Fisioterapia em Terapia
ARTIGO COMENTADO
Fisioterapia respiratria na bronquiolite
Ttulo:
Efetividade de tcnica de
higiene brnquica em crianas
hospitalizadas com bronquiolite
Effectiveness of Airway
Clearance Techniques in
Children Hospitalized With
Acute Bronchiolitis
Autor(es) do artigo:
F. Van Ginderdeuren;
Y. Vandenplas; M. Deneyer;
S. Vanlaethem; R. Buyl;
E. Kerckhofs.
Department of Physiotherapy,
UZ Brussel, Brussels, Belgium
Referncia:
Pediatr Pulmonol., v.52, n.2,
p.225-31, 2017.
DOI: 10.1002/ppul.23495.
Tpicos:
Tcnicas de remoo de
secreo, fisioterapia
respiratria, ventilao
pulmonar percussiva,
drenagem autgena,
bronquiolite.
Autores do comentrio:
Fernanda de Cordoba Lanza
Simone Nascimento Santos
Ribeiro
Nota: O contedo deste comentrio reflete a opinio pessoal do(s) autor(es) e no , necessariamente, a posio oficial
da Associao Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratria e Fisioterapia em Terapia Intensiva ASSOBRAFIR.
Intensiva Neonatal
FTIN_2017_01 | 06/06
Contextualizao: a bronquiolite a doena das vias areas inferiores mais
prevalente no lactente. O quadro clnico causado pelo edema dos bronquolos e
acmulo de secreo, e o tratamento sintomtico. Estudos tm mostrado poucos
benefcios da fisioterapia respiratria (FR) nesses pacientes. Entretanto, tcnicas
como drenagem autgena assistida (DAA) e ventilao percussiva intrapulmonar
(VPI) no foram avaliadas. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da DAA e VPI
na estabilidade clnica e dias de internao de lactentes com bronquiolite.
Principais resultados: 93 lactentes com bronquiolite de leve a moderada (mdia de
idade ~ 4 meses) foram randomizados em trs grupos, com uma interveno diria,
por 20 minutos: DAA (compresso suave no trax para variar volume pulmonar at
que a tosse fosse alcanada); VPI (alto fluxo de gs com frequncia entre 100-300
ciclos/min atravs de mscara facial); BALANCIM (movimentos de oscilao do
tronco, balanar). O escore de Wang, que avalia estabilidade clnica (desconforto e
frequncia respiratria, sibilncia e estado geral), foi avaliado por um fisioterapeuta
ou mdico cego ao tipo de interveno que o paciente recebia. O escore de Wang foi
similar nos trs grupos no incio do protocolo, mostrando homogeneidade dos grupos,
e foi avaliado antes, ao finalizar, e 80 minutos aps trmino da interveno. Os
grupos DAA e VPI apresentaram menor valor deste escore que o grupo BALANCIM
(p<0,05). Adicionalmente, o grupo VPI mostrou maior reduo no desconforto
respiratrio e nos sibilos comparado ao DAA. Houve reduo nos dias de internao
para os grupos DAA (3,61,4 dias) e VPI (3,41,3 dias) comparados ao BALANCIM
(4,51,9dias), p<0,05.
Limitaes do estudo: a populao includa no foi bem caracterizada. Faltaram
informaes sobre medicao, necessidade de aspirao traqueal, e dessaturao.
No foi mencionado como o avaliador do escore de Wang, cego ao tratamento, fez a
avaliao imediatamente aps a interveno, sem que a mesma fosse revelada.
Reduzir em um dia o tempo de internao devido a aplicao da FR um resultado
bastante expressivo, e deve ser visto com cautela, pois essa reduo sequer
observada para o tratamento medicamentoso. Diferentemente, a constatao da
reduo do desconforto respiratrio, desfecho apropriado para avaliar a FR,
plausvel de ser alcanada pelas tcnicas de FR.
Implicaes para a prtica: h dois princpios para que as tcnicas FR sejam
efetivas: (I) presena de movimento de ar; (II) necessidade de permeabilidade das
vias areas. Esses princpios podem ser alcanados na DAA e VPI. A VPI mostrou
maior reduo no desconforto respiratrio, e se justifica pela alta frequncia de
oscilao, que favorece o cisalhamento da secreo e posterior eliminao.
Infelizmente, no possvel mensurar na prtica clnica a quantidade de secreo
eliminada durante a tosse, dificultando a identificao precisa de qual tcnica mais
eficiente. Os autores concluem que DAA e VPI so tcnicas que reduzem os dias de
internao e desconforto respiratrio em pacientes com bronquiolite (leve a
moderada), mas que esses resultados no podem ser inferidos aos pacientes graves.