de los problemas del lenguaje depende de la evaluacin correcta del proceso.

El proceso de evaluacin est muy unido al de intervencin y hay que estar constantemente
evaluando e interviniendo.
As la prctica logopdica debe de partir de una evaluacin rigurosa y descriptiva, que nos
site en un perfil evolutivo de cada nio!.
No necesitamos el uso de gran cantidad de test y mtodos sofisticados.
PARA QU EVALUAMOS?
Detectar y seleccionar de forma sencilla y rpida a aquellos nios que necesitan de un anlisis ms
riguroso de su conducta lingstica.
Mayor conocimiento de cmo se articulan y conexionan los diferentes componentes estructurales
(sintaxis, fonologa, semntica)
Determinar el nivel evolutivo de la conducta lingstica del nio
Describir la naturaleza exacta del problema
Elaboracin y puesta en marcha de un programa de rehabilitacin
QU EVALUAR?
Hay que tener claras cules son las bases anatmicas y funcionales, las dimensiones y los
procesos del lenguaje.
Bases anatmicas y funcionales
audicin
fonacin, respiracin, motricidad bucofonatoria, voz
Dimensiones del lenguaje
Forma del lenguaje:
FONOLOGA: implica una evaluacin de la comprensin y produccin del sistema fonolgico del nio,
tanto a nivel segmental como no segmental
MORFOLOGA Y SINTAXIS: analizando cmo el nio construye las palabras a travs de la
combinacin de letras y al estudio de las estructuras de las frases y las relaciones entre sus componentes.
contenido del lenguaje
SEMNTICA: es el estudio del significado lxico y el nmero de palabras que el nio entiende y utiliza.
uso del lenguaje
PRAGMTICA: estudio de las funciones comunicativas.
Procesos del lenguaje
comprensin: existe una mayor tendencia a analizar lo que el nio dice que aquello que es capaz de
comprender
produccin: se intenta conocer el lenguaje que el nio produce y el que es capaz de producir si se le
ayuda a ello.
Desarrollo cognitivo
Es evidente la estrecha relacin existente entre lenguaje y desarrollo cognitivo. Muy importante obtener
datos sobre el desarrollo de la inteligencia.
PROTOCOLO (test estandarizados)
datos personales
datos familiares --> posibles trastornos familiares
datos sobre el recin nacido --> desarrollo motor
desarrollo del lenguaje y su evolucin
conductas autnomas
antecedentes personales del nio
proceso actual
2 parte: protocolo de evaluacin del lenguaje / evaluacin de la voz
CMO EVALUAR?
Test estandarizados
Escalas de desarrollo (Batelle, Reynell)
Observacin conductual
Pruebas no estandarizadas
 A) TEST ESTANDARIZADOS
Protocolo de evaluacin del lenguaje (protocolo)
Protocolo de evaluacin de la voz (protocolo)
- TEST ILLINOIS de aptitudes psicolingsticas (ITPA), de Kirk y Mcarthy : mide comprensin,
produccin y asociacin.
Rango de edad: 2-12 aos
- TEST DE VOCABULARIO EN IMGENES Peabody (PPVT) de Dunh. Mide comprensin de
palabras.
Rango de edad: 2-16 aos.
- TEST de Morfosintaxis TSA de Aguado: mide comprensin y produccin.
Rango de edad: 3-7 aos
- Test de CONCEPTOS BSICOS BOEHM: mide la comprensin.
Rango de edad: 3-7 aos
- Registro Fonolgico Inducido RFI, de Monfort Y Jurez: mide la articulacin.
Rango de edad: 3-6 aos.
- Test de COMPRENSIN AUDITIVA, de Carrow: mide la comprensin.
Rango de edad: 3-7 aos
- Prueba de lenguaje ORAL de Navarra PLON, de Aguinagay y cols: mide la forma, contenido y uso.
Rango de edad: 4-6 aos
- Prueba de lenguaje oral, de Nieto: mide la comprensin y produccin gestual y oral
Rango de edad: 2-12 aos
- Test de FIGURA PALABRA, de Gardner: mide la comprensin de palabras y denominacin de
imgenes.
Rango de edad: 6-12 aos
- Test de INTELIGENCIA con factores verbales: ESCALAS WPSI y WISC, de Wechler: miden la
inteligencia, comprensin, semejanzas y vocabulario.
Rango de edad: educacin infantil y primaria 3-12 aos. (3-6 aos Wpsi; 6-12aos Wisc)
B) PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS
Esta modalidad de evaluacin utiliza cuatro estrategias diferentes:
1.- Recogida de la muestra
Nos proporciona una descripcin muy clara del lenguaje del nio que utiliza normalmente, y nos permite
una vez transcrita, realizar un anlisis pormenorizado de todas las dimensiones y procesos del lenguaje
del nio.
2.- la produccin verbal espontnea
Es la estrategia o procedimiento de evaluacin que nos ofrece una descripcin ms exacta del nivel real
de desarrollo lingstico del nio. Su mayor importancia estriba en el hecho de que, una vez
TRANSCRITA al papel, nos permite una gran variedad de anlisis (fonolgico, morfolgico, semntico
y pragmtico). Las muestras del lenguaje se suelen grabar en vdeo y magnetofn a partir de situaciones
de interaccin de una hora de duracin.
3.- Recogida del lenguaje
Antes de la recogida de la muestra del lenguaje es necesario conocer el nivel de desarrollo cognitivo del
nio, ya que ste determinar los materiales y el tipo de interaccin que seleccionemos.
Los materiales que se seleccionen deben atender a las caractersticas individuales de los nios evaluados
a su edad.
Como indicaciones generales, se puede establecer que:
Para nios menores de 3 aos se deben presentar: juguetes como pelotas, coches, muecos
Para nios de 3,5 - 4,5 aos se puede usar material grfico (lotos, puzzles, tarjetas...)
Para nios de ms de 4,5 aos, adems de la conversacin, se le puede pedir una pequea narracin en
cuanto a la situacin de interaccin; debe ser lo ms atractiva y cmoda para el nio.
4.- Recogida de la muestra
Sugerencias para llevar a buen trmino la situacin de interaccin:
invitarle a elegir un juguete y participar en nuestro juego
 aprovechar las situaciones en las que el nio inicia la conversacin para formularle preguntas acerca de
los objetivos
si el nio no inicia conversaciones el adulto deber intervenir y formular preguntas.
TRANSCRIPCIN Y ANLISIS de la MUESTRA DE LENGUAJE
Si utilizamos vdeo, se deben reproducir las imgenes de la situacin interactiva. Paralelamente, se
deben realizar una transcripcin ortogrfica o literal corriente de la situacin de interaccin, anotando
tanto las producciones del examinador como las del nio (tanto verbales como no verbales).
* Dificultades que conlleva el tipo de anlisis *
Suelen ser la dependencia contextual de las producciones, el tiempo que ocupa la recogida de datos,
codificacin y anlisis y su carcter ideogrfico (de imgenes y smbolos).
* Ventajas*
Permite efectuar comparaciones intrasujeto, lo cual es considerado positivamente por los enfoques de
matiz conductual y cognitivo.
EVALUACIN DE LA COMPRENSIN
La comprensin es un proceso difcil de evaluar. Miller propone algunas sugerencias que deben tenerse
en cuenta:
definir una respuesta adecuada que sea ndice inequvoco de que se ha comprendido la locucin. Las
respuestas suelen implicar una actividad motriz (mirar, tocar,...), o contestaciones que necesitan el uso
de elementos lingsticos.
Concretar el tipo de tareas que se le presenta al nio. Estas tareas suelen ser sealar la imagen apropiada.
Especificar a priori los estmulos lingsticos. El vocabulario debe ser sencillo y entendible por el nio;
las frases, breves.
Algunas de las tareas para evaluar la comprensin pasan por el anlisis de las producciones gestuales o
graficas, ante estmulos visuales y/o verbales.
Por ejemplo:
indicacin del dibujo pertinente a la frase dada
ejecucin de una orden verbal con material figurativo o simblico.
PRODUCCIN PROVOCADA
Este procedimiento ha sido utilizado para evaluar, entre otros aspectos, el uso de frases negativas o
interrogativas, locuciones o inflexiones verbales.
Miller seala que el nio tendr que tener habilidad de representar diversos papeles, deber obedecer a
ciertas reglas conversacionales y reconocer las funciones de comunicacin esperadas para dicho
contexto.
ESCALAS DE DESARROLLO
Las escalas de desarrollo intentan estudiar el lenguaje del nio desde una perspectiva madurativa,
proporcionando un perfil que se ir comparando a lo largo del perodo de reeducacin. Las escalas ms
utilizadas son:
Test de lenguaje de Sodek-Khalil: mide el conocimiento del nivel de utilizacin del lenguaje que
tienen el nio, mediante pruebas simples de dificultad creciente.
Escalas de desarrollo de Lennerg
Escalas de desarrollo de Rondal
Escala de desarrollo lingstico de Reynell, que mide comprensin y produccin en un rango de edad
de 1 a 5 aos.
OBSERVACIN CONDUCTUAL
Es una tcnica de evaluacin que estudia el lenguaje en situaciones naturales de forma estructurada; el
examinador tendr que observar y registrar la conducta verbal del nio.
TEMA 2: ESTUDIO DE LA PRAGMTICA
La pragmtica estudia el funcionamiento del lenguaje en contextos sociales, se interesa por las reglas
que gobiernan el uso social del lenguaje en un contexto determinado. El estudio del uso intencional del
lenguaje o pragmtica de inici hace dos dcadas con el auge de perspectiva funcionalista, frente a la
orientacin formal o estructuralista.
Desde una perspectiva funcional, el lenguaje se concibe como un instrumento de interaccin social y
comunicacin.
 La perspectiva estructuralista est basada en aspectos formales de la lengua (morfologa, sintaxis...).
Este giro funcional en la concepcin del lenguaje implica recuperar el uso intencional del lenguaje y
valorar la variedad de usos verbales y no verbales que usan los nios; las normas socioculturales que
regulan esos y los conocimientos y habilidades que configuran la competencia comunicativa.
APORTACIONES DE LA APROXIMACIN FUNCIONAL DEL LENGUAJE
favorece el acercamiento global al lenguaje y la comunicacin
permite entender el lenguaje desde una perspectiva social
requiere tener en cuenta la situacin o contexto en el que se produce el intercambio comunicativo
podemos atender a la diversidad de usos lingsticos (registros, estilos...)
tiene en cuenta el usuario y sus caractersticas especficas (sexo, edad, intenciones...)
presta atencin al perodo prelingstico
INTERS DE LA PRAGMTICA
La evaluacin centrada exclusivamente en los aspectos estructurales o formales del lenguaje no explica
ni su adquisicin, ni las dificultades o fracasos comunicativos que presentan muchos nios.
El desarrollo del lenguaje no slo requiere competencia gramatical o lingstica, sino que exige
COMPETENCIA PRAGMTICA.
Ambas competencias constituyen la competencia comunicativa o capacidad para comprender y
reproducir mensajes apropiados gramatical y funcionalmente.
Ser competente en una lengua implica el conocimiento gramatical (reglas, normas...).
Saber cmo y cundo aplicarlas, tener capacidad para construir enunciados coherentes (componente
discursivo) y saber cmo solucionar los conflictos comunicativos y aumentar la eficacia del intercambio
(componente estratgico).
CATEGORAS PRAGMTICAS
En el lenguaje infantil se centran en:
funciones comunicativas, habilidades comunicativas
conversacin: destrezas conversacionales, fluidez del discurso y adecuacin referencial (deixis)
A) Funciones comunicativas
Son habilidades abstractas y amplias que reflejan la intencionalidad comunicativa del hablante. Evaluar
esta funcin es muy complicado, existiendo una gran variedad de clasificaciones.
La propuesta de Holliday es de las ms conocidas y utilizadas. Establece la clasificacin distribuida en
tres fases:
Fase I
Fase II
Fase III
FASE I (10-18 meses)
En este estadio se pueden distinguir hasta 7 funciones diferentes:
INSTRUMENTAL: utilizacin del lenguaje como medio para que las cosas se realicen. Se dirige a
satisfacer las necesidades, la expresin caracterstica es Yo quiero.
o Ej: Yo como
REGULADORA: utilizacin del lenguaje como instrumento de control, para modificar o regular la
conducta de los dems. Expresin: haz lo que te digo
INTERACTIVA: utilizacin del lenguaje como medio para relacionarse con los dems. Expresin
Juguemos juntos
PERSONAL: utilizacin del lenguaje manifestando la individualidad, con el fin de exponer la propia
personalidad frente a los dems.
o Ej: Mo, mo
HEURSTICA: el lenguaje se utiliza de forma ldica, creando o recreando el entorno segn sus gustos,
para que las cosas sean como el hablante quiere.
RITUAL: el lenguaje de los bueno modales, durante esta primera fase el nio tiene un sistema
organizado, aunque no utilice habilidades lxicas o palabras, pero no son el resultado de ninguna
imitacin de habla adulta.
FASE II (18-24 meses) ETAPA DE TRANSICIN
PRAGMTICA: procede de las funciones instrumentales y reguladoras (en cuanto a la accin)
 MATEMTICA: procede de las funciones personal y heurstica. En esta fase aparece otra funcin
especfica (en cuanto al aprendizaje)
INFORMTICA: el lenguaje es un medio para transmitir mensajes, dar informacin
FASE III (a partir de 24 meses)
Se inicia el sistema adulto. Existen 3 funciones bsicas:
ideacional: el lenguaje como medio para hablar sobre el mundo real. Ej: el coche de pap
interpersonal: el lenguaje como medio para participar en la situacin de habla. Ej: cuntame algo
textual: los significados se codifican en palabras y frases
b) La conversacin
Puede entenderse como una secuencia interactiva de actos de habla o como el resultado del intercambio
comunicativo entre dos o ms interlocutores, que se inscribe en un contexto social y se ejecuta aplicando
ciertas habilidades especficas, la competencia comunicativa.
En conversacin se pone de manifiesto la capacidad del sujeto para elaborar mensajes lingsticos bien
construidos y adecuados a los objetivos del intercambio, as como las demandas que el contexto impone
a la conducta lingstica.
* ASPECTOS A VALORAR EN LA CONVERSACIN *
la organizacin formal de la conversacin: la participacin en una conversacin exige a los
interlocutores el cumplimiento de unas reglas para adoptar turnos mediante los cuales establecen y
mantienen sus posiciones respectivas en el intercambio
el desarrollo de la capacidad para mantener el significado exige a los interlocutores seguir ciertas normas
propias. Las conversaciones son una forma de actividad intencional que se realiza en situaciones
cooperativas. Existen unas normas que los participantes en la conversacin esperan sean observadas por
sus interlocutores, cantidad de informacin, calidad, claridad y relevancia.
La capacidad del nio para adaptarse a los participantes, roles, situaciones: DEIXIS de persona, lugar,
tiempo (conciencia de con quin habla, dnde...)
PAUTAS EVOLUTIVAS DEL DESARROLLO PRAGMTICO
Hay dos etapas:
1.- ETAPA PRELINGSTICA
En esta etapa se concreta el origen del uso del lenguaje para interactuar con los otros y se establecern
las bases de las funciones comunicativas. El nio no espera disponer del lenguaje para comunicarse.
Desde el nacimiento, el beb muestra motivacin para la relacin interpersonal y derivan hacia el uso de
lenguaje, reaccionando ante estmulos humanos (voz, rostro).
Un aspecto bsico para el posterior desarrollo de la intencionalidad comunicativa y del lenguaje es que
el nio reconozca las bases interpersonales de la comunicacin. El lenguaje se desarrolla a partir de las
tempranas interacciones sociales entre nio y adultos.
Los primeros intercambios son acciones simples en los que el nio hace algo (llorar) y el adulto atiende
respondiendo. Progresivamente, los intercambios comunicativos tempranos incluyen largas secuencias
vocales o intercambios de miradas.
Estas primeras interacciones tienen lugar en situaciones cotidianas (bao, comida, juegos...). en estas
rutinas preverbales, que se inician sobre los 4-6 meses, el adulto juega un papel bsico.
Estas pautas tempranas dan lugar a lo que se ha denominado protoconversaciones, dilogos muy
primitivos caracterizados por el contacto ocular, sonrisas y alternancia en las expresiones que se
observan en nios de 3 meses e incluso de 2 meses.
CONDUCTAS INTENCIONALES O ACTOS ILOCUTIVOS EN LA COMUNICACIN
PREVERBAL (9-12 MESES)
Se ejecutan mediante el empleo de preformativos gestuales.
LOS PROTOIMPERATIVOS: utilizacin de seales convencionales, extender brazos, sealar...
para intuir en la conducta de los dems, bien para conseguir algn objeto o para que realice una
determinada accin.
LOS PROTODECLARATIVOS: uso de verbalizaciones convencionales para dirigir la atencin del
adulto hacia objetos o eventos y compartirlos juntos.
2.- ETAPA LINGSTICA (18 meses)
Los actos ilocutivos comienzan a incluir proposiciones y momentos en los que aparece el lenguaje.
 EVOLUCIN DE LAS FUNCIONES COMUNICATIVAS
En los primeros usos del lenguaje la funcin predominante es la REGULADORA.
El autor Bueno dice que a partir del lenguaje de nios de 3-10 aos afirma que las funciones
comunicativas presentan un desarrollo progresivo, aumentando los valores de uso con la edad a
excepcin de la instrumental y reguladora, cuyo uso disminuye progresivamente. IDENTIFICA una
funcin predominante en cada edad:
reguladora: 3-4 aos
interaccional: 5-6 aos
imaginativa: 7-9 aos
representativa / informativa: 10 aos
Otra propuesta de clasificacin de funciones muy difundida es la de TOUGH. El objetivo de esta autora
no es el conocimiento y potenciacin de la lengua oral en s misma, sino la vinculacin de esta con los
aprendizajes acadmicos. Las funciones que propone son:
Autoafirmacin, dirigir, relatar, razonar, predecir, anticipar, proyectar e imaginar.
TOUGH:
A partir de su categorizacin funcional seala que a los 3-4 aos el nio usa el lenguaje para dirigir
acciones, relatar experiencias presentes y pasadas y para autoafirmarse. Otros usos a esta edad seran
rezongar, predecir e imaginar.
La funcin ms tarda sera proyectar experiencias, sentimientos o reacciones de otras personas que el
nio no ha experimentado personalmente, funciones que requieren el uso del lenguaje para
(conjuntamente) relatar, razonar e incluso predecir.
Su aparicin tarda estara directamente relacionada con la habilidad para ponerse en el lugar del otro.
Una ltima aportacin es la de Del Ro. Segn ella, las funciones comunicativas no evolucionan con la
edad y ya estn presentes en la actividad del beb. Lo que evoluciona son las HABILIDADES
COMUNICATIVAS que se derivan de las funciones.
EVOLUCIN DE LAS DESTREZAS CONVERSACIONALES
Del Ro (1993): el desarrollo de las destrezas conversacionales se prolonga hasta la edad adulta y no
concluyen nunca:
- inicialmente: los nios se comunican con una o dos personas en contextos conocidos, sobre temas
concretos y referentes presentes, en turnos breves.
- progresivamente: pasan situaciones en las que hay muchos ms interlocutores que se realizan en
contextos desconocidos o distantes (conversaciones telefnicas), con referentes ausentes y turnos largos.
EVOLUCIN DE LA DEIXIS
(referente de persona, lugar, tiempo). Est relacionado siempre con la capacidad que tiene el sujeto para
adoptar la perspectiva del otro (hablar de una persona que en ese momento no est presente).
PROCEDIMIENTO DE LA EVALUACIN PRAGMTICA
Al evaluar la dimensin pragmtica del lenguaje nos centramos en el uso del lenguaje en situaciones
comunicativas.
OBJETIVOS:
1.- conocer las funciones comunicativas que reflejan las producciones de los alumnos (Cmo?)
determinar las intenciones comunicativas (qu significado intentan transmitir?)
determinar la comprensin de los significados o intenciones comunicativas que otros interlocutores
intentan transmitir
determinar los exponentes lingsticos que utiliza el alumno para expresar sus intenciones comunicativas
2.- evaluar las destrezas conversacionales:
participacin en intercambios conversacionales
grado de implicacin conversacional
habilidades para iniciar, cambiar de tema
habilidades para tomar, ceder turnos
conocimiento de los recursos y estrategias lingsticas
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
A)Pruebas estandarizadas
La evaluacin de la dimensin pragmtica del lenguaje es difcil. Los protocolos ms utilizados son:
 - Prueba de Lenguaje Oral de Navarra (PLON). Esta prueba est destinada a nios de 4-6 aos.
Su finalidad es valorar el uso del lenguaje centrndose en tres funciones comunicativas:
. informativa
. reguladora / de peticin
. metalingstica
Para los nios de 4 y 5 aos propone tareas de expresin espontnea ante una lmina y durante la
realizacin de una actitud (puzzle)
Para los nios de 6 aos evala sus comentarios ante una larga tarea de descubrimiento de absurdos. Ej:
Ayer vamos al cine
Comprensin de metforas
Ejercicios de comprensin verbal
Explicacin de la organizacin espacio-temporal de una historieta
Tareas de planificacin
B) Observacin conductual
La observacin ideal es la continuada, sistemtica y directa en contextos naturales. Este procedimiento
conlleva grandes dificultades y es costoso en tiempo.
Para ello realizamos un registro. Hacer hincapi en:
Autonoma comunicativa : si es capaz de iniciar tareas, cambiar de tema
Coherencia: si los aspectos del lenguaje estn bien conexionados con aspectos pragmticos
Capacidad receptiva del nio
Capacidad de improvisacin en temas nuevos
El registro deber incluir no slo las producciones del nio, sino todos aquellos elementos verbales y no
verbales (gestos, acciones...).
C) Pruebas no estandarizadas
Favorecen la manifestacin espontnea de la competencia comunicativa, y permiten valorar el uso del
lenguaje con mayor precisin.
muestras de lenguaje: planificamos situaciones que permitan hacer las observaciones con mayor agilidad
situaciones espontneas provocadas, proporcionando:
temas posibles, nmero de interlocutores...aqu se incluyen las conversaciones y los juegos
situaciones referenciales: son tareas de expresin en las que se pide que explique la situacin
representada en el dibujo, un objeto hecho.
Role- playing o representacin de papales / personajes
EVALUACIN PRAGMTICA:
Se pasa la lmina de los gatitos de Tough ( a tener en cuenta las funciones comunicativas y la
conversacin).
TEMA 3: ESTUDIO DE LA SEMNTICA
La semntica es la dimensin que abraca el contenido del lenguaje y representa el estudio del significado
de las palabras y las combinaciones de palabras.
La ADQUISICIN SEMNTICA de lenguaje depende del grado de comprensin del sujeto. El
desarrollo semntico del nio depende de la calidad de las interacciones de ste con su medio, de cmo
utilizan el lenguaje los que le rodean. Las variables de tipo familiar, socioeconmicas o educativas han
de ser tenidas en cuenta.
QU SE EVALA? Distinguiremos:
1.- los aspectos del lenguaje que se evalan dentro de la semntica y distintos tipos de significado
2.- Aspectos evolutivos. Presentamos datos cuantitativos y cualitativos aproximados del desarrollo
semntico.
CONTENIDOS EN LA EVALUACIN DEL DESARROLLO SEMNTICO
A) COMPRENSIN
El conocimiento de los objetos, la relacin entre objetos y relacin entre acontecimientos.
En los primeros aos, la comprensin se evala a travs de la actitud motriz de los nios. En la
comprensin de nio se vincula el papel que desempea el desarrollo conceptual y/o cognitivo.
 La evolucin de los aspectos comprensivos no se ha podido explicar del todo, no se sabe cmo pasa el
nio a formular conceptos cada vez ms significativos a nivel lingstico, ni cmo descubre los recursos
formales para expresar estos significados.
B) PRODUCCIN
En el plano de la produccin, el contenido del lenguaje se expresa mediante elementos formales:
Seleccin de palabras adecuadas para referirse a personas, animales, objetos y acciones, entonacin de la
frase para expresar ideas, conceptos, sentimientos.
En la evaluacin del lenguaje productivo, habra que registrar el uso de las palabras con diferentes
categoras lxico - gramatical y valorar el significado de las distintas combinaciones morfosintcticas.
* TIPOS DE SIGNIFICADOS *
Tanto en la comprensin como en la produccin se pueden evaluar los diversos tipos de significados,
unos significados son ms abstractos y complejos, y otros son ms concretos y limitados.
EL SIGNIFICADO LXICO
Se refiere al significado de las palabras cuando estas se utilizan para designar una clase de objetos, seres,
eventos o caractersticas.
En semntica lingstica las palabras con significado lxico son nombre, verbos y adjetivos.
Las palabras con significado lxico permiten establecer categoras de palabras. Estas categoras son
agrupaciones de distintos referentes que tienen unas caractersticas comunes (Ej.: plantas, comida, ...).
Con los nios slo hacemos referencia a unas cuantas categoras, porque slo conocen una serie limitada
de rasgos.
CARACTERSTICAS DEL SIGNIFICADO LXICO
significado como conjunto de rasgos semnticos. Estos rasgos pueden ser generales o especficos.
Ej: hombre puede ser descrito en trminos de rasgos diferenciados como humano y adulto.
El rasgo humano incluir a su voz los rasgos de animado, mamfero.
Los rasgos especficos son los que permiten diferenciar un referente de otro dentro de la misma categora
de palabra.
Ej: mujer posee un rasgo especfico hembra que lo diferencia de hombre.
Los nios se quedan primero con los rasgos funcionales o dinmicos, despus los rasgos perceptuales
estables como forma y tamao. Los significados cambian a medida que los nios aumentan sus
experiencias con las palabras.
las sobreextensiones
las sobreextensiones del significado: los nios pequeos las utilizan para aplicarlas a rasgos ms amplios
de referentes.
Ej: La palabra perrito la utilizan lo mismo para referirse a un gato que a una vaca
Este tipo de confusin ha sido denominada por Clark como sobreextensin, y su hiptesis se basa en
que es el resultado de la creacin por parte de los nios de una categora basada en rasgos semnticos
limitados.
Dentro de las sobreextensiones, la ms frecuente es la de forma.
Ej: uso de la palabra pelota para todos los objetos redondos
Las propiedades de talla, sonido, movimiento, textura y tacto son relevantes en las sobreextensiones de
los nios. Ausente de estas propiedades est el color; los nios cometen pocos errores con esta
propiedad. Es raro encontrar un nio que haga una sobreextensin de color.
Ej: difcilmente llaman pltano a todos los objetos amarillos.
Infraextensin del significado
Se refiere al uso exclusivo de una palabra para un subtipo de los referentes en categora adulto. Puede ser
entendida como una experiencia limitada de los nios. Cuando ellos aprenden que una palabra se aplica
ms all del referente original, pueden progresar de la Infraextensin a la sobreextensin.
Referente errneo
Algunos de los significados de los nios son diferentes a los de los adultos porque aquellos tienen una
referente errneo. Cuando un nio oye por primera vez una palabra, puede usarla para designar un
referente equivocado.
Palabras dficit
 En las muestras del lenguaje de nios se observa que tienen el significado de una palabra, pero les falla
la forma fonolgica adulta para asociarla.
Ellos pueden inventar su formar propia o crear una fuera de los elementos conocidos adultos. Tambin
pueden confiar bastante en proformas, los pronombres personales eso, aquello, ...
EL SIGNIFICADO SEMNTICO - GRAMATICAL
Esta modalidad de significado se encuentra presente en palabras como preposiciones, conjunciones ,
determinantes, adverbios o pronombres.
Las preposiciones y conjunciones son palabras con un significado relacional y abstracto, no tienen
referentes identificables y expresan relaciones de significado particular entre seres, objetos y eventos.
Palabras con significado relacional abstracto son y, entre o en.
Ej: pronombres ! t, l
Adverbios ! aqu, ya ahora
!
son palabras que toman el significado dependiendo del concepto o situacin lingstica de la que forman
parte (SIGNIFICADO CONTEXTUAL).
Otro tipo de significado sera el figurativo, es el significado extrado de las relaciones de las palabras
suyos referentes no son usuales. Implica usar las palabras con un significado que va ms all de aquello
a lo que refieren comnmente.
Ej: ests como una cabra = ests loco [sentido figurativo]
* FORMAS DEL SIGNIFICADO FIGURATIVO *
MODISMOS: son expresiones cuyo significado no puede ser derivado del significado de las palabras
componentes
METFONRAS: son expresiones en las que una palabra referente se aplica a otro referente para contar
con un punto o seal de similitud en algunos rasgos.
PROVERBIOS: son expresiones o dichos
CHISTES y ADIVINANZAS
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN de la SEMNTICA
PRUEBAS ESTANDARIZADAS
PPVT (Peabody Vocabulary Test): evala el reconocimiento de palabras mediante presentacin de
imgenes. La versin espaola est revisada. Es el ms utilizado.
BOEHM (Boehm Test of Basic Concepts)
OTROS: de evaluacin o ms generales (cognicin, inteligencia) que cuentan con subpruebas que
evalan algn aspecto semntico:
Comprensin del TSA, adaptada por Aguado
Lxico comprensivo del PLON
Vocabulario del WIS o WWPSI
Escala de fluidez verbal del ITPA
Vocabulario oral del TOLD
OBSERVACIN CONDUCTUAL
La observacin del lenguaje del nio en diferentes situaciones, juegos, presentaciones teatrales...permite
examinar elementos indicativos del nivel de comprensin de su lenguaje.
Entre los elementos que tenemos que tener en cuenta para valorar la comprensin, estn:
seguimiento de consignas en las tareas a realizar
nivel de atencin y concentracin
participacin e implicacin en juegos de palabras
nmero de intervenciones
respuestas no dadas cuando se le pregunta
abuso de gestos para representar objetos, acciones...
Para muchos expertos del lenguaje infantil, las evaluaciones basadas en datos de observacin directas
permiten registrar la competencia lingstica de una manera ms eficaz.
PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS
 El nio utiliza el lenguaje para comunicar o expresar peticiones, deseos, mandatos. La utilizacin
espontnea de las palabras es un medio muy valioso para llegar a determinar el conocimiento que los
nios tienen del significado de las palabras.
El registro y anlisis de las producciones aporta datos sobre los significados lxicos, relacionales,
contextuales.
En la prctica, mantener esta tarea como actividad exclusiva es muy costosa, por el tiempo y dedicacin
que requiere.
Existen pruebas diseadas para abordar la evaluacin en contextos naturales y cercanos al nio.
Los materiales que se utilizan sern seleccionados por el evaluador. El mayor inconveniente es que los
resultados no se pueden comprar con datos baremados, pero se pueden establecer perfiles comparativos,
intra o intergrupo.
Tareas menos complejas:
las que requieren un tipo de respuesta no verbal y unvoca
le siguen aquellas que suponen extender peticiones ms complejas desde el punto de vista del significado
Tareas no verbales que permiten valorar la comprensin:
sealar, identificacin de objetos o personas
responder a peticiones de rdenes simples
responder a peticiones de rdenes complejas. Ej: sintate y escribe
manipulacin de objetos
enjuiciamiento
reconocimiento
ejercicios metalingsticos
TAREAS PARA PROVOCAR EL LENGUAJE:
Definiciones: para valorar el significado lxico
Referente alternativo: valora el significado lxico y gramatical
Juegos: de variaciones, cartas, barreras...
Referencia compartida
Adivinanzas
Recontar historias
Juegos de simulacin
Juegos de roles
Explicar chistes o adivinanzas
Proverbios (en adolescentes)
TEMA 4: EVALUACIN DEL DESARROLLO MORFOSINTCTICO
CONCEPTOS
El estudio morfosintctico de una lengua es el conocimiento de la organizacin formal de un sistema
lingstico, y constituye uno de los fundamentos de la lingstica: LA GRAMTICA.
A lo largo de la historia, tanto la morfologa como la sintaxis se han abordado de forma independiente; la
lingstica moderna tiende cada vez ms a considerarlas y estudiarlas de forma conjunta bajo el nombre
de MORFOSINTAXIS.
PAUTAS EVOLUTIVAS DEL DESARROLLO MORFOSINTCTICO (fotocopias de Rosa)
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
El uso de un procedimiento u otro, vienen determinado por el tipo de informacin que se necesita
obtener, las caractersticas lingsticas especficas del sujeto que se va a evaluar; sobre todo en funcin
de que presente una patologa concreta (dficit cognitivo, hipoacusia...), retraso o trastorno del lenguaje.
a) TEST ESTANDARIZADOS
* Especficos
Test de evaluacin del desarrollo de la morfosintaxis en el nio (TSA). Mide la comprensin y expresin
de determinadas estructuras y categoras gramaticales. Rango de edad: 3-7 aos
Test de morfologa espaola: mide flexin nominal y verbal, posesivos...rango edad: 5-12 aos
Logro del lenguaje comprensivo en el nio (CACLC): mide comprensin y habilidades sintcticas
(sustantivos, verbos, preposiciones y adjetivos). 4-10 aos.
* En ingls
 TOKEN TEST: mide la comprensin en respuesta a la realizacin de rdenes que implican diferentes
variaciones de morfologa y sintaxis contenidas en oraciones de complejidad creciente. 3-12 aos
TALL DE CARROW: mide la habilidad para procesar estructuras lingsticas; forma y funciones de
palabras; construcciones morfolgicas gramaticales y estructuras sintcticas. 3-6 aos.
OTROS SOBTEST DE PRUEBAS GENERALES:
Cierre gramatical incluido en el ITPA: evala el conocimiento de las reglas bsicas para formar palabras
y estructuras gramaticales, inflexiones y formas derivadas aplicadas a: formas plurales, posesivos,
adjetivos, preposiciones, pronombres.
Repeticin de frases y expresin verbal espontnea, incluidas en el PLON. 2,5-10,5 aos
Evaluacin de la morfologa y sintaxis, dentro del TELD
b) ESCALAS DE DESARROLLO
Escala de desarrollo del lenguaje de Reynell: incluye tareas de evaluacin de morfosintaxis
(comprensin y expresin) como son el desarrollo de conceptos verbales, comprensin de sustantivos,
uso de frases y correcto manejo de las partes de la oracin- 1,5-7 aos.
Inventario de desarrollo Batelle (BDI): dentro del rea de lenguaje incluye items que evalan
deterinadas formas y flexiones verbales, preposiciones, pronombres, interrogativos, marcadores
nmeros. 0-8 aos.
c) OBSERVACIN CONDUCTUAL
Observacin en contextos naturales.
d) PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS
Recogida de muestras del lenguaje espontneo, es un recurso valorado muy positivamente en la
evaluacin de la dimensin morfosintctica. Se recomienda garantizar, al menos, 100 producciones
durante 30 minutos de interaccin con el nio.
SUGERENCIAS:
Elegir la situacin de interaccin con el nio en funcin de la informacin que se desee obtener.
Es un aspecto importante sobre todo cuando se quiere analizar determinadas estructuras o categoras
gramaticales. Ej: uso de oraciones interrogativas
Adecuar el lenguaje del adulto al nivel de desarrollo del nio. El vocabulario ser el bsico de la edad
del nio
Evitar las interrogativas del examinador que susciten respuestas con monoslabos.
Deben hacerse preguntas abiertas o temas para forzar al nio a elaborar enunciados estructurados.
TEMA 5: EVALUACIN DEL DESARROLLO FONOLGICO
Con frecuencia, se administran muchas pruebas a los nios, siendo en muchos casos innecesarias. La
primera cuestin que tenemos que decidir es si estamos o no ante un caso de retraso o trastorno
fonolgico.
Habra que diferenciar entre una evaluacin de deteccin o una evaluacin de un trastorno especfico.
Los instrumentos ms utilizados en la evaluacin de deteccin son los test estandarizados que valoran
aspectos globales y especficos del desarrollo del lenguaje y la observacin por parte de los maestros de
las conductas lingsticas del nio.
Muchas veces, el empleo de los test estandarizados resultad innecesario frente a la observacin de los
maestros y de los padres.
QU DEBEMOS EVALUAR?
1 COMPRENSIN
2 PRODUCCIN
1. COMPRENSIN
En este proceso evaluaramos la administracin de sonidos ambientales, los provocados por
determinados instrumentos y objetos y, finalmente, los del habla.
Diferenciacin de sonidos y ruidos ambientales
En funcin de la fuente sonora. Se le pide al nio que identifique la fuente sonora de procedencia del
sonido o ruido, y se valora la superacin o no de la prueba.
Podemos usar distintos PROCEDIMIENTOS:
cinta de casete con ruidos y sonidos ambientales (seora hablando, telfono, coche, ...)
sonidos y ruidos producidos dentro del aula con determinados objetos (instrumentos musicales)
 sonidos producidos por material educativo especfico (cubos con sonidos)
Diferenciacin de dos palabras o logotomas (palabras sin significado)
Producidas oralmente por el examinador, que se distinguen por un solo sonido. El evaluador lee pares de
palabras que pueden ser iguales o diferentes, nicamente en un solo sonido, y demandar al nio que diga
si son iguales o diferentes. Si se usan logotomas es una palabra ms compleja que si se usan palabras.
Diferenciacin entre la pronunciacin correcta e incorrecta
Se trata de que el nio sea capaz de discriminar si los sonidos que componen una palabra son correctos o
existen algunos incorrectamente pronunciados.
Diferenciacin entre el sonido emitido por el examinador y el producido por el nio
El nio reproduce un sonido que el examinador ha producido previamente y debe indicar si es idntico o
no al del examinador.
2. PRODUCCIN
Habra que evaluar:
los fonemas que presentan alteraciones fonolgicas y que en funcin de la edad del nio deberan formar
parte de su repertorio fontico.
Estrategias que usa el nio ante la presencia de esos fonemas no dominados
Causas de estos errores, modelo lingsticos inapropiados en la discriminacin de sonidos, anomalas
estructurales o funcionales en los rganos relacionados con la fonacin o desajuste en su sistema
fonolgico.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN
Obtencin y anlisis de una muestra de lenguaje. Mediante una conversacin a travs del juego de
roles, teatro de guiol...
Lenguaje dirigido: lenguaje dirigido con referencia visual, suando objetos reales, dibujos...
*Prueba de desarrollo fonolgico de LAURA BOSCH*
Se trata de una prueba que evala el desarrollo fonolgico en poblacin castellana y catalana. 3-7 aos.
Su anlisis se centra en los fonemas aislados y en grupo, y en los procesos de simplificacin usados por
los nios para acercarse al modelo adulto.
Esta prueba tiene dos formas:
lenguaje dirigido: descripcin de una lmina donde se reflejan los fonemas objetivos
imitacin directa: prueba de desarrollo fonolgico de Laura Bosch. Se trata de qu8e el nio repita las
palabras inmediatamente despus de que hayan sido pronunciadas por el examinador. Repeticin de una
lista de fonemas aislados y en slabas.
Denominacin / tacto
identificar la palabra adecuada a partir de un grupo d dibujos
Registro Fonolgico Inducido (RFI): evala la articulacin correcta de fonemas en produccin
provocada de palabras ante estmulos visuales y en repeticin. Ofrece baremos en funcin del nmero de
palabras y de formas erradas, contemplando la edad, nivel sociocultural, sexo...es una prueba similar a
Laura Bosch.
Intraverbales y contemplar frases con una palabra
Consiste en preguntar usando los fonemas que presenten alteracin, usando grupos de fonemas y
estructuras silbicas que se van a evaluar.
Ej: si queremos evaluar el sinfn dr, podemos ponerle este ejemplo, el pjaro canta y el perro.... o
con el sinfn pla: la comida se sirve en un .....
Una modalidad de este procedimiento se puede obtener con la produccin de un estmulo visual. Se le
pide al nio que complete la frase apoyado por unos dibujos.
TEMA 6: SISTEMA FONADOR
SISTEMA VIBRADOR: laringe
SISTEMA DE FUELLE: sistema respiratorio
SISTEMA DE RESONANCIA Y ARTICULADOR: faringe, fosas nasales, senos paranasales y cavidad
bucal (lengua y labios)
msculos
CCVV
Ep. superficie
 Mucosa lmina propia espacio de Reinke
submucosa
es lo que vibra
TEMA 7: DISFONAS
Trastorno acstico de la voz.
PAUTAS ANTE UN PACIENTE DISFNICO
Si no se le corrige en el tiempo, si no se corresponde con ningn problema irritativo, infeccioso o
inflamatorio hay que hacer una laringoscopia indirecta, porque puede que tenga una lesin maligna o
premaligna.
Si es varn de ms de 50 aos, se le hace una laringoscopia. La disfona es slo un signo, no indica si el
paciente tiene una lesin o el tipo.
DISFONA
LARINGOSCOPIA INDIRECTA Ej: con el espejillo larngeo o el laringoscopio rgido o flexible para
nios
BIOPSIA PATOLOGAS BENIGNAS
por lar. Directas
por lar. Indirectas
tratamiento mdico o rehabilitacin o ciruga segn el caso
CARCINACIN EPIDERMOIDE
Tratamiento quirrgico o radioterapia
O combinados, segn el caso
Podemos rehabilitarles, quitando tensin a nivel larngeo y perilarngeo, pero son las menos frecuentes.
CONCEPTO: DISFONA FUNCIONAL
Alteracin de las caractersticas acstico - perceptuales de la voz, o disconfort bucal, por defectuosa
utilizacin de todos los mecanismo que permiten una correcta utilizacin vocal:
postura
respiracin
vibracin cordal
resonancia
con morfologa aparentemente normal al examen de su laringe, audicin y dems rganos implicados.
Para hacer un diagnstico hay que descartar cualquier anomala en los rganos implicados.
DISFONAS FUNCIONALES O DISFUNCIONALES: CLASIFICACIN
1. DISFONAS DISFUNCIONALES SIMPLES
hiperfuncional / hipercintica / hipertnica
hipofuncional / hipocintica / hipotnica
2. DISFONAS FUNCIONALES COMPLICADAS O MIXTAS
ndulos de los repliegues vocales
plipo en cuerda vocal
Edema de Reinke / pseudomixoma
Pseudoquiste seroso, edema fusiforme
Granuloma de contacto, lcera de contacto de aritenoides
Hemorragia submucosa de las CCVV / latigazo larngeo
3. FORMAS PARTICULARES DE DISFONAS FUNCIONALES
Disfonas infantiles
Trastornos de la muda vocal, puberfonas
Disfona del anciano, presbifonas
Disfona profesional: docentes / actores / cantantes o disodeas/ profesionales liberales / otras
Voz de los repliegues vocales o voz de bandas
Disfona psicgena: neurosis, sndrome de conversacin
Disfona psiquitrica: esquizofrenia / afectivas / anorexia-bulimia (por los vmitos)
Disfona espasmdica
Glotis oval, monocorditis vasomotora, etc
Factores desencadenantes, favorecedores, crculo vicioso del esfuerzo vocal (fotocopias rosa)
 disfona HIPOFUNCIONAL
Definicin: disminucin del tono a nivel de la musculatura intrnseca de la laringe. Es poco frecuente
(3%).
Personas susceptibles:
enfermos de patologa general
mal estado general
profesional de la voz
Etiologa: hipofuncin primaria (constitucional o psquica) consecuencia del mal estado en general.
Descompensacin de una h. Hiperfuncional (ms frecuente).
Sintomatologa:
hipotona
disminucin general de la capacidad muscular
VOZ: mate, apagada, poco sonora, soplada, suspirosa, destimbrada, montona
Incapacidad de modular intensidad y frecuencia
Ataque vocal, suspiroso y dbil
Taquipnea (aumento del ritmo respiratorio) durante el discurso debido al escape de aire por el cierre
incompleto de la glotis.
Laringoscopia:
hipotona de todas las estructuras larngeas
cierre incompleto de la glotis de forma variable (dficit en 1/3 posterior, ojal antero posterior ovalado,
dficit longitudinal). Disminucin general de la capacidad muscular larngea y de la funcin esfinteriana
que realiza.
Mucosa congestiva (enrojecidas) o blanca nacarada (demasiado plidas y sin brillo)
Bandas hipertrficas compensatorias (las cuerdas estn flojas-debilidad. La laringe se sustenta en las
bandas ventriculares para compensar y ayudar en las funciones)
Retencin mucosa
Endolaringoestroboscopia:
fase de cierre disminuido, a veces inexistente. La amplitud de onda puede estar aumentada o disminuida.
A veces existe una aperiodicidad e hiperaduccin aritenoidea.
Imposibilidad de elongar la cuerda vocal si hay tambin hipotona del msculo cricoaritenoideo
(msculo tensor de la laringe).
TRATAMIENTO
Nunca prescribir reposo vocal ni hablar poco o a baja intensidad.
Tratamiento mdico. Vigilar estados carenciales
Reeducacin vocal
Tonificacin muscular intrnseca.
DISFONAS CAUSADAS POR UN ABUSO O MAL USO VOCAL
A) ABUSO VOCAL
Chillar, gritar y aclamar
Vocalizaciones forzadas
Hablar excesivamente
Uso frecuente de un ataque gltico duro (carraspeo)
Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos
Inhalacin de polvo, humo de cigarrillo y gases nocivos
Cantar con una tcnica vocal inapropiada o en condiciones abusivas del ambiente
Hablar de manera abusiva, cuando los pliegues se hallan en condicin debilitada:
Alergia, infeccin respiratoria de va superior
Ciclo menstrual:
Descensos de estrgenos
Descensos de progesterona
Uso de antihistamnicos y de la pldora anticonceptiva
B) MAL USO VOCAL
Intensidad vocal elevada
 Hablar mientras se viaja en coche
Hablar mientras se trabaja o se est cerca de maquinaria
Hablar mientras se usan equipamientos motorizados deportivos (ej:moto)
Hablar mientras se escucha msica Rock
Niveles inadecuados de tono
Niveles elevados de tono e intensidad
Tensin emocional
Trastornos de personalidad
Por hbito
IDENTIFICACIN DE LOS LUGARES DE HIPERTENSIN VOCAL
A) EFECTOS DE LA TENSIN LARNGEA
elevacin de la laringe (palpamos la laringe)
elevacin del hioides (palpamos la laringe y vemos si hay correcta movilidad hioidea) (es el primer
abultamiento que palpamos al bajar la cabeza)
elevacin ocasional de la lengua
B) INDICACIN POSITIVA DE LA TENSIN LARNGEA
Tensin excesiva en msculos del cuello y cara (palpamos la musculatura escalena y supraescapular =
trapecio)
Escuchando las caractersticas acsticas de la voz se aprecia una calidad vocal forzada y un ataque
gltico duro
Suelen quejarse de dolor en la faringe con presencia de pliegues vocales estructuralmente normales
C) GRADO DE TENSIN LARNGEA es directamente proporcional a :
o el nivel de elevacin de las estructuras larngeas
o al nivel de dolor expresado por el paciente
TEMA 8: ESTUDIO DE LAS DISFONAS FUNCIONALES COMPLICADAS O MIXTAS
NDULOS
Engrosamiento de la capa superficial de la mucosa de la CV. Localizacin:
en el borde libre
en la unin del tercio anterior con el tercio medio
suelen ser bilaterales
La lesin no compromete al crion (slo afecta a la capa superficial), pero a veces hay reaccin
inflamatoria a nivel de este, producindose una esclerosis hialina (endurecimiento de los capilares de la
CV); a nivel del epitelio puede haber queratinizacin y formacin de crestas epiteliales que se invaginan
en el crion (ndulos antiguos).
* TIPOS DE NDULOS *
1) Ndulos recientes
Se caracterizan porque el proceso inflamatorio es el predominante. Son ndulos blandos y de tamao
pequeo. Suelen desaparecer con el reposo de voz y la rehabilitacin logopdica.
2) Ndulos antiguos
Predomina la queratinizacin (queratina: sustancia blanca que infiltra al ndulo). Son ndulos duros de
aspecto blanco porque estn infiltrados por la queratina; no responden fcilmente a la rehabilitacin.
Tratamiento quirrgico.
ETIOPATOGENIA DEL NDULO (CAUSAS)
I: FONACIN DEFECTUOSA
constitucionales
por entonacin anormal y/o mala clasificacin de la voz
hipertensin subgltica
hipotensin subgltica
II: INFLAMACIN:
tabaco (no es causa, sino factor agravante)
infecciones de vecindad (faringitis, amigdalitis)
III: ALERGIA
IV: PSQUICO
 V: ROTURA MUSCULAR
Gritos extremados, de los tiroaritenoideos)
EXAMEN FUNCIONAL PARA LOS NDULOS
disfona en principio bien tolerada que mejora o cede con el reposo vocal
molestias imprecisas a nivel larngeo (carraspeo, sequedad...)
ESTROBOSCOPIA:
Se observa lesin blanquecina o rosada (ndulo reciente), dura o blanda (ndulo joven), pequea,
aplanada o puntiforme, ssil generalmente bilateral.
Se localiza un poco por debajo del borde libre.
Fase de cierre generalmente aumentada
Amplitud disminuida vocalmente, porque la ondulacin mucosa salta el ndulo y continua por todo el
borde libre y cara superior de la CV
En inspiracin o en fase de apertura, s el ndulo es pequeo e inflamatorio se aplana, pero se pondr de
manifiesto con la estroboscopia al inicio del ataque. Esto permite ver el tamao exacto el ndulo.
Cierre antero posterior y/o lateral del vestbulo larngeo
EXAMEN DE VOZ DE NDULOS
TONO FUNDAMENTAL: por lo general descendido
EXTENSIN: limitada, prdida de frecuencias agudas
TIMBRE: rasposo, soplado, opaco
PARMETROS AERODINMICOS: alterados
VOZ CANTADA: peor que la voz hablada, dificultad en agudos y pianos
COMPORTAMIENTO VOCAL: de gran esfuerzo
LARINGOSCOPIA:
Inspiracin:
Buscar micro - sinequia, en comisura anterior (Cornut-Buchayer 20%) , suele haber congestin a nivel
de comisura anterior
Fonacin: Glotis en sable (hiatus anterior y posterior), secreciones mucosas abundantes
TRATAMIENTO NDULOS
Ndulos recientes pequeos
reposo relativo de voz o reposo de voz laboral
tratamiento mdico
reposo de voz profesional de 1 a dos meses
Ndulos antiguos queratinizados
reeducacin vocal preoperatoria
tratamiento mdico
microciruga endolarngea
reposo vocal absoluto postoperatorio durante 7 das
reanudar reeducacin vocal partir del reposo vocal
reposo profesional de 4-6 semanas
PLIPOS LARNGEOS
Es un pseudotumor inflamatorio. La lesin se asienta en la lmina propia con la lesin de los vasos de la
misma, con hemorragia, trombosis y edema, formndose exudados fibrinosos que constituyen el
volumen de la lesin.
Estos exudados fibrinosos pueden contener mayoritariamente plasma, generndose as de plipos
edematosos, o bien hemates, dando lugar al plipo angiomatoso.
A nivel de la mucosa, puede haber atrofia en plipos grandes, o acantosis en plipos antiguos.
La localizacin de la lesin es generalmente en tercio anterior o medio muy cerca del borde libre de la
CV.
Pueden ser SSILES o PEDICULADOS y UNI o BILATERALES, y POLILOBULADOS (ms de un
plipo en una cuerda).
o ssil: cuando tiene una amplia base de implantacin y ancha
o pediculado: tienen un pie y despus sale el plipo
CMO SE FORMAN?
 Estmulo Vasodilatacin extravasacin de
Abuso de la voz ruptura de capilares en sangre y edema
Irritantes el espacio de Reinke
Alergenos
PLIPO organizacin de hematoma disrupcin de la
Con depsito de fibrina y aumento membrana basal
De vascularizacin
EXAMEN FUNCIONAL PARA PLIPOS
Disfona reciente o antigua, muy irregular por lo general bien tolerada. Sensacin de cuerpo extrao,
carraspeo, tos, picor, fonastenia.
TONO FUNDAMENTAL:
Grave, se el plipo es ssil
Variable si el plipo es pediculado
EXTENSIN: disminuida
INTENSIDAD: generalmente aumentada, pero en plipos muy grandes suele estar disminuida. Regulan
mal la intensidad.
TIMBRE: rasposo, soplado, vibrante con constantes desonorizaciones; a veces bitonal
COMPORTAMIENTO VOCAL: de esfuerzo, bsicamente a nivel larngeo.
VOZ CANTADA: difcil
PARMETROS AERODINMICOS: alterados
ENDOLARINGOSTROBOSCOPIA
Inspiracin:
CCVV generalmente muy congestiva
Formacin polipoidea en borde libre
Mucosidad abundante
Fonacin:
Cierre gltico irregular.
Si es ssil habr hiatus
Si es pediculado vara constantemente, a veces el cierre es completo, a veces no
La estroboscopia permite en fase de apertura delimitar la base de implantacin del plipo.
La ondulacin mucosa muy alterada a nivel del CV afectada
Es muy irregular generalmente disminuido
A veces rigidez total
Tambin interfiere la vibracin de la CV contralateral
TRATAMIENTO:
Igual que los ndulos
EDEMA DE REINKE / PSEUDOMIXOMA / EDEMA CRNICO DE LOS REPLIEGUE
VOCALES
CONCEPTO
Transformacin edematosa del crion de la mucosa del repliegue vocal, que interesa el espacio de
Reinke y deforma la cara superior y borde libre de dicho repliegue.
EPIDEMIOLOGA
proceso patolgico relativamente frecuente
predominio de hombres sobre mujeres se va igualando
suele aparecer en la madurez (50 aos, aunque ya no tanto)
en casi todos los casos existe un importante consumo de tabaco
etilismo
mal uso vocal
Las principales causas son el tabaco, alcohol y mal uso vocal.
CLNICA. SINTOMATOLOGA
I. Formas de inicio
evoluciona de forma progresiva de insidiosa (progresiva, lenta)
va disminuyendo la eficacia vocal
 se reduce la potencia de la voz
posteriormente hay perodos de ronquera intermitente
prdida de registros agudos. No pueden cantar y se agrava la tonalidad de la voz
II. Sntomas:
fatiga y falta de potencia en la voz
la voz es grave
tos irritativa
si existe edema bilateral voluminoso se aprecia durante una violenta inspiracin un ruido de vlvula
SNTOMAS LARINGOSCPICOS
El edema adopta el aspecto de un masa de volumen variable
Apariencia gelatinosa
Blanquecina, ms o menos translcida
Generalmente, respeta la comisura anterior y la apfisis vocal
A veces es unilateral, reducido a una franja edematosa situada a lo largo del borde libre
Puede encontrarse alguna placa de leucoplasia (placas blancas en las CCVV); en tal caso, control
especial.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
reaccin edematosa por cncer de ventrculo
eversin (salida) ventricular
Histolgicamente, el estudio patolgico da la informacin de que el edema de Reinke se diferencia muy
poco al de un plipo.
EVOLUCIN DE LA LESIN
La evolucin del edema sin tratamiento y sin interrumpir el consumo de tabaco y alcohol aumenta de
ao en ao disminuyendo la eficacia de la voz.
El crecimiento de las masas edematosas produce en ocasiones dificultades respiratorias graves (en vaso
de que sea muy voluminoso)
Realizar revisiones laringoscpicas
TRATAMIENTO
Reeducacin vocal en fases pre y post operatoria
Tratamiento quirrgico consistente en realizar una limpieza cordal
Reposo de voz absoluto (no ms de 7 das)
Reposo de voz profesional (3-6 semanas)
En caso de la rehabilitacin preoperatoria consistira en tcnicas de respiracin y soplo.
EDEMA FUSIFORME (lesin paranodular)
Lesin del crion, que se traduce en edema, ms extenso que el Pseudoquiste. Hay, adems,
engrosamiento de la capa superficial como en ndulo.
Es una lesin que implica tanto a la submucosa, con importantes fenmenos inflamatorios, como la
mucosa (hiperplasia).
Se localiza en los dos tercios anteriores de la cavidad bucal, y generalmente es bilateral.
EXPLORACIN FUNCIONAL
Disfona importante, de instauracin lenta y progresiva. Acusan molestias faringo - larngeas
importantes: carraspeo, tos...
TONO FUNDAMENTAL: ms grave que en ndulos
EXTENSIN : limitada
INTENSIDAD: aumentada
TIMBRE: rasposo, soplado, opaco, ataque fuerte de glotis
PARMETROS AERODINMICOS: muy alterados
COMPORTAMIENTO VOCAL: de gran esfuerzo a todos los niveles
Endolaringoestroboscopia
INSPIRACIN:
Cara superior y borde libre edematosos y con signos inflamatorios especialmente en la cara superior;
esto junto con la extensin de la lesin ms alargada (es lo que lo diferencia del ndulo), a veces ocupa
toda la glotis ligamentosa. La lesin siempre es bilateral, pero asimtrica.
 FONACIN:
cierre gltico incompleto
ondulacin mucosa disminuida, asimtrica. Amplitud disminuida.
El cierre anteroposterior y lateral del ventrculo larngeo es casi constante.
TRATAMIENTO
reeducacin vocal preoperatoria
suprimir hbitos txicos
microciruga + reposo vocal absoluto (7 das)
reanudar reeducacin vocal al cese del reposo vocal
reposo de voz profesional. 8-12 semanas
Pseudoquiste (lesin paranodular)
CONCEPTO
Lesin a nivel del crion. Edema puntual localizado que infiltra es espacio de Reinke. Lesin escapulada
de pared delgada, translcida con contenido seroso; en su infiltracin se localiza en el sitio nodular. No
hay exudad fibrinoso (diferencia con el plipo).
No tiene pared propia secretante (diferencia con el quiste). Su pared es la mucosa de la CV que suele
estar atrfica o muy delgada (diferencia con el ndulo).
EXAMEN FUNCIONAL
Disfona generalmente bien tolerada. Procesos rinosinusales, alergia, tabaquismo, ambiente laboral
contaminado, carraspera, fonastenia.
TONO FUNDAMENTAL: agravado
INTENSIDAD: aumentada. Dificultad para hablar a intensidades bajas
TIMBRE: soplado, opaco, con desonorizaciones, mejor en voz proyectada
COMPORTAMIENTO VOCAL: de esfuerzo
PARMETRO AERODINMICOS: alterados
ENDOLARINGOSTROBOSCOPIA
INSPIRACIN:
Signos inflamatorios, CV con capilares dilatados en cara superior, mucosidades.
FONACIN: glotis en sable (hiatus antero posterior)
ESTROBOSCOPIA
Se aprecia una lesin blanda translcida, con contenido seroso, aspecto inflamatorio, ssil, uni o
bilateral. Perturba el cierre gltico. Amplitud ms disminuida que en el ndulo. Ondulacin de la
mucosa globalmente reducida. Puede haber cierre posterior y/o lateral de vestbulo larngeo.
TRATAMIENTO
reeducacin vocal preoperatoria (corta)
tratamiento mdico; vigilar y tratar infecciones de la esfera ORL, terreno alrgico, hormonal (muchas
mujeres con dficit de hormonas)
microciruga larngea
reposo vocal absoluto (una semana)
reanudar reeducacin vocal
reposo de voz profesional de unas 4-6 semanas.
QUISTE MUCOSO POR RETENCIN (lesin orgnica)
CONCEPTO
Es una tumefaccin que aparece en el repliegue vocal, debido a la acumulacin de una secrecin
mucoide debida a la obstruccin del conducto excretor de una glndula mucosa.
EPIDEMIOLOGA
Se observa tanto en nios como en adultos de ambos sexos. La mxima incidencia est entre los 25-45
aos.
EXAMEN FUNCIONAL
alteracin del timbre vocal
disminucin de la intensidad vocal
fatigabilidad de la voz
sobreesfuerzo vocal asociado
 LARINGOSCOPIA
lesin blanquecina o amarillenta
situacin en la cara superior del repliegue vocal
localizacin ms frecuente en el punto cordal, tamao variable
la existencia en la superficie del repliegue vocal de capilares dilatados que convergen hacia el mismo
punto suelen indicar la localizacin del quiste
EVOLUCIN DE LA LESIN
sin tratamiento, el quiste permanece estacionario durante aos
frecuentemente tiende a aumentar de tamao progresivamente
a veces puede vaciarse de forma espontnea
ETIOPATOGENIA
La obstruccin canalicular responsable de la formacin del quiste, se debe a una inflamacin aguda de la
mucosa del repliegue vocal.
TRATAMIENTO
- Fundamentalmente quirrgico. A veces, y despus de la ciruga se efectuar una reeducacin vocal
para disminuir el comportamiento de sobreesfuerzo vocal asociado.
LCERA DE CONTACTO
vocalizacin incorrecta y abusiva
tensin emocional
Jackson y Jackson: sntomas larngeos comenzaron con un resfriado o estado gripal
Segre: siempre es secundaria a la mala funcin vocal
Infeccin rinosinusal, farngea o bucal
Dificultades gastrointestinales: hernia de hiato, quemaduras por bebidas calientes, lcera pptica,
duodenal
PATOGENIA
1 Etapa
fatiga y ronquera (hacia el final del da o despus de perodos de sobreesfuerzo vocal)
laringoscopia: edema mnimo. Enrojecimiento del rea interaritenoidea
2 Etapa
continua ronquera
fatiga
dolor ocasional al hablar o deglutir
laringoscopia: intensa inflamacin y prdida del ---?
3 Etapa
ronquera severa y constante
fatiga
dolor al hablar y deglutir
laringoscopia: denudacin de las superficies cartilaginosas; borde circundante de tejido de granulacin
TRATAMIENTO
Programa de terapia de voz en todas sus fases
Tratamiento mdico - quirrgico
tranquilizantes para aliviar estrs
psicoterapia
ciruga debe slo considerarse despus de un programa intensivo de higiene vocal)
Terapia de voz
programa de higiene vocal
eliminacin de la dieta de irritantes
evitar voz susurrada
voz relajada y ritmo lento
GRANULOMAS
Los granulomas de la laringe y lceras de contacto son lesiones inflamatorias que se producen en las
apfisis vocales y en la superficie medial aritenoidea de la laringe posterior.
 Suelen ser bilaterales, pero tambin los hay unilaterales. Un caso tpico sera el Granuloma de contacto
que aparece en un paciente que presenta una enfermedad de reflujo gastroesofgico y que tiene
habitualmente un estilo agresivo de uso de la voz.
Una variedad frecuente de este tipo de trastornos es el Granuloma verdadero posterior, que suele ser
bilateral (debido a una intubacin incorrecta).

El tratamiento de los granulomas de contacto puede requerir una biopsia en una fase temprana del curso
del tratamiento, porque en general se centra en el control del reflujo gastroesofgico.
Granuloma
PROBLEMAS DE LA ARTICULACIN CRICOARITENOIDEA
NO ES una DISFONA COMPLICADA O MIXTA.
Las articulaciones cricoaritenoideas sinoviales sufren los mismos problemas artrsicos que las dems
articulaciones.
La mayora de las dificultades de movilidad articular tienen relacin con traumatismos de la intubacin,
porque esta ha sido prologada o por una lesin aguda que desencadena una subluxacin.
El aritenoides subluxado puede observarse en una posicin asimtrica y la apfisis vocal tiene
generalmente una posicin ms anterior e inferior a la del lado normal.
La CV en s parece ms corta y gruesa y puede tener un aspecto arqueado en la enfermedad de reflujo
gastroesofgico crnica. Puede producir inflamacin periarticular y fibrosis que vuelven a la articulacin
ms rgida y limitan su movilidad.
En estos casos el examen laringoscpico pone de manifiesto un eritema de la glotis posterior y un
desplazamiento limitado del cartlago aritenoides.
TRATAMIENTO
Si el problema se ha detectado en la operacin en ese momento se hace una reduccin de la luxacin. El
tratamiento es quirrgico.
HEMORRAGIA SUBMUCOSA
Corresponde a una rotura vascular relacionada con un traumatismo vocal agudo. La superficie de la CV
aparece de un intenso color rojo vivo que afecta a una extensin ms o menos grande de la cara superior
del repliegue vocal.
EPIDEMIOLOGA
La hemorragia aparece siempre con ocasin de un importante y brutal esfuerzo vocal. (discusin, gritos).
Existe cierto nmero de factores favorecedores:
fatiga general
tcnica vocal defectuosa
congestin de las cavidades bucales
existencia de dilataciones vasculares
perodo premenstrual
SNTOMAS
Comienzo brusco, en casos, se produce una afona completa, a veces dolor cervical, ansiedad del
paciente.
LARINGOSCOPIA
Zona de color rojo vivo de extensin variable.
 ESTROBOSCOPIA
Detencin vibratoria, ms o menos completa a nivel del repliegue afectado.
EVOLUCIN
La hemorragia se reabsorbe en dos-cuatro semanas
TRATAMIENTO
reposo de voz
reeducacin, en caso de mala tcnica
1
Evaluacin y diagnstico del lenguaje, habla y voz