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PIE PLANO

El pie plano se define como la deformidad del pie en la que se

pierden las relaciones interarticulares del retropie y del
mediopie con desequilibrio muscular como consecuencia de
modificaciones en la elasticidad ligamentaria, en las estructuras
seas o en el balance muscular. La necesidad de tratamiento ha
sido siempre tema de discusin presto que no es grave y tiene
morbilidad leve y difcil de evaluar (generalmente a largo plazo
y en otras reas de la economa).

1. TIPOS DE PIES PLANOS

Congnito
Generalmente grave y raro en nuestro medio, puede producir luxacin del
astrgalo.
Paraltico
Se relaciona con fractura viciosamente equilibrio muscular (poliomielitis y
parlisis cerebral infantil), en algunos casos con espasticidad muscular.

Traumtico
Se relaciona con fracturas viciosamente consolidadas o luxaciones
inadecuadamente reducidas, que dejan una deformidad permanente; comn
en adultos.

Inflamatorio
Artritis reumatoide juvenil o del adulto cuyo proceso inflamatorio afecta la
articulacin subastragalina destruyendo los ligamentos.

Raqutico
Generalmente asociado a la deformidad producida por el raquitismo en las
rodillas.

Esttico
Al que enfocaremos este captulo por ser el que debe ser diagnosticado, tratado o
diferido por el mdico general o familiar en el primer nivel de atencin.

2. CAUSAS DEL PIE PLANO

Si pasados estos aos persiste la ausencia de arco s que estamos ante un

pie plano, que en los nios suele ser laxo, es decir elstico y flexible, aunque
con el tiempo, en los adultos, constituir una deformidad rgida. Estos casos
afectan siempre a los dos pies.

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Los pies planos llamados rgidos en la infancia obedecen a deformidades
congnitas en los huesos del pie que pueden manifestarse ya al nacimiento,
como el astrgalo vertical o durante el crecimiento como las sinstosis
seas. Estos tipos de pies son mucho menos frecuentes.
El pie plano del adulto o adquirido, se debe a mltiples causas que afectan a
las distintas estructuras del pie tales como enfermedades inflamatorias
reumticas como la artritis reumatoide, gota, traumatismos y fracturas,
evolucin de unos pies planos infantiles etc. En todos los casos anteriores,
segn la causa, se pueden afectar uno o ambos pies.
Con frecuencia se acompaa de alteraciones en la normal alineacin del
taln, siendo lo ms frecuente el desplazamiento hacia fuera del mismo o
valgo mayor desgaste de la parte de dentro del tacn del zapato -,
denominndose entonces pie plano valgo.

3. MANIFESTACIONES CLNICAS DEL PIE PLANO

El pie plano laxo de los nios suele ser indoloro, solo duelen en situaciones
de actividad fsica intensa, uso de calzado inadecuado y aumento de peso.
Los padres suelen darse cuenta por el desgaste excesivo de los zapatos.
Los pies rgidos en la infancia dan lugar a deformidades evidentes al
nacimiento en algunos casos o a la disminucin de la movilidad del pie y dolor
en otros.
El pie plano del adulto suele ser doloroso dependiendo del grado de
afectacin y de su causa. El dolor en general se produce solo durante el
apoyo, pudiendo llegar a impedir o dificultar en gran medida el caminar a
algunos de los pacientes. Produce tambin deterioro exagerado del calzado
y una deformidad evidente en el pie.

4. TRATAMIENTO

Es vlido sugerir al mdico no especializado, pedir siempre el apoyo del

especialista. El pie plano es un problema aparentemente simple y puede serlo; pero,
en general, requiere estudio especializado y diseo de medidas orientadas al
problema particular de cada paciente. Esto se aplica tanto en nios como en
adultos. Sin embargo, conviene que el mdico de primer contacto tenga presentes
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algunas de las caractersticas del tratamiento. El principio bsico es que la
respuesta al tratamiento ortopdico ser directamente proporcional a la
constancia del mismo.

El primer paso es diferenciar entre los dos tipos de pie plano comentados bajo el
ttulo de Fisiopatologa y Clasificacin: el pie laxo y el pie plano verdadero. Y para
cada caso, saber que existen a su vez dos tipos de tratamiento: activo y pasivo.

En ambas entidades, adems de las medidas preventivas, debe trabajarse siguiendo

un programa de ejercicios en casa para fortalecer y mejorar el balance muscular.
Como en Mxico no existen programas deportivos o gimnsticos para nios menores
de 6 aos, deber estimularse la marcha de puntas, el pedaleo en triciclo y la
caminata; ms tarde se recomienda incluir alguna actividad fsica como son la
carrera o el salto (cuando su edad lo permita) y mantener estas hasta la
adolescencia.

En el caso de pie plano verdadero, se aadir el tratamiento pasivo que habr de

ser indicado por el especialista porque se trata de modificar la forma de apoyo con
dispositivos como virones y plantillas; el objetivo es la formacin de un arco lo ms
fisiolgico posible. De todos modos, el mdico familiar y general participarn
activamente para llevar el programa de tratamiento porque son quienes tienen
mayor contacto con el nio y podrn as detectarse con oportunidad los efectos del
mismo durante el crecimiento. El tratamiento comprende tres etapas:

Nios menores de 3 aos. Se adaptarn cuas en el tacn y virones que podrn

abarcar todo el zapato segn decisin del ortopedista.

Nios de 3 a 12 aos. Se combinarn cuas y virones y se agregarn plantillas

para dar sostn al arco longitudinal. Igualmente, la palabra la tiene el ortopedista.

Nios mayores de 12 aos. Se considera que es esta la etapa ms difcil para el

tratamiento del pie plano por el tipo de zapatos en boga que no siempre son los
adecuados a pesar de la predileccin del nio y a veces de los padres. Tambin
ocurre que a esta edad, el tratamiento se busca para pies sintomticos, es decir
cuando el nio presenta zonas de presin, callosidades y dolor.

Primera gran conclusin general: Hasta los cuatro aos todo es normal y nada se
debe hacer, salvo un zapato adecuado

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Se puede considerar que este tipo de pie es fisiolgico, es decir, normal hasta los
4 aos de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta
poca de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bveda
plantar del pie, que nos da la apariencia de un falso pie plano. Es asintomtico y
mejora espontneamente.

5. RECOMENDACIONES

Para el equipo formado por: terapeuta paciente familia.

Controlar el sobrepeso de los nios.

Realizar ejercicios sencillos en casa (Puntillas, Talones, Coger
cosas con los dedos de los pies).
Caminar descalzo por terrenos naturales como arena, csped o la
alfombra de la casa; cuidando que no haya objetos punzo
cortantes, ni peligro para el nio.
La constancia debe ir de la mano con los ejercicios y con la
familia.
Hacer que los ejercicios sean amenos para el nio, no convertirlos
en un castigo.
El nio debe utilizar un calzado cmodo, que mantenga el taln
vertical, evitando la desviacin, y una suela flexible que no
comprima excesivamente el antepi. El objetivo de los zapatos
del nio, es protegerlo de lesiones.
El zapato tiene que brindar la movilidad, amplitud y comodidad de
un pie desnudo.

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En CONCLUSION, hay 4 grandes conceptos a tener presentes cuando nos

encontramos ante un Pie Plano:

No convertir una situacin fisiolgica en un problema

mdico.

No ilusionarse con la eficacia de las Plantillas

Ortopdicas.

Resistirse a las "inquietudes " maternas; y, por supuesto,

a las tentaciones quirrgicas.

No olvidar ciertas causas de Pie Plano, como las Sinstosis

o las Enfermedades neurolgicas.

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