I.

ANTECEDENTES
El cncer ocasiona ms muertes a nivel mundial que la malaria, la tuberculosis
y el VIH/SIDA juntos. La mayora de casos se presenta en pases en vas de
desarrollo.
Las proyecciones de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) indican
que el nmero de muertes por cncer en las Amricas aumentar de 1.3 millones
en 2012 a 2.1 millones en 2030. Se espera un incremento del 67% en Amrica
Latina y el Caribe. En los pases en vas de desarrollo, los casos de cncer estn
condicionados por diversos factores. En primer lugar, se observa una mayor
proporcin de neoplasias asociadas a agentes infecciosos: virus del papiloma
humano (asociado a cncer de cuello uterino), virus de la hepatitis B (asociado
a cncer de hgado), la bacteria Helicobacter pylori (asociado a cncer de
estmago), entre otros.
Otro factor importante se relaciona con la adopcin de estilos de vida poco
saludables, los cuales tienen una relacin estrecha con los cnceres de mama,
pulmn, prstata y colorrectal. Asimismo, en los pases en vas de desarrollo la
vulnerabilidad ante el cncer se incrementa por falta de acciones de prevencin
e insuficiente financiamiento para el tratamiento.

II. LA SITUACIN NACIONAL

En el Per, antes del funcionamiento del Plan Esperanza, se diagnosticaban
46,000 casos nuevos de cncer al ao. El 75% de ellos se detectaba en estadios
clnicos avanzados, que se relacionan con una mayor morbimortalidad.
Desde 2000, el cncer se ha constituido en la segunda causa de muerte en
nuestro pas (17%) y existe adems un incremento significativo en el nmero de
casos nuevos. Este mal es causante de muerte prematura y discapacidad, y se
le considera una enfermedad de alto costo. A 2012, el nmero de aos de vida
saludable (AVISA) perdidos por cncer fue de 420,024, lo que constituy el 7.2%
de la carga de enfermedad. El costo econmico fue equivalente a 900 millones
de dlares.
Entre 2006 y 2011, la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer registr 109,914
casos de cncer en el Per. Los casos nuevos se elevaron de 16,671 a 19,461
en ese mismo perodo. En promedio se reportaron 18,319 casos nuevos cada
ao. Las regiones con mayor nmero de casos notificados de cncer por ao
fueron Lima, La Libertad, Lambayeque, Callao y Piura. Los ms frecuentes
fueron los tumores malignos de cuello uterino (14.7%), estmago (11.4%) y de
mama (10.4%). En varones, predominaron el cncer de estmago (15.4%),
prstata (15.4%) y piel (7.8%). En mujeres, fueron el cncer de cuello uterino
(23.9%), mama (16.8%) y estmago (8.9%).
Mapa del Cncer en el Per asociado a agentes infecciosos
Muchos tipos de cncer se podran prevenir evitando la exposicin a factores de
riesgo comunes como el humo de tabaco, la mala alimentacin y la falta de
actividad fsica. Entre los cnceres asociados a infecciones tenemos:
La infeccin por Helicobacter pylori constituye un factor de riesgo para
cncer de estmago, principal causa de mortalidad por cncer en el Per.
La ingesta de agua contaminada es el principal factor de riesgo de
infeccin en pases en vas de desarrollo.
Casi todos los cnceres de crvix son ocasionados por el virus del
papiloma humano (VPH), los subtipos 16 y 18 son responsables de
aproximadamente el 70% de casos. La infeccin por el VPH es muy
frecuente y se estima que el 80% de la poblacin adulta sexualmente
activa se infecta subclnicamente por algn tipo de este virus en su vida.
La hepatitis B es responsable del 90% de los carcinomas hepatocelulares,
por ello se promueve la vacunacin contra dicho virus en poblacin
general, que es la intervencin ms costo-efectiva. Estudios realizados en
banco de sangre a nivel nacional encontraron una seroprevalencia del
VHB (Antgeno de superficie) del 0.92% en personas entre 18 y 50 aos.
En 2010, 21 regiones tenan como cncer ms frecuente el de cuello uterino,
mientras que en los 4 restantes fue el de estmago. Tres de ellas (Ayacucho,
Huancavelica y Hunuco) con alto ndice de extrema pobreza.

III. CREACIN DEL PLAN ESPERANZA

El Plan Esperanza fue creado mediante el D.S. 009-2012-SA, el 3 de noviembre

de 2012, como el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y
Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncolgicos en el Per.
Su objetivo es contribuir a disminuir la mortalidad y morbilidad por cncer,
mediante el mejoramiento del acceso a los servicios de salud oncolgicos, los
que incluyen servicios de promocin, prevencin, deteccin temprana,
diagnstico definitivo, estadiaje, tratamiento y cuidados paliativos a nivel
nacional. El Plan busca mejorar el acceso geogrfico, econmico y cultural de la
poblacin a una atencin oncolgica integral. Tiene como finalidad la proteccin
de la poblacin ms pobre de nuestro pas, en el marco de la inclusin social y
el aseguramiento universal.

Antes del Plan Esperanza, las personas de escasos recursos econmicos casi
no tenan acceso a la oferta de servicios en salud para la prevencin, diagnstico
y tratamiento del cncer. Cuando lograban acceder a este tipo de servicios, era
un poco tarde, ya que el 75% de pacientes llegaba a los servicios de salud en
etapa avanzada (estadios clnicos III y IV).

Todo esto cambi con el Plan Esperanza, que ampli la capacidad del Estado
para financiar el acceso a un diagnstico precoz y tratamiento completo. De este
modo se ha logrado reducir en pocos aos los estadios avanzados de 75% a
50% en afiliados al SIS. Por esta razn, el Plan Esperanza se ha convertido en
un modelo a seguir en Amrica Latina. Otros pases no se han atrevido a realizar
una proteccin de este tipo por su alto costo.
Para la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) existe un avance muy
importante en lo que se refiere al diagnstico y tratamiento. El organismo
internacional recuerda que en el mundo mueren 9 millones de personas al ao,
y en las Amricas el ndice es de 1.5 millones.

En la actualidad, el Plan Esperanza protege a personas de escasos recursos, a

travs de acciones que priorizan el diagnstico precoz y tratamiento oportuno.
Adems, los servicios oncolgicos se han diversificado a diferentes regiones del
pas. Con la deteccin oportuna disminuyen los casos en estadios avanzados y
se reduce el costo de tratamiento, lo que repercute en beneficio de la poblacin.

El Plan Esperanza ha beneficiado a ms de 16 millones de personas con la

prevencin primaria y a ms de 2.5 millones de personas con la deteccin
temprana en los siguientes tipos de cncer: cuello uterino, mama, gstrico, colon
y prstata. Ms de 130,000 pacientes con cncer afiliados al Seguro Integral de
Salud (SIS) recibieron atencin oncolgica integral en
forma gratuita.

IV. FINANCIAMIENTO
El financiamiento de los casos de cncer a travs del SIS ha logrado romper la
barrera econmica y ha hecho posible que ms personas de escasos recursos
accedan a un tratamiento completo que antes no tenan. El SIS, a travs del
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), financia inclusive el traslado de
los pacientes a los lugares donde se brinda el tratamiento especializado, el cual
es integral.

Hasta junio de 2015, el Plan Esperanza ha atendido a ms de 130.000 peruanos

afectados por cncer.
 V. AVANCES A 2015

El Plan Esperanza en el INEN

Una prueba del impacto positivo de las acciones preventivas y diagnstico

temprano de cncer es la disminucin del gasto de bolsillo de los pacientes. Por
ejemplo, el gasto de bolsillo de la poblacin en condicin de pobreza beneficiaria
del Plan Esperanza ha disminuido de 58.1% (2009) a 7.1% (junio 2015).
Asimismo, la cobertura oncolgica gratuita por el Seguro Integral de Salud (SIS)
se ha incrementado de 17.2% a 65.2% en este mismo periodo.
Hasta 2011, la cobertura oncolgica gratuita por el SIS solo consideraba
alrededor de mil dlares por paciente y cubra bsicamente prevencin y
estudios diagnsticos. Desde 2012, con la creacin del Plan Esperanza, la
cobertura oncolgica alcanza el 100%, y comprende la prevencin y el
tratamiento integral para todas las neoplasias, es decir, prevencin, diagnstico
temprano, tratamiento oncolgico integral, cuidados paliativos y soporte
complementario.

Desde el inicio del Plan Esperanza, en 2012, hasta junio de 2015, se han
atendido a ms de 130.000 peruanos con cncer. En el INEN se han atendido a
110,184 personas, de las cuales 79,838 fueron pacientes con cncer y 30,346
personas sin cncer con chequeo mdico preventivo gratuito. Entre noviembre
de 2012 y junio de 2015, se han atendido en el INEN a 46,189 pacientes con
cncer con una cobertura al 100% en todas las etapas de la enfermedad.

Estados clnicos ms temprano

Uno de los principales objetivos del Plan Esperanza es la deteccin del cncer
en estadios tempranos (I y II), lo que permite un mejor pronstico para el
tratamiento de estos casos en comparacin con los estadios tardos (III y IV).
En 2010, los casos de cncer de mama y cuello uterino detectados en estadios
tempranos en el INEN representaron el 48% y 53%, respectivamente. Al finalizar
2014, estas cifras se incrementaron a 54.2% (cncer de mama) y 77.7% (cncer
de cuello uterino).
Leucemia y trnasplantes de mdula sea

El tratamiento inicial de la leucemia se realiza mediante sesiones de

quimioterapia, que permite altas tasas de curacin en un 60% a 80% de casos.
Otras estrategias son el trasplante de mdula sea alognico emparentado
(donante hermano compatible) y el no emparentado (donante no familiar) para
los casos de recadas o tipos agresivos de esta enfermedad.
En el Per se realiza dos tipos de trasplantes: el autlogo, que se efecta con
clulas de la propia persona obtenidas de la mdula sea; y el emparentado, es
decir, cuando un familiar es el donante.

Los procedimientos de trasplante emparentado se realizan en el Instituto

Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN), el Instituto Nacional de Salud
del Nio de San Borja y en el Hospital Edgardo Rebagliati de EsSalud.
El trasplante con donantes no emparentados se realiza en el Jackson Memorial
Hospital o en el Miami Childrens Hospital. Los nios que padecen leucemia
pueden acceder a un trasplante de mdula sea, previa evaluacin en el Per y
siempre que cuenten con un donante compatible.
VI. MOVILIZACIN DE LA SOCIEDAD