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INMUNIZACIONES
Dr. Clodo Ivn Rodrguez Echegaray
MDICO PEDIATRA
HNERM
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DESARROLLO PSICOMOTOR
El desarrollo psicomotor es el proceso que
permite la progresiva adquisicin de
habilidades en el nio, es la manifestacin
externa de la maduracin del SNC y cuando es
adecuado, permite al nio cumplir las
funciones correspondientes a su edad segn lo
normal.
Cmo es el desarrollo psicomotor?
Proceso dinmico.
Serie sucesiva y ordenada de cambios que llevan a alcanzar una capacidad
plena tanto en lo fsico como en lo mental.
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
5
CONTROL DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEFINICIN :
Es el conjunto de actividades peridicas y
sistemticas del crecimiento y desarrollo del nio
con el fin de detectar oportunamente cambios y
riesgos en su estado de salud a travs de un
monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin,
as como consideramos la promocin de la salud
fsica, mental, emocional y social.
FACTORES QUE REGULAN EL
CRECIMIENTO
FACTORES
HORMONALES
Genticos
Pre-Peri- Nutricin - LM
Postnatales Estimulacin
Estilo de crianza
Socio-econm-cultural
Deporte
Primero: saber medir
Medicin
del peso
para la nia
o nio
mayor de
24 meses
Medicin de la
longitud
para la nia o nio
menor de 24meses
de edad.
Luego: Evaluar si es normal
1. Un paciente de 15 meses presenta una
adecuacin peso talla de 140 %. A partir de
qu edad se le pueden indicar leche y postres
lcteos descremados?
A) 15 meses
B) 18 meses
C) 24 meses
D) 30 meses
E) 36 meses
Periodos del ciclo vital
PERIODO TIEMPO
PRENATAL 38-42 semanas
NEONATAL 0-28 dias
LACTANCIA 1-24 meses
PRE-ESCOLAR 2-5 aos
ESCOLAR 6-14 aos
ADOLESCENCIA 10-18 aos
ADULTEZ
SENESCENCIA
Crecimiento normal
PERIODO CRECIMIENTO cm/ao
cm / mes
RN- 12 meses 24- 25 cm 2
0-3 meses 3.5 cm/mes
3-5 meses 2.5 cm/mes
1- 2 ao 12-13 cm 1
2- 4 ao 7-9 cm 0.7
4-10 aos 5-6 cm 0.5
prepuberal 3-4 cm 0.3
pubertad 8-12 cm 0.7 -1
nias: 25 cm
nios: 28 cm
Frmulas para calcular peso y tallas promedios
Peso Kilogramos
Nacimiento 3,25
3 a 12 meses edad (meses) + 9
2
1 a 6 aos edad (aos) x 2 + 8
7 a 12 edad (aos) x 7 5
2
Talla Centmetros
Nacimiento 50
1 ao 75
2 a 12 aos edad (aos) x 6 + 77
2. La Talla normal de un nio de 5 aos, debe
ser aproximadamente:
A) 80 cm
B) 150 cm
C) 107 cm
D) 120 cm
E) 78cm
Velocidad de crecimiento
Crecimiento Estirn
rpido Crecimiento puberal
Estirn Mx VCestable VC
Tanner Fin EO
MUJER 11 12 8 - 9cm/ao II
III 16 15a
VARON 13 14 9 - 10cm/ao III
IV 18 17a
Talla Baja: Definicin
PICO DE CRECIMIENTO: M3
9,5 14.5
MENARQUIA
10 -16 AOS
2 3 4 5
TELARQUIA
8- 13 AOS
2 3 4 5
VELLO PUBICO
Maduracin biolgica: varones
PICO DE CRECIMIENTO: G4
PENE
11 -14.5 aos
2 3 4 5
TESTICULO
9- 13,5 aos
2 3 4 5
VELLO PUBICO
10-15 aos
6. Un paciente de 13 aos, en el estadio 3 de
Tanner, presenta una elevacin a nivel de la
tetilla derecha. En el examen fsico se constata
que corresponde a una ginecomastia de 3 cm
sin otros hallazgos relevantes. Cul es la
conducta ms adecuada?
A) Solicitar ecografa mamaria
B) Solicitar estudios hormonales
C) No realizar exmenes complementarios
D) Solicitar edad sea
E) Solicitar radiografa de crneo
Desarrollo
Funcin
Capacidad
Valores
Personalidad
Crecimiento cerebral en mamferos
hombre
mono
rata
oveja
conejo
cobayo cerdo
Nacimiento
A los 2 aos el cerebro triplica su
peso y parece al de un adulto
Gran crecimiento del soma con poca
multiplicacin neuronal.
Aumento de las ramificaciones
dendrticas (formacin de nuevas
sinapsis).
Activa multiplicacin glial.
Plegamiento de la corteza cerebral
(migracin neuronal y
estructuracin de la corteza).
La proliferacin de las dendritas y la mielinizacin de
los axones son los responsables fisiolgicos del
desarrollo del nio
La maduracin del SNC tiene un orden preestablecido
y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y
predecible:
DE LO GLOBAL A LO
INDIVIDUAL
CEFALO CAUDAL
PROXIMAL DISTAL
CUBITO RADIAL
Cronologa de los reflejos arcaicos
MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MORO
SUCCIN-BUSQUEDA
MARCHA AUTOMTICA
TNICO-CERVICAL
SUPRAPBICO
PRENSIN PALMAR
PRENSIN PLANTAR
PARACADAS
Factores prenatales: infecciones intrauterinas,
cromosomopatas ( Sx Down, X fragil ),
alteraciones geneticas y otros.
Los perinatales: hipoxemia, hiperbilirrubinemia,
prematuridad, hipoglicemia, infecciones
(sepsis), apneas. HTE y anemia
Posnatales: hipotiroidismo, enfermedades
metablicas, convulsiones, TEC grave,
estimulacin severa, MEC y meningitis
AREAS
MOTRICIDAD GRUESA
MOTRICIDAD FINA Y VISUAL
LENGUAJE
CONDUCTA PERSONAL Y SOCIAL
Caso clnico
Martin de 8 meses que acude al control rutinario
de pediatria.
Pesa 9.5kg y la madre esta preocupada por que
este mes solo subio 300g.
Se interroga a la madre sobre los antecedentes
del bebe y ella cuenta que tuvo un embarazo
controlado, sin problemas de salud, subio 15 kilos
durante el mismo.
Fue un parto vaginal , requirio uso de Vacum por
desproporcion fetopelvica.
Pnac: 4,270 g, APGAR: 7-9
Caso clnico
En cuanto a su desarrollo control bien la cabeza a los
3.5 meses, desde los 6 meses gira sobre si mismo y
ya esta sentado con apoyo.
13 aos
18 aos
TALLA BAJA RETARDO
FAMILIAR CRECIMIENTO
CONSTITUCIONAL
Historia familiar + +
Talla
c. 2-8C.
COBERTURA DE INMUNIZACIONES EN EL
PAS HA DESCENDIDO A 75% EN PROMEDIO
La cobertura de las vacunaciones ideal 95%
grupos anti vacuna
Incremento el ao 2004 que era 6, hasta las 15
vacunas
oportunidades perdidas de vacunacin
INMUNIZACIONES
Tipos de antgenos:
a. Toxoides: exotoxinas bacterianas, conservan su antigenicidad perdiendo la toxicidad (ej. difteria, ttanos)
e. Microorganismos vivos atenuados: ej. polio oral, fiebre amarilla, triple vrica (sarampin, rubola, parotiditis),
varicela.
INMUNIZACIONES: Vacunas Atenuadas
Contraindicaciones absolutas:
1. Reaccin anafilctica a dosis previas de la
vacuna.
2. Reaccin anafilctica previa a alguno de los
componentes de la vacuna.
Precauciones generales:
1. Enfermedad aguda, moderada o grave con
o sin fiebre.
2. Alergia al ltex.
21. Antecedentes de convulsiones y
alteraciones del SNC son contraindicaciones
para aplicar lavacuna de:
A) Sarampin
B) Polio
C) DPT
D) DT
E) Varicela
INMUNIZACIONES
No son contraindicaciones para la vacunacin:
Existen muchas situaciones en las que el desconocimiento o la interpretacin incorrecta
llevan a recomendar no vacunar, es por esto que vamos a reconocer falsas
contraindicaciones:
1. Reacciones leves a dosis previas de DPT como: dolor, enrojecimiento o inflamacin
en el lugar de la inyeccin o fiebre menor de 40.5C.
2. Enfermedad aguda benigna: resfro o diarrea en un nio sano, sin fiebre.
3. Nios con tratamiento antibitico, no vacunar en la etapa aguda de la enfermedad.
4. Madre del nio a vacunar est embarazada o que el nio est en contacto estrecho
con gestantes.
5. La prematuridad. En el nio prematuro seguir el mismo calendario vacunal y la
misma dosificacin que los nios a trmino.
6. Nios que hayan tenido contacto reciente con un paciente con patologa infecciosa.
7. La lactancia.
8. Historia de alergia inespecfica en el nio o historia familiar de alergia.
INMUNIZACIONES
No son contraindicaciones para la vacunacin:
9. Historia de alergia a los antibiticos contenidos en las vacunas (neomicina,
estreptomicina, polimixina B), salvo si esta reaccin fue de tipo anafilctico.
10. Historia de alergia no anafilctica, al pollo o a las plumas de aves.
11. Historia familiar de convulsiones en el contexto de una vacunacin con DTP o contra
SRP.
12. Historia familiar de sndrome muerte sbita del lactante en el contexto de
vacunacin con DTP.
13. Historia familiar de reacciones desfavorables a las vacunas en pacientes
inmunocomprometidos.
14. La administracin concomitante de tratamientos de desensibilizacin.
15. La administracin de vacuna de polio oral en nios con candidiasis oral tratada o no.
16. La administracin de vacunas inactivadas en pacientes inmunocomprometidos.
17. Enfermedad neurolgica conocida, resuelta y estabilizada.
18. Desnutricin.
INMUNOGLOBULINAS
Especficas indicaciones
Intramuscular (IM)
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Hepatitis B
Tetanos
Varicela Zoster
Virus sincitial respiratorio
Rabia
INMUNIZACIONES
Edad
factores intervienen para determinar la edad de
vacunacion:
Riesgos especficos de enfermar segn grupo de
edad
Epidemiologa de la enfermedad
Capacidad para responder a una vacuna
especfica
La interferencia por inmunidad pasiva transferida
por la
nios prematuros,
En madre. aunque la respuesta a la vacuna es variable,
deben aplicar
se Madurezlas vacunas
delcorrespondientes
sistema inmune a la edad al
momento de la vacunacin, sin tener en cuenta ningn tipo de ajuste
en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez.
22. Una lactante de 6 meses, es trado a
consultorio. La historia clnica demostr que
nunca haba recibido vacunas. Recibe slo
leche materna es el tercero de la familia. Una
ta padece de convulsiones. Ante esta historia
se proceder as:
A) Iniciar la vacunacin como si la hubiera recibido
desde recin nacido
B) Iniciar la vacunacin como si se tratara de un
recin nacido
C) Ponerle ese mismo da todas las vacunas
atrasadas
D) No ponerle nada, por el antecedente familiar de
convulsiones
E) Solo ponerle vacunas por va oral
Recomendaciones para las vacunas por va
parenteral
Seleccionar la vacuna
Realizarla asepsia de la piel.
Abrir la jeringa.
Verificar por 2 vez las caractersticas de la vacuna.
Cargar la vacuna.
Seleccionar la zona adecuada de aplicacin
Aplicar la vacuna.
Desechar los materiales segn normas de
bioseguridad.
INTRADERMICA SUBCUTANEO
INTRAMUSCULAR
23. Usted trabaja en un Centro de Salud y
recibe a una paciente de 6 aos que convive
con su abuelo con diagnstico reciente de TBC
bacilfera. La nia no se vacun contra BCG.
Cul es su conducta?
A) Aplicar BCG inmediatamente
B) Aplicar BCG en 1 mes
C) Colocar PPD y BK en esputo
D) Colocar PPD, Rx trax, estudio BK
E) Iniciar Tto. profilctico
24. En el control de salud de un paciente de 2
meses de edad, se constata en su carnet de
vacunacin la aplicacin de BCG al nacimiento
pero no presenta cicatriz Cul es la conducta
ms adecuada?
A) Solicita PPD 2UT
B) Revacuna a los 6 meses de vida
C) Revacuna a los 6 aos
D) No requiere vacunacin
E) Revacunar de inmediato
25. Entre los requisitos que requiere una vacuna
para ser efectiva se encuentra. Seale lo correcto:
Seleccione una:
a. Escasa persistencia de los antgenos en tejidos
linfoides y as ser eliminados rpidamente
b. Evitar la activacin de clulas presentadoras de
antgeno y as impedir la proliferacin de linfocitos
T y B.
c. Slo las vacunas no combinadas inducen
respuesta inmune adecuada
d. Persistencia de los antgenos en los tejidos
linfoides donde los linfocitos B de memoria
continan produciendo anticuerpos a lo largo del
tiempo.
e. Solo reconocimiento por linfocitos B.
26. En cul de las siguientes situaciones est
contraindicada la administracin de la vacuna
BCG?
A) Haber padecido meningitis bacteriana hace 2
meses
B) Haber recibido tratamiento con glucocorticoides
a 2 mg/kg/da por 6 das
C) Recin nacido con un peso inferior a 3.500 g
D) Haber padecido varicela hace menos de 1 mes
E) Tener bajo peso para la edad gestacional
27. Cual seria la pauta mas correcta a llevar
a cabo en el RN de madre con la siguiente
serologia: Ag s + frente al virus de la hepatitis
B?
A) Vacuna.
B) Gammaglobulina.
C) Interferon alfa.
D) Vacuna + Gammablobulina.
E) Vacuna+ gammaglobulina+ interferon.
28. Una de las siguientes afirmaciones acerca
de las vacunas es falsa:
A) La triple virica esta contraindicada siempre
durante el embarazo.
B) Los ninos VIH+ deben recibir la vacuna frente al
sarampion.
C) La aparicion de llanto intenso y desconexion
con el medio, tras la vacunacion con DTP,
contraindica la siguiente dosis del componente
Pertussis.
D) La vacuna frente a polio tipo Sabin se puede
administrar a ninos VIH+ sin riesgo.
E) Una persona que convive con un
inmunocomprometido puede recibir la vacuna DTP.
29. Cual de las siguientes afirmaciones,
respecto a la vacuna de la hepatitis B, es
FALSA?
A) Las vacunas utilizadas actualmente se obtienen
por ingenieria genetica.
B) Aunque no esta contraindicada, no se
recomienda su uso durante el embarazo.
C) Se recomienda la inmunizacion a todos los RN
y a los adolescentes no vacunados.
D) Si la madre es HBsAg positivo, ademas de la
vacuna se debe colocar la inmunoglobulina .
E) La pauta estandar consiste en 3 dosis: en el RN
se debe poner al nacimiento, al mes y a los 2
meses.
30. Usted recibe en sala de partos un recin
nacido de 38 semanas de gestacin de 3,0 kg. La
madre presenta HBsAg positivo en el ltimo
trimestre. Cul es la conducta ms adecuada?
A) Gammaglobulina antihepatitis B y la vacuna antes de
las 12 hs de vida. Completa el esquema de 3 dosis de
vacuna y determinacin de HBsAg y anti HBs entre los
9 y 15 meses.
B) Vacuna antihepatitis B antes de las 12 hs de vida.
Completa el esquema de 4 dosis de vacuna y
determinacin de HBsAg y antiHbs a los 6 meses
C) Gamaglobulina antihepatitis B y la vacuna antes de
las 12 horas de vida. Completa esquema de 3 dosis y
determinacin de HBsAg entre los 6 y 9 meses
D) Slo Gamaglobulina antihepatitis B
E) Gamaglobulina antihepatitis B. Determinacin de
HBsAg y antiHBs entre los 4 y 6 meses
31. La madre de un nio de 4 aos lo consulta
porque en el jardn de infantes donde concurre el
hijo, un compaero est enfermo de varicela. El
nio recibi hace tres semanas gammaglobulina
hiperinmune por prpura trombocitopnica
idioptica (PTI). El nio no tuvo varicela ni
tampoco recibi la vacuna.Cul es la conducta
ms adecuada?
A) Aplicacin de la vacuna antivaricelosa dentro de las
72 horas del contacto
B) Gamaglobulina hiperinmune 1 ml/kg intravenosa
dentro de las 96 hs postexposicin
C) Aciclovir 80 mg/kg/da por va oral durante 5 a 7 das
entre el sptimo y noveno da del contacto
D) Control clnico y aplicacin de la vacuna en 8 meses.
E) No requiere vacunacin
32. Un paciente de 6 aos recibi la vacuna triple
viral contra sarampin, rubola y parotiditis (SPR)
hace 10 das. Debe viajar a Iquitos dentro de 10
das. Cul es la conducta adecuada frente a este
caso?
A) Indicar la aplicacin inmediata de vacuna contra la
fiebre amarilla y permitirle el viaje en la fecha prevista
B) Indicar la aplicacin de la vacuna contra la fiebre
amarilla inmediatamente antes del viaje
C) Postergar la vacuna contra la fiebre amarilla 20 das
y permitir el viaje inmediatamente despus
D) Postergar la vacuna contra la fiebre amarilla 20 das
y permitir el viaje despus de 10 das de su aplicacin.
E) Indicar la vacuna contra la fiebre amarilla y viajar en
10 das
33. Usted recibe en la guardia un paciente de
9 meses con una herida cortante en la cara
realizada por su hermanito con un juguete
mientras jugaban. La madre presenta el carnet
con el esquema de vacunacin completo.
Cul es la indicacin con respecto a la
profilaxis para ttanos?
A) Aplicar toxoide tetnico mas gammaglobulina
B) Aplicar toxoide tetnico
C) Adelantar la dosis de DPT-Hib
D) Aplicar slo gammaglobulina
E) No aplicar vacuna ni gammaglobulina
34. Con respecto a la administracin de la
prueba de tuberculina (PPD) la siguiente
afirmacin es correcta:
A) PPD es el derivado proteico de un extracto de
embrin del pollo
B) Una reaccin positiva al PPD no indica
enfermedad, solamente que la persona ha estado
en contacto con alguna micobacteria y que se ha
sensibilizado a sus antgenos
C) Es una prueba de alto costo por lo que debe ser
aplicada solo en situaciones especiales
D) La PPD tiene alta sensibilidad y especificidad
E) La PPD debe aplicarse en todo caso de
tuberculosis comprobada
35. Consulta una familia 4 semanas previas a
realizar un viaje a zona endmica de fiebre amarilla
(FA). Con respecto a dicha vacuna, Cules
representan contraindicaciones para recibirla?
Seleccione una:
a. Esplenectomizado, edad menor de 12 meses y
HIV con recuento de CD4>200/mm3.
b. Edad menor 6 meses , hipersensibilidad al huevo,
inmunodeficienciasy enfermedad del timo
c. Tratamiento con corticoides inhalados, lactancia y
asma grave.
d. Edad menor de 12 meses, embarazada y HIV con
recuento de CD4 >200/mm3.
e. Edad mayor de 60 aos, esplenectomizados,
haber recibido vacuna antisarampionosa la semana
previa.
36. Usted recibe en el centro de salud donde
trabaja, una paciente embarazada cursando el 2 mes
de gestacin, quien solicita aplicarse la vacuna de Fiebre
Amarilla previo a realizar un viaje de turismo a zona
endmica para esta enfermedad. Cul es su conducta?
Seleccione una:
a. No se la aplica porque no est recomendada en el
embarazo e intecta contactar al mdico que se la
indic.
b. No se la aplica por estar contraindicada en el
embarazo, an con orden mdica.
c. Se la aplica y le advierte sobre los efectos graves
como la enfermedad vicerotrpica.
d. Se la aplica y le advierte sobre los posibles efectos
adversos leves.
e. Se la aplica y le indica que consulte posteriormente
a su obstetra.
37. Le consulta una familia previo a realizar un viaje a zona endmica de
FA, se trata de los padres y 2 hijos de 3 y 8 aos. Ambos padres
recibieron la vacuna previamente hace 15 aos, cul es su conducta?
Seleccione una:
d. Est protegido, pero a los 6 aos de edad debe recibir una dosis
de refuerzo con vacuna meningoccica conjugada tetravalente.
dorery01@hotmail.com