ANALISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS

Nombre de la Tarea : Lugar de Trab

Fecha : Hora inicio de la tarea : Seccin (es):
EVALUACION Y CONTROL DE RIESGOS EN EL AREA DE TRABAJO
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO SI NO PERMISOS DE TRABAJO SI
Trabajos en altura mayores o iguales a 1.80 metros - USO DE ARNES Permisos para Trabajos en Altura
Excavaciones profundas o zanjas mayores o iguales a 0.60 metros Permisos para EXCAVACIONES Y ZANJAS
Trabajos que generen fuentes incandecentes o de calor Permisos para TRABAJOS EN CALIENTE

Las vias de ingreso, acceso o escaleras para el personal son adecuadas y se han inspeccionado? OBS.
Las Herramientas manuales y de poder y equipos estan en buenas condiciones?
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) - PIENSE - QUE ES LO PEOR QUE PUEDE OCURRIR DURANTE LA TAR
N Secuencia de pasos para la tarea Cul es el Peligro? Cmo me puedo lesionar? Qu
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Nombres y Apellidos (integrantes de la cuadrilla) Firma Nombre y Apellidos (Integrantes de la cuadrilla

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Nombre: Nombre: Nombre:

JEFE DE AREA RESPONSABLE O LIDER DE LA TAREA PREV
NOTA: AL FIRMAR EL DOCUMENTO, EL TRABAJADOR RECONOCE Y ENTIENDE QUE EL USO DEL "EPI" ES OBLIGATORIO Y ES PARTE DE SU TRABAJO, ASI COMO CONOCE Y ENTIEND
INCUMPLIENTO PONE EN RIESGO SU SALUD Y DE LOS DEMAS POR LO QUE ESTA SUJETO A SANCIONES ESTIPULADAS EN EL REGLAMIENTO INTERNO DE SEGUR
 Revision: 1.0
LISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS Formato: FC-02
Lugar de Trabajo (especifique y detalle la zona si es necesario):

NTROL DE RIESGOS EN EL AREA DE TRABAJO

NO OTRAS LABORES DE ALTO RIESGO (especifique)

OBS.

PIENSE - QUE ES LO PEOR QUE PUEDE OCURRIR DURANTE LA TAREA?

Qu debo hacer para evitar la lesion?

Nombre y Apellidos (Integrantes de la cuadrilla) Firma

 Nombre:
PREVENCION DE RIESGOS LABORALES
" ES OBLIGATORIO Y ES PARTE DE SU TRABAJO, ASI COMO CONOCE Y ENTIENDE LOS PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD Y QUE SU
SUJETO A SANCIONES ESTIPULADAS EN EL REGLAMIENTO INTERNO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
 PERMISOS PARA TRABAJOS FUERA DE HOR
ESTE FORMATO DEBE SER LLENADO POR EL JEFE DE AREA, LIDER DE LA
DESIGNADO COMO RESPONSABLE DE LA ACTIV
Nombre de la tarea a realizar:
Hora de inicio de la tarea : Hora que finalizara la tare

DESCRIPCION DE LAS LABORES A EJECUTAR UBICACIN

LISTADO DE VERIFICACION DE CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE SEGURIDAD

Se ha verificado la correcta iluminacin de la zona de trabajo?
Se disponen con el EPI dems dispositivos de seguridad para la ejecuci de una tarea segur
Se coordin la disponibilad de todas las herramientas, materiales y equipos a usar en la tare
Los trabajadores comprenden en cumplir las normas de seguridad, establecidos por la empre
El jefe de rea conoce y ah coordinado previamente la actividad ejecutar?
Se ejecutara trabajos de ALTO RIESGO como: trabajos en altura, caliente excavaciones, etc.
El jefe de rea ha instruido correctamente a los trabajadores sobre la tarea a ejecutar?
Se ha intruido al personal, que deber dejar libre y despejada la zona donde se culmino la tar
NOMBRE DE LOS RESPONSABLES DE LA TAREA :
JEFE DE REA: ____________________________________________________________________________
RESPONSABLE O LIDER DE LA TAREA: __________________________________________________________

APELLIDOS Y NOMBRES
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NOTAS IMPORTANTES:
1. El presente PERMISO debe ser llenado y firmado por todos los trabajadores elegidos pa
asi como los RESPONSABLES de la misma, antes de iniciar la labor.
2. El llenado y firmado del presente formato NO REEMPLAZA el llenado del ATS y demas P
la ejecucion de la tarea lo amerite, por lo que su llenado y firmado resulta OBLIGATORIO
seguridad de la empresa.
3. El presente permiso de trabajo solo es valido para el lugar, tiempo y trabajo especifico: t
mencionado en las lineas donde dice OBLIGATORIO debe estar hasta el termino de la ac
4. Al termino de la Ejecucion del trabajo, el RESPONSABLE DE LA TAREA DEBERA DE ENTR
DE PREVENCION DE RIESGOS LABORALES DE LA EMPRESA, incumplir esta indicacion re
Nombre: Nombre:
JEFE DE REA RESPONSABLE O LIDER DE AREA
 Revision: 1.0
MISOS PARA TRABAJOS FUERA DE HORARIO
formato: PT - 05
POR EL JEFE DE AREA, LIDER DE LA TAREA, O EL COLABORADOR
COMO RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
Fecha
Hora que finalizara la tarea

UBICACIN DE LA ACTIVIDAD (especifique)

MPLIMIENTO DE MEDIDAS DE SEGURIDAD SI NO

a iluminacin de la zona de trabajo?
de seguridad para la ejecuci de una tarea segura?
rramientas, materiales y equipos a usar en la tarea?
s normas de seguridad, establecidos por la empresa?
dinado previamente la actividad ejecutar?
mo: trabajos en altura, caliente excavaciones, etc.?
nte a los trabajadores sobre la tarea a ejecutar?
libre y despejada la zona donde se culmino la tarea?

________________________________________________________________ (OBLIGATORIO)
_______________________________________________________________ (OBLIGATORIO)

DNI REA FIRMA

do por todos los trabajadores elegidos para la ejecucion de la tarea

es de iniciar la labor.
REEMPLAZA el llenado del ATS y demas PERMISOS DETRABAJO, que
su llenado y firmado resulta OBLIGATORIO segn los estandares de

para el lugar, tiempo y trabajo especifico: todo personal que este

ORIO debe estar hasta el termino de la actividad programada .
ONSABLE DE LA TAREA DEBERA DE ENTREGAR EL PERMISO AL REA
LA EMPRESA, incumplir esta indicacion representa una falta GRAVE.
re: Nombre:
RESPONSABLE O LIDER DE AREA PREVENCION DE RIESGOS LABORALES
 Revisin: 0.1
MONTAJE Y USO DE ANDAMIOS Formato: PT-03

PERMISO PARA USO DE ANDAMIOS - LISTA DE VERIFICACIN

COMPLETE ANTES DE UTILIZAR EL ANDAMIO POR PRIMERA VEZ Y VERIFIQUE TODOS LOS
PUNTOS NUEVAMENTE ANTES DE CADA JORNADA DE TRABAJO
Nombre de la Tarea a realizar :
Nombre de Jefe de rea: Firma:

Lugar de Trabajo:
Fecha: Hora de inicio de la tarea:

DE LA TAREA A REALIZAR SI (SI CUMPLE), NO (NO CUMPLE), N/A (NO APLICA)

I INSPECCION DE LA ESTRUCTURA DEL ANDAMIO OBSERVACIONES
1.1 El andamio se encuentra en buenas condiciones sin fisuras o deterioros ?
1.2 Las crucetas estan completas y aseguradas con el PIN de arriostre?
1.3 El andamio es capaz de soportar la carga estimada de trabajo?
1.4 Se encuentra el andamio correctamente sujeto y estable? (1)
II DE LA UBICACIN Y POSICION DEL ANDAMIO OBSERVACIONES
2.1 La base del andamio, se ecuentra y nivelada? (2)
2.2 Se cuenta con plataforma de trabajo completamente cubiertas?
2.3 El andamio se encuentra verticalmente estable y aplomado?
2.4 Se cuenta con rodapis adecuados (0.10m)?
2.5 Se cuenta con barandas adecuadas alrededor de la plataforma de trabajo?
III DE LA SEALIZACION Y EQUIPO DE PROTECCIN OBSERVACIONES
3.1 Se instalo restriccion de transito por la parte inferior del andamio?
3.2 Inspeccionaron los equipos de proteccion contra caidas?
3.3 Se instalaron lineas de anclaje independientes para cada trabajador?(3)
3.4 Existen puntos de anclaje adecuados para uso equipos contra cadas?
3.5 Son adecuadas los medios de asceso y descenso del andamio?(4)
3.6 Se ha determinado los medio correctos para izar materiales y herramientas?
SI ALGUNA RESPUESTA ES "NO" Y NO LO PUEDE SOLUCIONAR, NO INICIE LOS TRABAJOS Y CONSULTE CON SU SUPERIOR
NOTAS A TOMAR EN CUENTA
(1) Usar soportes o arriostras con mayor a 2 cuerpos, asegurar el 2,4,6 cuerpo, etc. En ambos lados.
(2) Uso de tacos debajo de las bases (22 cm x2.2 pl. de espesor)/ seguros de ruedas operativos y activados (si las tuviera).
(3) Las lineas de vida debern estar sujetas a un punto de anclaje que soporte como minimo 2000 libras.
(4) Verificar escalas internas, descansos, o necesidad de linea vertical retrctil
(5) Las plataformas de trabajo tendrn como minimo 60 cm de ancho
ACEPTACIN.- Confirmo que se revis la lista y los controles requeridos estan implementados antes de iniciar la tarea
ONSERVACIONES

NOMBRES Y FIRMA DE SUPERVISOR DE SST NOMBRES Y FIRMA DE JEFE DE REA

 PERMISOS PARA TRABAJOS EN ALTURA
EL PRESENTE PERMISO TIENE UNA DURACION DE 1 DA
Este formato debe ser llenado por el ejecutor o lder de la tarea de cualquier trabajo en el que exista rie
Nombre de la tarea a realizar :
Nombre de Jefe de rea:
Lugar de Trabajo:
Fecha: Hora de Inicio de la Tarea :

LISTA DE VERIFICACIN PARA ANDAMIOS

DE LA TAREA A REALIZAR SI (SI CUMP
I INSPECCION DE EQUIPOS Y ACCESORIOS
1.1 El arns y accesorios cumplen con las normas ANSI?
1.2 Las fibras o costureras del arns estn en buenas condiciones?
1.3 Los anillos, hebillas metlicas y ganchos estan en buenas condiciones?
1.4 El dispositivo absorbedor de impacto esta en buen estado?
1.5 Las lineas de vida son del largo adecuado para no golpear en partes bajas?
1.6 Los cascos del personal cuentan con barbiquejo?
1.7 Se ha colocado borneras o sealizacion en todos los niveles inferiores?
II INSPECCION DE PUNTOS DE ANCLAJE
2.1 El punto de anclaje elegido soporta la carga requerida en el procedimiento?
2.2 El cable de acero de anclaje tiene 1/2 " minimo y esta en buenas condiciones?
2.3 El cable de acero de anclaje esta tenso y cuenta con tres grapas como minimo?
2.4 La soga de 5/8" esta en buenas condiciones, no presenta cortes ni deterioro?
III TRABAJOS CERCANOS A BORDES O ABERTURAS
3.1 Se toman las previsiones para trabajar a menos de 2m del borde o abertura?
3.2 Cuenta el personal con el equipo requerido para prevenir caidas ?
3.3 Se ha colocado barreras o sealizacion en todos los niveles inferiores?
IV USO DE ESCALERAS PORTATILES
4.1 La escalera a usar tiene la cinta de inspeccin del color correspondiente?
4.2 Realiz la inspeccin preuso y se encuentra en buenas condiciones ?
4.3 Se encuentra con personal que ayuda en la base de la escalera?
4.4 La separacin de la base de la escalera del punto de apoyo es la correcta?
4.5 La escalera esta sobre el piso firme, nivelado y esta amarrada en la parte superior?
4.6 Los peldaos tienen superficie antideslizante?
4.7 Se ha colocado barreras o sealizacion en los niveles inferiores ?
V TRABAJO SOBRE TECHOS
5.1 Se ha revisado la resistencia estructural del techo?
5.2 El techo es plano y tiene una inclinacion menor a 15 grados?
5.3 Se ha definido un punto de anclaje seguro ?
VI IZAJE DE PERSONAL
6.1 Los equipos para elevacion de personal estan certificados?
6.2 La cartilla para izaje de personal esta certificada y la soga a usar es de 5/8?
6.3 El rea de izaje est libre de sistemas elctricos areos?
SI ALGUNA RESPUESTA ES "NO" Y NO LO PUEDE SOLUCIONAR, NO INICIE LOS TRABAJOS Y CONSUL
Aceptacion.- Confirmo que se revis la lista de riesgos de cadas y que los controles requeridos estn imple

Nombres y Apellidos DNI

NOMBRE Y FIRMA DE SUPERVISOR DE SST NOMBRE Y FIRM
 Revisin: 0.0
PARA TRABAJOS EN ALTURA
RMISO TIENE UNA DURACION DE 1 DA Formato: PT-01
tarea de cualquier trabajo en el que exista riesgo de caida de 1.80m o ms

Firma:

RIFICACIN PARA ANDAMIOS

SI (SI CUMPLE), NO (NO CUMPLE), N/A (NO APLICA)
Observaciones:

Observaciones:

Observaciones:

Observaciones:

Observaciones:

Observaciones:

UCIONAR, NO INICIE LOS TRABAJOS Y CONSULTE CON SU SUPERVISOR

as y que los controles requeridos estn implementados ante de iniciar la tarea

Categora Firma
NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE REA