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Artculo de Revisin

Frulas oclusales Jennifer Saavedra1


Jos Balarezo2
Diana Castillo3
Saavedra J1, Balarezo J2, Castillo D3. Frulas Oclusales. Rev Estomatol Herediana. 2012; oct-dic
22(4):242-6. 1
Cirujano Dentista. Ex alumna de Pre-
RESUMEN grado de la Facultad de Estomatolo-
Las frulas oclusales son una forma de tratamiento de los TTM y est incluida dentro de las mo- ga, Universidad Peruana Cayetano
dalidades no-invasivas y reversibles. En busca de mejores resultados, actualmente existen varios Heredia. Lima, Per.
diseos de las frulas oclusales, hechos con diversos materiales, pero slo de cinco tipos de frulas
se conoce ampliamente: frula de Estabilizacin, de Reposicionamiento anterior, placa de Mor- 2
Cirujano Dentista. Especialista en
dida anterior, placa de Mordida Posterior, Pivotante y Blanda; las cuales pueden fabricarse de Rehabilitacin Oral. Docente princi-
varias formas y cada una tiene sus indicaciones; lo que junto a un plan de controles adecuado e pal de la Escuela de Postgrado en
individualmente indicado para cada paciente, llevan al xito de los resultados. Rehabilitacin Oral de la Facultad de
Estomatologa, Universidad Peruana
Palabras clave: ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR, ANOMALAS, FRULAS OCLU- Cayetano Heredia. Lima, Per.
SALES, BRUXISMO.
3
Cirujano Dentista. Maestra en Odon-
Occlusal splints tologa. Docente auxiliar al Departa-
mento de Odontologa Social de la
ABSTRACT Facultad de Estomatologa Univer-
Occlusal splints are a form of treatment for TMD and are included into non-invasive and reversible sidad Peruana Cayetano Heredia.
modalities. In search of better results, there are now several designs of occlusal splints, made of different Lima, Per.
materials, but only five types of splints are widely known: Stabilization splint, Anterior Repositioning,
Anterior Bite Plate, Posterior Bite Plate, Pivot and Soft, which can be manufactured in different shapes
and each has Its indications, which together with a plan of appropriate controls and individually indicated Correspondencia:
for each patient, leading to successful outcomes.
Jennifer Saavedra Vargas
Jr. Jorge Broggi 293,
Key Words: TEMPOROMANDIBULAR JOINT, ABNORMALITIES, OCCLUSAL SPLINTS, OR-
Lima, Lima, Per.
THODONTIC APPLIANCES, BRUXISM.
E-mail: nizzun82@hotmail.com

Introduccin exactamente el mecanismo de ac- efectividad de la respuesta al tra-


La frula o plano oclusal, protec- cin de las frulas oclusales (7)(11) tamiento (12)(13).
tor nocturno, aparato interoclusal u (12), un dispositivo correctamente
ortopdico es el dispositivo remo- elegido, adecuadamente ajustado y La frula oclusal es por lo gene-
vible comnmente usado para el apropiadamente utilizado tendr los ral hecha de material acrlico duro,
manejo de los TTM, ofreciendo un efectos buscados en el tratamiento que se ajusta a los dientes de una
tratamiento reversible y no invasi- de las arcadas y crea un contacto
vo (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(8)(9). Dentro de los mecanismos de ac- oclusal preciso con los dientes de la
Dispositivo intraoral que mantiene cin que explicaran su efectividad arcada opuesta. No obstante, cons-
los dientes antagnicos de las arca- se ha propuesto. tituye una indicacin teraputica
das superiores e inferiores separa- en numerosos TTM, para lo cual
dos consiguiendo una relajacin de El aumento de la dimensin verti- han sido diseadas en diversas for-
los msculos masticatorios en cn- cal en reposo y oclusal. mas y con distintos materiales en
trica y excntricas (10). la bsqueda de un mejor resultado
Incorporacin de un patrn oclu- teraputico. Y se pueden clasificar
Adems tienen un valor diagnsti- sal ideal. segn su (6):
co debido a que al reducir los snto- Conciencia cognitiva: al ser un
mas, con una efectividad entre 70 objeto extrao en la boca y oca- Funcin: Para la relajacin muscu-
a 90 %, permite identificar la rela- sionar una disminucin del espa- lar, reposicionadores mandibulares,
cin causa-efecto exacta antes de cio para la lengua puede cambiar planos reductores, distractores y
iniciar un tratamiento irreversible el estmulo oral tctil y hacer al protectores.
(1)(3) Por lo tanto puede estar in- paciente, consciente del uso po-
dicada tanto como parte de la fase tencialmente daino de la mand- Propsito teraputico: Con modi-
inicial, antes de un tratamiento ms bula. ficacin teraputica programada de
invasivo, o como tratamiento a lar- Efecto placebo: con el hecho de la posicin condilar y sin modifica-
go plazo (1). que el paciente cree ser tratado, cin de la posicin condilar.
Si bien an no se ha determinado puede jugar un papel vital en la

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Saavedra J, Balarezo J, Castillo D.

Cobertura: Parcial y total. la toma de decisin en el manejo Si bien se fabrica generalmente


del bruxismo(18). Y slo producen en la arcada superior debido a su
Dureza: Rgidos, semirrgidos y re- un cambio inhibitorio transitorio mayor retencin, existen ciertas in-
silentes. importante, reduciendo el bruxismo dicaciones para confeccionar una
durante las primeras 2 a 3 semanas, Frula Mandibular; la cual parece
Tipos de frulas debido a la adaptacin del sistema ser ms confortable, con menor in-
estomatogntico a la frula; por lo terferencia para hablar y ms est-
Frula de Estabilizacin: que sta terapia debe ser considera- tica (24); est indicada en el caso
da slo para el manejo de los snto- de que el paciente presente menor
La frula de Estabilizacin o mas (19). cantidad de piezas en el maxilar in-
Relajacin se considerada una f- Para el dolor muscular local una ferior. Y si el paciente con bruxis-
rula permisiva porque no presenta mejor distribucin de fuerzas mejo- mo del sueo, en el que adems
obstculos en el posicionamiento ra la eficacia muscular y disminuye puede observarse apnea del sueo
de los cndilos, los cules quedan la actividad EMG de los msculos (suspensin de la respiracin por
libres para desplazarse. Con el ob- masticatorios y del cuello, aunque 10 o ms segundos), ronquidos o
jetivo de eliminar toda inestabili- no muestre ser permanente; origina hipopnea (disminucin del flujo
dad ortopdica, mantenerla y con- un equilibrio neuromuscular (20). areo de magnitud superior al 50%
servarla estable, en la oclusin y Adems al disminuir el bruxismo del flujo basal, mantenida ms de
la ATM(1), a travs de un acceso a se influye en el xito de la reduc- 10 segundos), el uso de una frula
relacin cntrica (5)(14). cin de la intensidad del dolor, con oclusal maxilar puede incrementar
Adems, durante los movimien- una remisin total del dolor en re- la severidad de los disturbios respi-
tos excntricos la presencia de gua poso y a la palpacin, en el 41% de ratorios en la mitad de los pacien-
canina es crucial para el xito de es- los pacientes despus de 6 meses tes; sin embargo con el uso de una
tas frulas; sin embargo, Rodrguez (21). frula mandibular no se ha observa-
y col.(8) no encontraron diferencias do esto. La cual de igual manera ha
entre una frula con gua canina y En las alteraciones que afectan demostrado su eficacia de efecto a
de balance bilateral en el alivio del el ATM corrige el estado de disfun- corto plazo en la disminucin de la
dolor, ni en la reduccin de sonidos cin, disminuye la carga articular y actividad muscular y proteccin de
articulares. Ellos creen que un con- promueve la produccin de fluido las piezas dentarias (25).
tacto en el lado de no trabajo dara sinovial saludable. Sin embargo,
mayor estabilidad al ATM, resul- con respecto a los ruidos articula- Frula de Reposicionamiento An-
tando en una recuperacin ms r- res, con sta frula no se obtiene terior:
pida. Pero son muchos los autores mejoras estadsticamente significa- La Frula de reposicionamiento
que optan a favor de la gua canina tivas (8)(22). anterior u ortopdica, fomenta que
(15)(16)(17). Por otro lado, el es- la mandbula adopte una posicin
pesor de la frula es una conside- Pero hay algunas ventajas secun- ms anterior que la de MI. Es una
racin importante en el tratamiento darias adicionales que se pueden excelente herramienta para una de-
y puede influenciar directamente el obtener como: programacin muscular, con lo cual
efecto clnico. En la que la frula de se disminuye la actividad tnica de
3 mm en el sector anterior es con- Estabilizacin de los dientes con los msculos. Elimina el engrama
siderada clnicamente superior de- movilidad. muscular y luego reprograma (5).
bido a que disminuye la actividad Distribucin de las fuerzas oclu- Adems mejorar la relacin cn-
muscular en el bruxismo y previene sales con la provisin de un mayor dilo-disco, por lo que est indicada
la fatiga muscular (13)(15). nmero de contactos de igual inten- para tratar un desplazamiento dis-
En la hiperactividad muscular sidad. cal con reduccin. Al modificar la
la frula no detiene, ni previene el Proteccin contra el desgaste (19) posicin mandibular a una ligera
bruxismo, y hasta el momento se ha (23). protrusin temporal disminuye la
visto que su uso debe establecerse a Estabilizacin de dientes que no sobrecarga y facilita la adaptacin
nivel individual, debido a que an tienen oposicin. de los tejidos retrodiscales (22)
no ha sido establecido criterios para (26); con una reduccin estadstica-

243
Frulas oclusales.

mente significativa de los ruidos ar- modificar la dimensin vertical y re- son menos eficaces que las frulas
ticulares despus de una semana, el posicionar la mandbula (1). duras, como se ha evidenciado a lo
62% de los pacientes tratados con largo de la historia. Sin embargo no
sta frula presentan una recurren- Frula Pivotante: estn bien documentadas en la lite-
cia, lo se sugiere que las estructu- Dispositivo de acrlico duro que ratura cientfica (10).
ras del ATM tienen la capacidad de cubre un arco dentario y suele pro-
adaptarse a diferentes condiciones porcionar un nico contacto lo ms Frulas de estabilizacin: Se ha
(27). De acuerdo con los resultados posterior posible en cada cuadrante visto que los trastornos musculares
de Mazzetto y col.(4). la cantidad (28). Con el objetivo de reducir la responden mejor con el uso parcial
de energa en la vibracin del click presin interarticular, para lo cual de la frula, es decir, de uso noctur-
o chasquido en los movimientos de debe estar acompaado de la apli- no; se le recomienda el uso diurno
la ATM, mostr mejorar usando el cacin de una fuerza extra-bucal en los periodos de mayor tensin
dispositivo de reposicin anterior, debajo del mentn (usualmente con emocional (32), ya que permite a la
en comparacin con la frula de vendas elsticas) hacia arriba. frula disminuir significativamen-
estabilizacin; mostrando un mejor Indicada inicialmente para redu- te la actividad muscular durante el
desempeo. cir los ruidos articulares; una frula reposo y la funcin; y sirve como
pivotante unilateral sera ms indi- recordatorio constante. Pero va a
Plano o Placa de Mordida Anterior cada, principalmente para tratar una depender principalmente de la du-
o de Sved: luxacin discal unilateral aguda sin racin, intensidad y frecuencia de
Plano de cobertura parcial, que reduccin; con el pivote ubicado en la parafuncin (5). Mientras que
cubre solamente los dientes antero- el mismo lado, llevando la carga en los trastornos articulares parecen
superiores, con las superficies fun- la articulacin contralateral. Con responder en mejor forma con el
cionales planas y lisas; en la cual una distraccin de 0,3 a 0,4 mm, se uso continuo (32).
contactan en cntrica los dientes considera la segunda opcin, si no
antagonistas de manera uniforme, fuese posible solucionarlo primero Frula de Reposicionamiento
simtrico y simultnea durante el con la frula de Reposicionamien- Anterior: El tiempo de utilizacin
cierre (1)(6). Debido que la acti- to Anterior. Pero a veces el efecto de sta frula depende del tipo, gra-
vidad EMG est relacionada con fulcro no es bien tolerado por el pa- do y cronicidad del trastorno; el es-
la distribucin antero-posterior de ciente y adems est contraindica- tado de salud y la edad del paciente.
los contactos oclusales sobre la do en pacientes con arcos dentarios Y se le debe indicar, principalmente
superficie de la frula en cntrica; cortos uni o bilateral (29). durante la noche, pero en el caso de
al haber slo contacto anterior, el que el paciente experimente dolor
cual tiene menor umbral mecano- Frula Blanda o Resilente: durante el da puede utilizarlo has-
sensitivo periodontal, se disminuye Dispositivo el cual est construi- ta remitir el dolor, y continuar su
la fuerza elevadora de la mandbu- do con material elstico que suele uso durante la noche. Debido a que
la. Con una altura vertical entre 4 a adaptarse a los dientes maxilares, se han asociado varios efectos ad-
5 mm medido a nivel interincisal, este tipo de frula no presenta un versos, cuando su uso es a tiempo
est indicada en Mioespasmos y contacto uniforme y simultneo as completo; como mordida abierta
Dolor miofacial. Est contraindica- como se observa en la frula rgida, posterior, alteraciones oclusales y
da en pacientes con desplazamien- existen pocas pruebas que respalden contractura del msculo Pterigoi-
to discal debido a su potencial de su uso y ciertamente su recomenda- deo Lateral (26).
compresin articular durante el cie- cin ms frecuente es como dispo-
rre en cntrica. sitivos protector, para las personas Placa de mordida anterior: Debe
que puedan sufrir traumatismos en estar limitado a un corto margen de
Plano o placa de Mordida Posterior los arcos dentarios, como los de- tiempo, lo ideal es utilizar la frula
o de Gelb: portistas (10) . Pero tambin algu- entre 3 a 4 das y mximo 1 sema-
Consiste en reas de material acr- nos autores la utilizan en pacientes na dependiendo de la frecuencia de
lico duro, situadas sobre los dientes con un grado elevado de bruxismo, uso, debido a que podramos con-
posteriores y conectados mediante para ayudar a disipar algunas de las tribuir a la extrusin de las piezas
una barra lingual. Con el objetivo de fuerzas de carga intensas (30). Pero posteriores (5).

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Saavedra J, Balarezo J, Castillo D.

Placa de mordida posterior: No dos musculares, educar al paciente nual prctico de oclusin denta-
se aconseja su empleo constante y en el cuidado y mantenimiento de ria. Amolca; 2006.
a largo plazo, por la probabilidad su salud oral, restablecer la integri- 7. Glaros AG, Owais Z, Lausten
de una supraerupcin de los dientes dad coronaria de las piezas denta- L. Reduction in parafunctional
sin oposicin y/o intrusin de los rias, restablecer la gua anterior, activity: a potential mechanism
dientes incluidos en la placa. nivelar el plano oclusal, estabilizar for the effectiveness of splint
la oclusin, restablecer la funcin therapy. J Oral Rehabil. 2007
Mantenimiento masticatoria, fontica, esttica y Feb;34(2):97-104.
En el tratamiento inicial no se ga- preservar los tejidos remanentes. 8. Conti PCR, dos Santos CN, Ko-
rantizar el xito a largo plazo, por Por otro lado, el odontlogo gawa EM, de Castro Ferreira
lo que es importante que los pacien- debe darle al paciente una pequea Conti AC, de Araujo C dos RP.
tes con TTM retornen para su se- explicacin de los mecanismos de The treatment of painful tempo-
guimiento despus de haber pasado accin e instrucciones de uso para romandibular joint clicking with
un tiempo razonable (31). Al existir no limitar la eficacia de sta apa- oral splints: a randomized clini-
una fluctuacin de estabilidad de rato, adems se debe instaurar un cal trial. J Am Dent Assoc 1939.
los contactos en la frula, incluso programa de uso racional del dis- 2006 Aug;137(8):110814.
despus de lograr la estabilidad en positivo (7). 9. DuPont JS Jr, Brown CE. Oc-
dos controles consecutivos. Se debe clusal splints from the be-
realizar un protocolo de control del ginning to the present. Cra-
paciente y de la frula, para ir corri- nio J Craniomandib Pr. 2006
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cialmente puede consistir en visitas 2. Buescher JJ. Temporoman- Cayetano Heredia; 2001.
una vez por mes, durante los prime- dibular joint disorders. Am 11. Truelove E, Huggins KH, Mancl
ros 6 meses; seguida de una visita Fam Physician. 2007 Nov L, Dworkin SF. The efficacy of
3 meses despus. Si en ste ltimo 15;76(10):1477-82. traditional, low-cost and nons-
control, la frula no necesit de un 3. Tanaka E, Detamore MS, Mer- plint therapies for temporoman-
ajuste significativo, la siguiente curi LG. Degenerative disor- dibular disorder: a randomized
visita sera dentro de 6 meses; por ders of the temporomandibular controlled trial. J Am Dent Assoc
lo contrario necesitar otro control joint: etiology, diagnosis, and 1939. 2006Aug;137(8):1099
ante la necesidad de realizarse otro treatment. J Dent Res. 2008 1107; quiz 1169.
ajuste (18). Al realizar el manteni- Apr;87(4):296307. 12. Nilsson H, Limchaichana N,
miento de los dispositivos oclusales 4. Mazzeto MO, Hotta TH, Ma- Nilner M, Ekberg EC. Short-
muchas veces se evidencia errores zzetto RG. Analysis of TMJ term treatment of a resilient
comunes como: Invadir el espacio vibration sounds before and appliance in TMD pain pa-
de la lengua, dejar huellas oclusales after use of two types of oc- tients: a randomized contro-
muy marcadas que anclen la man- clusal splints. Braz Dent J. lled trial. J Oral Rehabil. 2009
dbula, terminar fuera de la relacin 2009;20(4):325-30. Aug;36(8):547-55.
cntrica, no elaborar la desoclusin 5. Santander H, Santander MC, 13. Abekura H, Yokomura M, Sa-
anterior; todos estos fallas deben de Valenzuela S, Fresno MJ, Fuen- damori S, Hamada T. The initial
ser corregidas de tal manera que el tes A, Gutirrez MF, et al. Des- effects of occlusal splint vertical
tratamiento con estas frulas sea el pus de cien aos de uso: las thickness on the nocturnal EMG
ms eficiente (10). frulas oclusales tienen algn activities of masticatory mus-
Se debe recordar los objetivos efecto teraputico? Rev Clni- cles in subjects with a bruxism
del tratamiento con frulas en los ca Periodoncia Implant Rehabil habit. Int J Prosthodont. 2008
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