UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALTO

POSGRADO

DIPLOMADO DE FARMACOLOGIA

EL ALTO BOLIVIA
2017
 UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALTO
DIRECCION DE POSTGRADO
CENTRO DE ESTUDIOS Y FORMACION DE POSTGRADO E INVESTIGACION
CEFORPI
MONOGRAFA

ANTIBIOTICOS EN ODONTOLOGIA

MONOGRAFIA PRESENTADA EN
OPCION AL DIPLOMADO DE
FARMACOLOGIA

AUTOR: DRA. DANEY RODRIGUEZ CRESPO

MONTERO-SANTA CRUZ- BOLIVIA

2017

UPEA
2017
 AGRADECIMIENTO

Primero a Dios porque gracias a l somos, y sin el nada es posible.

A mis padres por haberme proporcionado la mejor educacin y lecciones de

vida. En especial a mi madre, por haberme enseado que con esfuerzo, trabajo
y constancia todo se consigue, y que en esta vida nadie regala nada.

A mis hermanas porque cada da me hacen ver la vida de una forma muy
diferente y confan en mis decisiones.

A mi pequea hija Alisha Danerys por darme las fuerzas necesarias para ser
cada da mejor.

A mis amigos por estar siempre a mi lado.

A todos aquellos que siguen estando cerca de m y que le regalan a mi vida

algo de ellos.
INDICE
 RESUMEN

Los antibiticos son los medicamentos ms utilizados en la actualidad. Su uso adecuado es

beneficioso, pero su mal uso puede ser muy daino.
En el artculo se revisan sus principales caractersticas, sus vas de administracin,
mecanismos de accin, as como los principales grupo, dosis e indicaciones sobre todo en
odontologa.
Los antibiticos no solo se usan para tratar alguna patologa sino para prevenirla, tal es el
caso de las profilaxis antibiticas en ciruga. Determinadas intervenciones quirrgicas tienen
el riesgo elevado de infeccin.
Las infecciones ontognicas que podran requerir la administracin de un frmaco antibitico
para su tratamiento son: pulpitis, absceso periapical, gingivitis ulcerosa necrotizante,
pericoronitis, periimplantitis, y periodontitis agresiva.
Los frmacos antibiticos de primera eleccin para el tratamiento de infecciones
ontognicas son las penicilinas, como la amoxicilina y amoxicilina con cido clavulnico,
fenoximetilpenicilina y bencilpenicilina. Para los alrgicos a los betalactamicos, los frmacos
de eleccin son las lincosamidas, clindamicina, tetraciclinas, doxiciclina, fluroquinolonas,
moxifloxacino, y quinolonas, cirprofloxacino. Siendo recomendada la administracin de
nitroimidazoles, particularmente metronidazol, por ser un frmaco activo contra bacterias
anaerobias.
 OBJETIVO
Que el profesional de salud tenga pleno conocimiento del uso de los
antibiticos en sus pacientes teniendo en cuenta la variedad de stos y sus
similares segn el tipo de infeccin o profilaxis en ciruga.
INTRODUCCIN
Las enfermedades infecciosas han causado la muerte de millones de seres
humanos a lo largo de la historia de la humanidad. Con el descubrimiento de
los antibiticos, esta realidad comenz a ser modificada y, en los aos ochenta
del siglo XX, podra hablarse de una victoria prcticamente total frente a las
infecciones por microorganismos. Esta victoria, que algunos denominaron pax
antibitica, remedando la conocida pax romana de los tiempos del imperio de
los csares, fue destruida por la devastadora propagacin de una nueva
enfermedad, que desafi el saber mdico contemporneo: el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida, que conocemos hoy por sus cuatro letras de
siglas: SIDA. En la actualidad, las enfermedades infecciosas muestran una
tendencia emergente, por lo que el conocimiento de los antibiticos, a los que
se prefiere denominar en la actualidad como drogas antibacterianas, resulta de
suma importancia para los interesados en los temas de salud. El origen de la
palabra antibitico es griego: anti significa contra, y bios vida. Los
antibacterianos son sustancias naturales, semisintticas o sintticas, que a
concentraciones bajas, inhiben el crecimiento o provocan la muerte de
las bacterias. Pero popularmente se les conoce a todos como antibiticos,
aunque en realidad stos son nicamente las sustancias producidas de forma
natural por algunos microorganismos.

BREVE HISTORIA
La historia de los antibiticos comienza en 1928, cuando un cientfico britnico,
Alexander Fleming, descubre accidentalmente la penicilina, en el curso de
sus investigaciones solo la gripe. Fleming not que un moho que contaminaba
una de sus placas de cultivo haba destruido la bacteria cultivada en ella. No
obstante, transcurrieron diez aos hasta que pudo ser concentrada y estudiada
gracias al trabajo del bioqumico britnico Ernst Boris Chain, del patlogo
tambin britnico Howard Walter Florey (barn Florey), y de otros cientficos.
Sin embargo, la utilizacin de compuestos orgnicos para el tratamiento de
enfermedades infecciosas es conocida desde la antigedad. El hombre utiliz
indistintamente extractos de plantas y an el hongo de algunos quesos en el
tratamiento tpico de ciertas infecciones, pero desconoca la base cientfica del
beneficio de tal proceder. En el siglo XIX, el prestigioso cientfico francs Louis
Pasteur descubri que algunas bacterias saprofitas podan destruir grmenes
del ntrax. Justo al finalizar el siglo, en 1900, el bacterilogo alemn Rudolf
Von Emmerich aisl una sustancia que poda destruir los grmenes del clera y
la difteria en un tubo de ensayo, pero fue incapaz de hacerlo en el tratamiento
de las enfermedades. Pal Erlich, fsico y qumico alemn, ensay en los
primeros aos del siglo XX la sntesis de unos compuestos capaces de atacar
de manera selectiva a los microorganismos infecciosos sin lesionar a
los tejidos de husped. Sus experiencias permitieron la creacin del salvartn,
en 1909, nico tratamiento selectivo contra la sfilis hasta la popularizacin de
la penicilina, aos ms tarde. En 1939, el bacterilogo norteamericano Ren
Bubos aisl la tirotricina, el primer Antibitico utilizado en enfermedades
humanas. Su uso fue exclusivamente tpico, debido a su toxicidad. En 1940,
Florey y Chain utilizan por primera vez la penicilina en humanos. En 1944,
Selmam Waksman, bilogo norteamericano, descubre junto a sus
colaboradores, la eritromicina. El comienzo real del tratamiento eficaz de
infecciones por gram. negativos, por medio de los aminoglucsidos, fue
la introduccin de la kanamicina en 1957, esa fecha tambin seal el
comienzo de la antibitico terapia por "combinacin" y las mezclas de
aminoglucsidos con otros agentes resultaron tener un espectro amplio y
potente para controlar infecciones en individuos inmunodeprimidos,
con problemas infecciosos complejos. Tambin a finales del decenio de 1950
fue sintetizado en los laboratorios de investigacin Rhone-Poulenc, de Francia,
un grupo de compuestos nitroimidoazlicos entre los que destac
posteriormente al metronidazol. A principios de 1970, durante un estudio
sistemtico de gran nmero de organismos de la tierra, en busca de inhibidores
de la sntesis de peptidoglucano, se descubre el imipenem, primer miembro de
una nueva clase de antibiticos de amplio espectro, los carbapenmicos. En
1978, Albert-Schonberg y colaboradores fueron los primeros en descubrir
la estructura de la tienamicina.
Cuando se ha de seleccionar un antibitico, han de tenerse en cuenta
diferentes factores que van a tener una influencia directa en su capacidad para
ser eficaz.
DIVISION DE LOS ANTIBIOTICOS:
BACTERIOSTATICOS BACTERICIDAS
Inhiben el crecimiento bacteriano: MACROLIDOS, Eliminan a las bacterias: BETALACTAMICO,
TETRACICLINAS, LINCOSAMIDAS, FENICOLES Y SULFONAMIDAS AMINOGLUCOSIDOS, QUINOLONAS Y POLIMIXINA.

FAMILIA ANTIBIOTICO ACCION

NATURALES: Es la menos toxica de todos los antibiticos
PENICILINA G PROCAINICA Bactericida espectro reducido
PENICILINA G BENZATINICA Accin contra cocos gram positivos
PENICILINA VK (Oral) Infecciones leves a moderadas odontognicas.
Tabletas 400.000 U.I. 800.000 U.I. c/ 6 horas
RESISTENTES A LAS PENICILINASAS
DICLOXACILINA Efectivo contra bacterias productoras de betalactamasa
OXACILINA Stafilococcus dorado
METICILINA Infecciones en piel nevo, tumor cutneo, hipodermoide, lipoma, parotiditis
infecciosas, infeccin de glndulas salivales sublingual y submandibular.
BETALACTAMICOS
PENICILINAS AMINOPENICILINAS Bactericida espectro ampliado procline a generar moniliasis vaginal, anal,
AMPICILINA oral.
Es el antibitico que alcanza la mayor concentracin al lquido crevicular
AMOXICILINA gingival.

INHIBIDORES DE BETALACTAMASA No tienen accin antibitica. Son antibetalactamasa o antipenicilinasa. En

ACIDO CLAVULANICO combinacin con amoxicilina usamos en elevacin de seno maxilar,
SULBACTAN apicectomia en rea de molares y premolares.
TASOBACTAN

PENICILINAS ANTIPSEUDOMONAS Accin antibitica contra las sepas de pseudomonas.

TICARCILINA No usamos en odontologa.
PIPECILINA
AZLOCILINA
1RA GENERACION Buena actividad contra gram positivos (Streptococcus no penicilina
CEFAZOLINA resistentes) (Staphylococcus no meticilina resistentes)
CEFALEXINA Tienen accin en infecciones odontognicas causadas por bacterias
CEFADROXILO gram +
CEFALOTINA
BETALACTAMICOS EXCEPCION CEFRADINA
CEFALOSPORINAS 2DA GENERACION Activo frente a microorganismos de 1ra generacin.
CEFOTETAN Primera eleccin contra: N. Meningiditis, N. Gonorrheae, E. Coli,
CEFOXITINA Klebsiella. Proteus, H. Influenzae, M.Catarrhalis.
CEFUROXIMA Menos activos contra gram +que los de 1ra generacin.
CEFONOCIO
3RA GENERACION Actuan contra la mayora de las bacterias gram
CEFTRIAXONA Ceftacidina: buena actividad contra P. Aeruginosa
CEFODINIR Ceftriaxona: activo en infecciones graves 1gr c/12 horas en combinacin
CEFDITOREN con clindamicina
CEFTIBUTEN
CEFTACIDINA
EXCEPCION: CEFOTAXIMA, CEFIXIME,
CEFOPERAZONA
4TA GENERACION Activo contra las cepas sensibles de las 1ra, 2da y 3ra generacin.
CEFEPIME
CEFPIROME
CEFTAROLINA

ANTIGUOS MACROLIDOS De uso en pacientes alrgicos a las penicilinas

ERITROMICINA Es bacteriosttico en dosis usual I.V.
ESPIRAMICINA Es hepatotoxico y produce irritacin gstrica
Inhibe la accin de los anticonceptivos orales.

NUEVOS MACROLIDOS Eficaz contra bacterias gram + y gram como tambin con anaerobios
MACROLIDOS AZITROMICINA en pacientes alrgicos a las penicilinas.
CLARITROMICINA Es activa en periodontitis agresivas.
 ROXITROMICINA Tiene un efecto posantibitico se conserva 50 veces ms en enca que
DIRITROMICINA en el plasma.
JOSAMICINA
1RA GENERACIN
ESTREPTOMICINA
NEOMICINA No es de uso odontolgico.
KANAMICINA
PAROMOMICINA
AMINOCIDINA

2DA GENERACIN

AMINOGLUCOSIDOS GENTAMICINA Activo en infecciones odontogenicas

AMIKAMICINA Actinomicosis en combinacin con las penicilinas.
TROBAMICINA
SISOMICINA
METILCILINA
QUINOLONAS ANTIGUAS
ACIDO NALIDIXICO No es de uso odontolgico
CIDO PIPEMIDICO
ACIDO PIROMIDICO

QUINOLONAS NUEVAS Las quinolonas son bactericidas de amplio espectro con actividad contra
QUINOLONAS NORFLOXACINA bacterias gram+ y gram-
PEFLOXACINA
OFLOXACINA Se prescriben en odontologa en pacientes alrgicos a las penicilinas
CIPROFLOXACINA No se prescribe en nios porque inhibe el crecimiento del cartlago, o en
LEVOFLOXACINA deportistas nios, ancianos por causar tendinitis o rotura del tendn de
TROVAFLOXACINA Aquiles.
TEMAFLOXACINA
1RA GENERACION
NATURALES
CLORTETRACICLINA
OXITETRACICLINA
DOMECLOCICLINA
TETRACICLINAS SINTETICAS
TETRACICLIN
2DA GENERACION Actividad contra bacterias gram + y
SEMISINTETICAS Son bacteriostticos de amplio espectro
METACICLINA Alcanza una excelente concentracin en Liquido Crevicular Gingival
DOXICICLINA (LCG)
MINOCICLINA Alcanza concentraciones elevadas en el surco y bolsas periodontales
Es muy activa en infecciones para anaerobios, Bacteroides Fragilis (pus

NITROMIDAZOL METRONIDAZOL verde mal oliente), Prevotella Melaninogenicus (pus achocolatada muy
pestilente) en infecciones muy graves. En combinacin con penicilinas.
Accin bacteriostticas en dosis bajas 300mg
Bactericidas en dosis habituales 600mg
Activa contra bacterias gram +, estreptococos, estafilococos y
LINCOSAMIDAS
LINCOMICINA neumococo. Anaerobios-Prevotella, Fusobacterium
CLINDAMICINA Alcanza concentraciones altas en hueso en infecciones periodontal y
periapical es insustituible.
Es muy activa en infecciones por anaerobios Bacteroides Fragilis (pus
verde mal oliente) Prevotella melaninogenicus (pus achocolatado muy
pestilente) en infecciones muy graves y crnicas.
VANCOMICINA

CLUCOPEPTIDOS TEICOPLANINA

MECANISMO DE ACCIN
La accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes
mecanismos de accin:
 Inhibicin de la sntesis de la pared celular.
Inhibicin de la sntesis de protenas.
Inhibicin del metabolismo bacteriano.
Inhibicin de la actividad o sntesis del cido nucleico.
Alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular.
Con cualquiera de estas acciones o con una combinacin de ellas, el germen
es incapaz de sobrevivir.

MECANISMOS DE RESISTENCIA
Un germen puede desarrollar resistencia ante un antibitico. Esto quiere decir
que ser incapaz de daar a dicho germen. La resistencia puede desarrollarse
por mutacin de los genes residentes o por adquisicin de nuevos genes:
Inactivacin del compuesto.
Activacin o sobreproduccin del blanco antibacteriano.
Disminucin de la impermeabilidad de la clula al agente.
Eliminacin activa del compuesto del interior de la clula
.La resistencia de los grmenes a los antibiticos es en la actualidad uno de los
grandes desafos para las autoridades de salud. En un hecho frecuente, en
muchas ocasiones causado por un mal actuar mdico a la hora de seleccionar
el antibitico adecuado, influido por la disponibilidad del mismo y en ocasiones,
por la decisin del paciente.
En los hospitales se han creado comits para disear y velar por el
cumplimiento de una adecuada poltica de antibiticos.

CRITERIOS PARA LA ELECCIN DE UN ANTIBITICO

Al escoger un antibitico que se ha de utilizar en un rgimen teraputico
determinado, han de tenerse en cuenta:
La edad del enfermo.
El cuadro clnico que presenta.
El sitio de la infeccin.
Su estado inmunitario.
Otros factores y la prevalencia de resistencia local.
Una persona anciana puede presentar una disminucin de la funcin renal, que
hara necesaria la prohibicin de algunos medicamentos y el clculo adecuado
de la dosis a utilizar de otros, especialmente aquellos que tienen una excrecin
principalmente renal. Lo mismo suceder en pacientes de cualquier edad
portadores de una insuficiencia renal crnica.
En las primeras edades de la vida, la dosis de los antibiticos ha de ser
cuidadosamente calculada teniendo en cuenta el peso del nio.
El cuadro clnico especfico que presenta el enfermo es clave para
la seleccin del antibitico, pues la experiencia indica la mejor seleccin segn
el germen que con ms frecuencia produce dicho cuadro. El sitio de la infeccin
es importante porque el antibitico escogido debe ser capaz de llegar a l
para poder actuar.
El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente con compromiso
inmunitario es ms dbil y menos capaz de enfrentar y vencer la infeccin. El
dficit inmunitario es frecuente en los ancianos, en los bebedores, en los que
utilizan asiduamente drogas, esteroides.
Es clave en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren
dosis mayores y con frecuencia, la utilizacin de combinaciones de antibiticos.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:

USO DE LOS PREPARADOS ANTIMICROBIANOS
La decisin de iniciar la quimioterapia antimicrobiana de debe tomar despus
de valorar cuidadosamente la circunstancias clnicas. Los antimicrobianos
poseen afectos adversos potencialmente graves y suelen ser costosos.
Adems, el empleo indiscriminado de antibiticos, determina la aparicin
de resistencias, problema que mejora con su uso ms selectivo. En los
pacientes que requieren tratamiento antimicrobiano, existen diversos factores
que deben tenerse en cuanta para elegir la pauta ms adecuada.

1. ELECCIN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIAL:

Generalmente, no se conoce el germen infectante en el momento de comenzar
el tratamiento, por lo cual debe iniciarse un tratamiento emprico contra los
patgenos ms frecuentes o probables. Luego se modificar el tratamiento en
funcin de la evaluacin del paciente y los resultados del laboratorio.
A.- TINCIN DE GRAM:
Todo material potencialmente infectado se debe examinar mediante una tincin
de Gram., al principio. Generalmente se puede establecer
un diagnstico etiolgico rpido de presuncin mediante un cuidadoso examen
que resulta esencial para interpretar los posteriores resultados del cultivo.
B.- PATRONES DE SENSIBILIDAD LOCAL:
Se deben conocer para elegir el tratamiento emprico, pues varan
considerablemente entre las comunidades y entre los hospitales.
C.- CULTIVO:
Es fundamental para el diagnstico exacto y para el antibiograma. Las
muestras obtenidas para el cultivo se deben enviar de inmediato al laboratorio,
ya que cualquier retraso facilita la destruccin de los grmenes de crecimiento
difcil y permite la excesiva proliferacin de la flora contaminante. Si se
sospecha la presencia de grmenes que precisan condiciones especiales de
crecimiento, deben realizarse una consulta al laboratorio de microbiologa para
garantizar el transporte y procesamiento adecuado de la muestra. Siempre que
se sospechen anaerobios, las muestras deben enviarse en condiciones
anaerobias y cultivarse lo antes posible.
D.- ANTIBIOGRAMA:
Las pruebas de sensibilidad permiten elegir de una forma racional los
preparados antimicrobianos. Las pruebas de sensibilidad mediante difusin en
disco son las ms utilizadas habitualmente. Cuando se sospecha una infeccin
grave, como una endocarditis infecciosa, conviene cuantificar adems la
concentracin del frmaco que inhibe y destruye el patgeno. La concentracin
mnima del frmaco que previene el crecimiento de un determinado inculo el
patgeno aislado es la concentracin inhibitoria mnima (CIN), mientras que la
concentracin mnima que destruye el 99,9% del inculo es la concentracin
bactericida mnima (CBM). Generalmente, la CIM y CBM de los antibiticos
bactericidas es similar. La actividad antimicrobiana del suero de un paciente
tratado se mide determinando el ttulo bactericida del suero. En general, las
infecciones intravasculares se tratan de mane adecuada cuando el valor srico
mximo del ttulo bactericida del suero es de 1:8 ms.
E.- MUESTRAS DE SUERO OBTENIDAS EN LA FASE AGUDA:
Son tiles cuando no existe mucha seguridad diagnstica. El suero se debe
recoger y congelar hasta que se obtenga otra nueva muestra en la fase de
convalecencia. La demostracin de un ttulo sexolgico elevado o de una
variacin del ttulo frente a un determinado agente infeccioso puede resultar
diagnstica, sobre todo en las neumonas atpicas, micosis sistemticas como
la histoplasmosis o la coccidioidomicosis, vasculitis infecciosa, procesos virales
y enfermedades parasitarias.

2.- ESTADO CLNICO DEL HUSPED:

La situacin clnica del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse
el tratamiento, as como la va de administracin y el tipo de tratamiento
aplicado. Deben examinarse en todos los pacientes la estabilidad
hemodinmica, la presencia de infecciones rpidamente progresivas o que
pueden comprometer la vida del paciente y la posibilidad de que existan
inmunodeficiencias.
A.- MOMENTO DE COMENZAR EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
La situacin clnica del paciente es aguada, el tratamiento emprico debe
iniciarse inmediatamente despus de obtener los correspondientes cultivos.
En cambio si la situacin del paciente es estable, se puede aplazar el
tratamiento varios das hasta que se conozcan los resultados del cultivo y del
antibiograma, con lo que se evitan las reacciones adversas por el empleo de
medicacin innecesaria. El tratamiento urgente est indicado en los pacientes
con fiebre y neutropenia, asplenia o inmunosupresin de cualquier
otra naturaleza. La sepsis, la meningitis y las infecciones progresivas por
anaerobios o necrosantes deben tratarse de inmediato con antibiticos.
B.- VAS DE ADMINISTRACIN:
Los pacientes con infecciones graves deben recibir tratamiento antibitico por
va intravenosa. Si la situacin no s tan urgente, suele ser suficiente el
tratamiento por va intramuscular u oral. El tratamiento por va oral es correcto
si el paciente lo tolera bien y se alcanzan concentraciones adecuadas en el
foco de infeccin.
C.- TIPO DE TRATAMIENTO:
El tratamiento bactericida est indicado en los pacientes con compromiso
inmunolgico o infecciones muy graves, as como cuando se alteran las
defensas regionales del husped, como sucede en casos de endocarditis,
meningitis y osteomielitis. Las dems infecciones se pueden tratar de la misma
manera con antibiticos bactericidas o bacteriostticos.
D.- ENFERMEDADES RENALES O HEPTICAS:
El metabolismo y la excrecin renal y heptica son vas esenciales de
eliminacin de los antibiticos. Algunos preparados como los aminoglucsidos
se eliminan por el rin y la dosis debe reducirse considerablemente en los
pacientes con insuficiencia renal. Del mismo modo es necesario reducir la dosis
de los pacientes con hepatopatas significativas cuando se administren
frmacos que se eliminan o metabolizan en este rgano. Los frmacos que se
eliminan fundamentalmente por el rin son muy tiles en los pacientes con
hepatopatas. La determinacin de los niveles sricos ayuda especialmente al
tratamiento de los pacientes con insuficiencia heptica o renal.
E.- EMBARAZO Y PUERPERIO:
Aunque no existe ningn antibitico totalmente seguro en el embarazo las
penicilinas y las cefalosporinas son ms utilizadas. Las tetraciclinas y las
quinolonas estn especficamente contraindicadas y las sulfamidas y
aminoglucsidos no se deben utilizar si se dispone de otra alternativa. En
general la dosis de la mayora de los antibiticos se aumentan para compensar
el mayor volumen de distribucin materna en el embarazo. Por otra parte, casi
todos los antibiticos que se administran en dosis teraputicas se excretan por
la leche materna y deben utilizarse con precaucin en madres lactantes.

3.- INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:

La posibilidad de incompatibilidad en solucin o de interacciones
medicamentosas en vivo debe considerarse siempre que se prescriba un nuevo
frmaco
4.- COMBINACIONES DE ANTIMICROBIANOS:
El empleo de varios antimicrobianos est justificado en los pacientes en estado
crtico siempre que:
 Se desconozca la identidad del germen infectante.
El patgeno sospechado muestra una sensibilidad variable a los antibiticos.
La mortalidad aumentan de forma significativa si no se inicia el tratamiento
antibitico.
Las combinaciones de antibiticos estn especficamente indicadas.
Cuando se desea obtener un efecto sinrgico.
En el tratamiento por las infecciones probablemente causadas por varios
patgenos.
Para prevenir la aparicin de resistencia a los antimicrobianos.

5.- DURACIN DEL TRATAMIENTO:

El tratamiento de las infecciones agudas y no complicadas se debe mantener
hasta que el paciente se encuentre afebril y en buena situacin clnica por lo
menos durante 72 horas.
ANTIBIOTICOTERAPIA COMBINADA:
La antibiticoterapia combinada es la utilizacin de ms de un agente
antibacteriano en el tratamiento de una enfermedad infecciosa. Estas
combinaciones se utilizan con el objetivo de impedir o retrasar la aparicin de
resistencias, aumentar el espectro de cobertura en las infecciones
polimicrobianas, buscando el efecto aditivo y tratando de disminuir la toxicidad.
Un ejemplo clsico de esta modalidad teraputica es el tratamiento de
la tuberculosis pulmonar, que ha incluido cuatro drogas: isoniacida, rifampicina,
estreptomicina y piracinamida.
Sin embargo, la combinacin de antibiticos tiene diversos inconvenientes.
Pueden producirse incompatibilidades fsico qumicas entre los agentes
combinados; puede crearse antagonismo in vivo entre ellos; puede favorecerse
la aparicin de multiresistencias; el riesgo de iatrogenia aumenta (la iatrogenia
es el dao que puede producir el mdico a un enfermo con su actuar); y
finalmente, puede aumentar el costo.
Lo ideal; es la utilizacin de un solo agente con espectro de actividad estrecho
contra el patgeno, lo cual disminuye la afectacin de la flora normal, limita el
sobre crecimiento de organismos nosocomiales (propios de los hospitales, ms
 agresivos) resistentes, evita la toxicidad potencial de los regmenes multi
drogas, reduce los costos.
Pero en ocasiones es necesaria la antibioticoterapia combinada:
Prevencin de la emergencia de mutantes resistentes (ejem. Imipenem +
aminoglucsidos para pseudomona).
Actividad sinrgica o aditiva (ejem. Betalactmico + aminoglucsido frente a
entero cocos o pseudomona).
Terapia dirigida contra mltiples patgenos potenciales (infeccin
intrabdominal, absceso cerebral, infeccin de miembros en diabticos con
enfermedad microvascular).
Aunque:
Algunas combinaciones muestran actividad indiferente (la combinacin no es
mejor que la mayor actividad de los agentes aislados).
Algunas combinaciones pueden ser antagonistas (ejem penicilina +
tetraciclina), la combinacin es peor que la droga sola.
El costo es mayor.
Puede aumentar el riesgo de yatrogenia.
Puede aparecer multiresistencia.

LA PROFILAXIS ANTIBITICA:
En las cuatro ltimas dcadas del siglo XX se comenz a utilizar cada vez ms
frecuentemente a los antibiticos para prevenir la aparicin de infecciones
bacterianas. Esta prctica, que hoy se considera restringida a un nmero
relativamente pequeo de indicaciones, puede ser perjudicial y el origen de la
resistencia de los grmenes a los antibiticos.
La prctica consiste en la administracin de un antibitico ante la sospecha o
temor de infeccin. Pero se ha demostrado que muchas veces no est
justificada esta indicacin. Sin embargo, en algunas ocasiones se aconseja su
uso, que debe estar regido por los siguientes principios:
1.- El riesgo o severidad potencial de la infeccin debe ser mayor que los
efectos colaterales del agente antibacteriano (AAB).
2.- El AAB debe ser administrado por el menor periodo necesario para prevenir
la infeccin blanco.
3.- El AAB debe ser antes del periodo de riesgo esperado (ejem. profilaxis
quirrgica), o tan pronto como sea posible, despus del contacto con
un individuo infectado (ejem. Profilaxis, meningitis, meningocccica), y debe
cesar inmediatamente que cese el riesgo de infeccin.
4.- El AAB debe ser activo contra los grmenes que ms frecuentemente
causan la infeccin.
5.- La vida media de AAB debe ser lo suficientemente larga como para dar la
cobertura adecuada.

PROFILAXIS ANTIBITICA EN CIRUGA:

Una de las especialidades mdicas que tiende a utilizar con mayor frecuencia
la profilaxis antibitica es la ciruga. Determinadas intervenciones quirrgicas
tienen un riesgo elevado de infeccin, como las intervenciones de fracturas de
cadera, por ejemplo, y se recomienda este proceder mdico guiado s por los
siguientes consejos: OPERACIONES LIMPIAS: no utilizar, a menos que se
implanten prtesis, pacientes con pobres condiciones generales (ancianos,
inmunodeprimidos, gran riesgo de infeccin).
OPERACIONES "LIMPIAS CONTAMINADAS": utilizar siempre.
OPERACIONES CONTAMINADAS: utilizar siempre
OPERACIONES SUCIAS: no sera profilaxis, sino teraputica.

USOS INADECUADOS Y ERRORES MS COMUNES EN EL USO DE

LOS ANTIBITICOS:
1. Eleccin de un antibitico ineficaz.
2. Dosis inadecuadas o excesivas.
3. Empleo en infecciones como las enfermedades vricas no complicadas.
4. Vas de administracin incorrectas.
5. Continuacin de su uso tras el desarrollo de resistencias bacterianas.
6. Continuacin de su empleo en presencia de una reaccin grave txica o
alrgica.
7. Interrupcin prematura de un tratamiento eficaz.
8. No cambiar la quimioterapia cuando aparecen sobre infecciones por
microorganismos resistentes.
9. Uso de combinaciones inapropiadas.
Confianza excesiva en la quimioterapia o la profilaxis hasta el extremo de
excluir una intervencin quirrgica.

CONSIDERACIONES GENERALES EN INFECCIONES

Las infecciones que se tratan de manera rutinaria en la consulta odontolgica
se derivan fundamentalmente de patologas asociadas a
las estructuras dentales (caries dental) y de sus estructuras de soporte
(enfermedad periodontal). Por ello este captulo busca presentar los
fundamentos del uso de los antibiticos en las infecciones buco
dentales derivadas de estas patologas, y adems presentar un panorama
general sobre cules son las tendencias actuales en el manejo de las
infecciones en odontologa.
En odontologa se debe tener en claro, que si se implementa una terapia
antibitica sin el control de los factores etiolgicos (caries, enfermedad
periodontal), la infeccin persistir o desaparecer con dificultad, pero si se
inicia el tratamiento eliminando estos factores, el tiempo de evolucin se puede
acortar, y hasta ser posible la resolucin del problema sin la utilizacin de
antibiticos.
De lo planteado en esta introduccin surgen claramente dos preguntas bsicas:
cundo se debe utilizar en antibitico en odontologa, y si se utiliza cules son
los parmetros que nos orientan la eleccin; pero adems existen otras dos
consideraciones importantes cuando se presentan dificultades durante el
tratamiento: que factores pueden complicar la resolucin del proceso, y ante
estos que se puede hacer.
Para el manejo de los antibiticos, resultan claras dos situaciones, el
tratamiento de infecciones establecidas: uso teraputico, y en la prevencin de
infecciones: uso profilctico. Por ello esta presentacin, tiene dos lecciones
bien definidas.
Es necesario utilizar los antibiticos solamente cuando es indispensable, por
ello este captulo se centra en la identificacin de situaciones clnicas, proceso
de seleccin, y manejo de los antibiticos en el rea de la odontologa.
1. INDICACIONES PARA EL USO DE ANTIBITICOS EN
ODONTOLOGA
La situacin actual de la enfermedad infecciosa, exige de las personas
comprometidas con los equipos de salud, cuidados extremos.
Llevamos ms de medio siglo de inicio de la era antibitica y hoy son ms
graves y complejas las infecciones; microorganismos que no se conocan como
patgenos aparecen con una agresividad inusitada, los grmenes conocidos
desarrollan resistencias, el desarrollo de la tecnologa biomdica genera
situaciones de alto riesgo para la proliferacin de microorganismos
(transplantes, implantes, inmunosupresin, etc..).
Ciertas caractersticas de la sociedad moderna como la sobrepoblacin,
la contaminacin ambiental, y la facilidad con la cual las personas pueden
recorrer el mundo, presentan restos a nuestro sistema inmunolgico, que
nunca antes haba tenido, y ante los cuales no tenemos certeza sobre
su desempeo exitoso.
Estos hechos pueden verse agravados por el uso injustificado o inadecuado de
los antibiticos podran agruparse en cinco puntos.
A.- IDENTIFICACIN DE INFECCIN BACTERIANA:
Existen a nivel de la cavidad oral un amplio nmero de entidades que pueden
generar dolor (pulpitis, glosodinia, dolores fantasmas, etc.) lesiones en
mucosas (herpes virus, cndida, etc.) o ulceraciones (aftas recidivantes, liquen
plano erosivo, etc.), que no son necesariamente causadas por bacterias, y que
por ello no son susceptibles de mejorar con el empleo de antimicrobianos.
Debe buscarse por parte del clnico la sintomatologa clsica: dolor, aumento
de la temperatura, tumefaccin, eritema, limitaciones en la funcin,
acompaada de la presencia de pus, malestar, linfadenopatas, etc., para
pensar en iniciar el tratamiento antibitico.
B.- IDENTIFICACIN DE LA CAUSA:
Al iniciar la evaluacin de una infeccin buco dental, resulta indispensable
detectar su origen, antes de pensar en la formulacin de un antibitico. Por ello
el clnico buscar la presencia de dientes destruidos, en los cuales la lesin
involucra a la pulpa dental, hecho que permite a la infeccin progresar por
los productos radicular es hasta llegar al hueso que rodea el extremo de la raz
del diente (peripice); o centrar su atencin en los tejidos que sostienen al
diente, buscando daos que se manifiestan como bolsas que rodean las races
de los dientes posibles responsables de la infeccin en estudio. En esta
evaluacin no faltar el estudio de los terceros molares, las cuales tienden con
cierta frecuencia a no erupcionar o al hacerlo en una forma atpica
(parcialmente o dan mala posicin), facilitando con ello la proliferacin
bacteriana, que se manifiesta clnicamente como una pericoronitis.
Una vez detectada la causa, ya sea clnicamente o con la ayuda
de imgenes diagnsticas, se realiza el tratamiento inicial que generalmente
busca el control de los factores que permiten la proliferacin bacteriana:
eliminacin de los restos palpares que se encuentran en el interior del
Diente, del tejido necrtico y de los clculos presentes en la superficie radicular
(enfermedad periodontal), o de los restos de alimentos y de la placa bacteriana
que se acumula en los terceros molares parcialmente erupcionados
(pericoronitis).
C.- SEVERIDAD DEL PROCESO INFECCIOSO:
Es necesario establecer el grado de compromiso del paciente, las infecciones
buco dentales pueden tener presentaciones que van desde lesiones crnicas,
pequeas con sintomatologa muy leve (granuloma periapical), hasta procesos
en los cuales se compromete la supervivencia del paciente (angina de Ludwig).
Para ello un examen adecuado, que incluya aspectos generales del paciente
(malestar, fiebre, linfadenopatas, y si es necesario exmenes de laboratorio)
nos guiar en la valoracin de la severidad antes de iniciar el tratamiento.
D.- CARACTERSTICAS DEL PACIENTE:
Condiciones propias del paciente, tales como la edad, estado nutricional,
situaciones de estrs, depresin o situaciones de maltrato infantil, puede ser
consideradas como causas de disminucin en la funcin del sistema
inmunitario, que pueden llegar a afectar la eficacia del sistema para enfrentar
infecciones de origen bacteriano.
Control de la Causa:
En la boca con mucha frecuencia es posible detectar el foco de origen del
proceso infeccioso, por ello resulta de gran importancia la eliminacin de la
causa, o el establecimiento de un drenaje adecuado. Si ello no se realiza, se
puede llegar a controlar la sintomatologa durante el periodo de administracin
 del antibitico, pero una vez suspendido, el proceso se reactivar, por la
persistencia del foco.
2. PARMETROS PARA LA SELECCIN DEL ANTIBITICO:
Microorganismos ms probables en infecciones oro faciales:
Gram. Positivos: Gram. Negativos
AEROBIOS : Cocos Estreptococos: a hemoltico B hemoltico no hemoltico
Staphilococos: aureus epidermis Neisserias.
Bacilos Lactobacilos Difteroides Actinomices Seudomon Coniformes.
ANAEROBIOS : Cocos Peptoestreptococo Veillonella Bacilos Clostridios
Difteroides Fusobacterium Bacteriodes: Prevotella Porphiromona.
Tomada la decisin de administrar el antibitico, ser necesario escoger el ms
adecuado a la situacin clnica, para ello buscamos informacin relacionada
con la flora asociada a este tipo de infecciones, y cmo se comporta esta flora
durante la evolucin de la infeccin.
A.- FLORA BACTERIANA:
Los microorganismos responsables de una infeccin orofacial, pueden tener
dos orgenes: intraorales o extraorales. Las infecciones orofaciales originadas
por contaminacin con microorganismos extraorales, con cierta frecuencia son
causadas por heridas penetrantes que comprometen la piel, por ello es comn
la presencia del Estafilococos epidermis, flora normal de la piel.
Las infecciones de origen dental poseen un comportamiento mucho ms
compleja asociacin de microorganismos, en la que pueden llegar a
predominar los anaerobios, y que se van modificando a medida que las
condiciones del sitio de la infeccin van evolucionando. Por ello no es posible
establecer una composicin microbiolgica definitiva para las infecciones de
origen odontognico, sin embargo se pueden realizar aproximaciones, que nos
permitan realizar una terapia antibitica adecuada.
Se han identificado hasta 264 grupos de especies de bacterias en la cavidad
oral, y cada una es un potencial patgeno dependiendo de las condiciones que
se den en un momento dado. Se debe recordar que todo
este ecosistema corresponde al equilibrio entre todos sus componentes.
La composicin bacteriolgica de una lesin de origen odontognico vara con
el tiempo, entre ms tiempo de evolucin tanga la lesin mayor sera el nmero
de bacterias anaerobias, debido a la disminucin en los aportes de oxgeno.
Cuando se habla de una infeccin mixta, se debe tener presente que cada
bacteria desempea un papel deferente dentro de la infeccin, una produce
metabolitos indispensables para otros, mientras otro modifica el PH el medio, y
un tercero consume O2, etc. Resulta difcil asignar un rol protagnico a un tipo
especfico de bacteria; pero existe informacin que parece apuntar hacia el
papel de la Prevotella melaninogenicus, como base para la patogenicidad de
toda esta flora bacteriana. Es indispensable profundizar en estas relaciones
para explicar cmo, infecciones en las cuales se han detectado
microorganismos resistentes a la penicilina, pueden ser tratadas
adecuadamente con antibiticos de este grupo, o para esclarecer cmo pueden
formarse lesiones del tipo granuloma periapical, en las cuales son identificables
microorganismos de estas familias.
B.- FISIOPATOLOGA DE LA INFECCIN ODONTOGNICA:
Las bacterias tienen su puerta de entrada por las estructuras dentales. Las
bacterias aerobias son las que primero tienen acceso a los tejidos subyacentes,
y segn L J Peterson: "En este momento de la infeccin se establece y
desarrolla la celulitis. Este proceso si se deja sin tratamiento produce un estado
hipxico-acidtico en los tejidos que permite la proliferacin de las bacterias
anaerobias. Ellas elaboran una serie de enzimas proteolticas, endotoxinas, y
exotoxinas, que produce una considerable destruccin de tejido, que con el
ingreso de grandes cantidades de leucocitos, produce la formacin de una
cavidad y de pus".
Las fases iniciales son producidas por Estreptococos, posteriormente se
encontrar una combinacin de aerobios y anaerobios, y en los casos de
abscesos crnicos predominarn las bacterias anaerobias.
C.- EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE:
Cuando nos enfrentamos ante un paciente con una probable infeccin
odontognica se deben tener en cuenta todos los factores presentados con
anterioridad, y dado que este proceso pueden llegar a ser complejo por la
multitud de factores presentes en un paciente especfico, es recomendable
seguir un orden predeterminado que evite pasar por alto algn factor. Nos
permitimos sugerir a amanera de aproximacin al problema el
siguiente modelo.
1. Determinar la presencia de un proceso infeccioso: existen muchas
entidades que pueden dar sintomatologas confusas.
2. Identificar la causa del proceso infeccioso.
3. Determinar la posible flora asociada a la causa identificada.
4. Tomar muestras para cultivo.
5. Iniciar la terapia antibacteriana emprica si es necesario.
6. Eliminar la causa.
7. En caso de fracasos en el control de la infeccin se revala en la misma
secuencia cada uno de los puntos 1 al 6.
8. Seleccin del antibitico.
La anterior descripcin nos da una idea de los requerimientos necesarios para
tratar adecuadamente una infeccin odontognica.

ESQUEMA DE MANEJO DE INFECCIONES ORALES:

La seleccin del antibitico debe estar basada en una adecuada correlacin
teraputica microbiolgica y debe tener en cuenta tres aspectos:
1. Medicamento adecuado.
2. Dosis adecuadas (cantidad y frecuencia)
3. Duracin del tratamiento (mnimo cinco das o tres das despus de
desaparecidos los sntomas).
ESQUEMA DE MANEJO DE ANTIBITICOS EN INFECCIONES
ODONTOGNICAS:
Esquema 1 (infecciones moderadas)
Iniciar con penicilinas y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica
aadir metronidazol.
Esquema 2: (infecciones moderadas a severas, pacientes alrgicos a las
penicilinas).
Iniciar con clindamicina y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica
aadir aminoglucsidos.
Esquema 3: (infecciones severas)
Iniciar con antibitico beta-lactmico y en caso de respuesta inadecuada o
infeccin crnica aadir aminoglucsidos.
ESQUEMA TERAPEUTICO POR ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS
PERIODONCIA
ANTIBIOTICO Y INFECCIONES
CARACTERISTICAS DOSIS EVOLUCION ODONTOGENICAS
FARMACOLOGICAS
METRONIDAZOL Com500mg. c/8 hrsdurante8 das. Citar al paciente al 3er da para evaluar la Periodontitis agresivas, refractarias de rpida
evolucindel tratamiento. progresinorecurrentes.
Accionpordistribucin enreginperiodontal
Si esefectivocontinuarcon el tratamiento
Vuelve a actuar cuando se excretapor la saliva en
regin periodontal

DOXICICLINA Dosis inicial 1er dia 1 capsula de 100mg c/12 Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Infeccionesperiapicalesyperiodontales
hrs evolucindel tratamiento
Se deposita en hueso alveolar y cemento radicular
2do da, 1 capsula de 100mg c/24 hrs por 13 Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es
para liberarse por 10 das ms despus que se
das ineficazcambiardeantibitico
suspendiel tratamiento

AMOXICILINA Dosisinicial 1grprimer da Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Infeccionesperiapicalesyperiodontales
2dodatab 500mg c/8 hrsdurante8 das evolucindel tratamiento Enfermedadperiodontal
Concentracin muy altaenlquidocrevicular
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Gingivitis estreptoccica
ineficazcambiardeantibitico Complicacin por extensin de la infeccin
odontgena

METRONIDAZOL + Amoxicilina capsulas de 500mg y Metronidazol Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Periodontitisagresivajuvenil
comprimidos de 500mg. Tomar en uno c/8hrs evolucindel tratamiento Periodontitisdeavancerpido
AMOXICILINA
durante8das Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Gingivitis ulcerativa necrotizante(GUN)
ineficazcambiardeantibitico

CLINDAMICINA 1erdatomar capsulasde600mg Citar al paciente al 3er da para evaluar la Periodontitisagresivajuvenil

2do da capsulas de 300mg c/6hrs durante 3 evolucindel tratamiento Periodontitisdeavancerpido
das

ENDODONCIA
PENICILINA K-V Tab. 400000 U.I. equivale a 250mg. Dosis inicial Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
1000mg seguida de 500mg c/ 4-6hrs por 5 a 7 evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
Su biodisponibilidad es mala reduce su concentracin
das Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Abscesoperiapical agudo
alamitad conlabiotransformacin
ineficazcambiardeantibitico Abscesoperiodontal agudo

CLINDAMICINA 1erdatomar cpsulasde600mg Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
2do da cpsulas de 300mg c/6 hrs durante 3 evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
das Abscesoperiapical agudo
Abscesoperiodontal agudo

LINCOMICINA Cpsulas 500mg inicial 1000mg seguida de Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
500mg c/6-8hrspor5-7das evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Abscesoperiapical agudo
ineficazcambiardeantibitico Abscesoperiodontal agudo

AMOXICILINA Dosisinicial 1gr1erda Citar al paciente al 3er dia para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
2dodatab.500mg c/8hrspor5-7das evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
Concentracin muy altaenlquidocrevicular
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Abscesoperiapical agudo
ineficazcambiardeantibitico Abscesoperiodontal agudo

CLARITROMICINA Tab.500mg c/12hrspor 5-7das Citar al paciente al 3er da para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Abscesoperiapical agudo
ineficazcambiardeantibitico Abscesoperiodontal agudo

METRONIDAZOL Comp. 500mg inicial 1000mg seguida de Citar al paciente al 3er da para evaluar la Enfermedaddeorigenpulpar
500mg c/8hrsdurante 5-7das evolucindel tratamiento Pulpitisirreversible
Accinpordistribucin enreginperiodontal
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es Abscesoperiapical agudo
Vuelve a actuar cuando se excreta por la saliva en
regin periodontal
ineficazcambiardeantibitico Abscesoperiodontal agudo

CIRUGIA MAXILO FACIAL

METRONIDAZOL Comp. 500mg inicial 1000mg seguida de Citar al paciente al 3er da para evaluar la
500mg c/8hrsdurante 5-7das evolucindel tratamiento
Accinpordistribucin enreginperiodontal
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es
Vuelve a actuar cuando se excreta por la saliva en
ineficazcambiardeantibitico
regin periodontal
AMOXICILINA + ACIDO Amoxicilina 500mg + cido clavulanico 1000mg
/seguidosde500mg c/8 hrspor5-7das
CLAVULANICO (Amoxidal Duo,

Augmentine)

CLINDAMICINA 1erdatomar cpsulasde600mg

2do da cpsulas de 300mg c/6 hrs durante 3
das.

CLARITROMICINA Tab.500mg Citar al paciente al 3er da para evaluar la

500mg c/12hrspor 5-7 das evolucindel tratamiento
Si es efectivo continuar con el tratamiento y si es
ineficazcambiardeantibitico
 CONCLUSIONES
Este trabajo ser de utilidad para estar mejor preparados en un campo tan
importante como es la farmacologa por sus repercusiones en la salud bucal y
general de nuestros pacientes.
La rapidez con la que hoy en da cambian los conceptos en farmacologa
clnica, la enorme diversidad de medicamentos y la capacidad de
la industria farmacutica para producir nuevas opciones teraputicas, obliga al
estomatlogo a estar continuamente actualizado.
Es imprescindible que profundicemos en el estudio de los mecanismos de
accin clnica, los efectos adversos y las vas de administracin de los
medicamentos ms comunes usados en la prctica odontolgica.
 BIBLIOGRAFA

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Argentina 1989.
W.Nolte. Microbiologa Odontolgica. 4ta. Edicin, Editorial
Interamericana, Mxico 1985.
Diccionario de Especialidades Odontolgicas. 9.Edicin. Mxico 1996.
Cuadernos de Farmacia Vol. N11, Enero 1997
Cuadernos de Farmacia Vol. N12, Febrero 1997
Buenas tareas.monografias.com
Antibiticos-monografias.com
Antibioticoterapia en odontologa.monografias .com
www.googleacademico.com