominale de lenfant : manifestations cliniques explorations et
diagnostic tiologique
Endocrinologie
17. Traitement chirurgical des goitres : bases du traitement chirurgical, principales mthodes
indications
18. Cancer de la thyrode : anatomie pathologique, diagnostic et traitement
19. Tumeurs de la surrnale : circonstances de dcouverte et dmarche diagnostique
20. Tumeurs endocrines du pancras : circonstances de dcouverte, dmarche diagnostique,
principales formes cliniques
Chirurgie gyncologique
21. Cancer du sein pidmiologie, anatomie pathologique et classification, diagnostic, traitement
22. Complications des avortements: diagnostic et prise en charge
23. Hmorragies au cours de la grossesse et du post partum: diagnostic, tiologie, prise en charge
24. Maladie trophoblastique diagnostic et traitement
25. Cancers du col utrin : pidmiologie, dpistage, anatomie pathologique, diagnostic et principes
du traitement.
26. Cancers de lendomtre : pidmiologie, diagnostic, principes du traitement
27. Fibromyomes utrins : diagnostic, volution et traitement
28. Tumeurs de lovaire: anatomie pathologique, diagnostic et principes du traitement
29. Pelvipritonites dorigine gyncologique : diagnostic, volution et traitement
Chirurgie urologique
30. Adnome prostatique : diagnostic, volution et traitement
31. Cancer de la prostate : diagnostic, volution et traitement
32. Cancers du testicule: anatomie pathologique, diagnostic, volution et traitement
33. Cancer du rein de ladulte : anatomie pathologique, diagnostic, volution et traitement
34. Tumeurs de vessie : anatomie pathologique, diagnostic, volution et traitement
35. Lithiase urinaire: tiologie, physiopathologie, diagnostic, volution et traitement
36. Incontinence urinaire chez la femme : diagnostic et principes du traitement
37. Fistules vsico-vaginales : tiologies, diagnostic et traitement
38. Tuberculose uro-gnitale : diagnostic, complications, squelles et traitement
39. Rtrcissements de lurtre: pidmiologie, tiologies, diagnostic et traitement
Neurochirurgie
40. Traumatismes vertbro-mdullaires cervicaux : diagnostic, complications et traitement
41. Traumatismes vertbro-mdullaires dorso-lombaires : diagnostic, complications et traitement
42. Compressions mdullaires lentes : diagnostic, volution et principes thrapeutiques
43. Tumeurs de la fosse crbrale postrieure : anatomie pathologique, physiopathologie,
diagnostic tiologique et volution
Traumatologie
44. Fractures de lanneau pelvien: mcanisme, classification, diagnostic, complications et principes
thrapeutiques
45. Fractures du col du fmur : classification, diagnostic et principes thrapeutiques
46. Fractures des plateaux tibiaux : classification, diagnostic, complications et principes
thrapeutiques
47. Lsions mniscales du genou : classification, diagnostic et principes thrapeutiques
48. Fractures bimallolaires : mcanismes, classification, diagnostic, complications et principes
thrapeutiques
49. Luxations rcentes de l'paule : mcanismes, classification, diagnostic, complications et
principes thrapeutiques
50. Tumeurs malignes des os : classification, diagnostic et principes thrapeutiques
Traumatologie pdiatrique :
51. Ostomylites aigus de lenfant : physiopathologie, diagnostic clinique et paraclinique,
volution et complications, formes cliniques et traitement
52. Luxation congnitale de la hanche avant lge de la marche : facteurs tiologiques, diagnostic
et traitement
53. Epiphysiolyse fmorale suprieure: facteurs tiologiques, diagnostic, complications et principes
thrapeutiques
54. Ostochondrite primitive de la hanche : facteurs tiologiques, diagnostic, volution et principes
thrapeutiques
Chirurgie vasculaire
55. Artriopathies oblitrantes des membres infrieurs : diagnostic, volution et principes
thrapeutiques
56. Stnose de la carotide interne extra crnienne : diagnostic, volution et principes
thrapeutiques
57. Varices des membres infrieurs : diagnostic, volution et principes thrapeutiques
58. Anvrysmes de l'aorte abdominale sous rnale : tiologie, diagnostic, complications et
traitement
59. Insuffisance entromsentrique chronique : diagnostic, volution et principes thrapeutiques
Chirurgie thoracique
60. Kystes hydatiques du poumon : diagnostic et principes thrapeutiques
61. Cancers bronchiques : pidmiologie, anatomie pathologique, diagnostic, volution et principes
thrapeutiques
ORL
62. Dyspne larynge : diagnostic tiologique et traitement
63. Obstruction nasale : diagnostic tiologique et traitement
64. Cancer du cavum : pidmiologie, anatomie pathologique, diagnostic et principes thrapeutiques
Ophtalmologie
65. Cataracte : diagnostic, principes de traitement et de prvention
66. Glaucome primitif angle ferm : physiopathologie, diagnostic, volution et traitement
67. Trachome : dfinition, diffrents stades, complications et traitement
ANATOMIE
ANATOMIE
Q1. Les voies de conduction nerveuse et sensitive : voies de la

sensibilit proprioceptive et voies de la sensibilit extroceptive
! = ascendantes ou centriptes ou affrentes
! Voies sensitivo sensorielles qui permet d'acheminer l'influx nerveux des rcepteurs priphriques
vers les centres nerveux.
! Passe obligatoirement :
- d'une part par le nerf rachidien pour tout ce qui concerne la sensibilit des mbres, tronc et le cou.
- d'autre part par le nerf crnien pour la sensibilit de l'extrmit cphalique et les organes des sens.
LES VOIES DE LA SENSIBILITE PROPRIOCEPTIVE OU PROFONDE
! Transmet en permanence au centre nerveux la position des diffrents segments des mb dans l'espace.
! Les rcepteurs spcifiques se trouvent en profondeur du corps sur les structures para articulaire
(capsule articulaire, tendon, muscle, ligament, prioste)
! La sensibilit proprioceptive se divise en 2 groupes :
- la sensibilit proprioceptive consciente : arrive au niveau du cortex crbral.
- la sensibilit proprioceptive inconsciente : se projette sur le cervelet.
I. La sensibilit proprioceptive consciente :

! C'est la voie sensitive principale.
! Voie de conduction rapide, caractre profonde discriminative et consciente
! Elle comprend 3 neurones :
Le 1er neurone N1:

! Pour le nerf rachidien :
- le corps cellulaire se trouve au niveau du ganglion spinal
- prsente un prolongement priphrique, dendrite, qui se termine au contact de rcepteur spcifique au
niveau para articulaire.
- un prolongement central, axone, qui traverse la racine post et pntre dans la ME par le sillon
collatral post pour rejoindre le cordon post homolatral est constitue le Fx de Goll et de Burdach.
- le Fx de Goll est constitu par les fibres qui proviennent du membre inf et du tronc.
- le Fx de Burdach est constitu par les fibres qui proviennent du membre sup et du cou
- le cordon post de la ME est organis selon une somatotopie trs prcise
- les fibres du Fx de Goll et Burdach remonte dans la ME jusqu'au niveau du bulbe ferm pour se
terminer en faisant synapse avec les noyaux de Goll et Burdach.
! Pour le nerf crnien:

- le corps cellulaire se trouve au niveau du ganglion des nerfs crniens.
- le prolongement centripte aboutit au noyau glatineux de Rolando pour la racine sensitive du nerf
trijumeau et au noyau du faisceau solitaire pour les nerfs sensitifs; intermdiaire de Wrisberg VII,
glosso-pharyngien IX et vague X.
Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 1

ANATOMIE
Le 2me neurone :
- reprsent par les cellules des noyaux de G et B.
- dont les axones croisent la ligne mdiane pour constituer le Ruban de Reil mdian.
- ces axones s'ajoutent les fibres issues des cellules du noyau solitaire et du noyau glatineux de
Rolando.
- au niveau du bulbe les fibres forment la "dcussation sensitive".
- le Ruban de Reil mdian se place en arrire du Fx pyramidale et traverse les 3 tages du TC et se
termine dans les noyaux thalamiques (noyau ventral postro-latral) du cot oppos son origine ou
a lieu la 2me synapse de la voie.
Le 3me neurone :
- neurone terminal ou thalamo-cortical.
- le corps cellulaire se trouve au niveau du noyau ventral postro-latral du thalamus.
- dont les axones traverse le centre ovale et se projette sur le cortex sensitive primaire (aires corticales
3,1 et 2) de la circonvolution paritale ascendante sur les couches granulaires
- cette terminaison ce fait selon une somatotopie trs prcise
- la rpartition somatotopique est proportionnelle l'importance fonctionnelle de la rgion du corps
correspondante.
II. La sensibilit proprioceptive inconsciente :

! Correspond aux voies spino-crbelleuses.
! Mme rcepteur priphrique au niveau para articulaire.
! Beaucoup plus rapide que la sensibilit proprioceptive consciente.
! On distingue 2 voies spino-crbelleuses :
- Directe : comporte 2 neurones :
o Le 1er est reprsent par la cellule du ganglion spinal, dont laxone se termine la base de la
corne postrieure dans la colonne de Clarck, particulirement developpe au niveau de la
moelle dorso-lombo-sacre, o a lieu la synapse avec le 2me neurone.
o Le 2me rejoint le cordon latral homolatral de la moelle pour former le faisceau spino-
crbelleux dorsal de Fleschsig. Celui-ci atteint le vermis suprieur par le pdoncule
crbelleux infrieur.
- Indirecte : comporte 2 neurones :

o Le 1er est reprsent par la cellule du ganglion spinal, dont laxone se termine la base de la
corne postrieure dans la colonne de Bechterew, particulirement developpe au niveau de la
moelle cervicale, o a lieu la synapse avec le 2me neurone.
o Le 2me croise la ligne mdiane, rejoint le cordon latral de la moelle pour former le faisceau
spino-crbelleux ventral crois de Gowers. Celui-ci atteint lensemble du vermis par le
pdoncule crbelleux suprieur.
! Rle : informe le cervelet sur la position des articulations et des diffrents segments pour la rgulation
du tonus musculaire.

ANATOMIE
LES VOIES DE SENSIBILITE EXTEROCEPTIVE OU SUPERFICIELLE
! Elle informe le systme nerveux sur les diffrentes proprits du milieu extrieur grce des
rcepteurs cutans, tactiles et thermo-algique.
! La sensibilit extroceptive est essentiellement consciente.
! La plupart des voies qui vhiculent ce type de sensibilit se terminent dans le cortex crbral
I. La sensibilit tactile :
On distingue 2 types de tact :
1. Le tact prcis = la sensibilit tactile picritique :
! Prcise, discriminative
! Voie trs rapide 3 neurones qui prsente une somatotopie trs prcise et suit exactement la voie
cordonale post (voie de la sensibilit profonde consciente)
Le 1er neurone N1:

- prsente un prolongement priphrique (dendrite) qui se termine au contact de rcepteur spcifique
- Un prolongement central (axone) qui traverse la racine post et pntre dans la ME par le sillon
collatral post pour rejoindre le cordon post homolatral est constitue et constitue avec les fibres de
sensibilit proprioceptive le Fx de Goll et le Fx de Burdach.
- les fibres du Fx de Goll et Burdach remonte ds la ME jusqu'au niveau du bulbe ferm pour se terminer
en faisant synapse avec les noyaux du G et B.
Le 2me neurone :
- reprsent par les cellules des noyaux de G et B.
- dont les axones croisent la ligne mdiane pour constituer le Ruban de Reil mdian.
- le Ruban de Reil mdian se place en arrire du Fx pyramidale et traverse les 3 tages du TC et se
termine dans les noyaux thalamique (noyau ventral postero-latral) du cot oppos son origine ou a
lieu la 2me synapse de la voie
Le 3me neurone :
- neurone terminal ou thalamo-cortical.
- le corps cellulaire se trouve au niveau du noyau ventral postero-latral du thalamus.
- dont les axones se projettent sur le cortex paritale
2. Le tact grossier = la sensibilit tactile protopathique :

! Montre une prcision sur la nature et sur la topographie de la stimulation.
! Voie trs lente, poly synaptique. C'est un systme dit d'alerte globale.
Le 1er neurone N1 :
- la dendrite se termine au contact des rcepteurs cutans.
- l'axone traverse la racine post et pntre dans la ME par le sillon collatral post puis pntre ds la
corne post de la ME pour faire synapse avec les noyaux de la tte.
! Au niveau des noyaux de la tte, l'influx nerveux passe par plusieurs inter-neurones avant que l'axone
croise la ligne mdiane pour former un faisceau qui vient se placer en avant de la corne antrieure : le
Fx spino-thalamique ventral.
! Le Fx spino-thalamique ventral remonte le long de la ME, 80 90% de ses fibres s'arrte en faisant
synapse au niveau de la substance rticule du TC (faisceau rticulo-spino-thalamique) et 10 20%
des fibres restantes atteignent les noyaux non spcifiques du thalamus (faisceau palo-spino-
thalamique).
! partir de ces noyaux, l'influx nerveux se projette sur tout le cortex crbral.

ANATOMIE
II. La sensibilit thermo algique :
! Permet la transmission de la sensibilit au froid, chaud et a la douleur.
! Voie rapide, trs prcise et comporte 3 neurones :
le 1er neurone N1:
- la dendrite se termine au contact des rcepteurs spcifiques au chaud, froid et la douleur.
- l'axone traverse la racine post et pntre dans la ME par le sillon collatral post puis pntre dans la
corne post de la ME pour faire synapse au niveau de la substance glatineuse de Rolando.
le 2me neurone :
- reprsent par les cellules de la substance glatineuse de Rolando
- dont les axones croisent la ligne mdiane pour se placer en avant de la corne antrieure de la ME
formant ainsi le Fx spino-thalamique dorsal qui se place derrire le faisceau spino-thalamique
ventral (faisceau no-spino-thalamique)..
- ce Fx possde une somatotopie trs prcise.
- le Fx spino-thalamique dorsal traverse la ME puis le TC et se termine au niveau du thalamus dans la
partie post du noyau ventral postro latral.
NB : Les faisceaux spino-thalamiques ventral et dorsal constituent le faisceau de Djerine
Le 3me neurone :
- le corps cellulaire se trouve au niveau du noyau ventral postro-latral du thalamus.
- dont les axones se projettent sur la circonvolution paritale ascendante 3, 1 et 2 selon une
somatotopie trs prcise.
Conclusion : la connaissance de cette anatomie a de multiples intrts :
1. Comprendre la gense de certains troubles cliniques :
La lsion des voies sensitives se traduit par des tb dont le caractre est fonction du niveau lsionnel.
! La lsion du systme nerveux priphrique :
- Par traumatisme, compression ou polynvrite : symptmes sensitifs et moteurs.
- Au niveau du ganglion : seule la sensibilit est touche
! La lsion mdullaire :
- Section complte : anesthsie et paralysie sous-jacente.
- Hmisection transverse : paralysie + perte de la sensibilit profonde homolatrale + atteinte de
la sensibilit superficielle du ct oppos = le syndrome de Browne-Sequard.
- Le tabs dtermine une dissociation de la sensibilit: anesthsie tactile et perte de la sensibilit
profonde, tandis que les sensibilits thermique et douloureuses sont conserves.
- La syringomylie : atteinte de la sensibilit thermo-algsique et conservation du tact et de la
sensibilit profonde.
! Les lsions du tronc crbral (de nature vasculaire ou tumorale): anesthsie croise,
syndrome pyramidal et paralysie dun ou de plusieurs nerfs crniens.
! Enfin, les lsions du thalamus (de nature vasculaire) : atteinte de la sensibilit profonde,
avec troubles extrapyramidaux.
2. Permet des interventions thrapeutiques visant une anesthsie en cas de douleur rebelle :
- Radicotomie post
- Radicellotomie post slective
- Commissurotomie post
- Cordotomie antro-latrale
NB : - Systme lemniscal = Tact picritique et Sensibilit profonde proprioceptive
- Systme antrolatral (extra lemniscal) = Sensibilit thermo-algique et Tact protopathique
ANATOMIE
Q2. Les voies de la motricit : volontaire et involontaire.
! Voies descendantes centrifuges, elles vont quitter le SNC pour agir au niveau de la priphrie
(muscles)
! Peuvent tre subdivises schmatiquement et artificiellement en 2 types:
- Composante volontaire : qui correspond au dplacement
- Composante involontaire : automatique, prcde et accompagne l'excution du mouvement.
LES VOIES DE MOTRICITE VOLONTAIRE
! C'est la voie pyramidale ou motrice principale.

! Son atteinte est responsable d'un dficit avec une expression clinique variable selon le nv d'atteinte.
! C'est une voie rapide, monosynaptique 2 neurones :
- Un neurone central N1 (reprsent par les cellules pyramidales)
- Un neurone priphrique N2 (reprsent d'une part, par les cellules radiculaire des cornes
antrieures de la ME, et d'autre part, par les cellules des noyaux moteur du TC)
! Exploration actuellement possible grce a l'IRM.
! La voie pyramidale se diviser en deux faisceaux :
I. FAISCEAU GENICULE OU CORTICO NUCLEAIRE :
! Fx de la voie pyramidale destin aux noyaux moteurs des nerfs crniens.

! Passe dans le genou de la capsule interne do son nom.
! Innerve les muscles stris de la tte et du cou
A. Origine :
! 1/3 inf des aires motrices primaire (4) et secondaire (6) et (8).
! Il existe une somatotopie trs prcise, illustre par lhomonculus de Penfield
! Les rgions les plus reprsentes sont les rgions les plus fonctionnelles (la rgion pribuccale et
priorbitaire)
B. Trajet et rapports :
! Passe dans le genou de la capsule interne, ce niveau il est en rapport :
- en dedans : thalamus et noyau caud
- en dehors : noyau lenticulaire.
- en arrire : le Fx cortico-spinal dans le bras post.
- en avant : le bras ant de la capsule interne
! Ensuite il s'engage dans le pdoncule crbral juste devant le locus Niger et en dedans du Fx
pyramidale (Fx cortico-spinal).
! Traverse la protubrance et le bulbe de part et d'autre de la ligne mdiane, et se termine la partie
infrieure du bulbe rachidien.
C. Distribution :
! Au fur et mesure que les axones traversent le TC ils croisent la ligne mdiane et se termine au
niveau des noyaux moteurs des nerfs crniens du cot oppos (corps cellulaire du N2)
! Au niveau du msencphale : ils se terminent au niveau du :
- noyau du nerf oculo-moteur commun III
- noyau du nerf pathtique IV.
! Au niveau de la protubrance : ils se terminent au niveau du :
- noyau masticateur Vm
- noyau du nerf occulo-moteur externe VI

ANATOMIE
- noyau du nerf facial moteur VII.
! Au niveau bulbaire : ils se terminent au niveau du :
- noyau Ambigu (colonne comportant les noyaux des N glosso-pharyngien IX, vague X, et spinale
XI)
- noyau du N grand hypoglosse XII
! Les axones du 2me neurone (N2) constituent les fibres motrices des nerfs crniens.
Conclusion :
Son atteinte est responsable d'un dficit avec expression clinique variable selon le niveau de la lsion :
! Une atteinte au niveau du noyau du III ou en aval donne :
- une ophtalmoplgie homolatrale
- avec atteinte de la motricit intrinsque et extrinsque.
! Si atteinte en amont de dcussation : Ophtalmoplgie controlatrale extrinsque.
! Atteinte du Fx gnicul destin au noyau du VII donne une paralysie faciale centrale.
! Atteinte au niveau du noyau lui-mme est l'origine d'une paralysie faciale priphrique.
II. FAISCEAU CORTICO SPINAL OU FAISCEAU PYRAMIDAL :
! Fx de la voie pyramidale destin aux noyaux moteurs des nerfs rachidiens.

! innerve la musculature du tronc et des membres
A. Origine :
! 2/3 sup. de l'aire motrice primaire (4) et secondaire (6) et (8).
! Il existe une somatotopie trs prcise, illustre par lhomonculus de Penfield o
- le pied est reprsent au niveau du lobule para central,
- la ceinture pelvienne et le tronc au niveau de la partie sup. de FA,
- la rgion sous jacente est destine au mb sup. sur laquelle la main est bien reprsente surtout le
pouce.
B. Trajet et rapports :
! Passe dans la capsule interne au niveau de son bras post, ce niveau il est en rapport :
- En dedans : thalamus et noyau caud.
- En dehors : noyau lenticulaire.
- En arrire : les radiations optiques.
- En avant : le genou de capsule int.
! Puis passe dans le pdoncule crbral en avant du locus Niger et traverse le TC en dehors du Fx
gnicul, de part et d'autre de la ligne mdiane
- Au niveau du msencphale : ce Fx est entre le Fx gnicul en dedans et le Fx cortico-pontin en
dehors
- Au niveau de la protubrance antrieure : il va se dissocier en fascicules par les noyaux de pons et
les fibres transversales.
- Au niveau bulbaire : les fibres se regroupent et forment la pyramide bulbaire.
! A l'extrmit infrieure du bulbe le Fx se divise en deux contingents :
- 90% des fibres croisent la ligne mdiane en ralisant ainsi la dcussation des pyramides pour
former le Fx cortico-spinal crois (FCSC), qui va cheminer au niveau du cordon latral de la ME.
- 10% des fibres continuent leur trajet le long du sillon mdian antrieur pour former le Fx cortico-
spinal direct (FCSD).

ANATOMIE
C. Terminaison :
! Les deux Fx vont se terminer au niveau de la corne antrieur de la ME.
! FCSC : fait synapse avec le corps cellulaire du motoneurone (N2) au niveau de la corne antrieure
homolatrale. Il est destin la musculature distale, essentiellement des membres
! FCSD : destin la musculature axiale et proximale, il va avoir une double projection,
- la plus part des fibres croisent la ligne mdiane pour faire synapse avec les corps cellulaires des
motoneurones de la corne antrieure controlatrale.
- les autres fibres vont se terminer sur les motoneurones de la corne antrieure ipsilatrale
(homolatrale)
! Les axones du N2 vont constituer les racines antrieures des nerfs rachidiens qui vont se terminer
dans la plaque motrice.
Conclusion :
! Il est important de connatre cette voie car son atteinte est frquente dans la pathologie clinique
! Exploration actuellement possible grce a l'IRM.
! L'atteinte du Fx cortico-spinal est responsable :
- Hmiplgie ou hmiparsie selon le degr de l'atteinte
- Syndrome pyramidal souvent associ.
! L'expression clinique sera diffrente selon le niveau d'atteinte :
- Sus mdullaire : dficit crois, hmiplgie controlatrale
- Mdullaire : dficit homolatral.
! Association si atteinte encphalique (Fx gnicul et Fx CS) surtout dans les AVC :
- Atteinte corticale : hmiplgie non proportionnelle (ex : AVC sylvien)
- Atteinte au niveau de la capsule interne : hmiplgie massive proportionnelle
- Atteinte au niveau du TC : Sd alterne :
o Hmiplgie controlatrale
o + Atteinte des nerfs crniens homolatrale.
Ex : syndrome de Walenberg.
VOIES DE MOTRICITE INVOLONTAIRE OU VOIE EXTRAPYRAMIDALE
! C'est l'ensemble des structures permettant la conception, la programmation, la prparation et

l'accompagnement de l'acte moteur.
! Elle assure :
- la rgulation du tonus musculaire (rgulation statique)
- llaboration des mouvements automatiques et semi-automatiques (rgulation dynamique)
- linhibition des mouvements involontaires ou parasites (harmonisation de la motricit).
! A la diffrence de la voie pyramidale, c'est une voie de transmission relativement lente, poly
synaptique car elle met en jeu plusieurs neurones entre le cortex moteur et le muscle effecteur.
A. Origine :
1. Le cortex crbral extrapyramidal :
! Au niveau du lobe frontal : les aires 6, 8, 46, 10
! Au niveau du lobe parital : les aires somesthsiques 3, 1 et 2 + les aires 5 et 7
! Au niveau du lobe temporal : 41, 22
! Au niveau du lobe occipital : 17, et une partie du 19
Une partie de l'aire 19 et une partie du 8 vont intervenir dans la rgulation des activits automatiques :
mouvement conjugu de la tte et des yeux.

ANATOMIE
2. Les noyaux gris centraux :
! No-Striatum : complexe form par le noyau caud et le putamen (la partie lat du noyau lenticulaire).
! Palo-Striatum : form par le pallidum (la partie mdiale du noyau lenticulaire) et les noyaux sous
thalamique (zone incerta et corps de Luys).
! Le thalamus : principalement son noyau latro-ventral antrieur
3. Les noyaux gris du tronc crbral :

Msencphale : Pons : Bulbe rachidien :
! Tubercules quadrijumeaux ! Noyaux du pons ! Olive bulbaire
antrieurs et post. ! Substance rticule ! Noyaux vestibulaires
! Locus Niger ! Substance rticule
! Noyau rouge
! Substance rticule
B. Connexions :
1. Projection du cortex crbral sur les noyaux sous corticaux :
! Les instructions corticales dcrivent un trajet en boucle : appele la boucle cortico-strio-thalamo-
corticale.
! Connexion entre le cortex extrapyramidal et le no-striatum, ce dernier projette les instructions
labores sur le pallidum et de l sur le noyau ventro-latral du thalamus qui les renvoie son tour
vers le cortex prfrontal.
2. Projections des noyaux gris centraux : la voie de sortie est reprsente par le pallidum qui va se
projeter selon 2 Fx :
! Un Fx sup. : Fx lenticulaire : qui se projette sur le thalamus et les noyaux sous thalamique
! Un Fx inf. : anse lenticulaire qui va se projeter sur les noyaux msencphalique en particulier sur le
locus Niger et le noyau rouge.
3. Projection des noyaux du TC :

! Les noyaux du TC vont se projeter sur les motoneurone gamma de la corne antrieure de la ME par
l'intermdiaire des Fx :
- La substance rticule par le Fx rticulo-spinal
- Les tubercules quadrijumeaux par le Fx tecto-spinal
- L'olive bulbaire par le Fx olivo-spinal
- Les noyaux vestibulaires par le Fx vestibulo-spinal
- Le motoneurone gamma intervient dans la rgulation du tonus musculaire en permanence (au
repos, en posture et durant la marche)
! Le locus Niger (substance noir) se projette sur le putamen.
! Le noyau rouge se projette sur le motoneurone par le Fx rubro-spinal au mme titre que le Fx
pyramidal (il est modulateur du tonus musculaire)
! Les noyaux du pons vont se projeter sur le no-crbellum travers les pdoncules crbelleux
moyens (le no-crbellum intervient dans la coordination de l'activit motrice).
Conclusion :
Les troubles extrapyramidaux sexpriment travers de nombreux tableaux cliniques, dont les plus
classiques sont :
! La maladie de Parkinson : serait due une lsion du locus Niger et du pallidum, ou un dficit du
neurotransmetteur dopaminique.
! Le syndrome athtosique : est d des lsions prdominant sur le noyau caud et le pallidum.
! Le syndrome chorique : secondaire des lsions des noyaux centraux et du cervelet

ANATOMIE
Q3. Le plexus splanchnique cliaque : constitution et rapport
! Le plexus splanchnique est l'ensemble des filets nerveux qui se placent entre la chane sympathique et
le hile de l'organe.
! Le plexus splanchnique cliaque, abdominal, lombaire ou solaire est le plus important plexus de
l'abdomen, c'est le cerceau vgtatif abdominal.
! Situ dans ltage sus-msocolique de la cavit abdominale, en avant de l'aorte : il est rtro pritonal.
! Intrt :
- Assure le maintient de la vie (viscres, mtabolisme) et la survie (reproduction)
- Il est lorigine des douleurs de la rgion abdominale.
- Systme dquilibre qui assure tout ce qui est involontaire, spontan
I. CONSTITUTION :
Fait de 3 paires de ganglions qui reoivent des fibres affrentes et donnent des fibres effrentes.
A. Ganglions : runis les uns aux autres par des filets nerveux.
! Ganglions semi-lunaires :
- en forme de croissant concavit suprieure.
- situ de part et d'autre du tronc cliaque.
- comportent un corps, une corne latrale et une corne mdiale.
! Ganglions msentriques suprieurs : placs de part et d'autre de l'origine de l'AMS.
! Ganglions aortico-rnaux : situs en avant de l'origine des artres rnales.
B. Branches affrentes :
Au contingent sympathique, le plus important, venu des nerfs splanchniques, se surajoutent un contingent
parasympathique, issu du vague droit, et quelques filets des nerfs phrniques.
1. Fibres sympathiques :
! Nerfs grands splanchniques
- naissent du 6me au 9 me ganglion sympathique thoracique.
- traversent le pilier mdial du diaphragme la hauteur de D12.
- et se terminent sur la corne latrale du ganglion semi-lunaire.
! Nerfs petits splanchniques
- naissent des 10me et 11me ganglions sympathiques thoraciques.
- gagnent l'abdomen en passant entre le pilier mdial et le pilier latral du diaphragme.
- et se divisent en plusieurs filets nerveux qui se rendent aux trois ganglions : semi lunaire,
msentrique suprieur et aortico-rnal.
! Nerfs splanchniques infrieurs
- naissent du 12me ganglion sympathique thoracique,
- passent par le mme espace que les prcdents
- et se jettent dans les ganglions aortico-rnaux.
NB : les nerfs phrniques, par leurs branches abdominales, envoient galement des filets au plexus
solaire, par l'intermdiaire du plexus diaphragmatique infrieur.
2. Fibres parasympathiques :
! Viennent du nerf vague (X) droit qui chemine derrire l'sophage abdominal et se divise en 2
branches qui rejoignent chacune la corne mdiale du ganglion semi-lunaire correspondant, et
constituent avec le nerf grand splanchnique une anse nerveuse anastomotique.
3. Fibres sensitives :
! Proviennent de la paroi des diffrents organes, elles traversent les plexus ganglionnaires pour aller se
terminer au niveau de la corne latrale de la ME
ANATOMIE
C. Branches effrentes :
Accompagnent toutes les branches de l'aorte abdominale et apportent le contingent sympathique et vagal
tous les viscres abdominaux, sous forme de plexus secondaires :
! Le plexus diaphragmatique infrieur : destin la coupole diaphragmatique, sans suivre les artres.
! Le plexus cliaque : se divise en 3 sous plexus :
- Plexus coronaire stomachique ou gastrique, destin l'estomac en suivant la faux de l'artre
- Plexus hpatique, dispos en 2 plans :
o antrieur, satellite de l'artre hpatique
o postrieur, satellite de la veine porte et des voies biliaires.
- Plexus splnique, destin au duodnum, pancras, la rate et la grande courbure gastrique.
! Le plexus msentrique suprieur : destin au pancras gauche, les anses grles et le colon droit.
! Le plexus surrnal : vient de la rgion de l'artre cliaque et du ganglion semi-lunaire et converge
vers la glande surrnalienne et la partie suprieure de l'uretre. Il recouvre en avant la terminaison du
nerf grand splanchnique
! Les plexus spermatiques ou utro-ovariens : satellites des artres homonymes, se dtachent de la
partie infrieure du plexus solaire. Il est destin aux testicules (homme), et aux annexes (femme).
! Le plexus msentrique inter-msentrique : correspond aux filets qui descendent en avant et sur les
cts de laorte dans lintervalle compris entre les artres msentriques. Il accompagne l'artre et se
distribue au clon gauche et au rectum.
! Les plexus rnaux : ont une disposition pri artrielle, sanastomosent avec le plexus msentrique
infrieur.
II. RAPPORTS
! Le plexus solaire, situ dans la rgion cliaque de Lushka, cest dire dans la rgion rtropritonale
de ltage suprieur de labdomen, possde donc de nombreux rapports avec les viscres abdominaux
sus-msocoliques.
! Rapports postrieurs : ! Rapports infrieurs :
- laorte abdominale - lartre msentrique suprieure
- le rachis dorso-lombaire, de Th12 L1 - la veine splnique
- les artres phrniques infrieures - le bord suprieur du pancras
! Rapports antrieurs : - la rgion pylorique de lestomac
- le petit piploon ! Rapports droits :
- larrire cavit des piploons - le pilier diaphragmatique droit
- le pritoine parital - la veine cave infrieure
- les branches du tronc cliaque - la glande surrnale droite et le rein droit
- le bord suprieur du pancras - le pdicule hpatique (veine porte, canal
! Rapports suprieurs (de bas en haut) : choldoque, artre hpatique)
- les artres phrniques infrieures - le foie
- les piliers du diaphragme et le hiatus ! Rapports gauches :
aortique - le pilier diaphragmatique gauche
- le diaphragme et le hiatus sophagien - la glande surrnale gauche et le rein
- le tronc cliaque : il isole les deux gauche
ganglions - la petite courbure de lestomac
- le foie
Conclusion :
! La connaissance de l'anatomie du plexus solaire est capitale afin d'accder aux ganglions par un geste
invasif notamment les blocs des ganglions cliaques dans le traitement antalgiques des douleurs
chroniques des cancers de l'tage sous msocolique (pancras++, estomac, duodnum, foie, vsicule
biliaire) lorsque la morphinothrapie n'est plus suffisante, ou bien dans la vagotomie bitronculaire
dans le traitement des ulcres gastroduodnaux.
ANATOMIE
Q4. La vascularisation de l'encphale : le polygone de Willis
! Lencphale est la partie suprieure du systme nerveux central, constitue par le cerveau, le tronc
crbral et le cervelet.
! La vascularisation de l'encphale comporte :
- Une Vx artrielle, de type terminal, sans anastomoses intra encphaliques. Il existe 2 systmes
anastomotiques extra encphaliques :
o 1er systme : correspond au rseau Cortico-pie-mrien, partir duquel se dtache des artres
perforantes
o 2me systme : systme anastomotique de la base du cerveau = polygone de Willis
- Un rseau veineux trs riche : drain par des veines crbrales dans des sinus, puis dans les veines
cervicales : faciales ou vertbrales.
- Il n'y a pas de retour lymphatique, mais le LCR peut tre assimil une circulation lymphatique.
! Lintrt de l'tude de la vascularisation de lencphale est reprsent par la frquence leve de la
pathologie vasculaire crbrale (AVC++)
I. LES ARTERES A DESTINEE ENCEPHALIQUE :
1. Le systme carotidien :
! Form par les deux artres carotides interne, dont chacune prend naissance au niveau de la bifurcation
de lartre carotide primitive en regard de C4.
! Se dirige vers la base du cerveau, passe dans le canal carotidien creus dans le rocher, traverse la loge
caverneuse avant de se terminer la base du cerveau, en dehors du chiasma et en regard de lespace
perfor antrieur, o elle se divise en 2 branches terminales : lartre crbrale antrieure et lartre
crbrale moyenne (sylvienne).
2. Le systme vertbro-basilaire :
! Form par l'union des 2 artres vertbrales en avant du bulbe rachidien pour former le tronc basilaire.
! Chaque artre vertbrale prend naissance au niveau de lartre sous Clavire.
! Le tronc basilaire chemine dans la gouttire basilaire et va se terminer la jonction de la protubrance
annulaire et du msencphale, en se divisant en 2 paires de vaisseaux : dune part les artres
crbelleuses suprieures, de lautre les artres crbrales postrieures.
II. LE POLYGONE DE WILLIS : cercle artriel de la base du cerveau
! Un systme artriel anastomotique, dune part entre le territoire carotidien et vertbro-basilaire,

dautre part entre les 2 systmes carotidiens internes droit et gauche.
! Intrt :
- Anatomique : il permet dans certains cas de pallier linsuffisance dune des sources dirrigation du
cerveau, mais sa morphologie est variable et il nest complet que chez 25% des individus.
- Physiologique : donne naissance toutes les artres assurant la vascularisation du cerveau et de
nombreuses collatrales pour les centres neuro-vgtatifs msencphaliques, diencphaliques et
tlencphaliques.
- Pathologique : sige le plus souvent des malformations anvrysmales.
! Bonne connaissance grce au progrs de l'imagerie : artriographie, IRM, TDM avec ou sans injection
de produit de contraste.
A. Sige :
! Situ dans l'espace sous arachnodien dans deux loges :
- Une antrieur, ou lac opto-chiasmatique, o se trouvent les communicantes post.
- Une autre post, ou lac basilaire, avec les crbrales post.
! Il encadre le losange opto-pdonculaire avec les tubercules mamillaires, les tubes et le chiasma
optique, et encercle la selle turcique.

ANATOMIE
B. Constitution et rapports :
Le polygone de Willis a 7 cts que lon peut considrer en 4 segments :
1. Segment antrieur :
! Constitu par la terminaison des 2 artres carotides internes, droite et gauche en regard de l'espace
perfor antrieur et dehors du chiasma optique.
! L'artre crbrale antrieure issue de la carotide interne se dirige en avant et en dedans, surcroise le
nerf optique pour rejoindre son homologue par l'artre communicante antrieure en avant du
chiasma optique et passe ensuite dans la scissure inter hmisphrique, et chemine le long du bec du
corps calleux puis se ramifie la face mdiale des lobes frontaux et paritaux ; elle irrigue les cortex
moteur et sensitif correspondant au membre infrieur.
*** C'est au niveau de l'artre communicante antrieure o les anvrysmes sont frquents.
2. Segment postrieur :
! Form par la terminaison du tronc basilaire en regard de l'espace perfor postrieur, qui donne 2
branches terminales; les artres crbrales postrieures qui contournent la face latrale du
msencphale et pr croisent les bandelettes optiques, avant de se terminer dans le sillon calcarin.
Elles se distribuent la face infrieure du lobe temporal et occipital.
3. Segments latraux :
! Form par l'artre communicante postrieure qui nat de la carotide interne, se dirige en arrire en
croisant la face inf de la bandelette optique pour faire anastomose avec l'artre crbrale postrieure.
C. Autres branches terminales de la carotide interne :

! En plus de l'artre crbrale antrieure et communicante postrieure.
! L'artre crbrale moyenne : part en dehors et s'engage dans la scissure de Sylvius = artre
sylvienne, o elle se ramifie en plusieurs branches qui irriguent la surface latrale des lobes frontaux,
paritaux et temporaux ; le territoire vasculaire de lartre crbrale moyenne inclut donc les cortex
moteur et sensitif correspondant la totalit du corps, except les membres infrieurs.
! L'artre chorodienne antrieure, une petite artre se dirigeant en arrire et en dehors et pntre dans
la corne temporale du ventricule latral pour vascularis le plexus chorode.
Conclusion :
! Au total le polygone (souvent lhexagone) de Willis est form :
- En avant, par les 2 crbrales antrieures et la communicante antrieure,
- De chaque ct, par les 2 communicantes postrieures,
- En arrire, par les 2 crbrales postrieures.
! Intrt de la question en pathologie vasculaire ischmique ou hmorragique et dans la pathologie
tumorale de la base du crne (adnome, angiome)
! Intrt pour l'exploration : IRM et surtout l'angio IRM
! Intrt dans le traitement des anvrysmes par endo-embolisation.

ANATOMIE
Q5. Les hmisphres crbraux : configuration extrieure et les
aires fonctionnelles corticales
! Les hmisphres crbraux occupent la majeure partie de ltage sus-tentoriel et ils reposent sur la
base du crne.
! De forme ovode grand axe antro-postrieur.
! Les 2 hmisphres sont unis entre eux par le corps calleux et le trigone, ils sont creuss d'une cavit
pendymaire, les ventricules latraux.
! Ils constituent le sige des centres suprieurs.
! Chaque hmisphre contrle la motricit et la sensibilit de la moiti du corps oppose.
! Intrt :
- Le cerveau est un organe noble dont toutes les lsions risquent d'tre fatales.
- Sige frquent de pathologie tumorale, traumatique et vasculaire.
I. CONFIGURATION EXTERIEURE :
! La surface des HC est constitue dun manteau de substance grise superficielle qui constitue le cortex.
! Chaque hmisphre crbral prsente une forme ovode grand axe antro-postrieur avec 2
extrmits qu'on appelle ples :
- Ple frontal : extrmit antrieure
- Ple occipital : extrmit postrieure
! Les hmisphres crbraux sont spars par une fente mdiane : la scissure inter-hmisphrique,
interrompue par les commissures inter-hmisphriques (corps calleux, trigone) et le diencphale.
! On distingue : 3 bords : suprieur, infro-mdial et infro-latral
! Ces bords dlimitent 3 faces :
- Face latrale : convexe, rpond la voute
- Face mdiale : rpond la faux du cerveau et aux structures inter-hmisphriques
- Face infrieure : rpond la tente du cervelet et la dure mre.
A. Face latrale :
! Convexe.
! La surface de l'hmisphre est parcourue d'un grand nombre de sillon : les sillons primaires ou
scissures. Ils vont subdiviser la surface de l'hmisphre en lobes.
! A l'intrieur des lobes, on trouve les sillons secondaires qui vont subdiviser la surface en lobules ou
circonvolutions ou gyrus. A la surface de ces lobules se trouve des sillons superficiels et variables, les
sillons tertiaires.
! Le sillon central (la scissure de Rolando) dlimite en avant le lobe frontal qui prsente 4 lobules
dlimits par 3 sillons secondaires :
- Circonvolution frontale ascendante.
Les 3 autres circonvolutions frontales sont orientes de faon horizontale :
- Frontale suprieure : F1
- Frontale moyenne : F2
- Frontale infrieure : F3 : subdivise en en 3 parties par 2 petits sillons lun vertical, lautre
horizontal, qui constituent le V Sylvien : a ce niveau on distingue darrire en avant : le pied
de F3, le cap de F3 (ou partie triangulaire) et la portion orbitaire de F3. Le pied et le cap de F3
correspondent au centre d'expression du langage oral.
! En arrire du lobe frontal se trouve le lobe parital dont la limite post n'est pas prcise ; il prsente 3
circonvolutions :
- Circonvolution paritale ascendante : parallle la FA
Les 2 autres sont disposs horizontalement et sont spars par un sillon inter parital.
- Paritale suprieur : P1

ANATOMIE
- Paritale infrieure P2 : ce niveau on distingue 2 petits lobules : Gyrus supra marginal qui va
coiffer les terminaisons de la scissure de Sylvius, et le gyrus angulaire. Ces 2 lobules
interviennent dans la comprhension du langage oral et crit.
! Le 3me lobe = lobe occipital : prsente 3 circonvolution sur sa face latrale :

- Occipitale suprieure : O1
- Occipitale moyenne : O2
- Occipitale infrieure : O3
! Lobe temporal : prsente 3 circonvolution sur la face lat de l'hmisphre spars par des sillons
parallles la scissure de sylvius.
- Temporale suprieure : T1
- Temporale moyenne : T2
- Temporale infrieure : T3
B. Face mdiale :
! Plane et verticale, elle comprend 2 parties :
- L'une libre et priphrique : s'tend du bord sup de l'hmisphre au corps calleux. Spares de
l'hmisphre oppos correspondant par la faux du cerveau.
- Une centrale adhrente : correspond au diencphale et les commissures inter hmisphriques.
! La scissure calloso-marginale : s'tend du bec du corps calleux au bord suprieur de l'HC
! La face mdiale des circonvolutions PA et FA constitue le lobule para central, qui assure le contrle
de la sensibilit et la motricit des membres infrieurs.
! Sur la face mdiale du lobe parital se trouve le lobule quadrilatre.
! Sillon parieto-occipitale : spare le lobe parital du lobe occipital.
! Sillon calcarin : passe par le ple occipital et se termine au niveau du sillon parito-occipital.
! Le 4me repre de la rgion mdiale : sillon collatral; temporo-occipital (4me sillon temporal), il est
au dessus du 3me sillon temporal
! Scissure calcarine et sillon collatral permettent de dlimiter :
- Au lobe occipitale, de haut en bas, 3 autres circonvolutions : O6 (cunus), O5 et O4.
- Au lobe temporal, de haut en bas, 2 autres circonvolutions : T5, T4.
! Le 5me lobe hmisphrique est le lobe du corps calleux ou lobe limbique : constitu par
- La circonvolution du corps calleux : constitue par le cortex crbral entourant les structures
inter-hmisphriques et qui se continue avec la 5me circonvolution temporale.
- Formations olfactives : reprsentes par le bulbe et pdoncule olfactif et se continue en arrire
par les stries olfactives.
- La circonvolution intra limbique (hippocampe) : rle dans la mmoire.
! Le lobe limbique qui forme un anneau dispos autour du diencphale et des commissures inter
hmisphrique est ferm en bas et en avant par les formations olfactives (trigone olfactif) et la
bandelette diagonale.
! Les bords du sillon latral ou scissure de Sylvius dissimulent une dpression qui contient un lobe
particulier appel lobe de linsula.
C. Face infrieure :
! Divise par une scissure profonde; la scissure de Sylvius, en 2 parties :
- Antrieure frontale ou orbitaire o se trouve le bulbe olfactif
- L'autre postrieure ou temporo-occipitale repose sur l'tage moyen du crne et sur la tente du
cervelet.

ANATOMIE
II. LES AIRES FONCTIONNELLES CORTICALES :
Ce sont des zones situes au niveau du cortex crbral, dont chacune est spcialise dans une fonction
donne. Elles sont classes en fonction de la densit cellulaire et les aspects fonctionnels : Classification
de Brodmann.
A. Les aires motrices :

Le cortex moteur est situ larrire du lobe frontal, juste avant le sillon central.
On subdivise le cortex moteur en deux grandes aires :
! Aire motrice primaire (4) :
- la plus grande partie du gyrus pr-central (FA)
- possde une somatotopie en fonction de l'importance fonctionnelle "homonculus de Penfield".
- elle assure la contraction lmentaire de tous les muscles
! Aire secondaire (6 et 8) psychomotrice,
- en avant de l'aire (4).
- assure la coordination des contractions lmentaires et leur orientation vers un but prcis (praxie).
B. Les aires sensitives = somesthsiques :

Se projettent sur lobe parital en arrire du sillon central.
! Primaire : aires 3, 1 et 2 de Brodmann d'avant en arrire sur la circonvolution PA.
! Secondaire : psycho sensitive, en arrire de l'aire sensitive primaire
C. Les aires sensorielles :

! Aire visuelle :
- Iaire (17) sur les lvres de la scissure calcarine, elle a un rle de rception des images.
- IIaires (18 et 19) psycho visuelle qui entourent l'aire (17). Elles ont un rle danalyse et
didentification des images.
! Aire auditives :
- Iaire (41) sur la partie moyenne de circonvolution temporal sup = Gyrus de Heschl
- IIaire (42) psycho auditive, entoure l'aire (41). assure l'identification des sons (gnosie).
! Aire gustative : aire (43) qui occupe la partie inf de la circonvolution PA.
! Aire olfactive : reprsentes sur la face mdiale de l'hmisphre au niveau de la circonvolution

limbique, aux nombres de 2 :
- Aire septale : au dessous du genou du corps calleux/
- Aire entorhinale : lextrmit antrieure de T5.
D. Les aires corticales du langage :

Chez le sujet droitier ces aires sont fonctionnelles que sur l'hmisphre gauche.
! Comprhension du langage :
o Oral :
- fait intervenir les 2 aires fonctionnelle (42) et (22) : (= aire de Wernicke)
- situe en arrire des aires auditives.
- sa lsion entrane l'incomprhension des paroles entendues.
o Ecrit :
- fait intervenir le Gyrus angulaire (l'aire 39) + le Gyrus supra marginale (aire40)
- situe dans une zone intermdiaire entre le lobe parital et le lobe occipital
- Sa lsion entrane lalexie.
- Elles sont insparables de laire de Wernicke car interviennent dans la gestuellle
accompagnant le langage.

ANATOMIE
! Expression :
o Orale :
- l'aire (44) pied du F3 + l'aire (45) cap de F3 : = aire de Broca.
- sa lsion provoque l'aphasie.
o Ecrite :
- partie post de la 2me circonvolution frontal (une partie de l'aire 6) :
- sa lsion provoque l'agraphie
Conclusion :
! Les hmisphres crbraux constituent la partie la plus importante du cerveau, sige de la raison et de
la crativit.
! Ils sont diviss en quatre parties ou lobes : le lobe frontal, le lobe occipital, le lobe parital et le lobe
temporal.
! Sige de pathologie frquente surtout tumorale (qui donne des signes de focalisation)
! Exploration par : TDM, IRM.

ANATOMIE
Q6. Les voies de conduction visuelles : origine, trajet, terminaison
! Ensemble de structure qui permet de recueillir, transmettre et percevoir les stimulations visuelles.
! Les voies optiques comprennent 3 appareils :
- De rception : les cellules visuelles de la rtine
- De transmission : les 3 neurones qui relient la rtine au cortex
- De perception : le cortex du lobe occipital, contenant le 4me neurone, intra cortical.
! Intrt : explication des diffrentes anomalies du champ visuel
I. ORIGINE :
! Couche des cellules pigmentaire de la rtine : qui a un rle d'cran sur le quelle va se rflchir les
influx lumineux vers les cellules sensorielles.
! Couche des cellules sensorielles : spcialises dans la rception des rayons lumineux :
- Les cnes : trs forte concentration au niveau de la rgion maculaire (macula, fova, tache jaune),
et qui sont spcialis dans la vision diurne (vision prcise)
- Les btonnets : cellules trs sensibles au niveau de la rtine priphrique, spcialis dans la vision
nocturne.
II. TRAJET ET TERMINAISON :
A. Le 1er neurone N1:

! Compris dans la couche des cellules bipolaire de la rtine.
! Ses dendrites sont en relation avec les cellules sensorielles selon 2 lois :
- la loi de la linarit au niveau de la rtine centrale : chaque cellule cne fait synapse avec une
cellule bipolaire.
- La loi de la convergence au niveau de la rtine priphrique : plusieurs cellules sensorielles feront
synapse avec une cellule bipolaire.
! Les axones de ce protoneurone se mettent en relation avec :
B. Le 2me neurone :
! Son corps cellulaire et ses dendrites sont inclus dans la couche des cellules multipolaires de la rtine.
! Ainsi la dendrite des cellules multipolaires :
- de la rtine centrale fait synapse avec une cellule bipolaire
- et de la rtine priphrique (temporale + nasale) selon la loi de convergence fait synapse avec
plusieurs cellules bipolaires
! Les axones du 2me neurone se dirigent vers le ple post du globe oculaire pour former le nerf optique,
2me paire crnienne. Les fibres qui proviennent de la rtine maculaire occupent le centre constituant
le faisceau maculaire. Alors que les fibres provenant de la rtine priphrique s'organisent en 2
faisceaux : temporal et nasal. L'endroit de la convergence des axones du 2me neurone s'appelle la
papille ou tache noire.
! Le nerf optique : spar du tissu cellulo adipeux par les 3 membranes mninges : la pie mre,
l'arachnode, et la dure mre. On lui dcrit 3 portions :
- Intra orbitaire : accompagn par l'artre ophtalmique, son satellite
- Intra canaliculaire : dans le canal optique, o l'artre lui est externe.
- Intra crnienne : occupe l'tage moyen de la base du crne
! Les 2 nerfs optiques se runissent au niveau d'une bandelette blanche, quadrilatre, le chiasma, aux
angles postrieurs duquel s'chappent les 2 bandelettes optiques.

ANATOMIE
! Le chiasma optique, est situ la face infrieure du cerveau, en arrire du tubercule de la selle
turcique, en avant du tuber cinereum. A ce niveau, les fibres optiques subissent une vritable
dcussation, par entrecroisement partiel :
- Le faisceau maculaire a une double destine :
o Un contingent direct suit les fibres temporales
o Un contingent crois suit les fibres nasales
- Le faisceau temporal (1/3 des fibres) est direct : toujours en position externe, il longe le bord
latral du chiasma.
- Le faisceau nasal (2/3 des fibres) est crois; il se divise en 2 fascicules :
o L'un provient du quadrant supro interne de la rtine, il longe le bord antrieur et la partie
dorsale du chiasma
o L'autre provient du quadrant infro interne et longe le bord post et la partie ventrale du
chiasma.
! Cette disposition des fibres du chiasma explique les symptmes entrains par sa lsion.
! La bandelette optique : continuant l'angle postrieur du chiasma, elle forme un cordon blanc, aplati,
qui contourne le pdoncule crbral, et se termine dans les corps genouills latraux.
! Chaque bandelette, aprs la dcussation partielle du chiasma, contient 3 faisceaux :
- Le faisceau maculaire, mixte, en, occupe le centre, et gagne aprs une double projection au niveau
du chiasma optique les corps genouills latraux droit et gauche
- Le faisceau temporal, direct, situ dans la partie supro externe, et gagne le CG homolatrale.
- Le faisceau nasal, crois, occupe la partie infro interne, et gagne le corps genouill latrale du
cot oppos par la bandelette optique htrolatrale
! 80% des fibres de la bandelette optique dite fibres visuelles, faisant synapse au niveau du corps
genouill latrale avec le 3me neurone N3.
- Ces fibres sont charges de transmettre les images vers les centres visuels (lobe occipital, aires
17,18.19).
- Les axones du 3me neurone quittent le CG latral, pour aller se projeter sur le cortex visuel
principalement sur laire 17. Cette projection se fait selon 2 fx :
Lun suprieur dit parital, conduit les fibres du quadrant suprieur la rtine et gagne la lvre
suprieure de la scissure calcarine : sa lsion entrane une hmianopsie en quadrant infrieur.
Lautre infrieur dit temporal, conduit les fibres du quadrant infrieur et gagne la lvre infrieure de
la scissure calcarine : sa lsion se traduit par une hmianopsie en quadrant suprieur.
- L'atteinte globale ralise une hmianopsie latrale homonyme, avec conservation du RPM.
- Ces deux derniers formant les radiations optiques.
! Les 20% des fibres restant dite fibres rflexes, constituent 3 types de fibres, traversant le corps
genouill latral pour se terminer soit :
- Dans les tubercules quadrijumeaux antrieurs : o elles font synapse avec un inter neurone qui lui
mme va faire synapse au niveau du noyau du III. Dans ce dernier se trouve des neurones
spcifiques appartenant au systme parasympathique formant le noyau dEDINGER
WESTPHAL. Ces neurones cheminent avec les fibres motrices du III pour aller se terminer au
niveau du globe oculaire.
Ainsi se trouve ralis larc rflexe : rflexe photo moteur et rflexe daccommodation convergente.
- Au niveau de lhypothalamus: elles passent directement vers la paroi latrale du 3me ventricule et
jouent un rle dans le comportement de lindividu avec son environnement.
- Sur 1 noyau associatif du thalamus : LE PULVINAR : elles transmettent les informations
visuelles tout le cortex crbral (diffusion de linformation)
Conclusion :
On voit que ltude anatomique des voies visuelles permet :
- De comprendre les lsions qui peuvent latteindre diffrents niveaux.
- Dexplorer chirurgicalement le N.O, bandelettes et chiasma optique
ANATOMIE
Q7. Le nerf facial (VII) : origines, trajet et rapports des diffrents
segments (endocrnien, intra parital et extra crnien)
Septime paire crnienne, le nerf facial est un nerf mixte et sensoriel (gustatif), form par 2 racines :
! Une racine motrice : le nerf facial proprement dit, innerve les muscles de la mimique faciale
- les muscles peauciers de la face et du cou,
- le muscle stylo hyodien,
- le ventre postrieur du muscle digastrique
- le muscle de l'trier.
! Une racine sensitive : VII bis ou branche intermdiaire de Wrisberg, innerve :
- la moiti postrieure du conduit auditif externe
- la langue en avant du V lingual.
- le tympan et le pavillon de loreille.
! Un contingent neurovgtatif pour les scrtions lacrymales, nasales et salivaires.
! Intrt :
- Important par ses rapports avec le rocher (trauma crniens), et en ORL (chirurgie de l'oreille et
de la parotide).
- Ces atteintes sont responsables de la paralysie faciale.
I. ORIGINES
A. Les origines relles :

! Le noyau moteur : situ dans la partie antro-latrale de la calotte protubrantielle,
! Le noyau sensitif : situ dans le bulbe et reprsente le tiers suprieur du noyau solitaire.???
! Les noyaux vgtatifs : en arrire du noyau moteur :
- le noyau lacrymo-muco-nasal.
- le noyau salivaire suprieur.
B. Les origines apparentes :
Situes au niveau du sillon bulbo protubrantiel, au niveau de la fossette sus olivaire du bulbe.
! La racine mdiale, la plus importante, motrice : situe en arrire et en dehors du nerf moteur oculaire
externe (VI).
! La racine latrale (forme le VII bis) : situe entre le nerf facial (VII) en avant, et le nerf auditif (VIII)
en arrire.
II. TRAJET
! Du sillon bulbo protubrantiel, au niveau de la fossette sus olivaire du bulbe, le VII accompagn du
VII bis se dirige en haut, en avant et en dehors, vers le conduit auditif interne. Les deux racines
s'engagent dans le canal du facial ou aqueduc de Fallope (au niveau du rocher)
! Le VII au cours de son trajet va dcrire 3 segments :

- Intra crnien,
- Intra-ptreux,
- Extra-crnien.
A. Le nerf facial proprement dit (VII): possde 3 segments :

1. Le segment endocrnien (24 25 mm) :
! Dans ltage postrieur de la base du crne, le nerf facial dcrit un trajet horizontal, oblique en avant
et en dehors jusqu'au CAI,
! Puis pntre dans l'aqueduc de Fallope.

ANATOMIE
2. Le segment intra parital ou ptreux :
Dans laqueduc de Fallope, le nerf facial prsente 3 portions :
! Portion labyrinthique (3 6 mm) :
- horizontale, perpendiculaire l'axe du rocher, entre cochle et vestibule, oblique en avant et en
dehors
- commence lorifice de l'aqueduc de Fallope et aboutit au genou du nerf facial.
! Portion tympanique (10 12 mm) :
- transversale, parallle laxe du rocher, dans la paroi mdiale de la caisse du tympan
- oblique en arrire et en dehors du genou au coude du nerf facial.
! Portion mastodienne (15 20 mm) :
- verticale, perpendiculaire l'axe du rocher, se situe dans la paroi postrieure de la caisse entre la
caisse et la mastode.
- aboutit au trou stylo-mastoidien.
3. Le segment extra crnien (15 a 20 mm) :

! Le nerf VII quitte ensuite le rocher par le foramen stylo mastodien, redevient horizontal, oblique en
dehors et en avant, puis passe dans un espace profond de la face : espace retro-stylodien en avant de
la stylode du temporal.
! Il traverse la glande parotide en plein parenchyme, en prenant une direction en avant et lgrement en
dehors, la divisant en deux lobes, et donnant ses 2 branches terminales :
- branche suprieure ou temporo-faciale
- branche infrieure ou cervico-faciale
Cest 2 branche innervent les muscles peauciers
B. La branche intermdiaire de Wrisberg (VII bis) :

! Il dcrit le mme trajet intracrnien.
! Dans le CAI, il s'enroule autour du nerf facial (VII), puis se termine dans le ganglion gnicul (sur le
genou) o il s'unit au nerf facial.
III. RAPPORTS
A. Le segment intra-crnien :
! De son origine apparente au CAI le nerf facial voyage dans l'angle ponto-crbelleux
! Il reprsente un axe autour du quel s'enroulent le VII bis et le nerf auditif (VIII), formant ainsi un
paquet vasculo-nerveux avec lartre auditive interne.
! Il est en rapport :
- en avant : avec la face postro suprieure du rocher,
- en arrire : avec le flocculus du cervelet.
- en haut : avec
o le pdoncule crbelleux moyen,
o le nerf trijumeau V,
o les artres crbelleuses suprieures et moyennes,
o lartre crbrale postrieure,
o le nerf pathtique IV.
- en bas : avec
o l'artre auditive interne
o les lments qui convergent vers le trou dchir postrieur (le golfe de la jugulaire, le sinus
ptreux infrieur, le nerf glosso-pharyngien (IX), le nerf vague (X), le nerf spinal (XI)),
o le tubercule occipital,
o lartre crbelleuse infrieure
o et le trou condylien antrieur o passe le nerf grand hypoglosse (XII).

ANATOMIE
B. Le segment parital ou intra ptreux:
1. La premire portion dans le conduit auditif interne :
! Au fond du CAI, le VII et les branches du VIII aboutissent sur une lame osseuse, perce de 5 orifices :
- orifice antro-suprieur o s'engagent le VII et le VII bis
- orifice antro-infrieur o passe le nerf cochlaire (VIIIc);
- orifice postro-suprieur o sengage la branche utriculaire du nerf vestibulaire
- orifice postro-moyen o passe la branche sacculaire du nerf vestibulaire.
- orifice postro-infrieur o passe le nerf ampullaire postrieur du nerf vestibulaire.
! Le nerf facial (VII) est suprieur, en dessous se trouve le VII bis.
! L'artre auditive interne se place contre la paroi antrieure, en avant du VII et VII bis, entoure par 2
ou 3 veines satellites qui gagnent le sinus ptreux infrieur.
2. La deuxime portion passe dans laqueduc de Fallope : prsente 3 segments :

! Le segment labyrinthique : en rapport avec le vestibule en arrire et en dehors, et le limaon en
avant et en dedans.
! Le segment tympanique :
- sur la convexit du genou il est en rapport en avant avec le ganglion gnicul.
- entre le vestibule en dedans, et la partie suprieure de la caisse du tympan en dehors.
- en haut : se trouve l'ampoule du canal semi-circulaire latral.
- en bas : se logent des formations de la paroi mdiale de la caisse du tympan (la fentre ovale, la
fentre ronde et le muscle du marteau
*** Les parois de l'aqueduc de Fallope sont minces cet endroit si bien que le nerf facial peut entrer en
contact avec l'oreille interne et l'oreille moyenne, d'ou les dangers pathologiques et chirurgicaux.
! Le segment mastodien :
- au niveau du coude il est en rapport :
o en dedans avec la partie postrieure du canal semi-circulaire latral,
o et en dehors avec 1additus ad antrum.
- en arrire, avec
o la partie descendante du sinus latral,
o la partie mdiale de lantre mastodien.
- en dedans et de haut en bas : avec le labyrinthe osseux, et la fosse jugulaire.
- en avant : avec
o la paroi postrieure de l'extrmit mdiale du conduit auditif externe;
o la paroi postrieure de la caisse du tympan : la pyramide et le muscle de l'trier;
- en dehors et de haut en has : l'additus ad antrum et les cellules mastodiennes.
C. Le segment extra-crnien :
! Dans la loge parotidienne il est entre le muscle stylo-hyodien en dedans et le ventre postrieur du
muscle digastrique en dehors.
! Il dcrit une courbe concavit antro-interne, embarrassant la carotide externe et la jugulaire ext.
! La bifurcation du VII se fait le plus svt lendroit o il croise la face latrale de la veine jugulaire ext.
Conclusion :
! Une lsion du nerf facial se manifeste par la paralysie unilatrale des muscles de la mimique.
! En fonction du sige de la lsion du nerf facial, on peut voir aussi des altrations de la gustation, de
laudition et de la salivation.
! Possibilit d'atteint du VII au niveau :
- de l'angle ponto crbelleux (tumeur)
- du rocher (infection, fracture)
- du ganglion gnicul.
! Enfin, la connaissance de ses rapports est indispensable avant tte chirurgie otologique et parotidienne.
ANATOMIE
Q8. Le creux axillaire : parois et contenu
! Rgion de passage entre le tronc et le membre suprieur, le creux axillaire ou rgion de l'aisselle, se
dfinit comme l'ensemble des parties molles situes dans l'espace compris entre l'articulation scapulo-
humrale en dehors, et la paroi externe du thorax en dedans.
! Il constitue non seulement un lieu de passage des lments nobles VN, mais assure aussi le drainage
lymphatique des rgions adjacentes.
! Ltude anatomique du creux axillaire revt plusieurs intrts :
- Anatomique : limportance du pdicule axillaire principale hile vasculaire du membre suprieur
- Clinique : palpation du pouls axillaire et des adnopathies axillaires
- Para clinique : artriographie par voie axillaire en cas de contre indication la voie fmorale.
- Pathologique : lsions du plexus brachial lors des luxations antro interne de lpaule.
- Chirurgical : chirurgie carcinologique du sein, Drainage des pneumothorax.
I. PAROIS :
! Il comprend 4 parois, un sommet et une base, ainsi quune cavit ou fosse axillaire.
A. La paroi antrieure : musculo-aponvrotique et comprend 2 plans :
1. Un plan superficiel : constitu par :
! Le muscle grand pectoral :
*** Le bord infrieur du grand pectoral est un excellent repre danatomie de surface et forme la limite
superficielle et infrieure du creux axillaire.
! Le muscle deltode :
! Peau et tissus sous cutan.
2. Un plan profond : form par :
! Le muscle petit pectoral
! Le muscle sous-clavier
! Laponvrose clavi-pectoro-axillaire
NB : le plan profond est spar du muscle grand pectoral et de son aponvrose par une nappe de tissus
cellulo-adipeux, dans laquelle passent les vaisseaux et nerfs du muscle grand pectoral.
B. La paroi interne ou thoracique : forme par 2 plans :
! Un plan profond : form par la partie latrale de la cage thoracique correspondante aux 5premiers
ctes et aux 4 premiers espaces intercostaux
*** Ce plan costo-intercostal spare le creux axillaire du fascia endothoracique, de la plvre et du
poumon, ce qui explique les exsufflations des pneumothorax au niveau du creux axillaire.
! Un plan musculaire : form principalement par le muscle grand dentel, qui sinsre sur la face
latrale des dix premires ctes, et le bord spinal de lomoplate.
C. La paroi postrieure : constitue par :

! Plan osseux : face antrieure de lomoplate
! Plan musculaire :
- Le muscle sous-scapulaire
- Le muscle grand rond et grand dorsal.
! Entre ces 2 derniers et le 1er (avec le muscle petit rond en arrire de lui), se trouve un espace
triangulaire dit scapulo-humral, divis par le tendon du long triceps en 2 orifices:
- En dehors : humro-tricipital par o passent les vaisseaux circonflexes et le nerf circonflexe.
- En dedans : Omo-tricipital, livre passage la branche postrieure de lartre scapulaire infrieure.
*** Le nerf circonflexe, innervant le muscle deltode, est situ immdiatement sous larticulation scapulo
humrale, do le risque de paralysie deltodienne lors des luxations antro interne de lpaule.
ANATOMIE
D. La paroi externe ou humrale : constitue par :
! Plan osseux : extrmit suprieure de l'humrus
! Plan musculaire : Le muscle coraco-brachial et la courte portion du muscle biceps.
E. La base du creux axillaire : on lui reconnat 3 plans :

Correspond en anatomie de surface la zone cutane plus au moins excave qui forme le creux de
laisselle.
! Laponvrose axillaire, qui reprsente l'enchevtrement des diffrentes aponvroses des muscles
tendues entre les parois de la pyramide et livrant passage au pdicule vasculo-nerveux axillaire.
! Le tissu sous cutan
! La peau
F. Le sommet : tronqu, il est limit :

! En avant : par la clavicule et le muscle sous clavier.
! En arrire et en dehors : par le bord suprieur de lomoplate et lapophyse coracode.
! En dedans : par la 1re digitation du muscle grand dentel.
Travers par le paquet VN axillaire, cet orifice constitue un vritable hile vasculaire, et fait communiquer
le creux axillaire avec la rgion sus claviculaire.
II. CONTENU : +++

! Reprsent par le paquet vasculo-nerveux axillaire qui traverse la pyramide axillaire, de son sommet
a la partie latrale de sa base.
! Est constitu par :
A. Lartre axillaire :
! Reprsente laxe du paquet vasculo-nerveux.
! Prend naissance au-dessous du milieu de la clavicule o elle fait suite lartre sous-clavire,
! Se termine la hauteur du bord infrieur du muscle grand pectoral o elle devient artre humrale.
! Elle donne les collatrales suivantes :
- lartre thoracique suprieure,
- lartre acromio-thoracique,
- lartre mammaire externe ou thoracique infrieure,
- lartre scapulaire infrieure
- lartre circonflexe postrieure
- lartre circonflexe antrieure
*** Lors de la ligature de lartre axillaire, les collatrales assurent, par leur nombreuses anastomoses,
la continuit des communications entre le cou lpaule, le membre suprieure et le thorax.
B. La veine axillaire :
! Elle nat la hauteur bord infrieur du muscle grand pectoral, de la confluence des 2 veines humrales
et de la veine basilique.
! Double d'un canal veineux collatral.
! Situe sur le flanc mdial de lartre axillaire,
! Traverse en diagonale le creux axillaire.
! Se termine sous la clavicule, en devenant veine sous-clavire.
*** La bonne connaissance de la veine axillaire est ncessaire lors de la ponction centrale par voie sous
clavire, et dans linterprtation dune phlbographie.

ANATOMIE
C. Le plexus brachial et ses branches terminales : +++
! Le plexus brachial est un volumineux tronc nerveux form par la runion des branches ventrales des
nerfs spinaux de C5 T1.
1. Tronc nerveux secondaires et branches collatrales :
! A son entre dans le creux axillaire, le plexus brachial est reprsent par 3 troncs secondaires avec des
branches collatrales :
- Tronc secondaire antro-externe.
- Tronc secondaire antro-interne.
- Tronc secondaire postrieure.
! Les branches collatrales au niveau du creux axillaire :
o les nerfs du muscle grand et petit pectoral,
o les nerfs des muscles sous-scapulaire, grand dorsal, grand rond et grand dentel.
2. Les branches terminales : se disposent autour de l'artre.

! Le tronc secondaire antro-latral : se divise pour donner :
- le nerf musculo-cutan.
- et la racine latrale du nerf mdian : se dirige en dedans en croisant la face antrieur de l'artre.
! Le tronc secondaire antro-mdial : se divise et donne
- la racine mdiale du nerf mdian : qui va rejoindre, sur la face antrieure de lartre axillaire, la
racine latrale pour former le nerf mdian.
- le nerf cubital, brachial cutan interne et laccessoire du brachial cutan interne.
! Le tronc secondaire postrieur :
- reste postrieur par rapport lartre axillaire
- se divise en nerf radial et en nerf circonflexe.
*** Le plexus brachial est aussi frquemment sige de lsions dues aux luxations de lpaule, vue les
rapports troits avec larticulation scapulo-humrale.
D. Les lymphatiques :
! Rsument la circulation lymphatique du membre suprieur, dune partie des parois thoracique et
abdominale et surtout de la glande mammaire. (importance en chirurgie carcinologique mammaire)
! Se rpartissent en 5 groupes, dont 3 sont chelonns le long de la face interne du paquet VN :
- Le groupe brachial.
- Le groupe intermdiaire.
- Le groupe sous-claviculaire.
! Et 2 placs sur le trajet de lartre mammaire externe et de lartre scapulaire infrieure.
- Le groupe mammaire externe.
- Le groupe de la gouttire dorso-scapulaire.
Conclusion :
! Le creux axillaire est une rgion complexe, par ses branches vasculo-nerveuses anastomoses, ce qui
explique la gravit des traumatismes axillaires.
! Elle est trs importante aussi bien en pathologie vasculaire (cure dun anvrysme), quen pathologie
carcinologique en matire du cancer du sein.
! Cest une rgion dabord chirurgical dlicat vu les contacts intimes avec le paquet VN.

ANATOMIE
Q9. L'articulation scapulo-humrale
! Articulation sphrode qui unit la tte humrale la cavit glnode de lomoplate.
! Caractrise par :
- La disproportion entre les surfaces articulaires.
- La faiblesse des moyens dunion classiques, savoir ; capsule et ligaments.
- Une stabilit qui nest possible que grce aux muscles environnants.
! L'intrt de l'tude rside essentiellement :
- Ses rapports anatomiques avec le creux axillaire : ses lments peuvent tre lss au cours des
traumatismes ou de la chirurgie intressant cette rgion.
- Son rle fonctionnel fondamental
- Frquence et richesse de la pathologie touchant cette articulation : traumatique surtout les
luxations, dgnrative et rhumatismale.
I. Les surfaces articulaires :
! La tte humrale:
- Revtue d'une couche uniforme de cartilage, limit par lvre interne du col anatomique
- Prsente 2 reliefs : grosse et petite tubrosit (trochin et trochiter).
- Prsente au dessus du tubercule mineur une chancrure angulaire : fossette supra tuberculaire du
ligament glno humral.
- 2 cols : anatomique et chirurgical
! La cavit Glnode de lomoplate.

- Situe au niveau de l'angle supro-latral de l'omoplate, ovalaire, grosse extrmit infrieure,
elle regarde dans le sens inverse de la tte humrale
- Prsente au centre, une minence, le tubercule glnode.
- Sa lgre concavit est loin de s'adapter la courbure sphrique de la tte de l'humrus.
L'adaptation exacte est ralise par le bourrelet glnodien.
! Le bourrelet glnodien :
- Fibrocartilage qui sinsre au pourtour de la cavit glnode et destin augmenter la profondeur
de celle ci.
- Vu en coupe, il est triangulaire. On lui reconnat 3 faces : priphrique, externe ou articulaire et
interne ou adhrente.
- Il augmente la profondeur de la cavit glnode, mais il n'en accrot que trs peu l'tendue. La tte
humrale, plus grande que la cavit glnode entoure du bourrelet, n'est donc que partiellement
reue dans cette cavit, d'o la frquence des luxations ce niveau.
II. Les moyens dunion :

L'humrus et la scapula sont unis : 1 par une capsule articulaire ; 2 par des ligaments qui renforcent
cette capsule; 3 par les muscles priarticulaires.
A. Les moyens dunion passifs :

1. La capsule :
! Elle a la forme d'un manchon fibreux, lche et extensible.
! Se fixe sur la face priphrique du bourrelet, le rebord osseux de la glne et sur le col de l'humrus.
*** La rtraction capsulaire est frquente et rapide lors des immobilisations prolonges en mauvaise
position =>paule bloque.

ANATOMIE
2. Les ligaments articulaires :
Ils sont rpartis uniquement sur les faces ant et sup de la capsule articulaire (pas de ligament en dorsal)
! Ligament coraco-humral :
- En forme d'Y.
- Le + rsistant, il renforce la capsule en cranial
- S'tend en 2 Fx de l'apophyse coracode aux tubrosits de lhumrus
- Il donne un faisceau qui se fixe sur la partie postro suprieure du bourrelet glnodien = ligament
coraco-glnodien.
! 3 ligaments glno-humraux :
- Disposs en forme de Z,
- Renforcent la capsule en ventral :
Le ligament glno-humral suprieur :
o Origine : au dessus de la cavit glnode et du bourrelet glnodien
o Se termine au dessus du trochin entre linsertion du muscle sous scapulaire en bas et le ligament
humral transv en haut.
Les ligaments glno-humraux moyen et infrieur :
o Le moyen part du ple suprieur de la glne, un peu plus bas que le prcdant, la petite
tubrosit.
o Linfrieur part du bord antro-infrieur de la glne au bord interne du col chirurgical.
! Le ligament humral transverse : ferme en avant la gouttire bicipitale.
B. Les moyens dunion actifs :
1. Les tendons musculaires pri articulaires : intimement lis la capsule.
! Du ct humral :
- La coiffe des rotateurs qui se termine sur le massif de la grosse tubrosit. (sus pineux, sous
pineux et petit rond)
- Le tendon du muscle sous scapulaire en avant sur la petite tubrosit.
! Du ct glnode :
- Le tendon de la longue portion du biceps sur le tubercule sus glnodien.
- Le tendon de la longue portion du triceps sur le tubercule sous glnodien.
*** La coiffe des rotateurs assurent la stabilit de l'AE en maintenant la tte humrale centre sur la
glne, leur rupture au cours des atteintes inflammatoires pri articulaires est responsable de l'paule
pseudo paralytique.
2. Le muscle deltode :
Coiffe larticulation et joue alors un rle dunion mais galement de protection.
III. Les moyens de glissement : la synoviale :

! Elle recouvre la face profonde de la capsule articulaire jusqu' ses insertions, o elle se rflchit pour
s'tendre jusqu'au revtement cartilagineux des surfaces articulaires.

ANATOMIE
IV. Les vaisseaux et nerfs :
A. Les artres : viennent de :

! Lartre axillaire, par : le cercle des circonflexes, lartre scapulaire infrieure et la branche
acromiale de lacromio-thoracique.
! Lartre sous Clavire, par : lartre scapulaire infrieure.
B. Les veines : le retour veineux est satellite aux artres.

C. Les nerfs : sont issus :
! En avant du nerf sus scapulaire et du nerf circonflexe.
! En arrire du nerf scapulaire et du nerf circonflexe.
! Avec le contingent sympathique : qui assure tonicit et sensibilit douloureuse de larticulation.
*** Le blocage anesthsique des nerfs amliore les nvralgies scapulo-humrales.
V. Mcanisme :
Le contact parfait tant ainsi tabli entre les surfaces articulaires, la tte humrale peut se mouvoir autour
dune infinit daxes et les mouvements les plus varis peuvent se produire. On distingue ceux-ci en 4
varits principales :
- Flexion et extension.
- Abduction et adduction.
- Circumduction : cest un mouvement rsultant de la combinaison des mouvements prcdant, se
succdant rgulirement.
- Rotation.
*** Lexamen clinique dune paule blesse ou malade doit respecter ltude des mouvements
lmentaires dans les 3 plans de lespace pour dtecter la responsabilit dun muscle prcis.
Conclusion
! Malgr la multiplicit des moyens de fixation, l'articulation S-H reste sujette des luxations variables
et rcidivantes.
! Elle peut tre aussi le sige de :
- tenosynovite du tendon de la longue portion du biceps
- Fracture du col anatomique intra capsulaire
- Arthrose (dformation des surfaces articulaires) et algo-dystrophie
- Syndrome de lpaule gele
- Rupture de la coiffe des rotateurs.

ANATOMIE
Q10. Le canal carpien : parois et contenu
! Le canal carpien est la zone de transition entre l'avant-bras et la main.
! Cest un conduit inextensible situ dans la rgion antrieure du poignet.
! Intrt : syndrome du canal carpien
I. PAROIS
! En arrire : la gouttire du carpe

Forme par la face antrieure des os du carpe, unis par les ligaments antrieurs,
! En dedans : la berge interne de la gouttire du carpe
Forme par le pisiforme et lapophyse unciforme de los crochu, runis par le ligament pisi-unciformien
! En dehors : la berge externe de la gouttire du carpe
Forme par le tubercule du scaphode et la crte du trapze.
! En avant : le ligament annulaire antrieur du carpe
- Lame fibreuse, paisse et transversale.
- Il met par sa face profonde une cloison fibreuse sagittale qui, sattache sur le scaphode et le
trapze et spare le canal carpien en 2 loges.
II. CONTENU
A. Dans la loge externe :

Glisse le tendon du grand palmaire entour dune gaine sreuse.
B. Dans la loge interne, plus large, passent :

! Les 8 tendons des flchisseurs superficiel et profond des 4 doigts longs, entours de la gaine cubitale.
! Le tendon du long flchisseur du pouce entour de la gaine radiale.
! Le nerf mdian :
- situ en avant du tendon du flchisseur superficiel de lindex, entre les 2 gaines sreuses qui
adhrent au ligament annulaire.
- il se divise en ses branches terminales au bord infrieur du ligament.
- contrle la sensibilit et le mouvement du pouce, l'index, le majeur et partiellement l'annulaire.
! Les nerfs et vaisseaux interosseux antrieurs spuisent dans la gouttire osseuse du carpe.
C. La loge de Guyon :
! Situe en avant de la partie interne du ligament annulaire, donc en dehors du canal carpien
! Traverse par l'artre et le nerf cubital en dedans.
Conclusion :
! Il arrive que le nerf mdian soit comprim lintrieur du canal carpien, ce qui va entraner des
picotements et douleurs dans la main.
! Il s'agit du syndrome du canal carpien dont les causes pouvant tre multiples, responsable soit :
- d'un rtrcissement du canal carpien,
- de l'augmentation de volume des gaines synoviales.

ANATOMIE
Q11. Le nerf radial : origine, trajet, rapport et distribution.
! Nerf mixte, sensitivo-moteur du membre suprieur.
! Branche terminale la plus volumineuse du plexus brachial.
! Cest le nerf de lextension et de la supination (coude, poignet, doigts)
! Intrt : paralysie du nerf radial
- Sa lsion est la plus frquente de tous les nerfs priphriques, qui peut tre d'origine :
o Traumatique : luxation de l'paule, fracture de l'humrus,
o Compressive : tumeurs, cal osseux, syndrome canalaire, anvrysme.
o Toxique : alcool, Arsenic, plomb.
- Des progrs de la microchirurgie, et la rapidit de la PEC, permettent une rcupration rapide de
l'impotence.
- Sa situation au contact de la diaphyse humrale le rend vulnrable lors des fractures des bras
(diaphyse humrale).
I. ORIGINE :
! Il provient de la bifurcation du tronc secondaire postrieur du plexus brachiale au niveau du creux

axillaire, en nerf radiale et circonflexe, en arrire du muscle petit pectoral.
! Ses fibres proviennent de C6, C7, C8, D1.
II. TRAJET :
! Quitte le creux axillaire par la fente humro-tricipitale et passe dans la loge postrieure du bras en
s'enroulant autour de la diaphyse humrale de dedans en dehors.
! Perfore la cloison intermusculaire externe la hauteur de la gouttire bicipitale externe pour se
retrouver au niveau antro-latral du pli du coude.
! Puis se divise en 2 branches terminales :
- postrieure (motrice) vers les muscles extenseurs de l'avant-bras,
- antrieur (sensitive) vers les tguments du dos de la main.
*** Les rapports intimes du nerf radial avec la diaphyse humrale expliquent certaines paralysies
radiales lors des fractures de lhumrus.
III. RAPPORTS :
A. Dans le creux axillaire :

1. Rapport avec les parois :
! En avant, le nerf radial est loin de la paroi antrieure.
! En arrire, il est proche de la partie infrieure de la paroi postrieure faite par le muscle sous
scapulaire, les tendons accols du grand dorsal et grand rond et entre les 2 la longue portion du
biceps.
! En dehors, la paroi externe constitue par le coraco-brachial et le court biceps.
! En dedans, il est loin de la paroi interne, constitue du grill costal recouvert par le grand dentel.
2. Rapports avec les lments vasculo-nerveux :

Cest llment le plus postrieur du paquet vasculo-nerveux.
! Lartre axillaire en avant, le spare du nerf mdian.
! La veine axillaire en avant et en dedans.
! Les ganglions lymphatiques en dedans.
! Le circonflexe en dehors.
! Les autres nerfs sont distance.

ANATOMIE
B. Dans la fente humro-tricipitale :
! Espace triangulaire entre le col chirurgical de l'humrus et la longue portion du muscle triceps
! ce niveau le nerf radial est limit :
- en haut, par le bord intrieur des tendons du grand rond et du grand dorsal
- en dehors, par le col chirurgical de l'humrus
- en dedans, par la longue portion du triceps
*** Toute fracture du col chirurgicale, ou autres causes de rduction de la fente humro-tricipitale,
donne une lsion du radial.
C. Dans la loge postrieure du bras

! Oblique en bas et en dehors, il chemine dans un canal osto-musculaire limit par :
- en avant : avec la gouttire radiale de la face postrieure de lhumrus.
- en arrire : avec le long triceps et le vaste externe,
- en haut et en dehors : insertion du vaste externe
- en bas et en dedans : insertion du vaste interne.
! Accompagn de l'artre humrale profonde et ses veines satellites en dehors.
D. Au niveau du coude :
! La gouttire bicipitale externe est limite :
- en arrire, par le brachial antrieur
- en dehors, par le long supinateur et le 1er radial
- en dedans, par le biceps et le brachial antrieur
- en avant, par laponvrose superficielle renforce par lexpansion du brachial antrieur.
! La branche antrieure de lhumrale profonde accompagne le nerf radial dans la gouttire
bicipitale externe. Elle sanastomose en dehors du nerf avec la rcurrente radial antrieure.
! Le nerf musculo-cutan apparat au bord externe du biceps et devient aussitt superficiel.
IV. DISTRIBUTION :
A. Les branches collatrales peuvent tre :

! Sensitifs pour les tguments postro latraux du bras et de la partie moyenne de la rgion postrieure
de lavant-bras.
! Articulaires pour le coude, et
! Musculaires pour le triceps, lancon, le brachial antrieure, le long supinateur.
B. Branches terminales : au nombre de 2 :

1. La branche motrice,
! Postrieure et profonde,
! Contourne le col du radius,
! Traverse le muscle court supinateur,
! Elle donne des rameaux articulaires pour le coude, des rameaux pour le court supinateur et pour le
2me radial.
! Se termine dans la loge postrieure de lavant-bras, entre les 2 couches musculaires superficielles et
profonde, par 2 rameaux :
- une branche pour les muscles de la couche superficielle : cubital postrieur, extenseur propre du
5me doigt et extenseur commun des doigts;
- une branche pour les muscles de la couche profonde : long abducteur du pouce, court extenseur
du pouce, long extenseur du pouce et l'extenseur propre de lindex.

ANATOMIE
2. La branche sensitive,
! Antrieure et superficielle;
! Elle descend colle la face profonde du muscle long supinateur jusquau niveau de la stylode
radiale o elle perfore laponvrose et se termine en 3 rameaux :
- Latral : descend en dehors de la tabatire anatomique :
o donne un rameau thnarien.
o se continue en formant le collatral externe du pouce.
- Moyen : le nerf digital dorsal du premier espace, donne :
o le nerf collatral dorsal interne du pouce.
o le nerf collatral dorsal externe de lindex.
- Interne : le nerf digital dorsal du 2me espace :
o sanastomose avec le nerf digital du 3me espace issu du nerf cubital.
o donne les nerfs collatraux dorsaux, interne de lindex et externe du mdius.
Conclusion :
! Les lsions du nerf radial conduisent une parsie ou paralysie des muscles concerns, ainsi qu' une
hypoesthsie ou anesthsie du territoire sensitif contrl
! Les lsions sont gnralement traumatiques ou apparaissent dans le cadre d'une neuropathie
priphrique.
! La paralysie radiale se traduit par un dfaut dextension du poignet et des doigts (aspect de main
tombante ou en col de cygne) associe une perte de labduction du pouce.
! L'exploration peut tre :
o Clinique : par l'exploration de la motricit, et de la sensibilit ;
o Electrique : par l'EMG, permettant aussi de suivre l'volution de la rparation ;
o Chirurgicale.

ANATOMIE
Q12. La loge thnar
! La loge thnar ou l'minence thnar est une saillie musculaire arrondie la base du pouce.
! Limite par laponvrose palmaire superficielle en avant et par la cloison sinsrant sur le 3me
mtacarpien en dedans, elle comporte 4 muscles moteurs du pouce de dehors en dedans et de la
superficie la profondeur :
I. MUSCLE COURT ABDUCTEUR DU POUCE (CAP)
! Sinsre sur le tubercule du scaphode et le ligament annulaire antrieur du carpe

! Se termine sur le tubercule latral de l'extrmit proximale de la 1re phalange du pouce.
! Action : abducteur du pouce.
II. MUSCLE OPPOSANT DU POUCE
! Non vu car plaqu sous le CAP.

! S'attache sur le trapze et le ligament annulaire antrieur du carpe
! Se termine sur le versant latral de la face antrieure du 1er mtacarpien.
! Action : adducteur qui porte le pouce en opposition aux autres doigts.
III. MUSCLE COURT FLECHISSEUR DU POUCE (CFP)
! Constitu de 2 faisceaux superficiel et profond.

- Le faisceau superficiel s'insre sur le trapze et le ligament annulaire antrieur du carpe.
- Le faisceau profond s'attache sur le trapzode et le grand os.
! Ces faisceaux forment le corps du muscle qui se termine par un tendon sur l'os ssamode latral et le
tubercule de la 1re phalange du pouce.
! Entre les 2 Fx du CFP passe le tendon du long flchisseur du pouce.
! Action : flchisseur, adducteur et abducteur du pouce.
IV. MUSCLE ADDUCTEUR DU POUCE
! Compos de 2 faisceaux :
- Un faisceau oblique qui sinsre sur le grand os,
- Un faisceau transverse qui sinsre sur le 2me et 3me mtacarpien.
! Se termine par un seul tendon sur l'os ssamode mdial et sur le tubercule de la 1re phalange du
pouce.
! Action : adducteur et participe la flexion et l'opposition du pouce.
NB : Les muscles, court abducteur, opposant et le faisceau superficiel du court flchisseur sont innervs
par la branche thnarienne du nerf mdian. Le reste par le nerf cubital.
Conclusion :
! La loge thnar traduit limportance considrable des fonctions du pouce.
! De constitution uniquement musculaire faite de muscles intrinsques du pouce plus adapte ses
fonctions que la musculature extrinsque.

ANATOMIE
Q13. Le nerf crural : origine, trajet, rapport et terminaison.
! Le nerf crural ou nerf fmoral est un nerf sensitivo-moteur du membre infrieur.
! Il s'agit de la plus grosse branche terminale du plexus lombaire.
! Ses fonctions motrices sont :
- la flexion de la cuisse sur le tronc,
- l'extension de la jambe
- et accessoirement l'adduction de la cuisse.
! Plus une fonction sensitive la face antrieure de la cuisse, et la face antro-mdiale du membre
infrieur.
! Intrt : cruralgie (une douleur de la face antrieure de la cuisse) par compression radiculaire.
I. ORIGINE :
! Il nat des 2me, 3me et 4me vertbres lombaires par 3 racines qui se runissent dans lpaisseur de
muscle psoas.
II. TRAJET ET RAPPORTS : +++
! Dans la rgion lombaire : il se dirige en bas et en dehors dans l'paisseur du muscle psoas et rpond
aux autres branches du plexus lombaire.
! Dans la fosse iliaque interne :

- il se place dans la gouttire du psoas et de liliaque.
- rpond en avant au pritoine et aux viscres intra pritonaux.
- en dedans, le psoas le spare des vaisseaux iliaques.
! Ensuite il pntre dans la cuisse en sengageant sous l'arcade crurale, en dehors de lartre fmorale
primitive dont il est spar par la bandelette ilio-pectine.
! Au niveau de larcade crurale, ou un peu au dessous delle, le nerf crural spanouit en 4 branches
terminales.
III. TERMINAISON :
! Au niveau de la fosse iliaque interne, il donne des rameaux au muscle psoas-iliaque, au muscle
pectin, un rameau de lartre fmorale (de Schwalbe) et un rameau anastomotique avec le nerf
fmoro-cutan.
! Il se termine dans la partie haute du triangle de Scarpa en 4 branches :
1. Le nerf musculo-cutan externe : mixte, il donne :

! Des rameaux musculaires : au muscle couturier
! Des rameaux cutans : aux tguments de la face antro-latrale de la cuisse.
2. Le nerf musculo-cutan interne : mixte, se divise ds son origine en plusieurs rameaux :

! Rameaux musculaires : pour les muscles pectin et moyen adducteur,
! Rameaux cutans : pour la partie supro-mdiale de la cuisse.
! Un rameau articulaire : pour l'articulaire coxo-fmorale.
3. Le nerf du muscle quadriceps :

! Moteur,
! Donne 4 branches pour les 4 chefs du muscle quadriceps : droit antrieur, vaste interne, vaste
externe et crural.

ANATOMIE
4. Le nerf saphne :
! Sensitif.
! Donne 3 branches collatrales (3 rameaux) :
- un rameau cutan fmoral : pour la face antro-mdiale de la cuisse et du genou.
- un rameau cutan tibial : pour la face postro mdiale de la jambe.
- un rameau articulaire : pour la partie mdial du genou.
! Donne 2 branches terminales :
- branche patellaire.
- branche jambire.
Conclusion :
! Une lsion sur le nerf fmoral ou sur une de ses branches est responsable dune :
- Paralysie du quadriceps : le sujet ne tient pas debout.
- Paralysie du muscle couturier : les mouvements ne sont pas vritablement entravs.
! La compression du nerf fmoral entrane une anesthsie des zones cutanes.

ANATOMIE
Q14. Nerf sciatique : origine, trajet, rapports et branches terminales
! Branche terminale du plexus sacr.
! Cest le nerf le plus volumineux de lorganisme.
! Nerf mixte avec un contingent sympathique :
- moteur : il innerve les muscles de la loge postrieure de la cuisse et assure donc la flexion de la
jambe sur la cuisse. Par ses branches terminales, il assure linnervation de la jambe et du pied.
- sensitif : pour la face postro latrale de la jambe et le pied
! Intrt :
- La compression des racines du sciatique caractrise la sciatalgie.
- En provoquant cette douleur par le signe de la sonnette, et en connaissant son trajet (DL), on
arrive dterminer la racine atteinte, lombaire ou sacre.
- Le nerf sciatique peut tre atteint pendant une intervention chirurgicale de la hanche, d'o l'intrt
primordiale de bien connatre ses rapports.
I. ORIGINE :
! Dans le bassin, la face antrieur du muscle pyramidal et sous son aponvrose, juste avant le canal
sous pyramidal.
! Par la runion du tronc lombo-sacr, de la branche antrieure de S1 et dune partie des branches
antrieures de S2 et S3.
! Ses lments forment le plexus sacr dont le nerf sciatique est la branche terminale.
II. TRAJET ET RAPPORTS : +++
! Le nerf sciatique merge du bassin par le canal sous pyramidal de la grande chancrure sciatique ; il
est situ en dehors de lartre ischiatique, vaisseaux et nerf honteux, ainsi que du nerf du muscle
obturateur interne. Le nerf petit sciatique passe en arrire de lui. Il recouvre les nerfs des muscles
jumeaux infrieur et carr crural.
! Dans la rgion fessire :

- il passe dans la gouttire ischio-trochantrienne,
- accompagn de lartre ischiatique et de la branche cutane du nerf petit sciatique.
- descend en avant du muscle grand fessier, croise la face post des muscles jumeaux, obturateur
interne et carr crural.
! Dans la rgion postrieure de la cuisse :

- il descend entre les muscles ischio-jambiers et donne des rameaux musculaires et un rameau
articulaire.
- il est en rapport avec :
o le muscle grand adducteur en avant
o la longue portion du biceps crural en arrire.
o le muscle demi membraneux et demi-tendineux en dedans
o le muscle vaste latral en dehors.
! Au sommet du creux poplit : le nerf sciatique se divise en 2 branches :

- le nerf tibial
- et le nerf pronier.

ANATOMIE
III. BRANCHES TERMINALES :
A. Le nerf pronier :
! Cest la branche de bifurcation externe du nerf sciatique, il innerve les muscles et les tguments de la
rgion antro-externe de la jambe et de la rgion dorsale du pied.
! Se porte en dehors et en avant, longe le bord interne du muscle biceps crural avant datteindre la tte
du pron, puis traverse la cloison intermusculaire externe. Ds lors, et jusqu sa terminaison, le nerf
est appliqu sur le col du pron.
! Branches collatrales : au nombre de 4, en allant de haut en bas :

- le rameau articulaire du genou.
- nerf cutan saphne pronier.
- nerf cutan pronier.
- nerf suprieur du jambier antrieur.
! Il se divise en deux branches terminales :
- une branche superficielle : le nerf musculo-cutan de la jambe : qui descend dans la loge externe
de la jambe.
- une branche profonde : le nerf tibial antrieur : qui parcourt la loge antrieure de la jambe.
B. Le nerf tibial :
! Branche de bifurcation interne du nerf sciatique, il est destin aux muscles de la jambe et de la plante
du pied, ainsi quaux tguments de la plante du pied.
! Descend verticalement dans le creux poplit, entre dans la rgion postrieure de la jambe et chemine
verticalement, il arrive la face postrieure de la mallole mdiale o il se divise en 2 branches
terminales :
- le nerf plantaire interne.
- le nerf plantaire externe.
! Le nerf tibial donne aussi des branches collatrales pour les muscles de la rgion postrieure de la
jambe
Conclusion :
! Ce nerf peut tre ls
- par une luxation de la hanche ou lors de sa rduction,
- par une fracture du bassin.
! Il peut tre galement traumatis lors dune injection mdicamenteuse dans la fesse.
! " La sciatique " traduit latteinte douloureuse du nerf, le plus souvent dune de ses racines, rarement
du tronc par une affection loco-rgionale surtout lhernie discale (chercher par le signe de la sonnette)
! La paralysie sciatique se traduit par :
- Impossibilit de courir, de flchir la jambe et de se tenir sur la pointe des pieds ou sur les talons.
- Labolition des rflexes achillen et cutano-plantaire.
- Atrophie musculaire et trouble vasomoteurs et trophiques.
! L'atteinte du contingent sympathique donne :
- Des ulcrations trbrante et,
- Des artriopathies oblitrantes des membres infrieures ;
- TRT par sympathectomie chirurgicale ou chimique.

ANATOMIE
Q15. L'articulation coxo-fmorale : description et rapports
! Articulation proximale du membre infrieur, de type "narthrose", unit le fmur l'os coxal.
! Assez mobile et responsable de mouvements :
- de flexion/ extension,
- d'abduction/ adduction,
- et de rotation interne/ rotation externe.
- La circumduction est la combinaison des ces mouvements.
! C'est une articulation trs embote, solide et bien adapte sa fonction de support du poids du corps
! Son tude revt plusieurs intrts :
- Anatomique : limportance de ses rapports avec les structures vasculo-nerveuses.
- Clinique : sa situation profonde la rend inaccessible lexamen clinique.
- Paraclinique : moyens dexploration nombreux : Rx, Echo, TDM, et arthroscopie.
- Pathologique : frquence de ses lsions traumatiques, dgnratives (coxarthrose, dysplasie), et
infectieuses.
- Chirurgicale : articulation profonde dont les rapports VN la rend difficilement accessible
chirurgicalement, et impose des voies dabord particulires.
I. DESCRIPTION :
A. Les surfaces articulaires :

1. La tte fmorale :
! Unie la diaphyse et aux trochanters par le col du fmur.
! Recouverte de cartilage sauf dans la fossette du ligament rond.
2. Lactabulum ou cavit cotylode :

! C'est une cavit hmisphrique +/- profonde.
! Prsente 2 parties :
- une centrale ou arrire fond de la cavit cotylode.
- une priphrique : revtue de cartilage en forme de croissant, seule surface articulaire.
*** Le dfaut de profondeur du cotyle = dysplasie du cotyle
*** Laplasie congnitale du toit du cotyle due labsence de lartre du toit est responsable de la
luxation congnitale de la hanche LCH. (thorie vasculaire)
3. Bourrelet cotylodien :
! Fibrocartilage, triangulaire en forme d'anneau.
! Augmente la profondeur et l'tendue de la cavit cotylodienne et galise le rebord irrgulier de la
cavit.
B. Les moyens dunion passifs :

1. La capsule :
! Manchon fibreux cylindrique, trs rsistant,
! tendu entre le pourtour de la cavit cotylode et le col du fmur.
*** Les fractures du col du fmur sont des fractures intra capsulaires.
2. Les ligaments :
a. Le ligament rond : intra capsulaire :
! Un cordon fibreux aplati, intra articulaire
! Au niveau de la tte fmorale il s'attache sur la fossette du ligament rond.

ANATOMIE
! Au niveau de la cavit cotylodienne, il s'attache par 3 faisceaux sur toute ltendue de larrire fond
du cotyle en dbordant l'chancrure ischio-pubienne.
b. Les ligaments extra capsulaires :

! Renforcent la capsule de l'articulation coxo-fmorale
! Au nombre de 3 :
" Le ligament ilio-fmoral ou de Bertin :
! Dispos en ventail sur la face antrieure de la capsule.
! Prsente 2 renforcements pais et rsistants : suprieur ou ligament ilio-prtrochantrien (le plus
solide) et infrieur ou ligament ilio-prtrochantinien.
" Le ligament pubo-fmoral :

! Situ la face antrieure et infrieure de la capsule.
" Le ligament ischio-fmoral :

! Le moins rsistant, plac a la face postrieure de la capsule.
*** Lorientation des ligaments est importante dans la comprhension de la physiologie des mouvements,
ainsi, le ligament de BERTIN limite lextension et la rotation externe, le ligament pubo-fmoral limite
labduction et le ligament ischio-fmoral limite la flexion
C. Les moyens dunion actifs :

Sont reprsents par tous les muscles de la rgion qui sinsrent au niveau de larticulation et les muscles
qui lenglobent.
D. Moyen de glissement : la synovial.

Tapisse la face profonde de la capsule et se rflchit le long des insertions coxales et fmorales de la
capsule pour stendre jusquau pourtour des surfaces articulaires.
II. RAPPORTS :
A. Rapports antrieurs :
! Sont les parties molles de la rgion inguino-crurale, au-dessous de larcade fmorale.
! Le muscle couturier, oblique en bas et en dedans, divise la rgion en 2 parties :
1. En avant et en dehors, entre tenseur du fascia lata et couturier : le triangle inguino-crural

externe.
! De la superficie a la profondeur :
- Le tissu sous-cutan.
- Laponvrose fmorale.
- Les muscles, tenseur du fascia lata en dehors et le couturier en dedans
- Le droit antrieur
2. En avant et en dedans, entre couturier et moyen adducteur : le triangle de Scarpa.

! De la superficie la profondeur :
- Le tissu sous-cutan.
- Les muscles couturier et moyen adducteur, qui se croisent au sommet du triangle.
- Les muscles psoas iliaque en dehors et pectin en dedans.
*** Larticulation de la hanche est protge en avant par une srie de muscles, dont les interstices ne
sont pas tous chirurgicalement franchissables en raison des lments VN qui les parcourent.
ANATOMIE
B. Rapports internes et infrieurs :
1. En haut : le fond du cotyle
2. Au-dessous :
! Sont les parties molles de la rgion obturatrice
! De la superficie la profondeur :
- Le muscle droit interne et le bord interne du grand adducteur en arrire.
- Le petit adducteur.
- Lobturateur externe
- Le trou obturateur et la membrane obturatrice. .
C. Rapports postrieurs :
! Sont les parties molles de la rgion fessire.
- Laponvrose fessire.
- Les muscles fessiers.
- Les muscles pelvi-trochantriens, qui recouvrent directement la capsule.
*** Le nerf sciatique est menac en cas de luxation postrieure de la hanche ou lors dun abord
chirurgical par voie postrieure
D. Rapports externes :
- La bandelette de Maissiat.
- Le bord antrieur du grand fessier.
- Les muscles qui convergent sur le grand trochanter : moyen fessier, petit fessier, pelvi-
trochantriens.
*** Ces muscles constituent un obstacle, que lon doit relever en sectionnant le grand trochanter, lors
de labord de larticulation par voie externe.
Conclusion :
! C'est une articulation frquemment atteinte d'arthrose (coxarthrose)
! La luxation est rare et entrane souvent la fracture.
! Le traumatisme expose des complications surtout la ncrose de la tte fmorale.
! Cest une articulation trs profonde, dabord trs difficile et invasif surtout chez le vieillard, chez qui
une prothse simpose lors dune fracture du col du fmur.

ANATOMIE
Q16. Le triangle de Scarpa : parois et contenu
! Situ la racine de la partie antro-interne de la cuisse, le triangle de scarpa ou trigone fmoral,
prsente la forme d'une pyramide triangulaire base suprieur constitu par l'espace inter-ilio-parital,
et sommet infrieur correspondant l'orifice infrieur du canal fmoral.
! Intrt :
o Anatomique : hile vasculaire du membre infrieur.
o Clinique :
- Lieu de palpation du pouls fmoral + recherche dadnopathie
- Sige danvrisme et de traumatismes graves
- Dans notre contexte ; abcs pottique si empattement de la rgion
o Paraclinique : Ponction fmorale lors dun cathtrisme ou dune artriographie
o Chirurgical : cure dune hernie inguino-crurale, Stripping des varices, fogartisation
I. PAROIS :
1. Paroi suprieure : vaste orifice, limit :
! En bas et en arrire : par le bord antrieur de los coxal.
! En haut et en avant : par larcade crurale :
o C'est une bandelette fibreuse qui s'insre, en dehors sur lEIAS et en dedans sur lpine du pubis.
o Prsente sa partie moy la bandelette ilio-pectin qui divise lespace inter-ilio-parital en 2 zones :
- L'une en dehors, la lacune musculaire : occup par le muscle psoas, le nerf fmoro-cutan en
dehors et le tronc du nerf crural en dedans.
- L'autre en dedans, la lacune vasculaire ou anneau crural : fait communiquer le de Scarpa avec
l'espace rtro-pritonal et permet le passage du paquet vasculaire fmoral et des lymphatiques.
2. Paroi externe : bord interne du muscle couturier

3. Paroi interne : bord externe du muscle moyen adducteur
4. Paroi postrieur, le fond ou plancher : tapiss par 2 muscles : le psoas-iliaque en dehors et le
pectin en dedans
! Le muscle psoas-iliaque : sa partie infrieur et son tendon terminal.
! Le muscle pectin
! Laponvrose profonde du triangle de Scarpa : tapisse les faces antrieures des muscles prcdents.
*** La gaine du muscle psoas iliaque tablis une communication entre la rgion vertbrale et le triangle
de Scarpa, constituant ce niveau une voie classique de lextriorisation des abcs pottiques.
5. Paroi antrieur ou plafond :
! La peau : fine, glabre. Elle adhre par sa face profonde l'arcade crurale.
! Le tissu cellulaire sous cutan : 2 couches :
- Superficielle ou pannicule adipeux.
- Profonde ou fascia superficialis : ou cheminent les vaisseaux et nerfs superficiels.
! Vaisseaux et nerfs superficiels :
o Les artres superficielles : reprsentes par les 4 branches de lartre fmorale commune :
- Sous cutane superficielle.
- Circonflexe iliaque superficielle.
- Honteuses externes suprieure et infrieure.
o La veine saphne interne : longe le bord mdial, dcrit une crosse traversant le fascia cribriformis
pour gagner la veine fmorale commune (plan profond). La crosse reoit des affrentes satellites
leurs artres homonymes:
- Sous cutane abdominale.

ANATOMIE
- Circonflexe iliaque superficielle.
- Honteuses externes suprieure et infrieure.
- Veine saphne antrieure et veine dorsale de la verge (ou du clitoris).
*** Lensemble de ces affluents forme une toile autour de la crosse de la veine saphne interne dont il
est ncessaire de lier toutes les bronches lors de la crossectomie pour varices des membres infrieures.
*** Le calibre de la veine saphne interne permet de lutiliser comme matriel de prothse artrielle.
o Nerfs superficiels : proviennent du :
- Fmoro-cutan en dehors.
- Musculo-cutan interne et du gnito-fmoral la partie moyenne.
- Musculo-cutan externe par laccessoire du saphne interne en dedans.
o Lymphatiques superficiels : formes par une srie de troncs lymphatiques qui cheminent en
dedans de la veine saphne interne et se jettent dans les ganglions inguinaux superficiels.
! L'aponvrose fmorale superficielle : ou fascia cribriformis. Elle est endue entre les 3 bords du
triangle dont elle forme le couvercle.
6. Le sommet :
! Infrieur correspondant l'orifice infrieur du canal crural (ou fmoral)
! Situ au point de croisement du couturier et du moyen adducteur.
II. CONTENU :
1. Le canal crural :
! Espace clos en forme dentonnoir, vas et ouvert en haut vers labdomen, troit et ouvert en bas sur
la loge antrieure de la cuisse.
! Triangulaire la coupe, le canal possde 3 parois, une base et un sommet :
- Paroi antrieure : fascia cribiformis.
- Paroi postro-externe : laponvrose profonde tapissant le muscle psoas iliaque.
- Paroi postro-interne : laponvrose profonde tapissant le muscle pectin.
- Base ou orifice suprieur : correspondant lanneau crural.
- Sommet ou orifice infrieur : correspondant au sommet du triangle de Scarpa.
2. Vaisseaux et nerfs profonds :

a- Les artres :
! Lartre fmorale commune en dehors
- Fait suite l'artre iliaque externe au niveau de l'arcade crurale.
- Verticale dans le canal crural.
- Se divise en fmorale profonde et superficielle.
- Donne 4 branches collatrales avant sa division.
! Lartre fmorale profonde
- Branche postrieure de la fmorale commune
- Volumineuse, irrigue les muscles et les tguments de la presque totalit de la cuisse.
- Passe dans la loge des adducteurs o elle donne des collatrales pour le trigone :
o lartre du muscle quadriceps.
o lartre circonflexe antrieure.
o lartre circonflexe postrieure.
o les artres perforantes.
*** Durant son trajet, lartre fmorale profonde peut tre lse lors de la fracture du 1/3 infrieur de la
diaphyse fmorale avec risque de choc hypovolmique en cas dhmorragie.

ANATOMIE
*** Lartre fmorale profonde forme avec la commune (terminaison) et la superficielle (origine) le
classique trpied fmoral du chirurgien.
! Lartre fmorale superficielle
- Continue son trajet verticalement.
- Chemine la partie antro-interne de la cuisse jusqu lanneau du grand adducteur o elle de
vient lartre poplite.
*** L'oblitration de l'artre fmorale superficielle est frquente, se traduit par labolition du pouls
poplit et des pouls priphriques. Ayant trs peu de collatrales, cest lartre fmorale profonde qui
assure la compensation au repos, mais peut-tre insuffisante l'effort.
b- La veine fmorale :
! La veine fmorale superficielle :
- Situe en arrire et en dedans de lartre la partie infrieure du triangle de Scarpa.
- Se runit avec la veine fmorale profonde pour former la veine fmorale commune.
! La veine fmorale profonde : chemine en arrire et en dessous de lartre homologue, croise la face
profonde de lartre fmorale superficielle pour aller se runir avec la veine fmorale superficielle.
! La veine fmorale commune :
- Tronc volumineux, issu de la confluence des veines fmorales superficielle et profonde.
- Ne reoit quune seule collatrale : la veine saphne interne.
c- Nerfs profonds :
! Le rameau crural du nerf gnito-crural et le nerf fmoro-cutan
! Et surtout le nerf crural ou fmoral :
- Nerf mixte, volumineux.
- Passe en dehors de la bandelette ilio-pectine.
- Et se place dans la partie mdiale de la gaine du muscle psoas-iliaque.
- Il donne : une branche collatrale : le nerf de lartre fmorale, et 4 branches terminales disposes
sur 2 plans :
o Superficiel : form par les nerfs musculo-cutans interne et externe (mixte)
o Profond : form par le nerf du muscle quadriceps et le nerf saphne interne.
d- Lymphatiques profonds :
! Cheminent en dedans de la veine fmorale
! Se jettent dans les ganglions inguinaux profonds, qui se rendent aux ganglions iliaques externes.
Conclusion :
! Lintrt de ltude anatomique du triangle de Scarpa apparait essentiellement par ses applications
chirurgicale et pathologique (lieu de prdilection des traumatismes de l'artre fmorale)
! Ainsi laccessibilit de son contenu VN, offre plusieurs possibilits dexploration clinique, para
clinique et chirurgicale.
! La nature des lments qui le constitue explique, le risque infectieux de la ponction de la veine
fmorale chez lenfant, ainsi que les difficults de labord chirurgical antrieur de la hanche.

ANATOMIE
Q17. L'articulation du genou : description et rapports
! Articulation du membre infrieur qui unit la cuisse la jambe, elle met en prsence 3 extrmits :
- l'extrmit infrieure du fmur,
- l'extrmit suprieure du tibia
- et la face postrieure de la rotule,
! Articulation de type synoviale, volumineuse, superficielle.
! Dote d'un seul degr de libert : flexion-extension
! Compose de 2 articulations :
- l'articulation fmoro-tibiale (bicondylienne)
- et 1'articulation fmoro-rotulienne ou fmoro-patellaire (trochlenne)
! Intrts :
- Anatomique : la bonne connaissance de son anatomie permet de comprendre les diffrents
mouvements quelle assure : flexion, extension ainsi que la rotation.
- Clinique : la dtection de lsions ligamentaires et mniscales se fait par diffrents tests savoir :
le lachman, gridding, signe du tiroir
- Pathologique : sige frquent de luxation et dentorse ainsi que d atteintes infectieuses et
dgnratives.
- Para clinique : son exploration se fait par : radiographie standard, TDM, IRM, arthrographie,
ponction du genou, arthroscopie.
I. DESCRIPTION :
A. Les surfaces articulaires :

1. Pour larticulation fmoro-tibiale :
! Les condyles fmoraux
! Les cavits glnodes du tibia
! Les mnisques :
- 2 anneaux fibro-cartilagineux semi-lunaires,
- mdial en forme de C et latral en forme d'un O,
- reposant sur les cavits glnodes pour augmenter leur concordance avec les condyles fmoraux.
*** Ils peuvent se luxer ou se dchirer, la rupture mniscale se traduit par un blocage puis dune
hydarthrose. La mniscectomie sous arthroscopie est devenu un geste chirurgicale courant.
2. Pour l'articulation fmoro-patellaire :

! La trochle fmorale ou surface patellaire en avant des condyles fmoraux.
! La face postrieure de la rotule.
B. Les moyens dunion :

1. La capsule articulaire :
! = gaine fibreuse qui stend de lextrmit infrieure du fmur lextrmit suprieure du tibia.
! Elle prsente en avant une solution de continuit qui rpond la surface articulaire de la rotule. En
arrire, elle est interrompue par les ligaments croiss et latralement par la base des mnisques.
2. Ligaments et formations juxta articulaires :

a. La partie antrieure :
! Plan capsulaire :
o Les ailerons de la rotule : 2 lames fibreuses triangulaires, dont la base est sur les bords de la
rotule et le sommet sur les condyles fmoraux.
o Les ligaments mnisco-rotuliens : stendent des bords latraux de la rotule au bord externe
du mnisque correspondant.
ANATOMIE
! Plan tendineux :
o Le ligament rotulien : reprsente la partie sous rotulienne du tendon dinsertion du
quadriceps, stend de la rotule jusqu la tubrosit antrieure du tibia.
o Les expansions antrieures des muscles vastes.
o Laponvrose dinsertion du tenseur du fascia lata.
! Laponvrose superficielle.
b. La partie interne :
! Ligament latral interne : comprend 2 parties :
- Principale : tendue entre lpicondyle mdial du fmur et la partie suprieure du bord interne du
tibia.
- Accessoire : situe en arrire, forme de faisceaux qui vont du tibia et du fmur au mnisque
interne.
Cest le ligament le plus touch lors des entorses du genou.
! Renforc par les muscles de la patte doie (couturier, droit interne et demi-tendineux).
c. La partie externe :
! Ligament latral externe : tendu entre lpicondyle latral du fmur et la tte du pron.
! Renforc par le tendon du biceps.
d. La partie postrieure :
! Les ligaments croiss : cordons fibreux courts et trs pais qui stendent de lespace inter glnodien
la gouttire inter condylienne, au nombre de 2 :
- Antrieur : tendu entre la surface prspinale et la moiti postrieure de la face inter-condylienne
du condyle externe.
- Postrieur : tendu entre la surface rtrospinale et la partie antrieure de la face inter-condylienne
du condyle interne et le fond de la gouttire inter-condylienne.
*** La rupture ou l longation des ligaments croiss entrane toujours une dislocation articulaire
recherche cliniquement par les mouvements du tiroir et le signe de Lachman.
! Plan fibreux postrieur :
- Ligament poplit oblique.
- Ligament poplit arqu.
C. Les moyens de glissement : La synoviale :

! La plus vaste de toutes les synoviales articulaires, revt la face profonde de la capsule et se rflchit
au niveau de ses insertions. Elle est interrompue latralement par les mnisques qui divise la cavit
articulaire en un tage sus et sous mniscal.
II. RAPPORTS :
A. Antrieurs :
1. Le plan sous-cutan : en avant de la rotule :
! La bourse sreuse pr rotulienne.
! La veine saphne interne an bord interne de la rgion.
! Les branches superficielles du rseau artriel pri-rotulien.
! Les filets nerveux.
2. Laponvrose superficielle.
3. Le plan musculo-tendineux : de dehors en dedans :
! Le tendon du biceps.
! Laponvrose dinsertion du tenseur du fascia lata, les expansions antrieures des muscles vastes et le
tendon du quadriceps.
! Les tendons des muscles de "la patte doie" : sur la face antro-mdiale de lextrmit sup du tibia.
ANATOMIE
B. Postrieurs : ou le creux poplit
! Le creux poplit est lensemble des parties molles situes la face postrieure de larticulation du
genou, et qui correspond au pli de flexion de la jambe sur la cuisse.
! Travers dans son grand axe par les vaisseaux poplits et le nerf sciatique poplit, la fosse poplite
constitue un vritable hile vasculaire de la jambe.
1. Contenant :
Le creux poplit a la forme dun losange avec 4 parois latrales, un plancher et une paroi postrieure:
! La paroi supro-latrale : forme par le bord mdial du muscle biceps crural.
! La paroi supro-mdiale : forme par les muscles demi-tendineux et demi-membraneux.
! La paroi infro-mdiale : forme par le muscle jumeau mdial
! La paroi infro-latrale : forme par le muscle jumeau latral et plantaire grle.
! Le plancher du creux poplit : forme par le plan fibreux postrieur et par le muscle poplit
! La paroi postrieure : cutano-aponvrotique.
2. Contenu :
a. Le paquet vasculo-nerveux profond : darrire en avant :
" Le nerf sciatique : se divise en 2 branches terminales au sommet du losange poplit :
! Le nerf tibial :
- descend verticalement, pntre sous lanneau du muscle solaire et devient nerf tibial postrieur.
- il donne de nombreuses branches collatrales : musculaires, articulaire, et le nerf saphne tibial
pour les tguments de la rgion postrieure de la jambe.
! Le nerf pronier (ou NSPE)
- descend obliquement, en bas et en dehors, le long du bord mdial du muscle biceps.
- il contourne en demi-spirale le col du pron et se divise en 2 branches terminales : le nerf tibial
antrieur et le nerf musculo-cutan
- il donne des rameaux collatraux cutans, musculaires et articulaires : pour la face postro-latrale
de l'articulation du genou.
*** Le NSPE trs superficiel ce niveau peut tre ls lors de fractures de lextrmit suprieur du
pron o lors des plais de cette rgion.
" La veine poplite :

! Rsulte de la confluence du tronc veineux tibio-pronier et des veines tibiales antrieures.
! Oblique en haut et en dedans, en arrire de l'artre poplite jusqu' l'anneau du muscle grand
adducteur ou elle se continue sous le nom de veine fmorale.
*** La thrombose de la veine poplit mal compense par la dilatation des veines superficielles est
responsable de phlbites graves, et vue le sige proximal de la veine, le risque dembolie pulmonaire est
accru.
" Lartre poplite :

! Llment profond du paquet vasculo-nerveux poplit, elle fait suite l'artre fmorale superficielle
au niveau de l'anneau du muscle grand adducteur.
! Oblique en bas et en dehors, elle donne de nombreuses collatrales, articulaires et musculaires.
*** La ligature de lartre poplite se fait sur la ligne mdiane du losange poplit
! Se divise la partie infrieure en 2 troncs :

o l'artre tibiale antrieure
o et le tronc artriel tibio-pronier.
*** Ces nombreuses anastomoses permettent la revascularisation des artres jambires lors des
oblitrations poplites.

ANATOMIE
" Les lymphatiques poplits :
! Les canaux affrents
! Les ganglions :
- Profond : ou articulaire, contre le ligament postrieur du genou.
- Intermdiaire : ou vasculaire, intercondylien et supracondylien.
- Superficiel : ou saphne externe.
! Les canaux effrents
Conclusion :
! L'articulation du genou est trs stable, ses mouvements assurent la locomotion et les postures.
! Expose aux entorses, traumatisme, luxation, rupture tendineuses, lsion mniscale
! Le genu varum et le genu valgum entranent de larthrose
! Les moyens dexploration :
- clinique : volume, choc rotulien, signe du rabot
- paraclinique : chographie, arthrographie, arthroscopie, IRM

ANATOMIE
Q18. Le sein : structure et vascularisation
! Le sein est une formation de la peau compose de tissu adipeux, de tissu glandulaire et fibreux qui
repose sur les muscles pectoraux.
! Existe aussi chez lhomme et lenfant mais son dveloppement chez la femme est sous la dpendance
des hormones sexuelles femelles.
! Intrt :
- Clinique : accessible l'examen clinique dans le cadre du dpistage du cancer du sein.
- Pathologique : sige frquent de pathologie tumorale bnigne et maligne, infectieuse.
- Chirurgical : dveloppement de la chirurgie carcinologique conservatrice
- Paraclinique : dpistage prcoce du cancer du sein par mammographie.
I. STRUCTURE:
A. Lenveloppe cutane :
! Peau : est dans son ensemble lisse et souple. Glabre chez la femme et l'enfant, elle est revtue d'un
systme pileux plus ou moins abondant chez l'homme surtout prs de la ligne mdiane. Elle prsente
au centre un mamelon entour par l'arole.
! Le mamelon :
- Plac au centre de l'arole forme une surlvation cylindrique
- De forme variable et de mme coloration bruntre que l'arole
- Prsente son extrmit des orifices correspondant la terminaison des canaux galactophores
- Sa face post est double par des fibres musculaires lisses constituant le muscle mamillaire dont la
contraction est l'origine du thlotisme ou rection du mamelon
! L'arole : disque pigment d'environ 3 cm de diamtre, doubl sa face profonde par le muscle de
l'arole, elle renferme des glandes sudoripares et sbaces qui font saillie sa face extrieure
constituant les tubercules de Morgani, qui au cours de la grossesse se dveloppent pour former les
tubercules de Montgomery.
B. La glande mammaire :
1. Chez l'homme et chez l'enfant :
! La glande se rduit un petit amas glandulaire situ immdiatement en arrire de l'arole.
! De consistance fibreuse, elle a nanmoins la mme structure histologique que la glande adulte et reste
susceptible de prsenter les mmes lsions pathologiques.
2. Chez la femme :
! Recouverte par une lame de tissu conjonctif : capsule fibreuse de la glande.
! Prsente une face antrieure, une face postrieure et une circonfrence.
- La face antrieure : convexe et irrgulire, prsente une srie de crtes +/- marques : les crtes
fibro glandulaires de Duret qui donnent attache des lamelles conjonctives du tissu cellulaire
sous cutan constituant les ligaments de Cooper.
- La face postrieure : plane.
- La circonfrence : trs irrgulire, se prolonge trs souvent vers l'aisselle.
! Forme de 12 20 lobes groupant eux mme un certain nombre de lobules possdant chacun leur
canal excrteur ou canal galactophore, dans lequel se jettent les canaux IIaires des acini et des lobules
! Les canaux galactophores se dirigent selon un trajet sinueux vers la base du mamelon o ils prsentent
une dilatation fusiforme : sinus ou ampoule galactophore. Puis se dirigent vers le sommet du
mamelon o ils souvrent par les pores galactophores.

ANATOMIE
C. Lenveloppe cellulo-adipeuse :
! En avant elle est divise en pelotons cellulo-graisseux : qui emplissent les fosses adipeuses.
! En arrire elle forme une nappe gnralement mince.
! Limite profondment par le fascia superficialis qui adhre en haut au bord antrieur de la clavicule,
plus bas la priphrie du sein, il se divise en 2 feuillets :
- l'un se confond avec la capsule fibreuse de la glande,
- lautre passe en arrire et double la face profonde de la glande mammaire.
! Le fascia superficialis est spar des aponvroses des muscles pectoraux par une couche de tissu
cellulaire lche : bourse du sein.
II. VASCULARISATION :
A. Les artres : 3 sources principales :
1. Lartre mammaire interne ou thoracique suprieure :
- Branche de l'artre sous-clavire
- Descend l'intrieur du thorax en arrire de la partie antrieure des espaces intercostaux
- Donne des branches perforantes pour la partie mdiale du sein
2. Les branches des intercostales:
- Destines la paroi antro latrale du thorax
- Reprsentes par des perforantes latrales qui naissent la partie moyenne de l'espace et perforent
de dedans en dehors les muscles intercostaux
3. Les branches de l'artre axillaire : reprsentes par :
- La branche thoracique de l'acromio thoracique
- La thoracique suprieure et les petites thoraciques
- La sous scapulaire
- Et surtout l'artre mammaire externe ou thoracique infrieure
- Destines aux cts latral et infrieur de la glande
B. Les veines :
! Rseau veineux superficiel : visible pendant la grossesse, formant le cercle veineux de Haller,
! Veines profondes suivant le trajet des artres homonymes et se groupent en 3 courants :
- les veines mammaires externes en dehors, qui se jettent dans la veine axillaire
- les veines mammaires internes, en dedans, qui se jettent dans le TVBC
- et les veines perforantes des intercostales, qui se drainent dans le systme azygos
C. Les lymphatiques :
3 groupes ; leurs importance est capitale en matire dextension des cancers du sein:
! Noeuds axillaires : avec 2 voies de drainage :
- Principal : vers le groupe pectoral, au niveau de la fosse axillaire
- Accessoire : vers les nuds apicaux
! Nuds para-sternaux : drainent la partie mdiale de la glande
! Nuds supra-claviculaires : drainent la partie suprieure de la glande.
Conclusion
! Glande exocrine de lactation jouant un rle important dans la relation mre enfant.
! La connaissance de son anatomie a une importance tant clinique que chirurgicale :
- Sur le plan clinique et paraclinique : savoir bien examiner le sein dans le cadre du dpistage
systmatique la recherche de nodule et dadnopathie et la mammographie qui permet le
diagnostique prcoce du cancer du sein.
- Sur le plan chirurgical : adapter les voies d'abord, viter une exerese mutilante et prciser les zones
de curage ganglionnaire.

ANATOMIE
Q19. Le cur : configuration extrieure, configuration intrieure et
vascularisation
! Le cur est une pyramide triangulaire, plac dans la cavit thoracique au niveau du mdiastin
antrieur et infrieur selon un axe oblique de haut en bas, de droit gauche et d'arrire en avant,
! Limit latralement, par les 2 poumons.
! Intrt : pathologie cardiaque et surtout linfarctus du myocarde
I. CONFIGURATION EXTERNE :
! Le cur possde 3 faces, 3 bords, une base et un sommet.

! Form de 4 parties :
- les oreillettes droite et gauche en arrire
- et les ventricules droit et gauche en avant.
! Ces 4 parties sont limites sur la surface extrieure du coeur par des sillons : inter ventriculaire, inter
auriculaire et inter auriculo-ventriculaire.
A. Les faces du cur :

1. La face antrieure ou sterno-costale
! Regarde en avant, en haut et droite.
! Divise en 2 segments par le sillon auriculo-ventriculaire :
o Le segment ventriculaire prsente 2 zones :
- une zone ventriculaire convexe divise en 2 champs gauche (petit) et droit (grand) par le
sillon inter ventriculaire antrieur.
- une zone artrielle limite en arrire par une partie du sillon auriculo-ventriculaire et
occupe par les orifices aortique et pulmonaire.
o Le segment auriculaire prsente dans sa partie moyenne une gouttire qui reoit l'origine de
l'aorte et de l'artre pulmonaire. Les oreillettes prsentent chacune un prolongement en avant : les
auricules (droit et gauche).
2. La face infrieure ou diaphragmatique :

! Lgrement convexe et incline en bas et en avant.
! Divise en 2 segments par le sillon auriculo-ventriculaire :
- Le segment ventriculaire : divis en 2 champs par le sillon inter ventriculaire postrieur : le droit
plus important et le gauche.
- Le segment auriculaire : prsente droite l'orifice de la Veine Cave infrieure.
3. La face latrale ou pulmonaire :

! Convexe et regarde en arrire et gauche.
! Prsente 2 segments :
- en avant le ventricule gauche
- et en arrire l'oreillette gauche et l'auricule gauche.
B. Les bords du cur :

! Sparent les 3 faces du cur.
! Au nombre de 3 : un droit et deux gauches, convergeant vers lapex.
C. La base du cur :
! Postrieure constitue uniquement par les oreillettes.
! Divise en 2 segments par le sillon inter auriculaire :

ANATOMIE
- A gauche : la face postrieure de l'oreillette gauche avec les orifices des 4 veines pulmonaires sup.
et inf. droites et gauches.
- A droite : la face postrieure de l'oreillette droite et la terminaison des Veines Caves sup. et inf.
D. Le sommet du cur : pointe ou apex du cur

! Constitu uniquement de la pointe du ventricule gauche.
! Situ au niveau du 5me espace intercostal (mamelon).
II. CONFIFURATION INTERNE :
! Le cur possde 4 cavits : 2 ventricules et 2 oreillettes.

! Les cavits droites sont spares des cavits gauches par une cloison inter auriculaire et inter
ventriculaire
A. La cloison inter ventriculaire :

! Triangulaire, sa base se continue avec la cloison inter auriculaire.
! Forme de 2 parties :
- antrieure : musculaire et paisse.
- postrieure : membraneuse et trs mince, elle est aussi inter auriculo-ventriculaire sa base, entre
oreillette droite et ventricule gauche.
B. La cloison inter auriculaire :

! Membrane mince oblique qui spare les 2 oreillettes.
! La face droite prsente en son centre une dpression en cul de sac : la fosse ovale, limite en haut et
en avant par l'anneau de Vieussens.
! La face gauche prsente une dpression en regard de la fosse ovale, limit en avant par un repli semi-
lunaire concavit antrieure et suprieure
C. Les ventricules :
! 2 cavits pyramidales, en avant des les oreillettes, spares par la cloison inter ventriculaire.
! La base de chaque ventricule est occup par de 2 orifices : auriculo-ventriculaire et artriel.
! La paroi des ventricules
o plus paisses que celles des oreillettes,
o parcourues par de nombreuses saillies musculaires ou colonnes charnues : de 3 ordres
# Les colonnes charnues de 1er ordre : piliers du coeur ou muscles papillaires :
- unis par leur base la paroi ventriculaire.
- leur sommet donne attache aux cordages tendineux qui se terminent sur les valvules
auriculo-ventriculaires.
# Les colonnes charnues de 2me ordre : unies la paroi du ventricule par leurs 2 extrmits et
libres sur le reste de leur tendue.
# Les colonnes charnues de 3me ordre : adhrent a la paroi sur toute leur longueur.
1. Le ventricule droit :
Il a la forme d'une pyramide triangulaire: 3 parois, 1 base et 1 sommet.
! La paroi antrieure :
- Correspond la face sterno-costale du coeur.
- Sa partie moyenne donne attache au pilier antrieur de la tricuspide.
- Sa partie suprieure correspond la paroi antrieure de l'infundibulum pulmonaire.
! La paroi infrieure :
- Correspond la face diaphragmatique du coeur.
- Donne attache au pilier infrieur de la tricuspide.
ANATOMIE
! La paroi interne :
- Correspond la face droite de la cloison inter ventriculaire.
- Donne attache au pilier interne de la tricuspide.
! Le sommet : cloisonn par de nombreuses colonnes charnues de 2me et 3me ordre donnant un "aspect
caverneux".
! La base : occup par

- L'orifice auriculo-ventriculaire droit ou tricuspide : ferm par la valve tricuspide qui possde 3
valvules : antrieure, infrieure et interne.
- L'orifice de l'artre pulmonaire
o occupe la partie suprieure de l'infundibulum pulmonaire.
o ferm de 3 valvules sigmodes (antrieure, postrieure droite et postrieure gauche).
2. Le ventricule gauche
Il a la forme d'un cne aplati transversalement : 2 parois, 1 sommet et 1 base.
! La paroi droite : Correspond au septum inter ventriculaire.
! La paroi gauche : Donne attache aux 2 piliers de la valve mitrale (antrieur et postrieur).
! Le sommet :
- Correspond la pointe du coeur
- Recouvert d'un rseau de colonnes charnues de 2me et 3me ordre donnant un aspect arolaire.
! La base : entirement occupe par :

- L'orifice auriculo-ventriculaire gauche ou mitral, ferm par la valve mitrale forme de 2 valvules :
o une valvule droite ou grande valvule
o une valvule gauche ou petite valve
- L'orifice aortique, situ en avant et droite de l'orifice mitral, en arrire de l'orifice pulmonaire, et
ferm par 3 valvules sigmodes :
o une valvule non coronaire.
o deux valvules coronaires (gauche et droite)
D. Les oreillettes :
! Leur paroi est plus mince que celle des ventricules et leur forme cubique 6 faces.
1. Oreillette droite :
! Paroi externe : parcourue par les muscles pectins.
! Paroi interne : correspond la cloison inter auriculaire
! Paroi suprieure : prsente en arrire l'orifice de la veine cave suprieure
! Paroi infrieure : creus par 2 orifices : l'orifice de la veine cave infrieure et l'orifice du sinus
coronaire.
! Paroi antrieure : correspond l'orifice tricuspide.
! Paroi postrieure.
2. Oreillette gauche :
! Paroi externe : lisse, l'auricule gauche s'ouvre l'union de la paroi externe et de la paroi antrieure.
! Paroi interne : correspond la cloison inter auriculaire,
! Parois suprieure et infrieure: troites et lisses
! Paroi postrieure : prsente les 4 orifices des veines pulmonaires.
! Paroi antrieure : occupe par l'orifice mitral.

ANATOMIE
III. VASCULARISATION DU COEUR : ++++
! La vascularisation artrielle du cur est assure par l'artre coronaire droite et gauche, branches des
de l'aorte ascendante. Elle est de type terminale, ne sanastomosent pas do la frquence des
accidents myocardiques.
! Les veines cardiaques cheminent la surface du cur et s'abouchent dans le sinus coronaire.
! Ces artres et veines sont responsables de la vascularisation du myocarde et picarde. L'endocarde
quant lui reoit l'O2 et les nutriments du sang se trouvant dans le cur par diffusion.
! Il existe des lymphatiques au niveau du cur dont le rle est encore ignor.
! Intrt : essentiellement dans la pathologie vasculaire notamment l'IDM
A. ARTERES :
Il existe deux grosses artres coronaires qui passent dans les sillons (do leur nom) et qui entourent le
cur.
1. L'artre coronaire gauche

! La plus importante pour le volume et la fonction, elle nat de l'aorte au dessus de la valvule sigmode
gauche.
! Chemine entre l'artre pulmonaire et l'auricule gauche, jusqu' l'extrmit suprieure du sillon inter
ventriculaire antrieure o elle se divise en 2 branches terminales :
o L'artre inter ventriculaire antrieure : passe dans le sillon inter ventriculaire antrieur vers
l'apex, puis elle tourne sur la surface diaphragmatique o elle s'anastomose avec l'artre inter
ventriculaire postrieure. Elle donne
- des artres ventriculaires pour la paroi antrieure des ventricules.
- et des artres septales antrieures.
o L'artre circonflexe ou artre auriculo-ventriculaire : s'engage gauche dans le sillon auriculo-
ventriculaire, contourne le bord du cur et se termine a la face postrieure en donnant
- des branches au ventricule et l'oreillette gauches.
- des branches qui s'anastomosent avec celles de l'artre coronaire droite
! Elle donne aussi des rameaux vasculaires, en particulier l'artre graisseuse gauche pour la graisse de
la face antrieure de l'artre pulmonaire.
2. L'artre coronaire droite

! Nat au dessus de la valvule sigmode droite.
! Chemine entre artre pulmonaire et auricule droite, s'engage droite dans le sillon auriculo-
ventriculaire, contourne le bord droit du cur, passe dans le sillon inter ventriculaire postrieur et
donne les branches suivantes :
o des branches qui s'anastomosent avec celles de l'artre circonflexe.
o l'artre inter ventriculaire postrieure : qui donne.
- des rameaux pour la surface diaphragmatique des 2 ventricules.
- et des artres septales postrieures
! Elle donne prs de son origine des collatrales :
o des rameaux vasculaires, notamment l'artre graisseuse droite dans la graisse pr aortique.
o des artres auriculaires antrieures
o des rameaux auriculaires et ventriculaires qui naissent dans le sillon auriculo-ventriculaire :
- rameaux auriculaires du bord droit et face postrieure de l'oreillette droite,
- rameaux ventriculaires : l'artre du bord droit

ANATOMIE
3. Territoire de vascularisation
Les artres coronaires sont des artres terminales donc possdent un territoire particulier.
! La coronaire gauche, vascularise :
- latrium gauche
- ventricule gauche
- 2/3 antrieurs du septum interventriculaire
- faisceau de His par la deuxime artre septale
! La coronaire droite, vascularise :
- latrium droit
- ventricule droit
- partie restante du septum interventriculaire
- septum interatrial
- le nud sino-atrial (dans les 2/3 des cas par lintermdiaire de latriale antrieure)
- le nud atrio-ventriculaire par lintermdiaire de la premire artre septale
*** La coronaire droite vascularise les deux nuds principaux de la conduction cardiaque entre atrium
et ventricule. Son oblitration entrane des troubles du rythme.
! La branche gauche du faisceau de His est vascularise par les deux coronaires, par les artres septales
antrieures et postrieures.
! Ceci est le schma quilibr. 5 10% des personnes ont une majorit du coeur qui dpend soit de la
coronaire gauche soit de la coronaire droite ce qui augmente les risques de pathologies coronaires.
*** Coronarographie : par lartre fmorale on peut pntrer dans la coronaire gauche et valuer
lexistence de rtrcissement par injection de produits de contraste. Cette intervention peut permettre
dans un deuxime temps de dilater lartre coronaire : angioplastie.
*** On peut raliser des pontages sur les artres coronaire droite, IVA, circonflexe, coronaire gauche ou
IVI avec des artres du cur himself ou des veines prleves au niveau des membres infrieurs.
B. VEINES :
1. Le systme superficiel :
! Les veines superficielles se situent dans les sillons coronaires, sur le ct des artres dont elles gnent
la dissection. Ces veines se jettent dans un collecteur unique : le sinus coronaire, plac dans le sillon
inter-atrio-ventriculaire infrieur gauche.
! Le sinus coronaire est un conduit cylindrique de 1cm de large et 3 de long qui se jette dans latrium
droit au niveau de sa face infrieure par un ostium valvul (en avant de la veine cave caudale) :
thbsius.
! Ce sinus reoit :
- La grande veine coronaire : nat la pointe du cur, parcourt le sillon inter ventriculaire
antrieur gauche de l'artre, s'inflchit gauche dans le sillon auriculo-ventriculaire, contourne
le bord gauche du cur pour se terminer en regard de la face infrieure de l'oreillette droite par le
sinus coronaire. la jonction veine, sinus coronaire on retrouve la valvule de Vieussens.
- La veine oblique de latrium gauche
- La veine latrale du ventricule gauche
- La veine interventriculaire infrieure
- La petite veine coronaire qui chemine dans le sillon inter-ventriculaire infrieur au contact de
lartre inter-ventriculaire infrieure.

ANATOMIE
2. Le systme profond :
Les veines profondes du cur sont intra myocardiques. On distingue les petites veines et les veines
minimes.
! Les petites veines cardiaques :
- viennent de la face antrieure du ventricule droit et s'abouchent dans l'oreillette droite
- la veine du bord droit est le plus importante.
! Les veines de Thbsius ou veines minimes du cur : viennent des parois du cur et s'ouvrent dans
les cavits voisines.
C. LYMPHATIQUES :
! Suivent le trajet des artres et se drainent dans un rseau sous pricardique qui donne 2 troncs
collecteurs principaux, droit et gauche.
- Le tronc collecteur principal antrieur gauche : se termine dans un gg tracho-bronchique
infrieur.
- Le tronc collecteur principal antrieur droit : se termine dans un ganglion du centre mdiastinal
antrieur gauche
*** Leur rle est encore mal connu.
Conclusion :
! La pathologie touchant la vascularisation cardiaque reprsente des pathologies cardiaques.
! Il y a trs peu danastomose entre les diffrentes branches coronaires et chaque branche vascularise un
territoire ferm, donc pas de supplance possible.
! Une absence dirrigation artrielle partielle entrane des angines de poitrine leffort
! Si absence totale de vascularisation : infarctus du myocarde
! Moyens dvaluation : examen gnral, ECG, scintigraphie, coronarographie.

ANATOMIE
Q20. Le poumon : segmentation, rapports, vaisseaux et

nerfs
! Situs l'intrieur des 2 cavits pleurales, destines assurer l'hmatose, les poumons sont des
organes pairs mais dissymtriques : le poumon droit ayant une morphologie, un volume, une
segmentation et des rapports diffrents de ceux du poumon gauche.
I. SEGMENTATION
! Chaque poumon peut, en effet, tre subdivis en un certain nombre de territoires parenchymateux
prcis possdant une autonomie fonctionnelle et reprsentant un vritable poumon en miniature. Ces
territoires sont les lobes et les segments pulmonaires :
A. Segmentation pulmonaire :
1. Les lobes pulmonaires :
! Au nombre de 3 droite, 2 gauche
! Ils ont une limite nette, thoriquement tapisse par un feuillet de la plvre mdiastine : la scissure
! A droite, il existe 2 scissures : grande scissure et petite scissure.
! A gauche, il n'existe qu'une scissure sparant les lobes suprieur et infrieur
! Chaque lobe possde un pdicule bronchique bien individualis reprsent par la bronche lobaire
correspondante, ramification directe de la bronche souche. Il possde mme un ou plusieurs pdicules
artriels qui lui sont propres.
2. Les segments pulmonaires :

! l'intrieur de chaque lobe, les bronches se divisent pour former des segments pulmonaires qui
possdent une bronche, une artre et 2 veines.
B. Segmentation du poumon droit : divis par 2 scissures en 3 lobes :

1. La grande scissure : oblique en bas et en avant, suivant sensiblement la direction de la 5me cte
qu'elle croise sa partie infrieure pour rejoindre la 6me, sparant d'une part le lobe suprieur et le
lobe moyen en haut et en avant, d'autre part, le lobe infrieur en bas et en arrire.
2. La petite scissure : horizontale entre la partie moyenne de la grande scissure et le bord ventral du
hile, la hauteur de la 6me cte, sparant le lobe suprieur du lobe moyen.
Ainsi, le poumon droit est il divis en 3 lobes :
Le lobe suprieur droit :
! Au dessus de la scissure oblique et horizontale
! Form de 3 segments : apical, dorsal et ventral
Le lobe moyen droit :
! Entre scissure oblique et horizontale
! Form de 2 segments :
- un segment latral ou externe
- un segment mdial ou interne
Le lobe infrieur droit
! Au dessous de la scissure oblique
! Form de 5 segments :
- un segment apical ou segment de Nelson
- un segment para cardiaque la partie mdiale du poumon
- un segment ventro-basal
- un segment latro-basal
- et un segment termino-basal
ANATOMIE
C. Segmentation du poumon gauche :
Divis en 2 lobes par une seule scissure : la scissure gauche ou oblique : quivalent la grande scissure
droite, oblique en bas et en avant et affleure de toute part la face priphrique des poumons.
Le lobe suprieur gauche :
! Au dessus de la scissure
! Form de 2 groupes de segments :
- un groupe suprieur ou culmen comprend 3 segments : apical, dorsal et ventral.
- un groupe infrieur ou lingula comprend 2 segments : suprieur et infrieur.
Le lobe infrieur gauche :
! Au dessous de la scissure
! Form de 5 segments qui sont analogues a ceux du lobe infrieur droit, comprenant :
- un segment apical ou segment de Fowler
- un segment para cardiaque
- un segment ventro-basal
- un segment latro-basal
- et un segment termino-basal
NB : Mme si le poumon gauche ne comporte que 2 lobes, il possde en fait le mme nombre de segment
que le poumon droit.
II. RAPPORTS :
A. Rapports infrieurs :
1. Du ct droit :
! Coupole diaphragmatique droite et par son intermdiaire, rpond
! A la face suprieure du foie
2. Du ct gauche :
! Coupole diaphragmatique gauche et par son intermdiaire, rpond
! En avant et en dedans l'extrmit du lobe gauche du foie
! Plus en arrire la grosse tubrosit de l'estomac
! Plus en dehors, au ple suprieur de la rate.
B. Rapports internes = mdiastinaux :

1. Du ct droit :
! Le hile pulmonaire droit, peu prs ovalaire, form par :
- la bronche souche droite : en haut et en arrire;
- lartre pulmonaire : en avant de la bronche,
- les veines pulmonaires : au nombre de 2, en bas et en avant
- les vaisseaux bronchiques.
- le plexus nerveux
- le ligament triangulaire
- les ganglions lymphatiques.
! Le cur par lintermdiaire de loreillette droite : en avant et au dessous du hile
! Les veines caves suprieure et infrieure,
! La veine azygos : en arrire du hile
! Le tronc brachio-cphalique artriel : au dessus du hile

ANATOMIE
2. Du ct gauche :
! Le hile gauche, en forme de raquette, form par :
- la bronche souche gauche
- lartre pulmonaire : au-dessus de la branche
- les veines pulmonaires : au nombre de 2, suprieure et infrieure.
- les vaisseaux bronchiques.
- le plexus nerveux
- le ligament triangulaire
- les ganglions lymphatiques
! Le cur : en avant et au dessous du hile
! La crosse de laorte et sa portion descendante : au dessus et en arrire du hile
! Les artres carotide et sous-clavire gauches.
*** Les rapports de la face mdiastinale du poumon droit sont surtout veineux, ceux du poumon gauche
sont surtout artriels. Chirurgicalement le hile pulmonaire gauche est moins directement accessible que
le hile droit.
C. Rapports externes = paritaux

! La face infrieure des ctes et des espaces intercostaux.
D. Rapports suprieurs :
! Le sommet est en rapport avec les organes de la base du cou sur les 2 faces.
! La face mdiale du sommet : en rapport avec
- le tronc brachio-cphalique, artriel droite et veineux a gauche
- l'artre sous-clavire, le nerf vague, et l'anse sub-clavire
- la trache et l'sophage.
- le nerf phrnique et le ganglion cervical infrieur a droit.
- l'artre carotide commune gauche
! La face latrale droite et gauche : d'avant en arrire
- la veine sub-clavire
- le muscle scalne antrieur
- l'artre sub-clavire
- les troncs infrieurs du plexus brachial
- les muscles scalnes moyen et postrieur
III. VAISSEAUX ET NERFS :
! Le poumon bnficie d'une double circulation sanguine :

- une circulation fonctionnelle : assure lhmatose par les vaisseaux pulmonaires
- une circulation nourricire : assure par les vaisseaux bronchiques
A. Les vaisseaux pulmonaires : circulation fonctionnelle

1. Le tronc de lartre pulmonaire :
! Provient du ventricule droit.
! Il se divise en 2 branches, droite et gauche, qui pntrent dans le hile du poumon correspondant en
croisant la face antrieure des bronches souches pulmonaires.
- lartre pulmonaire droite : est frontale et descend entre les bronches lobaires suprieure et
moyenne pour passer finalement la face latrale puis la face postrieure de la bronche lobaire
infrieure.
- lartre pulmonaire gauche : est sagittale ; elle slve au-dessus de la bronche lobaire suprieure
quelle contourne pour suivre ensuite la bronche lobaire infrieure comme dans le poumon droit.
ANATOMIE
! Le tronc, la bifurcation et lorigine des artres pulmonaires, droite et gauche, sont situs dans le sac
sreux pricardique.
! Ils contiennent du sang veineux ; leur paroi est mince et fragile.
2. Les veines pulmonaires :

! Les veines pri lobulaires forment de proche en proche les veines pri segmentaires
! 4 veines pulmonaires sortent des deux hiles et se jettent dans loreillette gauche :
- la veine pulmonaire suprieure droite : part en avant de la bronche souche droite et en avant de
lartre pulmonaire ; elle reoit la veine du lobe moyen.
- la veine pulmonaire infrieure droite : part au-dessous de la bronche du lobe infrieur.
- la veine pulmonaire suprieure gauche : situe en avant de la bronche souche gauche et au-
dessous de lartre pulmonaire.
- la veine pulmonaire infrieure gauche : part au-dessous de la bronche du lobe infrieur.
! Ils contiennent du sang oxygn.
B. Les vaisseaux bronchiques : circulation nourricire

1. Les artres bronchiques :
! Au nombre de 2 ou 3 droite, une ou 2 gauche
! Proviennent de laorte et des intercostales suprieures.
! Elles gagnent soit la face postrieure, soit, le plus souvent, la face antrieure de la bronche
correspondante, pntrent avec elle dans le poumon et donnent des rameaux aux nuds du hile, la
paroi des vaisseaux et aux ramifications de larbre bronchique jusquaux lobules.
2. Les veines :
! Suivent jusqu'au hile pulmonaire le trajet de 1'arbre bronchique
! Et se jettent droite dans la grande veine azygos et gauche dans la veine hmi-azygos suprieure.
! Les vaisseaux lymphatiques viennent dun rseau prilobulaire visible la surface du poumon.
! Ce rseau se dverse dans les nuds lymphatiques tracho-bronchiques, directement ou par
l'intermdiaire des nuds pulmonaires.
D. Les nerfs :
! Les rameaux pulmonaires du nerf vague :
- naissent, les uns au-dessus de la bifurcation trachale, les autres en arrire de la bronche
correspondante
- et se dirigent vers le hile pulmonaire pour se ramifier l'intrieur du poumon.
! Les rameaux suprieurs du plexus splanchnique mdiastinal antrieur et infrieur :

- naissent des deux premiers ganglions de la chane sympathique thoracique
- et contribuent avec les rameaux pulmonaires du nerf vague former le plexus nerveux
pulmonaire.
Conclusion :
Le poumon est un organe vital dont l'tude anatomique nous permettra de bien connatre les diffrents
segments, leur vascularisation, innervation et ventuellement l'extension noplasique et de rglementer
ainsi les rsections chirurgicales.

ANATOMIE
Q21. Le diaphragme : configuration, vascularisation et innervation
! Cloison musculo aponvrotique sparant le thorax de labdomen, le diaphragme thoraco
abdominal forme le plancher du 1er et le toit du 2me.
! Form de 2 coupoles et travers par des lments vasculaires, nerveux et digestifs passant du thorax
dans l'abdomen et vice-versa, le diaphragme constitue le principal muscle de la respiration.
! Intrt : paralysie diaphragmatique
I. CONFIGURATION :
1. Forme :
! Muscle large et mince, renforc par un centre tendineux, il peut tre dcompos en 2 portions :
- Lune horizontale, sterno chondro costale, ralisant 2 coupoles de hauteur ingale, la droite
tant plus leve que la gauche,
- Lautre verticale, vertbro lombaire, qui correspond aux piliers et arcades du diaphragme
2. Situation :
! En expiration force, le diaphragme atteint la 4me cte droite, et la 5me gauche.
3. Constitution :
! On peut considrer le diaphragme comme un assemblage de petits muscles digastriques, dont les
tendons intermdiaires sentrecroisent au niveau dun centre aponvrotique
! On peut donc lui dcrire 2 parties :
- Lune priphrique, musculaire, forme par toute une srie de faisceaux sternaux, costaux et
lombaires : la partie charnue,
- Lautre centrale, tendineuse, le centre phrnique.
A. LE CENTRE PHRENIQUE : ou centre tendineux

! Est une lame tendineuse allonge transversalement ayant la forme d'un trfle possdant 3 folioles :
antrieure (la plus grande), gauche (la plus petite) et droite.
! l'union des folioles droite et antrieure se trouve l'orifice de la veine cave infrieure.
! 2 sortes de fibres constituent le centre phrnique :
- Fibres fondamentales continuent la direction des fibres charnues et
- Fibres dassociation : condenses en 2 bandelettes :
o La bandelette semi-circulaire suprieure ou bandelette oblique : s'tend de la foliole antrieure
la foliole droite passant en arrire de l'orifice de la veine cave infrieure.
o La bandelette semi-circulaire infrieure ou bandelette arciforme : s'tend de la foliole droite
la foliole gauche passant en avant de l'orifice de la veine cave infrieure.
Les 2 bandelettes circonscrivent droite de la ligne mdiane lorifice quadrilatre de la VCI.
B. LA PARTIE CHARNUE :
! Les faisceaux musculaires de cette partie s'parpillent en ventail partir du centre phrnique vers le
pourtour de l'orifice infrieur du thorax.
! On distingue 3 portions suivant les insertions :
Portion vertbrale :
On distingue de part et d'autre de la ligne mdiane, deux parties, l'une mdiale et l'autre latrale.
$ La partie mdiale ou pilier mdial du diaphragme:
! Constitue par 2 piliers principaux l'un droite et l'autre gauche :
o le pilier droit : s'incre sur la face antrieure de L2 et L3 et sur les disques intervertbraux
correspondants.
o le pilier gauche : plus petit et son insertion se limite L2 et les deux disques adjacents. Il donne
insertion au muscle de Treitz (ou muscle suspenseur du duodnum)

ANATOMIE
! Chaque pilier monte obliquement en avant et en haut, et sunit au pilier oppos en formant en avant de
lorifice aortique le ligament arqu mdian
! Ainsi les 2 piliers limitent avec la colonne vertbrale une large ouverture divise en deux orifices
secondaires :
o postrieur ou orifice aortique,
o antrieur ou orifice oesophagien.
! Un interstice fibreux o passe le nerf grand splanchnique divise chaque pilier en deux parties.
$ La partie latrale
! constitue par une lame musculaire, dont les fibres se fixent sur l'arcade du psoas et se terminent sur
les parties latrales de l'chancrure postrieure du centre phrnique.
! spar du pilier correspondant par un interstice que traverse la chane sympathique et le nerf petit
splanchnique.
Portion costale :
! Constitue par des fibres charnues qui sinsrent sur :
- Les six derniers arcs costaux :
o Linsertion est chondrale sur les 7me et 8me arcs.
o Linsertion est chondro-costale sur le 9me arc.
o Linsertion est costale sur les 10me, 11me et 12me cotes.
- 3 arcades intercostales fibreuses qui stendent :
o Du sommet de la 12me cte la face antrieure de lapophyse transverse de L1 (arcade de
carr des lombes).
o Du sommet de la 10me cte celui de la 11me.
o Du sommet de la 11me celui de la 12me.
! Se termine sur les bords latraux du centre phrnique.
Portion sternale :
! Forme de 2 Fx placs de chaque ct de la ligne mdiane.
! S'tend de la face postrieure de l'appendice xiphode et la partie moyenne de la foliole antrieure.
! Les Fx sternaux sont spars l'un de l'autre et de la portion costale par des interstices celluleux.
C. LES ORIFICES DU DIAPHRAGME :

Le diaphragme comporte des d'orifices qui livrent passage un certain nombre d'organes, vx et nerfs.
Lorifice de la veine cave infrieure :
! orifice quadrilatre situ a droite dans le centre phrnique, l'union des folioles droite et ant.
! Se projette sur D9 et livre passage :
o la veine cave infrieure
o et le nerf phrnique droit, en dehors et en avant de la veine
Lorifice sophagien :
! situ en avant et au-dessus de lorifice aortique, a la hauteur de D10.
! Il contient :
o l'oesophage
o le nerf vague droit (postrieur) et gauche (antrieur)
Lorifice aortique :
! Compris entre les 2 piliers internes
! Il nest pas franchement mdian, mais lgrement dport gauche
! Se projette sur D12 et lire passage laorte, qui, de thoracique, devient abdominal, et au canal
thoracique, qui monte derrire elle.

ANATOMIE
II. VASCULARISATION :
A. ARTERES
6 artres participent la vascularisation phrnique, atteignant de chaque ct les faces suprieure et
infrieure du diaphragme.
! Sur la face suprieure :
- L'artre diaphragmatique suprieure (droite et gauche) : collatrale de la mammaire interne,
accompagne droite le nerf phrnique et irrigue la face suprieure du diaphragme.
- L'artre musculo-phrnique (droite et gauche) :
o branche terminale externe de lartre mammaire interne.
o suit le rebord cartilagineux du thorax le long des insertions du diaphragme
o donne des rameaux au diaphragme et aux espaces intercostaux.
! Sur la face infrieure :
- L'artre diaphragmatique infrieure (droite et gauche) :
o issue de laorte abdominale, aborde la partie postrieure du muscle, et se divise en 2 rameaux,
interne et externe.
o vascularise la rgion des piliers, la surrnale, la face post de loesophage et du cardia en partie.
B. VEINES
! Satellites ou non des artres, elles se drainent pour la plupart vers les veines phrniques infrieures
tributaire de la veine cave infrieure.
! Certaines veinules rejoignent les veines oesophagiennes ou les veines des ligaments du foie
constituant des veines portes accessoires.
C. LYMPHATIQUES
Le drainage lymphatique du diaphragme se fait vers :
! Les ganglions diaphragmatiques juxta-phrniques
! Les ganglions mdiastinaux postrieurs situs autour de loesophage et de laorte.
! Les ganglions sous diaphragmatiques des chanes diaphragmatiques infrieures et juxta-aortique.
III. INNERVATION :
A. Motrice :
! Assure par les 2 nerfs phrniques droit et gauche.
! Proviennent du plexus cervical profond et traversent la base du cou vers le thorax :
- le nerf phrnique droit : coll au bord mdial de la veine cave suprieure,
- le nerf phrnique gauche : en rapport avec le bord gauche du sac fibreux pricardique.
! Abordent le diaphragme par sa face suprieure, par 3 branches :
- antrieure : destine aux portions costale et sternale.
- latrale : destine la portion costale.
- postrieure : aux piliers du diaphragme.
B. Sympathique :
! Le plexus diaphragmatique infrieur
- n du ganglion semi-lunaire
- satellite de lartre diaphragmatique infrieure.
! Le nerf phrnique contient galement des fibres sympathiques
Conclusion :
! Le diaphragme est un muscle inspirateur par excellence mais qui possde dautres rles comme la
suspension des viscres sus msocoliques et lombaires, linhibition du reflux du contenu gastrique

ANATOMIE
Q22. Le canal inguinal : parois et contenu.
! Le canal inguinal est un orifice travers la paroi abdominale inguinale, situ au-dessus de la partie
interne de larcade crurale, livrant passage au cordon spermatique chez l'homme et le ligament rond
chez la femme.
! Il s'tend selon un trajet oblique de dehors en dedans et darrire en avant, depuis un point situ 2
cm en dedans de l'pine iliaque antro-suprieure en dehors jusqu' l'pine du pubis en dedans.
! Intrt : les hernies inguinales se rencontrent presque exclusivement chez lhomme et sont lies la
faiblesse ralise par le passage du cordon spermatique.
I. PAROIS :
Il est classique de lui dcrire 4 parois et 2 orifices :

! Paroi antrieure :
- Aponvrose de terminaison du grand oblique
- Et les tguments antrieurs de la rgion inguinale.
*** Elle constitue la voie d'abord du canal inguinal et de son contenu
! Paroi infrieure : forme par
- L'arcade crurale ou ligament inguinale, bandelette fibreuse tendue de l'EIAS l'pine du pubis.
- Le fascia transversalis, au dessus du ligament inguinal.
! Paroi postrieure :
- Le tendon conjoint qui termine le petit oblique et le transverse, en dedans
- Et le fascia transversalis en dehors.
- Cette paroi est renforce de chaque ct par les ligaments de la rgion :
o Le ligament de Hasselback, en dehors,
o Les ligaments de Henl et de Gimbernat en dedans.
! Paroi suprieure : prsente plusieurs lments : de haut en bas:
- Laponvrose de l'oblique externe
- Les muscles petit oblique et transverse dont les faisceaux infrieurs se runissent pour former le
tendon conjoint. Ils envoient aussi des prolongements musculaires entourant totalement le cordon
spermatique = muscle crmaster
*** Le muscle crmaster permet de remonter le testicule en cas de danger.
! Orifice superficiel ou antrieur (anneau inguinal) :
- Dlimit latralement par les piliers interne et externe du grand oblique
- En dedans et en bas par le pilier postrieur du grand droit gauche.
- Le sommet est occup par des fibres arciformes.
! Orifice profond ou postrieur :
- Situ un travers de doigt au dessus et en dedans du milieu de larcade fmorale.
- Limit par la rflexion du fascia transversalis qui sinvagine dans le canal.
- Le bord mdial est reprsent par le bord latral de l'anse du ligament de Hasselback qui est
tranchant et peut tre cause d'tranglement herniaire.

ANATOMIE
II. CONTENU :
Il est diffrent chez la femme et chez l'homme :
A. Chez l'homme :
Il est reprsent par le pdicule de la glande gnitale dont les diffrents lments se groupent en 2
faisceaux, pour constituer le cordon spermatique :
1. Faisceau antrieur : qui comprend
! Un plexus veineux antrieur, sige frquent de varicocle.
! L'artre spermatique, artre principale du testicule ne directement de l'aorte dans la rgion lombaire
! Des lments lymphatiques
! Un plexus sympathique
! Le ligament de Cloquet (reliquat du canal pritono-vaginal)
2. Faisceau postrieur : qui comprend
! L'artre dfrentielle, branche de l'iliaque interne
! L'artre funiculaire, branche de l'pigastrique
! Un plexus veineux postrieur affluent des veines pigastriques
! Des lments lymphatiques et nerveux
! Enfin et surtout le canal dfrent, voie spermatique allant de l'pididyme jusqu'aux vsicules
sminales.
Tous ces lments sont entours par une gaine fibreuse : la fibreuse commune, manation du fascia
transversalis. Enfin les fibres musculaires nes du bord infrieur du petit oblique et du transverse
accompagnent le cordon jusqu'au scrotum et constituent le crmaster externe.
*** La torsion du cordon spermatique ou torsion du testicule est la plus grande urgence urologique car
elle met en jeu la vitalit du testicule.
B. Chez la femme :
! Le contenu du canal inguinal est reprsent essentiellement par le ligament rond, cordon arrondi,
tendu de l'angle supro-externe de l'utrus l'pine du pubis et aux grandes lvres.
! Parcourt le canal inguinal dans toute sa longueur : limit
- En avant et en dehors par le rameau gnital des nerfs ilio-hypogastriques
- En arrire par le nerf gnito-fmoral et par l'artre crmastrique.
! Se compose de tissu conjonctif et musculaire lisse, au centre du quel court son artre principal,
l'artre du ligament rond, branche de l'pigastrique.
Conclusion
! Le canal inguinal reprsente un point faible car il y a possibilit d'affaiblissement des structures
inguinales chez le sujet g ou le jeune enfant passage d'une anse intestinale dans le canal inguinal
= hernie inguinale.
! Les hernies inguinales se rencontrent presque exclusivement chez lhomme et sont lies la faiblesse
ralise par le passage du cordon spermatique.
! 2 types :
- Oblique externe ou indirecte : hernie congnitale lie un dfaut de fermeture du canal pritono-
vaginal. Une hernie inguinale volumineuse peut tre tiquete de hernie inguino-scrotale si le contenu
du sac dhiscent jusquau niveau des bourses.
- Directe : par dhiscence de la paroi abdominale, la hauteur du fascia transversalis.

ANATOMIE
Q23. L'sophage : description, rapport des diffrentes portions.
! C'est le segment digestif faisant suite au pharynx, et se terminant au niveau de l'estomac. Il s'tend
entre C6 et D12.
! Conduit musculo-membraneux, facile l'exploration radiologique et endoscopique.
- Anatomique : vu limportance de ses rapports vasculo-nerveux et avec les organes de voisinage.
- Paraclinique : son sige profond le rend inaccessible lexamen clinique do limportance des
examens Paracliniques pour son exploration.
- Pathologique : richesse de la pathologie oesophagienne (RGO, sophagite peptique, Kc de
lsophage, stnose congnitale)
- Chirurgical : son abord rendu difficile par limportance de ses rapports et sa situation profonde.
Son sige, labsence de sreuse ainsi que son rseau lymphatique multidirectionnel et communiquant,
expliquent le mauvais pronostic du cancer de lsophage.
I. DESCRIPTION :
A. Origine, trajet et direction :

! L'sophage commence l'extrmit infrieure du pharynx face C6 et descend en avant du rachis
jusqu' l'estomac selon un trajet un peu oblique en bas et gauche.
! Il traverse la rgion cervicale infrieure, le thorax puis il franchit le diaphragme et pntre dans
l'abdomen pour se terminer au niveau du cardia.
! Il suit la concavit antrieure du rachis jusqu' D4 puis il s'en loigne car il est pouss en avant par
laorte thoracique
B. Configuration extrieure :
! L'sophage est irrgulirement aplati davant en arrire, depuis son origine jusqu' la bifurcation de la
trache, il est cylindrique dans le reste de son tendue sauf son extrmit infrieure ou il prend une
forme conique a base infrieure.
! On distingue pour l'sophage les segments suivants :

- cervical : de C6 D2
- thoracique : de D2 jusqu'au diaphragme en regard de D7
- diaphragmatique : la portion qui traverse le diaphragme entre D7 et D8
- abdominal : descend jusquau cardia, en regard de D10
! Lsophage mesure environ 25 cm de longueur et comporte 4 rtrcissements :

- rtrcissement cricodien : occupe l'orifice suprieur de l'oesophage.
- rtrcissement aortique : dtermin par le croisement avec la crosse aortique
- rtrcissement bronchique : rpond la bronche souche gauche
- rtrcissement diaphragmatique : rpond au diaphragme, se relche pendant la dglutition.
C. Configuration intrieure :
! La surface intrieure est rose, ple et lisse, histologiquement en distingue :
- la muqueuse : prsente un pithlium pavimenteux pluristratifi non kratinis avec des plis
muqueux longitudinaux.
- la sous muqueuse : contient des glandes acineuses et richement vascularise
- musculeuse : avec des fibres disposs en 2 couches: longitudinale externe et circulaire interne.
- puis l'adventice
! Le cardia est muni d'un repli semi lunaire : valvule cardio-oesophagienne.

ANATOMIE
II. RAPPORT DES DIFFERENTES PORTIONS :
A. La portion cervicale : en rapport :

1. En avant :
! Trache qu'il dborde gauche pour constituer l'angle tracho-oesophagien o monte :
! Nerf rcurrent gauche.
2. En arrire :
! L'sophage est spar de l'aponvrose pr vertbrale, des muscles pr vertbraux et de la colonne
cervicale par l'espace rtro-oesophagien ou rtro viscral du cou.
3. Latralement :
! Lobes latraux du corps thyrode et glandes parathyrodes.
! Artres thyrodiennes infrieures,
! Nerf rcurrent droit : monte sur le bord droit de l'oesophage,
! Paquet vasculo-nerveux du cou, constitu par :
- lartre carotide primitive,
- la veine jugulaire interne,
- le nerf vague (X) et la branche descendante du nerf hypoglosse (XII),
- la chane sympathique cervicale.
B. La portion thoracique : voir cours
C. La portion diaphragmatique :
! Traverse le diaphragme travers le hiatus sophagien. Celui-ci contient :
- L'sophage,
- les 2 nerfs vagues, le droit en arrire et le gauche en avant,
- et des branches des artres et des veines oeso-cardio-tubrositaires et phrniques.
! Il est en rapport avec :
- En arrire et en bas : l'espace infra-mdiastinal postrieur et le hiatus aortique
- En avant : le centre tendineux du diaphragme et l'orifice de la VCI
- Latralement : les piliers du diaphragme et leurs orifices.
*** Cet orifice participe la continence sogastrique, avec le sphincter infrieur de lsophage (S.I.O),
la pression abdominale positive et lincisure cardiale
D. La portion abdominale :
L'sophage n'est pritonis qu'en avant ; sa face postrieure dpourvus de pritoine, est directement
accole au diaphragme par le ligament sophago-phrnique. Il est en rapport :
1. En avant :
! La face postrieure du foie, par lintermdiaire du pritoine
! Les divisions du nerf vague gauche.
2. En arrire :
! Pilier gauche du diaphragme, sans interposition du pritoine
! Ramifications du nerf vague droit.
! Laorte et la partie la plus dclive du poumon gauche, par lintermdiaire du diaphragme
3. Latralement :
! droite : petit piploon
! gauche :
- en haut : le ligament triangulaire gauche du foie
- en bas : le pritoine parital qui recouvre le diaphragme.
ANATOMIE
Conclusion :
! Lsophage est un conduit musculaire qui fait suite au pharynx, au bord infrieur du cartilage
cricode en regard du bord infrieur de C6
! La longueur et le diamtre peuvent tre modifis dans certaine pathologie :
- Raccourci dans la brachy-sophage
- Elargie dans le mga sophage
- Rtrci dans les stnoses
! Exploration par le transit sophagien.

ANATOMIE

ANATOMIE
Q23. L'SOPHAGE THORACIQUE : description et rapports
! C'est le segment digestif faisant suite au pharynx, et se terminant au niveau de l'estomac. Il s'tend
entre C6 et D12.
! Conduit musculo-membraneux, facile l'exploration radiologique et endoscopique.
- Anatomique : vu limportance de ses rapports vasculo-nerveux et avec les organes de voisinage.
- Paraclinique : son sige profond le rend inaccessible lexamen clinique do limportance des
examens Paracliniques pour son exploration.
- Pathologique : richesse de la pathologie oesophagienne (RGO, sophagite peptique, Kc de
lsophage, stnose congnitale)
- Chirurgical : son abord rendu difficile par limportance de ses rapports et sa situation profonde.
Son sige, labsence de sreuse ainsi que son rseau lymphatique multidirectionnel et communiquant,
expliquent le mauvais pronostic du cancer de lsophage.
I. DESCRIPTION :
A. Situation, trajet, direction, terminaison :

! Occupe le mdiastin postrieur entre la crosse de laorte gche et la crosse de la veine azygos dte,
ce qui permet de distinguer 3 tages :
- Segment sus-azygo-aortique, de D1 D4.
- Segment inter-azygo-aortique, entre les crosses.
- Segment sous-azygo-aortique, en dessous de la bifurcation trachale et de la crosse de l'aorte
! Il fait suite lsophage cervical au niveau de D2 jusqu lorifice sophagien du diaphragme au
niveau de D10.
! Il commence au niveau de lorifice suprieur du thorax et prsente un trajet en S italique. La partie
suprieure tant refoule vers la droite en raison de la prsence de la crosse de laorte.
! Il stend de D1 D10.
! Au niveau de sa portion thoracique, lsophage nest pas rgulier : il est dabord orient vers la droite
de D1 D4, et il prsente au niveau de T4 un rtrcissement qui correspond lempreinte de laorte.
! Son orientation devient oblique vers la gauche jusqu lorifice diaphragmatique D10 o il prsente
un deuxime rtrcissement lors de sa traverse du diaphragme.
! A la jonction avec lestomac, lsophage se dilate pour former lampoule piphrnique.
! Il se termine en traversant le diaphragme travers le hiatus sophagien. Celui-ci contient :

- L'sophage,
- les 2 nerfs vagues, le droit en arrire et le gauche en avant,
- et des branches des artres et des veines oeso-cardio-tubrositaires et phrniques.
*** Cet orifice participe la continence sogastrique, avec le sphincter infrieur de lsophage (S.I.O),
la pression abdominale positive et lincisure cardiale
B. Structure
! Organe lastique et rtractile, il est form de 3 tuniques : muqueuse, sous muqueuse, musculeuse
*** Labsence de la sreuse explique la dissmination rapide des Kc de lsophage aux organes de
voisinage

ANATOMIE
RAPPORTS DE L'SOPHAGE THORACIQUE
A. Segment sus-azygo-aortique :
Segment trs court, se continue avec la portion cervicale. Il est en rapport avec :
1. En arrire : *** Possibilit de paralysie recurrentielle lors
! Rachis de D2-D4 et les muscles pr du Kc de lsophage ou bien lors dune
vertbraux (longs du cou) chirurgie pratique sur lsophage
2. En avant : 3. A droite :
! La face postrieure de la trache ! La plvre mdiastinale
! Le nerf rcurrent gauche accompagn de sa ! Le nerf X droit
chane lymphatique ! La chane lymphatique paratrachale droite
! En avant de la trache : un triangle
vasculaire prtrachal compos par : 4. A gauche :
- Le tronc artriel brachio-cphalique ! Lartre sous-clavire gauche avec :
- Lartre carotide primitive gauche ! En arrire delle : le canal thoracique et la
- La veine brachio-cphalique gauche veine intercostale suprieure gauche.
- Et qui contient les chanes ! En avant delle : le quadrilatre de
ganglionnaires mdiastinales antrieures BOURGERY
! Plus en dehors, la plvre mdiastinale
*** La proximit de la trache avec lsophage
explique la facilit de formation de fistules *** Risque de survenue de chylothorax par
tracho-oesophagienne en cas de trauma ou Kc lsion du canal thoracique lors dune
oesophagectomie
B. Segment inter-azygo-aortique
Situ hauteur de D4, cest le segment le plus profond et qui contracte les rapports les plus complexes.
1. En arrire : ! Le nerf X gauche
! Le canal thoracique ! Le nerf phrnique gauche.
! Corps de D4 ! Plus bas le pdicule pulmonaire gauche
4. A droite :
2. En avant : ! La crosse de la veine azygos
! La bifurcation trachale avec les ganglions ! Le nerf X droit
inter-tracho-bronchiques ! Le nerf phrnique droit
! Lorigine de la bronche principale gauche
! Nerf rcurrent gauche *** Cest du ct droit que se fait le plus
3. A gauche : facilement labord chirurgical de cette rgion
! La crosse de laorte
C. Segment sous-azygo-aortique
1. En avant : 2. En arrire : rpond au rachis de D4 D9,

! Carne et bronche souche gauche entre les 2, sinterposent
! Le triangle tracho-pulmonaire ! Aorte thoracique descendante
! La face postrieure de loreillette gauche par ! Canal thoracique
lintermdiaire du cul de sac de HALLER ! Veine azygos du ct droit
! Nerf vague gauche devient pr oesophagien ! Chane sympathique latralement
et le droit devient rtro esophagien.
! Pricarde fibreux +++ 3. Rapports droits et gauche
! Piliers postrieurs du diaphragme ! Plvres mdiastinales droite et gauche
*** Ces rapports expliquent la dysphagie lors
des panchements pricardiques et des HAG

ANATOMIE
Conclusion :
! Lsophage thoracique est un organe profond du mdiastin inaccessible cliniquement, do lintrt
des examens paracliniques dans son exploration.
! La richesse de sa pathologie en particuliers tumorale, ainsi que sa rpercussion sur les organes de
voisinage, rend son tude anatomique ncessaire pour guider les thoracotomies en chirurgie
sophagienne, et explique ainsi le risque de ncrose post opratoire vue sa vascularisation
dempreinte.

ANATOMIE
Q24. Estomac : description, rapports
! Lestomac est une vaste poche musculeuse qui constitue le segment initial du tube digestif sous
diaphragmatique.
! Situ entre lsophage et le duodnum, il joue un rle important dans la digestion par ses fonctions
mcanique et scrtoire.
! Sa vascularisation est trs riche, sous forme de systmes, largement anastomotiques entre eux et avec
les systmes sophagien et duodnal.
! Facilement accessible aux examens radiologiques.
! Intrt :
o Ulcre surtout au niveau de la grande courbure
o Tumeur gastrique, vagotomie, varices oesophagiennes.
I. DESCRIPTION :
L'estomac est l'organe essentiel de la loge sous phrnique gauche comprise entre :
! En haut : le diaphragme et le lobe gauche du foie
! En bas : le clon transverse et son mso
! En dedans : la rgion cliaque de Luschka
En grande partie sous thoracique, il se projette sur l'hypochondre gauche et sur l'pigastre, mais sa limite
infrieure varie avec la rpltion de la cavit et avec la position du sujet.
A. Configuration extrieure :
! Lestomac a la forme de la classique cornemuse ou d'un "J "majuscule. Il est oblique de haut en bas et
de gauche droite pour la 1re portion, lgrement ascendante pour la 2me.
! Ses dimensions sont variables suivant la rpltion : dans les cas moyens sa longueur est de 25cm, sa
largeur est de 12cm, sa profondeur est de 8cm, et sa capacit est d'environ 1 litre 200.
! L'estomac, subdivis en 2 portions, prsente 2 faces, 2 bords ou courbures, et 2 orifices :
1. Les portions : de haut en bas :

! Verticale : le ple suprieur forme le fundus ou grosse tubrosit (poche air radiologique), qui se
continue par le corps, oblique en bas et en avant.
! Horizontale : le ple infrieur forme la petite tubrosit, qui se continue droite par l'antre pylorique
2. Les faces : au nombre de 2

! Face antrieure et suprieure.
! Face postrieure et infrieure.
Les 2 faces sont spares par les bords ou courbures de l'estomac.
3. Les courbures ou bords :

! La petite courbure ou le bord droit :
- concave.
- se compose de 2 segments : vertical et horizontal, qui rpondent au portions de l'estomac
- prsente un pli angulaire avant de devenir horizontale.
! La grande courbure ou le bord gauche :

- convexe, plus longue que la petite courbure.
- Comprend 3 portions :
o suprieure : regarde en haut, correspondant la grosse tubrosit
o moyenne : descendant, correspondant au corps
o infrieure : oblique en haut, droite et en arrire, correspondant la petite tubrosit et
rpond lantre.

ANATOMIE
4. Les orifices :
! En haut : le cardia :
- orifice ovalaire qui fait communiquer l'estomac avec l'sophage
- se projette la hauteur de D10.
- son bord droit se continue par la petite courbure, tandis que le bord gauche fait un angle aigu
avec la grande courbure; le pli cardiaque ou angle de His.
*** La prsence de langulation aigue de His contribue la continence du cardia et la prvention du
reflux gastro-oesophagien par un effet de clapet. Cet angle disparat progressivement lorsque l'estomac
glisse dans le mdiastin par herniation (hernie hiatale par glissement).
! En bas : le pylore
- orifice circulaire qui fait communiquer l'estomac avec le duodnum.
- Se projette droite de L1.
- Form par l'paississement d'un sphincter, il est reprable la palpation.
B. Configuration interne :
L'estomac est form, de la superficie la profondeur, par 4 couches :
1. Sreuse :
Mince et luisante, correspond au pritoine viscral.
2. Musculeuse : compose de 3 couches :

! La couche externe : forme par des fibres longitudinales
! La couche moyenne : forme de fibres circulaires, qui s'paississent au niveau du pylore constituant le
sphincter pylorique
! La couche interne : forme de fibres obliques et plexiformes,
3. Sous muqueuse : trs lche, parcourue par de nombreux vaisseaux et nerfs.
4. Muqueuse :
! Sa surface est rouge et montre des plis gastriques anastomoss qui limitent des dpressions de forme
variable ; ces plis seffacent mesure que lestomac se distend.
! Au cardia, la couleur rouge de lestomac tranche avec la coloration rose ple de lsophage. Cet
orifice prsente un repli ; la valvule cardio-oesophagienne qui rpond langle de His.
! Le pylore est muni dune valvule annulaire : la valvule pylorique.
*** Lhypertrophie anormale de la couche musculeuse entrane chez le nourrisson, la stnose
hypertrophique du pylore (le contenu de lestomac slimine par le haut) dont le diagnostic est clinique,
par la palpation de lolive pylorique (= muscle pylorique hypertrophi), et chographique.
II. RAPPORTS :
A. Rapport avec le pritoine : moyens de fixit
1. Ligamentaires :
Lestomac est envelopp par le pritoine viscral sauf en dorsal au niveau du cardia et du fundus. ce
niveau le pritoine forme le ligament gastro-phrnique, vritable ligament suspenseur de lestomac au
diaphragme. Il attache la grosse tubrosit la face infrieure du diaphragme.
2. piploiques : tendues entre les bords de l'estomac et les organes voisins :
! L'piploon gastro-hpatique (petit piploon) : attache la petite courbure gastrique au hile du foie.
! L'piploon gastro-colique (grand piploon) : tendu entre la grande courbure et le clon transverse.
! Lpiploon gastro-splnique : unit la grande courbure au hile de la rate, et contient des branches de
l'artre splnique.
3. L'arrire cavit des piploons : directement en arrire de l'estomac.

ANATOMIE
B. Rapports avec les organes et avec la paroi :
1. La face antrieure et suprieure : prsente 2 parties :
! La partie suprieure ou sous thoracique : en rapport avec
- Le diaphragme
- Et par son intermdiaire avec : la plvre gauche, le poumon gauche, la paroi thoracique, le
pricarde et le cur.
! La partie infrieure ou pigastrique : en rapport
- En haut et droite : avec le lobe gauche du foie
- En bas et gauche : avec la paroi abdominale suivant une rgion triangulaire dite triangle de
Labb.
2. La face postrieure et infrieure : en rapport

Les rapports de la face postrieure se font par l'intermdiaire de l'arrire cavit des piploons :
! En haut : avec le rein gauche, la capsule surrnale gauche et la rate;
! Dans sa partie moyenne : avec le pancras et le msoclon transverse;
! En bas : avec la 4me portion du duodnum, langle duodno-jjunal et les anses intestinales.
*** Un ulcre gastrique postrieur peut perforer dans le pancras et provoquer une pancratite ou des
douleurs de type pancratique. Inversement, un kyste pancratique peut refouler et dformer la paroi
postrieure de l'estomac. Cette proximit permet le drainage de certains pseudokystes pancratiques dans
l'estomac
3. Les courbures :
" La petite courbure : runie au foie par le petit piploon.
" La grande courbure : rpond de haut en bas au :

! Diaphragme par le ligament gastro-phrnique.
! Hile de la rate par l'piploon gastro-splnique.
! Clon transverse par l'piploon gastro-colique (grand piploon).
*** Un ulcre de la grande courbure peut perforer directement dans le clon, ralisant ainsi une fistule
gastro-colique. De plus, un cancer peut galement infiltrer le clon et vice-versa.
4. Les extrmits :
" Lextrmit suprieure
! La grosse tubrosit : en rapport avec
- le diaphragme
- et par son intermdiaire avec : la plvre, le poumon gauche, le pricarde et le cur.
! Cardia : rpond :
- en arrire et droite : l'aorte, nerf vague droit, plier gauche du diaphragme et D11
- en avant : lobe gauche du foie, nerf vague gauche
- gauche : somment de l'angle de His
" Lextrmit infrieure : Le pylore :

! En avant : le lobe carr du foie, le bassinet de la vsicule biliaire et plus en bas le clon transverse
! En arrire: la tte pancras, le tronc de la veine porte et le prolongement de l'arrire cavit des
piploons
! En haut : la pars flaccida du petit piploon qui contient les vaisseaux et nerfs du pylore.
! En bas : l'extrmit droite du ligament gastro colique.

ANATOMIE
Q24bis. Vaisseaux et nerfs de l'estomac
! Lestomac est une vaste poche musculeuse qui constitue le segment initial du tube digestif sous
diaphragmatique.
! Situ entre lsophage et le duodnum, il joue un rle important dans la digestion par ses fonctions
mcanique et scrtoire.
! Sa vascularisation est trs riche, sous forme de systmes, largement anastomotiques entre eux et avec
les systmes sophagien et duodnal.
Ltude de la vascularisation de lestomac revt plusieurs intrts :

! Paraclinique : lartriographie reste le moyen dexploration le plus intressant.
! Pathologique : la richesse et la varit de la pathologie gastrique (cancer de lestomac, ulcres,
hernies), ainsi que les urgences chirurgicales (perforation dulcre, rupture des varices oeso-cardio-
tubrositaire.)
! Chirurgical : la connaissance de la vascularisation permet de guider les gastrectomies, et de dfinir
les territoires de curage ganglionnaire.
I. LES ARTERES :
Nes du tronc cliaque ou de ses branches, elles ralisent, au contact des courbures, 2 cercles artriels,
tandis que des " vaisseaux courts " irriguent plus spcialement la grosse tubrosit.
A. Le cercle de la petite courbure :

Form par l'anastomose de la coronaire stomachique et de la pylorique, il donne les vaisseaux pour les 2
faces de l'estomac :
1. L'artre coronaire stomachique : ou gastrique gauche

! Ne du tronc cliaque, de faon variable, on lui dcrit 3 portions : paritale, intra ligamentaire, et
para gastrique o elle se divise en branches : antrieure et postrieure. Cette dernire (postrieure)
longe la petite courbure, plus en arrire, et s'anastomose avec la branche postrieure de la pylorique.
*** Cest sa terminaison quon lie lartre dans la gastrectomie subtotale.

! Elle donne plusieurs collatrales dont : lartre oeso-cardio-tubrositaire antrieure, une branche
hpatique inconstante, et des rameaux gastriques (vascularisent les 2 faces de l'estomac).
2. L'artre pylorique : ou gastrique droite

! Ne de l'artre hpatique propre, elle est de calibre trs grle; on lui dcrit 2 portions : fixe et
mobile o elle se divise en 2 branches dont la postrieure seule s'anastomose de faon constante avec
la branche homologue de la coronaire stomachique.
*** Cest au niveau de sa portion mobile que lartre peut tre ligature.
B. Le cercle de la grande courbure :

Form par l'anastomose des gastro piploques. Il donne des branches ascendantes pour les deux faces
de lestomac et descendantes pour le grand piploon :
1. L'artre gastro piploque droite :

! Branche de bifurcation de l'artre gastroduodnale, elle est toujours de gros calibre et prsente 2
portions : infra duodnale et infra gastrique o elle longe la grande courbure gastrique et
s'anastomose plein canal avec son homologue gauche.
! Elle donne plusieurs collatrales dont : le rameau pylorique infrieur, branches gastriques ascendantes
et les branches piploiques descendantes.

ANATOMIE
2. L'artre gastro piploque gauche :
! Issue de la branche de division infrieure de l'artre splnique, dans le hile de la rate, elle prsente
galement 2 portions : latro gastrique et infra gastrique o elle longe la grande courbure et
s'anastomose avec l'artre droite ralisant le "grand cercle artriel" de l'estomac.
" Des deux cercles artriels naissent angle droit de nombreuses branches qui se rendent aux deux
faces de lestomac.
C. Les vaisseaux courts de lestomac :

Naissent de lartre splnique, au nombre de 6 8, sont destins la grosse tubrosit et cheminent dans
lpiploon gastro splnique. On distingue 3groupes :
! Le groupe suprieur : de loeso-cardio-tubrositaire postrieure, branche de lartre splnique.
! Le groupe moyen : des artres hilaires de la rate, se ramifient la face antrieure et postrieure.
! Le groupe infrieur : de la gastro epiploique gche irriguent la partie gche de la grande tubrosit.
*** Lors de la splnectomie, les vaisseaux courts ne doivent pas tre ligaturs trop prs de la grande
courbure, car risque de ncrose de la paroi.
*** La richesse de l'apport artriel de l'estomac explique son excellente gurison aprs les diffrents
types de gastrectomie partielle. Elle explique galement la svrit des hmorragies digestives partir
d'ulcre ou de gastrite rosive.
*** La vascularisation artrielle gastrique est de type non terminale : Ainsi la gastrectomie peut se faire
tous les niveaux sans craindre le lchage ou la ncrose.
II. LES VEINES :
! Le retour veineux se fait par des veines +/- satellite des artres.
! Les veines dcrivent elles aussi des arcs veineux le long des courbures et se rendent a la veine porte
sauf de la rgion oeso-cardio-tubrositaire o existe la zone d'anastomose porto-cave, ce qui explique
des varices sophagiennes responsable dhmorragie digestive en cas dHTP.
III. LES LYMPHATIQUES :
Issus du rseau muqueux, ils se jettent dans le rseau sous muqueux, et se drainent dans le rseau sous
sreux, dont les collecteurs rejoignent 3 groupes ganglionnaires :
A. Groupe de la coronaire stomachique :
! Draine les 2/3 internes de la portion verticale et le segment adjacent de lhorizontale.
B. Groupe de lartre splnique :

! Draine la portion verticale en dehors du territoire de la coronaire et jusqu la partie moyenne de la
grande courbure.
C. Groupe de lartre hpatique :

! Draine la partie de lestomac droite des territoires splnique et coronaire.
" L'ensemble confluent vers les ganglions coeliaques, les ganglions rtro-pyloriques ou bien la chane
lymphatique pri-oesophagienne, ce qui explique la propagation des cancers et justifie une exrse
large.

ANATOMIE
IV. LES NERFS :
! Elle est issue des 2 nerfs vagues et du plexus cliaque sympathique, et constitue 3 pdicules :
o Le pdicule de la petite courbure : le plus important, form par les rameaux gastriques des nerfs
vagues :
- Les rameaux du nerf vague gauche : pour la face antrieure de l'estomac
- Les rameaux du nerf vague droit : pour la face postrieure de l'estomac
o Le pdicule duodno-pylorique : form de quelques filets rcurrents du plexus hpatique
o Le pdicule sous-pylorique ou gastro-epiploique droit : provient du plexus hpatique et
accompagne l'artre gastro-epiploique.
*** Les nerfs vagues contrlent la scrtion gastrique ; leur section peut tre pratique chirurgicalement
dans le traitement de l'ulcre gastroduodnal : "bivagotomie avec pyloroplastie".
Conclusion :
Lintrt de ltude de la vascularisation de lestomac apparait essentiellement dans ses applications
pathologiques et chirurgicales :
! Ainsi la bonne connaissance de la vascularisation artrielle permet de guider les ligatures lors des
gastrectomies.
! Limportance de lanastomose porto-cave, qui lors des HTP peut tre source dhmorragie digestive.
! Et enfin, la comprhension de son systme lymphatique permet de dfinir les territoires de curage
ganglionnaire en cas de cancer.

ANATOMIE
Q25. La loge duodno-pancratique : contenu et rapports
! Profondment situe contre le plan parital postrieur la partie moyenne de la cavit abdominale, la
loge duodno-pancratique est une loge pritonal contenant le duodno-pancras. Elle est limite :
- En avant par le pritoine parital postrieur dfinitif.
- En arrire par le fascia de Treitz.
! Dans cette loge la majeure partie du duodnum et la tte du pancras sont troitement solidaires.
! Intrt : le duodnum et le pancras sont situs dans la mme loge pritonale et contractent les
mmes rapports, et possdent en partie une vascularisation commune. Par consquent, il forme une
unit embryologique, physiologique, pathologique et chirurgicale. L'intrt de son tude est :
- Pathologique : ictre obstructif en cas de tumeur de la tte du pancras.
- Chirurgical : c'est la portion dont on fait l'exrse au cours de la DPC.
- Paraclinique : chographie, TDM, IRM, et l'avnement de la CPRE.
I. CONTENU :
A. Le pancras :
! Essentiellement reprsent par la tte (extrmit dte), relie au corps par une portion rtrcie (isthme).
! Forme :
- aplatie davant en arrire
- grossirement quadrilatre
- se prolonge en bas par luncus ou petit pancras de Winslow de taille et de volume variable.
! Position : au flanc droit de L2, dbordant sur L1 et L3.
*** On peut avoir un traumatisme pancratique par crasement du pancras sur la colonne vertbrale
lors dun accident.
! Orientation : oblique davant en arrire et de gauche droite.
B. Le duodnum :
! Ne sont situs dans la loge duodno-pancratique que la partie fixe du duodnum, savoir :
- la portion fixe du D1 ou 1/3 droit de cette portion
- D2, D3 et D4
1. Configuration extrieure : on lui distingue 4 segments :
! La portion fixe du D1 :
- droite de lartre gastro-duodnale
- trs oblique en haut, droite et en arrire.
- forme avec D2 langle suprieur : le gnu suprius.
! Le 2me duodnum (D2) : 10 cm
- descend verticalement sur le flanc droit de L1 L4.
- dans sa paroi interne sabouchent les canaux biliaires et pancratiques.
- forme avec D3 un angle droit : le gnu infrius.
*** Le cancer de la tte du pancras provoque une occlusion duodnale par envahissement lorsque la
maladie est assez avance.
- croise en avant la L4

ANATOMIE
- horizontale.
- Rtrcie par les vaisseaux msentriques suprieurs. (l'artre gauche, la veine droite)
- portion la plus courte
- monte presque verticalement sur le flanc gauche de la colonne vertbrale jusqu la hauteur de L2
o il se termine par langle duodno-jjunal.
*** La position rtropritonale du duodnum explique qu'une rupture postrieure traumatique puisse se
produire sans donner de pritonite gnralise.
2. Configuration intrieure
! Comme lensemble de lintestin grle, le duodnum est form de plusieurs tuniques : sreuse,
musculeuse, sous muqueuse et muqueuse.
! la face interne du D2 prsente deux formations caractristiques :
- grande caroncule : recouvre lorifice de lampoule de Vater o souvrent le canal de Wirsung et
le choldoque.
- petite caroncule : recouvre labouchement du canal de Santorini.
C. Canal choldoque :
! Aborde la tte du pancras en arrire du tubercule piploique
! Oblique en bas et droite sur la face postrieure du pancras.
! Se termine avec le canal de wirsung dans lampoule de water.
*** Une tumeur de la tte du pancras peut comprimer le choldoque et donner un ictre.
D. Les artres :
! Lartre gastro-duodnale, branche de lartre hpatique.
! Les 2 arcades artrielles pancratico-duodnales (suprieure et infrieure) : formes par des
branches de la gastro-duodnale et de lartre msentriques suprieure.
! L'artre hpatique droite inconstante.
*** Le fait que la tte du pancras et le duodnum aient le mme apport artriel oblige le chirurgien
rsquer le duodnum en mme temps que la tte du pancras en cas de tumeur pancratique maligne :
c'est la duodno-pancratectomie cphalique.
E. Les veines :
! Les arcades cphaliques drainent la tte du pancras et le duodnum, homologues des arcades
artrielles.
! La veine porte : nat la face postrieure de listhme pancratique par la runion du tronc splno-
msaraique, et de la veine msentrique suprieure
F. Les lymphatiques : se groupent en 4 courants principaux :

! Suprieur : ganglions de la chaine splnique
! Inferieur : ganglions de l'origine des vaisseaux msentriques suprieurs
! Postrieur droit : ganglions pancraticoduodnaux
! Postrieur gauche : ganglion du hile de la rate
G. Nerfs : proviennent du plexus solaire et du plexus msentrique suprieur

ANATOMIE
II. RAPPORTS :
A. En avant : rpond au mso colon transverse, qui divise la rgion en 2 tages :

! tage sus mso colique : rpond
- la portion mobile du D1.
- la face infrieure du foie et la vsicule biliaire.
*** Une pathologie inflammatoire du duodnum, comme un ulcre ou une duodnite, peut donner des
signes comparables une cholcystite aigu.
*** Certains calculs biliaires volumineux peuvent roder la paroi vsiculaire et duodnale pour passer
dans lintestin travers une fistule et aller obstruer le grle distalement. On parle alors dilus biliaire.
! tage sous mso colique : rpond

- au pdicule msentrique suprieur.
- plus droite, au pdicule colique suprieur droit,
- plus distance, au colon transverse et au grand piploon
B. En arrire : rpond par lintermdiaire du fascia de treitz

! la veine cave infrieure avec la terminaison des veines rnales.
! Au pdicule rnal droit
! Plus droite, le bassinet et luretre du rein droit.
! Plus gauche, laorte abdominale et les ganglions lymphatiques et nerveux inter aortico-cave.
*** Un anvrysme de l'aorte abdominale sous rnale peut se rompre dans le duodnum et entraner une
hmorragie digestive cataclysmique.
*** Un ulcre postrieur du duodnum peut roder l'artre gastro-duodnale et entraner une
hmorragie massive.
C. En haut : rpond au pdicule hpatique situ au bord libre du petit piploon
D. A droite :
! En haut, la face infrieure du lobe droit du foie.
! En bas, langle hpatique du colon.
E. A gauche : la tte du pancras se prolonge par listhme derrire lequel nat la veine porte.
Conclusion :
! La loge duodno-pancratique est la loge pritonale contenant le duodno-pancras, organe
remarquable par son intrt chirurgical, tant donn la frquence de la pathologie des voies biliaires et
du pancras. C'est dire l'intrt de bien connaitre l'anatomie descriptive de cette loge.
! Labord chirurgical reste difficile : dcollement duodno-pancratique travers le fascia de Treitz

ANATOMIE
Q26. La segmentation hpatique.
! Le foie est la plus volumineuse glande annexe au tube digestif

! La segmentation hpatique est la division du foie en diffrents territoires fonctionnels de
vascularisation et de scrtion biliaire. Elle est dtermine par la distribution dans le foie de la veine
porte, accompagne des lments artriels et biliaires et par celle des veines hpatiques (sus
hpatiques). Les territoires fonctionnels du foie sont spars par des scissures. Ce sont des plans de
sparation fonctionnels et non pas morphologiques de nature conjonctive.
! Intrt :
- Localiser une tumeur
- Hpatectomie partielle
- Transplantation hpatique. Avec un foie, on peut transplanter 2 personnes segmentectomie du
lobe gauche et droit.
- Transplantation chez lenfant avec un foie dadulte. On ne conserve ds la greffe que le segment 2.
Il est possible de dcrire 2 segmentations du foie : l'une base sur la distribution du pdicule sus
hpatique, c'est la segmentation sus hpatique, et l'autre base sur la distribution du pdicule portal, c'est
la segmentation portale.
I. LA SEGMENTATION PORTALE :
! Elle est base sur la distribution du pdicule hpatique lintrieur du foie et serait la plus importante
du point de vue chirurgical.
! Le tronc de la veine porte son entre dans le hile se divise en 2 branches : la branche droite et la
branche gauche. Le territoire correspondant la veine porte gauche constitue le foie gauche. Le
territoire correspondant la veine porte droite constitue le foie droit.
! La limite entre le foie droit et le foie gauche constitue la scissure portale principale. Normalement
invisible la surface du foie, cette scissure est un plan oblique passant par la VCI, croisant le milieu
du hile et le fond de la fossette vsiculaire.
! Ainsi, on peut diviser le foie droit d'une part, et le foie gauche d'autre part en 2 secteurs :
- Secteur paramdian
- Secteur latral
! Ces secteurs sont eux-mmes subdiviss en segments.
1. Segmentation du foie droit :
La branche droite de la veine porte donne 2 branches principales qui permettent de distinguer 2 secteurs
droits spars par la scissure droite, chacun de ces secteurs est divisible en 2 segments, ant et post :
! le secteur paramdian droit : correspond au segment V et au segment VIII
! le secteur latral droit : correspond au segment VI et au segment VII
2. Segmentation du foie gauche :
La branche gauche de la veine porte se divise, lextrmit gauche du hile en 2 branches qui dterminent
:
! Le secteur latral gauche : correspond au segment II
! Le secteur paramdian gauche : spar du prcdent par la scissure gauche et qui comprend 2
segments spars par la scissure ombilicale :
- le segment du lobe carr ou segment IV
- le segment de la partie antrieur du lobe gauche ou segment III
3. Le lobe caud ou de SPIGEL :
! Il possde du point de vue portal et sus hpatique une vascularisation qui lui est propre et reoit des
branches de disposition variable provenant soit de la branche droite soit de la branche gauche, soit des
2 branches de la bifurcation de la veine porte.
! Il peut donc appartenir soit au foie droit, soit au foie gche, soit en qlq sorte cheval sur les 2 foies.
! En arrire du hile, le lobe caud et le parenchyme sus-jacent rpondent au secteur dorsal : qui
correspond au segment dorsal ou segment I.
ANATOMIE
En rsum :
! La distribution du pdicule hpatique comprend 5 secteurs
o le secteur dorsal est cheval sur les 2 foies.
o les 4 autres composent les foies droit et gauche.
! Chaque secteur se divise en 2 segments, sauf le secteur dorsal et le secteur latral gauche qui restent
mono-segmentaires.
! Ainsi le foie comprend 8 segments parenchymateux, numrots sur la face infrieure du foie, en
tournant autour du tronc porte dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, le 8me segment est
visible seulement sur la face dorsale.
! Chaque segment possde un pdicule vasculo-biliaire propre et une autonomie fonctionnelle.
II. LA SEGMENTATION SUS HEPATIQUE
! Base sur la sectorisation du retour veineux hpatique.

! Il existe en effet 3 veines sus hpatiques principales :
- La veine sus hpatique droite qui chemine dans la scissure portale droite
- La veine sus hpatique mdiane qui chemine dans la scissure portale principale ou mdiane
- La veine sus hpatique gauche qui chemine dans la scissure portale gauche
! Ces 3 veines convergent d'avant en arrire et de bas en haut travers le parenchyme hpatique vers le
tronc de la VCI.
! On peut distinguer 3 territoires ou secteurs sus hpatiques spars par 2 scissures sus hpatiques
(droite et gauche) :
Le secteur sus hpatique droit qui correspond au territoire drain par la veine sus hpatique
droite. Il est limit en dedans par la scissure sus hpatique droite qui s'tend de la VCI la
partie droite de l'chancrure vsiculaire.
Le secteur sus hpatique mdian qui correspond au territoire drain par la veine sus hpatique
mdiane, correspond la partie centrale du foie
Le secteur sus hpatique gauche qui correspond au territoire drain par la veine sus hpatique
gauche, comprend tout le parenchyme situ gauche de la scissure ombilicale (ou scissure sus
hpatique gauche) qui correspond l'insertion du ligament falciforme sur la face suprieure,
l'insertion du ligament rond, le ligament suspenseur et le sillon d'Arantius (*** intrt majeur
en chirurgie car facilement reprable)
! Le secteur dorsal correspondant au lobe de SPIGEL est drain par ses propres veines sus hpatiques :
les veines dorsales, qui se jettent directement dans la VCI.
*** En pratique, 2 types seulement d'exrse portale sont couramment utiliss : l'hpatectomie gauche et
droite. Il est galement possible de raliser l'ablation isole de territoires portaux plus rduits,
notamment sur le segment III dont le pdicule portal est assez facilement accessible.
En terminologie :
! Le foie droit correspond au lobe droit (= segments 5, 6, 7 et 8). Il est droite de la scissure portale
principale.
! Le foie gauche est form par le lobe gauche (= segments 2 et 3), le lobe caud (= segment 1) et le lobe
carr (= segment 4). Il est gauche de la scissure portale principale.
Conclusion :
! Les 2 segmentations ne sont pas superposables sauf pour le lobe caud. Elles sont la base de la
chirurgie d'exrse.
! La reconnaissance prcise de l'anatomie du foie en particulier de la segmentation va permettre de
mieux adapter le geste chirurgical.
! Toute rsection qui ne respecte pas la segmentation hpatique conduit des dgts vasculaires ou
biliaires dans les segments restants.

ANATOMIE
Q27. Le pdicule hpatique : constitution et rapports.
! C'est l'ensemble des lments vasculo-nerveux convergeant vers le hile du foie, accompagns des VB.
! Il comporte :
- La veine porte et lartre hpatique commune avec les branches terminales dans le hile.
- Le canal hpato-choldoque et les branches dorigine du canal hpatique,
- Des vaisseaux lymphatiques, des nuds et des nerfs.
! Il chemine dans le bord libre du petit piploon, qui s'tend du bord suprieur du duodnum, jusqu'au
hile hpatique.
! Intrt :
- Pathologique : carrefour de nombreuses pathologies malformatives, mtaboliques, infectieuses,
traumatiques ou noplasiques.
- Paraclinique : exploration par l'imagerie moderne : chographie, TDM, cholangiographie,
splnoportographie, bili-IRM, cho doppler
I. CONSTITUTION :
1. La veine porte :
! Reprsente llment le plus postrieur. C'est une veine volumineuse qui amne le sang veineux de la
partie sous diaphragmatique du tube digestif, du pancras et de la rate.
! Nat en arrire de listhme pancratique par union du tronc veineux splno-msaraque et de la veine
msentrique suprieure.
! Le tronc de la veine porte ainsi form se dirige obliquement en haut, droite et en avant croisant
obliquement en X la direction de la VCI. Elle chemine successivement derrire le pancras, dans le
petit piploon, et puis dans le hile hpatique.
! Sa portion pdiculaire va du 1er segment duodnal (D1) jusquau hile hpatique o elle se bifurque en
2 branches :
- Branche gauche : transversale, elle irrigue le foie gauche ;
- Branche droite : plus volumineuse, elle continue le trajet de la VP, reoit la veine cystique et
irrigue le foie droit.
! La bifurcation portale est la plus haute, masque au fond du hile hpatique.
*** Il existe une anastomose porto-cave. Lorsquil y a une hypertension portale, le sang est driv par
lintrieur de la vaine gastrique gauche vers la veine cave suprieure.
2. L'artre hpatique commune :

! C'est lartre nourricire du foie et des voies biliaires, participe galement la vascularisation de
lestomac et du duodno-pancras.
! Nat du tronc cliaque et donne au niveau du pied du pdicule hpatique :
- L'artre gastroduodnale : descend derrire D1
- L'artre hpatique propre (portion pdiculaire) : qui monte dans le hile hpatique en avant de la
veine porte le long de son bord gauche et donne 2 branches terminales : droite et gauche.
! La bifurcation artrielle est plus basse, en avant du plan veineux.
! Elle donne plusieurs collatrales reprsentes par :
- L'artre gastroduodnale
- L'artre pylorique
- L'artre cystique
3. Les voies biliaires :

! Le canal hpatique commun :
- Nat au niveau du hile sur un plan plus antrieur entre les 2 bifurcations, par la runion des 2
canaux hpatique droit et gauche.
- Reoit sur son bord droit en bas du pdicule, le canal cystique et devient le canal choldoque.

ANATOMIE
! Le choldoque :
- Situ droite de l'artre hpatique et en avant de la veine porte, accol son bord droit dont il se
spare la base du pdicule
- Quitte ensuite le pdicule hpatique et passe derrire D1 puis chemine la face postrieure du
pancras (ictre obstructif si cancer de la tte du pancras)
- Se termine la face interne du 2me segment duodnal (D2) au niveau de lampoule de Vater avec
le canal de Wirsung.
4. Les lymphatiques :
2 chanes drainent les ganglions du hile vers la rgion cliaque et la citerne de Pecquet :
! Chane juxta-biliaire.
! Chane de lartre hpatique.
5. Les nerfs : Proviennent du X gauche et du plexus solaire. On distingue :
! Un nerf gastro-hpatique : issu du X gauche ; il rejoint le pdicule trs haut vers le hile.
! Le plexus hpatique antrieure : n de la partie gauche du plexus solaire et suit le trajet de lartre
hpatique commune qui lentoure.
! Le plexus hpatique postrieur : n de la partie droite du plexus solaire, croise la face postrieure de la
veine porte puis croise son bord droit avant de longer la face postrieure du canal hpatique commun
dont il reste satellite.
II. RAPPORTS :
Lensemble du pdicule hpatique est enferm dans les feuillets du petit piploon.
! La veine porte en arrire.
! Lartre hpatique gauche sur le flanc gauche de la veine porte.
! Les voies biliaires droite sur le flanc droit de la veine porte.
! Des lymphatique et des nerfs.
1. Rapports dans la portion duodno hpatique :
Les lments sont trs regroups entre eux
! En arrire : la veine cave infrieure par lintermdiaire du hiatus de Winslow,
! En avant :
- La face postro-suprieure de D1,
- La face infrieure du foie
- L'angle droit du clon en bas
- Et la paroi abdominale antrieure.
*** A noter que ts ces lments doivent tre rclins pour faire apparatre chirurgicalement le pdicule.
! A gauche :
- Le petit piploon,
- Puis distance, la petite courbure gastrique.
! A droite :
- Le canal cystique
- La vsicule biliaire.
2. Rapports dans la portion hilaire :
! Tous les lments divergent
! Rpond au hile du foie avec le lobe carr en avant et le lobe dorsal en arrire
Conclusion :
! Le pdicule hpatique dtermine, en plus du pdicule sus hpatique, une segmentation hpatique
fonctionnelle capitale pour la chirurgie d'exrse.
! Ces diffrents lments contractent des rapports troits entre eux, ce qui explique les voies de
diffusion des processus expansif compressif et infectieux de cette zone d'intrt chirurgical majeur,
vue la frquence de la pathologie du pdicule hpatique (HTP, lithiase, traumatismes)

ANATOMIE
Q28. La loge splnique : contenant et contenu.
! Cest un espace limites bien dfinies par les organes immdiatement en rapport avec la rate qui est
libre dans cet espace constituant une vritable loge diffrente des autres loges.
! Intrt : SMG surtout en cas dHTP, splnectomie, traumatisme de la rate.
I. CONTENANT :
! La coupole diaphragmatique gauche : en haut et en dehors

! Le rein gauche et la queue du pancras: en arrire
! La grande courbure de l'estomac : en dedans
! Le colon transverse et surtout l'angle colique gauche : en bas
! Le grill costal de l'hypochondre gauche : en avant
Cette loge est compltement ferme par le pritoine sauf au niveau de langle antro-interne o se
dveloppe la splnomgalie.
II. CONTENU : RATE +++
! Situ dans lespace sous phrnique gauche, dans l'tage sus msocolique de l'abdomen entre le 9me et
le 11me EIC
! Forme dun gros grain de caf et de couleur rouge fonc
! 3 rles :
- Destruction des hmaties vieillies.
- La rgulation de la circulation portale et gnrale
- Immunitaire : do l'intrt d'une splnectomie rgle
! C'est un organe ferme mais extrmement fragile et souvent le sige de fracture ou d'hmatome
1. 2 faces :
! La face latrale ou diaphragmatique : convexe,
! La face viscrale : comporte 3 surfaces : gastrique, rnale et colique
2. 2 bords :
! Le bord antrieur : crnel et tranchant
! Le bord postrieur : mousse et large.
3. 2 ples:
! Le pole suprieur : inclin en arrire
! Le pole infrieur : en facette, repose sur l'angle gauche du colon.
B. Moyens de fixit :
La rate est un organe mobile, fix essentiellement par son pdicule vasculaire et par 2 replis pritonaux
importants :
! Lpiploon pancratico-splnique
! Lpiploon gastro-splnique

ANATOMIE
C. Les rapports :
1. Rapports pritonaux : au niveau du hile, le pritoine forme :
! En dorsal, lpiploon pancratico-splnique :
- Unit le hile de la rate la queue du pancras
- Contient le pdicule splnique
! En ventral, lpiploon gastro-splnique :

- Solidarise la rate l'estomac
- Contient les vaisseaux courts et le pdicule gastro-piploque gauche.
! En haut, le ligament phrnico-splnique.

! En bas, le ligament splno-clique.
2. Rapports avec les organes voisins :

! La face latrale : rpond
- Au diaphragme et par son intermdiaire :
- Au cul-de-sac pleural gauche, au poumon gauche et la paroi thoracique infrieure.
*** La fracture des ces cotes peut entraner la rupture de la rate et par consquent une hmorragie
interne.
! La face viscrale :
- Segment rtro hilaire : la partie supro-latrale du rein gauche et lextrmit suprieure de la
surrnale gauche.
- Segment pr hilaire : la face postrieure de lestomac.
- La rgion hilaire : rpond a larrive du pdicule splnique et la queue du pancras qui vient au
contact du hile.
- L'angle colique gauche et le ligament phrnico-colique
! Le bord antrieur : rpond normalement au rebord costal.
*** En cas de SMG, cest le bord antrieur crnel qui est palp travers la paroi abdominale ant.
! Le bord postrieur : bord externe du rein gauche et la partie verticale du diaphragme.

! Le pole suprieur : grosse tubrosit et lobe gauche du foie en avant.
! Le pole infrieur : l'angle colique gauche et la partie gauche du mscolon transverse .
D. Vaisseaux et nerfs :
1. Lartre splnique :
! Branche la plus volumineuse du tronc cliaque, elle irrigue non seulement la rate, mais galement le
pancras et une partie de l'estomac.
! Elle suit un trajet transversal sinueux en arrire de la partie suprieure du corps et de la queue du
pancras dont elle dborde parfois le bord suprieur par ses sinuosits. Enfin au niveau de la queue du
pancras, elle croise nouveau le bord suprieur pour devenir pr-pancratique.
! Rejoint le hile de la rate et se divise en 2 branches terminales, lune est suprieure, lautre est
infrieure : chacune delles donne 2 ou 3 rameaux qui senfoncent au niveau des fossettes du hile soit
directement, soit aprs stre subdivises en rameaux secondaires
! Collatrales: lartre gastro-piploque gauche, les artres gastriques courtes et des rameaux
pancratiques.

ANATOMIE
2. La veine splnique :
! Se constitue au niveau du hile splnique par confluence de veines qui mergent du hile en nombre
gale celui des artres.
! Satellite de lartre splnique, au-dessous delle
! Elle est rtro pancratique et sunit angle droit a la veine msentrique infrieure pour former le
tronc splno-msaraique avant de constituer avec la veine msentrique suprieure le tronc de la
veine porte
! Collatrales : la VS reoit les vx courts veineux homologues des vaisseaux courts artriels, la veine
gastro-piploque gauche et des petites veines pancratiques.
*** Les collatrales de la veine splnique venues de la rgion cardio-tuberositaire constituent une trs
importante anastomose porto cave.
! 2 rseaux, l'un superficiel, sous capsulaire, l'autre profond mergeant au niveau du hile ; Les
lymphatiques splniques se rendent aux ganglions du hile de la rate.
! Ils sont drains vers les ganglions lymphatiques pancratico-splniques et cliaques.
*** Dans certaines cancers gastriques, lexrse de la rate associe celle de lestomac, est ncessaire
vue ces connexions lymphatiques.
4. Les nerfs :
! Proviennent du plexus solaire, gagnent le hile de la rate en suivant le plexus pri-artriel de l'artre
splnique.
! L'innervation de la rate est de type neuro-vgtatif.
Conclusion :
! Ltude anatomique de la rate explique son importance en dehors de la pathologie splnique, dans la
pathologie du systme porte et le cancer de lestomac.
! Sa topographie explique ses diffrentes voies dabord abdominales ou thoraco-abdominales.

ANATOMIE
Q29. L'aorte abdominale : origine, trajet, branches collatrales,
rapports et terminaison.
! L'aorte abdominale fait suite l'aorte thoracique en franchissant le diaphragme, chemine en avant et
gauche de la colonne vertbrale et se divise en ses branches terminales au niveau du disque L4 L5.
! C'est la fois une artre de passage pour les membres infrieurs et l'artre nourricire de la majeure
partie de l'abdomen et du pelvis.
Intrt : chirurgie de l'anvrysme de l'aorte abdominale, dissection aortique
I. ORIGINE ET TRAJET :
! Laorte abdominale fait suite l'aorte descendante au niveau du hiatus aortique du diaphragme.
! Profonde, elle est situe devant le rachis lombaire dont elle suit la convexit antrieure.
! Dans son trajet abdominal, l'aorte descend verticalement dans le rtro pritoine. D'abord franchement
gauche, elle se rapproche progressivement de la ligne mdiane.
! Assez profonde sa partie suprieure en arrire du foie, devient plus superficielle au niveau de la
bifurcation aorto-iliaque la hauteur de L4 ou il se termine.
II. BRANCHES COLLATERALES :
A. Branches paritales :
1. Antrieures : artres diaphragmatiques infrieures :
! Naissent gnralement la face antrieure de l'aorte, immdiatement en dessous du diaphragme. Les
plus hautes, se dtachent la hauteur de D12.
! Chacune donne lartre capsulaire ou surrnale suprieure avant de se diviser en deux branches,
interne et externe, qui se ramifient sur la face infrieure du diaphragme.
2. Postrieures : artres lombaires :

! Naissent, en 4 paires, de la face postrieure de laorte (la 5me nat de lartre sacre mdiane), la
hauteur de L1 L2 L3 L4.
! Se dirigent latralement et se divisent en regard du trou intervertbral en 2 branches :
- Postrieure ou dorso-spinale, qui se divise en 2 rameaux, dorsal musculo-cutan et spinal
vertebro-mdullaire.
- Antrieure, destine la paroi lombaire latrale.
B. Branches viscrales :
1. Branches impaires et mdianes :
a. Le tronc cliaque :
! Nat la face antrieure de laorte, un peu gauche de la ligne mdiane, directement au-dessous des
artres phrniques infrieures, la hauteur du disque D12 L1
! Aprs un court trajet descendant, il se divise de faon trs variable en 3 branches terminales :
o Artre coronaire stomachique ou gastrique gauche :
- C'est un tronc artriel volumineux, destine digestive, et qui nat au niveau du disque D12 L1.
- Se dirige d'abord en haut et gauche et dcrit une courbure concave en bas dite arc de l'artre
coronaire stomachique.
- Ensuite elle se dirige en bas, gauche et en avant pour donner 2 branches, antrieure et
postrieure qui descendent le long de la petite courbure et s'anastomosent avec les rameaux de
lartre pylorique.
NB : l'artre hpatique gauche venue de la coronaire stomachique est une branche artrielle assez
inconstante, se destine essentiellement la vascularisation de la partie gauche du foie.

ANATOMIE
o Artre hpatique commune :
- Destine non seulement la vascularisation du foie, mais aussi celle du duodnum, pancras et
d'une partie de l'estomac.
- En continuant la direction du tronc cliaque, elle se dirige en bas, en avant et droite en dcrivant
une courbe concavit suprieure et gauche pour se diviser au contact du bord suprieur du
pancras en 2 branches : l'artre gastroduodnale qui descend derrire le 1er duodnum, et
l'artre hpatique propre qui monte dans le pdicule hpatique en avant de la veine porte.
o Artre splnique :
- Branche la plus volumineuse du tronc cliaque, elle irrigue non seulement la rate, mais galement
le pancras et une partie de l'estomac.
- Elle suit un trajet transversal sinueux en arrire de la partie suprieure du corps et de la queue du
pancras dont elle dborde parfois le bord suprieur par ses sinuosits. Enfin au niveau de la
queue du pancras, elle croise nouveau le bord suprieur pour devenir pr-pancratique.
- Rejoint le hile de la rate et se divise en 2 branches terminales
b. L'artre msentrique suprieure :

! Nat la face antrieure de l'aorte abdominale sur la ligne mdiane, un peu plus bas que le tronc
cliaque, la hauteur du disque D12 L1
! Elle vascularise l'intestin grle et la moiti droite du clon ainsi qu'une partie du pancras.
! Trajet : dirige en bas, en avant et droite, elle est d'abord rtro-pancratique, puis prduodnale (en
avant de D3), enfin intra-msentrique (dans sa racine, puis entre ses 2 feuillets).
! Terminaison : en plein msentre, 60 ou 80 cm de l'angle ilo caecal, au point ou persiste le
diverticule de Meckel.
! Donne des branches collatrales :
- L'artre pancratique infrieure.
- L'artre pancratico-duodnale infrieure.
- Les artres intestinales et coliques.
c. L'artre msentrique infrieure :

! Nat la face antrieure de l'aorte un peu gauche de la ligne mdiane, au niveau du disque L3 L4,
5cm au dessus de la bifurcation de l'aorte.
! Irrigue la partie gauche du clon et le rectum
! Sur son trajet, on distingue 3 segments :
- Initial, retro-duodno-pancratique.
- Lombaire retro-pritonal.
- Ilo pelvien.
! Les branches collatrales :
- L'artre colique suprieure gauche
- L'artre colique moyenne gauche, inconstante
- L'artre colique infrieure gauche ou tronc des artres sigmodiennes
! Se termine au niveau de S3 par bifurcation en 2 artres hmorrodales suprieures (droite et gauche)
destines au rectum.
2. Branches paires et latrales :

a. Les artres capsulaires ou surrnales moyennes :
! Inconstantes, naissent des faces latrales de laorte, au mme niveau que la msentrique suprieure.
Se ramifient sur les 2 faces des glandes surrnales.
b. Les artres rnales :
! Naissent des faces latrales de laorte, entre l'artre msentrique suprieure en haut et les artres des
gonades en bas. L'origine de l'artre rnale gauche tant gnralement lgrement plus haute que celle
de la rnale droite.
! Chacune se dirige vers le hile rnal o elle donne 2 branches terminales (antrieure et postrieure)
! Donne des collatrales : artre surrnale infrieure, branches capsulo-adipeuses et pylo-urtrales.
ANATOMIE
c. Les artres gnitales ou gonadiques :
! Nes de la face antrieure de laorte, entre les artres rnales et la msentrique infrieure, la
hauteur de L2.
! Chez l'homme : artre spermatique ou testiculaire
! Chez la femme : artre ovarienne
En rsum, de l'aorte abdominale naissent un trs grand nombre de branches paritales et viscrales, dont
la valeur anastomotique est considrable, lors de l'oblitration d'une ou plusieurs branches.
III. RAPPORTS :
A. Au niveau de l'orifice aortique :

L'aorte est accompagne par :
! Des lymphatiques.
! Des veines : racine interne de la veine azygos droite et Hmiazygos gauche.
Elle peut passer par un orifice commun avec l'sophage.
*** Cela va reprsenter un facteur de risque des hernies hiatales.
B. Dans son trajet abdominal :
1. En arrire:
! Le squelette osseux (colonne vertbrale, disques)
*** Ceci peut expliquer l'rosion des corps vertbraux dans les anvrysmes aortiques mais aussi les
rosions aortiques par de volumineux ostophytes.
! Entre laorte et le squelette osseux :
- Les noeuds lymphatiques rtro-aortiques.
- Origine du canal thoracique.
- Les artres lombaires.
- Les 4 premires veines lombaires.
2. En avant :
! Dans lespace retro-pritonal :
- Veine rnale gauche.
- Collatrales nes de la face antrieure de laorte.
- Nuds lymphatiques lombaires.
- Ganglions nerveux du plexus solaire.
! En avant du pritoine parital postrieur : 3 tages :
- Suprieur, cliaque :
o Larrire cavit des piploons.
o Le petit piploon.
- Moyen, retro-duodno-pancratique :
o Listhme du pancras.
o La partie horizontale du duodnum.
- Infrieur, sous duodnal : le pritoine postrieur.
3. A droite : La veine cave infrieure avec deux tages :

! Etage suprieur, sous diaphragmatique : Entre les deux vaisseaux sinsinuent :
- Le pilier droit du diaphragme. (en avant)
- Le lobe caud du foie. (en arrire)
! Etage infrieur, lombaire : les deux vaisseaux se rapprochent, mais restent spars par :
- Les nuds lymphatiques lombaires.
- Des branches collatrales :
ANATOMIE
o Lartre hpatique commune.
o Lartre rnale droite.
o Lartre gnitale droite.
o Ainsi que la veine rnale droite.
*** Ceci explique la possibilit de fistules aorto-caves
4. A gauche :
! Insertion du muscle grand psoas.
! Nuds lymphatiques latro-aortiques gauches.
! Capsule surrnale.
! Bord interne du rein gauche.
! Voies excrtrices : bassinet et uretre gauche.
! Veine vaginale gauche accompagnant l'uretre.
IV. TERMINAISON
L'aorte se termine par 3 branches terminales qui naissent la hauteur du bord infrieur de L4, et qui
correspond la bifurcation aortique :
! Une mdiane : l'artre sacre mdiane, continuant la direction de l'aorte, elle nat du sommet de la
bifurcation, un peu en arrire, puis franchit le promontoire, et descend sur la ligne mdiane jusqu'au
coccyx.
! 2 latrales : les artres iliaques primitives ou communes (droite et gauche), formant avec l'aorte un Y
l'envers et dont chacune se dirige obliquement en bas, en avant et en dehors, et se divise aprs un
trajet de 6cm en artres iliaques interne ou hypogastrique et externe.
Conclusion :
! Sige de pathologie frquente :
- Anvrismes de l'aorte abdominale, dissections aortiques, stnoses et occlusions de l'aorte
! Exploration par lAngio-IRM, aortographie, echodoppler

ANATOMIE
Q30. La loge rnale : parois et contenu
! Loge cellulo-adipeuse close, entourant le rein + surrnale de chaque ct de la colonne vertbrale.
! Situe la partie haute de l'espace rtro pritonale latral, en avant de la paroi abdominale
postrieure, en dehors de la saillie du rachis lombaire et du psoas, et en arrire du pritoine parital
postrieur.
! Elle s'tend depuis la 11me cte jusqu' la crte iliaque
! Intrt :
- Structure particulire avec parfois sige de malformation.
- Pathologie rnale riche : tumorale, lithiasique, infectieuse, malformative.
- Pathologie surrnale.
I. PAROIS :
! La loge rnale est une loge fibreuse ferme, limite par le fascia pri rnal qui comprend 2 feuillets :
- un feuillet antrieur ou pr rnal : entirement tapiss par le pritoine
- un feuillet postrieur ou fascia de Zuckerkandl : spar du muscle carr des lombes par la graisse
para rnale, et formant l'espace rtro-rnal de Grota.
! Les 2 feuillets forment une enveloppe close autour du rein et de la capsule surrnale, se rejoignent :
- en dedans, se perdent dans la gaine pri vasculaire du pdicule rnale.
- en haut, au dessus de la surrnale.
- en bas, au dessous du ple infrieur du rein.
! La surrnale est spare du rein par la lame inter-surrno-rnale donc elle ne le suit pas en cas de
ptose rnal et reste en place en cas de nphrectomie.
! Ainsi les 2 feuillets du fascia pri rnal dlimitent une loge rnale entirement close.
II. CONTENU :
A. La graisse pri rnale :

! Ou capsule adipeuse du rein, est une lame cellulo-graisseuse qui spare le rein et la glande surrnale,
du fascia pri rnal.
! Elle prsente son maximum d'paisseur le long du bord externe et de l'extrmit infrieure du rein.
! Dinnombrables traves cellulo-fibreuses partent de la capsule du rein permettent de relier ce dernier
au fascia pri rnal.
B. Le rein et son pdicule (voies excrtrices, vaisseaux et nerfs) :

Organes scrteurs de l'urine, les reins sont 2 glandes volumineuses situes la partie haute de la rgion
rtro-pritonale latrale, de part et d'autre des gros vaisseaux pr-vertbraux.
1. Configuration extrieure :
! Rouge brun, ferme, entour d'une capsule lisse et rsistante,
! Classiquement en forme de haricot avec :
- 2 faces convexes : antro-latrale, convexe et postro-mdiale, plane.
- 1 bord latral convexe
- 1 bord mdial concave, prsentant une chancrure, le hile rnal.
- 2 ples, suprieur et infrieure.
! Situation et projection : Le rein droit est plus bas situ que le gauche :
- Rein droit : Bord infrieur de D11 - Bord inf. de L3
- Rein gauche : Bord suprieur de D11 - Bord sup. de L3.

ANATOMIE
2. Configuration intrieure :
Le rein est constitu d'une capsule fibreuse priphrique, la capsule rnale, qui tapisse la face
superficielle de l'organe.
a) Le parenchyme
! La mdullaire : forme par les pyramides de Malpighi :
- A leur sommet souvre la papille qui correspond lextrmit des calices.
- A leur base partent les pyramides de Ferrein vers la priphrie.
! La corticale :
- Occupe toute la priphrie du rein et les zones comprises entres les pyramides de Ferrein.
- Entre les pyramides de Malpighi forme les colonnes de Bertin.
b) Les voies excrtrices :

! Les petits calices: au nombre de 8 10 tubes qui coiffent le sommet des papilles
! Les grands calices : forms par la runion des petits calices, le plus souvent au nombre de 3
(suprieur, infrieur et moyen). Ils convergent pour former le bassinet.
3. Vaisseaux et nerfs : ils vont contribuer la formation du pdicule rnal

a) L'artre rnale :
! Vascularise le rein mais aussi le segment initial de l'uretre et une partie de la glande surrnale.
! Nat au niveau du bord latral de laorte abdominale, entre l'AMS en haut et les artres des gonades en
bas, la hauteur du disque L1 L2. L'origine de l'AR gauche tant lgrement plus haute que celle de
la rnale droite.
! Le trajet de lartre rnale est diffrent droite et gauche :
! A droite comme gauche la terminaison de lartre rnale, au niveau du hile se fait en 2 branches
terminales ; antrieure ou pr pylique, postrieure ou rtro pylique.
b) La veine rnale :
! Drainant le sang veineux du rein, de l'atmosphre adipeuse pri-rnale du bassinet, de la partie
suprieure de l'uretre et de la surrnale gauche, la veine rnale nait au niveau du sinus rnal par la
runion dun tronc pr pylique et rtro pylique.
! Le trajet de la VR est diffrent droite et gauche.
! Se jette dans la VCI.
c) Lymphatiques :
! Collecteurs lymphatiques des fascias : vont aux nuds juxta aortiques voisins de lorigine de lAR.
! Collecteurs lymphatiques des reins : vont aux nuds du pdicule rnal et nuds aortiques latraux
entre lorigine de lartre rnale et celle de la msentrique infrieure.
d) Les nerfs :
! Viennent du plexus solaire, nerfs petit et grand splanchnique.
! Forment le plexus rnal qui accompagne lartre rnale.
4. Rapports :
S'effectuent par lintermdiaire des parois de la loge rnale et de la graisse pri-rnale qu'elle contient.
a) La face postro mdiale : se font sur 2 tages :
! tage suprieur thoracique :
- 12me espace intercostal.
- Le rcessus pleural costo-diaphragmatique
- Le diaphragme
! tage infrieur ou lombaire : forme par un plan musculaire form en dedans par le psoas et en
dehors par le carr des lombes.
ANATOMIE
b) La face antro latrale :
! Le rein droit :
- En haut : face infrieure du foie
- En bas : la racine du msocolon transverse et l'angle colique droit
- En mdial : le 2 duodnum et son fascia de Treitz
- Plus en dedans : partie droite du clon transverse et du msoclon transverse.
! Le rein gauche :
- la partie moyenne est barre par le msocolon transverse
- au dessus du msocolon :
o la queue du pancras
o la rate et le pdicule splnique
o plus en avant : l'estomac, par l'intermdiaire de larrire cavit des piploons.
- au dessous du msocolon
o angle colique gauche
o vaisseaux coliques suprieurs gauches
o les anses grles jjunales
c) Le bord latral :
! ce nv le pritoine forme la gouttire parito-colique par lintermdiaire de laquelle le rein rpond :
- droite : au foie
- gauche : la rate en haut et au clon descendant en bas.
d) Le bord mdial : le hile constitue sa partie moyenne.
! En haut : glande surrnale dont il est spar par le feuillet inter-surrnalo-rnal.
! En bas, au muscle psoas et segment initial de l'uretre et vaisseaux gnitaux.
! A la partie moyenne : pdicule rnal (AR, VR, bassinet, ganglions et nerfs)
! Le rein droit rpond la VCI, et le rein gauche l'aorte abdominale.
C. Les surrnales :
1. Description :
! 2 glandes endocrines situes le long de la partie suprieure du bord interne du rein.
! La surrnale gauche, un peu moins volumineuse que la droite. Les 2 ont la forme dune virgule dont la
base repose sur le pdicule rnal, avec
- 2 faces : antrieure et postrieure
- 2 bords : un mdial convexe et un latral concave
- 2 extrmits : une suprieure effile et une infrieure large et arrondie.
2. Vaisseaux et nerfs :
a) Les artres :
! Lartre surrnale suprieure : constante, nat de lartre phrnique infrieure.
! Lartre surrnale moyenne : inconstante, nat de la face latrale de laorte.
! Lartre surrnale infrieure : inconstante, nat de lartre rnale.
b) Les veines : Le drainage veineux est assur essentiellement par la veine surrnale ou centrale,
qui se jette droite dans la veine cave, gauche dans la veine rnale.
c) Les lymphatiques : Forms de 2 groupes collecteurs principaux : antrieur sous pdiculaire et

postrieur sus pdiculaire.
d) Les nerfs : reprsents par des rameaux regroups en 3 plexus : suprieur, moyen et infrieur.
Conclusion :
! La connaissance de l'anatomie de la loge rnale et de son contenu est ncessaire, du fait de l'intrt
chirurgical, clinique et paraclinique. Ainsi l'UIV dont l'interprtation donne de prcieux
renseignements en pathologie malformative, lithiasique, infectieuse et tumorale. L'chographie quant
elle, est d'un apport plus important pour l'tude du parenchyme rnal et de son pdicule.
ANATOMIE
Q31. La vessie : configuration et rapports.
! C'est un rservoir membrano-musculaire o s'accumule dans l'intervalle des mictions l'urine scrte
de faon continue par les reins. Elle reoit sa partie postro-infrieure les 2 uretres et donne
naissance sa partie antro-infrieure son canal vacuateur : le canal de l'urtre.
! Situe dans la loge antrieure de la cavit pelvienne, en arrire de la symphyse pubienne. Quand elle
est pleine, elle dborde en haut lexcavation pelvienne.
! Intrt : pathologies infectieuses, tumorales, malformatives et lithiasiques.
! Accessible l'examen et l'acte chirurgical endoscopique.
! Organe repre lors de l'chographie pelvienne.
I. CONFIGURATION :
! La forme de la vessie dpend de son tat de rpltion :
" Vide : elle est de forme prismatique triangulaire avec :
- une face suprieure : triangulaire et concave, se prolongeant par l'ouraque
- une face antro-infrieure : convexe, galement triangulaire
- une face postro infrieure ou base vsicale : les 2 dernires se rejoignent au niveau du
col vsical.
- 3 angles : 2 postrieurs et 1 antrieur.
- 3 bords : 2 bords latraux et 1 bord postrieur.
" Pleine : elle devient globuleuse, essentiellement au dpends de sa face suprieure que l'on appelle
frquemment calotte ou dme vsical. Elle devient alors abdominale.
! Dimensions :
- Vide : mesure 6 cm de longueur et 5 cm de largeur.
- Pleine : double ses dimensions.
- En moyenne : la capacit physiologique capable de produire le besoin duriner est de 300 cm3,
chez l'adulte mais peut contenir jusqu' 2 ou 3 litres.
B. Configuration intrieure :
! A la cystoscopie, la vessie prsente une surface interne rose, lisse chez lenfant, arolaire chez
ladulte. On en distingue plusieurs zones :
- Le col, circulaire, marqu par la prsence des sphincters, lisse et stri.
- Le trigone vsical, situ entre les 2 orifices urtraux (troits, elliptiques) runis par le bourrelet
inter-urtral et le col vsical. C'est une pice musculaire matresse qui contrle les orifices
urtraux et le col vsical
- Le dme ou calotte vsicale : vritable chambre d'expansion, s'adaptant chaque instant son
contenu et se contractant en force pour expulser l'urine au moment de la miction.
- La partie postro infrieure qui est en arrire du bourrelet inter-urtral est plus ou moins
dprime, elle prend le nom de bas fond vsical.
! Structure : 3 tuniques :
- une muqueuse : urothlium
- une musculeuse ou dtrusor : avec 3 couches : longitudinale discontinue (externe), circulaire
moyenne et une couche plexiforme interne.
- un adventice : Se confond avec la gaine conjonctive pri vsicale.
! Les uretres traversent obliquement la paroi vsicale pour s'ouvrir aux angles craniaux et latraux du
trigone. Ce dispositif fait qu' l'tat normal, l'urine ne peut en aucun cas remonter contre courant
vers le rein (anti-reflux)
ANATOMIE
! Les moyens de fixit de la vessie sont reprsents avant tout par ses connexions avec l'urtre, et chez
l'homme avec la base prostatique, par les ligaments pubo-vsicaux. Plus accessoirement par l'ouraque
et les artres ombilicales oblitres. Enfin par le pritoine qui recouvre la face postrieure et les faces
latrales de la vessie.
*** La vessie peut tre aborde chirurgicalement par voie extra-pritonale.
II. RAPPORTS :
Varient selon que la vessie est vide ou distendue.

A. La loge vsicale :
! Chez lhomme, la vessie est entirement contenue dans une loge fibro-sreuse, constitue :
- En haut, par le revtement pritonal de la face suprieure de la vessie.
- En bas et en avant, par laponvrose ombilico-prvsicale.
- En bas et en arrire, par laponvrose prostato-pritonale.
! Chez la femme, cette loge reste largement ouverte sur toute ltendue de la paroi postro infrieure,
qui est en rapport avec le col utrin et le vagin.
! Cette loge est spare de la vessie par une mince couche conjonctive privsicale, dcrite sous le nom
de gaine allantode.
B. Les rapports de la face suprieure:

! Entirement pritonise rpond la grande cavit pritonale, aux anses grles, et surtout au clon
sigmode qui est en contact direct avec le dme vsical. En revanche, chez la femme elle reste
gnralement distance du clon sigmode dont est spare par l'utrus et le ligament large.
! Chez la femme, le rapport essentiel s'effectue par l'intermdiaire du cul de sac vsico-utrin avec la
face antrieure de l'utrus, et latralement avec le feuillet antrieur du ligament large.
*** Les lsions inflammatoires ou noplasiques du clon sigmode peuvent se fistuliser dans la vessie.
C. Les rapports de la face antro-infrieure : les mmes chez la que chez l'
! La paroi antrieure :
- Lorsque la vessie est vide, elle rpond la symphyse pubienne par lintermdiaire de
laponvrose ombilico-prvsicale et lespace rtro pubien (ou cavit de Retzius) : c'est un organe
purement pelvien, ni palpable ni percutable
- Lorsque la vessie est pleine, elle se met en rapport avec la paroi abdominale antrieure au dessus
de la symphyse pubienne : c'est un organe abdomino-pelvien. Elle devient alors palpable et
rendant ainsi possible la cystostomie sus pubienne.
! La paroi infrieure : rpond au plancher pelvien et surtout la partie lvatrice du muscle lvateur
du rectum
D. Les rapports de la face postro-infrieure :

! Chez lhomme :
- la portion terminale des canaux dfrents,
- les vsicules sminales,
- la portion terminale des uretres
- et la prostate qui est place en bas et en avant des vsicules et des canaux dfrents.
- la vessie et la prostate sont spares du rectum : par le cul-de-sac vsico-rectal en haut et
1aponvrose prostato-pritonale en bas.

ANATOMIE
! Chez la femme : rpond aux organes gnitaux.
- Au niveau de son bord suprieur : le cul-de-sac vsico-utrin, par lequel il rpond au col utrin.
- Plus bas: la face antrieure du vagin, par lintermdiaire de la cloison vsico-vaginale,
- La portion terminale des uretres s'insinue entre le vagin et la vessie.
*** Quand la vessie est pleine elle soulve le corps utrin et diminue ainsi lantversion utrine.
E. Les rapports du bord postrieur :

La ligne de jonction des faces suprieure et postro infrieure.
! Spar du rectum par le cul-de-sac vsico-rectal.
! Chez la femme, il embrasse listhme utrin.
F. Les rapports des bords latraux :

Quand la vessie se distend, ses bords deviennent des faces.
! Lartre ombilicale : croise le long du bord latral de la vessie par le canal dfrent chez lhomme,
et chez la femme distance par le ligament rond.
! Plus en dehors : le plancher et la paroi latrale de l'excavation pelvienne.
Conclusion :
! La vessie est accessible lexamen clinque et para clinique :
- l'chographie,
- la cystographie rtrograde ou par ponction sus-pubienne
- la cystoscopie
! Les rapports expliquent :

- chez la femme : fistule vsico-vaginale en cas daccouchement difficile.
- chez lhomme : fistules si cancer ou inflammation du sigmode.

ANATOMIE
Q32. Le rectum : configurations, rapports, vaisseaux et nerfs.
! Le rectum est la portion terminale du tube digestif qui fait suite au colon pelvien et souvrant
lextrieur par lanus, il prsente dcrire 2 segments distincts par leur origine embryologique :
- Segment pelvien correspondant lampoule rectale ;
- Segment prinal correspondant au canal anal ;
! Cest lorgane actif de dfcation car il est le sige dun plexus nerveux qui dtermine le rflexe
dexonration (labsence de ce plexus dfinit la maladie dHirschprung).
! Son tude anatomique revt plusieurs intrts :
- Anatomique : limportance de ses rapports VN et avec les organes de voisinage.
- Clinique : Cet organe bien que profond est prtable lexamen clinique par le TR et par
lintermdiaire lexamen des organes adjacents.
- Pathologique : richesse et diversit de sa pathologie inflammatoire, infectieuse, tumorale,
vasculaire (hmorrodes)
- Chirurgical : sa profondeur et limportance de ses rapports rend difficile la chirurgie du rectum.
I. CONFIGURATIONS :
Le rectum est mdian en avant du sacrum, il a la forme dun entonnoir avec une dilatation qui se termine
en un canal rtrci jusqu lorifice de lanus. Il prsente 2 segments :
! Le rectum pelvien ou le tiers suprieur:

- conduit cylindrique compris entre la charnire rectosigmodienne et la jonction anorectale
- le plus important, forme l'ampoule rectale surtout dans sa portion distale
- oriente en bas et en avant.
- mesure 13 cm de longueur.
! En bas, le rectum prinal ou canal anal :
- portion rtrcie qui se termine l'anus.
- orient en bas et en arrire
- mesure 2 3 cm de longueur.
- muni d'un double systme sphinctrien (sphincters interne et externe).
! La limite entre ces 2 segments est le coude ou cap du rectum dont langle est ouvert en arrire
hauteur du sommet du coccyx, ce cap constitue un lment essentiel dans la statique du rectum. Il
correspond au muscle lvateur de l'anus.
*** Le cap du rectum forme un angle d'environ 90. Son rle est capital pour la continence. Il s'efface
lors de la dfcation.
1. Le rectum pelvien : sa muqueuse rose, prsente :
! Des replis longitudinaux qui seffacent par la distension de lorgane.
! Des replis permanents semi lunaires, dirigs transversalement : Les valvules de Houston ; Souvent au
nombre de 3, dont la plus haute sparant le rectum du clon.
2. Le canal anal :
! La partie haute, prsente :
- Les colonnes de Morgagni : 6 8 saillies muqueuses longitudinales.
- Les valvules de Morgagni : replis transversaux reliant les bases infrieures des colonnes de
Morgagni.
! La partie basse : cutane, lisse, sans poils ni glandes.
! En dessous : apparaissent les poils et les glandes caractrisant le revtement cutan.

ANATOMIE
C. Structure : La paroi rectale est forme de 4 tuniques :
! La sreuse ou pritonale : nest prsente qu la partie suprieure du rectum pelvien.
! La musculeuse : avec 2 couches ; Longitudinale superficielle et circulaire profonde qui forme au
niveau du canal anal le sphincter interne qui assure la continence anale.
*** Toute lsion du sphincter entraine une incontinence anale, ces lsions peuvent tre traumatiques,
nerveuses, ou tumorales.
! La sous muqueuse : contenant le plexus veineux hmorrodal, particulirement dvelopp au niveau

des colonnes de Morgani
*** Ce sont les dilatations des veines sous muqueuses qui sont la cause des hmorrodes.
! La muqueuse : la structure histologique est diffrente entre les 2 segments du rectum du fait de
lembryologie diffrente.
D. Les moyens de fixit :

1. Le rectum pelvien :
! Le pritoine pelvien avec ses CDS de Douglas et latro rectaux.
! La gaine fibreuse du rectum.
2. Le rectum prinal :
Particulirement fixe entour par un manchon aponvrotique, form de haut en bas par :
! Aponvrose pelvienne
! Releveur de lanus
! Sphincter externe de lanus
II. RAPPORTS :
A. Dans la loge rectale :

! Intrt lors de la chirurgie du cancer du rectum.
! C'est un espace celluleux avec :
- En arrire : face ventrale du sacrum doubl de l'aponvrose pr-sacre.
- Latralement : les lames sagittales (sacro-recto-gnito-vsico-pubiennes) qui contiennent le
plexus hypogastrique.
- En avant : chez lhomme par la cloison prostato-pritonale de Denonvillier et chez la femme par
la cloison recto-vaginale.
*** L'insuffisance de ces cloisons explique le prolapsus du rectum ou rectocle.
- En bas : le muscle lvateur de l'anus

- En haut : le pritoine pelvien qui a une disposition particulire : il recouvre plus les faces
antrieure et latrales que la face postrieure. En avant il se rflchie pour former le CDS de
Douglas en recouvrant la vessie chez lhomme et le vagin et lutrus chez la femme. Latralement,
il remonte obliquement en haut et en arrire, se continue sur la paroi pelvienne formant ainsi le
CDS latro rectal.
*** Le CDS de Douglas explor par le TR, peut tre combl au cours des panchements pritonaux, ou
sige dabcs qui peuvent tre drains par culdocentse du Douglas

ANATOMIE
B. Avec les organes :
1. Le rectum pelvien
Tous les organes qui entourent le rectum sont susceptibles d'tre comprims ou envahis en cas de cancers.
a. Rapports postrieurs :
! La face antrieure du sacrum et du coccyx.
! Lartre sacre moyenne et les chanes lymphatiques pelviennes.
! Lartre sacre latro infrieure et la branche antrieure des nerfs sacres qui sortent des trous sacres.
! Le muscle pyramidal qui sinsre entre les trous sacrs.
*** Toute chirurgie au niveau du rectum met en danger le sympathique sacr, les patients doivent tre
aviss du risque de la survenue des troubles voire une absence djaculation.
b. Rapports antrieurs : Ils sont diffrents selon le sexe :

" Chez l'homme :
! Dans la cavit pritonale :
- le colon pelvien.
- les anses grles.
! Par l'intermdiaire du cul de sac de douglas :
- la base de la vessie,
- les canaux dfrents,
- la terminaison des uretres pelviens.
! An dessous du cul de sac de douglas :
$ Dans lpaisseur de laponvrose prostato-pritonale :
- Les ampoules dfrentielles.
- Les vsicules sminales.
$ Par lintermdiaire de laponvrose prostato-pritonale :
- La base de la vessie.
- La face postrieure de la prostate.
" Chez la femme :

- le colon pelvien.
- les anses grles.
! Par l'intermdiaire du cul de sac de douglas :
- en haut : la face postrieure de l'utrus et des ligaments larges.
- en bas : le cul de sac postrieur du vagin.
! Au dessous du cul de sac de douglas : la face postrieure du vagin, travers la cloison recto vaginale.
*** Ces rapports expliquent que par le toucher rectal on peut rechercher les hypertrophies de la prostate
chez lhomme, et explorer le mieux les paramtres chez la femme.
c. Rapports latraux :
- le colon pelvien, les anses grles.
- en plus chez la femme : l'ovaire et le pavillon de la trompe.
! Par lintermdiaire du cul de sac pritonal latro-rectal :
- La paroi pelvienne et les lments qui cheminent dessus : luretre, les vaisseaux hypogastriques
et leurs branches.
! Dans le segment infrieur sous pritonal :
- Le plexus nerveux hypogastrique.
- Lespace pelvi-rectal qui contient : luretre, les branches viscrales de lartre hypogastrique, les
veines hmorrodales moyennes.

ANATOMIE
2. Le cap du rectum :
Les rapports sont ceux des extrmits adjacentes des segments pelvien et prinal mais particulirement :
! Le sommet du coccyx en arrire.
! Le sommet de la prostate et lorigine de lurtre membraneux chez lhomme ; et la partie moyenne du
vagin chez la femme en avant.
! La partie externe ou sphinctrienne du muscle releveur de lanus latralement.
3. Le rectum prinal ou canal anal :

Rapports par lintermdiaire des muscles releveur et sphincter externe de lanus.
! En avant :
- le noyau fibreux central du prine.
- lurtre membraneux et le bulbe du corps spongieux chez lhomme
- le vagin chez la femme.
! Latralement et en arrire : lespace ischio-anal ou pelvi-rectal infrieur qui contient :

- du tissu graisseux abondant
- les vaisseaux hmorrodaux infrieurs
- le nerf anal ou hmorrodal
III. VAISSEAUX ET NERFS :
A. Les artres :
La vascularisation du rectum est de type pdiculaire. Elle est principalement reprsente par les artres
hmorrodales suprieures, moyennes et infrieures, et accessoirement par lartre sacre moyenne.
1. Les artres hmorrodales (rectales) suprieures :

! Ce sont 2 branches terminales droite et gauche de lartre msentrique infrieure, qui abordent les
faces latrales du rectum et donnent plusieurs rameaux distribution postro latrale avec lartre
azygos du rectum pour la droite et antro latrale pour la gauche.
! Les artres hmorrodales suprieures vascularisent :
- La totalit des parois du haut rectum au dessus de la 3eme valvule de Houston
- La muqueuse du bas rectum.
2. Les artres hmorrodales moyennes :

! Branches da lartre hypogastrique ; elles cheminent dans lespace pelvi-rectal suprieur et abordent
la face latrale du rectum prs de lextrmit infrieure de lampoule.
! Elles vascularisent la musculeuse et accessoirement en partie la muqueuse du bas rectum.
3. Les artres hmorrodales infrieures :

! Une de chaque cot, branches de la honteuse interne, elles naissent dans le canal dAlcock et
traversent lespace ischio-anal.
! Elles vascularisent : le sphincter externe de lanus, la paroi du canal anal, et la peau de la marge
anale
*** Les deux rseaux sont interconnects ce qui permet au rectum de rester vascularis mme aprs
ligature de la msentrique infrieure.
4. Les branches de lartre sacre moyenne :

! Peu importantes naissent au niveau des 2 derniers trous sacrs
! Elles vascularisent trs partiellement la face postrieure de la partie basse du rectum pelvien.

ANATOMIE
B. Les veines :
! Les veines du rectum sont satellites des artres :
- Les veines hmorrodales suprieures => la veine msentrique infrieure.
- Les veines hmorrodales moyennes => les veines hypogastriques.
- Les veines hmorrodales infrieures => les veines honteuses internes.
! Ces veines sont anastomoses dans la sous muqueuse, formant le plexus hmorrodal ; ce plexus est
particulirement dvelopp au niveau du canal anal dans les colonnes de Morgagni, il ralise une
importante anastomose porto-cave.
*** Les mtastases hmatognes des cancers rectaux vont surtout au foie par la circulation portale. En
cas de rsistance au retour veineux portal qui peut survenir, par exemple, dans la cirrhose alcoolique,
laugmentation de pression ce niveau est un facteur important dans le dveloppement d'hmorrodes.
Une hmorrodectomie prsente alors des risques hmorragiques importants dans ces cas.
Il se fait par 3 groupes lymphatiques :
! Les lymphatiques suprieurs drainent tout le rectum mais particulirement le haut rectum. Ils se
dirigent vers les ganglions juxta aortiques voisins de lartre msentrique infrieure.
*** Ceci explique que, pour tre carcinologique dans la chirurgie noplasique du rectum, un curage
ganglionnaire est indispensable ce niveau.
! Les lymphatiques moyens suivent les vaisseaux rectaux moyens et se terminent dans un ganglion
hypogastrique prs de lorigine de lartre rectale moyenne.
! Les lymphatiques infrieurs drainent la zone cutane de l'anus et gagnent les ganglions inguinaux
superficiels.
*** La prsence dadnopathies inguinales peut tre en rapport avec un cancer du canal anal
D. Innervation du rectum :
! Les plexus hmorrodaux suprieurs : branches terminales du plexus msentrique infrieur.
! Les plexus hmorrodaux moyens : branches du plexus hypogastrique.
! Le nerf anal ou hmorrodal : branche collatrale du plexus honteux (S3-S4), pour le sphincter
externe et la peau de la rgion anale.
E. Les pdicules du rectum :

Les VX et nerfs du rectum constitus forment des pdicules. Du point de vue chirurgical seuls sont
importants le pdicule suprieur ou principal et les pdicules moyens latraux.
1. Le pdicule suprieur ou principal :

Se constitue sur la ligne mdiane, en arrire de la jonction recto sigmodienne. Le Pdicule est form par :
! Lartre msentrique infrieure.
! La veine msentrique infrieure sa gauche.
! Le plexus nerveux hmorrodal suprieur.
2. Le pdicule moyen : Chaque pdicule hmorrodal moyen est form par :

! Lartre hmorrodale moyenne.
! La veine et les lymphatiques satellites.
! Le plexus nerveux hmorrodal moyen.

ANATOMIE
Il chemine dans lespace pelvi-rectal sup. et soulve un repli de la gaine hypogastrique : laileron latral
du rectum.
NB : les VX infrieurs et les nerfs sphinctriens ne forment pas de pdicule nettement individualis.
Conclusion :
! Le rectum est le segment terminal du tube digestif, possde un rle primordial en physiologie
digestive du fait quil est le sige du rflexe exonrateur.
! Les territoires lymphatiques du rectum sont anastomoss avec les organes de voisinage comme le
colon pelvien, les organes gnitaux et la vessie.
! Cette portion recto anale est le sige de nombreuses pathologiques : polypes, hmorrodes, fistules
anales, tumeurs bnignes ou malignes qui peuvent compromettre la fonction de lorgane.
! Explor par le toucher rectal, lendoscopie avec biopsies, le lavement baryt.
! Abord chirurgicalement par les voies prinale, abdominale et abdomino prinale.

ANATOMIE
Q33. Le canal dfrent : origine, trajet, rapport et terminaison.
! Le canal dfrent commence la queue de lpididyme et se termine au point de jonction de la
vsicule sminale et du canal jaculateur.
! Destin conduire le sperme du testicule au canal jaculateur, il sort du canal inguinal, croise les
vaisseaux iliaques et contourne la vessie avant d'atteindre sa face postrieure
! Conduit cylindrique, qui s'aplatit et devient bossel au voisinage de sa partie terminale, constituant
lampoule du dfrent.
! Intrt :
- cure des hernies directes ou indirectes reprer et respecter le CD.
- torsion testiculaire
- vasectomie : strilisation masculine par ligature ou interruption du CD
I. ORIGINE :
lextrmit postrieure du bord suprieur du testicule, le canal dfrent fait suite la queue de
lpididyme aprs avoir dessin une anse concavit suprieure en forme de U.
II. TRAJET
! D'abord extra-abdominal, il pntre dans l'abdomen par l'orifice inguinal et devient pelvien. Ainsi on
lui dcrit 5 portions :
- Epididymo-testiculaire,
- Funiculaire,
- Inguinale et,
- Pelvienne avec 2 portions : latro-vsicale et rtro-vsicale.
! Dans sa portion funiculaire et inguinale, il est contenu dans le cordon spermatique ;
! Dans sa portion pelvienne, il s'largi, formant l'ampoule du dfrent.
III. RAPPORTS :
A. Portion pididymo-testiculaire :
! Oblique en haut et en avant, flexueuse, suivant le bord postrieur puis la face interne de l'pididyme
jusqu' sa tte.
! Il est en rapport avec les enveloppes du testicule ; il est entirement extra vaginal.
! Il est spar de l'pididyme par les veines testiculaires du plexus postrieur.
B. Portion funiculaire :
! Se dtachant de la masse pididymo-testiculaire, et remontant verticalement dans le cordon
spermatique, jusqu'au canal inguinal.
! lment postrieur du cordon spermatique, rpond :
- en avant : au volumineux plexus testiculaire antrieure et lartre testiculaire
- en arrire : au plexus testiculaire postrieur, form seulement de 2 3 vaisseaux.
- nombreux vaisseaux lymphatiques qui cheminent la surface des plexus testiculaires.
! A ce niveau le cordon spermatique est envelopp par une membrane fibreuse qui continue celle des
bourses, forme de la superficie vers la profondeur par :
- le scrotum
- la membrane fibreuse superficielle,
- les muscles crmasters et
- la membrane fibreuse profonde.
*** La vasectomie se fait au niveau de la portion funiculaire.

ANATOMIE
C. La portion inguinale :
Au niveau du canal inguinal, le dfrent, toujours lment du cordon, garde la mme disposition et
conserve ainsi les mmes rapports. Il parcourt le canal inguinal dans toute son tendue.
D. La portion iliaque :
! la sortie du canal inguinal :
- le canal dfrent, accompagn de lartre dfrentielle, se spare des autres lments du cordon.
- il passe au-dessus de lartre pigastrique en dcrivant une courbe concavit infrieure.
! Au dtroit suprieur :
- il croise la face interne des vaisseaux iliaques externes.
- puis descend dans la cavit pelvienne sous le pritoine.
E. Dans le bassin : la portion pelvienne : comprend 2 segments principaux

1. Segment latro-vsical : les rapports sont diffrents selon l'tat de rpltion de la vessie :
! Quand la vessie est vide :
- le canal dfrent descend dans la cavit pelvienne, obliquement en bas et en arrire, jusqu
lextrmit postrieure du bord latral de la vessie.
- dabord en dedans des vaisseaux et nerfs obturateurs, puis au-dessus de lartre ombilicale
! Quand la vessie est pleine :
- le canal dfrent saccole la paroi latrale de la vessie, sur laquelle il croise lartre ombilicale
de bas en haut.
- Arriv lextrmit postrieure du bord latral de la vessie, il passe en avant et au-dessus de
luretre,
- ensuite il se coude et se porte obliquement en bas, en dedans et en avant, jusqu la base de la
prostate.
2. Segment rtro-vsical :
! Le canal dfrent, renfl en ampoule, chemine derrire la base de la vessie, en avant du cul de sac de
douglas, puis dans l'paisseur de la lame prostato-pritonale de Denonvilliers.
! Il entre ainsi en rapport :
- en avant avec le bas-fond de la vessie,
- en arrire, avec le rectum
- en dehors, avec les vsicules sminales,
- en dedans, avec le canal dfrent du ct oppos avec lequel il forme le "triangle interdfrentiel"
IV. TERMINAISON
! Dans la base de la prostate, lunion du dfrent et du col de la vsicule sminale homolatrale forme
le canal jaculateur.
! La vsicule sminale: est situe en dehors du canal dfrent correspondant, entre la vessie et le
rectum. C'est un rservoir de la voie spermatique.
! Le canal jaculateur : est situ au dessus de l'utricule, trs en arrire de lurtre.
Conclusion :
! Cest une voie spermatique principale
! La torsion du cordon spermatique (torsion testiculaire) naffecte pas le cordon en lui-mme, mais les
vaisseaux qui vascularisent les testicules.
! Atteint : strilit
! Peut tre le sige de malformation (atrsie), inflammation : dfrentite.
! Faire attention au cours des interventions inguinales : reprer et respecter le CD.

ANATOMIE
Q34. La loge prostatique : parois et contenu.
! La loge prostatique est une loge cellulo-fibreuse paisse, inextensible, situe la partie antrieure de
la zone viscrale du pelvis.
! Renferme essentiellement la prostate, glande gnitale masculine constitue le carrefour des voies
urinaires et gnitales.
! La prostate est un organe profond do lintrt du toucher rectal qui reste le seul moyen
dexploration clinique.
! Intrt de ltude de son anatomie aussi bien descriptive que topographique est ncessaire vu la
frquence de la pathologie tumorale notamment ladnome et le cancer de prostate
I. PAROIS :
Situe en arrire de la symphyse pubienne, en avant de la loge rectale, en dessous de la loge vsicale, et
au-dessus de la loge prinale, la loge prostatique est constitue par plusieurs feuillets provenant des
diffrentes aponvroses de la rgion. On lui distingue :
! Une paroi suprieure : la lame intervsico-prostatique, qui spare incompltement la loge prostatique
de la loge vsicale.
! Une paroi infrieure : laponvrose moyenne du prine (feuillet suprieur du fascia du diaphragme
uro-gnital)
! Une paroi postrieure : laponvrose prostato-pritonale de Denonvilliers
! Une paroi antrieure : expansion pr prostatique de l'aponvrose moyenne du prine : la lame pr-
prostatique
! Des parois latrales : les aponvroses latrales de la prostate.
II. CONTENU : PROSTATE

! lment principal de la loge prostatique, la prostate est une glande gnitale masculine impaire et
exocrine, secrte le liquide prostatique qui constitue 75% du sperme. Elle est le carrefour des voies
urinaires et gnitales masculines.
A. Anatomie descriptive :
! La prostate a la forme dun petit cne aplati davant en arrire, sommet infrieur son axe oblique en
bas et en avant.
! On lui dcrit 4 faces, une base et un sommet :
- Face antrieure : plane et verticale
- Face postrieure : Oblique, divise en 2 lobes par un sillon mdian et verticale.
*** Ce sillon est reconnu par le toucher rectal, se trouve effac en cas dHBP
- 2 faces latrales : convexes
- Base : divise en un versant antrieure, urtro-vsical, et en versant postrieur gnital.
- Sommet : le bec prostatique, arrondi, chancr en avant.
! Consistance : ferme et rgulire, plus indure chez les sujets gs
*** Elle devient pierreuse en cas de cancer prostate
! Coloration : gris blanchtre
! Dimension : H = 30mm, l = 40mm, E=20mm chez un adulte
! Poids : 20 25 g
*** Ces dimensions sont bien mesures par lchographie endo-rectale, altres en cas de pathologie
prostatique. Nanmoins on note une absence de paralllisme anatomo-clinique : une prostate trs
augmente de volume peut ne pas tre symptomatique
! Situe au-dessous de la vessie, au-dessus de l'aponvrose prinale moyenne, en avant du rectum et en
arrire de la symphyse pubienne autour du carrefour form par lurtre et les voies spermatiques.

ANATOMIE
! Moyens de fixit : particulirement fixe, la prostate est maintenue en place par :
- Son adhrence avec la base de la vessie
- La traverse de lurtre et des voies spermatiques
- Ses connexions avec les parois de sa loge
! Structure : la prostate a une structure musculo-glandulaire, elle est compose de :
- Capsule mince conjonctive
- Stroma fibro-musculaire
- Et des lobes glandulaires
Selon Gil Vernet, elle est organise en 2 lobes, cranial et caudal
- Prostate craniale : au-dessus des canaux jaculateurs.
- Prostate caudale : en dessous des canaux jaculateurs.
Et selon Mc Neal en 5 zones :
- Une zone antrieur fibro-musculaire
- Deux zones de transition
*** La zone de transition est la zone de prdilection de ladnome de prostate.
- Une zone centrale en arrire entourant les canaux jaculateurs
- Une zone priphrique qui constitue 70% du volume prostatique
*** Cest la zone habituelle du cancer de prostate.
*** Cette anatomie zonale est bien explore par lIRM, qui permet aussi de bien cibler la biopsie
prostatique.
Les lobes glandulaires sont forms par 30 40 glandes prostatiques disposes en 2 groupes :
- Central ou pri-urtral : dvelopp entre l'urtre et le sphincter lisse de la vessie (HBP)
- Priphrique : dont les canaux excrteurs se jettent dans la paroi postrieure de l'urtre (cancer)
B. Rapports :
1. Extrinsques :
Le sphincter de lurtre fait un manchon autour de lurtre membraneux, et se prolonge sur la face
antrieure (+++), latrale et dorsale de la prostate.
! Face antrieure : partie basse de lespace rtro-pubien (espace de Retzius), qui comprend les
ligaments pubo-vsicaux et le plexus prostatique (= plexus de Santorini).
! Face postrieure : rectum. Entre le rectum et la prostate, on trouve le septum recto-vsical, qui
stend du cul-de-sac de Douglas au centre tendineux du prine.
! Base
- En avant: le col de la vessie.
- En arrire : les voies gnitales (VS et ampoule du conduit dfrent)
! Faces latrales
- Paroi latrale du pelvis, qui comprend le muscle obturateur interne et le triangle pelvien.
- Lames sacro-pubiennes (+++), qui contiennent des nerfs du plexus hypogastriques, dont le nerf
caverneux, contingent vgtatif pour le pnis et son rection.
! Sommet
- Plans profonds du prine.
- Sphincter infrieur de lurtre.
2. Intrinsques : la prostate est traverse par :
! Lurtre prostatique
! 2 canaux jaculateurs (obliques en bas et en avant). Entre les 2 canaux, on trouve lutricule
prostatique (= rsidu du canal de Mller), qui mesure 1 cm et est dirig en arrire et en haut.

ANATOMIE
C. Vascularisation, innervation et drainage lymphatique :
1. Les artres :
! La branche prostatique de la vesico-prostatique, provient de lartre hypogastrique, passe proximit
de la prostate jusqu sa base o elle se divise.
! Lartre hmorrodale moyenne.
2. Les veines :
! Les veines de lurtre et le plexus de santorini qui se jettent dans le plexus latro-prostatique qui
sorganise entre 2 courants veineux :
- Courant suprieur : pour la base prostatique, qui se draine dans la veine vsicale.
- Courant infrieur : pour les faces latrales, qui se draine dans la veine Honteuse interne.
! Les 2 courants rejoignent la veine iliaque interne.
Se rendent 4 groupes ganglionnaires :
- Gg pr-vsicaux
- Gg iliaques externes
- Gg iliaques internes
- Gg sacrs latraux du promontoire
4. Les nerfs :
Ils ont 2 sources :
- Gg hypogastrique
- Nerfs viscraux du plexus sacr, dont le plus important est le nerf caverneux de trajet latro-
prostatique et qui sapproche de la prostate au niveau du bec.
*** La lsion du nerf caverneux lors de la chirurgie prostatique est responsable d'un dysfonctionnement
rectile.
Conclusion
! La loge prostatique contient plusieurs lments dont le plus important est la prostate, organe profond,
qui, de part sa situation sous vsicale, contracte des rapports trs importants avec les organes pelviens
(urtre, vessie, rectum), ce qui peut expliquer le retentissement de la pathologie prostatique sur
l'appareil urinaire (adnome, envahissement locorgional lors d'un cancer)
! Ainsi, la connaissance de son anatomie descriptive et topographique permet de mieux comprendre ses
explorations clinique et paraclinique et de matriser son abord chirurgical et endoscopique

ANATOMIE
Q35. L'utrus : configurations, rapports et vaisseaux.
! Organe de la gestation, l'utrus est un muscle lisse creux, destin contenir l'uf fcond pendant son
volution et lexpulser quand il est arriv son complet dveloppement.
! Situ dans la cavit pelvienne, sur la ligne mdiane, au dessus du vagin, entre la vessie en avant et le
rectum arrire
! Intrt : son tude anatomique prsente un intrt :
- Pathologique
o En obsttrique : l'utrus tant l'organe de gestation de l'uf fcond.
o En gyncologique : pathologie utrine diverse et frquentes : inflammatoires, tumorales,
dysplasiques, malformatives
- Chirurgical : au cours dune hystrectomie chirurgicale pour cause noplasique ou hmorragique
la ligature de lartre utrine simpose
- Paraclinique : dveloppement des moyens dimagerie : chographie, hystrographie, TDM
I. CONFIGURATIONS:
! Lutrus la forme dun cne tronqu aplati davant en arrire et sommet infrieur.
! Dans sa partie moyenne, il prsente une partie rtrcie, l'isthme, qui divise l'utrus en 2 parties :
" Au dessus, le corps utrin, triangulaire, aplatie d'avant en arrire, qui prsente :
- 2 faces, antrieure, plane regardant vers le bas, et postrieure, convexe regardant vers le haut
- 2 bords latraux
- un bord suprieur ou fond de l'utrus :
o fortement convexe dans le sens antro-postrieur
o rectiligne transversalement chez la nullipare et convexe chez la multipare.
- les angles latraux ou cornes utrines : form par la jonction des bords latraux et du bord
suprieur, se poursuivent par les trompes et donnent insertions aux ligaments ronds, en avant,
et utro-ovariens, en arrire.
- Ce corps mesure 4 5 cm de haut, 4 5 cm de large et 2 3 cm dpaisseur
" Au dessous, le col utrin :

- cylindrique, un peu renfl sa partie moyenne.
- Il est divis en 2 portions par la zone d'insertion vaginale :
o la portion supra-vaginale prolongeant le corps est visible dans la cavit pelvienne
o la portion intra-vaginale : perce son sommet d'un orifice : l'orifice externe du col
qui se prolonge vers le haut, l'intrieur de l'utrus, par le canal cervical. Cette partie
est accessible lexamen, que ce soit par un toucher ou par un spculum.
- Chez la nullipare, l'orifice est punctiforme.
- Chez la primipare ou multipare, l'orifice s'allonge transversalement avec une lvre antrieure,
une lvre postrieure et 2 incisures latrales peu profondes. On parle alors de col "en museau
de tanche".
- La totalit du col mesure 3 cm.
! Dans son ensemble, l'utrus est normalement inclin de bas en haut et d'arrire en avant. Il est la fois
antvers et ant-flchi. Enfin dans le sens frontal, l'axe utrin est rarement vertical. Il est le plus
souvent inclin vers la droite ou plus rarement vers la gauche.

ANATOMIE
Cest une cavit aplatie davant en arrire. Elle sexplore soit par lhystrographie ou lhystroscopie.
! Au niveau du corps : la CAVITE UTERINE
Triangulaire, elle possde 2 faces : antrieure et postrieure, 2 bords latraux : droit et gauche, une base
suprieure (ct fundus), 2 angles suprieurs latraux avec les ostiums de la trompe, un angle infrieur :
au niveau de listhme
! Au niveau du col : le CANAL CERVICAL

- Fusiforme, aplati davant en arrire.
- Les faces ant et post prsentent une saillie mdiane et des petites crtes obliques de chaque ct :
les PLIS PALMES.
- Les plis palms de la face ant sembotent dans ceux de la face post : il y a fermeture du canal
cervical.
- Il communique avec la cavit utrine par lOSTIUM INTERNE DE LUTERUS, et avec le vagin
par lOSTIUM EXTERNE DE LUTERUS.
! La totalit de cette cavit de lutrus mesure 6 7 cm de long.

! Elle est tapisse par une muqueuse : lENDOMETRE, qui repose sur une musculeuse paisse : le
MYOMETRE. La SEREUSE pritonale n'existe qu'au niveau du corps.
C. Moyens de fixit : Il y en a trois :

! Un systme de soutnement : le vagin, qui sappuie sur le centre tendineux du prine. De plus il est
fix latralement au diaphragme pelvien.
! Un systme de suspension : ce sont des lments qui font partie des lames sacro-pubiennes, de chaque
ct de la portion sus-vaginale du col et de la partie suprieure du vagin :
- il y a le pli recto-utrin qui va de lutrus au sacrum ; il contient les plexus hypogastriques.
- il y a les paramtres, de plus.
! Un systme dorientation : le ligament rond, et les ligaments larges.
II. RAPPORTS :
A. LES RAPPORTS DU CORPS UTERIN :

! La face antrieure regarde en bas et en avant; elle rpond au dme vsical par l'intermdiaire du
pritoine et du cul de sac vsico-utrin.
! La face postrieure, entirement pritonise rpond la face antrieure du rectum par l'intermdiaire
du cul de sac de Douglas
! Le fond utrin rpond aux anses grles et au clon sigmode.
! Les bords latraux entrent avec la partie suprieure du ligament large ou msomtre dans lequel
chemine au contact de l'utrus le segment ascendant de l'artre utrine.
B. LES RAPPORTS DE L'ISTHME ET DU SEGMENT SUS VAGINAL DU COL :

Entirement sous pritonaux ils rpondent :
! En avant la base vsicale dont ils sont spars par le fascia vsico-cervical et par les ligaments
vsico-utrins
! En arrire la face postrieure de l'isthme rpond la face antrieure du rectum.
! Latralement les rapports s'effectuent avec le paramtre o cheminent dans du tissu cellulaire dense:
- L'uretre gagnant la base vsicale
- L'artre utrine qui surcroise ici l'uretre d'arrire en avant et de dehors en dedans
- Les veines utrines
- Des lymphatiques
- La partie infrieure du plexus hypogastrique

ANATOMIE
C. LE SEGMENT INTRA VAGINAL DU COL :
Situ dans la cavit vaginale, il rpond aux culs de sac vaginaux et par l'intermdiaire de ceux-ci il rpond
! En avant au bas fond vsical dont le vagin est spar par le fascia de Halban
! En arrire au rectum dont il est spar par le fascia recto-vaginal
! Latralement par l'intermdiaire du cul de sac latral du vagin, c'est le paravagin o cheminent
l'artre vaginale longue, les branches artriels cervico et vsico-vaginale et les plexus veineux du fond
du pelvis.
III. VASCULARISATION :
A. LES ARTERES :
1. L'artre utrine : c'est l'artre principale de l'utrus
Lartre utrine, principale branche de lartre iliaque interne, assure la vascularisation de la majeure
partie de lutrus et prend galement en charge une partie des annexes (trompes et ovaires), du vagin et de
la vessie.
a. Origine :
Nat du tronc de bifurcation antrieur de l'iliaque interne soit isolment soit par un tronc commun avec
l'ombilicale, l'obturatrice ou la honteuse interne.
b. Trajet :
Classiquement, son trajet est divis en trois segments, selon sa disposition par rapport au ligament large :
! Segment parital rtro ligamentaire : en arrire du ligament large
! Segment paramtrial sous ligamentaire : oblique en bas en dedans et en avant, lartre utrine dans
lespace pelvi rectal suprieur surcroise luretre sous le ligament large, puis dcrit une crosse
concavit suprieure, situe 15 mm au dessus et en dehors du cul de sac vaginal.
! Segment msomtrial intra ligamentaire : en entrant dans le ligament large, lartre est dabord
verticale longe le bord latral du corps utrin sur 5 cm en suivant un trajet sinueux ; puis elle se coude
et se dirige transversalement en dehors sous le ligament utro-ovarien.
c. Terminaison : au niveau de la corne de l'utrus en donnant :

! Une branche pour le fond utrin ou artre rtrograde du fond
! Une branche annexielle qui se divise en artre tubaire interne : s'anastomosant avec la tubaire
latrale et en artre ovarienne interne : s'anastomosant avec l'artre ovarienne latrale
*** L'artre rtrograde du fond est une artre fonctionnelle importante car elle reprsente souvent la
zone dinsertion placentaire.
d. Collatrales : naissent toutes dans le segment intra-ligamentaire et sont reprsentes par :

! Quelques rameaux pour le ligament large
! Une artre urtrique infrieure
! 5 6 artres vsico-vaginales
! L'artre cervico-vaginale souvent ddouble qui donne des branches antrieures et postrieures
au col utrin
! Les artres cervicales qui se divisent en rameaux antrieurs et postrieurs du col
! 8 10 rameaux transversaux vascularisant le corps utrin
! Un grle rameau pour le ligament rond s'anastomosant avec l'artre du ligament rond branche de
l'pigastrique
*** Les artres du corps utrin sont entoures de fibres musculaires constituant un vritable appareil
sphinctrien qui lors de la dlivrance permettent la ligature vivante de Pinard.
ANATOMIE
2. Les artres accessoires :
! L'artre ovarienne
! L'artre du ligament rond, ne de l'artre pigastrique infrieure
B. LES VEINES :
Elles se groupent schmatiquement en 2 groupes :
! Groupe pr-urtral : qui suit lartre utrine, et se jette dans la veine iliaque interne
! Groupe rtro-urtral, le plus important, se draine vers les veines iliaques internes
! Il y a des veines qui suivent aussi le ligament rond et qui se draine dans la V. Iliaque externe.
C. LES LYMPHATIQUES :
Lutrus : possde un groupe suprieur et un groupe infrieur de collecteur :
! Groupe suprieur : drainant la partie suprieure de l'utrus, divis en 2 pdicules :
- Suit le ligament suspenseur de lovaire et se termine dans le nud aortico-cave
- Suit le ligament Rond et se termine dans les nuds inguinaux superficiels
! Groupe infrieur : drainant la partie basse de l'utrus (et le col) :
- Vers le nud iliaque externe
- Vers le nud iliaque interne
- Vers le nud du promontoire
! Les 2 sont strictement anastomoss entre eux et avec les lymphatiques des autres organes gnitaux ce
qui implique un curage large en matire de chirurgie carcinologique.
Conclusion :
! Organe de conception qui se transforme au cours de la vie gnitale et au cours de la grossesse.
! Frquence du cancer du col qui est la portion accessible lexamen par le spculum : prvention par
FCV.

ANATOMIE
Q36. La loge thyrodienne : parois et contenu.
! Gaine aponvrotique dpendante du systme aponvrotique du cou et qui contient la thyrode.
! Intrt : Son tude anatomique sexplique par plusieurs intrts :
- Anatomique: les rapports importants du corps thyrode avec les organes de voisinages et surtout
avec les nerfs rcurrents et les glandes parathyrodes.
- Clinique : La palpation de la thyrode peut elle seule rvler un nodule ou un goitre....
- Paraclinique: Lchographie la scintigraphie et la TDM reprsentent les moyens d explorations
les plus intressants de la glande thyrode.
- Pathologique : Son tude anatomique est dautant plus importante quil peut tre l objet de
pathologies diverses (fonctionnelles = hypo ou hyperthyrodies, inflammatoires ; tumorales.)
I. PAROIS :
Limite par la gaine thyrodienne, cette dernire est forme par :

! En avant :
- L'aponvrose cervicale moyenne (ACM),
- Laquelle, enveloppe le muscle sterno-thyroidien ;
! En arrire :
- La gaine viscrale et ses expansions,
- Laquelle,
Recouvre le larynx, et la trache en dedans,
Fermant ainsi, la loge T en arrire de l'isthme et,
Recouvrant la face post des lobes,
Puis, rejoint l'ACM en dehors ;
! En bas : la lame thyro-pricardique, limitant, avec le feuillet profond de l'ACM, la loge thymique.
*** Une hypertrophie de la thyrode peut descendre dans cette loge : Goitre plongeant.
! Une mince nappe celluleuse spare la capsule thyrodienne de la loge, facilitant ainsi la chirurgie du
corps thyrode
II. Contenu : la glande thyrode et les parathyroides
La glande thyrode :
! Situ dans la partie antro-latral de la loge viscrale du cou, en avant de l'axe laryngo-trachal et
immdiatement en arrire du plan musculo-aponvrotique de la rgion sous hyodien, le corps
thyrode est la plus volumineuse des glandes endocrines.
! Joue un rle capital dans le mtabolisme basal, thermorgulation et les phnomnes de croissance par
les hormones thyrodiennes quelle secrte.
A. Configuration :
! Couleur brune rougetre, de consistance molle,
! En forme de H avec 2 lobes latraux runis par un isthme;
! Chaque lobe prsente : 2 ples (sup - inf), 3 faces et, 3 bords.
! Le plus souvent, sur le bord suprieur de l'isthme, se place le lobule pyramidal (la louette):
! La glande thyrode est recouverte d'une capsule fibreuse fine et adhrente.
! Les moyens de fixit :
- la gaine viscrale du cou : relie la glande aux autres viscres voisins.
- le ligament mdian de GRUBER : relie l'isthme la trache
- les ligaments latraux de GRUBER : relient les lobes latraux la trache.
Donc la thyrode est mobile avec la trache et le larynx (ascensionne la dglutition) examen clinique
des nodules du cou.
ANATOMIE
B. Rapports :
1. L'isthme thyrodien : prsente 2 faces et 2 bords.
! La face postrieure : rpond aux 2 premiers anneaux trachaux
! La face antrieure :
- Rpond aux plans de couverture de la rgion sous hyodienne
- Rpond la voie d'abord de la trachotomie,
! Le bord suprieur : en rapport par l'intermdiaire du lobe pyramidal, avec la face antrieure du larynx
! Le bord infrieur : situ 2 ou 3 cm de la fourchette sternale.
2. Les lobes latraux : en coupe transversale, ils ont la forme d'une pyramide triangulaire, chaque
lobe comporte : 3 faces, 3 bords une base et un sommet :
! La face postrieure : en rapport avec le paquet vasculo-nerveux :
o l'artre carotide commune,
o la veine jugulaire interne,
o le nerf vague
o la chane lymphatique jugulo-carotidienne
! La face interne : concave, rpond la face latrale du larynx et de la trache.
! La face externe : convexe, rpond
o aux vaisseaux thyrodiens
o et les plans musculo-tgumentaires latraux.
! Le bord postro-interne : rpond
o l'sophage,
o au nerf rcurrent
o et l'artre thyrodienne infrieure
o aux glandes parathyrodes en particulier infrieures.
Ainsi existe t il au niveau du bord postro interne une srie de rapports importants qui font de ce
segment du corps thyrode la "zone dangereuse" de la chirurgie thyrodienne.
! Le bord antrieur : croise la face antro-latrale des cartilages cricode et thyrode.

! Le bord latral : rpond la veine jugulaire interne et la chane des ganglions cervicaux profonds.
! La base : rpond au 6me anneau trachal et aux veines thyrodiennes infrieures
! Le sommet : rpond aux vaisseaux thyrodiens suprieurs.
Le nerf rcurrent constitue un rapport essentiel, trs important, cause du risque de lsion lors de la
chirurgie thyrodienne. Celui ci est entre :
- La face latrale de la trache, devant l'sophage gauche et,
- Le bord postro-interne des lobes thyrodes.
C. Vaisseaux et nerfs :
1. Les artres :
! La glande thyrode est irrigue par 4 pdicules, c'est--dire 2 artres de chaque ct :
o Lartre thyrodienne infrieure :
- nat de lartre sous-clavire,
- monte verticalement et se termine dans le lobe thyrodien par 3 branches.
- A ce niveau elle est en rapport avec le nerf rcurrent.
o Lartre thyrodienne suprieure:
- la premire branche collatrale de lartre carotide externe.
- nat la hauteur de la grande corne de l'os hyode,
- descend vers le lobe thyrodien pour se terminer en 3 branches
! Parfois il existe une troisime artre, lartre thyrodienne moyenne :
o inconstante et impaire, provient du tronc artriel brachio-cphalique ou de la crosse de l'aorte
et monte vers le bord infrieur de listhme thyrodien.

ANATOMIE
2. Les veines : ne sont pas calques sur les artres et se disposent en 3 groupes :
! Les veines thyrodiennes suprieures : se jettent dans la veine jugulaire interne par lintermdiaire du
tronc thyro-linguo-facial.
! Les veines thyrodiennes moyennes : se jettent directement dans la veine jugulaire interne.
! Les veines thyrodiennes infrieures : se jettent la veine jugulaire interne.
! En outre on peut rencontrer des veines thyrodiennes antrieures : se jettent dans le tronc brachio-
cphalique veineux.
3. Les lymphatiques : se divisent en 2groupes :

! Un groupe mdian : se draine
o soit dans les ganglions pr-laryngs en haut,
o soit dans les ganglions pr-trachaux en bas.
! Un groupe latral : se draine dans la chane jugulaire interne
4. Les nerfs :
! Innervation type neurovgtative,
! Assur par le nerf vague (X) et la chane sympathique cervical, qui donnent 2 pdicules sympathico
rcurrentiel en haut et en bas :
o form en haut par :
- le nerf laryng suprieur
- le nerf laryng externe.
- le nerf cardiaque suprieur qui provient du 1er ganglion cervical
o form en bas par :
- le nerf rcurrent : innerve la muqueuse de ltage sous glottique ainsi que tous les
muscles du larynx a l'exception du muscle crico-thyrodien.
- le nerf cardiaque moyen qui provient du ganglion cervical moyen.
Les glandes parathyrodes
! Ce sont de petites glandes dont le rle dans le mtabolisme phosphocalcique est vital. Elles ont la
taille d'une lentille. Au nombre de 4, deux suprieures et deux infrieures, elles sont accoles aux
faces postrieures des lobes latraux de la glande thyrode, entre la gaine thyrodienne et la capsule
propre.
! Les glandes parathyrodes infrieures sont constantes et situes prs du ple infrieur de la glande
thyrode. Elles reoivent leur vascularisation artrielle de l'artre thyrodienne infrieure ; les
suprieures sont inconstantes et situes la hauteur du cartilage cricode. Elles reoivent leur
vascularisation artrielle de l'artre thyrodienne suprieure.
! L'innervation provient du nerf rcurrent et du ganglion cervical moyen et infrieur.
Conclusion :
! Son abord chirurgical est un acte dlicat ; car ses rapports profonds sont trs importants, et est
toujours guett par le risque de lsion des rcurrents et par l'hypo-parathyrodie, d'o l'intrt d'une
parfaite connaissance de ses rapports.
! Elle bnficie dune vascularisation trs riche.
! Sige de plusieurs pathologies : cancers thyrodien, goitre, nodules
! Le curage lymphatique des cancers thyrodien doit tre large.

ANATOMIE
Q37. La rgion carotidienne : parois et contenu.
! Situe la partie latrale du cou, au dessus de la rgion sus claviculaire, et en arrire de la rgion
parotidienne et des deux rgions hyodiennes, la rgion carotidienne est l'espace cervical occup de
chaque cot par l'axe vasculo-nerveux du cou.
! Intrt :
- Clinique :
o Lieu de palpation et dauscultation du pouls carotidien.
o ADP : car sige dimportant contingent lymphatique cervical (chane jugulaire interne)
- Radiologique :
o Opacification des vaisseaux intracrniens par ponction carotidienne directe
o Doppler des vaisseaux du cou
- Chirurgical : curage ganglionnaire, chirurgie de carotide, aborde de lsophage cervical.
- En urgence et ranimation : prise dune voie centrale.
I. PAROIS : Au nombre de 3 : mdiale, postrieure et latrale.
A. La paroi mdiale ou viscrale

! Reprsente par l'axe viscral du cou recouvert de sa gaine fibreuse trs fine.
! Comprend de la superficie la profondeur :
- les glandes thyrode et parathyrodes,
- le larynx et la trache cervicale,
- le pharynx et l'sophage cervical et de chaque ct, les nerfs rcurrents.
B. La paroi postrieure ou vertbrale :

! Le rachis cervical (de C3 C7).
! Les muscles pr vertbraux et les nerfs qui les traversent : 2 groupes :
- Muscles de flexion : long du cou et grand droit antrieur.
- Muscles de linclinaison : scalnes et transverses.
! Branches profondes du plexus cervical et du sympathique cervical.
! Laponvrose pr vertbrale : recouvre le plan musculaire.
C. La paroi latrale :
! Couvercle de la rgion, musculaire et aponvrotique, elle est faite de la superficie la profondeur par :
1. Un plan tgumentaire :
! La peau : souple en avant et paisse en arrire,
! Le tissu celluleux sous cutan.
! Les rameaux vasculo-nerveux superficiels
! L'aponvrose cervicale superficielle.
2. Un double plan musculaire : engain par les aponvroses cervicales moyenne et superficielle:
a. Plan superficiel : form par le muscle sterno-clido-mastodien :
! C'est un muscle large et puissant, quadrilatre, form par 3 faisceaux disposs en 2 couches :
- Couche profonde : le Fx clido-mastodien
- Couche superficielle : 2 Fx :
o En avant : le Fx sterno-mastodien:
o En arrire : le Fx clido-occipital:
! Le SCM est contenu dans une aponvrose est contenu dans un ddoublement de l'aponvrose
cervicale superficielle

ANATOMIE
b. Plan profond : form
! En arrire par le ventre post du muscle omo-hyodien : muscle digastrique avec 2 ventres, antro
suprieur et postro infrieur, runis par un tendon intermdiaire.
! En avant par : le muscle sterno-clido-hyodien.
! Engains dans laponvrose cervicale moyenne.
II. Contenu :
Le paquet vasculo-nerveux du cou contenu dans la gouttire carotidienne, constitu par:
A. L'artre carotide primitive ou commune:
! Origine :
- droite : elle nat la base du cou de la bifurcation du tronc brachio-cphalique,
- gauche : elle nat directement de la crosse de l'aorte,
! Trajet : d'abord oblique en haut et en dehors, et en arrire, puis monte verticalement dans la gouttire
carotidienne jusqu' la hauteur du bord suprieur du cartilage thyrode, en avant, et de la 4me vertbre
cervicale, en arrire, pour se diviser en 2 branches : la carotide interne et externe.
! Au cours de son trajet la carotide primitive ne donne aucune branche collatrale.
! Branches de division: la carotide externe et interne, ne font partie de la rgion que dans leur premire
portion, situe au dessous du ventre postrieur du digastrique:
- la carotide interne : continue la direction du tronc principal, monte dans l'tage sus-hyodien et
disparat sous le ventre postrieur du digastrique.
- la carotide externe se dtache de la face antrieure de la bifurcation, monte devant la carotide
interne, en dcrivant un trajet en S allong qui l'amne prs de l'angle mandibulaire avant de passer
sous le digastrique, puis pntre dans la rgion parotidienne, en passant par la fourche stylienne
externe comprise entre les muscles stylo hyodien en dehors, et stylo glosse en dedans.
Contrairement la carotide interne, elle donne naissance tout un groupe de collatrales:
o L'artre thyrodienne suprieure, linguale, faciale, pharyngienne ascendante, occipitale, auriculaire
postrieure, temporale, et les rameaux destins au sterno cleido mastoidien, et la parotide.
B. La veine jugulaire interne

! La principale voie de retour du sang de la tte et du cou.
! Issue du trou dchir post, o elle fait suite au sinus latral,
! Apparat dans la gouttire carotidienne au dessous du ventre postrieur du digastrique.
! Descend obliquement en bas, en avant et en dedans, sur la face externe du systme artriel pour se
terminer la base du cou, derrire l'extrmit mdiale de la clavicule, en s'anastomosant avec la
veine sous clavire pour former le confluent de Pirogoff, do part le tronc veineux brachio-
cphalique.
! Rpond la face profonde du sterno-clido-mastodien par l'intermdiaire des ganglions lymphatiques
jugulaires et du tissu cellulo-adipeux.
! Dans la rgion carotidienne, elle ne reoit que 2 collatrales :
- Tronc thyro-lingo-faciale : runion des veines: thyrodienne suprieure, linguale et faciale
- Veine thyrodienne moyenne et infrieure : qui croisent en avant la carotide primitive.
C. La chane lymphatique jugulaire :
! Forme un important amas de 20 30 ganglions, drainant les lymphatiques de la face, de la nuque, et
de la portion cervicale des voies respiratoires et digestives.
! Disposs le long de la gaine vasculaire, entre la veine jugulaire interne en dedans et le muscle sterno-
clido-mastodien en dehors
! Deux d'entre eux se distinguent par leur taille:
o l'un sous le ventre postrieur du digastrique (ganglion principal de Kttner),
o l'autre proche du tendon du muscle omo-hyoidien (ganglion de Poirier).
! Elle forme avec la chane cervicale transverse et la chane spinale, le "triangle de Rouvire".
ANATOMIE
D. Les nerfs :
! Le nerf pneumogastrique ou nerf vague (X) : chemine dans langle didre postrieur, qui est ouvert
en arrire, form par la jugulaire interne en dehors, et la carotide primitive et interne en dedans
! Le nerf grand hypoglosse XII :
- n'apparat que dans la partie suprieure de la rgion, il croise la carotide interne, glissant entre le
nerf vague en dedans et la jugulaire interne en dehors.
- donne une branche descendante qui s'anastomose avec le plexus cervical profond (C2, C3) pour
former l'anse de l'hypoglosse qui innerve tous les muscles sous hyodiens.
Conclusion :
! La connaissance de lanatomie de la rgion carotidienne est capitale :
- Importance du paquet vasculo-nerveux destin lirrigation cervico-faciale et encphalique.
- Frquence de la pathologie tumorale, infectieuse et traumatique du cou.
! Toute plaie au niveau de la rgion constitue une urgence mettant en jeu le pronostic vital et
ncessitant une exploration chirurgicale immdiate.
! Son exploration fait appel lechodoppler et lartriographie.

ANATOMIE
Q38. Ccum: configurations et rapports.
! Le ccum est la portion initiale du clon, au dessous de lorifice ilo colique. Portion borgne,
infundibulaire du clon droit, il se prolonge sur sa face interne, 3 cm au dessous de l'abouchement
ilal, par un diverticule creux appel appendice vermiculaire.
! Intrt :
- Sige dinflammation (appendicite, RCH, Crohn) urgence
- Sa fixit et sa situation prsentent de multiples variations.
! Exploration : chographie, lavement baryt (LB)
I. CONFIGURATION :
A. Limites et situation :
! Limit en haut par un plan horizontal rasant le bord sup de l'ilon le spare artificiellement du clon
ascendant, le Ccum est situ, normalement, dans la fosse iliaque droite au dessous de la ligne
bisiliaque, qui runit les 2 crtes iliaques. Il existe de nombreuses variations de position.
B. Configuration externe :
! Le Ccum a la forme d'un sac ouvert en haut prsentant un corps et un fond :
- Le corps est parcouru en surface par 3 bandelettes musculaires qui convergent vers la base de
l'appendice : antrieure, postro-externe, postro-interne.
Des sillons transversaux dlimitent des bosselures superposes : la bosselure infro-interne
s'enroule sous le bord infrieur de l'ilon terminal, et constitue la bosselure sous-ilale.
- Le fond est constitu par la bosselure infro-externe; il est coud angle obtus ou mme droit sur
le corps du Ccum
! Lappendice sabouche au dessous de lorifice ilal. Il s'agit d'un diverticule creux implant sur la face
interne du Ccum au point de convergence des 3 bandelettes, 3 cm au dessous de l'abouchement
ilal. Sa situation est le plus souvent latro- Ccal, verticalement descendant le long de la paroi
interne du Ccum, elle peut tre anormalement sous- Ccal, pr- Ccal ou rtro- Ccal.
*** La grande varit de positions de l'extrmit de l'appendice explique les prsentations parfois
bizarres de l'appendicite aigu : toucher rectal trs douloureux pour les appendicites pelviennes, spasme
du psoas dans la forme rtro caecale et pollakiurie si l'appendice touche la vessie ou luretre.
! Lilon sabouche la face interne du Ccum o il forme avec celui-ci un angle aigu ouvert en bas et
gauche, langle ilo-caecal.
C. Configuration interne :
! Le Ccum prsente de haut en bas 2 orifices internes :
- L'orifice ilo- Ccal, est ferm par la valvule de Bauhin ou valvule ilo- Ccale.
- L'orifice appendiculaire 3 cm plus bas, arrondi
! Le Ccum comprend 4 tuniques : sreuse, musculeuse (2 couches de fibres), sous muqueuse et
muqueuse (riche en follicules lymphodes au niveau de l'appendice).
D. Moyens de fixit :
! Ccum et appendice sont normalement, entirement envelopps par le pritoine viscral, mobiles
dans la cavit pritonale.
! Au dessus, le clon ascendant est fix, et 2 ligaments marquent la limite de l'accolement, l'un
suprieur, latro-colique ascendant, et l'autre infrieur, rtro-ilo-colique.
! Entour compltement de pritoine, l'appendice est reli au Ccum et l'ilon terminal par un mso,
soulev par l'artre appendiculaire.

ANATOMIE
II. RAPPORTS :
! Situ dans la FID, le Ccum occupe la loge Ccale limite :

- En arrire : par le canal iliaque
- En bas : par l'arcade crurale
- En avant : par la paroi abdominale antrieure
- En haut : par la cavit abdominale
- En dedans : par l'excavation pelvienne
! Les rapports du Ccum se font pat l'intermdiaire de ses faces, de ses bords et de son fond.
A. FACES :
1. Postrieure : d'avant en arrire, le Ccum repose sur 5 plans :
! Le pritoine parital postrieur
! Une couche cellulo-graisseuse sous pritonale, ou circulent les vaisseaux iliaques externes, les
vaisseaux spermatiques ou utro-ovarien, le nerf gnito-crural et l'uretre droit.
! Laponvrose de la fosse iliaque : contient le nerf fmoro-cutan et le nerf gnito-crural.
! Une couche cellulo-graisseuse sous-fasciale : contient le nerf crural et fmoro-cutan, les vaisseaux
circonflexes iliaques et ilio-lombaires.
! Le muscle psoas iliaque
2. Antrieure :
Le Ccum rpond directement la paroi abdominale antrieure, forme de 3 couches musculaires
superposes, de la profondeur la superficie :
! Le pritoine parital postrieur
! Le fascia transversalis
! Les 3 muscles larges (transverse, petit oblique, grand oblique)
! Le tissu cellulaire sous cutan et la peau
*** Le point de Mac Burney, qui repre souvent la projection de la base de l'appendice, correspond au
milieu d'une ligne oblique unissant l'pine iliaque antro-suprieure droite l'ombilic.
B. BORDS :
1. Externe :
! En bas : muscle iliaque et aponvrose de la fosse iliaque
! En haut : au dessus de la crte iliaque, il entre en rapport avec les muscles larges.
2. Interne :
! En bas : l'appendice en situation normale
! En haut : l'ilon terminal, accompagn par la terminaison du msentre.
C. FOND :
! L'appendice
! Parfois il plonge dans l'excavation pelvienne et entre en rapport avec les organes du petit bassin.
! L'angle dunion de la FID interne avec la paroi abdominale ant, o il affleure l'arcade crurale
*** On peut avoir des hernies du Ccum
Conclusion :
! Organe facilement explorable par limagerie.
! Sige dinflammation : Crohn, RCH, appendicite
! Les variations de forme, de situation et de fixit doivent tre prises en compte pour :
- Diagnostic clinique
- Diagnostic dune image insolite sur chographie
- Diagnostic diffrentiel entre appendicite et dysmnorrhe si douleur de la fosse iliaque droite.

ANATOMIE
Q39. La veine porte : constitution, trajet, rapports et terminaison.
! La veine porte est une veine qui amne le sang provenant des organes digestifs vers le foie.
! Elle a pour caractristique d'tre interpose entre 2 systmes capillaires veineux, celui des capillaires
des artres viscrales issues de l'aorte et celui des capillaires intrahpatiques veineux drains ensuite
par les veines sus hpatiques.
! Le sang qui en sort est conduit dans la veine cave infrieure par les veines sus-hpatiques.
! Intrt :
- Dissminations et mtastases infectieuses (amibiase, schistosomiase) et tumorales
- En pathologie dHTP
- Pratique des drivations porto cave.
I. CONSTITUTION :
! La veine porte se constitue la face postrieure de listhme pancratique par la confluence de 2 troncs
veineux volumineux :
- veine msentrique suprieure, verticale et ascendante
- tronc splno-msaraique, horizontal, constitu lui-mme par la runion de la veine splnique et
la veine msentrique infrieure
II. TRAJET :
! Monte obliquement en haut, droite, et en avant croisant obliquement en X la face ant de la VCI.
! Monte derrire le 1er duodnum (D1) dans le bord droit du petit piploon, pour rejoindre en arrire les
autres lments du pdicule hpatique :
- Lartre hpatique commune
- La voie biliaire principale
! Au cours de son trajet elle reoit de nombreuses collatrales :
- La veine coronaire stomachique
- La veine pylorique
- La veine pancratico-duodnale suprieure droite
- Les veines cystiques.
III. RAPPORTS :
! La veine porte prsente dans son trajet deux parties:

- Dans la loge duodno-pancratique
- Dans le petit piploon.
A. Rapports pritonaux
! Dans la loge duodno-pancratique : la veine porte est rtro-pritonal, situe :
- la face postrieure de listhme du pancras
- En avant du fascia de Treitz
! Au dessus de la loge duodno-pancratique : la VP est situe dans le bord libre du petit piploon.
B. Rapports avec les organes :

1. Partie duodno-pancratique :
! Dans la loge duodno-pancratique, en avant du fascia de Treitz, la VP est en rapports avec :
- Le pancras
- Le duodnum
- Le choldoque et des vaisseaux

ANATOMIE
! A lextrieur de la loge duodno-pancratique
- En avant : toute lpaisseur du pancras.
- En arrire, sous le fascia de Treitz : la VCI et lartre msentrique suprieure
2. La partie epiploique :
! Dans le petit piploon avec les autres lments du pdicule hpatique :
o la base du pdicule hpatique, en bas, derrire la portion D1 du duodnum :
- le canal choldoque
- lartre hpatique commune
- le tubercule piploique du pancras
o Dans le bord libre du petit piploon, au-dessus du duodnum : rpond
- en avant et gauche : lartre hpatique propre
- en avant et droite : la voie biliaire
- lymphatiques
- nerfs : qui forment les plexus hpatiques.
o Au niveau du hile : la veine porte, lment postrieur, rpond en avant :
- gauche et en bas : a la division de lartre hpatique en deux branches
- droite, au-dessus de la division artrielle : lorigine du canal hpatique,
! Par lintermdiaire du petit piploon.
o En arrire, par lintermdiaire du hiatus de Winslow : la veine cave infrieure
o En avant :
- en bas, la face postrieure du 1er duodnum.
- recouvrant lensemble : la face infrieure du foie.
IV. TERMINAISON
! La veine porte se divise au niveau du hile du foie en 2 branches, droite et gauche.

! S'cartent l'une de l'autre en formant un angle obtus et gagnent lextrmit correspondante du sillon
transverse o elles senfoncent dans le foie.
! La branche droite :
- plus volumineuse et plus courte que la gauche,
- se distribue au lobe carr et caud, puis elle se ramifie dans le lobe droit.
! La branche gauche :
- avant de pntrer dans le lobe gauche, elle envoie quelques rameaux au lobe carr et caud.
- elle donne attache au ligament rond et au canal dArantius.
! Ces branches se distribuent dans le foie suivant une systmatisation segmentaire, accompagnes d'un
rameau de lartre hpatique et d'un conduit biliaire.
! Les 2 territoires ne communiquent pas : ils sont spars par la scissure principale.
Conclusion :
! Tronc veineux volumineux drainant au foie le sang veineux du tube digestif.
! Sa distribution lintrieure du parenchyme hpatique dtermine la segmentation portale.
! Exploration par : chographie, cho doppler, artriographie coelio-msentrique.
! En chirurgie : ralisation danastomose porto systmiques, porto cave.
! En radiologie interventionnelle : anastomoses porto systmiques trans-jugulaires.

ANATOMIE
Q40. L'artre hypogastrique : origine, branches collatrales.
! Branche de la bifurcation interne de l'iliaque primitive, l'artre iliaque interne ou artre hypogastrique,
est l'artre majeure du pelvis.
! Elle assure la vascularisation de la majeure partie des parois et du contenu du petit bassin et constitue
une voie de supplance pour les artres du membre infrieur.
! Intrt :
! Comprendre les troubles d'origine vasculaire de toute cette rgion anatomique : les traumatismes
pelviens avec rupture vasculaire, les oblitrations athromateuses, les troubles pelviens provoqus
par un anvrysme de l'artre iliaque interne
! Connatre la situation et la distribution de l'artre iliaque interne permet ainsi de cibler la
localisation de la lsion vasculaire en fonction des troubles observs en clinique.
! Intrt capital en chirurgie gyncologique
! Exploration par artriographie et chodoppler.
I. ORIGINE :
! L'artre iliaque interne nat de la division de l'artre iliaque primitive, la hauteur du disque L5/S1, et
qui nat elle-mme de la bifurcation aortique.
! Son origine est trs variable : elle se situe en moyenne 3,5 cm de la ligne mdiane, en avant de
l'articulation sacro-iliaque, en dedans de l'origine de la veine iliaque interne homologue, et croisant
l'uretre.
II. BRANCHES COLLATERALES :
! D'une longueur de 3 4 cm en moyenne, l'artre hypogastrique prsente un trajet court mdialement

et en arrire dans le petit bassin, avant de se terminer au niveau du bord suprieur de la grande
chancrure sciatique en se divisant en deux troncs, l'un antrieur, l'autre postrieur.
! Ainsi, elle donne en gnral 11 12 branches, qui naissent tantt directement de lartre
hypogastrique, tantt et le plus souvent par les 2 troncs antrieur et postrieur.
" TRONC POSTERIEUR : ne donnant que " TRONC ANTERIEUR : donnant des
des branches paritales : branches paritales et viscrales
! Collatrales : = 3 ! Collatrales : = 4 dont
- Lartre ilio-lombaire - Une paritale : l'obturatrice et
- Les artres sacres latrales suprieure et - Trois viscrales, l'ombilicale, la gnito
infrieure vsicale, et la rectale moyenne
! Terminale : = 1 ! Terminales : = 2, toutes deux paritales :

- Lartre glutale suprieure (fessire) - Lartre glutale infrieure (ischiatique)
- L'artre pudendale interne (honteuse
interne)

ANATOMIE
ARTERE ORIGINE TRAJET DISTRIBUTION

Ilio lombaire Tronc postrieure de ! Monte au niveau de L5, en avant du nerf lombo-sacr. Muscle grand psoas, iliaque,
l'hypogastrique ! Pntre dans la fosse lombo-sacre o elle se divise carr des lombes, queue de
(parois internes du bassin) sous le psoas en 2 branches terminales, lune cheval dans le canal vertbral
PELVIENNES
ascendante ou lombaire, lautre transversale ou iliaque.

Tronc postrieur de ! L'une suprieure : Pntre dans le 1er trou sacr pelvien et se divise en 2 rameaux, lun
INTRA
Sacres latrales : suprieure et

infrieure l'hypogastrique par spinal pour le canal sacr, lautre dorsal pour les parties molles situes en arrire du
un tronc commun sacrum.
! L'autre infrieure : Donne des rameaux externes pour les muscles piriforme et ischio-
coccygien, des rameaux internes qui sanastomosent avec les branches latrales de
lartre sacre mdiane et des rameaux dorso-spinaux qui pntrent dans les 2me, 3meet
4me trous sacrs et se divisent chacun en 2 rameau dorsal et spinal.
Glutale suprieure (fessire) Tronc postrieur de ! Elle passe entre le tronc lombo-sacr et le premier nerf Les 3 muscles fessiers, muscle
l'hypogastrique (la sacr pour pntrer dans la rgion fessire en passant piriforme, tenseur du fascia
BRANCHES PARIETALES
plus grosse branche) entre le muscle piriforme et le bord suprieur de lata

l'chancrure sciatique, o elle se divise en 2 branches :
(participent la vascularisation du membre infrieur)
superficielle et profonde.
Obturatrice Tronc antrieur de ! Sort du petit bassin par le trou obturateur accompagne du nerf obturateur (au dessus) et
l'hypogatrique, de sa veine (en dessous).
parfois de l'artre ! Dans son trajet intra-pelvien, elle donne des rameaux musculaires pour le muscle psoas,
iliaque externe des rameaux viscraux (pour la prostate et la vessie) et des rameaux anastomotiques avec
EXTRAPELVIENNES
l'artre pigastrique.
! Se divise en 2 branches, lune antrieure ou interne se distribue la partie suprieure et
mdiale de la cuisse, lautre postrieure ou externe donne des rameaux pour larticulation
coxo-fmorale et les muscles voisins et sanastomose avec la branche antrieure et
lartre ischiatique.
Glutale infrieure (ischiatique) Tronc antrieur de ! Quitte le bassin par la grande chancrure sciatique en Partie distal des muscles
l'hypogatrique passant en dessous du muscle piriforme. fessiers et souvent la partie
! Descend dans la cuisse o elle sanastomose avec les proximale des muscles ischio-
rameaux perforants de lartre fmorale profonde. jambiers.
Pudendale interne (honteuse Tronc antrieur de ! Quitte le bassin par la grande chancrure sciatique puis Artre principale du prine o
interne) l'hypogatrique pntre dans le prine (fosse ischio-anale) par la petite elle irrigue les muscles et la
chancrure sciatique. peau des triangles anal et
! Chemine dans le canal honteux (d'Alcock) urognital ainsi que les corps
accompagne par sa veine et par le nerf honteux. rectiles.
! A l'extrmit antrieure de la rgion, elle se termine en
devenant artre dorsale du clitoris (ou du pnis).

ANATOMIE
Ombilicale Tronc commun avec ! Aprs un court trajet au cours duquel elle donne Face suprieure de la vessie
l'artre utrine, issu naissance aux artres vsicales suprieures, elle
du tronc antrieur s'oblitre pour devenir le ligament ombilical mdial.
Vsicale infrieure Tronc antrieur de ! Chemine dans le plan rtro pritonal jusqu' la face Face infrieure de la vessie,
l'artre hypogastrique infrieure de la vessie prostate, vsicule sminale,
vagin et urtre chez
L'artre du conduit dfrent Artre vsicale ! Chemine dans le plan rtro pritonal et rejoint le Conduit dfrent
(homme) infrieure parfois conduit dfrent
BRANCHES VISCERALES
suprieure
Branches prostatiques (homme) Artre vsicale ! Descendent sur les faces postro latrales de la prostate Prostate, partie de la vessie
infrieure adjacente la prostate
Utrine (femme) Tronc antrieur de ! Se dirige vers le col utrin, en passant derrire le Portion suprieure du vagin,
l'artre hypogastrique ligament large, en avant et au dessus de l'uretre. lutrus, les ligaments larges et
! Au niveau du col utrin, elle se coude vers le haut et les ovaires
longe ensuite le corps utrin en cheminant entre les 2
feuillets du ligament large.
Vaginale longue (femme) Tronc commun avec ! Prend naissance latralement l'uretre et se dirige en Vagin, partie infrieure de la
l'utrine bas et en avant et en dedans pour atteindre la face vessie, portion terminale de
latrale du vagin o elle donne des branches pour les l'uretre.
faces antrieures et postrieures
Rectale moyenne Tronc antrieur ! Se dirige obliquement en bas, en avant et en dedans Face postrieure de la prostate,
dans l'espace pelvi-rectal suprieur accompagne d'une des vsicules sminales ou la
tente cellulo-fibreuse qui forme l'aileron latral du face postrieure du vagin,
rectum. partie basse du rectum.
! Sanastomose avec les artres rectales sup et inf.
*** Lors de la ligature de l'artre hypogastrique en cas d'hmorragie pelvienne, le flux sanguin est maintenu dans cette artre par l'intermdiaire de trois
anastomoses artrielles : entre les artres lombaires et ilio-lombaire, sacre moyenne et sacre latrales, rectales suprieure et rectale infrieure. Cette situation
maintien l'irrigation des viscres pelviens, de la rgion glutale et des organes gnitaux.
Conclusion :
! L'artre hypogastrique constitue l'artre majeure du pelvis.
! L'tude de l'anatomie de l'artre hypogastrique ainsi a un rle pertinent en clinique et en paraclinique tant, au travers des anvrysmes de cette artre, que par
les anomalies expliques par l'embryogense.
! L'tude de l'anatomie de ces branches pose le problme des multiples variations de celles-ci.

ANATOMIE
Fin de l'anatomie

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Hmatologie mdecine interne - rhumatologie

Chirurgie pdiatrique viscrale

Q1. Les voies de conduction nerveuse et sensitive : voies de la

LES VOIES DE LA SENSIBILITE PROPRIOCEPTIVE OU PROFONDE

I. La sensibilit proprioceptive consciente :

Le 1er neurone N1:

! Pour le nerf crnien:

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 1

II. La sensibilit proprioceptive inconsciente :

- Indirecte : comporte 2 neurones :

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 2

LES VOIES DE SENSIBILITE EXTEROCEPTIVE OU SUPERFICIELLE

Le 1er neurone N1:

2. Le tact grossier = la sensibilit tactile protopathique :

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 3

NB : Les faisceaux spino-thalamiques ventral et dorsal constituent le faisceau de Djerine

LES VOIES DE MOTRICITE VOLONTAIRE

! C'est la voie pyramidale ou motrice principale.

I. FAISCEAU GENICULE OU CORTICO NUCLEAIRE :

! Fx de la voie pyramidale destin aux noyaux moteurs des nerfs crniens.

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 5

II. FAISCEAU CORTICO SPINAL OU FAISCEAU PYRAMIDAL :

! Fx de la voie pyramidale destin aux noyaux moteurs des nerfs rachidiens.

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 6

VOIES DE MOTRICITE INVOLONTAIRE OU VOIE EXTRAPYRAMIDALE

! C'est l'ensemble des structures permettant la conception, la programmation, la prparation et

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 7

3. Les noyaux gris du tronc crbral :

3. Projection des noyaux du TC :

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 8

I. LES ARTERES A DESTINEE ENCEPHALIQUE :

II. LE POLYGONE DE WILLIS : cercle artriel de la base du cerveau

! Un systme artriel anastomotique, dune part entre le territoire carotidien et vertbro-basilaire,

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 11

C. Autres branches terminales de la carotide interne :

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 12

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 13

! Le 3me lobe = lobe occipital : prsente 3 circonvolution sur sa face latrale :

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A. Les aires motrices :

B. Les aires sensitives = somesthsiques :

C. Les aires sensorielles :

! Aire olfactive : reprsentes sur la face mdiale de l'hmisphre au niveau de la circonvolution

D. Les aires corticales du langage :

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Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 16

II. TRAJET ET TERMINAISON :

A. Le 1er neurone N1:

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 17

A. Les origines relles :

! Le VII au cours de son trajet va dcrire 3 segments :

A. Le nerf facial proprement dit (VII): possde 3 segments :

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 19

3. Le segment extra crnien (15 a 20 mm) :

B. La branche intermdiaire de Wrisberg (VII bis) :

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 20

2. La deuxime portion passe dans laqueduc de Fallope : prsente 3 segments :

C. La paroi postrieure : constitue par :

E. La base du creux axillaire : on lui reconnat 3 plans :

F. Le sommet : tronqu, il est limit :

II. CONTENU : +++

Facult de mdecine de RABAT / INTERMED 2008 23

2. Les branches terminales : se disposent autour de l'artre.