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MANEJO BASICO

PRE-HOSPITALARIO
MANUAL DEL ALUMNO

EVALUACIN DEL ESCENARIO Y CINEMTICA DEL TRAUMA.

La evaluacin del paciente comienza mucho tiempo antes que se alcance al


paciente. Con el despacho comienza el proceso que proporciona la informacin
inicial acerca del incidente y el paciente, basado en reportes de espectadores o
informacin entregada por las primeras unidades en la escena. Luego comienza con el
proceso de recopilacin de informacin mediante la evaluacin de la escena,
inmediatamente despus de la llegada, antes de acercarse al lado del paciente.

La apariencia de la escena causa una impresin que influye en la evaluacin


completa. Hay una riqueza de informacin que debe ser reunida simplemente
mirando, escuchando, y catalogando la mayor informacin posible del entorno. La
escena con frecuencia puede proveernos de informacin sobre el mecanismo de lesin,
de la situacin previa al incidente (pre-incidente), y el grado de seguridad general.

Tres componentes estn incluidos en la evaluacin de la escena:

l. Seguridad - Evaluando todos los posibles peligros para garantizar seguridad a


losrescatadores y al paciente.

2. Escena - Evaluando el nmero de vehculos involucrados, determinando las


fuerzasinvolucradas, y averiguando el grado y tipo de dao a cada vehculo.

3. Situacin - Qu fue lo que realmente pas aqu? Porqu? Existen preguntas


sin respuesta sugiriendo otras posibilidades mdicas (por ej. Colisin de un auto
causada por un ataque cardaco?). Cuntas personas estn involucradas, y
culesson sus edades?

En la historia de un paciente se debe considerar:

l. Condiciones pre-traumticas: que influyen en la severidad y pronstico:

a) Ingestin de alcohol y / o drogas.


b) Patologa previa, etc.
2. Incidente traumtico: debe considerarse desde el momento del impacto.

a) Direccin en la que ocurri el intercambio de energa.


b) Magnitud de la energa involucrada.

Como afectaron dichas fuerzas al paciente. Ante un trauma, se deben obtener


rpidamente los antecedentes de la ESCENA del accidente. Por ejemplo, ante un
accidente vehicular:

Cmo se presenta la escena?


Cunto dur el tiempo de la detencin?.
A que velocidad, en que direccin?.
Qu tipo de vehculos?.

A pesar de la importancia de acercarse rpidamente al paciente, la primera


prioridad para todos los involucrados en el incidente traumtico debe ser la seguridad
de los rescatistas y pacientes. Rescatistas lesionados slo van a adicionar pacientes en el
evento.

La segunda prioridad es identificar al paciente que est con gran necesidad de


cuidados mdicos de emergencia o reconocer la existencia de un incidente con
mltiples vctimas. En ste caso el objetivo prioritario es salvar el mximo nmero de
pacientes antesde enfocar los recursos a un slo paciente.

La tercera prioridad es comenzar la evaluacin y manejo del o los pacientes


que han sido identificados como los ms necesitados. Este puede ser el lesionado ms
crtico de los pacientes individualizados o el paciente con la mayor probabilidad de
sobrevivirentregndoles los suplementos y equipos a mano.

Las dos primeras prioridades estn efectuadas con la inspeccin de la escena y de


un entendimiento de la historia del incidente, incluyendo el mecanismo de lesin
(Cinemtica). La tercera prioridad, evaluacin y manejo del paciente individual. Dando
nfasis a la primera consideracin cuando nos acercamos a la escena es la seguridad de
los rescatadores lo ms importante. Usted no puede volverse una vctima. Si la
escena es insegura, debe ubicarse en una posicin hasta que la escena sea asegurada
por personal apropiado. No intente un rescate si no esta entrenado para eso. Escena
segura no es slo acerca de la seguridad del rescatador; la seguridad del paciente
tambin es considerada. Cualquier paciente en una situacin de riesgo debe ser
acarreado a un rea segura antes ue comience la evaluacin y el tratamiento. Evaluar
los riesgos que puedan poner en peligro al paciente: Temperaturas extremas, lluvia o
nieve, agua, fuego, localizacin del accidente, y proximidad a carreteras y autos.
Clima severo puede ser tan peligroso como el peligro del fuego, explosin, o shock
elctrico.
Una vez que est establecida claramente la seguridad de la escena, se puede
proceder a la evaluacin del paciente de una manera ordenada. El nfasis est puesto
primero en las condiciones que pueden resultar en la prdida de la vida del paciente,
segundo en aquellas que pueden causar la prdida de una extremidad, y tercero en todas
las otras condiciones. Dependiendo sobre la severidad de la lesin y del nmero de
pacientes lesionados, todas las otras condiciones pueden nunca ser consideradas hasta
despus que el paciente llegue al hospital. Este proceso se conoce como establecimiento
de prioridades.

Se define como cinemtica el proceso de analizar un evento traumtico y determinar los


daos resultantes provocados por las fuerzas y movimientos involucrados, las leyes
fsicas nos ayudarn a comprenderlo.

l.- La primera ley de Newton: " un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un


cuerpo enmovimiento se mantendr en movimiento a menos que una fuerza acte sobre
l."

2.- Un segundo principio es que la " la energa no se crea ni destruye sino que se
transforma".

3.- La energa cintica depende directamente de la masa y de la velocidad al


cuadrado,dividido por dos:

Energa Cintica = masa [ velocidad ]2

Entonces si la masa aumenta al doble, la energa cintica aumenta al doble; en


cambio si es la velocidad la que aumenta al doble, la energa cintica aumentar
cuatro veces. Otro factor que debe tomarse en cuenta en los accidentes de trnsito es la
distancia de detencin. Antes de la colisin o choque el conductor se est moviendo
a la misma velocidad que el vehculo, durante las fracciones de segundo subsecuentes
al impacto, el automvil y el conductor desaceleran hasta la velocidad cero. Esta fuerza
de desaceleracin es transmitida al conductor. Si la distancia de detencin aumenta, la
fuerza de desaceleracin disminuye y el dao producido es tambin proporcionalmente
menor.

Cavitacin: En el trauma cerrado, las lesiones se producen porque los tejidos son
sujetos a compresin o desaceleracin, mientras que en el trauma penetrante el dao
es provocadopor laceracin y separacin de los tejidos a lo largo del trayecto del
objeto penetrante. LaCavitacin ocurre cuando los tejidos, impactados por un objeto
mvil se desplazan fueradel punto de impacto y lejos de la trayectoria del objeto.
Este intercambio de energa y eltamao de la cavidad esta relacionada con el nmero
de partculas impactadas por el objetomvil. Por lo tanto el nmero de partculas
impactadas es un factor significativo en laproduccin de una cavidad, esto esta
determinado por:

a) Nmero de partculas por unidad de superficie expuestas al dao, o sea la densidad.

b) Dimetro del rea frontal del objeto mvil.

Por ejemplo, un cuchillo clavado en la piel, impacta menos partculas tisulares


que un golpe de puo que golpea la misma zona. Por otro lado, la densidad de
pulmones, corazn, costillas son muy diferentes, a causa de esto, la cavidad creada en
el pulmn sermucho menor que la creada en el tejido muscular prximo a l.

Un concepto importante que requiere de anlisis es el de elasticidad, definida como la


capacidad de una estructura de retornar a su forma y posicin original. Pensemos en un
golpe sobre la caja torcica, debido a la elasticidad del trax (en paciente peditrico
o joven) se produce una cavidad temporal mientras dure el impacto, volviendo a su
forma original, sino se produjo fractura costal, siendo factible que el golpe pueda
provocar lesin de estructuras internas (pulmn, corazn, mediastino) sin existir lesiones
evidentes entrax.

Trauma cerrado:

En el trauma cerrado existen dos tipos de fuerzas: la desaceleracin y la


compresin.
Estas pueden causar dao a todo nivel, como por ej:

A nivel de cabeza: al golpear el parabrisas, se golpea tambin el encfalo contra


el crneo, producindose desgarros de vasos, hematomas, etc.

En el trax es posible el desgarro de la aorta, ya que est fija por atrs a la


columna, pero hacia anterior esta pendiendo.

En abdomen las lesiones ocurren en sus puntos de fijacin al mesenterio ya que


las estructuras, ante una desaceleracin brusca, siguen por inercia el movimiento de su
continente (toda la estructura abdominal). Cabe destacar en este punto la laceracin
del hgado al impactarse sobre el ligamento de Teres (efecto "rebanadora de queso").
Al igual que lo anterior, por desacerelacin brusca, pueden lesionarse estructuras
retroperitonealescomo el rin y la aorta abdominal.
Colisiones de vehculos motorizados: En los accidentes vehiculares, as como en
todo evento traumtico que implique grados variables de desaceleracin, se
produce lallamada triple colisin.

1. Primera colisin: automvil impacta a otra estructura mvil o fija.

2. Segunda colisin: ocupante de mvil impacta estructuras del automvil (lesiones


por compresin).
3.Tercera colisin: los rganos internos impactan contra sus estructuras de sostn,
desprendindose o desgarrando las estructuras de fijacin.

Tipos de impactos e ndice de sospecha de lesiones

1. Impactos Frontales:

En los choques frontales se determina


que la distancia de detencin de un
vehculo tipo a 50 km/h, es de unos 60 cm.

En el caso del choque a 50 km/h se


supone una deceleracin de unos l5 g, que
en la prctica real se encuentra en un rango de
entre l8 a 28g. (Recordemos que g se
refiere a la fuerza de gravedad)

Si suponemos la situacin del conductor podemos valorar que en el choque


frontal y con las estructuras de los vehculos actuales, su colisin con las distintas
estructuras sera secuencial, de tal forma que el primer contacto lo tendra en las
rodillas, con una velocidad pequea, esa velocidad aumentara segn fuese
aumentando el tiempo del impacto y la distancia entre la zona del organismo y la
estructura con la que chocara, as tendramos como conclusin que el impacto del
trax y la cabeza contra el volante y la zona del parasol respectivamente seran las
que contemplaran unas velocidades ms altas en comparacin con otras zonas del
organismo, siguiendo con el ejemplo a 50 km/h y sin cinturn de seguridad nos
encontraramos con una cabeza que impacta contra el cristal a 50 km/h protuyendo el
cristal hacia fuera unos l5 cm y que sufre una deceleracin media de 60 g con un
valor mximo de unos 90 g. Si el choque fuera contra el marco del parabrisas, menos
deformable, su distancia de deformacin sera de unos 2 cm y provocara una aceleracin
sobre la cabeza de unos 500 g.

En un impacto frontal las lesiones predecibles de los ocupantes del asiento delantero,
seresumen como sigue:

1. lesin de extremidades inferiores:

l.l. luxacin de rodilla (considerar dao


arteria popltea por desgarro)
l.2. Fractura de fmur y luxacin de cadera.
2. Lesin abdomen y trax: (por efecto
del impacto del volante y por aceleracin)

2.l. Ruptura diafragmtica


2.2. Lesiones torcicas de diversa severidad
(hemotrax, neumotrax, trax volante,
efecto" bolsa de papel").

3. Lesiones de crneo, cabeza y de la columna cervical.

En cuanto a la biomecnica de las


lesiones ms habituales sufridas por la
cabeza en los accidentes, pueden dividirse
segn la zona afectada en fracturas de
crneo, de huesos faciales y lesiones
intracraneales.

El Trauma Crneo Eneceflico es la


primera causa de muerte en poblacin
inferiora los 40 aos.

2. Impactos Posteriores:

Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionado o en


movimiento es impactado por detrs. En tales casos, la energa del impacto es
transferida como movimiento de aceleracin; mientras mayor es la diferencia en la
velocidad entreambos mviles mayor es la fuerza del impacto.
"La magnitud del dao corresponde a la resultante de la diferencia de la velocidad de
los dos vehculos que impactan" Por ejemplo: el impacto suscitado contra un vehculo
estacionado, por otro vehculo que se desplaza a 70 km./ hr es de 70 km. / hr

70 km./ hr - 0 km./ hr. = 70 km./ hr.

El esguince cervical es un tipo de lesin cuyo mecanismo de produccin es el


latigazo cervical que son los movimientos realizados por el cuello tras un golpe
anterior o posterior con hiperextensin y posterior hiperflexin de la columna cervical. Si
se ha demostrado que las lesiones con sntomas ms persistentes aparecen con mayor
frecuencia en los pacientes que no se inmovilizaron adecuadamenteque que en
aquellos que s lo haban hecho. Otras alteraciones acompaantes al esguince cervical
son desgarros musculares y de carillas articulares de las vrtebras del cuello.
3. Impactos Laterales:

Existen dos escenarios distintos:

l. Vehculo impactado que permanece en el


lugar: la energa del impacto se transforma
en dao al vehculo ms que
desplazamiento. En la figura se pueden
observar los posibles daos causados por las
estructuras del vehculo.
2. Cuando el vehculo es desplazado por la
fuerza del impacto sucede que el vehculo
"se mueve debajo de los ocupantes". En el
caso de que el vehculo no sea desplazado,
las lesiones sern por compresin de
estructuras del vehculo sobre las
estructuras anatmicas del pasajero. En el
caso de que el vehculo se desplace,
aumenta la posibilidad de dao en
columna cervical, ya que la cabeza se
inclina y rota en direccin contraria al
tronco.

4. Cinturn de Seguridad:

Las vctimas expulsadas del vehculo tienen seis veces ms probabilidades de fallecer
que las que no fueron expulsadas fuera del mismo, de all la importancia del uso del
cinturn deseguridad.

El uso apropiado del cinturn de seguridad transfiere los efectos de la fuerza del
impacto a la pelvis y el trax, si este dispositivo es colocado de manera no apropiada
existe el riesgode:

lesiones por el componente transversal:

lesin de rganos intra-abdominales


fractura de vrtebras lumbares
hernia diafragmtica (por aumento de presin intra-abdominal)

Lesiones por el componente diagonal:


Lesiones severas de cara, trax y cuello que impactan tablero y parabrisas.
5. Atropellos

Para entender las potenciales lesiones de un paciente atropellado podemos remitirnos a


los datos aportados por estudios de Carabineros de Chile, en cuanto a la gravedad
de laslesiones y la velocidad estimada del vehculo.

A. a 65 km./ hr 85 % fallecidos l5 % graves 0 % leves


B. a 50 km./ hr 45 % fallecidos 50 % graves 5 % leves
C. a 30 km./ hr 5 % fallecidos 65 % graves 30 % leves

En accidentes peatonales se observan dos tipos de patrones:

Adulto:

ler impacto sobre extremidades inferiores (fracturas tibio-peroneas)


2do impacto sobre el automvil ( lesiones toraco-abdominales)
3er impacto cada al piso.

Nio:

Los nios debido a su tamao, son golpeados a un nivel ms alto de su cuerpo,


recibiendo con ms frecuencia el impacto a nivel toraco-abdominal y ceflico
(TEC), aumentando significativamente el riesgo de muerte. Adems debemos
considerar:

l. La pared abdominal es ms delgada y ofrece menor proteccin.


2. Diafragma ms horizontal: por lo que estn ms expuestos a lesin de hgado y bazo.
3. Costillas ms elsticas que confieren menor proteccin y adems suelen no fracturarse
lo que no descarta que haya existido un mecanismo de cavitacin transitoria
produciendo dao en estructuras toraco-abdominales. "Todo nio golpeado por un
automvil debe serconsiderado como vctima de un trauma multisistmico requiriendo
rpida atencin ytraslado."
6. Cadas de altura

Analizamos la siguiente analoga: "Un impacto frontal de un vehculo a 30 km./ hr


produce una liberacin de energa cintica absorbida en parte por los ocupantes
equivalente a una cada de un 2do piso. (Fuente: Comisin Nacional de Seguridad del
Trnsito)
Con respecto a esta, las equivalencias entre diferentes grados de liberacin de
energacintica:

Cada de ll piso = choque frontal a 90 km./ hr


Cada de 7 piso = choque frontal a 70 km./ hr
Cada de 4 piso = choque frontal a 50 km./ hr
Cada de 2 piso = choque frontal a 30 km./ hr.

La Cinemtica debe ser considerada en todo escenario de accidente, La


evaluacin apropiada de sta, nos proporcionar una gua para predecir las
posibles lesiones, buscarlas, evaluarlas y tratarlas.
EVALUACION INICIAL
Concepto.- Es la evaluacin que se realiza en el escenario inmediatamente despus de que
el equipo de rescate llega al lugar donde se generan vctimas. Esta evaluacin comprende
dos aspectos: El primero es la evaluacin de los riesgos potenciales para el equipo de
rescate antes de llegar a la vctima y que comprende la seguridad del rescatista y del equipo
humano, la evaluacin de la cinemtica del trauma y por ltimo la evaluacin de los
recursos disponibles y requerirles. El segundo aspecto es la evaluacin de la vctima cuyo
objetivo es determinar la condicin de la misma en cuanto a sus probabilidades de vida o
muerte.

Fig. 1 seguridad de la escena: vctima en la va pblica con riesgo de atropello del


Equipo de rescate
Es decir, tratar las lesiones que en forma inmediata matarn al paciente, como:
Obstruccin de la va area, respiracin insuficiente o ausente (paro respiratorio),
Hemorragia activa con shock hipovolmico, inconciencia por TEC o
Dao neurolgico invalidante, fracturas expuestas con dao neurovascular, o
Cualquier otra lesin que amenace la vida en forma inmediata.

Fig. 2 Evaluacin de la vctima.: Una vez asegurada la escena, se inicia contacto


Con la vctima.

Debe evaluarse la condicin respiratoria, circulatoria y neurolgica del paciente


Buscando la presencia de condiciones que ponen en peligro la vida, para iniciar
La intervencin sobre las mismas y la resucitacin. Debe intervenirse rpida y
Eficientemente sobre aquellas lesiones que requieran atencin inmediata antes
De trasladar al paciente. No debe trasladarse a la vctima inestable con
Riesgo vital. Es de primera prioridad reconocer la gravedad de la condicin de la vctima y
administrarle en el escenario los cuidados tendientes a salvarle la vida y
Prepararlo para el transporte tan rpido como sea posible, sin perder el objetivo
De la estabilizacin e inmovilizacin antes del transporte.

ESCENARIO

Es fundamental evaluar el escenario correctamente. Nemotcnico: SER


Se debe responder las siguientes preguntas: Qu ocurri? Cules son?
Los mecanismos involucrados?, qu tipo de energa se produjo?: (mecnica, fsica
O qumica) cual fue la intensidad y quien o que parte del organismo absorbi est
Energa En el escenario hay tres puntos a evaluar:
1-SEGURIDAD: Asegure la escena antes de ingresar a ella. Considere de alta
Prioridad la seguridad primero del rescatista, luego del equipo y por ltimo
De la vctima. Si el escenario no es seguro, el equipo debe hacerlo antes de
Entrar en contacto con la vctima.

2.-ESCENA: En esta etapa, es muy importante evaluar el mecanismo del


Trauma, el anlisis de las fuerzas involucradas durante el intercambio de
Energa y tipo de daos producidos por ese intercambio, nos orientan al 90% de
La aproximacin diagnostica de la vctima.

3.- RECURSOS: evaluar los recursos disponibles con los que se cuenta en ese
Momento como cantidad de equipos de primeros auxilios, equipos de trauma o
Nmero de rescatistas y los que se requieran en los prximos minutos, como
Nmero de ambulancias bsicas o avanzadas segn la cantidad de
Vctimas, carabineros en caso de procedimiento policial ej. Violencia o
Bomberos en caso de incendio, rescate vehicular especializado o Incidente con
Sustancias qumicas, donde concurrirn vehculos y personal especializados, con
Autorizacin legal conformando el ABC de la emergencia: A de ambulancia, B de
Bomberos y C de carabineros.

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
Siempre la primera prioridad debe ser garantizar la seguridad propia y del
Equipo de rescate. Considere la seguridad de la vctima. Como ltima
Prioridad. La siguiente prioridad es identificar a la vctima con mayores necesidades, o
Buscar proporcionar el mayor nmero de cuidados al mayor nmero de vctimas
(Triage). Se debe atender primero las condiciones que ponen en peligro la vida,
Luego las que pueden causar la prdida de la funcin y por ltimo la prdida de
Una extremidad.

EVALUACION INICIAL DE LA VICTIMA

Evale el ABCDE y determine prioridades buscando primero


Obstruccin de la va area junto con el control manual de la columna cervical,
Ventilacin (ingreso de aire a los pulmones) y respiracin (intercambio de
Gases O2 y CO2) adecuados, compresin digital de hemorragias y
Evaluacin de conciencia. La evaluacin debe ser realizada en forma inmediata y
Simultanea. En el poli traumatizado crtico es fundamental la identificacin y manejo
Rpido de las condiciones que ponen en peligro la vida. Para ello se enfatiza la
Evaluacin rpida, estabilizacin, inmovilizacin y el transporte precoz al
Hospital ms adecuado. El 90% de los traumatizados presentan
Lesiones simples y dan tiempo para realizar evaluacin inicial primaria y
Secundaria completa. La evaluacin primaria est conformada
Por el ABCDE, y cada una de ellas tiene un apellido:
A Apertura de va area con control de columna cervical. CCC

B Buena Ventilacin y Respiracin: MES: MirarEscuchar-Sentir

C Circulacin con Control de hemorragia.

D Dao neurolgico y TEC Evaluacin de conciencia: AVDN

E Exposicin Evitar el enfriamiento EEE

La evaluacin primaria detectar las condiciones que ponen en peligro la vida.


En 15 segundos se puede tener una observacin global del estado respiratorio, circulatorio y
neurolgico de la vctima. Esto se logra a travs de una simple
Pregunta: Como esta? o Cmo se siente? Una respuesta atingente y
Conectada al medio externo es suficiente para demostrar que la va area est
Despejada, existe una suficiente ventilacin y respiracin, la circulacin es
Adecuada para llevar la cantidad suficiente de sangre al cerebro y no
Existe dao neurolgico cerebral considerable, ya que la vctima est
Consiente y responde a una pregunta simple. En resumen el ABCD est intacto
Y funcionando. Esta evaluacin rpida en menos de 15
Segundos se denomina evaluacin inicial global o superficial y su objetivo
Es encontrar lesiones con riego vital inmediato y resolverlos.

Fig. 3 evaluacin inicial global o superficial. Como est Ud.?

Apenas se visualiza el paciente se evala conciencia, presencia de OVA


(Obstruccin de Va Area), dinmica respiratoria y sangramientos. Se
Examina la piel buscando cambios en la temperatura, humedad y color, pulsos
Perifricos radial, femoral y carotideo, estado de conciencia buscando respuesta verbal o al
dolor. La presencia de respuesta verbal orienta respecto a
Dinmica respiratoria, circulatoria y estado de conciencia.
APERTURA DE VA AREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

Evale permeabilidad de VA. Utilice inicialmente la maniobra digital de la tijera para abrir
la boca en busca de cuerpos extraos y retirarlo con la maniobra del gancho, elevacin del
mentn, traccin mandibular o subluxacin mandibular para despejar la
Va area. Nunca hiperextienda el cuello. Si el mecanismo de lesin o el examen
Es sugerente de lesin espinal, el paciente debe ser manejado como si la tuviera.

Fig. 4 controles de columna cervical manual y apertura de va area. Maniobra de Zafar

BUENA VENTILACIN RESPIRACIN: MES


Confirme que la respiracin es espontnea y cuantifique la frecuencia
Respiratoria. La respiracin normal es de 12 a 20 por minuto.
Evale frecuencia y profundidad, observe movimientos respiratorios y escuche
Hablar a la vctima. Si la FR es menos de 12 o ms de 20,
Administre O2 suplementario. Si la FR es menos de 10 o ms de 30,
Administre ventilacin asistida.

Ante sospecha de problema respiratorio descubra el trax y observe, palpe y ausculte,


buscando lesiones que amenacen la vida como neumotrax
Hipertensivo, heridas soplantes o hemorragias.

Fig. 5 MES. Evaluacin de la respiracin: mirar-escuchar-sentir. Medir la frecuencia


respiratoria.
CIRCULACIN CON CONTROL DE
HEMORRAGIA

Evaluando pulso, llene capilar, color temperatura y humedad de la piel


Podemos hacer una buena estimacin del estado hemodinmico o circulatorio.
PULSO: determine presencia, calidad, regularidad, frecuencia, estimacin de
Presin a travs del pulso radial, femoral y carotideo. La frecuencia del pulso
Normal es de 60 a 100 por minuto. LLENE CAPILAR: un tiempo de llene
Capilar en la eminencia hipotecar o en el lecho ungueal mayor de 2 segundos
Indica disminucin del flujo sanguneo y shock hipovolmico.
Si se detecta HEMORRAGIA EXTERNA, debe manejarse con compresin
Directa y la HEMORRAGIA INTERNA oculta en trax y/o abdomen con ciruga.

Fig. 6 compresin digital y vendaje de una lesin sangrante.


DAO NEUROLGICO

La evaluacin del dao neurolgico se realiza en 3 esferas:


1.- Conciencia
2.- Pupilas
3.- Focalizacin neurolgica

1.- Conciencia.- Determine y describa el nivel de conciencia con el AVDN.


A- Alerta
V- Responde a estmulo Verbal
D- Responde a estmulo Doloroso
N- No responde

El compromiso de conciencia es producido por una disminucin de oxigenacin cerebral


por hipoxia e hipoperfusin y no siempre puede
Deberse a causas traumticas. Ej.
a) Lesin antigua del cerebro
b) Alcohol o drogas
c) Alteraciones toxico metablicas: diabetes.

2.- Las pupilas.- reflejan a travs de signos medibles, el estado del dao
Cerebral. Su evaluacin se realiza con la sigla: PIRRL Pupilas Iguales Redondas y
Reactivas a la Luz.

3.- Focalizacin neurolgica.- Buscar parlisis (plagias), disminucin de fuerza


(Paresias), insensibilidad (anestesias), relajacin de esfnteres u otros signos.

Fig. 7 Evaluacin neurolgica: Est Ud. Bien? AVDN


EXPOSICIN EVITAR EL ENFRIAMIENTO.- EEE

.
Desvista idealmente cortando la ropa y sin movilizar en exceso a la vctima y
Examine totalmente de la cabeza a los pies, dentro del ambiente tibio de la
Ambulancia, cubrindolo tan pronto como sea posible. Evite la hipotermia!

Signos vitales

Debe reevaluarse peridicamente: la frecuencia respiratoria, (Normal de 12 a


20) el pulso, (Normal de 60 a 100) la presin arterial y la saturacin. Si existe
Un operador disponible podra cuantificarse signo vital y estado
Motor y sensorial en las 4 extremidades. Una vez resuelto los problemas de riesgo
Vital inmediato, controlado los signos vitales y desvestido el paciente, se
Procede a la evaluacin secundaria desde la cabeza a los pies buscando
Lesiones potencialmente letales, que en la evaluacin inicial no los detectamos.

REANIMACION AVANZADA

La base de la reanimacin es el manejo de la hipoxia y del shock. El apoyo ventilatorio se


inicia tan pronto como se detecta el problema y la manera ms segura es la intubacin
endotraqueal. El apoyo a la perfusin: 2 catteres gruesos reemplazando volumen con S.
Ringer se aplican una vez iniciado el traslado, especialmente en el paciente severamente
lesionado. Sera una excepcin a lo anterior los casos de
Atrapamiento. Se debe reemplazar cada cc de sangre perdida con 3 cc de cristaloides.
La evaluacin secundaria en el paciente severamente lesionado se hace en Ruta
Al centro de destino. La reanimacin avanzada debe realizarla el personal profesional de
salud autorizado.

EVALUACIN SECUNDARIA

Una vez desvestida la vctima, sin moverlo demasiado y utilizando la tijera


De trauma para cortar la ropa, se realiza el examen fsico de la vctima desde la
Cabeza a los pies, considerando semiolgicamente los siguientes pasos:
Inspeccin.- Observacin de los cambios macroscpicos de los tejidos como
Heridas, erosiones, equimosis, hematomas, fracturas, angulaciones
Anormales, exposiciones de vsceras, sangramientos, cianosis, etc.
Palpacin.- Uso de las manos en busca de depresiones, solevantamientos,
Crepitaciones seas en caso de fracturas o crepitaciones debajo de la piel en caso
De enfisema subcutneo, dolor a la movilizacin o la compresin anteroposterior o lateral.
Fig. 8 exposiciones. Corte del vestuario para examen secundario de cabeza a pies.

La evaluacin secundaria debe ser sistemtica y metdica en el siguiente


Orden: Cabeza.- 2 segmentos: crneo y cara. Crneo.- Mirar y palpar el crneo en
Busca de heridas, sangramientos, erosiones, scalp (desprendimiento del
Cuero cabelludo), hematomas, depresiones, equimosis retro auricular (en
Caso de fractura de base de crneo), evisceraciones o fracturas expuestas.
Cara.- Evaluar el macizo facial y los orificios naturales como ojos, odos,
Nariz, boca. Macizo facial.- mirar y palpar hundimientos, crepitaciones, asimetras y
Heridas en la zona frontal, pmulos y mandbula.
Ojos.- inspeccin de los prpados, globo ocular, conjuntiva y pupilas en busca de
Heridas, hemorragias, asimetra en el tamao de las pupilas que es un signo
De dao neurolgico focalizado (aniso Coria), as como la falta de
Respuesta pupilar a estmulo luminoso (pupila arreflectica), disminucin o
Abolicin de la agudeza visual. Odos.- inspeccin de integridad de pabelln auricular,
heridas, salida de sangre o lquido cefalorraqudeo por el conducto auditivo externo o
equimosis retro auricular que denotan fractura de base de crneo. Nariz.- inspeccin de
edema, desviacin del tabique, sangramiento, o salida de lquido transparente como el
lquido cefalorraqudeo por los orificios nasales. Boca.- inspeccin de heridas,
Sangramientos de los labios, fracturas parciales o completas dentarias, retiro de
Prtesis y examen de la lengua, el paladar y la oro faringe. Cuello.- inspeccin de heridas
penetrantes cervicales con salida de saliva que orienta a una perforacin
Esofgica o de aire (herida soplantes) a una perforacin de la trquea, desviacin
De la trquea en caso de neumotrax hipertensivo... A la palpacin: dolor a la
Movilizacin del cuello, crepitacin sea y bloqueo articular al alinear la columna
Cervical son signos de lesin cervical que obligan a mantener alineada manualmente la
columna cervical. Trax.- inspeccin de erosiones, heridas soplantes o sangrantes,
exposicin de vsceras, fracturas expuestas, asimetra en las excursiones respiratorias. A la
palpacin previa compresin anteroposterior y lateral del trax, se
Debe buscar crepitaciones seas (fracturas) o crepitaciones debajo de la piel (enfisema
subcutneo signo de ruptura pulmonar). A la auscultacin, buscar ausencia de ruidos
pulmonares en uno o ambos hemotrax signo de neumotrax o hemotrax.
Abdomen.- inspeccin de heridas con salida de sangre, orina, bilis o heces, erosiones o
evisceraciones las que por cavidad abdominal por el riesgo de reflejo vagal y paro
cardiorrespiratorio por bradicardia extrema, estas lesiones se cubren con apsitos hmedos
solamente. Palpacin superficial y profunda del abdomen, compresin
Anteroposterior y lateral de la pelvis buscando crepitacin o inestabilidad del
Anillo plvico. Genitales.- Integridad de los rganos sexuales externos tanto masculinos
como femeninos, heridas, sangre por el meato urinario o cuerpos extraos
Enclavados en partes blandas u orificios naturales como la vagina o el ano deben
Ser informados al personal de salud pre hospitalario, y no retirarlos ya que puede
Causar mayor dao del que la vctima ya tiene.

Extremidades.- Evaluar las 4 extremidades de distal a proximal antes


De mover a la paciente, buscando movilidad, sensibilidad y circulacin
Adecuada (MSC X 4): evaluar movilidad de todas las articulaciones desde los
Dedos, mueca, codo y hombro en las extremidades superiores y dedos, tobillo,
Rodilla y cadera en las extremidades inferiores, realizando movimientos cortos
Y lentos buscando deformaciones, angulaciones anormales, crepitaciones,
Heridas con hemorragia o con lesiones neurolgicas o tendinosas. Tronco posterior.- Antes
de colocar a la vctima a la tabla espinal, y durante la
Rotacin en bloque en 90 o 45 grados, se debe evaluar el tronco posterior
Buscando heridas, sangramientos, deformaciones, cuerpos extraos,
Crepitaciones o dolor localizado al examen digital de la columna vertebral.
A.- VIA AEREA

La causa de muerte ms rpida en trauma, est relacionada con la prdida


De la permeabilidad de la va area. Una obstruccin completa de la va area, ya
Sea por cada de la lengua en un paciente inconsciente, por cuerpo extrao, o secreciones
que duren ms all de los cinco minutos, significan
Muerte de clulas nerviosas en forma irreversible. Por lo tanto, para evitar una muerte
Inminente, se debe dar prioridad uno a la va area; la cual, debe mantenerse
Expedita desde el primer contacto con el paciente, y protegerla evaluando
Permanentemente su permeabilidad, hasta entregar al personal mdico
Profesional extra hospitalario o a la sala de urgencias.
El reconocimiento de una va area obstruida, una respiracin ineficiente, o
Una inundacin de vmitos en la va area, en el momento oportuno y precoz,
Evita muchas muertes innecesarias en trauma. El manejo del A y B en consecuencia,
Constituyen las maniobras de mayor prioridad en el mbito Pre hospitalario de
Urgencia. El reanimador deber dominar su evaluacin y tratamiento.

CONCEPTO

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

La OVA se define como la dificultad del paso de aire del medio ambiente hacia
Los pulmones debido a un obstculo mecnico en su trayecto. Como
Consecuencia, los tejidos, dejan de recibir oxgeno y sufren isquemia
Progresiva y muerte. Dicha obstruccin puede ser de diferentes causas, como:

Cada de la lengua por inconciencia.


Cuerpo extrao en la va area, como trozos de alimentos slidos (carne, pan),
secreciones, vmitos, objetos: (globos, bolsas, canicas, prtesis dentarias, etc.).
Edema larngeo por shock anafilctico o quemadura de la va area.
Traumatismo directo como fractura de la laringe o la trquea

ANATOMIA

Es necesario conocer su anatoma y de esta manera determinar el nivel y la


Causa de obstruccin, que una vez detectada debe ser resuelta antes de
Pasar a la siguiente etapa del ABC. La va area es un conducto que
Comunica el medio externo con los alvolos pulmonares donde se realiza el
Intercambio gaseoso de oxgeno y bixido de carbono. Este conducto va dividindose en
conductos cada vez ms estrechos hasta terminar en los bronquiolos y alvolos
Pulmonares que son bolsas microscpicas de aire donde se realiza el
Intercambio de gases denominado respiracin. Se introduce oxgeno a los pulmones
Desde la atmsfera, en una concentracin de 21 % la cual es suficiente para mantener el
metabolismo celular aerbico. Cualquier condicin que evite el ingreso
De aire y oxgeno a los pulmones (obstruccin de la va area), se traduce en una falta de
llegada de oxgeno a los tejidos (hipoxia tisular) y sufrimiento y muerte celular. Las clulas
del cerebro son las con menor resistencia a la all de 5 minutos, (mueren y no se regeneran)
La primera accin a realizar durante el contacto inicial con el paciente en el escenario, es la
permeabilizacin de la va area, junto al control de columna
Cervical. La laringe, al ser un cono semislido, es de gran utilidad para evitar regurgitacin
de contenido gstrico hacia la va area en un paciente inconsciente, cuando es desplazado
digitalmente hacia posterior, comprimiendo al esfago que se
Encuentra por detrs de la laringe. Esta maniobra es denominada de Zellik.

FISIOLOGIA

Una va area permeable, con una ventilacin espontnea adecuada permite una funcin
respiratoria suficiente para mantener la vida. El aire (21 % de O2) que entra a los pulmones,
es filtrado, sufre cambios de temperatura y presin a lo largo de toda
La va area hasta llegar a los alvolos pulmonares donde ocurre la difusin de
Gases llamada hematosis. Cada uno de estos cambios son importantes para mantener la
homeostasia (equilibrio) respiratoria. El aire que ingresa por la nariz, se filtra
De impurezas a travs de las vibrisas y los cilios (eliminacin de estas impurezas a travs
de movimientos oscilatorios hacia el exterior). El aire es calentado y
Humidificado por una rica red de capilares sanguneos. La faringe que se sita entre la nariz
boca y la laringe puede obstruirse cuando la lengua pierde su tono
Muscular y cae hacia atrs. La laringe, es una verdadera vlvula que
Regula la entrada de aire y no permite el ingreso de otros elementos como cuerpos
extraos, fluidos corporales, vmitos o sangre. Las cuerdas vocales son capaces de
Cerrarse en forma hermtica como mecanismo reflejo frente a unos estmulos
Muy simples poniendo en peligro la vida (laringoespasmo). En la etapa de evaluacin de la
va area junto al control de columna cervical se buscarn signos de obstruccin parcial o
total. Para evaluarlo se puede preguntar algo al paciente est Ud. Bien? Cmo se siente?
Qu le pas? Una respuesta verbal clara denota va area expedita, si es atingente indica
adems buena llegada de oxgeno al cerebro y por lo
Tanto buena circulacin. En caso de no obtener respuesta, se procede a abrir va area
(traccin mentn, sin extender el cuello).

MANEJO DE LA VIA AEREA

Analice cada uno de los problemas en trminos de EDA: Evaluacin, Decisin,


Accin.
Evaluacin.- significa tomar conciencia del problema, analizar la lesin en trminos de
diagnstico por ej. Nio que se atraganta con pedazo de carne, trata de eliminarlo con la tos
sin lograrlo y cae inconsciente. El problema es la obstruccin de la va area.
Decisin.- Una vez conocido el problema, este debe ser resuelto en forma inmediata, en el
ejemplo anterior, debe desobstruirse la va area, retirando el cuerpo extrao. Esa es la
decisin.
Accin.- Es la forma prctica, o la tcnica que se decidi para resolver el problema. En el
ejemplo, la accin ser inspeccin de la cavidad oral y extraccin digital del cuerpo
extrao, y si no es posible: maniobra de Heimlich.

MANEJO BASICO DE LA VIA AEREA

Una vez confirmada la obstruccin, se procede a permeabilizar la va area.


El manejo bsico de la va area emplea tcnicas simples no invasivas para
Permeabilizar la va area, estas pueden ser manuales o instrumentales, siempre
Controlando columna cervical. Las tcnicas manuales son elevacin del
Mentn, traccin mandibular, apertura de la boca, extraccin digital de cuerpos
Extraos, levantamiento mandibular y maniobra de Heimlich.
Las tcnicas instrumentales consisten en la aplicacin de cnulas nasofarngea y
Oro farngea, las cuales se describirn ms adelante.

CONTROL DE COLUMNA CERVICAL:


(CCC)
La inmovilizacin manual de columna cervical se mantendr desde el primer
Contacto con la vctima hasta que se complete la inmovilizacin instrumental.
Esta maniobra, inicialmente manual, trata de alinear la columna cervical en
Un eje neutro, con una ligera posicin de olfateo, lo que significa desplazar la
Cabeza ms o menos 2 cm hacia anterior. Para mantener esta posicin se emplean
Collares cervicales. Estos dispositivos radio transparentes existen en 4 tamaos
Para adultos y 2 para nios. Actualmente existen collares cervicales multimedia.
Una vez puesto el collar cervical, se procede a colocar la tabla espinal,
Asegurar las correas, y siempre al final asegurar la cabeza a inmovilizadores
Laterales. Si el paciente quiere vomitar, se lateraliza en bloque o se aspiran los
Vmitos manual o instrumental. Todo paciente con mecanismo de lesin
Cervical, tiene lesin cervical hasta que no se demuestre lo contrario, y debe manejarse
como tal, hasta entregarlo al box de urgencia

TECNICAS DE PERMEABILIZACION
DE LA VIA AEREA

1.- MANUAL.

Se realiza solamente con las manos, tomando en cuenta la proteccin personal, en este caso:
guantes de ltex y lentes antiparras. Estas son:
a) Elevacin del mentn
b) Traccin mandibular
c) Levantamiento mandibular o Zafar.
d) Apertura de la boca. Tcnica de tijera.
e) Extraccin de cuerpo extrao.

a) ELEVACION DEL MENTON.- La lengua est unida a la mandbula. Al elevar el


mentn, elevamos tambin la lengua, despejando as la va area. Esta
Maniobra se consigue tomando el mentn con 2 dedos, generalmente el
ndice y dedo medio elevndolo con suavidad, cuidando de no hper-extender el cuello.
Fig. 9 Elevacin del mentn

b) TRACCION MANDIBULAR.- Con el paciente est decbito dorsal se


Introduce el dedo pulgar por detrs de los incisivos inferiores y se posan los dedos
ndice y medio en el borde inferior del mentn, de esta manera se coge el mentn y se
fracciona hacia arriba. Al traccionar la mandbula se arrastra la lengua y la epiglotis,
permeabilizando as la va area.

Fig. 10 Traccin mandibular

c) LEVANTAMIENTO MANDIBULAR.-
Aplique los dedos ndice y medio en los ngulos de la mandbula, y empjelos
Alejndolos del cuello (hacia ventral). Esta tcnica permite realizar apertura de
La boca y control de columna cervical simultnea utilizando los pulgares para
Abrir la boca y las palmas de las manos en la zona temporoparietal para el control
Manual de columna cervical. Se denomina tambin subluxacin mandibular, maniobra de
Zafar o triple maniobra de apertura de va area.
Fig. 11 Maniobra de Zafar

d) APERTURA DE LA BOCA.- Se realiza utilizando los dedos pulgar e


ndice en posicin cruzada. Los pulpejos de ambos dedos se aplican a los
Incisivos superiores e inferiores para cada dedo y se procede a la apertura
Gradual separando los dedos, para as tener un buen campo de observacin e
Inspeccin de la cavidad oral y farngea en busca de obstruccin... Tambin
Llamada maniobra de la tijera

Fig. 12 maniobra de la tijera para abrir la boca y examinar la va area.

e) EXTRACCION DIGITAL DE CUERPOS EXTRAOS.- Una vez localizado el


cuerpo extrao durante la inspeccin, se retira el cuerpo extrao slido utilizando el dedo
ndice en forma 16 de gancho, introducindose de lateral a lateral haciendo un barrido. En
caso de secreciones, se retiran de la misma manera aadiendo una gasa o
Tela en la punta del dedo. Nunca debe introducir los dedos en forma vertical, ya que podra
impactar el cuerpo extrao a la va area, agravando an ms la OVA.

Fig. 13 maniobra del gancho o barrido para extraer cuerpo extrao de la va area.
INSTRUMENTAL

a) CANULA OROFARINGEA.- Permeabilizar la va area separando la lengua de la


pared posterior de la faringe. Permite la aspiracin de la faringe con sondas flexibles
y evita la mordedura del tubo endotraqueal en paciente intubado. Su extremo distal
se sita en la faringe y en la boca su extremo proximal. Deben ser transparentes para
dejar ver su permeabilidad en caso de oclusin por secreciones o cuerpos extraos.
Son de diferentes tamaos:

fig. 14 Cnulas oro farngeas

Adultos:
GRANDE # 5 100 mm de tamao
MEDIANO # 4 90 mm
PEQUEO # 3 80 mm
Peditricos: # 2 70 mm
# 1 60 mm
# 0 50 mm
# 00 40 mm
# 000 30 mm

En adultos se introduce por la boca con la concavidad hacia la lengua con la


Ayuda de un baja lenguas hasta sobrepasarla y llegar al tope de su extremo proximal por
fuera de los dientes. La medicin deber realizarse desde la comisura labial hasta el ngulo
de la mandbula o raz del lbulo de la oreja. Las complicaciones de esta tcnica son:
Cnula demasiado grande: Obstruye la va area porque se sita en el esfago, produce
vmitos y bronco aspiracin. La cnula demasiado larga, presiona la
Epiglotis contra la laringe y obstruye la va area. Tambin puede tocar la
Laringe y provocar laringoespasmo. Cnula demasiado pequea: No logra
Separar lengua-faringe y la obstruccin persiste. Tambin empuja la lengua
Hacia atrs obstruyendo la V.A.
b) CANULA NASOFARINGEA.- Instrumento tubular flexible de silicona
Que se introduce por una ventana nasal hasta la faringe, que permeabiliza la V.A.
Al separar la lengua de la faringe. Se mide desde la punta de la nariz a la
Raz del lbulo de la oreja o ngulo de la mandbula y su dimetro depende del
Orificio nasal. El mecanismo de accin y las complicaciones son las mismas que
Para la cnula orofarngea con las diferencias que se introduce por la nariz,
Se aaden como complicaciones el sangramiento de la nasofaringe, lesin
De los cornetes o sinusitis tardamente. Su insercin requiere de un lubricante
Hidrosoluble, eleccin visual de la narina ms permeable e introduccin suave
Hasta la zona marcada durante la medicin, pudiendo rotarse si existe
Resistencia. Su uso debe reservarse para los casos donde no es posible colocar una cnula
orofarngea, como contractura muscular de los maceteros (trismos) o
Traumatismos faciales del tercio inferior.

Fig. 15 cnulas nasofarngeas

INSTRUMENTOS DE ASPIRACIN.- Deben ser porttiles y pueden ser


Mecnicos o elctricos cuyo uso es indispensable para aspiracin de
Secreciones, sangre, cogulos, vmitos o material extrao de boca y faringe.
Se debe usar una cnula rgida, dirigida a visin directa a la zona a aspirar, ya
Que una aspiracin a ciegas y con sonda flexible, puede penetrar una fractura
Expuesta de la columna cervical o de la base del crneo y alojarse la punta de la
Sonda en el canal medular o dentro la cavidad cerebral produciendo mayor
Dao del que el vctima ya tiene.

Fig. 16 aspirador porttil

TODO PACIENTE CON PROBABLE LESION CERVICAL, TIENE LESION


CERVICAL, HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO CON UNA
RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. EL
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL ES PARTE DE LA EVALUACION DE LA
VIA AEREA.
B.- VENTILACION RESPIRACION

VENTILACION.- Proceso mecnico de ingreso de aire del medio ambiente a


Travs de la va respiratoria, hasta los alvolos pulmonares.

RESPIRACION.- Proceso biolgico de intercambio gaseoso de oxgeno y bixido de


carbono entre las clulas de los tejidos y la sangre (respiracin interna), y entre los glbulos
rojos de la sangre y los alvolos pulmonares. (Respiracin externa)

EVALUACION DE LA VENTILACION:

MES.-Una vez obtenida una va area expedita y controlado columna cervical, se procede a
evaluar la ventilacin a travs de la triple maniobra del MES:

M.- Mirar la expansin torxica de la vctima con cada inspiracin y espiracin.

E.- Escuchar los sonidos de la ventilacin acercando el odo a la nariz y boca de la vctima

S.- Sentir la temperatura del aire exhalado de la vctima. Durante la ventilacin...


Evale la frecuencia respiratoria. El rango normal en adultos es de 12 a 20
Respiraciones por minuto.

Fig. 16. Evaluacin de la ventilacin respiracin: MES

Durante la evaluacin de la ventilacin, inspeccione seriamente el cuello y el


Trax. Busque compromiso o dificultad respiratoria, ingurgitacin de venas yugulares,
desviacin traqueal, ausencia de ruidos pulmonares, timpanismo; pudieran traducir un
Neumotrax a tensin, que deber ser informado de inmediato al personal de salud, antes
de pasar a la siguiente etapa de la evaluacin inicial. El trax volante, contusin pulmonar y
el neumotrax abierto tambin pueden amenazar la vida y deben ser detectados a tiempo.

MANEJO.- Si el paciente no respira (apnea), se asume un paro respiratorio y se procede a


dar ventilacin asistida: boca a boca; o instrumental: con bolsa de resucitacin auto inflable
con vlvula mascara (amb). Si el paciente respira, pero su frecuencia es menor de 12 y
mayor de 20 por minuto, se procede a administrar oxgeno Si la Frecuencia es menor a 10 o
mayor a 30 por minuto, se debe apoyar con
Ventilacin asistida con la bolsa de resucitacin.
BOLSA DE RESUCITACIN.- Es una bolsa elstica de caucho o silicona idealmente
transparente que tiene una capacidad volumtrica conocida (de 1800 CC. como trmino
Medio, para adultos). Tiene una mscara adaptable a la boca y nariz de la vctima y un
sistema valvular unidireccional que evitan que el mismo aire espirado, vuelva a recircular,
introduciendo aire rico en oxgeno. Tiene una segunda bolsa, reservorio conectado a la
fuente de oxgeno. El oxgeno es introducido a la primera bolsa con cada inspiracin
asistida, proveniente de la fuente de O2 que deber tener un flujo de 15 Lats. Por minuto
para alcanzar una fraccin inspirada de O2 cercana al 100 %. El volumen a entregar al
paciente con cada inspiracin depender del peso del
Paciente, siendo una constante administrar 10 ml por kilo de peso.
Ej.: en un paciente de 70 Kg. de peso se ventilar con 700 ml de aire oxigenado.

Fig. 17. ventilacin asistida con bolsa de resucitacin.

PROBLEMAS DE RIESGO VITAL

COMPROMISO DE CONCIENCIA.- La primera causa de obstruccin de va


Area en el paciente inconscientes por cada de la lengua hacia atrs y debe ser
El primer problema a corregir. Maniobras bsicas como elevacin del
Mentn o aplicacin de una cnula oro farngea resuelven el problema.

NEUMOTORAX ABIERTO.- Una herida en la caja torxica que comprometa toda la


pared hasta la pleura produce que el pulmn colapse, deje de funcionar y la vctima entre en
insuficiencia respiratoria progresiva. Cada vez que trata de inspirar entra aire
Por la herida y sale al espirar. En este caso es necesario cubrir con un trozo de
Plstico estril de forma cuadrangular la herida, sellando 3 bordes con tela y
Dejando libre un borde para que funcione como una vlvula: deja salir el aire en la
Espiracin, pero cierra en la inspiracin. De esta manera se evita el ingreso de
Aire a la cavidad pleural y ayuda a expandirse el pulmn mientras se toma las medidas
definitivas del tratamiento del neumotrax abierto.

NEUMOTORAX HIPERTENSIVO.- Un neumotrax hipertensivo es rpidamente


progresivo y mata si no se trata de inmediato. Una herida que penetra a la pleura, acta
como vlvula unidireccional produciendo ocupacin pleural de aire que aumenta
Cada vez ms de volumen y presin. Luego desplaza al mediastino hacia el
Lado del pulmn sano. Este desplazamiento produce acodamiento de los grandes vasos que
salen del corazn y obstruccin al paso de la sangre produciendo un colapso circulatorio y
shock de tipo obstructivo. Si no se resuelve inmediatamente, se
Produce la muerte, por tanto siempre debe sospecharse y descartar clnicamente o tratarse.
No da tiempo para diagnstico radiolgico. Pinselo cada vez que encuentre compromiso
respiratorio progresivo, yugulares ingurgitadas, timpanismo a la percusin y murmullo
vesicular ausente, se puede encontrar adems, desviacin de la trquea, y cianosis; en un
paciente con trauma torcico o cuadro doloroso torcico. Frente a esta situacin, avise
inmediatamente al personal de salud, ya que una descompresin con aguja es mandataria en
el escenario.
OXIGENO TERAPIA.- El aire ambiente tiene 21 % de Oxigeno, 79 % de nitrgeno y 1 %
de gases nobles como el argn, Zenn, etc. Un traumatizado invariablemente tiene
Necesidad de mayor cantidad de oxgeno, ya que el solo estrs del trauma, aumenta la
demanda de oxigeno por que se aceleran todas sus funciones vitales. Sumados a esto
alteraciones de la ventilacin, respiracin, hemorragias, o TEC; aumentan ms an la
demanda de oxigeno del medio ambiente que aporta el 21 % a los requerimientos ideales
que es del 100 %. Por tanto, la concentracin de oxigeno ideal para vctima con trauma es
de 100 % y no requiere humidificador por al menos una hora.

ADMINISTRACIN DE OXGENO SUPLEMENTARIO.- Si el paciente respira


espontneamente, el oxgeno ser suministrado segn los medios con que se cuente
(idealmente con mscara de alto flujo con bolsa reservorio), o de acuerdo a la saturacin
(debajo de 90 %)

Fig. 18 equipo de oxigeno: tubo, regulador, manguera de conexin.

Dispositivos para administrar oxgeno suplementario

1.- Cnula nasal o naricera: Es un sistema de bajo flujo, que no aporta suficiente cantidad
de oxigeno como para reemplazar todo el volumen inspirado. No es til en trauma La
concentracin de oxgeno inspirada depende del flujo de oxgeno de la
Unidad y de la cantidad de aire inspirada por el paciente. Por cada 1 lt/min de oxgeno
administrado, la concentracin de oxgeno inspirada aumenta en un 4%. As si se
administran 1 a 3 lts/min la concentracin de oxgeno inspirada vara entre 24 y32%.
Fig. 19. cnula nasal o bigotera para administrar oxgeno.

2.- Mscara facial: Su uso no alcanza la concentracin ideal en trauma. Para evitar la
retencin de CO2 deben administrarse flujos mayores de 5 lts/min. Tambin ocurre
dilucin del oxgeno administrado con el aire de la sala. Aporta concentraciones de oxgeno
de 40 a 60%.

Fig. 20 Mscara facial

3.- Mascarilla facial de alto flujo con bolsa reservorio.- MAF:


En este sistema hay un flujo continuo de oxgeno hacia el reservorio, lo que
Permite aportar concentraciones superiores al 60%. Un flujo de 6 lts/min
Da concentraciones de 60% y cada 1 lt/min de incremento aumenta la
Concentracin de oxgeno inspirado en algo ms de un 10%. As 15 lts/min
Determinan una concentracin de casi 100%. Este tipo de mscaras son ideales para
El uso en pacientes traumatizados, ya que estos requieren oxigeno suplementario siempre.
Fig. 21. Mascara facial de alto flujo con bolsa de reservorio.

4.- Mscara de Venturi: Aporta altos flujos de oxgeno con concentraciones fijas del gas.
Este pasa a travs de un orificio estrecho, su concentracin inspirada depende del tamao
del orificio y de los lts/min aportados. Aporta concentraciones de 24 a 30 % con el
dispositivo valvular verde y 35 a 50% con el dispositivo valvular blanco. Su uso no es
recomendable en trauma por las concentraciones bajas de oxgeno, sin embargo en
situaciones especiales como la falta de mscaras de alto flujo, puede usarse.

Fig. 22. Mscara facial de Venturi.

OXGENO Y VENTILACIN ASISTIDA: La ventilacin asistida, debe realizarse


Cuando la vctima est en apnea (paro respiratorio), cuando la respiracin es superficial, en
gasping (respiracin no efectiva, agnica donde se observa
Movimiento de la boca pero no entrada de aire), o cuando la frecuencia
Respiratoria es menor de 10 o mayor de 30 por minuto. La tcnica consiste en sujetar la
mscara con el pulgar e ndice en forma de C y los dedos restantes en forma de E elevan el
ngulo de la mandbula ajustando como un cierre hermtico entre la nariz boca y la
mascarilla.

BOLSA DE RESUCITACION. A.M.B.U. (AUTOMATIC MASK BAG URGENCY):


Consta de una bolsa auto inflable con vlvulas unidireccionales a la entrada y salida de la
bolsa, una bolsa de reservorio de oxgeno, una mscara facial transparente con reborde
neumtico para mejor sello facial y una manguera de alimentacin para el
Oxgeno. (Puede ser usada con una mscara larngea, un tubo endotraqueal, un combi tubo,
un obturador esofgico o una cnula de traqueotoma a travs de
La conexin universal de 15 mm de dimetro).

Debe cumplir con los siguientes requisitos:


- Bolsa auto inflable, fcil de limpiar y esterilizar.
- Uniones standard de 15 y 22 mm.
- Bolsa de reservorio que le permita aportar altas concentraciones de oxgeno, el que
Ingresa por regin distal de la bolsa.
-Vlvula unidireccional.
-Adecuada conservacin bajo condiciones extremas de temperatura.
-Susceptibles de usar en muecos de aprendizaje.
-Disponibles en tamaos para adultos y nios.

Son ventajas de esta tcnica: Capaz de administrar oxgeno a altas concentraciones. Puede
usarse con respiracin espontnea.

SON COMPLICACIONES DE ESTA TCNICA: Insuficientes volmenes corrientes


Pueden determinar hipoventilacin. Volmenes excesivos pueden ocasionar distensin
gstrica, regurgitacin y bronco aspiracin con posterior neumonitis qumica y una
mortalidad del 30 %.

RECOMENDACIN: Cuando se usa con una mascarilla, en lo posible ventilar al paciente


entre 2 personas, una acomoda la mascarilla a la cara del paciente y la otra aprieta la bolsa.
Esto disminuye la posibilidad de hipo ventilacin.

Fig. 23 bolsas de resucitacin: A.M.B.U.

Una vez controlada la ventilacin, se procede a evaluar la circulacin sin olvidarse del
control de columna cervical que se realiza espontneamente con la apertura de la va area.
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

Una vez llegado al escenario y evaluado el SER (Seguridad Escena Recursos)


El equipo de rescate debe realizar la evaluacin inicial de la vctima (ABCDE).
Durante la evaluacin de la va area (A), en forma simultnea, es imprescindible
Y necesario el control de la columna cervical en forma manual. Al mismo tiempo que se
explica a la vctima si est consiente de este procedimiento, inmediatamente se coloca el
collar cervical. Muchas vidas han sido salvadas y muchas secuelas permanentes han sido
evitadas con estas maniobras iniciales de control de columna cervical.

Fig. 25 control manual de columna cervical.

El CCC (Control de Columna Cervical) no se abandona hasta que la vctima es


Colocada en la tabla espinal larga, asegurada con 6 pares de correas o con
El pulpo/araa y aplicado el inmovilizador lateral. Las lesiones de columna cervical,
Inicialmente pueden pasar inadvertidas, debido al impacto emocional del accidente, que
libera hormonas y endorfinas hasta 10 veces ms poderosas que la morfina.
Durante los primeros minutos el paciente puede no sentir dolor, por ello, despus
Del dolor, el mecanismo del trauma que sugiere lesin cervical, es el indicador

Ms confiable para tomar la decisin de controlar la columna cervical en forma


Manual, an en la vctima de pie, y posteriormente aplicar el collar cervical. Si la columna
cervical est desalineada, debe alinearse lentamente en forma manual, para luego colocar el
collar cervical. En las siguientes situaciones debe inmovilizarse la columna cervical sin
alinearla, y en forma manual, hasta la entrega al sistema avanzado de reanimacin:

1.- dolor a la movilizacin

2.- crepitacin sea

3.- bloqueo articular

4.- focalizacin neurolgica

Una vez establecida la necesidad de aplicar el collar cervical, se procede inicialmente con
maniobras manuales y casi inmediatamente con maniobras instrumentales, hasta la
inmovilizacin completa de la vctima a la tabla espinal, concluyendo con la fijacin de los
inmovilizadores laterales.
1.- MANIOBRAS MANUALES DE CCC: Esta tcnica requiere de un operador y
Es transitoria, ya que inmediatamente la vctima requerir collar cervical, para lo
Que debe estar disponible otro operador. La tcnica toma como puntos de referencia
anatmica, las eminencias seas del macizo facial en la parte anterior como los pmulos y
la zona occipital en la posterior. Las partes duras faciales son los pmulos, arcos
zigomticos o zonas frontales laterales. La posicin del operador depende de la
Situacin de la vctima, pudiendo inmovilizar la columna cervical desde las
Siguientes posiciones: a) anterior, b) posterior, c) lateral, d) de pie, e) sentado, f) decbito
dorsal (boca arriba) o ventral (boca abajo).

A) Anterior.- El operador se coloca de frente y presiona suavemente los pulgares a los


pmulos del paciente, las palmas toman contacto directo con la cara y los 4 dedos restantes
afirman la zona occipital. Los brazos y codos del operador, deben estar pegados al trax
para mantener firmeza y seguridad.

Fig. 26 control manual de columna cervical por anterior

B) Posterior.- El operador se coloca por detrs de la vctima, con los pulgares en


La zona occipital, las palmas en contacto con la cara en la zona lateral, los dedos
ndice y medio en la zona frontal por encima de la comisura palpebral lateral y
Los dedos anular y meique por debajo, en contacto con la zona zigomtica, sin
Tomar contacto con las partes blandas de la zona su mandibular por riesgo de
Obstruccin de la va area. Los codos del operador deben afirmarse al trax lateral.

Fig. 27 control manual de columna cervical por posterior


c) Lateral: Con el operador de lateral y abriendo la mano en 2: el pulgar por una
Parte y los 4 dedos restantes juntos por otra, se aplican sobre ambos pmulos o
Sobre los frontales laterales respectivamente en la zona anterior, cuidando de no obstruir la
nariz y en la zona occipital posterior se coloca la otra mano, quedando as sujeto a ambas
manos la cabeza del paciente, y con los codos y brazos del operador siempre pegados al
trax.

Fig. 28 control manual de columna cervical por lateral

d) De pie.- No hay ninguna variacin respecto a las tcnicas anterior, posterior o lateral.

e) Sentado.- No hay variacin respecto a las anteriores tcnicas.

f) Decbito.- El collar cervical siempre debe colocarse en decbito dorsal, por lo


Tanto si el paciente se encuentra en decbito ventral, este debe ser rotado
180 grados hasta la posicin prona y aplicarse el control manual de columna
Cervical.

Fig. 29 control manual de columna cervical decbito dorso


Variaciones del control decbito dorsal:

A horcajadas: El operador se sienta en el piso cerca de la cabeza de la vctima


Con los pies extendidos a los lados y en direccin a caudal de la vctima. En esta
Posicin, se aplican los pulgares a los arcos zigomticos y los 4 dedos restantes a la zona
occipital.

Fig. 30 control manual de columna cervical a horcajadas

Manos libres.- El operador se sita en la zona ceflica de la vctima, se arrodilla con 4


apoyos, aproxima las rodillas pegadas al piso hacia los hombros de la vctima y afirma la
cabeza por los lados. De esta manera las manos quedan libres para despejar la va area o
apoyar la ventilacin con bolsa de resucitacin.

Fig. 31 control manual de columna cervical con manos libres.

Espacio confinado.- El operador se coloca decbito ventral a continuacin


Ceflica del paciente y con los codos en el piso, aplica los pulgares a los pmulos
Y los 4 dedos restantes a la zona occipital. Este procedimiento es til
Cuando se encuentra la vctima en un espacio confinado ej.: debajo de un vehculo.
Fig. 32 control manual de columna cervical en espacio confinado.

CCC. MANIOBRAS INSTRUMENTALES

Una vez alineada la columna cervical en forma manual, se procede a aplicar dispositivos
(collar cervical) que eviten movimientos que pongan en riesgo la
Indemnidad neurolgica de la vctima. Estos dispositivos tienen como objetivo
Principal evitar la compresin axial de la columna cervical sobre su eje, ya que
Este mecanismo es el que se asocia ms a lesiones neurolgicas severas e incluso
Mortales; y secundariamente evitan los movimientos anteroposteriores y laterales. La
aplicacin del collar cervical difiere en su tcnica en pacientes en posicin vertical u
horizontal.

COLLAR CERVICAL.- Las caractersticas bsicas importantes de un collar cervical para


uso pre hospitalario, son las siguientes. Fabricacin de material radiotransparente sin
elementos radio lcidos. Una sola pieza, para su fcil aplicacin. Fcil de limpiar y lavar
Idealmente multimedia, autoajustable, para evitar manipular varios collares a la vez,
situacin que absorbe tiempo.

Fig. 33 Collar cervical multimedia

El collar de Filadelphia de 2 piezas, tiene 8 posiciones diferentes de colocacin y


Solo una es la correcta. Por tanto su uso extra hospitalario no est indicado por la cantidad
de errores al colocarlo.

Fig. 34 Collares cervicales individuales


MEDICION.- Con el paciente en posicin vertical (de pie o sentado) u horizontal
(decbito dorsal), se mide con una lnea horizontal imaginaria que pasa en la parte superior,
por el borde inferior del mentn, y en la inferior por la base del cuello.
Entre estas 2 lneas perpendiculares se proyectan los dedos de la mano del
Operador, midiendo el nmero de dedos que le caben y esta medida se aplica al
Collar cervical proyectndose desde el borde inferior rgido de la parte lateral del
Collar hacia arriba, hasta el orificio del sujetador de la barbilla.

Fig. 35 Medicin del collar cervical en el cuello.

APLICACIN Vctima en posicin vertical.- La vctima est consiente, debe ser


Abordado de frente y se explica brevemente la necesidad del uso del collar cervical por los
riesgos de complicaciones neurolgicas graves si no lo usamos, e inmediatamente y con 2
operadores se procede a la aplicacin: Operador 1 lder, controla columna
Cervical de frente y operador 2 aplica collar cervical por la derecha de la vctima, tomando
con la mano derecha el collar con los dedos ndice y pulgar dentro del tringulo de la vida.
(Zona abierta triangular situada en la parte anterior cuyo diseo permite evaluar pulso
carotideo y/o acceso a va area quirrgica) aplica contacto del collar a la parte baja del
trax, y asciende sin perder el contacto, hasta el cuello,
Encajando la barbilla del collar al mentn y con la mano izquierda dobla el collar a
La parte posterior del cuello, mientras el lder, sin separar la mano de la vctima,
Rota la mano 90 grados (maniobra de la mariposa) y permite ajustar el collar para
Luego bajar la mano y afirmar sobre el collar al cuello de la vctima. La misma maniobra se
repite al otro lado del cuello y finalmente la mano izquierda del operador 2 fija el collar
completamente a travs del bellcroff.

Vctima en posicin horizontal.- Con la vctima en decbito dorsal, se controla columna


cervical por ceflico bimanual y el operador 2 toma el collar por la derecha del paciente,
introduce por debajo del cuello hasta sobrepasar por el otro lado, sujeta el bellcroff con la
mano derecha y con la izquierda tracciona el collar hasta que la barbilla coincida con el
mentn y la ajusta. Con la mano derecha toma el bellcroff y ajusta
Completamente el collar por el lado izquierdo. Una vez aplicado el collar cervical, de
Ninguna manera se libera el control manual de columna cervical, sta debe mantenerse
hasta la colocacin de la tabla espinal larga, descenso del paciente a posicin horizontal,
aplicacin de 6 pares de correas de fijacin, y finalmente colocacin de los inmovilizadores
laterales asegurndolas con 2 correas propias.

Fig. 36. collar cervical colocado correctamente

CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA

La hemorragia es la causa ms frecuente de muerte en trauma, y todas las vctimas que


sufren trauma, en mayor o en menor intensidad han presentado hemorragia en algn
momento de su evolucin.

Definicin.- es la prdida de sangre fuera del sistema circulatorio debido a lesiones abiertas
de los vasos sanguneos. Esta prdida de sangre si es continua, puede llevar a riesgo vital
por anemia aguda con sufrimiento celular agudo progresivo denominado shock
hipovolmico y muerte si no se detiene el sangramiento. En algunas situaciones el
sangramiento es alarmante pero no reviste gravedad, como es el caso de una epistaxis
traumtica por agresin donde la sangre mancha la ropa y la cara en forma
Alarmante con la vctima enardecida y escandalosa pero sin riesgo vital y por
Supuesto sin signos de shock. Lo contrario sucede con aquellas vctimas silenciosas y
limpias sin sangramiento externo, que sufrieron contusiones cerradas abdominales de
Alta energa con hemorragia interna y con signos de shock: Taquicardia, taquipnea,
Palidez, frialdad, llene capilar retardado y pulsos perifricos apenas perceptibles.
Estas vctimas silenciosas con signos de shock y sin sangre visible son las que se
Morirn si no son detectados y tratados a tiempo.

Segn el origen de la hemorragia, esta puede ser:

Arterial.- Proviene de una arteria y se caracteriza por ser una sangre roja rutilante brillosa
y se exterioriza a chorros intermitentes por la presin existente dentro el vaso arterial.
Venosa.- Proviene de venas, su color es ms oscuro, la sangre emana en forma continua y
sin presin.

Capilar.- Proviene de vasos microscpicos llamados capilares, y no es posible ver el vaso


sangrante, la herida se llena de sangre proveniente de estos vasos que no son visibles. Son
las menos graves y ms fciles de comprimir.

Segn el volumen de sangre perdida, la hemorragia se clasifica en:

Hemorragia simple.- Es un simple sangramiento que su cantidad no repercute en la


gravedad. Son hemorragias que no sobrepasan el 10 % del volumen total de sangre.

Hemorragia con shock hipovolmico.- Es una hemorragia que es capaz de poner en riesgo
la vida y el organismo responde con signos de alarma que son fciles de detectar como la
taquicardia, palidez y frialdad de la piel, taquipnea, llene capilar retardado, pulsos
perifricos dbiles.

Cuando la hemorragia llega al lmite de tolerancia, las clulas del organismo sufren hipoxia
(falta de llegada de oxgeno) debido a una disminucin del nmero de glbulos rojos
quienes transportan oxigeno de los pulmones a la clula. Este sufrimiento celular puede ser
irreversible y conduce a la muerte de la clula y de la vctima si no se corrige la
hemorragia. El inicio del shock hipovolmico comienza a partir del 15 %
De volumen de sangre perdida, lo que significa en un ser humano de 70 kilos a
750 ml de sangre.

La volemia normal (cantidad de sangre total) de un ser humano es de acuerdo a su peso, y


es de 7 ml por kg de peso corporal total. En nios es de 9 ml x k/p y en obesos de 7 ml x
k/p de peso corporal ideal (PCI). As, un ser humano de 70 kg
De peso, tendr 4.900 ml de sangre total o volemia.

Segn su localizacin la hemorragia se clasifica en:

Hemorragia externa.- es la ms llamativa y fcil de detectar, es visible y de localizacin


simple para ser resuelta con compresin y vendaje.

Hemorragia interna.- No es visible, el origen se encuentra en cavidades anatmicas donde


puede depositarse incluso toda la volemia como el abdomen que fcilmente puede alojar 5
lts de sangre. Para poder ser detectada, simplemente busque signos de shock como
taquicardia, piel plida, fra y sudorosa, taquipnea, llene capilar retardado mayor a 2
segundos, pulsos perifricos dbiles o ausentes, y si por la hemorragia se encuentra
inconsciente, estamos en una etapa terminal del shock hipovolmico. El manejo es
estabilizacin rpida, inmovilizacin y traslado precoz al centro hospitalario ms adecuado
y no necesariamente el ms cercano.

Hemorragia exteriorizada.- Es aquel sangramiento por orificios naturales como odos,


nariz, boca, meato urinario, vagina o ano. A medida que disminuye el volumen de sangre
por la hemorragia, disminuyen tambin los transportadores de oxgeno que son los glbulos
rojos hasta situaciones lmite donde la clula de los tejidos sufre este impacto. Este
sufrimiento celular por falta de llegada de oxgeno, no siempre se debe a
Hemorragia sino a otras causas que impiden la llegada y entrega de oxgeno de los glbulos
rojos a la clula. Estas causas pueden deberse a falla en la bomba (el corazn) que impulsa
la sangre a los tejidos y el shock es de origen cardiognico, falla en la capacidad de los
vasos sanguneos de contener la sangre en un dimetro normal y se dilata, esta
vasodilatacin crea charcos o lagunas de sangre dentro los vasos
Sanguneos que no circula, est estancada y la cantidad efectiva de sangre circulante es
baja, tan baja que causa hipoxia y shock. Este tipo de shock se denomina distributivo y
dentro de esta clasificacin estn los de tipo Sptico debido a una
Infeccin sistmica y Anafilctico debido a una alergia severa. Durante el shock, el sistema
nervioso autnomo o neurovegetativo, distribuye el flujo sanguneo de tal manera que el
cerebro es el ltimo rgano en sufrir el impacto de la hemorragia y entrar en hipoxia y
sufrimiento celular.

El organismo a travs de esta regulacin usa la sangre de tejidos que pueden


Soportar sin oxgeno hasta 6 horas como el sistema msculo esqueltico, o las
Vsceras abdominales enviando esta sangre a rganos nobles como el cerebro
En primer lugar y luego el corazn, los pulmones y los riones. El objetivo principal es el
de mantener el riesgo cerebral y coronario sin alteracin, pero si la presin sistlica baja de
70 mmHg empiezan a comprometerse estos flujos, y la vctima inicia compromiso de
conciencia. En esta etapa el shock es terminal y la vctima morir si no se resuelve en forma
inmediata la hemorragia o la causa que est produciendo el shock.

MANEJO

El paso inicial ms importante es el RECONOCIMIENTO del estado de shock y se basa en


los hallazgos clnicos de una perfusin orgnica inadecuada. En vctimas con trauma deben
aprovecharse los datos clnicos tempranos que nos muestran un estado
De hipo perfusin, como taquicardia, taquipnea, llene capilar retardado y piel plida,
sudorosa y fra. El segundo paso es IDENTIFICAR LA CAUSA PROBABLE del estado de
shock Debemos evaluar el mecanismo del trauma, sospechar el tipo de lesin, y
Averiguar antecedentes previos si los hay. El tratamiento debe iniciarse tan pronto
Como se plantee la presencia de shock. El tratamiento inicial se dirige a evitar
Que la causa persista, eso significa encontrar el sitio de sangrado, comprimir
Digitalmente, con apsitos o con un vendaje compresivo hasta cohibir la
Hemorragia totalmente.

Fig. 37 Compresin digital y vendaje compresivo.


El shock puede ser de hipovolmico, cardiognico, distributivo, obstructivo o neurognico
reflejo, incluso secundario a dolor. El shock ms frecuente en traumatizados crticos es el
shock hipovolmico. La hemorragia es la causa ms comn del estado de shock en el
paciente traumatizado. Un alto porcentaje de los pacientes traumatizados que estn en
shock hipovolmico requieren intervencin
Quirrgica temprana especialmente las hemorragias internas. NO DEMORAR tratamiento

EVALUACION INICIAL

Reconocimiento del shock: Se reconoce un paciente en shock por la presencia de signos


de mala perfusin de la piel, riones y sistema nervioso central. Los signos tempranos del
shock son taquicardia y vasoconstriccin cutnea, es decir aumento de la frecuencia
cardiaca, piel plida, sudorosa y fra y llene capilar retardado mayor a 2 segundos en el
lecho ungueal o la eminencia tenar de la palma de la mano. Por eso debe vigilarse la
frecuencia del pulso, frecuencia respiratoria, circulacin de la piel y presin de pulso. Una
presin de pulso disminuida sugiere una prdida significativa de sangre. La presin
sistlica caer solo despus de la prdida del 30% de la volemia, o
Sea 2 lts en una vctima de 70 kg. Y llevar a un diagnstico tardo del shock.
.
Un paciente que est plido, fro, sudoroso y taquicardico est en estado de shock hasta
demostrar lo contrario. La frecuencia cardaca normal es de 60 a
100 por minuto en un adulto normal. Se habla de taquicardia cuando la frecuencia cardiaca
es de: Mayor de 160 x min en infante menor de 1 ao Mayor de 140 x min en preescolar de
1 a 6 aos Mayor de 120 x min en escolar de 6 a 10 aos. Mayor de 100 x minuto en un
adulto.

En ancianos la respuesta cardiaca est limitada y no siempre tienen taquicardia.

TIPOS DE SHOCK.- Por razones prcticas se clasifica en hemorrgico y no


Hemorrgico

1.-SHOCK HEMORRGICO: En un traumatizado, la hemorragia es la causa ms


frecuente de shock y prcticamente todos los pacientes poli traumatizados tienen algn
grado de hipovolemia. En la identificacin de la causa de shock, es importante diferenciar
si se trata de un shock hipovolmico o cardiognico, sobretodo en pacientes con lesiones
traumticas sobre el diafragma.

2.-SHOCK NO HEMORRGICO:

a) SHOCK CARDIOGNICO: El corazn no bombea suficiente sangre hacia los tejidos.


Ello produce falla de bomba. Puede ser resultado de una contusin miocrdica,
taponamiento cardaco, embolia area y en forma infrecuente infarto agudo de miocardio
asociado al trauma. El taponamiento cardaco tambin produce shock cardiognico y es
comn en heridas torcicas penetrantes precordiales. Son signos sugerentes de
taponamiento cardaco: taquicardia, ingurgitacin yugular, ruidos cardacos apagados e
hipotensin refractaria a reposicin de fluidos.
b) SHOCK OBSTRUCTIVO: Los grandes vasos que salen del corazn, son obstruidos por
un proceso mecnico de desplazamiento y acodadura debido a aire en la cavidad
Pleural que ingresa a presin denominado neumotrax a tensin. Hay entrada de aire al
espacio pleural y por mecanismo de vlvula, ste no sale; lo que provoca aumento de
presin intrapleural y colapso pulmonar, desviacin de mediastino al lado opuesto,
deterioro de retorno venoso y cada del gasto cardaco. Esto corresponde a una emergencia
quirrgica que requiere diagnstico y tratamiento inmediato.

c) SHOCK DISTRIBUTIVO: NEUROGNICO: La lesin de la mdula espinal que


Produce hipotensin y bradicardia caracterizan a este tipo de shock. La hipotensin se
produce por vaso dilatacin de vsceras abdominales y de extremidades inferiores y la
bradicardia por prdida del tono simptico del corazn.

3.-SHOCK SEPTICO: Es poco frecuente, pero se puede producir en trauma por


contaminacin de contenido intestinal abdominal o de otro foco infeccioso y producir vaso
dilatacin por liberacin de toxinas a la sangre con hipotensin, taquicardia y piel tibia
caliente y rosada.

4.-SHOCK ANAFILACTICO: Una reaccin alrgica severa, libera mediadores qumicos


a la sangre que producen intensa vaso dilatacin y encharcamiento de la sangre en el
sistema venoso disminuyendo la cantidad de sangre circulante y por tanto
Causando shock anafilctico. Se caracteriza por hipotensin, taquicardia, 35 edemas en
prpados, labios, eritemas en piel, prurito, obstruccin de va area por edema larngeo.

SHOCK HEMORRGICO EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO

Se produce por prdida de volumen sanguneo circulante en forma aguda. El organismo


responde con:

TAQUICARDIA: pulso aumentado en frecuencia. Es el signo circulatorio objetivo ms


precoz.

VASOCONSTRICCIN CUTNEA PROGRESIVA.- Piel plida, sudorosa y fra.


Llene capilar retardado mayor a 2 segundos en el lecho ungueal o la eminencia tenar de la
palma de la mano. La piel redistribuye su contenido circulante de sangre re direccionando
hacia los rganos nobles como el cerebro, corazn, pulmones y riones. De esta forma la
piel reduce su riego sanguneo al mnimo tornndose plida y fra.

TAQUIPNEA.- La disminucin en la llegada de oxgeno a los tejidos a travs de la sangre


por hemorragia, activan reflejos autnomos como la del centro respiratorio que aumenta su
frecuencia para incrementar la cantidad de oxgeno inspirado con cada respiracin, de esta
forma se compensa la falta de oxgeno
Circulante.
HIPOTENSION ARTERIAL.- La hipotensin arterial aparece cuando el volumen de
sangre es del 30 % o mayor. En este estado el shock se considera descompensado. Se asocia
a prdida del pulso radial.

Fig. 38 pulso radial

Arterial es a travs de pulsos perifricos: radial, femoral y carotideo. La ausencia de pulso


radial informa indirectamente una hemorragia mayor del 30 % de volemia y equivale a una
presin arterial sistlica menor a 70 mmHg. La ausencia de pulso femoral informa presin
arterial sistlica menor a 60 mmHg y la ausencia de pulso
Carotideo menor a 50 mmHg. Esta ltima puede ser considerada como PARO
CARDIORESPIRATORIO si la vctima no respira, no se mueve y est inconsciente

Fig. 39 pulso femoral

INCONCIENCIA.- Cuando aparece inconciencia, se debe entender como un


Signo de alarma mxima y de shock irreversible cercano a la muerte. Significa
Que todos los mecanismos de compensacin fallaron y no lograron mantener la
oxigenacin cerebral por lo que este rgano sufre la hipoxia que todos los rganos trataron
de evitar enviando su flujo sanguneo al cerebro sobreviviendo con un flujo sanguneo
mnimo y sin embargo no fue suficiente.

Fig. 40 pulso carotideo


CLASIFICACION DEL SHOCK

Los grados de hemorragia, basados en prdidas agudas pueden dividirse en:

Grado I: Prdidas de hasta 15 % de volumen sanguneo o menor a 750 ml de


Sangre. Taquicardia discreta mayor de 100 Pulsos perifricos palpables: radial,
Femoral y carotideo. No se aprecian cambios medibles de la presin arterial, presin de
pulso, frecuencia respiratoria o llenado capilar. No hay alteracin de conciencia

Grado II: Prdidas del 15 al 30 % del volumen sanguneo o entre 750 a 1.500
CC. en un adulto. Taquicardia mayor de 100 hasta 120 Piel plida, sudorosa y fra.
Llene capilar retardado > 2 seg. Taquipnea de 20 a 30 x min. Pulsos perifricos palpables:
radial, femoral y carotideo. No hay alteracin de conciencia Es ms importante evaluar la
presin del pulso que la presin sistlica, pues esta inicialmente sufre cambios mnimos en
el shock hemorrgico.

Grado III: Prdidas del 30 a 40% del volumen sanguneo o entre 1.500 a 2.000 cc en el
adulto. Es grave. Taquicardia mayor de 120 x min. Piel plida, sudorosa y fra.
Llene capilar retardado > 2 seg. Taquipnea de 30 a 40 x min. Pulsos perifricos apenas
palpables: radial, femoral y carotideo. Hay alteracin de conciencia: Confusin
Hay taquicardia y taquipnea severa, alteraciones importantes del estado mental y una cada
medible de la presin sistlica. Los pacientes con este grado de prdida sangunea requieren
un aporte rpido de volumen por el personal de salud autorizado.

Grado IV: Prdidas del volumen sanguneo mayores al 40 % o mayor a 2.000 CC... La
hemorragia de esta magnitud tiene riesgo de muerte inminente. Hay taquicardia severa o
bradicardia, cada significativa de la presin arterial y presin de pulso muy estrecha o una
presin diastlica no medible. Taquicardia mayor de 140 x min. Piel plida, sudorosa y fra.
Llene capilar retardado > 2 seg. Taquipnea de 30 a 40 x min.
Pulsos perifricos no palpables: radial, femoral y carotideo. Inconciencia El estado mental
est deprimido gravemente. La piel se aprecia plida y fra. Estos pacientes requieren
transfusiones rpidas e intervenciones quirrgicas inmediatas. Las prdidas de ms del 50%
del volumen sanguneo del paciente conducen a inconsciencia,
Desaparicin del pulso y de la presin arterial.

MANEJO

Examen fsico se dirige al diagnstico inmediato de lesiones con riesgo de muerte e incluye
evaluacin con esquema ABC de prioridades.

1.-A. Apertura de va area con control de columna cervical: Asegure va area


permeable

2.-B. Buena Ventilacin Respiracin: Evale y corrija ventilacin. Administre


Oxgeno al 100 %, a 15 lts x min y con mscara de alto flujo. Si corresponde aplique
ventilacin asistida.
3.- C. Circulacin con control de hemorragia: Si existe sangrado externo debe hacerse
compresin directa del sitio de la hemorragia. Recueste a la vctima con la cabeza abajo y
los pies arriba en un ngulo de inclinacin de 30 grados y en bloque.
Eleve la extremidad que sangra por encima de la altura del corazn. Comprima
digitalmente la hemorragia a travs de un apsito o gnero limpio. Vendaje compresivo de
la herida evitando disminuir la circulacin a distal. No use torniquete excepto en
Amputaciones traumticas donde las anteriores tcnicas no fueron efectivas.

4.-D Dficit neurolgico: Determine nivel de conciencia, movimientos oculares, respuesta


pupilar, funcin motora y grado de sensibilidad. Estos datos son tiles para valoracin de
perfusin cerebral, para ver evolucin de invalidez neurolgica y para pronosticar
recuperacin futura.

5.- E Exposicin. Evitar El Enfriamiento EEE: El paciente debe ser desvestido


completamente y examinado cuidadosamente para evaluar heridas asociadas.
Una vez detectada una herida sangrante durante la exposicin, se procede a
Controlarla mediante la compresin y vendaje.

VENDAJES

Todo elemento de tela o similar larga que se fija a una parte del cuerpo con el fin
De proteger, comprimir o inmovilizar. Funciones.- Las funciones de un vendaje son:
Compresin para detener una hemorragia. Fijacin de un apsito. Fijacin e inmovilizacin
de una articulacin. Las vendas son tiras de tela de diferente variedad como gasa, elstica,
gnero, yeso, etc. Existen 2 tipos de vendas para manejo
De hemorragias: de rollo y triangular.

Fig. 41 Apsitos, vendas de gasa y triangular

Vendas de rollo
Son de gnero o gasa elsticas enrolladas de fcil manipulacin, de diferente ancho y largo.

Vendas triangulares: Como su nombre los indica su forma es de triangulo, generalmente


es de tela resistente y su tamao vara de acuerdo al sitio donde vaya a vendar en general
miden 1 metro por lado. La venda triangular tiene mltiples usos, la ms importante es la
compresin de una hemorragia, tambin se puede usar
Como inmovilizador e incluso como torniquete.

Los Apsitos: Son capas de algodn envueltas de gasa cuyo fin es absorbente y protector
de las heridas y se colocan directamente sobre la herida.

Tipos de vendajes: Existen diferentes formas de superponer las vendas, las ms usuales
son las circulares y en ocho.

Vendaje Circular: Se inicia con un circular completo para fijar el extremo proximal de la
venda sobre s misma y luego se superponen los siguientes circulares sobre la anterior en un
ancho de 2 tercios hasta completar el vendaje en cuyo caso se remata introduciendo el
extremo distal sobre circulares anteriores o se fija con un gancho o tela adhesiva. En caso
de tratarse de una venda de gnero, se anuda 15 cm antes del
Extremo distal y se corta en 2 longitudinalmente quedando los dos extremos que se anudan.

Vendaje en ocho o tortuga: Se utiliza en las articulaciones de la mueca, codo,


Tobillo y rodilla y su uso es ms para inmovilizar que para comprimir una
Hemorragia.

Fig. 42. vendaje circular y en ocho

Declogo del vendaje: Observe estos 10 puntos para obtener un


Buen vendaje compresivo para evitar mayor hemorragia:

1. Posicin cmoda para el socorrista sin producir mayor dao en la vctima.

2. Posicin de la paciente cabeza abajo y pies arriba en bloque a 30 grados de inclinacin


para mejorar perfusin cerebral. Elevar el miembro a vendar por encima de la altura del
corazn.

3. Aplicar apsito y compresin digital previa al vendaje.

4. Iniciar vendaje de distal a proximal evitando acumulacin de sangre a distal.

5. Vendar de izquierda a derecha para facilitar el vendaje, cubriendo 2 tercios el circular


anterior.
6. Mantener el rollo en la mano diestra, sin desenrollarla innecesariamente

7. La compresin debe ser enrgica y homognea, sin producir hormigueo a distal ni


cambios de coloracin (cianosis - palidez) o temperatura (frialdad).

8. El vendaje se iniciar con 2 vueltas circulares y concluir con otras 2 vueltas circulares

9. Si contina el sangramiento, no se deben retirar ni el apsito ni el vendaje y se debe


cubrir encima con otro apsito.

10. Asegurar el vendaje introduciendo el extremo distal de la venda de bajo de circulares,


con tela adhesiva, con ganchos o amarrando sus extremos con un nudo.
EVALUACION NEUROLOGICA Y TEC.

El Traumatismo Encfalo Craneano (TEC) se define como una lesin fsica o


Deterioro funcional del cerebro, debido a un intercambio brusco de energa.
Se pueden producir diferentes tipos de lesin cerebral, tales como, concusin,
Contusin, hemorragia intracerebral o subaracnoidea, hematoma epidural o
Subdural o laceracin cerebral y/o del tronco cerebral hasta el nivel de la primera vrtebra
cervical. Concusin Cerebral: sntomas transitorios de compromiso de
Conciencia, puede haber cefalea, no existe compromiso tisular. Contusin Cerebral: Lesin
tisular directa, que provoca signos y sntomas neurolgicos. Las hemorragias en el TEC se
clasifican de acuerdo al lugar donde se estn produciendo, por lo tanto tendremos
Hemorragias epidurales por encima de la duramadre, subdurales por debajo, subaracnoidea
e intracerebral. Las clasificaciones del TEC de acuerdo a
Su severidad ha sido diversas sin embargo, segn el estudio de San Diego
(EE. UU), se clasifica como TEC: Leve, Moderado y Grave. TEC GRAVE si escala de
coma de Glasgow es de 8 o menos, o la vctima solo responde al dolor en la escala del
AVDN.

TEC MODEREADO: si el Glasgow es de 9 a 13 o la vctima solo responde a


Estmulo verba en la escala del AVDN.

TEC LEVE: si escala de coma de Glasgow es de 14 a 15. La vctima est consiente o


confusa.

Segn esta clasificacin aproximadamente 10% de los TEC sera graves, un 10% moderado
y 80% leves. Independientes de la gravedad, los pacientes con TEC pueden ser
considerados de acuerdo al riesgo evolutivo, durante el ingreso, en bajo,
Moderado y de alto riesgo, que permiten una correcta derivacin, tratamiento a
Aplicar y seguimiento del caso. Es decir quienes tienen ms riesgo de complicarse; para
ello se utiliza la clasificacin de Masters de riesgo en los pacientes con TEC.

Bajo riesgo; asintomtico o cefalea, vrtigo, hematoma o laceracin de cuero


Cabelludo.

Moderado riesgo; alteracin del nivel de conciencia en el momento del traumatismo o


posterior a ste, cefalea progresiva, intoxicacin por alcohol o drogas, historia no clara del
mecanismo del trauma, edad menor a 2 aos, convulsiones post-traumticas, vmitos,
amnesia post-traumtica, lesiones faciales graves, signos de fractura basilar, sospecha de
maltrato infantil , posible lesin penetrante o de fractura craneal .

Alto riesgo; nivel de conciencia deprimida y no atribuible a drogas o alcohol o causas


metablicas, focalizacin neurolgica, disminucin progresiva del nivel de conciencia,
lesin penetrante del crneo, fractura deprimida palpable. El pronstico est directamente
relacionado con la presencia de hemorragia intracraneal, trauma craneal
Grave, politraumatismo y mecanismo del trauma (Los accidentes de trnsito
Suelen ser ms graves que las cadas) y las anomalas pupilares.
La tasa de mortalidad media en el mundo se estima que es 22 por 100000.

Oscilando entre 40 y 60 % en el TEC grave. La incidencia segn edad y sexo es


Variable, es mayor en los hombres en una relacin de 3 a 1, siendo los adolescentes y
varones jvenes de 15 a 24 aos el grupo ms afectado. De acuerdo al mecanismo de
trauma el accidente de trnsito fue la causa ms importante, son menos frecuentes las
Cadas, heridas por armas de fuego y agresin fsica.
LESIN PRIMARIA: Es aquella que se produce de forma inmediata o de forma muy
precoz a consecuencia del trauma. No es susceptible de tratamiento. La nica
Forma de manejarla es a travs de la prevencin. A manera de ejemplo
Podemos considerar a las siguientes: Contusin, laceracin y/o hematomas de
Cuero cabelludo, fracturas de crneo, contusin cerebral, hematoma subdural,
Hematoma extradural, lesin axonal difusa, hundimientos craneales, etc.
Existen una serie de lesiones que involucran directamente al encfalo, y es
Sobre stas que la lesin primaria puede determinar un agravamiento en al
Evolucin del paciente y obviamente el deterioro en su evolucin posterior, por
Ejemplo: dificultad respiratoria por obstruccin de va area por cada de la
Lengua por inconciencia o hemorragia no tratada. Ambas patologas no permiten
Una eficiente llegada de oxgeno al cerebro y por consiguiente se produce
Sufrimiento celular neuronal cerebral y compromiso de conciencia progresiva.

LESION SECUNDARIA: Se produce despus del trauma en los minutos o las horas
siguientes y condicionan situaciones que producen una disminucin en el consumo de
Oxgeno por el cerebro, sea porque por qu existe alguna alteracin en los mecanismos de
ventilacin. En rango de importancia podemos mencionar a los siguientes: Obstruccin de
va area y /o disminucin del oxgeno en la sangre (hipoxemia), presin arterial baja,
anemia aguda (hemorragias graves), hipertensin
Intracraneal (hematomas intracerebral), convulsiones. Todas estas son manejables y de
acuerdo a la capacitacin del personal que realice la atencin pre hospitalario se intentar
un manejo lgico y coherente. No perder tiempo en procedimientos que arriesguen la vida
del enfermo y que pueden realizarse en ptimas condiciones en un centro hospitalario. Lo
importante es realizar el menor nmero de procedimientos y que puedan beneficiar la salud
del paciente. En la mayora de pacientes con TEC grave, el tiempo juega un rol muy
importante.

EVALUACIN NEUROLGICA

La evaluacin neurolgica comprende tres esferas:

a) EVALUACIN DE CONCIENCIA

b) FOCALIZACIN NEUROLGICA

c) PUPILAS

a) EVALUACIN DE CONCIENCIA.-El mtodo ms sencillo de evaluar el estado de


conciencia es el AVDN. Al examinar al paciente, ste se encuentra alerta (A) conectado al
medio externo, con los ojos abiertos y respondiendo espontneamente a estmulos externos.
Si el paciente no est alerta, se busca respuesta a estmulo verbal preguntando como se
siente o invitndolo a abrir los ojos (V). Si no responde, se busca estmulo doloroso (D)
comprimiendo enrgicamente con los nudillos de los
Dedos en la zona esternal, apretando firmemente el msculo trapecio o el pezn
A.- Alerta

V.- Verbal

D.- Dolor

N.- No responde.- Este parmetro puede ser reemplazado por otra letra como:

S.- Sin Respuesta

I.- Inconsciente

U.- Unresponse (no responde) Si ninguno de estos estmulos es capaz de producir


respuesta, el paciente est en el ltimo nivel del AVDN, es decir No responde a ningn
estmulo, por tanto est grave.

Fig. 43. Evaluacin de conciencia.

Como s que alguien est con TEC?: Lo ms importante es la sospecha. El paramdico


tiene que desarrollar su sentido de observacin y debe saber preguntar, para tener una
rpida, pero certera idea, de lo sucedido. Se debe sospechar de TEC en todo paciente que
haya sufrido trauma y que tenga o tuvo alteracin de conciencia, que no precisamente
significa prdida de conciencia, quiere decir que debemos
Sospechar TEC en una persona que luego de sufrir un trauma presenta un proceder confuso,
lenguaje repetitivo, incoherente o incomprensible, desorientado, estuporoso, incoherente o
que simplemente lo notemos raro.

Fig. 44. Estmulo doloroso: pre-esternal.


El mtodo ideal para determinar el estado de conciencia despus del AVDN, es la escala
de coma de Glasgow. La escala de GLASGOW, sirve para calificar de manera numrica el
grado de compromiso de la funcin cerebral. Esta tiene una numeracin que va del 3 al 15,
cuanto ms bajo el puntaje mayor compromiso y dao cerebral tiene el paciente.

Escala de Glasgow: Evala conciencia en 3 esferas: Apertura ocular, movimiento y


lenguaje. Cada esfera tiene un puntaje hasta sumar 15.

Apertura ocular
Despierto o alerta 4

Responde al estmulo verbal 3

Responde al dolor 2

No responde 1

Movimiento

Movimiento espontneo 6

Localiza al dolor 5

Retira al dolor 4

Flexin anormal 3

Extensin anormal 2

Sin respuesta al dolor 1

Lenguaje

Lenguaje espontneo 5

Desorientado 4

Incoherente 3

Incomprensible 2

No habla 1

b) FOCALIZACIN NEUROLGICA: El cerebro controla todos los movimientos


voluntarios de la economa msculo esqueltico a travs de la corteza cerebral. Cualquier
alteracin en la cavidad craneana afecta inicialmente la corteza y se traduce en disminucin
de fuerza muscular (parresia) o parlisis (plegia) parcial o total de las
Extremidades y la cara. Las fibras nerviosas que llevan la informacin de movimiento a las
extremidades, al salir de un hemisferio cerebral, se entrecruzan y se sitan en el lado
contralateral de su origen, por esta razn, una lesin en el lado derecho del
Cerebro, se manifiesta con una paresia o plegia del lado izquierdo del cuerpo, y
Viceversa. Signos de focalizacin neurolgica: Paresia: disminucin de fuerza muscular.
Plegia: parlisis muscular Mono: una extremidad Hemi: Un lado del cuerpo
Para: ambas extremidades inferiores Tetra: las cuatro extremidades

c) PUPILAS: La evaluacin de las pupilas es relativamente fcil si recurrimos a la ayuda


del nemotcnico PIRRL, que significa Pupilas Iguales, Redondas,
Reactivas a la Luz. Normalmente las pupilas mantienen el mismo dimetro en forma
bilateral. Esta capacidad de igualdad se denomina pupilas isocricas, si una de ellas es ms
grande que la otra, se denomina pupilas anisocoricas, y es signo de mal
Pronstico que denota edema cerebral. Al estimularlas con luz directa (reflejo
Foto motor), se produce una contraccin y por tanto disminucin del dimetro de las
Pupilas (miosis), en la oscuridad las pupilas se dilatan (midriasis) y con la luz se contraen.

Fig. 45: Pupilas.

Reflejo pupilar: Reactivas (se contrae con la luz). Paralticas. No responden a la luz
Si encontramos pupilas paralticas llamadas tambin arreflectica, con certeza ese paciente
tiene una grave lesin cerebral.

MANEJO: Luego de evaluar la situacin planificaremos el traslado del paciente


Considerando el esquema del ABC. Siempre que tengamos sospecha de un paciente con
TEC el traslado tiene que realizarse con rapidez y con las siguientes recomendaciones.

A.- Va area permeable.- Si est consiente, evala a la paciente cada minuto,


confirmando el despeje de la va area. No olvide controlar columna cervical primero
manualmente y luego instrumentalmente con collar cervical. Si est inconsciente, aplique
cnula oro farngea previa medicin y compruebe la permeabilidad de la va area. Si hay
secreciones en la boca, aspire con cnula rgida y a visin directa o retire cuerpos extraos
con la maniobra del gancho o barrido digital.

B.- Buena ventilacin-respiracin.- Realiza el MES y mida la frecuencia respiratoria, es


mandatario en esta etapa administrar oxgeno por mscara de alto flujo a 15 lts x min. O al
100 %. Si la frecuencia respiratoria es menor de 12 y mayor de 20, no puede dejar de dar
oxgeno. Si es menor a 10 o mayor a 30 por minuto, entonces requiere administrar
asistencia ventilatoria con bolsa de resucitacin (AMBU).
C.- Circulacin y control de hemorragia.- Controle cualquier tipo de hemorragia, ya que
la prdida activa de sangre, disminuye la cantidad de oxgeno transportado por los glbulos
rojos al cerebro y por tanto agravacin del TEC. La simple compresin digital o el vendaje
compresivo son suficiente para controlar un sangramiento externo. Si
Encuentra signos de hemorragia interna como son los signos de shock, (taquicardia, piel
plida, sudorosa y fra, taquipnea y llene capilar retardado mayor a 2 segundos), transporte
precozmente al hospital ms adecuado previa estabilizacin rpida.

D.- Dficit neurolgico.- Evale conciencia cada minuto e informe cambios tomando
como parmetro el AVDN. Examine las pupilas buscando asimetra, aumento o
disminucin del tamao o falta de respuesta a la luz. Evale tambin focalizacin
neurolgica en trminos de elega o paresia o ausencia de sensibilidad de una, 2, 3 o
Las 4 extremidades, tambin es til buscar signos de relajacin de esfnteres
(Orina o deposiciones) o priapismo. (Ereccin) que es un signo de seccin
Medular.

Una vez estabilizado el ABC, considere la inmovilizacin con mucha precaucin y


Luego la entrega de la vctima al sistema de emergencias mdico local. El traslado debe
considerar no aumentar el edema cerebral y esto se consigue poniendo a
La vctima con la cabeza y trax elevados en bloque y en un mismo plano
A 15 (para mejorar el retorno de la sangre al corazn). El transporte debe realizarse a
Una velocidad contina sin aceleraciones ni detenciones bruscas, para evitar
Aumentar ms el dao cerebral.

INMOVILIZACION

DEFINICION: Fijacin de la vctima o un segmento de su cuerpo a dispositivos


Manuales o instrumentales que le impidan movimientos que podran causar
Mayor dao del que ya tiene. Una de las complicaciones ms graves de las vctimas
traumatizadas que participan en mecanismos de alta energa, son las lesiones de la mdula
espinal cuando la proteccin sea de la columna o raquis est fracturada. Una fractura
raqudea solo compromete la estructura sea y no el sistema nervioso central que se aloja
en su interior llamada mdula espinal; Si la fractura no es reconocida antes de movilizar a
la vctima, se corre el riesgo de producir daos irreversibles por lesin de la mdula espinal
con posterior incapacidad temporal o permanente por seccin de la misma. Ej. Paraplejia o
tetraplejia. Otros segmentos corporales que deben ser manejados antes de mover a la
vctima son las extremidades; El traumatismo de extremidades rara vez pone en peligro la
vida, pero las lesiones
Asociadas como las vasculares si pueden hacerlo. Las fracturas completas
De huesos largos de las extremidades no reconocidas y movilizadas, pueden
Producir reflejo vagal por dolor o friccin del periostio con posterior bradicardia e
Incluso paro cardiorrespiratorio.

No olvide reconocer fracturas antes de movilizar a la vctima.

Algunas lesiones seas pueden provocar invalidez permanente por lesin nerviosa
Si no son tratadas correctamente. El manejo rpido y adecuado del paciente con
traumatismo de extremidades puede reducir el riesgo de muerte y de invalidez.
EVALUACIN DEL MECANISMO DEL TRAUMA.- De acuerdo a la causa:

Accidente de trnsito.- Investigar tipo de accidente y fuerzas involucradas: choque,


colisin, volcamiento, motociclista, ciclista, peatn atropellado o arrollado, deformacin
del vehculo en su exterior como la zona de impacto o interior como el panel, ubicacin de
la vctima dentro el vehculo, eyeccin, velocidad de impacto aproximada, u otra
Informacin til.

Cadas de altura.- Son consideradas de gravedad aquellas que son de una altura
Mayor a 2 tamaos de la vctima. Considere altura y superficie de impacto, si es slida
como concreto o pavimento o blanda como montculos de arena o pasto que absorben el
impacto disminuyendo las lesiones y si existen estructuras punzo cortantes en la zona de
impacto.

Agresiones por terceros.- Determine si es por trauma cerrado como armas


Contundentes o abierto como arma blanca o de fuego. Estas agresiones
Pueden provocar desde simples contusiones hasta fracturas expuestas y
Lesiones neurovascular especialmente en el trauma abierto donde la lesin pasa
Cerca de trayectos vasculares como la arteria axilar en el hueco axilar, la humeral que corre
por la cara interna del brazo, la radial, cubital en la mueca, tambin en las extremidades
inferiores la femoral en el tercio interno de la ingle y la cara interna del muslo, la popltea
en la cara posterior de la rodilla o la peda en el dorso del pie.

Accidentes laborales.- Determinar el tipo de actividad laboral y el mecanismo, son dos


aspectos muy importantes a tomar en cuenta para reconocer lesiones
Que podran pasar desapercibidas como inhalacin de gases txicos, aplastamientos,
heridas cortantes, contusiones, desforramientos, atricciones o amputaciones traumticas.

Quemaduras.- Si son por objetos calientes, lquidos calientes, fuego o


Sustancias qumicas. Determinar adems la profundidad de la quemadura siendo de primer
grado superficial caracterizado por dolor intenso y eritema sin ampollas ni
Flictenas. De segundo grado de profundidad intermedia, se observan ampollas y
Tambin es dolorosa. De tercer grado no hay ampollas, la piel es seca acartonada a veces
carbonizada y no dolorosa. Otro parmetro importante es el porcentaje de superficie
quemada que se mide con la regla de los 9: 9% cabeza, 9 % trax anterior, 18 % dorso, 9 %
abdomen anterior, 9 % cada extremidad superior, 18 % cada extremidad inferior y 1 % el
perin. La regla del 1 % se refiere a la palma de la mano de la vctima sin tomar en cuenta
los dedos, que corresponde a 1 % de superficie corporal quemada.

HALLAZGOS EN EL ESCENARIO

Posicin en que fue encontrado. Hemorragia activa o charcos de sangre


Que se encuentren en el sitio del accidente. Huesos o extremos de fracturas que
Pudieran estar expuestos. Heridas cercanas a sitios de fracturas sospechadas. Deformidad
evidente, angulacin anormal o luxacin. Ausencia de movilidad espontnea de la
extremidad. Cambios en la funcin y movilidad. Cambios en la perfusin y estado
neurolgico de una extremidad. Huesos expuestos (que sale por una herida) Amputacin
traumtica.

M.- Movilidad.- Evaluar la movilidad pasiva de la extremidad de distal a proximal paso a


paso de articulacin en articulacin iniciando en las extremidades superiores de distal, a
proximal desde las articulaciones de los dedos, mano, mueca, codo, y hombro. En las
extremidades inferiores desde las articulaciones de los dedos, pie tobillo, rodilla y cadera.
El examen debe realizarse moviendo las articulaciones en
Sentido fisiolgico de flexin, extensin, lateralizacin, pronacin, supinacin, aduccin,
abduccin o circunduccin buscando dolor, crepitacin, bloqueo articular o heridas abiertas
con exposicin sea, seccin vascular, nerviosa o tendinosa. Tambin Buscar disminucin
de fuerza muscular (paresia) o parlisis (plegia) de una (mono) de 2 (para o Hemi) o de las
4 extremidades (tetra o cuadri).

S.- Sensibilidad.- Buscar zonas insensibles en la piel de las extremidades (anestesia) u


hormigueos (parestesias) que denotan lesiones de la mdula espinal o secciones nerviosas
perifricas. Esta evaluacin se logra estimulando la piel con un objeto romo
Como el pulpejo del dedo de proximal a distal en las extremidades buscando zonas de
parestesia o anestesia.

C.- Circulacin.- Evaluar perfusin tisular a distal de la zona donde se sospecha lesin
vascular mediante color y temperatura de la piel, llene capilar y pulsos perifricos radial y
cubital en las extremidades superiores y la peda o popltea en las inferiores.

X 4.- Es la evaluacin en las 4 extremidades. Es de importancia vital identificar la


Lesin que pone en peligro la vida de la vctima, la prdida de la extremidad y por
ltimo la prdida de la funcin de la extremidad.

ESTABILIDAD PELVICA

Una vez terminado el examen de las caderas, se procede a evaluar la estabilidad plvica a
travs de compresin lateral y anteroposterior bimanual. La lesin del anillo plvico puede
producir hemorragia que pone en peligro la vida y est asociada con frecuencia a otras
lesiones locales.

LESIONES VASCULARES

Las lesiones vasculares producen hemorragia o isquemia. La prdida sangunea pone en


peligro la vida. La prdida de la perfusin distal de una lesin pone en peligro la viabilidad
o la funcin de la extremidad lesionada. La seccin limpia completa de una
Arteria produce una hemorragia menor por la capacidad de espasmo de la arteria, al
contrario, una seccin parcial no genera este espasmo reflejo y se produce mayor
sangramiento. La presencia de un hematoma extenso sugiere una lesin vascular
importante. Las fracturas cerradas de las extremidades pueden producir suficiente
Prdida sangunea como para causar shock hipovolmico y riesgo vital. Los
Pacientes con mltiples fracturas cerradas en especial las de fmur y pelvis estn en riesgo
mayor.

La prdida sangunea en fracturas plvicas puede llegar a seis unidades o 3 litros.


Las fracturas cerradas de fmur pueden sangrar hasta 4 unidades o 2 lts. El examen de los
pulsos distales es crucial para la identificacin temprana de las lesiones arteriales. Signos
indicativos de lesin vascular:

Hemorragia externa activa

Expansin del hematoma

Pulsos anormales,

Otra palidez, venas vacas.

AMPUTACION TRAUMATICA

La amputacin traumtica representa una lesin catastrfica para una extremidad. As como
una fractura grave expuesta todas las amputaciones excepto las ms distales representan
una amenaza para la vida de la vctima y la sobrevida del resto de la extremidad. En el
manejo de una extremidad amputada para un posible reimplante es
Importante varias consideraciones:

1. Aplicar un apsito voluminoso estril sobre la herida con presin necesaria para
controlar la hemorragia.

2. La parte amputada debe ser preservada y rpidamente transportada junto a la vctima.

3 - El tiempo es esencial.

4 - La parte amputada solo es viable a temperatura ambiente de 4 a 6 horas y si


Es enfriada hasta 8 horas. La parte amputada debe ser envuelta en una toalla estril hmeda
con solucin fisiolgica estril y envuelta en una bolsa plstica hermticamente y luego
sumergida as en agua fra o hielo. La parte amputada no debe ser congelada ni entrar en
contacto directo con hielo, ni sumergida en soluciones.
HERIDAS ABIERTAS

Cualquier herida cercana a una fractura o una articulacin debe considerarse


Comunicada hasta que se demuestre lo contrario, y no se deben explorar ni
Manualmente ni con instrumentos. El riesgo de ttanos se aumenta en ciertas heridas:
Heridas con ms de seis horas de evolucin Heridas por contusin abrasin o avulsin
Heridas con ms de un centmetro de profundidad Lesiones producidas por proyectiles de
alta velocidad Lesiones producidas por quemaduras o frio. Heridas con contaminacin
importante. Heridas con tejido de nervado o isqumico.
SINDROME COMPARTIMENTAL

Es una lesin caracterizada por aumento de presin en los compartimientos donde


Se encuentran masas musculares rodeadas de fascia, hueso incluso piel que como respuesta
a la injuria aumentan de volumen y distienden estos compartimientos produciendo isquemia
y posteriormente necrosis del tejido muscular. Los sndromes compartimntales se
desarrollan en un periodo de varias horas y pueden no estar presentes cuando llega la
vctima al servicio de urgencias. Son causados por aplastamiento, fractura cerrada o
expuesta y/o compresin mantenida.

Los signos y sntomas del sndrome compartimentar son: Dolor que aumenta en forma
tpica cuando se elongan pasivamente los msculos comprometidos Disminucin de la
sensibilidad de los nervios que pasan por los compartimentos comprometidos. Tumefaccin
a tensin de la regin comprometida. Debilidad o parlisis de los msculos comprometidos.
Disminucin de los pulsos perifricos
Distal a la zona afectada. Este signo cuando aparece es de mal pronstico y es tardo y
terminal.

LESION DE NERVIOS: La evaluacin de la funcin nerviosa requiere de un paciente


cooperador. Las lesiones nerviosas pueden ser completas sin ninguna funcin motora y
sensitiva o parcial con actividad motora y sensitiva parcial. Es importante recordar que las
alteraciones de la sensibilidad y la funcin motora tambin pueden ser
Debidas a oclusin arterial o sndrome compartimental.

FRACTURAS: Las fracturas incluyen no solo un hueso roto sino tambin los tejidos
blandos. Ambas lesiones deben ser evaluadas. Las fracturas con lesiones de tejidos
Blandos cerradas o abiertas tienen un mayor riesgo de complicaciones tempranas y tardas.
El dolor, la inflamacin, la deformidad, la inestabilidad y la crepitacin sugieren
Una fractura. Con frecuencia no se diagnostican en pacientes poli traumatizados sobre todo
cuando estn inconscientes. Por lo tanto es importante estar alerta con los indicios
Para su diagnstico.
CUIDADOS PREHOSPITALARIOS EN LESIONES DE LAS EXTREMIDADES

1.- Inmovilice manualmente la posible lesin de la extremidad incluyendo la articulacin


distal y proximal a la lesin.

Fig. 46.- Control de la articulacin proximal y distal al foco de fractura.

2.- Exponga la zona, si es necesario cortando la ropa para un mejor examen fsico sin
perder la alineacin manual.

Fig. 47.- Exposicin de la zona lesionada

3.- Trate las heridas con irrigacin por arrastre si son contaminantes visibles como tierra,
vidrio u otros cuerpos extraos.

4.- Trate las heridas con apsitos y vendaje compresivo si est sangrando o con apsito
estril si hay fractura expuesta. Finalmente cubra con apsitos estriles toda herida abierta y
fjela con tela adhesiva o vendaje.

Fig. 48.- Apsito y vendaje compresivo en la herida.


5.- Alinear la extremidad hasta una posicin neutral fisiolgica de la articulacin proximal
y distal a la lesin. Si existe mucho dolor, crepitacin o bloqueo articular, debe inmovilizar
la lesin en la ltima posicin de alineamiento.

Fig. 49.- Alineacin de la extremidad afectada.

6.- Evaluar MSC x 4.- Movimiento, sensibilidad y circulacin en las 4 extremidades.

7.- Aplicar frulas inmovilizando la articulacin proximal y distal al foco de fractura con 2
operadores. Uno inmoviliza manualmente la extremidad y el otro aplica la frula fijndola
finalmente a la extremidad.

Fig. 50.- Frula semirrgida aplicada con 2 operadores.

8.- Fijar las extremidades a la tabla espinal larga tomando en cuenta que las extremidades
superiores se fijan con la correa transversal del trax en vctima
Inconsciente y no con la correa de la pelvis para evitar isquemia en las muecas. Si la
vctima est consiente, se invita a colocar las manos encima del trax o el abdomen
entrecruzando los dedos.

POSICIONES DE INMOVILIZACION

La inmovilizacin se puede realizar en diferentes posiciones, dependiendo en la que se


encuentra la vctima:

1.- Decbito dorsal.- Boca arriba

2.- Decbito ventral.- Boca abajo


3.- De pie deambulando

4.- Sentado adentro de un vehculo

5.- En espacio confinado

TIPOS DE INMOVILIZACIN.- Existen 2 tipos de inmovilizacin, segn se cuente


O no con equipos para tal objetivo:

1.- MANUAL.- Inicialmente se utiliza esta tcnica hasta que llega el equipo de
Inmovilizacin y se aplica a la vctima. Como su nombre lo indica solo se usa
Las manos, y en catstrofes, cuando no existen recursos, se utilizan estas
Tcnicas. Utiliza 2 tipos de materiales, cuyo empleo depender de la disponibilidad de los
mismos. Estos son.

a) Improvisado.- donde el material no est diseado para la inmovilizacin, pero su


utilizacin es un recurso aceptable cuando no contamos con equipo especializado.
Entre ellos citamos: frulas improvisadas de cartn, madera, plstico o rollos de gnero
grueso, uso de la extremidad inferior sana para la otra lesionada usando cintas, los dedos de
la mano o del pie entre s, frazadas enrolladas para inmovilizadores laterales o envolviendo
la extremidad lesionada.

b) Especializado.-Utiliza dispositivos diseados para la inmovilizacin.


DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACION

Frulas semirrgidas.- Son las ms recomendadas, de material radiotransparente, sintticos


que permiten un buen lavado, flexibles y livianos de fcil transporte.

Fig. 51.- Frulas semirrgidas

Frulas al vaco.- Son frulas que funcionan con succin a travs de una vlvula con un
bombn. La ventaja es su adaptabilidad y moldeado a cualquier tipo de angulacin o
deformidad ya que son colchones al vaco, muy anatmicos y livianos. Tambin son
Radiotransparentes.

Fig.- 52.- Frulas al vaco

Frulas de traccin.- Especialmente para fracturas de fmur donde la articulacin


proximal es imposible de inmovilizar con otro dispositivo. La traccin a distal debe ser el
10 % del peso corporal de la vctima.

Fig.- 53.- Frulas de traccin


Frulas inflables o neumticas.- No recomendadas por la facilidad con la que se perforan,
fallas en la vlvula y al inflarse con mucha presin pueden producir isquemia.

Fig. 54.- Frulas inflables

Tabla espinal larga.- Para inmovilizar en bloque y trasladar con el mnimo de


movimientos.

Fig. 55.- Tabla espinal larga

Tabla espinal corta.- Actualmente en desuso, ha sido reemplazada por el chaleco de


extricacin.

Fig. 57.- Chaleco de extricacin

Tabla larga scoop o cuchara.- Muy til en cualquier tipo de procedimiento de


inmovilizacin, es radiotransparente y sus articulaciones permiten separarlas y
Colocarlas por los lados evitando movimientos que otras tcnicas no permiten.
Fig. 58.- Scoop o cuchara

Todo procedimiento de inmovilizacin se inicia con: control manual de columna


cervical.

Una vez alineada la columna cervical e inmovilizada manualmente, se procede a


La colocacin de un collar cervical semirrgido del tamao adecuado para el cuello del
accidentado. En el caso de no contar con este elemento se deber mantener la
inmovilizacin de la cabeza en forma manual hasta entregar al sistema pre hospitalario
local. El collar cervical Philadelphia no se debe usar en el Pre hospitalario, porque al ser de
2 piezas, tiene 7 de ocho posibilidades de error en la colocacin correcta.
El collar multimedia de una sola pieza es el ms comnmente usado en trauma debido a la
simplicidad de colocacin y que permite el acceso al cuello para examen visual, toma del
pulso carotideo y manejo quirrgico de la va area sin la
Necesidad de sacarlo reduciendo los riegos de lesiones secundarias.

El collar cervical nunca debe ser colocado a una vctima que se encuentre
En posicin prona (boca abajo). En el caso de que la vctima se encuentre en
Esta posicin, se debe rotar en posicin supina utilizando el mtodo de rotacin
En bloque con inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.

METODOS DE INMOVILIZACION

1.- En bloque con tabla larga posicin decbito dorsal.

2.- En bloque con tabla larga posicin decbito ventral.-

3.- En bloque con tabla larga posicin de pie

4.- En bloque con tabla larga en espacio confinado.

5.- En bloque con tabla larga y chaleco de extricacin.- extraccin reglada

6.- En bloque con tabla larga en posicin sentado: extraccin rpida


1.- EN BLOQUE CON TABLA LARGA POSICIN DECUBITO DORSAL: Se
necesitan 4 operadores para efectuar este procedimiento de rotacin:

01.- Para mantener el control manual de columna cervical. Es el lder del equipo.

02.- para el trax y pelvis en bloque

03.- para la pelvis rodillas en bloque

04.- para colocar la tabla espinal larga. Este procedimiento mantiene la totalidad
Del cuerpo de la vctima en alineamiento neutro, minimizando cualquier
Movimiento de la columna. Se asume que las lesiones que se sospechan en
Las extremidades superiores e inferiores han sido inmovilizadas previamente.

Fig. 59.- Decbito dorsal

01.- Se prepara la tabla larga con sus 6 correas o la correa pulpo/araa y se coloca al lado
del paciente. Las correas estn ubicadas para sujetarlas despus a nivel del trax 2 cruzadas
y una transversal, sobre las crestas ilacas sobre los muslos e inmediatamente por arriba de
los tobillos.

02.- El operador 1 es el lder y aplica control manual de columna cervical y el operador 2


coloca el collar cervical semirrgido previa medicin.

03.- El operador 2 se coloca de 3 o 4 apoyos (arrodillado) frente al trax del paciente y el


operador 3 frente a la pelvis, ambos dejando un espacio libre de 10 a 20 cms. entre sus
rodillas y el paciente.

04.- El operador 2 estira los brazos del paciente y coloca las palmas de las manos hacia
adentro junto al tronco: una detrs del hombro y la otra en la cadera.

05.- El operador 3 estira las piernas del paciente, colocndolas en alineamiento neutro con
la columna del paciente. Luego coloca una mano en la cadera por arriba de la mano del
operador 2 cruzndola (maniobra de la tijera) y la otra mano detrs de las rodillas o los
tobillos.
06.- El operador 1 contina manteniendo el alineamiento neutro de la cabeza y cuello y da
la orden verbal enrgica a la voz de 3 de rotacin de la vctima en 45 o 90 grados.

07.- El operador 2 o 3 dependiendo cul de los dos est ms accesible, sujeta la mueca de
la vctima, cuando est inconsciente.

08.- A la orden del operador 1, la vctima es cuidadosamente volteada en bloque y hacia los
dos operadores situados a un lado del paciente, hasta que la espalda
Quede perpendicularmente al suelo a 45 o 90 grados.

09.- El operador 1 (a la cabeza de la vctima) observa cuidadosamente la maniobra para


voltearlo y mantiene el alineamiento neutro de la cabeza y cuello
Con el tronco impidiendo cualquier flexin, extensin o rotacin del cuello del paciente.

10.- El operador 2, que es el que mueve la mayor parte del peso, es el que
Establece la velocidad de rotacin.

11.- El operador 3 mantiene el alineamiento neutro de la columna toracolumbar y pelvis


con su mano en la cadera del paciente. Adems, las piernas se mantienen en alineamiento
neutro con el tronco al sujetar firmemente los tobillos del paciente con la otra mano y
elevndolos aproximadamente 10 a 15 cms. Esta ltima maniobra ayuda a mantener el
alineamiento neutro de la columna lumbar e impide la vasculacin plvica.

12.- El operador 4 coloca la tabla larga por debajo de la vctima en un ngulo


Aproximado de 45. En caso de no haber un operador 4, los operadores 2 y 3 aproximan la
tabla a la vctima al momento de la rotacin.

13.- Cuidadosamente se voltea a la vctima hacia la tabla larga y luego se lleva a la posicin
horizontal. Al mismo tiempo, el operador 4 ayuda a deslizar al
Paciente hacia el centro de la tabla. Todos los operadores deben tener
Extremo cuidado en este paso para evitar movimiento de la columna y mantener el
Alineamiento neutro de la columna del paciente. Este es en el nico momento en que los
operadores se encuentran encima del paciente a orcajadas y sujetan la cintura
Escapular para el operador 2, la cintura pelviana para el operador 3 y el tercer operador a
los pies de la vctima en 4 apoyos y mirando al lder. Todos en bloque acomodan a la
vctima a la tabla espinal con movimientos cortos, precisos y a la voz del lder hasta
completar el proceso.

14.- A continuacin se reposicionan los operadores: el lder mantiene control de


Columna cervical, los operador 2 y 3 se colocan a los lados y el 4 a los pies de la
Vctima para liberar correas a la voz del lder. Para esta maniobra, el operador 4 en 4
Apoyos, toma la tabla con las 2 manos y manteniendo recta su columna vertebral,
Levanta 15 cm la tabla para que sean liberadas las correas.

15.- Los operadores 2 y 3 empiezan la sujecin con las dos coreas cruzadas sobre el trax,
una tercera correa transversal que en vctima inconsciente toma los brazos dentro las
correas. Una cuarta correa sobre las crestas ilacas o anillo pelviano. Previa a la colocacin
de las correas en las extremidades inferiores, se enrolla una frazada y
Coloca entre los muslos para mantener estabilidad en bloque. Luego se coloca la
Quinta correa sobre los muslos y la sexta sobre las piernas. Las manos de la vctima estarn
libres sobre el trax o el abdomen si est consiente. Si por el contrario est
Inconsciente, las manos deben ir pegadas al cuerpo y aseguradas con la correa
Transversal del trax.

16.- El operador 4 es el que prepara y coloca el rollo de frazada entre las piernas para
impedir movimientos laterales de las extremidades inferiores, y sujeta las correas de los
muslos y las piernas o tobillos.
17.- Los operadores 2 y 3 colocan los inmovilizadores laterales, coordinando los
movimientos junto al lder sin perder el control de columna cervical hasta que
Las correas de fijacin de los inmovilizadores laterales estn fijados. Pueden improvisarse
con mantas enrolladas o dispositivos similares a cada lado de la cabeza y cuello del
paciente si no se cuenta con un dispositivo adecuado. Se fija la cabeza del paciente usando
correas o cinta adhesiva, una sobre la frente y otra bajo la barbilla, sobre los dispositivos a
los lados de la cabeza y el collar cervical, lo que sujeta ms
Firmemente la cabeza y cuello del paciente a la tabla larga. En caso de nios, es preferible
usar una tabla espinal larga de tamao Peditrico para inmovilizarlo.
Si slo se tiene la tabla de adulto, se debe suplir la espalda para evitar la flexin del cuello y
colocar mantas alrededor del nio para impedir movimientos laterales.

2.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA POSICIN DECUBITO VENTRAL

Fig. 60.- Rotacin en bloque del decbito ventral a dorsal.

El mtodo para efectuar este procedimiento es similar al anterior, tomando en cuenta las
siguientes consideraciones:

01.- El operador 1 debe tomar la cabeza de tal forma que sea posible efectuar la rotacin
completa del paciente sin que tenga que reposicionar sus manos.

02.- El paciente es rotado en sentido contrario a la direccin en que su cara se


Encontraba inicialmente. Esto determina a qu lado se colocaran los operadores.

03.- La cabeza es rotada menos que el tronco hasta que se encuentre en


Posicin neutra.

04.- El paciente es rotado hasta que se encuentre en posicin de costado. En


Este momento los operadores 2 y 3 deben retroceder lentamente mientras mantienen la
alineacin neutral de la columna. La tabla larga puede ser insertada longitudinalmente entre
la espalda del paciente y los operadores.

05.- Cuando el paciente se encuentra en posicin supina (boca arriba) sobre la


Tabla larga, se coloca el collar cervical nunca debe colocarse antes.

3.- EN BLOQUE CON TABLA LARGA POSICION DE PIE

Este mtodo slo debe ser utilizado en pacientes que se encuentran caminando en el lugar
del accidente y que participaron de mecanismos de alta energa sugerentes de lesin de
columna cervical. Estos deben ser inmovilizados de pie debido a la posibilidad de una
lesin de columna con potencial riesgo de dao medular. En ningn caso pacientes
encontrados sentados o en posicin horizontal deben ser llevados a
La posicin de pie antes de ser inmovilizados.

Fig. 61.- Inmovilizacin de pie

Hay dos mtodos para inmovilizar a un paciente de pie. Uno es utilizado en


Pacientes estables que obedecen rdenes, son colaboradores y no urge la
Inmovilizacin inmediata. A estas vctimas se invita a recostarse y posteriormente se
aplican dispositivos en decbito dorsal. El otro mtodo es utilizando en pacientes
Inestables que no son capaces de permanecer de pie el tiempo suficiente para completar la
inmovilizacin. En este caso se opta por un mtodo ms rpido,
Completando la inmovilizacin con el paciente horizontalmente sobre la tabla larga.
Se necesitan 3 operadores para efectuar este procedimiento:

Uno para mantener la inmovilizacin manual de columna cervical y es el lder. Dos para
inmovilizar por los lados a la vctima y descenderla junto a la tabla en bloque.

01.- El operador 2 se aproxima a la vctima y controla manualmente columna


Cervical mientras le explica la importancia del procedimiento para evitar secuelas.

02.- El operador 3 mide y coloca el collar cervical.


03.- El lder se acerca por detrs con la tabla larga aplicndola a la espalda de la vctima,
recibiendo el control manual de columna cervical por posterior.

04.- Los operadores 2 y 3 sujetan la tabla en el suelo con la punta de su zapato


Ms prximo a la tabla, para evitar deslizamientos peligrosos, al mismo tiempo introducen
la mano ms prxima a la vctima entre las axilas, sujetando la
Tabla en el orificio a la misma altura en ambos lados. La otra mano sujeta la
Tabla en el orificio superior y por debajo del antebrazo del lder para evitar
entrecruzamiento durante el descenso.

05.- A la voz de mando del lder, descienden a la vctima en la tabla en bloque en 3 pasos.
El primer paso es hacia adelante inclinando la tabla 30 grados. El segundo paso es un
contrapaso inclinando 45 grados. El tercer paso no es un paso, es una
Rotacin de los operadores 2 y 3 hacia adelante apoyando la rodilla ms prxima a la tabla
en el suelo e inclinndola a 90 grados hasta llegar al suelo.

06.- El lder mantiene el control de columna cervical constantemente mientras desciende


rotando las manos sin perder el alineamiento en bloque hasta el suelo donde se posiciona en
4 apoyos y procede a indicar reacomodacin de la vctima en la tabla.

07.- Los operadores 2 y 3 se colocan a horcajadas sobre la vctima y reacomodan hasta una
posicin adecuada para aplicar las correas.
08.- Inmediatamente los operadores 2 y 3 se colocan a los lados de la tabla y proceden a
fijar a la vctima con los mismos pasos que en decbito dorsal.

4.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA EN ESPACIO CONFINADO.-


LEVANTAMIENTO HORIZONTAL

Fig. 62.- inmovilizacin en espacio confinado.

En el caso de que el paciente se encuentre bajo alguna estructura que por su altura sobre el
suelo no permita la rotacin, es posible utilizar este mtodo.
Se necesitan ocho operadores para efectuar este procedimiento:
Uno, el lder, para mantener control manual de columna cervical.

Seis para levantar al paciente horizontalmente (tres por lado)

Uno para deslizar la tabla larga bajo el paciente

01.- El operador 1 en posicin decbito ventral, mantiene control manual de columna


cervical, mientras otro operador mide y coloca el collar cervical apropiado.

02.- Se posicionan tres operadores por cada lado del paciente y colocan sus manos debajo
de la vctima en las curvaturas naturales con las palmas hacia arriba, soportando los
hombros, trax caderas y extremidades inferiores y proceden cuidadosamente a elevar el
cuerpo en bloque, sobre los codos y a la voz de mando del lder.

03.- El operador 1 mantiene la alineacin de la cabeza y el cuello y el operador 8


Desliza la tabla larga bajo el paciente en el momento del levantamiento horizontal
En bloque de los 6 operadores. Una vez deslizada la tabla larga debajo
De la vctima, se desciende a la tabla y extrae hacia un lugar accesible y expedito que el
operador 8 indique.

04.- La extraccin en bloque, debe realizarse en pulsaciones cortas de 10 a 15 cm. por vez y
a la voz de mando del lder, hasta salir del espacio confinado para posteriormente
inmovilizar a la vctima con el mtodo decbito dorsal.

5.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA Y CHALECO DE EXTRICACION


EXTRACCION REGLADA.-

Este mtodo se ver ms adelante en el captulo de extraccin-extricacin.

Fig. 63.- Extraccin reglada

6.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA


EN POSICION SENTADO

EXTRACCION RAPIDA.- Este mtodo al igual que el anterior, se ver ms adelante en


el captulo de extraccinextricacin.
Fig. 64.- Extraccin rpida

Una vez inmovilizada la extremidad, aplique dispositivos de inmovilizacin en bloque a la


vctima tomando en cuenta estas 10 recomendaciones denominadas en conjunto:

DECALOGO DE LA INMOVILIZACION

1.- Antes de cualquier accin asegure el rea guindose por la sigla S E R


(Seguridad, Escenario, Recursos).

2.- Control manual de columna cervical, Movilizando la cabeza hasta alinearla.


No abandone esta maniobra, hasta completar los 10 pasos.

3.- Evale ABCD.- y trate las urgencias que amenacen la vida. Evite la hipotermia.

4.- Coloque collar cervical de una sola pieza, previa medicin en la vctima y en
El collar.

5.- Aplique el dispositivo elegido de inmovilizacin: tabla espinal, tabla


Cuchara, chaleco de extraccin u otro.

6.- Asegure los 6 cinturones de fijacin o la correa pulpo/araa, empezando en el


Trax cruzado, trax transversal hacia distal: pelvis, muslos y antes de fijar las piernas
coloque un cobertor doblado a manera de almohada entre las piernas.

7.- Fije los brazos a la tabla en vctima inconsciente con la correa transversal del
Trax y no con la correa de la cadera para evitar disminuir el flujo sanguneo
En la manos, ya que la correa de la pelvis debe ser la de mayor firmeza en la
Fijacin. En vctima consiente, invtelo a poner las manos sobre el trax o el
Abdomen.

8.- Estabilice las extremidades inferiores con un rollo de cobertor para evitar
Movimientos que podran causar dao y afrmelo con las correas de los muslos y
Las piernas. Asegure altura de 2 cm de la cabeza a la tabla en el adulto para lograr una
posicin neutra de la cabeza y 2 cm de la espalda a la tabla en el nio debido al mayor
tamao de la cabeza en proporcin al cuerpo.
9.- Inmovilice la cabeza al dispositivo de inmovilizacin lateral y fjela sin perder el control
manual de la columna cervical.

10.-Re-evale ABCD y M S C x 4 cada vez que haya concluido la misma en forma


Cclica hasta entregar a la vctima al sistema de urgencias pre-hospitalario local.

EXTRACCIN EXTRICACION

EXTRICACION.- La Extricacin es un procedimiento tcnico instrumental de retirar al


paciente de un espacio en el cual se encuentra atrapado. Por las lesiones potenciales que
tiene, no puede o no debe salir por sus medios. Las tcnicas de extricacin deben liberar al
paciente de todo agente atrapante e inmovilizar a la vctima en el lugar mismo donde se
encuentra. Deben evitarse desplazamientos dentro el espacio donde
Se encuentra atrapado o dentro el propio dispositivo de inmovilizacin. En
Resumen es retirar el agente atrapante del paciente y no el paciente del agente atrapante. La
extricacin implica el uso de elementos electromecnicos de corte y
Expansin de estructuras slidas y firmes que atrapan a la vctima. Estos equipos
Deben ser operados por personal experimentado adecuadamente vestidos con material de
proteccin mecnica como casco de rescate, antiparras, cotona, buzo anti flama, botas de
seguridad y guantes de alta resistencia. Los equipos de extricacin ms usados en rescate
vehicular son: el equipo hidrulico Kombi (mandbula de
Expansin y de corte), cojines neumticos y expansores cilndricos hidrulicos denominado
RAM. Estas herramientas requieren una capacitacin especial en rescate
Vehicular, ya que la complejidad de la operacin, requiere conocimientos especficos de
fuerza, tensin e hidrulica.

Fig.65 equipos mecnicos de extricacin

Fig.66 equipos hidrulicos de extricacin


Fig.67 equipos neumticos de extricacin

FASES DE LA EXTRICACION

1.- Seguridad y acceso fcil.

2.- Cuidados de emergencia esencial

3.- Desencarcelar.- Quitar del paciente todo lo que impida una adecuada inmovilizacin.

4.- Inmovilizacin

5.- Transporte

SEGURIDAD DE LA ESCENA

Antes de ingresar a la zona de impacto, el reanimador debe ser autorizado por el


Jefe de seguridad de bomberos. Antes de brindar ayuda debe evaluar la necesidad de
proteccin respiratoria, seguridad del vehculo, seguridad del trnsito y otros riesgos,
buscando un ambiente protegido. Usar ropa apropiada es esencial, las reas del cuerpo ms
importantes de proteger son los ojos, las manos, la espalda, las piernas y pies. Proteccin
respiratoria.- Equipos de respiracin autnoma con aire comprimido (ERA). Este equipo
debe ser usado por gente entrenada, y el reanimador debe reconocer aquellas situaciones
donde se requiera su uso. Evaluacin del SER.- Aproximacin a la escena.- Cuando se
aproxime a la escena detngase (idealmente a 30 mts de distancia), mire, y escuche.
Observe qu est sucediendo, cuntos vehculos estn involucrados, cuntas vctimas hay,
qu recursos disponibles Ud. tiene, cuenta con rescatadores o podra conseguirlos en un
tiempo prudente.
Al llegar a la escena evale costo/beneficio, y si el riesgo es mayor que el beneficio, lo
lgico es tomar las decisiones que disminuyan lo ms posible el riesgo. Por ejemplo, si el
automvil se encuentra en llamas al momento de la llegada, no debe intentarse rescate sino
extinguir el fuego primero. Al aproximarse al auto determinar si existen sobrevivientes, si
hay alguna vctima movindose, estn conscientes o no, y si ser posible sacarlos del
vehculo. Durante su aproximacin al auto, verifique que no exista riesgo de electrocucin,
incendio o explosin alrededor. Si la hubiera: no toque nada,
Ubquese en una posicin segura, establezca un rea de seguridad, y advierta que los
ocupantes del vehculo no estn en condiciones de ser retirados. Contctese con un servicio
local de rescate apropiado y pregunte si la electricidad puede ser cortada o retirada los
cables y si pueden controlar el riesgo de explosin o incendio. Evale la
Estabilidad, seguridad y condiciones del vehculo. Un vehculo volcado representa
Un gran riesgo y debe ser estabilizado previo a la intervencin. Estabilizacin
Del vehculo, acceso a los ocupantes, extraccin de puertas o aperturas
Especiales de stas, entrada a travs de las ventanas, etc., no se detallan por
Corresponder bsicamente a labor de bomberos).

EXTRACCION

Procedimiento tcnico-instrumental de retiro del paciente de un espacio donde se encuentra


confinado, donde es necesario inmovilizar al paciente. Existe
Una condicin excepcional en la que un paciente con lesiones potenciales puede
Ser movilizado sin usar dispositivos de inmovilizacin; Esta situacin se produce cuando la
vctima est en riesgo inminente de muerte, como sucede por
Ejemplo durante el inicio de un incendio de un automvil con ocupantes en su
Interior que no pueden salir por sus medios o estn inconscientes. Esta
Tcnica es denominada extraccin de salvataje

TIPOS DE EXTRACCION

Existen 3 tipos de extraccin: De salvataje, Rpida y Reglada La clasificacin depende de


la gravedad de la vctima.

EXTRACCION DE SALVATAJE

Requiere de un solo operador, es completamente manual, no usa ningn tipo de dispositivo


de inmovilizacin, el operador ingresa solo a la zona de impacto, toma al paciente por
detrs, introduce ambas manos entre las axilas de la vctima y con las palmas de las manos
toma la cabeza inmovilizndola en bloque, posteriormente realiza un tirn hacia el exterior
y extrae a la vctima hacia una zona segura donde la deposita en el suelo cuidando de no
movilizar el cuello. Es una medida extrema en la que el rescatador vulnera su seguridad por
una muerte potencialmente evitable.
El mtodo de extraccin de salvataje proporciona inmovilizacin solamente manual y debe
ser usado cuando otros mtodos ms seguros no son posibles. La extraccin de salvataje
est indicada en los siguientes casos: Cuando la situacin es insegura y existe peligro de
muerte para la vctima, siendo necesario el traslado a un lugar seguro. Cuando la condicin
del paciente es inestable y necesita atencin o
Reanimacin inmediata, la cual slo puede ser en decbito dorsal y/o fuera
Del vehculo.

Cuando se requiere de un transporte inmediato, sin retraso alguno a un


Servicio de urgencia para su atencin. Tcnica.

01.- El nico operador toma la decisin personal de ingresar a la zona de impacto


analizando los riesgos no controlados evitndolos a cualquier costo. Ej. Fuego.

02.- Toma a la vctima por detrs, introduciendo las manos entre las axilas y sujetando la
cabeza por los lados con ambas palmas en la zona temporoparietal.

03.- Se acomoda a lado de la vctima ejerciendo un sistema de palancas que permitan con
menor fuerza y mayor facilidad, retirar a la vctima de un tirn.
04.- Traslada casi arrastrndola hacia un lugar seguro.

05.- Desciende a la vctima hasta sentarla adoptando la posicin de 4 apoyos y procede a


liberar las manos sujetando con la cabeza a la cabeza de la vctima por lateral hasta tomar
nuevamente el control de la columna cervical manual. Lo mismo se procede con el otro
lado.

06.- Una vez liberadas las extremidades superiores de la vctima y con control manual de
columna cervical, se coloca a la vctima en decbito dorsal deslizndola lentamente por
entre los muslos del operador hasta llegar al suelo. Posteriormente se contina con el
mtodo en bloque decbito dorsal.

Fig. 68. Extraccin de salvataje


EXTRACCION RAPIDA

Una vez despejados los elementos atrapantes (extricacin) y liberada la vctima, se procede
a la extraccin con el uso de dispositivos especializados como el collar cervical y tabla
espinal larga, retirando a la vctima a una zona segura donde se contina con el declogo de
la inmovilizacin. La condiciones para la extraccin rpida es paciente sin signos de dao
raquimedular, en cuyo caso se realizar extraccin reglada con chaleco de Kendrich. Se
requiere un equipo de 6 operadores, tabla larga con 6 correas o pulpo/araa, collar cervical
de una sola pieza e inmovilizadores laterales. En caso de fracturas, estas deben
inmovilizarse manualmente hasta la zona de seguridad.

Tcnica.-

01.- El operador 1 lder, enva al operador 2 previa evaluacin del escenario respecto a la
seguridad a controlar manualmente la columna cervical frontalmente mientras le explica a
la vctima sobre todo el procedimiento de extraccin. Inmediatamente se
posicionan los operadores: 3 al lado de la vctima dentro el vehculo, 4 frente al operador 2,
5 y 6 fuera del vehculo sosteniendo la tabla larga en posicin segura para transferir a la
vctima.

02.- El lder ingresa al vehculo, retira el cabezal del asiento, controla manualmente la
columna cervical por detrs y de esta posicin ordena con voz firme y en pasos cortos y
precisos doto el procedimiento de extraccin.

03.- El operador 2 recibe el control de la columna cervical del lder cuando la rotacin en
bloque no le permite controlar la columna. En este momento se convierte en lder y ordena
descender a la vctima a la tabla y deslizar hacia ceflico donde el lder vuelve a controlar
la columna y con ello el procedimiento. El paciente debe ser rotado en bloque, quedando su
espalda en direccin a la tabla larga. Durante esta maniobra se
Debe cuidar de no producir una rotacin de la columna del paciente

04.- El operador 3 dentro del vehculo, libera el cinturn de seguridad, mide y coloca el
collar cervical, libera las extremidades inferiores, desliza a la vctima en la tabla larga
tomando la cintura pelviana, entrega el control de la pelvis al operador 4 y sale del vehculo
buscando un lugar seguro donde descender a la vctima entregando los
Inmovilizadores laterales a los operadores 2 y 4.

05.- El operador 4 se posiciona al frente del operador 2 al lado exterior de la vctima y


sostiene el trax por anteroposterior rotndolo hacia afuera y descendindolo a la tabla
larga, posteriormente toma la cintura torxica por lateral con ambas manos y desliza
Hacia ceflico hasta que el operador 3 solicite el control de la pelvis en cuyo caso entregar
la cintura torxica al operador 2 y proceder a deslizar a la vctima en bloque de la pelvis.

06.- Los operadores 5 y 6 sujetan la tabla larga firmemente, empujando hacia la


Vctima para evitar que resbale y caiga la tabla.

07.- Una vez posicionada la vctima en la tabla larga, los operadores 2 y 4


Sostienen la tabla a distal y los operadores 5 y 6 a proximal en los orificios laterales
cruzando las manos con la tcnica de la tijera, y en bloque avanzan a una zona segura
donde descienden a la vctima y proceden con el declogo de la inmovilizacin.

Fig. 69. Extraccin rpida

EXTRACCION REGLADA CHALECO DE EXTRICACION DE KENDRICH


(KED)

Si el procedimiento no involucra riesgo vital inminente para la vctima, y si durante la


evaluacin inicial se encuentra signos o sntomas de lesin raquimedular como parestesias
(hormigueo), paresias (disminucin de fuerza), pljias (parlisis), relajacin de esfnter
vesical o anal, priapismo (ereccin sostenida del pene), entonces la extraccin debe
realizarse en forma estrictamente reglada enfocando la extraccin a la
Inmovilizacin en bloque de la columna vertebral utilizando el chaleco de extricacin.
Nota.- La tabla espinal corta est en desuso porque aumenta el tiempo de extraccin y no
mejora la sobrevida ni disminuye la morbilidad. Toda vctima traumatizada con
Mecanismo de lesin cervical, tiene lesin cervical hasta que se demuestre lo contrario, por
tanto se debe controlar columna cervical manual y luego
Instrumentalmente con un collar cervical. El chaleco de extricacin logra una mejor
Inmovilizacin que la inmovilizacin manual, pero requiere de una mayor
Preparacin de los operadores.

Tcnica: Al igual que la extraccin rpida, se realiza con 6 operadores y la nica


Diferencia es el uso del chaleco. El chaleco de extricacin se colocar
Detrs, en la espalda del paciente con un movimiento de bscula introduciendo el
Extremo ceflico entre las manos del lder que controla columna cervical. Se debe
Tener especial cuidado que quede centrado, bien posicionado hacia abajo y
Que la parte superior de las alas del chaleco queden apoyadas en las axilas.
Esto evitar el desplazamiento de la cabeza al deslizar a la vctima a la tabla larga.
Para evitar demoras y/o errores, las correas de fijacin deben encontrarse enrolladas y fijas
al chaleco en los soportes elsticos laterales con las hebillas deslizadas al final de la correa
para poder ajustar con mayor facilidad. Una vez que el chaleco ha sido colocado detrs de
la espalda del paciente se proceder a su fijacin. Primero se
Cierran las alas sobre el trax del paciente y se fija la correa inferior del trax, para lo cual
se suelta de su soporte, se encajan los clips con su contraparte y se tensa adecuadamente.
Luego se fijarn las otras correas del trax evitando sobre tensar para no afectar la
ventilacin del paciente. El siguiente paso es colocar las correas
Inferiores bajo los muslos y con un movimiento de vaivn se deslizarn bajo los glteos,
fijndolas a su contraparte y tensando adecuadamente. El ltimo paso es colocar las
almohadillas y fijar la cabeza del paciente con los inmovilizadores laterales incorporados al
chaleco con sus correas, una sobre la frente y el otro bajo la barbilla.

Fig. 70. Extraccin reglada

ROL DE LOS OPERADORES DE


RESCATE

Los operadores deben conocer la forma ms adecuada y la ms rpida de acceder al


paciente y brindarle soporte. (Evaluacin inicial ABCD) y extraccin. Deben saber sin
errores el rol de cada uno de los 6 operadores desde su posicin hasta su funcin.

ROL DEL LIDER: El lder debe evaluar la escena del accidente y brindar la
Ayuda de emergencia. Evaluar SER (Seguridad, Escena, Recursos). Las tcnicas de
extricacin-extraccin, se deben realizar con dos equipos especializados que trabajen en
forma coordinada. El lder debe saber cundo es necesario realizar una extraccin (rescate
simple) o una extricacin (rescate avanzado).
1.- Extraccin o Rescate simple.- Especialistas en inmovilizar a la vctima en el lugar donde
se encuentra y extraer en bloque con dispositivos especializados. La extraccin puede
hacerse con herramientas manuales y maniobras bsicas; Como es el caso del
Rescate de una vctima ocupante del asiento trasero de un automvil utilizando collar
cervical y tabla espinal larga o chaleco de extricacin.

2.- Extricacin o Rescate avanzado.- Especialistas en desencarcelar a la vctima de


elementos atrapantes utilizando herramientas especializadas de corte o expansin. Se
requieren herramientas ms sofisticadas, mayor cantidad de recursos y de personal para el
rescate. Se trata de dispositivos hidrulicos o electromecnicos con
Personal altamente especializado. Por seguridad del equipo y analizando
Framente costo-beneficio: NO TODOS LOS PACIENTES QUE NECESITAN SER
RESCATADOS, PUEDEN SER RESCATADOS.

El proporcionar un ambiente seguro, es el factor ms simple y el ms importante, para


reducir el riesgo del rescatador. Un equipo de proteccin biolgica adecuado consiste en
uso de guantes de ltex, proteccin ocular (lentes de seguridad), proteccin respiratoria (s
es necesario). Recordar que todo el esfuerzo hecho por un paciente, es frustro si el
rescatador resulta daado o muerto. La situacin ms frecuente con la que se encuentran los
reanimadores, son los accidentes de trnsito, que a su vez reviste un gran riesgo para ellos.
El control del trnsito usualmente es funcin de la polica; sin embargo en algunas
situaciones muy particulares, los reanimadores siempre deben estar alerta a los riesgos del
trnsito vehicular. Una vez que se han tomado las medidas de seguridad y se est con el
vestuario adecuado (lneas reflectantes, colores
Visibles en la oscuridad, etc.) Se procede al anlisis del mecanismo del trauma
(Cinemtica), luego se solicitan recursos segn la necesidad, y en esta etapa se realiza la
evaluacin inicial de la vctima buscando lesiones de riesgo vital y tratndolas. Muchos
accidentes de trnsito involucran a ms de una vctima, por lo que el reanimador debe
realizar un Triage (seleccin de vctimas segn prioridad de
Atencin, recursos disponibles y sobrevida). La posibilidad de realizar adecuadamente un
Triage, puede verse dificultado por el acceso limitado a vctimas atrapadas; Adems,
durante el tiempo que el paciente es extricado, puede variar
Una vctima catalogada inicialmente como amarilla (fractura de hueso largo sin sangrado
interno importante) puede transformarse en roja si el tiempo de extricacin es prolongado.

PROTECCION DE LA VICTIMA

Se debe siempre proteger a la vctima de diversos cuerpos extraos que potencialmente


podran lesionarlo. Trozos de vidrio, esquirlas de metal, fuego, bencina, son algunos
ejemplos de riesgo que pueden estar presentes durante el proceso de rescate. El uso de
capas u otras medidas de proteccin, disminuyen las posibilidades de dao a la vctima. El
ruido ambiental, voces altas, actividades alrededor del proceso de extricacin, pueden
resultar en una gran ansiedad, aumento de la secrecin de epinefrina e incremento en el
consumo de oxgeno, empeorando su condicin. Los primeros auxilios son la clave del
manejo del paciente durante el rescate.
TIEMPO EN LA ESCENA

Debido a que las vctimas poli traumatizados, frecuentemente requieren de una intervencin
quirrgica para lograr su estabilizacin, el tiempo es una variable importante a considerar
durante el rescate. Tan pronto como sea posible, la vctima debe ser evaluada para
determinar la necesidad de manejo agresivo incluyendo un rpido transporte a un centro de
trauma. Un tiempo ideal es el de los 10 minutos de platino, que es el tiempo de
permanencia del reanimador en el escenario, dentro de la
primera hora u HORA DORADA. El cuidado del paciente incluye soporte vital,
inmovilizacin y siempre que sea posible una rpida extricacin y extraccin.

EXTRICACION DEL PACIENTE

El paciente puede ser preparado para extricarlo mientras se asegura y mantiene


inmovilizacin de columna cervical. . El mecanismo de lesin es bsico para identificar
tipos especficos de trauma. Cuando se identifican lesiones ser paciente (ej. Trax volante).
Lesiones menores pueden ser tratadas al final del rescate. Si el tiempo lo permite, las
fracturas abiertas deben ser vendadas y cubiertas. Cundo sea
Posible las fracturas deben ser inmovilizadas previo a extraer al paciente. Sin embargo, la
aplicacin de traccin e inmovilizadores no siempre es posible dentro del vehculo. Con un
chaleco de extricacin es posible inmovilizar al paciente para luego
Deslizarlo sobre una tabla espinal larga. Una vez que el paciente se encuentra
efectivamente inmovilizado, puede ser extrado del vehculo, eligiendo la ruta
Ms expedita y de menor resistencia. Ej. La ventana trasera es la peor eleccin
Para remover al conductor o al acompaante. Sin embargo el grado de destruccin del
vehculo a veces no deja otra opcin. La puerta adyacente al ocupante es la mejor opcin.
El personal de reanimador debe ubicarse adecuadamente segn su experiencia y habilidades
alrededor del paciente para el proceso de extricacin.
Los rescatadores ms fornidos deben ubicarse en las posiciones que requieran
Mayor esfuerzo fsico durante el movimiento. El reanimador que comanda
El equipo debe ubicarse a la cabeza del paciente manteniendo la traccin cervical
Y procurando la inmovilizacin ms segura.

El proceso de extricacin debe ser cuidadoso y suave, evitando realizar movimientos


bruscos que arruinen la inmovilizacin Cada paso y etapa debe ser acordado entre los
rescatadores previo a su ejecucin. Cada paso debe ser iniciado con la orden verbal del lder
del equipo. El paciente debe ser adecuadamente protegido durante la extricacin; esto es
particularmente importante cuando se usa como salida el parabrisas o la ventana. En varias
ocasiones es de utilidad colocar la camilla adyacente al sitio de extricacin para facilitar la
transferencia a la tabla espinal larga.
TRANSPORTE EN CATASTROFES

Dirigidos a las vctimas clasificadas en el Triage como rojos, de alta prioridad de atencin y
traslado. En muchas circunstancias, los dispositivos de inmovilizacin y de
Transporte no son suficientes para todas las vctimas y se debe utilizar tcnicas
Manuales. En esta situacin, los equipos de rescate deben transportar a la vctima del
Escenario donde se produjo el accidente a una zona segura donde recibirn
Tratamiento especializado. Es en esta situacin de traslado a la zona segura cuando no
existen recursos disponibles, donde se utilizan tcnicas de transporte manual o incluso
instrumental improvisado como frazadas, puertas, cuerdas, sillas, chalecos, etc. Para
improvisar camillas de transporte. Clasificacin.- Se clasifica en 2:

1.-Transporte manual.- Con uno, dos o cuatro operadores.

2.-Transporte instrumental improvisado.- con sillas, puertas, cuerdas, chalecos o frazadas.

1.- TRANSPORTE MANUAL.-


1 OPERADOR.-

a) Mtodo del bombero.- Esta tcnica sirve para trasladar vctima inconsciente y
Consiste en levantar al hombro a la vctima, asegurando de la mueca y en
Bandolera con el brazo del operador entre las piernas de la vctima. La otra
Mano del operador queda libre para abrirse paso o apoyarse durante la marcha

Fig. 71.- Mtodo del bombero

b) A babuchas.- Con esta tcnica se trasladan vctimas inconscientes y consiste en levantar


a la vctima en la espalda del operador, que asegura las muecas cruzadas de la vctima
para evitar que se caiga hacia atrs.
Fig. 72.- A babuchas
Muleta humana.- Usado en vctimas consientes que requieren apoyo para caminar. El
operador separa al lado y toma con una mano el cinturn de la vctima por detrs, y la otra
mano afirma la mueca de la otra mano, sobre el hombro del operador.

Fig. 73.- Muleta humana

d) Al arrastre.- Su uso en espacios confinados facilita la labor de rescate sobre todo en


vctimas inconscientes o que no pueden valerse por s mismos. Las manos de la vctima
estn sujetas por las muecas con una venda triangular y la cabeza del operador es
introducida entre las mismas de tal manera que la vctima cuelga del cuello del operador,
quien se arrastra de 4 apoyos deslizando a la vctima hacia adelante.

Fig. 74.- Al arrastre

2 OPERADORES
a) Silla de 4 manos.- El operador 1, al igual que el operador 2, con su mano
Derecha toma su propia mueca izquierda y ambos operadores enfrentan sus manos
sujetndose de las muecas formando as un cuadrado donde la vctima se sienta y apoya
sus manos en los hombros de los operadores.

Fig. 75.- Silla de 4 manos


b)Silla de 3 manos.- Esta tcnica es similar a la anterior, con la diferencia que uno de los
operadores aproxima solo una extremidad formando un tringulo de 3 manos, quedando
una mano libre para sujetar a la vctima o apoyarse mientras avanza.

Fig. 76.- Silla de 3 manos

c) Silla humana.- tcnica para vctimas inconscientes en la que el operador 1 con


Vctima sentada se posiciona por detrs de ella y con los brazos entre las axilas, toma las
muecas, mientras que el operador 2 abre las piernas de la vctima, se arrodilla dando la
espalda al operador 1 y toma las rodillas por detrs, en el hueco poplteo. A la voz de
mando del lder, se levanta a la vctima y avanza.

Fig. 77.- Silla humana


d) Doble muleta humana.- Tcnica para transportar a vctima consiente con dificultad
para caminar. Ambos operadores se posicionan a los lados de la vctima, con una mano
toman el cinturn por detrs y con la otra mano toman la mueca de la vctima y
Llevndolo sobre la cabeza, sujetan la mueca encima del hombro del operador.

Fig. 78.- Doble muleta humana

4 OPERADORES

a) En bloque.- Tcnica usada en vctimas con probable lesin cervical que requieren
traslado en bloque, protegiendo la alineacin de la columna vertebral. El operador lder 1
controla manualmente columna cervical, mientras que los otros 3 operadores se colocan de
3 apoyos a un lado de la vctima, colocando las palmas de las manos
Debajo de las curvaturas naturales de la vctima, en las zonas: cervical baja, dorsal, lumbar,
muslos, rodillas y tobillos. A la voz de mando elevan a la vctima hacia las rodillas en un
paso, en un segundo paso todos los operadores se ponen de pie, en un tercer paso
aproximan a la vctima hacia el trax de los operadores y ltimo paso avanzan.

Fig. 79.- En bloque

b) La hamaca.- La vctima est consciente y puede controlar la cabeza pero no se moviliza


por sus medios. Se colocan 2 operadores a cada lado y frente a frente se sujetan las
muecas formando una hamaca de 8 manos.
Fig. 80.- La hamaca

2.- TRANSPORTE INSTRUMENTAL IMPROVISADO.-

a) La Silla.- Se sienta en una silla simple a la vctima y usando 2 operadores, se


Toma de las patas delanteras y del respaldar elevndola para avanzar

Fig. 81.- La silla

b) La Puerta.- Cualquier puerta o tabla puede servir a manera de tabla espinal


Larga.

c) Camilla de cuerdas.- Se anudan cuerdas formando una malla que permiten el traslado
con 4 operadores.

d) Camilla de frazadas.- Existen 2 variaciones en esta tcnica. Una es enrollando los


bordes laterales de la manta a manera de sujetadores y la otra usando 2 pirantes de largo
mayor a la vctima sobre la que se pliega la manta en 3 dobleces.

Fig. 82.- Camilla de frazadas

e) Camilla de chalecos.- Usando los 2 pirantes, se abrochan 4 chalecos con las


Mangas hacia adentro por donde se deslizan los pirantes a manera de pasadores formando
de esta manera una camilla improvisada.
TRIAGE

DEFINICION: Triage proviene del francs TRIERE, que significa PRIORIZAR,


CATEGORIZAR O SELECCIONAR. Se define como la seleccin de pacientes segn
gravedad, prioridad de atencin y sobretodo: "recursos disponibles". Se debe dar prioridad
mxima a pacientes que vivirn solo si son tratados y prioridad mnima o sin prioridad a
pacientes que vivirn an sin tratamiento, o que morirn an con tratamiento.

En un evento con mltiples vctimas, el 90 % de los pacientes traumatizados no


Requieren soporte vital avanzado y no deben trasladarse a un centro de trauma,
Ellos debern ser manejados en el lugar o en centros mdicos alejados a la zona
Del evento para no sobrecargar o saturar el hospital de alta complejidad, con pacientes que
no corresponden a este nivel. El paciente con lesiones catalogadas como graves, deber ser
transportado al centro mdico ms adecuado y no necesariamente al ms cercano. En un
evento con mltiples vctimas, el pnico y la angustia entorpecen las
Labores del rescate y el Triage; No formar parte de ste fenmeno es una virtud
Que deber adquirir el oficial de Triage y todo el equipo de rescate. No llevar el
Desastre al hospital, sino el hospital al desastre es la regla, ya que los recursos
Con los que se cuenta siempre son limitados y no alcanzan para todos. Estos
Recursos debern utilizarse en las vctimas que tienen mayor probabilidad de vivir.

A MAYOR NUMERO DE VICTIMAS SON MENORES LOS RECURSOS


OFICIAL DE TRIAGE

El Triage es una accin mdico-legal y la persona que lo realiza se llama oficial de Triage.
Una falla en la seleccin de la vctima durante los primeros minutos, podra producir la
muerte por falta de tratamiento adecuado y oportuno. La primera evaluacin y
categorizacin sella el pronstico del paciente, por lo tanto el
Personal a cargo de este procedimiento debe estar entrenado en el manejo de
Mltiples vctimas y en constante ejercicio de seleccin de pacientes segn gravedad.

Este entrenamiento actualmente es practicado en diferentes centros de urgencia pblicos de


la regin Metropolitana, donde la capacidad de atencin se ve sobrepasada por el nmero
cada vez ms creciente de pacientes que acuden al centro de urgencias. Lo anterior lleva a
conformar automticamente un equipo mdico de Triage, que interviene previo a la
atencin propiamente tal del paciente.

En la prctica el mdico de urgencias actualmente realiza este procedimiento ya sea en la


sala de Triage de su unidad o inconscientemente en el box de atencin, donde deber tratar
pacientes graves en forma inmediata e incluso derivar al box de reanimacin o
recuperador, y diferir pacientes menos graves mientras se concluye el manejo del
paciente en franco riesgo vital. Es el mdico entrenado no solamente en
El nivel intrahospitalario sino tambin extra hospitalario, el que deber realizar el Triage en
el lugar del escenario, ya que finalmente es ste profesional el que participar en forma
directa y activa en la toma de decisiones en menos de un minuto de quien vive y quien
muere en el lugar mismo del accidente y es en l, en quien recae toda la responsabilidad
mdico-legal del procedimiento. Sin embargo, no siempre habr un
Mdico en el escenario, contaremos adems con Profesionales Reanimadores (PR),
Paramdicos Reanimadores (PMR) y Conductores Especializados Reanimadores (CER).

En accidentes en rea industrial, contaremos adems con las brigadas locales de emergencia
los cuales en orden de jerarqua debern hacerse cargo del Triage, y todo lo que se refiere a
la organizacin de la emergencia en conjunto con Carabineros y Bomberos, conformando el
puesto de Comando Multa-Institucional, reas y permetros de seguridad y Puesto Mdico
Avanzado.

Fig. 83.- Oficial de Triage inicial y secundario.

CONDICIONES DEL OFICIAL DE TRIAGE

Salud ptima Trabajo a la intemperie en condiciones extremas Aptitud fsica adecuada


Experiencia Control de stress extremo Destreza manual Entrenamiento completo
Condicin de lder.- Comanda la accin de rescate. El desempeo en sitio del suceso debe
ser: tranquilo, ponderado y no caer en pnico.

No ceder a la tentacin de recoger 1 o 2 vctimas y escapar. Preparado psicolgicamente


para atender: Nios, Ancianos, Familiares y Amigos. No permitir interrupciones Debe tener
presente que: Vctimas ensangrentadas gritando, estn bien, Vctimas plidas y silenciosas,
requieren atencin inmediata.

Tiempo con la vctima en Triage: Triage inicial: 20 segundos a 1 minuto Triage


secundario: Un minuto Triage Terciario u Hospitalario: Un minuto (Este ltimo no se
realiza en el sitio del accidente)
DELIMITACION DE AREAS Y PERIMETROS DE SEGURIDAD

Debemos recordar que la seguridad del equipo de salud en el escenario es requisito bsico
para una buena actuacin. No se debe aumentar el nmero de vctimas. El resultado de
lesiones o muerte de Reanimador o Rescatista, transforma el procedimiento en un fracaso.
Nunca ponga en riesgo su seguridad; El personal no debe pasar a ser una vctima ms de la
emergencia.

En la zona de impacto se proceder al acordonamiento del lugar en 3 reas


Circunferenciales delimitadas entre s por permetros de seguridad designados en
Colores segn magnitud de riesgo:

- Zona ROJA de mayor riesgo

- Zona NARANJA de menor riesgo

- Zona VERDE sin riesgo

Cada zona estar designada para actividades especficas del rescate: Se proceder a
delimitar con cordones de colores los permetros de seguridad. El personal autorizado para
evaluar seguridad en esta etapa es Bomberos y Polica. No se puede realizar ningn
procedimiento sin la autorizacin de los mismos.
Una vez llegado el mvil al evento, se designar las funciones en el siguiente
Orden: Mdico Reanimador o Profesional Reanimador: proceder al Triage inicial
En la zona roja de impacto si se autoriza y existe seguridad. Si no hay seguridad,
Bomberos realizar el Triage inicial o primario segn el mtodo S.T.A.R.T.

Profesional Reanimador o Paramdico Reanimador: conformar el PCM (Puesto


Comando Multa-institucional), y al mismo tiempo delimitar el rea del PMA
(Puesto Mdico Avanzado) y se har cargo del Triage secundario en forma temporal,
mientras llega personal de apoyo del nivel jerrquico superior, a quien entregar el mando.
Conductor Especializado Reanimador: junto a carabinero o polica designado
Por el PCM, conformar en la zona de evacuacin, la organizacin de rutas de escape y
llegada, y se designar como oficial de evacuacin el cual llevar registros de los pacientes
trasladados en trminos de: Nombre, Edad y Sexo, Mvil de traslado, Destino Gravedad
segn Triage: Rojo, Amarillo, Verde y Negro
Fig. 84.- zonas de seguridad

ZONAS DE TRABAJO

AREA ROJA: Es la zona de impacto donde se estn produciendo las vctimas


Es la zona de mayor riesgo y por tanto, el grupo de intervencin de bomberos o
Carabineros, determinarn el acceso del personal de salud para el Triage inicial.

Segn el tipo de accidente, el personal de intervencin mdica deber portar


Equipo apropiado de proteccin biolgica: guantes de alto riesgo, mascarilla, lentes de
proteccin. Y si es solicitado: casco de proteccin, zapatos de seguridad y mascara de
proteccin. Si corresponde realizar el Triage en esta rea, se proceder a la seleccin de
pacientes por el oficial de Triage, utilizando para ello de 20 segundos a un minuto por
vctima, con cintas de colores segn gravedad (rojo, amarillo, verde y negro).

Apoyo por cuadrillas de bomberos.- los cuales procedern al rescate de vctimas


En grupos de 4. Portando cada grupo: cnula oro farngea, vendaje triangular,
Tabla espinal larga y un collar cervical. De acuerdo al Triage, los primeros a
Trasladar sern los pacientes clasificados como rojos hacia la zona del PMA, donde
Existe una zona de RECEPCION Y TRIAGE SECUNDARIO, sealizado por
Bandera de color Naranja del Triage. El rea roja estar delimitada por una cinta
De color rojo de bomberos y se denomina permetro interno.

AREA NARANJA: Es la zona segura de trabajo, donde llegan las vctimas. Aqu se
establecen todos los equipos de rescate, reanimacin y evacuacin. En esta zona
Se establecen los siguientes equipos:

El PCM.- Puesto Comando Multiinstitucional

Fig. 85.- Puesto de Comando Multiinstitucional: PCM

El PMA.- Puesto Mdico Avanzado. Con reas de:


Recepcin y Triage secundario

Estabilizacin

Evacuacin
Mviles de evacuacin: Area.- Helicptero Terrestre: Ambulancias, buses para transporte,
mviles de rescate y de extincin de incendios: Escalas, Bombas de agua, mviles
especializados:

GOPE

Hazmat
Extricacin

Medios de comunicacin:

Prensa, Radio y Televisin.

El permetro externo, estar sealizado con cinta de color NARANJA del SAMU, y
delimita el rea naranja del rea verde.

NARANJA: RESCATE.- Conjunto de maniobras y acciones destinadas a hacer accesible a


la vctima que se encuentra atrapada en una estructura de la que no puede salir por sus
medios o con recursos habituales.

REANIMACIN.- Conjunto de procedimientos que se efectan a una vctima, destinados a


normalizar y asegurar su estabilidad anatmica y fisiolgica cuando sta ha sido alterada,
en el lugar del evento y durante su traslado a un centro hospitalario.

PROCEDIMIENTO POLICIAL.- Conjunto de acciones que ejecuta carabineros, orientados


a, aislar el sitio de un suceso, proteger la integridad de las personas y
Los bienes, y reunir los medios de prueba que sirvan de base a los tribunales de
Justicia para iniciar un proceso.

AREA VERDE: Es el rea de mayor seguridad y de libre circulacin. Est controlada por
carabineros

CLASIFICACION Y ATENCION DE VICTIMAS.

Una vez en el escenario, se procede a la organizacin interna del primer equipo


Que llega a la escena; Designando para tal objetivo, 3 funciones:

1.- TRIAGE INICIAL START.

2.-TRIAGE SECUNDARIO Y ORGANIZACIN DEL PMA

3.- EVACUACION

1.- TRIAGE INICIAL.- El Triage inicial se realiza en la zona de impacto solo si es


Autorizado por personal especializado (Bomberos o Polica), responsables de la
SEGURIDAD, quienes en caso necesario, tienen la capacidad para realizar el Triage inicial
con el mtodo START. A esta zona acceder solamente el oficial
De Triage inicial.
CARACTERSTICAS DEL TRIAGE INICIAL
OFICIAL DE TRIAGE

Deber ser el primer reanimador de mayor experiencia y rango jerrquico que llegue
Al lugar; ya sea ste.

IDENTIFICACION.- El oficial de Triage deber distinguirse visualmente a distancia con


un chaleco naranja de color vistoso, cuyas caractersticas sern las siguientes: Franjas
reflectantes Logo: TRIAGE. Color naranja de rescate. Nombre o cdigo de identificacin
del reanimador APOYO.- Durante esta etapa, se deber contar con el apoyo de Bomberos,
los cuales conformarn las CUADRILLAS DE RESCATE, con las siguientes
caractersticas: Grupos de 4.- de los cuales uno comanda el traslado e inmoviliza
manualmente columna cervical y maneja va area durante el procedimiento de rescate.

Equipo: Cnula orofarngea, venda triangular, tabla espinal larga y collar


Cervical. Entrega de la vctima.- La cuadrilla deber entregar a la vctima a la zona de
Recepcin, donde est el oficial de Triage Secundario, en el PMA sealizado con
Bandera Naranja TRIAGE.

TRIAGE

El mtodo de seleccin de pacientes actualmente de mayor aceptacin es el sistema START


(Simple Triage And Rapid Treatment). Utiliza cintas de 4 diferentes colores:
Rojo, Amarillo, Verde y Negro, aplicadas en orden de accesibilidad a la vctima en:
Mueca derecha, mueca izquierda o cuello.

CLASIFICACION ROJO: Vctimas de alto riesgo vital. ATENCION INMEDIATA


Se clasifican como URGENTES. Fallecen si no son tratados en forma inmediata.

CLASIFICACION AMARILLO.- Estables sin riesgo vital No son capaces de


Movilizarse por sus propios medios ATENCIN SECUNDARIA

CLASIFICACION VERDE.- Sin riesgo vital. Pueden movilizarse por sus propios medios
ATENCION DIFERIDA Se clasifican como DEMORADOS.

CLASIFICACION NEGRO.- Fallecidos en el lugar, paro cardiorrespiratorio o


Lesiones incompatibles con la vida No requieren atencin excepto que
Obstruyan las labores de rescate en cuyo caso solo son removidos.

Fig. 86.- muecas con cintas


CRITERIOS DE CLASIFICACION EN EL TRIAGE INICIAL.

Evaluacin de riesgo vital utilizando 20 segundos a un minuto de tiempo por vctima.


Separacin de pacientes ambulatorios y no ambulatorios, despejando el rea de trabajo,
para pacientes crticos, los cuales sern inmediatamente trasladados a la zona de TRIAGE
SECUNDARIO en el Puesto Mdico Avanzado (PMA).

1. - TRIAGE INICIAL: SISTEMA S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment):


Triage simple y tratamiento rpido. Entre diversos sistemas y mtodos de Triage, ste fue
uno de los ms aceptados, por su simple aplicacin y su uso simplificado. Puede ser
realizado por el primer equipo de rescate que llega al lugar, no requiere tarjetas, sino cintas
de los 4 colores del Triage (rojo, amarillo, verde y negro), adems de clasificar a las
vctimas, realiza tratamiento de salvataje; tomando en cuenta el ABCD
Del trauma y por ltimo utiliza no ms de un minuto por vctima. El START, fue creado
por el personal mdico del Hospital Hoag y el cuerpo de bomberos de Newport Beach
CALIFORNIA EEUU.

Para el xito del TRIAGE START, deber Cumplirse el mtodo PASO A PASO, hasta
entregar la cinta de prioridad a la ltima vctima

PRIMERA ACCIN.-
EVACUACION DE PACIENTES
AMBULATORIOS.-

El oficial de Triage, a travs de un megfono, solicitar a todas las vctimas que se puedan
desplazar por sus medios abandonar la zona de impacto, acompaados de una cuadrilla de
rescate, que los guiar hacia la zona de Triage secundario donde son
Reclasificados esta vez con tarjetas de Triage. Luego ingresan al puesto mdico avanzado
hasta el rea verde. Estos son clasificados como verdes.

SEGUNDA ACCION.-
EVALUACIN DE LA VA AREA Y LA
RESPIRACIN.- A B

Una vez en contacto con la vctima, deber evaluarse la va area y la


Respiracin, a travs de la elevacin del mentn y el MES (Mirar, Escuchar,
Sentir). Durante la accin inicial, no se debe usar dispositivos de tratamiento
Como cnula orofarngea por el riesgo de perderla en vctima clasificada negro.
Fig.- 87 Elevacin del mentn con
Control manual de columna cervical y
Evaluacin de la respiracin con el MES

Si el paciente no respira (Paro Respiratorio): se procede a despejar la va area a travs de


maniobras bsicas como elevacin del mentn o traccin mandibular. Con esta maniobra
observamos 2 opciones

1.- La vctima inicia la respiracin: En este caso la clasificacin es ROJA: Se coloca cnula
orofarngea y traslado inmediato. Se procede a valorar a la siguiente vctima.

2.- La vctima no responde al despeje de la va area, contina en paro


respiratorio: La clasificacin es NEGRA: Sin prioridad de traslado. Se procede a valorar la
siguiente vctima. Si la vctima tiene la va area despejada
y respira, se procede a evaluar la frecuencia respiratoria. RESPIRACION MAYOR A 30
O MENOR A 10 POR MINUTO : Clasificacin ROJA: Traslado inmediato Se procede a
valorar la siguiente vctima. Respiracin de 10 a 30 por minuto: Se pasa a la siguiente
accin: valorar el pulso.

TERCERA ACCION.-
VALORAR CIRCULACION (C)

Pulso radial y llene capilar. Se evaluar el pulso radial de noche y el llene capilar de da. Si
el pulso radial no es palpable o el llene capilar es mayor a 2 segundos, se deber
inmediatamente buscar y controlar la hemorragia visible con compresin digital o vendaje
compresivo.
Fig.- 88. Pulso radial y llene capilar

Estas vctimas tienen clasificacin ROJA: traslado inmediato. Se procede a valorar el


siguiente paciente. Si el pulso radial palpable o llene capilar menor a 2 segundos: se pasa a
la siguiente accin: Evaluar conciencia.

CUARTA ACCION VALORAR ESTADO DE CONCIENCIA

A travs del AVDN. Si no est alerta, tiene respuesta verbal inadecuada, no obedece
rdenes sencillas, est somnoliento, confuso o estuporoso, solo responde al dolor y por
ltimo no responde a ningn estmulo:

Clasificacin ROJA: TRASLADO INMEDIATO.

Fig.- 89. Evaluacin de conciencia

Se procede a valorar a la siguiente vctima. SIN ALTERACION DE CONCIENCIA:


Clasificacin amarilla: TRASLADO SECUNDARIO.

Se procede a valorar la siguiente vctima. Una vez clasificada la vctima en la zona


de impacto con el sistema START, es trasladada por las cuadrillas de rescate hacia la zona
de TRIAGE SECUNDARIO en el PMA (Puesto Mdico Avanzado) donde el personal de
salud del Sistema de Urgencia Mdica local asumir el control del paciente.
2.-TRIAGE SECUNDARIO.- PUESTO MEDICO AVANZADO El propsito del PMA
es la rpida atencin de lesionados y pronta evacuacin, en forma segura y protegida.
El PMA se encuentra en el rea NARANJA, (rea de menor riesgo) en el corredor de
evacuacin, inmediatamente por fuera de la zona de impacto. El PMA est conformado por
3 zonas:

ZONA I.- DE RECEPCION Y TRIAGE.

ZONA II.- DE ESTABILIZACION.

ZONA III.- DE EVACUACION.

ZONA I.- DE RECEPCION Y TRIAGE


SECUNDARIO

A esta zona llegan todas las vctimas de la zona de impacto, transportadas por las
cuadrillas de rescate en tabla espinal y collar cervical para pacientes no ambulatorios, y
guiados por una cuadrilla de rescate para pacientes ambulatorios. Todos los pacientes deben
pasar por esta zona, antes de ser trasladados a la zona de estabilizacin, conformndose un
cono de recepcin de vctimas, las cuales sern seleccionadas nuevamente por el oficial de
Triage secundario, quien clasificar a las vctimas identificndolas con las tarjetas de
Triage, segn gravedad y pronstico de sobrevida en rojo, amarillo, verde y negro.

Las cuadrillas de rescate debern mantenerse con la vctima hasta entregar al paciente a la
zona de estabilizacin donde sern resueltos lesiones con
riesgo vital y luego trasladados al centro hospitalario mas adecuado.

CARACTERSTICAS DEL TRIAGE


SECUNDARIO

Oficial de Triage Secundario.- Deber ser el segundo reanimador de mayor


experiencia y rango jerrquico que llegue al lugar: Identificacin.- Con las mismas
caractersticas del oficial de Triage inicial, es decir: uso de chaleco visible a
distancia. Apoyo.- por cuadrillas de rescate. SELECCIN O TRIAGE PROPIAMENTE
TAL.- El mtodo de clasificacin de pacientes ser a travs de las tarjetas de Triage
universales codificadas en colores rojo, amarillo, verde y negro segn evaluacin, aplicados
de la misma manera que las cintas en la mueca der., Izq. , y cuello segn accesibilidad.

CRITERIOS DE CLASIFICACION EN EL
TRIAGE SECUNDARIO

Evaluacin de riesgo vital en un minuto por paciente. Las causas mas frecuentes
de mortalidad extrahospitalaria son: Obstruccin de va area, hemorragia y
dao neurologico; por tanto se dar prioridad a estas patologas. Utilizando
Los mismos parmetros de evaluacin anatmicos y fisiolgicos del Triage inicial, se
clasifican a los pacientes segn prioridad, aadiendo una tabla de calificacin en trauma
denominado RTS: Revised Trauma Score.
PRIORIDAD I ROJO URGENTES INESTABLES: Traslado en mviles avanzados a
centro de alta complejidad.

PRIORIDAD II AMARILLO URGENTES ESTABLES: Traslado en Mviles bsicos a


hospital local.

PRIORIDAD III VERDE DIFERIDAS O DEMORADAS: No requiere mviles de


reanimacin Traslado en vehculos no especializados Pacientes ambulatorios con lesiones
leves.

SIN PRIORIDAD NEGRO No se trasladan Pacientes muertos y moribundos. A cargo de


medicina legal.

ZONA II.- DE ESTABILIZACION

Es la zona del PMA situada entre la zona de Triage secundario y la de evacuacin,


Dentro el rea naranja o de menor riesgo. Est conformado por 4 sub-zonas, de
Acuerdo a los colores de las tarjetas de Triage: Los rojos y los amarillos corresponden a la
zona URGENTE y est situado a la derecha del corredor de evacuacin. Los verdes y
negros.

Corresponden a la zona NO URGENTE, y est situada a la izquierda del corredor.


En esta zona se realiza la REANIMACION, cuyo propsito es brindar intervencin
teraputica de supervivencia a vctimas con riesgo vital establecido; no brinda atencin a
vctimas con patologa que puede ser resuelta en forma diferida. Se entender
Como tratamiento de supervivencia a las siguientes intervenciones de acuerdo al ABC.

Fig.- 90.- Puesto Mdico Avanzado

A.- VIA AEREA: Permeabilizar va area manual o instrumental (aspiracin, cnulas,)


Proteger la va area: Intubacin traqueal.

B.- VENTILACION- RESPIRACION: Oxigenoterapia Drenaje de neumotrax a tensin


Respiracin asistida
C.- CIRCULACION: Control de hemorragia: compresin directa, ligadura, torniquete (solo
en amputacin)

Resucitacin con fluidos parenterales. Una vez estabilizado, es trasladado a la zona de


EVACUACION, por la cuadrilla de rescate. El PCM DETERMINAR EL DESTINO
DEL PACIENTE.

ZONA III.- DE EVACUACION

Es la zona donde estarn ubicadas todas las unidades mviles de transporte de


Pacientes sean stas especializadas como los mviles bsicos, avanzados o medical izados,
otras unidades especializadas de apoyo del extra sistema solicitadas por el centro regulador,
o mviles de transporte de personas (buses) para traslado de
Pacientes leves (verdes).

El jefe de evacuacin ser designado por el PCM, y deber junto con el oficial de
Carabineros, disponer de rutas de acceso rpido y escape expeditas o exclusivas a centros
hospitalarios designados. El jefe de evacuacin deber llevar una planilla de registro con
los siguientes datos: Nombre, RUT, edad y sexo del paciente
Cdigo de gravedad: rojo, amarillo, verde o negro. Destino Mvil designado de traslado
Tiempos de recepcin y de salida del rea de evacuacin. Una vez concluida la evacuacin,
se proceder a un anlisis del procedimiento.

TRIAGE TERCIARIO U HOSPITALARIO

Todas las unidades de reanimacin bsica y avanzada ingresan a la zona de


TRIAGE hospitalario, que ser previamente acondicionada y preparada para recibir
mltiples vctimas. Esta zona estar identificada con la palabra TRIAGE donde se
encontrarn el oficial de Triage y su ayudante que registrar a todas las vctimas por su
nombre, edad, sexo, diagnstico, gravedad segn cdigo de colores y destino empleando el
RTS. (Revised Trauma Score).
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

ANATOMIA
El sistema nervioso central (SNC) est compuesto de dos partes principales: la mdula
espinal y el cerebro, situado en la cabeza.
El crneo est formado por varios huesos, los cuales durante la infancia se unen para formar
una sola estructura. Este se encuentra revestido en su cara externa por tejidos blandos y el
cuero cabelludo, los cuales son muy vascularizados y le brindan cierta proteccin.
Pequeos orificios en la base del crneo, dan paso a una red de vasos sanguneos y nervios
craneales. Tambin existe un agujero denominado, agujero Magno u occipital, situado en
la regin posterior de la base del crneo, el cual da paso al tronco del encfalo hacia la
mdula espinal.
El cerebro est rodeado por el crneo, y en su interior hay tres membranas llamadas
meninges (Duramadre, Aracnoides y Piamadre)
Duramadre: es la meninge exterior que protege al sistema nervioso central y est
formado por una pared fibrosa, espesa, slida y poco extensible y se adhiere a la tabla
interna del crneo. (El espacio virtual entre la duramadre y el interior del crneo, se
denomina, espacio epidural).
Aracnoides: es la meninge intermedia que protege al sistema nervioso central. Se encuentra
por debajo de la duramadre y se encarga de la distribucin del lquido cefalorraqudeo, que
corre en el espacio subaracnoideo, entre la piamadre y la aracnoides.

Piamadre: es la meninge interna que protege al sistema nervioso central. Se encuentra cerca
de las estructuras nerviosas y tapiza las circunvoluciones del cerebro y se insina hasta el
fondo de surcos y cisuras.

FISIOPATOLOGIA
El traumatismo craneoenceflico se divide en dos categoras:
Primarios y secundarios.
TCE Primario: son aquellos ocurridos directos del encfalo y las lesiones vasculares
asociadas que se producen en el momento del traumatismo inicial. Dentro de este grupo se
encuentran hemorragias, contusiones, laceraciones y otras lesiones mecnicas directas del
encfalo, su vasculatura y sus membranas. Debido a que el tejido nervioso no regenera
bien, la recuperacin de las estructuras y las funciones perdidas por la lesin primaria, son
mnimas.
TCE Secundario: son aquellos procesos lesivos que se suscitan tras la lesin primaria,
donde se da inicio a una serie de procesos fisiolgicos que continan lesionando al
encfalo, durante horas, das y semanas posteriores al traumatismo. Por lo tanto el objetivo
principal del TEC es identificar, limitar o detener estos mecanismos de lesin secundarios.
VALORACION
Para realizar la valoracin del paciente con TCE, se debe realizar un anlisis rpido de la
cinemtica de la lesin en conjunto con la valoracin primaria, esto nos ayuda a identificar
de manera precoz las lesiones que ponen en riego vital al individuo.
Valoracin Primaria: A-B-C-D-E

Valoracin Secundaria: una vez identificadas las lesiones que ponen en riesgo la vida del
individuo y si las circunstancias lo permiten, se procede a la valoracin secundaria
completa. Realizar una exploracin cfalo-caudal, palpando cabeza y cara para descartar
heridas, hundimientos y crepitaciones y volver a valorar el reflejo pupilar. La salida del
lquido cfalo raqudeo (LCR) por orificios naturales puede detectarse mediante la
colocacin de una compresa o un pao, ya que la sangre se separa del LCR dejando un
halo amarillo en la compresa, esto puede ser de gran utilidad en terreno pre hospitalario,
ya que puede alertar al equipo de salud sobre una posible fuga de LCR.
En el cuello identificar presencia de dolor a la palpacin y deformidades seas, esto debido
a que un gran porcentaje de los TCE tienen una alta probabilidad de lesin de columna
cervical.
En un individuo consciente y cooperador, tambin se puede realizar la valoracin de los
pares craneales y de la funcin motora y sensitiva en todas las extremidades. Puede haber
defectos neurolgicos en un solo lado del cuerpo, como hemiparesia (debilidad) o
hemiplejia (parlisis). Estos signos de lateralidad suelen indicar unTCE.

LESIONES DE LA CABEZA Y EL CUELLO


1.- Lesin del cuero cabelludo
2.- Fracturas del crneo
3.- Lesiones faciales
4.-Lesiones larngeas
5.-Lesiones de los vasos cervicales
6.-Lesiones enceflicas

1.-Lesin del cuero cabelludo: estas lesiones pueden ser simples o graves, que
pueden comprometer la vida del individuo a causa de un shock hipovolmico,
esto debido a la gran vascularizacin de esta zona. Generalmente este tipo de
lesiones suele ocurrir al viajar en un vehculo en el asiento delantero sin cinturn
de seguridad e impactar la cabeza con el parabrisas, tambin en individuos que
tienen el cabello largo, quedando atrapado por alguna maquinaria.

2.-Fracturas de crneo: estas pueden ser a causa de traumatismo cerrado o


penetrante. Debemos sospechar de una fractura de base del crneo, si hay salida
de LCR por orificios naturales, si se observa equimosis periorbitaria (Ojos de
Mapache), o signos de Battle, el que consiste en presencia de equimosis sobre la
regin mastoidea por detrs del pabelln auricular, estos dos ltimos signos
pueden aparecer tardamente.

3.- Lesiones faciales: este tipo de lesin puede ir desde traumatismos menores a
lesiones de gravedad con compromiso de la va area y shock hipovolmico que
pueden poner en riesgo vital al individuo.
Debido a la cinemtica de las lesiones pueden haber cambios estructurales de la
va area a causa de fracturas, deformidades, hematomas, o por la presencia de
lquidos u otros objetos que la puedan obstruir.
Los traumatismos faciales habitualmente se asocian a alteraciones del nivel de
consciencia e incluso a lesiones enceflicas graves.
Dentro de los traumatismos faciales podemos encontrar:
Traumatismos oculares y de la orbita
Fracturas nasales
Fracturas de la lnea media facial
Fracturas mandibulares
4.-Lesiones larngeas: frecuentemente ocurren tras un golpe contundente en la regin
cervical anterior o cuando el conductor de una bicicleta o monocicleta sufre un golpe con
alguna estructura en esta zona anatmica. El individuo puede referir un cambio en el tono
de voz. A la inspeccin se puede observar una contusin cervical o perdida de la
prominencia del crtilago tiroides (nuez de Adn). Una fractura en la laringe puede
ocasionar enfisema subcutneo en el cuello, que se puede detectar a la palpacin. La
intubacin orotraqueal est contraindicada en estos casos, ya que puede alterar la posicin
de los fragmentos de la fractura, por lo que el procedimiento indicado en este tipo de
situaciones, es la cricotirotoma quirrgica.

5.-Lesiones de los vasos cervicales: la lesin de uno de los vasos de grueso calibre
situados en el cuello, (Arteria Cartida y Vena Yugular), supone un elevado riesgo vital
para el individuo, que puede ir desde hemorragias hasta embolias gaseosas.
6.-Lesiones enceflicas:
Conmocin cerebral: es cualquier alteracin transitoria de la funcin neurolgica
en un individuo traumatizado, no necesariamente hay prdida de conocimiento para
establecer este diagnstico. El rasgo ms frecuente es la amnesia postraumtica,
aunque no exclusivo ya que se pueden dar posibles cambios neurolgicos, tales
como:
-Mirada ausente
-Retraso de las respuestas motoras y verbales
-Confusin e incapacidad de centrar la atencin
-Desorientacin
-Discurso incoherente
-Falta de coordinacin
-Emociones inadecuadas ante las circunstancias
-Dficit de memoria
-Incapacidad para recordar y memorizar

Hematoma intracraneal: el diagnstico en el mbito prehospitalario es difcil


realizar, esto debido a que los signos y sntomas suelen superponerse, aunque el
profesional de salud podra sospechar de un hematoma epidural basndose en los
rasgos clnicos caractersticos, pero quien determina el diagnstico final del
individuo, siempre ser una TAC. Estos hematomas se dividen en:

-Hematoma epidural
-Hematoma subdural
-Hemorragia subaracnoidea
-Contusiones cerebrales
Hematoma epidural: suponen aproximadamente un 2% de los TCE que requieren
ingreso hospitalario. Generalmente estos traumatismos se suscitan causa de un
golpe de baja velocidad sobre el hueso temporal, Ej. un puetazo, lo que puede
originar una hemorragia por la ruptura de la arteria menngea media.

Hematoma subdural: son ms frecuentes y suponen aproximadamente el 30% de


las lesiones cerebrales graves. A diferencia del hematoma epidural, este difiere en
su etiologa, localizacin y pronstico. Este hematoma suele estar causado por una
hemorragia venosa, que se lesionan durante un golpe violento en la cabeza, por lo
tanto la sangre se acumula en el espacio subdural, entre la duramadre y la
aracnoides.

Hemorragia subaracnoidea: esta hemorragia se asocia de manera secundaria a


ruptura de aneurismas y la causa ms frecuente de este tipo de hemorragia es la
postraumtica.

TRATAMIENTO

El rpido inicio del tratamiento de un individuo con TEC debe ir encaminado al


tratamiento de las lesiones potencialmente mortales identificadas en la valoracin
primaria.
Manejo de neumotrax, trax inestable, neumotrax
Masivo, taponamiento cardiaco

Los traumatismos torcicos son una causa importante de mortalidad. Muchos de estos
pacientes mueren despus de haber llegado al hospital y muchas de estas
muertes podran ser prevenidas con un diagnstico adecuado y un tratamiento temprano.

Es importante recordar que las lesiones torcicas iatrognicas son comunes (por ejemplo;
hemotrax o neumotrax por colocacin de va central y lesin del esfago durante
endoscopia). a menudo los traumatismos de trax provocan hipoxia hipercapnia y acidosis.

Cualquier agresin o trauma sobre las paredes del trax producir un trauma de trax. 8 de
cada 100000 son letales. Las principales causas de traumatismo torcico van asociadas a:
accidentes de trnsito (43%), suicidios (29%), homicidios (22%).

Los traumatismos torcicos pueden ser cerrados (contusos) y penetrantes. Directamente


desde la pared torcica, o a travs de la va area. Los traumatismos no penetrantes de la
pared torcica inferior, se asocian frecuentemente a lesiones abdominales, teniendo en
cuenta que el abdomen posee una porcin peritoneal intratorcica superior. Tambin estos
traumatismos van asociados a lesiones en el cuello y columna cervical.

En el manual de ATLS se plantea que menos del 10 % de los lesionados con trauma de
trax cerrado requieren tratamiento quirrgico y que entre el 15 y el 30 % de los
traumatismos penetrantes requerirn ciruga. La mayora de las lesiones torcicas que
ponen en peligro la vida son tratadas mediante un buen control de la va area o
la colocacin adecuada de una sonda pleural o aguja.
Revisin primaria: lesiones ponen en peligro la vida

Neumotrax a Tensin

Resulta de lesin de la caja torcica o del pulmn que establece un mecanismo valvular de
una sola va, el cual a su vez produce acumulacin y atrapamiento del aire en el espacio
pleural, hasta crear una gran presin positiva que causa colapso total del pulmn y
desplazamiento del mediastino con angulacin de las cavas y disminucin del retorno
venoso; todo esto se manifiesta en inestabilidad hemodinmica que pone en grave peligro la
vida del paciente.

Causas

La causa ms comn es la VM (ventilacin mecnica) con presin positiva en


pacientes con lesin de la pleura visceral.
Neumotrax simple puede complicarse a un neumotrax a tensin.
Defectos traumticos de la pared del trax.
Por fracturas de la columna dorsal con gran desplazamiento
El mediastino y la traquea se desplazan hacia el lado opuesto, comprometiendo la
posibilidad de respuesta ventiladora por parte del pulmn sano, y afectando el
retorno venoso.
Dolor torcico
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Hipotensin,
Desviacin de la trquea,
Ausencia de aire unilateral
Timpanismo del pulmn ipsilateral
Ingurgitacin yugular y cianosis tarda.

Diagnostico

Clnico: indica que hay aire a presin en el espacio pleural.


No debe demorarse el tratamiento por esperar la confirmacin radiogrfica.

Tratamiento

El tratamiento inicial consiste en insertar una aguja, en 2 EIC en LMC del


hemitrax afectado, siempre por el borde superior de la 3 costilla.
El tratamiento definitivo es la insercin de un tubo de trax en el 5 EIC anterior a
la LAM, siempre por el reborde costal superior de la 6 costilla, en el hemitrax
afectado.
Neumotrax Abierto

Se denomina tambin lesin aspirante del trax. Se instaura cuando en la pared de la caja
torcica ocurre un defecto mayor de 2/3 del dimetro de la trquea, lo que lleva a igualar las
presiones de la pleura y del exterior, aboliendo en el trax la presin negativa necesaria
para una ventilacin efectiva. Se produce colapso del pulmn y movimiento de vaivn del
mediastino, todo lo cual conduce a hipoxemia y shock.

Se dificulta una ventilacin eficaz, lo que resulta en hipoxia e hipercapnia.

Tratamiento

El tratamiento inicial y precoz ser cubrir la herida con apositos oclusivos estriles
y se deben fijar solo por tres de sus bordes, sellando la lesin y dejando una va de
escape regulable.
El tratamiento definitivo consiste en la instalacin de un tubo de trax, distante de la
lesin, y el cierre de la herida ser quirrgico.
Causas de persistencia de neumotrax:

1. Inadecuada conexin drenaje aspirador.


2. Inadecuada colocacin del drenaje.
3. Oclusin bronquial. (Cuerpo extrao, cogulo, rotura).
4. Roturas traqueobronquiales.
5. Grandes laceraciones pulmonares.
6. Severa disminucin de la distensibilidad pulmonar.

Trax Inestable

Se define como la incompetencia de un segmento de la caja torcica con la produccin de


movimiento paradjico del segmento afectado durante la inspiracin, que lleva a dificultad
en la ventilacin; en ocasiones se puede producir alteracin del retorno venoso por
compromiso de las cavas por movimiento del mediastino.

Para que haya trax inestable se deben presentar por lo menos 2 o ms fracturas costales
consecutivas en dos o ms lugares; se asocia con una alta frecuencia de contusin pulmonar
(74% cuando hay 7 fracturas costales). Lo que ms lleva al deterioro de la oxigenacin es el
dolor y la contusin pulmonar asociada.

La gravedad de la lesin es directamente proporcional al grado de alteracin del


parnquima pulmonar en combinacin con el dao de la pared. Clnicamente puede no ser
detectado en primera instancia por la hipoventilacin reactiva al dolor, y por los
movimientos del trax.
Tratamiento

Se basa fundamentalmente en una buena ventilacin,


Oxigenacin hmeda adecuada,
Tratamiento para el dolor agresivo, si el paciente no esta en shock,
Reanimacin con lquidos endovenosos (la infusin de fluidos debe ser cuidadosa
para evitar la sobrehidratacin y el consiguiente edema pulmonar. Un adecuado y
controlado balance hdrico beneficiara a este paciente mas que a ningn otro).

Muchos de estos pacientes, tal vez la mayora, pueden ser manejados con terapia
respiratoria, oxgeno y control del dolor; la ventilacin mecnica est indicada slo cuando
hay deterioro respiratorio a juzgar por la gasimetra: Pa02 <60 mmHg con FIO2 de 50%,
PaCO2 >35 mmHg, imposibilidad de un buen control del dolor, dificultad en el manejo de
las secreciones o aumento progresivo del trabajo respiratorio. La necesidad de ciruga se
deriva del control de lesiones asociadas, o cuando se presentan grandes defectos o lesiones
masivas de la caja torcica.

Hemotrax Masivo

Es el resultado de la acumulacin rpida de sangre en la cavidad pleural, igual o superior a


1500 ml. Se presenta como estado de hipotensin y shock.
Causas

La principal causa es la lesin de vasos hiliares y de los vasos


sistmicos generalmente por heridas penetrantes.
Menos frecuente es por desgarro de estos vasos en un trauma cerrado.

Diagnostico

Clnicamente encontrar un paciente en shock, con colapso de los vasos del cuello
por hipovolemia o con ingurgitacin de estos por efecto mecnico de las cavidades,
hipoxico, ausencia de MP en el hemitrax daado y matidez a la percusin.

Tratamiento

El tratamiento consiste en el manejo del shock (ser simultneamente con


reposicin de volumen de forma agresiva cristaloides y luego sangre de tipo
especifico),
Descompresin de la cavidad torcica con un tubo de toracostoma, recoleccin del
sangrado en bolsas de transfusin para volver a colocar la sangre en el espacio
intravascular, y luego de una rpida estabilizacin se lleva a ciruga.

Se har toracotoma s:
1. Deterioro hemodinmico sin otra justificacin.
2. Persiste un drenaje superior a 1500 ml en las primeras 12 24 horas.
3. Drenaje superior a 200 ml/hora en 4 horas.
4. Persistencia de la ocupacin torcica (hemotrax coagulado).
Taponamiento Cardaco

El pericardio se llena de sangre proveniente del corazn, de los grandes vasos o de lo vasos
pericrdicos. El pericardio es una estructura fibrosa con poca elasticidad por ello pequeas
cantidades de sangre pueden provocar un taponamiento.

Causa

Producto de una herida penetrante, en su gran mayora, pero tambin puede aparecer
por lesiones de los vasos pericardicos.
Traumatismo cardaco en un traumatismo cerrado.

Diagnostico

Puede ser difcil.


Desde el punto de vista clnico se manifiesta por la Trada de Beck, que consiste
en el hallazgo de aumento de la presin venosa central, disminucin de la presin
arterial y apagamiento de los ruidos cardacos.
La ingurgitacin yugular como muestra de aumento de la presin venosa central
puede no manifestarse por hipovolemia.
Ingurgitacin yugular con la inspiracin en un paciente ventilando espontneamente
es signo inequvoco de taponamiento cardiaco (signo de Kussmaul).
La DEM al monitor en ausencia de hipovolemia y de neumotrax a tensin, es
sugerente de taponamiento cardiaco.
Tratamiento

El rea precordial, la cual ha sido denominada como el tringulo de la muerte, va desde


las clavculas, bajando por las lneas medioclaviculares hasta el epigastrio. Todas las
lesiones penetrantes en esta localizacin se denominan heridas precordiales y en todo
paciente afectado se debe descartar una lesin cardiaca.

Los pacientes con heridas precordiales se dividen en tres clases:


1. Paciente estable.
2. Paciente inestable (hipotensin y taquicardia).
3. Paciente en estado agnico.

De acuerdo con esta clasificacin, se establece el diagnstico de posible lesin cardiaca de


la siguiente manera: en el tipo 1 por medio de ecocardiografia, ecografa o ventana
pericrdica; en el tipo 2 por medio de la ventana pericrdica; y en el tipo 3 se requiere
toracotoma de urgencia (anterolateral izquierda). Si por algn otro mtodo se confirma la
presencia de lquido en el saco pericrdico, se debe hacer una toracotoma izquierda
anterolateral o una esternotoma para la reparacin de la herida en el corazn.

La pericardiocentesis por va subxifoidea es de eleccin en el prehospitalario, para


descompresionar el pericardio, basta extraer 15 20 ml, pero es una medida de salvataje
temporal, actualmente se pregona que en l SU y Hospital no deben hacerse
pericardiocentesis a menos que sea para dar tiempo a la preparacin del pabelln, lo que se
postula es la incisin subxifoidea en medialuna. La reparacin definitiva ser de forma
puramente quirrgica.