COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL

CODIGO CODIFICACIN CIE 10

O68 TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLICADO POR SUFRIMIENTO FETAL
Trabajo de parto y parto complicados por anomala de la frecuencia cardaca fetal (arritmias,
O68.0
bradicardias, taquicardia)
O68.1 Trabajo de parto y parto complicados por la presencia de meconio en el lquido amnitico
Trabajo de parto y parto complicados por anomala de la frecuencia cardaca fetal asociada
O68.2
con presencia de meconio en el lquido amnitico
Trabajo de parto y parto complicados por evidencia bioqumica de sufrimiento fetal (acidemia
O68.3
fetal anormal)
Trabajo de parto y parto complicados por otras evidencias de sufrimiento fetal (x
O68.8
electrocardiografa, ultrasnica)
O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal, sin otra especificacin
CODIGO CIAP 2
W 92 Parto complcado / RN vivo
W 99 Otros problemas / enfermdades del embarazo - parto

DEFINICIONES.

Estado de homeostasis fetal que se traduce

clnicamente en presencia de movimientos
fetales, aceleraciones de la FCF y
bioqumicamente en ph de cuero cabelludo >7.10.
BIENESTAR FETAL
No existe un solo medio diagnstico lo
suficientemente efectivo como para evitar o
predecir con certeza absoluta la falta de bienestar
fetal.
Sospecha o confirmacin de perturbacin del estado
metablico basal del feto.
COMPROMISO DEL Disminucin del intercambio materno fetal de oxgeno
BIENESTAR FETAL que se expresa con disminucin de movimientos fetales,
alteraciones de la FCF y acidosis fetal.
Si es severo puede llegar a la muerte fetal.
Compromiso permanente o transitorio del bienestar fetal
que se evidencia durante el trabajo de parto.
COMPROMISO AGUDO
Bioqumicamente se traduce en hipoxia, hipercapnia y
DEL BIENESTAR FETAL
acidosis, manifestndose clnicamente con alteraciones
de la frecuencia cardaca fetal (FCF).
Compromiso permanente del bienestar fetal que se
presenta antes de la labor de parto. Existe una
COMPROMISO CRONICO
reduccin del flujo materno fetal de oxgeno y nutrientes
DEL BIENESTAR FETAL
a travs de la placenta generando deficiencias que
llevan a restriccin del crecimiento fetal.
Trmino inespecfico e inadecuado utilizado para
designar un riesgo de prdida o compromiso del
bienestar fetal.
No describe de manera adecuada los acontecimientos
SUFRIMIENTO FETAL fetales y hace referencia a un dao que no siempre est
presente, NO LO USE.
La denominacin propuesta designa con ms certeza un
estado fetal en el que no se puede asegurar su
bienestar, pero se sospecha su compromiso. (ACOG-SEGO-
E)
 DIAGNOSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL SEGN
HISTORIA CLINICA PERINATAL

DIAGNOSTICO HALLAZGOS
Falta de control prenatal adecuado.
Edades reproductivas extremas (mayores de 40 o
menores de 15 aos)
Anemia y desnutricin.
Factores socio-econmicos desfavorables: tabaco,
alcohol, drogas, violencia familiar.
Patologa materna: Trastornos hipertensivos del
embarazo, hemorragia de la segunda mitad del
embarazo, diabetes gestacional, procesos infecciosos
ANAMNESIS. recurrentes, sndrome supino hipotensivo o por
anestesia o shock.
Patologa fetal: malformaciones congnitas, restriccin
del crecimiento fetal, embarazo mltiple - transfusin
gemelo a gemelo.
Patologa tero placentaria: Placenta previa, inserciones
anmalas de cordn umbilical, hipercontractilidad
uterina, insuficiencia placentaria.
Patologa funicular: torsiones, circulares, nudos,
procidencia, prolapso, pinzamientos.
Altura uterina.
Signos y sntomas de patologa materna o uterina.
Registro de activida uterina y relacin con la FCF.
Modificaciones de la frecuencia cardaca fetal basal
como taquicardia o bradicardia.
EXAMEN FISICO Ausencia de variabilidad y reactividad de la FCF.
Desaceleraciones tardas (DIPS tipo II) post-
contraccin.
Lquido amnitico meconial.
Oligohidramnios.
Disminucin de movimientos fetales.
Monitoreo fetal electrnico.
Ecografa: para realizar perfil biofsico, flujo doppler,
EXAMENES DE potencial de crecimiento fetal.
LABORATORIO Ph de cuero cabelludo.
Ph de cordn umbilical.
 TRATAMIENTO

PROTOCOLO DE MANEJO DEL COMPROMISO DEL

BIENESTAR FETAL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse NIVEL
simultneamente)
VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO.
I II III
1. Indicacione spara la vigilancia fetal anteparto:
pacientes con alto riesgo de insuficiencia placentaria
embarazo prolongado
diabetes mellitas
hipertensin
feto muerto anterior
X X X
restriccin del crecimiento fetal
edades reproductivas extremas
gestacin mltiple con crecimiento discordante
disminucin de movimientos fetales
oligoamnios
2. Si la madre reporta disminucin de movimientos fetales o el
embarazo cursa con cualquiera de las patologas frecuentes
mencionadas o las que el mdico considere son lo suficientemente
riesgosas como para poner en riesgo el bienestar fetal:
ausculte la FCF por cualquier mtodo para verificar su rango normal. X X X
solicite si dispone (o proceda a la referencia correspondiente) una
monitorizacin electrnica fetal con prueba no estresante.
solicite una ecografa para verificar el ILA.
3. Con la sospecha probable de compromiso del bienestar fetal, disponga
su ingreso a la unidad operativa (rea de exmenes u observacin o
emergencia) o la referencia a otra unidad de mayor resolucin en
condiciones estables, enve con el personal mdico la hoja de X X X
referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable,
junto con el carn perinatal.
4. Si la prueba no estresante y el ILA son normales, reevale a la
paciente en unas horas y en control prenatal a los 7 das. X X
5. Si la prueba no estresante es no reactiva y/o ILA est disminudo,
solicite una prueba estresante o prueba de tolerancia a las
X X
contracciones o Prueba de Posse.
6. Si la prueba de tolerancia a las contracciones es NEGATIVA (no
desaceleraciones o alteraciones de la FCF) mantenga a la paciente en
control prenatal de embarazo de riesgo y valore ms frecuentemente X X
en consulta prenatal.
7. Si la prueba de tolerancia a las contracciones es POSITIVA
(desaceleraciones o alteraciones de la FCF) solicite un Perfil Biofsico
por ecografa, si la alteracin es severa considere terminacin X X
inmediata por cesrea.
8. Si tiene disponibilidad para realizar perfil biofsico o realice la referencia
a la unidad de resolucin correspondiente, siga los siguientes
lineamientos segn el resultado de la prueba:

X X
 INTERPRETACION CONDUCTA
10 feto normal, riesgo bajo de Repetir cada semana, en diabtica y
compromiso fetal embarazo prolongado >41 semanas
2 veces por semana
8 feto normal, riesgo bajo de Igual a 10. Si oligoamnios finalizar el
compromiso fetal embarazo.
6 sospecha de compromiso y Igual a 10. Si oligoamnios o >36
asfixia fetal crnica semanas, finalizar el embarazo.
4 sospecha de compromiso y Igual a 10 si <32 semanas. Si >32
asfixia fetal crnica semanas, finalizar el embarazo.
<2 fuerte sospecha de Valore por 120 minutos, si
compromiso fetal puntuacin <4, finalizar el embarazo
sin tomar en cuenta la edad
gestacional.
Adaptado de Manning, F. Biophysical profile store. 1992.

9. Para finalizacin del embarazo seguir protocolo de Atencin del parto

normal, protocolo de inductoconduccin y protocolo de cesrea. X X
VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO.
NIVEL
10. Si se est atendiendo un embarazo de bajo riesgo el manejo no es
diferente de la atencin segn Protocolo de atencin del parto normal:
Registro de frecuencia cardiaca fetal por cualquier mtodo. El
de eleccin es la auscultacin intermitente. Cada 30 minutos
X X
durante la fase activa y cada cinco minutos durante el
expulsivo. La cardiotocografa contnua no ha demostrado beneficio
en embarazos de bajo riesgo.
11. Si el embarazo hace pensar en compromiso del bienestar fetal por
embarazo de riesgo, adems del registro de frecuencia cardiaca
fetal por cualquier mtodo cada 30 minutos durante la fase
X X
activa y cada cinco minutos durante el expulsivo, registre por
cardiotocografa de manera peridica o contnua segn los hallazgos.
12. Si el registro de la FCF es no tranquilizador debe reunir alguna de las
siguientes caractersticas:
desaceleraciones tardas persistentes o Dips II (>50% de las
contracciones)
desaceleraciones variables no tranquilizadoras o Dips III:
progresivamente profundas.
con taquicardia o prdida de la variabilidad
X X
con retorno lento a la basal
trazado sinusoidal
desaceleraciones prolongadas recurrentes
patrones confusos:
ausencia de variabilidad sin desaceleraciones
patrones inusuales
13. Si existe un patrn de FCF que sugiere compromiso hipxico en
desarrollo o es no tranquilizador:
identifique la causa cuando sea posible (hipotensin postural, por
anestesia epidural, etc.).
corrija la causa (lquidos IV).
X X
coloque a la embarazada en decbito lateral izquierdo, para mejorar la
perfusin y evitar aspiracin si vomita.
considere la interrupcin de oxitocina.
considere el uso de tocolticos.
 Use oxgeno a 4 l/min por bigotera o 10 l/min por mascarilla si la
condicin materna es de hipoxia (cardiopata, eclampsia, EPOC, etc).
La hidratacin endovenosa u oral incrementa el volumen de lquido
amnitico en el oligoamnios.
14. Si el patrn no tranquilizador persiste luego de esta medidas y no se
puede comprobar la ausencia de acidosis proceda a un parto o cesrea
X X
inmediata, por la va ms razonable y segura.
15. Si la prueba demuestra que el estado fetal no est comprometido
proceda segn la atencin del parto normal (atencin de parto) X X
23. La administracin de oxgeno fue usada muy frecuentemente y
poco evaluada en el pasado y an se sigue utilizando pero su uso
prolongado puede ocasionar un incremento de la acidosis metablica lo X X X
que demuestra que adems de ser inefectivo, pudiera ser perjudicial.
24. Agentes Tocolticos administrados intraparto al disminuir la
contractilidad uterina mejoran la oxigenacin tero placentaria y mejora las
X X X
anormalidades de FCF.
NOTAS DE ACTUALIZACION IMPORTANTES.
NIVEL
25. La cardiotocografa o monitorizacin fetal electrnica es un
mtodo subptimo de determinacin de hipoxia y acidosis fetal
pues muchos factores pueden alterar la FCF e imitar los cambios
de la acidosis e hipoxia. Cuando el patrn de FCF es normal, la
X X X
prediccin de ausencia de compromiso de bienestar fetal es alta,
pero cuando es anormal, su fiabilidad en la prediccin de asfixia
es baja.
26. No se ha demostrado que la administracin prenatal de glucosa
materna reduzca las pruebas de cardiotocografa no reactivas. Se necesitan
ms ensayos para ofrecer pruebas de mayor solidez, as como para
determinar la dosis ptima y evaluar la eficacia, fiabilidad predictiva,
X X X
seguridad y resultado perinatal de la administracin de glucosa unida a la
cardiotocografa y otras pruebas de bienestar fetal.

27. La amnioinfusin parece reducir la incidencia de desaceleraciones

variables de la frecuencia cardiaca y disminuye el uso de la cesrea. Sin
embargo, los estudios se realizaron en lugares donde el sufrimiento fetal
no se confirm por muestreo de sangre fetal. Por lo tanto, los resultados
X X X
quizs sean slo relevantes para aquellos casos donde las cesreas se
realizan generalmente, por frecuencia cardiaca fetal anormal.

27. Actualmente no hay ensayos controlados aleatorios que se centren en

la seguridad y la eficacia de la estimulacin vibroacstica utilizada para
evaluar el bienestar fetal durante el trabajo de parto, en presencia de un
trazado cardiotocogrfico poco confiable. Aunque se ha propuesto que la
estimulacin vibroacstica es una herramienta sencilla y no invasiva para la
evaluacin del bienestar fetal, no hay pruebas suficientes a partir de los X X X
ensayos aleatorios que apoyen la recomendacin de su uso para la
evaluacin del bienestar fetal durante el trabajo de parto, en presencia de
un trazado cardiotocogrfico poco confiable.
 BIBLIOGRAFIA

Documentos ministeriales relacionados.*

Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE COMPROMISO DEL

BIENESTAR FETAL:

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La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd.
Fawole B, Hofmeyr GJ. Administracin de oxgeno a la madre para el sufrimiento fetal. La Biblioteca
Cochrane Plus, nmero 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd.
Hofmeyr GJ. Amnioinfusin por compresin del cordn umbilical en el trabajo de parto (Revisin
Cochrane traducida) La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd.
East CE, Smyth R, Leader LR, Henshall NE, Colditz PB, Tan K. Estimulacin vibroacstica para la
evaluacin fetal durante el trabajo de parto en casos de trazado poco confiable de la frecuencia
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