Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Transposicin de
grandes vasos

Alumno: Francisco Eduardo Garca Ramos

Catedrtico: Dr. Efrn Arquimides Hernndez
Asignatura de Cardiologa
Ciclo: Agosto - Diciembre 2015
 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa
Definicin:

Conexin ventrculo-arterial discordante en la que las grandes arterias estn conectadas con ventrculos
inapropiados, sin importar las relaciones espaciales que tengan las grandes arterias entre s y con los
ventrculos.

En mayora de los casos :

- La aorta es anterior y derecha;

- La arteria pulmonar posterior e izquierda
 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa

Aspectos anatmicos

1. La aorta nace del ventrculo derecho.

2. La pulmonar nace del ventrculo izquierdo.

3. Cortocircuito: comunicacin interauricular

y/o comunicacin interventricular y puede
existir conducto arterioso persistente.

4. Hipertrofia y dilatacin del ventrculo

derecho.
 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa

Periodo prepatogenico

Sin tratamiento ni lesiones asociadas la mortalidad es de 100%, con

Tx Qx adecuado se llega a disminuir hasta el 10%.

Agente: se ha asociado con ingesta de anfetaminas,

trimetadiona, hormonas sexuales.

Husped: frecuente en sexo masculino. Se transmite

genticamente por un patrn poli gnico.

Ambiente: maternidad en madres aosas y/o diabticas.

 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa
Fisiopatologa.
Sangre pasa a la Aorta Sangre oxigenada Sangre pasa sale a la
Sangre venosa llega a traspuesta llevando proveniente del arteria pulmonar, la
cavidades derechas nuevamente la sangre a pulmn llega a cual la hace recircular
circulacin sistmica sin cavidades izquierdas nuevamente por el
oxigenarse en pulmn. pulmn.

Sangre venosa recircula sin pasar Sangre arterial recircula por el circuito
por el pulmn. menor sin alcanzar la sistmica.

En estas
condiciones la
vida es imposible.
 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa

Fisiopatologa.

La presencia de un cortocircuito a nivel auricular (CIA),

ventricular (CIV) o entre los grandes vasos (PCA) es
obligado para que la vida sea posible.

- La sangre venosa alcanza el pulmn a travs de estas

comunicaciones (cortocircuito venoarterial).

- La sangre oxigenada llega a periferia por las mismas

comunicaciones (cortocircuito arteriovenoso).

Si los defectos septales son grandes, aseguran la

oxigenacin de la sangre en el pulmn y su paso a
la periferia.

Si son defectos pequeos, la insaturacin arterial

ser muy importante y con ello la cianosis y
gravedad de la clnica.
 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa

Presentacin clnica:
SIGNOS.
SNTOMAS. 1.- Cianosis desde nacimiento

2.- Clnica de Insuficiencia cardiaca.

1.- Cianosis universal desde el nacimiento. - Taquipnea
Dependiente del tamao de los defectos septales. - Taquicardia
- Cardiomegalia
- Ritmo de galope
- Hepatomegalia congestiva
2.- La insuficiencia cardiaca aparece frecuentemente - Casos graves, anasarca.
en el RN.
Causa ms frecuente de IC del RN ciantico. 3.- Deformacin precordial por abombamiento debido
Depende del tamao del defecto (cuando son grandes a dilatacin del VD.
permiten grandes cortocircuitos mixtos con consecuente
sobrecarga volumtrica biventricular y la IC. 4.- Posibles soplos de CIV, estenosis pulmonar o CAP.
Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa
 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa

El ventrculo derecho presenta hipertrofia ventricular por enfrentarse a

resistencias sistmicas y rpido hace insuficiencia, lo que da dilatacin
progresiva.

Los grandes cortocircuitos mixtos provocan sobrecarga volumtrica de ambos

ventrculos, hiperflujo pulmonar y llegan fcil a insuficiencia cardiaca.
 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa
EKG
Al inicio puede ser normal, pero evoluciona a una hipertrofia ventricular derecha.
 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa

Radiografa de Trax

1.- Cardiomegalia global.

2.- Hiperflujo pulmonar.

3.- Arco medio excavado.

4.- Pedculo vascular estrecho.

 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa

Ecocardiograma bidimensional

Actualmente, el diagnostico de trasposicin clsica de los

grandes vasos, se establece mediante estudio
ecocardiografico en mayora de casos y el cateterismo
cardiaco es un procedimiento teraputico.

- La aproximacion paraesternal usando eje corto a nivel

de grandes vasos: Encuentra que el vaso posterior es
el que se bifurca en dos ramas, lo que corresponde a
la arteria pulmonar traspuesta.

- Por aproximacin subcostal o apical es posible

demostrar que la arteria pulmonar nace del VI.

- La inyeccin de contraste en vena perifrica

demostrara que el vaso anterior (Aorta) es el
conectado a VD.
 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa

Historia natural

El 50% de pacientes con transposicin completa de grandes vasos de todas las variedades fallece en 1er
mes de edad.

De sobrevivientes no tratados, el 15% sobrevive seis meses y 10% un ao.

Los sobrevivientes generalmente tienen grandes comunicaciones interauriculares pero en el curso de la

1ra dcada aparece cianosis progresiva, policitemia secundaria por que desarrollan estenosis pulmonar y
la grave insaturacin arterial termina con su vida.

Los pacientes con grandes defectos septales que sobreviven el 1er ao, desarrollaran insuficiencia
cardiaca e hipertensin pulmonar.

Si los efectos no son muy graves y la hipertensin pulmonar no es acentuada, pueden alcanzar la 2da o
quiz 3ra dcada.
 Transposicin de los grandes vasos - Cardiologa

Tratamiento

1.- Trasposicin de las grandes arterias con septum

interventricular intacto.

Practicar septotoma, especialmente si la CIA es pequea

(el RN estar muy ciantico) por la tcnica de Rashkind.
2.- Trasposicin de las grandes arterias con comunicacin interventricular
Correccin total.
3.- Trasposicin de las grandes
arterias con comunicacin
interventricular

Correccin anatmica tipo Jatene con

translocacin coronaria. Se considera
la solucin ideal de la TGV.

Inconveniente principal es la
dificultad de la tcnica que implica el
reimplante de las arterias coronarias.
 Transposicin corregida de los grandes vasos - Cardiologa

Transposicin CORREGIDA
de las Grandes Arterias.

Transposicin de las grandes arterias en

la que la circulacin de la sangre se
CORRIGE al haber Inversin
Ventricular y conectarse anormalmente
el Ventrculo Izquierdo a la Aurcula
Derecha y el Ventrculo Derecho a la
Aurcula Izquierda.
 Transposicin corregida de los grandes vasos - Cardiologa
Datos anatmicos:
AD recibe las venas cavas y seno coronario.
AI recibe las venas pulmonares.

Inversin ventricular:
a) Ventrculo anatmicamente izquierdo
situado a la derecha y posterior.
b) Ventrculo anatmicamente derecho situado
a la izquierda y anterior.

Discordancia atrioventricular
a) AD conectada a VI
b) AI conectada a VD

Transposicin de grandes arterias

a) Aorta anterior
b) Pulmonar posterior

Discordancia ventrculo-arterial
a) VD conectado a la Aorta traspuesta
b) VI conectada a Pulmonar posterior

Defectos asociados
a) Comunicacin IV 75% casos
b) Estenosis subpulmonar 30% casos
c) Displasia de vlvula tricspide (frecuente)
d) Raro comunicacin IA, PCA, atresia aortica.
 Transposicin corregida de los grandes vasos - Cardiologa
Fisiopatologa
1.- Sangre venosa llega a travs de
venas cavas a la AD.
2.- Pasa a Ventrculo anatmicamente
Izquierdo que esta a la derecha, al cual
se encuentra conectado y este a su vez,
impulsa la sangre venosa a la arteria
pulmonar traspuesta.
A pesar de profundas alteraciones en
anatoma cardiovascular, la circulacin
de la sangre se corrige.
4.- La sangre oxigenada pasa a
la aorta para ser llevada a todos
los rganos de la economa.
3.- Sangre va al pulmn a oxigenarse y
regresa por venas pulmonares, que se
encuentran normal conectadas a la
aurcula izquierda, de all pasa al
ventrculo anatmicamente derecho (que
esta a la izquierda) .
La TGA es corregida por la inversin
ventricular sin cambiar el situs atrial.
 Transposicin corregida de los grandes vasos - Cardiologa

Clnica

Sntomas:

- Si no tiene malformaciones asociadas, el paciente puede encontrarse completamente

asintomtico y caractersticamente no presenta cianosis.

Signos:

- La EF puede ser completamente normal y el nico signo constante en estos casos es la presencia
del II ruido particularmente intenso en el 2do espacio IC izq. (Debido a que la aorta ocupa una
posicin anterior e izquierda; este ruido es en ocasiones palpable).

- En el pex se puede escuchar un soplo regurgitante, que es un soplo de insuficiencia tricuspidea.

Diagnostico Transposicin corregida de los grandes vasos - Cardiologa

Si no tiene malformaciones agregadas el diagnostico clnico no es fcil.

No existe un patrn EKG especifico, puede asemejar otras cardiopatas congnitas.

La Rx de trax puede orientar mucho mas para sospechar el diagnostico.

- Encontrar arco medio excavado (tronco pulmonar no esta en su sitio)
- Pedculo vascular estrecho (el tronco de Art. Pulmonar tiene posicin en la que esta dentro de la silueta cardiaca
y el borde superior izquierdo del corazn hacen un hombro que corresponde al infundbulo del VD.
 Transposicin corregida de los grandes vasos - Cardiologa

Ecocardiograma
bidimensional

Es uno de los mtodos de estudio

mas til en clnica para conocer las
conexiones atrioventriculares.

La aproximacin apical de 4 cmaras

permite la visualizacin de las vas
de entrada de ambos ventrculos y las
cavidad auriculares con las que se
encuentran conectadas cada uno.

Demuestra:

Discordancia atrioventricular.

Discordancia Ventriculoarterial.
 Transposicin corregida de los grandes vasos - Cardiologa

Evolucin Natural.

Los pacientes que no tienen malformaciones asociadas, pueden vivir hasta la 3ra
dcada de la vida sin problemas.

El 35% de ellos presenta bloqueo AV de 1er grado.

El 17% tiene bloqueo AV de 2do grado.

1/3 de casos tiene Bloqueo AV completo.

Ocasionados por las anormalidades en la distribucin del sistema de conduccin

originadas por la inversin ventricular.

El ventrculo morfolgicamente derecho es el que se enfrenta a presin aortica y

condiciona que alrededor de la 3ra dcada aparezca falla contrctil en el, que se
acompaa de Ins. Valvular tricspide, culminando en Insuficiencia Cardiaca Global.
 Transposicin corregida de los grandes vasos - Cardiologa

Tratamiento

Si el paciente no tiene malformaciones asociadas requiere solo vigilancia peridica.

La aparicin de Bloqueo AV en jvenes comnmente es bien tolerado, no da sntomas

y por ello no requiere tratamiento.

Si es bloqueo AV de 2do grado o completo produce lipotimias o crisis de Stoke-Adams

Requiere implantacin de marcapasos definitivo que debe ser epicardico.

Cuando la Ins. Tricuspidea es hemodinamicamente importante, se requiere sustitucin

valvular por prtesis mecnica.

Recientemente, se ha intentado una correccin anatmica con tcnica que se ha

llamado Doble intercambio : Operacin de Jatene que restablece la concordancia
ventrculo-arterial combinada con tecnica de Mustard para restablecer la concordancia
Atrio-Ventricular. Es muy riesgosa y no tiene informes que avalen una indicacin clara
para esta enfermedad.