Protocolo Resolutividad Urología Vfinal

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE FECHA ELAB.
Servicio de Salud JUNIO 2017
Arauco Protocolo Resolutivo

Urologa FECHA REV.
JUNIO 2020
N VERSIN
01
PROTOCOLO RESOLUTIVO UROLOGA
Revis Aprob
Dr. Guillermo Rojas
Nombre Sr. Jose Luis Lincoir
Nez
Jefe Unidad de Urologa
Director Hospital Kallvu
Cargo Hospital Kallvu LLanka de
LLanka
Caete
Firma
HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE
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01
1.-Autores:
Dr. Guillermo Rojas Nez, especialista Urlogo de la red asistencial del SSA
2.-Comisin Revisora.
Dr. Ignacio Villablanca Snchez, Subdirector Mdico Hospital Kallvu LLanka de Caete
Dr. Juan Francisco Lara Cea, Subdirector Mdico Subrrogante Hospital Kallvu LLanka de
Caete
EU Teresa Salazar Fernndez, Encargada GES, Direccin Servicio Salud Arauco
EU. Iris Vega Bustos, Jefa Departamento Informacin y Articulacin de la Red Direccin
Servicio Salud Arauco
EU. Sussan Sandoval, Encargada(s) Unidad Coordinacin de la Red. Departamento

Informacin y Articulacin de la Red.
EU. Lorena Carvajal, Encargada de la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente,

Hospital Kallvu LLanka de Caete
3.- Declaracin de Conflicto de Intereses.
No existe en la institucin relacin de inters de la comisin revisora.
4.- Introduccin
Para mejorar la Resolutividad en las prestaciones realizadas por la Red Asistencial

del Servicio de Salud Arauco, es necesario establecer protocolos de referencia y
contrarreferencia entre la APS y la especialidad de Urologa en cuatro de las patologas
de mayor demanda, de fcil resolucin y manejo, como son las Hiperplasia Benigna de
Prstata, litiasis va urinaria, hematuria microscpica y cncer de prstata. Las cuales,
mediante una estructura de atencin, podran ser cubiertas de manera ms expedita y
con menores tiempos de espera.
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De esta forma, se asegurara la continuidad en la atencin del usuario, dando una

cobertura bajo estndares de calidad y equidad, pero tambin mejorando el nivel de
resolucin y conectividad en los distintos niveles de complejidad de la Red.
5.- Mapa de Red
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El Servicio de Salud Arauco cuenta con 5 hospitales, 6 CESFAM,1 CGR,2 CECOSF y 32

Postas rurales en la provincia de Arauco.
POSTAS
- Yani
P Hospital Arauco
-
-
Las Puentes
Llico
R SUBRED
ARAUCO
CGR Tubul
CESFAM Laraquete
-
-
Quiapo
Punta Lavapie
CESFAM Carampangue
O - Ramadillas
V
I SUBRED Hospital Contulmo
-
-
Elicura (Cecosf)
Huillinco
CONTULMO
N DAS Contulmo -
-
Los Huapes
Mahuilque
C
I SUBRED
Hospital de Curanilahue
CESFAM Eleuterio Ramirez
- San Jose Colico
CURANILAHUE
A - Cayucupil
- Lloncao
- Llenquehue
- Cecosf Antiquina
D SUBRED Hospital Caete
-
-
Pocuno
Huentelolen
E CAETE-TIRUA DAS Caete
CESFAM Tira
- Pangueco
- Casa de Piedra
- Quidico + Cecosf
- Alta Quilantahue
A -
-
Primer Agua
Ranquihue
R - Loncotripay
A - Pehun
- Santa Rosa
U SUBRED
Hospital Lebu
CESFAM Lebu Norte
- Isla Mocha
LEBU - Antihuala
C CESFAM Los Alamos
- Cerro Alto + Cecof
- Tres Pinos
O -
-
Pangue
Ranquilco
- EMR Sara de Lebu
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Cada uno de los hospitales es cabeza de SUBRED compuesta por los CESFAM, CECOSF,
Postas rurales de su rea de influencia.
Es en estos establecimientos donde se llevar a cabo el proceso de contrarreferencia de
la especialidad de Urologa, para dar continuidad a la atencin de los usuarios con
aquellas patologas que determina ste protocolo resolutivo y que dispondrn de los
insumos para otorgar el seguimiento oportuno a los pacientes, con calidad y acceso.
5.1.- Mapa de derivacin

1: Consultas y controles 2: Procedimientos 3: IQ
Prestador: Prestador:
Hospital Prestador: Hospital RAV
Establecimientos Kallvu Llanka Hospital Santa Curanilahue
derivadores Abierta de Caete Isabel de Lebu
APS de Hospital Arauco 2-3 0 1
Cesfam Laraquete 2-3 0 1
Cesfam Carampangue 2-3 0 1
Consultorio General Rural 1
de TUBUL 2-3 0
Hospital RAV de 1
Curanilahue 2 - 3 0
Cesfam Eleuterio Ramirez 2 - 3 0 1
Cesfam Los Alamos 2 - 3 1 0
Cecosf Los Alamos 2 - 3 1 0
Hospital de Lebu 2 - 3 1 0
Cesfam Lebu Norte 2 - 3 1 0
APS Hospital Kallvu 0
Llanka 1-2 - 3 0
DAS Caete 1-2 - 3 0 0
Hospital Contulmo 1-2 - 3 0 0
DAS Contulmo 1-2 - 3 0 0
Cesfam Tirua 1-2 - 3 0 0
Nota: Urlogo realiza rondas de atencin abierta en los Hospitales Santa Isabel de Lebu y
Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue.
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6.- Objetivo General

Establecer Protocolo Resolutivo en la Red de atencin en las cuatro patologas de alta
demanda en urologa y de fcil resolucin. Contempla el manejo en APS, condiciones
pertinentes para derivar, el seguimiento y manejo por la especialidad y la
contrarrefencia a los establecimientos de Atencin Primaria para la continuidad del
proceso de atencin.
6.1.- Objetivos especficos

- Definir proceso diagnstico y teraputico de acuerdo a cada patologa a resolver
por la Atencin Primaria.
- Definir criterios de derivacin desde APS a especialidad
- Definir proceso diagnstico y teraputico de acuerdo a cada patologa a resolver
por la especialidad.
- Definir criterio de contrarreferencia desde la especialidad a APS
- Definir tiempos de resolucin en la especialidad para determinar el alta del
paciente y su posterior manejo en la atencin primaria segn patologa.
- Determinar flujograma de derivacin y responsables del proceso teraputico del
paciente en la atencin primaria y especialidad.
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7.- mbito de aplicacin

El protocolo va dirigido a los siguientes integrantes de los equipos de salud de la red
asistencial:
- Mdicos Generales de APS y referente de la especialidad.
- Subdirectores Mdicos
- Jefe Farmacia
- Subdirector Administrativo
- Jefes de SOME
- Administrativos de SOME
8.- Poblacin objetivo

Usuarios mayores de 15 aos de toda la Provincia de Arauco que requieran atencin de
la Especialidad de urologa que presenten las siguientes patologas y de acuerdo a
criterios de inclusin y exclusin:
9.-Definiciones
Hiperplasia prosttica benigna
Criterio de inclusin Criterios de exclusin
Paciente con Hiperplasia prosttica Paciente con uropata obstructiva no
benigna sintomtica o con repercusin relacionada a hiperplasia prosttica
en funcin renal
Litiasis de vas urinarias

Paciente con clnica de litiasis de va Paciente con dolor abdominal de causa
urinaria sintomtica o asintomtica al distinta a litiasis urinaria.
momento del diagnstico, confirmada o
no imagenolgicamente
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Hematuria microscpica
Paciente con 2 sedimentos de orina con Paciente con hematuria de causa
3 o ms glbulos rojos por campo, nefrolgica.
tomados con al menos una semana de
diferencia
Cncer de prstata
Tacto rectal alterado y/o antgeno Derivacin HCRC
prosttico >4ng/ml
Definiciones y Desarrollo de flujos
1.1 DEFINICIN DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA.
La hiperplasia benigna de prstata (HBP) se define histolgicamente como un aumento

del volumen de la glndula prosttica. El tamao de la glndula prosttica aumenta y
determina una obstruccin al flujo urinario que origina sntomas en el tracto urinario
inferior.
La HBP se caracteriza clnicamente por un aumento de las ganas de orinar,

principalmente de noche. El paciente refiere grandes esfuerzos a la hora de iniciar la
miccin y salida de orina con poca fuerza. Los sntomas se clasifican en obstructivos e
irritativos.
Sntomas obstructivos:
Retraso en el inicio de la miccin. Disminucin del calibre y fuerza del chorro.

Miccin intermitente o prolongada. Goteo postmiccional. Retencin urinaria.
Incontinencia por rebalse.
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Sntomas irritativos:
Polaquiuria. Nicturia. Miccin imperiosa. Incontinencia por urgencia. Dolor

suprapbico.
1.2 PROCESO DIAGNOSTICO EN LA APS.
El rol del mdico general consiste en identificar la patologa de base que origina la
sintomatologa urolgica del paciente. Para ello debe realizar:
Historia clnica en la evaluacin inicial
. (I-PSS) y valoracin de la calidad de vida
Exploracin fsica y tacto rectal
Sedimento de orina
Valoracin de la funcin renal
Antgeno prosttico especfico (APE)
Por otra parte, si en el estudio de una Insuficiencia Renal post Renal, se evidencia HPB
tambin se debe derivar a Urologia.
Considerando los criterios de derivacin, se generar una Interconsulta a la especialidad

de Urologa, la cual ser visada por el urlogo en 15 das hbiles (quien acepta u
observa la Interconsulta. En este ltimo caso el mdico de la APS deber resolver las
consultas del Contralor para que este finalmente acepte dicha solicitud).
Luego de aceptada la Interconsulta comienza un plazo de 90 das para recibir la primera

atencin del mdico urlogo.
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1.3 PROCESO EVALUACIN DEL MDICO URLOGO.
El rol del mdico urlogo consiste en examinar al paciente y determinar la patologa de

base que origina la sintomatologa urolgica del paciente. Para ello debe realizar:
Anamnesis y cuantificacin de sntomas prostticos.
Examen fsico.
Tacto rectal
Ecotomografa renal y/o pelviana y/o panendoscopa cuando corresponda segn
criterio del especialista.
A continuacin, se realiza la confirmacin diagnstica (FUJO GES) y se inicia el

tratamiento urolgico pertinente el cual comprende la prescripcin de:
tamsulosina 0,4 mg vo
dutasteride 5 mg vo
tamsulosina 0,4 mg + dutasteride 5 mg vo (asociacin)
O bien, la resolucin quirrgica mediante una(s) de la(s) siguientes:
Incisin prosttica
Reseccin endoscpica de prstata
Adenomectoma suprapbica
En caso que el exmen urolgico sea indicativo de otra patologa urolgica, el paciente
ser dado de alta de la Hiperplasia benigna de prostata y ser tratado por la patologa o
derivado a la APS.
Posteriormente se realiza el primer control urolgico (6 meses de iniciado el

tratamiento) y dependiendo de la respuesta a la farmacoterapia urolgica ya prescrita,
se determina si el paciente:
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- Present insuficiente o mala respuesta al tratamiento, mantendr sus controles en

la especialidad cada 6 a 12 meses (depender de la severidad del cuadro y criterio
mdico).
- Manifest una respuesta satisfactoria al tratamiento inicial, con IPSS <7, con APE
< 2 ng/ml y creatininemia < o igual a 1,1 mg/dl puede continuar tratando su
uropata en la APS de su lugar de origen (alta de la especialidad) con claras
directrices urolgicas de prescripcin farmacolgica al establecimiento
contrarreferente en registro clnico electrnico a travs de Rayen o Florence. Al
mismo tiempo se emitir un documento autocopiativo que se entregar al SOME y
otro al paciente con el fin de administrativamente procurar el seguimiento en la
APS del lugar de origen.
1.4 PROCESO DE CONTRAREFERENCIA A LA APS.
Una vez que el paciente es direccionado a su establecimiento de origen, el mdico

de la APS en un plazo mximo de 45 das debe reevaluar al usuario con el fin de
determinar la satisfactoria respuesta al tratamiento de especialidad y detallar la

anamnesis en Registro clnico electrnico. Segn lo anterior deber adoptar la
siguiente conducta:
- Si el paciente presenta una respuesta satisfactoria a la farmacoterapia se debe

reforzar educacin al paciente (hbitos como limitar la ingesta de bebidas
alcohlicas, caf, beber cantidades adecuadas de lquido repartidas
equilibradamente en el transcurso del da, mantener su peso ideal o lo ms
cercano posible a ste, realizar ejercicio en forma regular) y prescripcin
farmacolgica anual.
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- Posteriormente se reevala al paciente anualmente y se verifica si se cumplen o

no criterios de derivacin a especialidad al momento del control
- En caso de una mala respuesta a pesar de la farmacoterapia, se debe derivar

nuevamente con una nueva Interconsulta a Urologa y describir claramente las
causas de re-derivacin en registro clnico electrnico Rayn/Florence.
1.5 PROCESO DE REDERIVACION A LA ESPECIALIDAD.
En este caso el paciente reingresar a la Atencin urolgica de la especialidad y el

Mdico Urlogo tendr un plazo de 15 das para reevaluarlo y determinar la conducta a
seguir. Para dicha atencin el mdico de la APS deber generar una nueva Interconsulta
a la especialidad la cual ser visada por el Urlogo quien actuar como Contralor de la
especialidad (acepta u observa la Interconsulta. En este ltimo caso el mdico de la APS
deber resolver las consultas del Contralor para que este finalmente acepte dicha
solicitud
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FLUJOGRAMA
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
Para seguimiento
del paciente en APS Si reaparecen signos de
y derivacin a ATENCIN PRIMARIA DE SALUD reactivacin de la
Especialidad cada 6 hiperplasia
o 12 meses.
ATENCIN MORIBILIDAD MDICA APS

Evaluacin clnica
Sospecha fundada de HBP
Solicitud de Interconsulta Deriva a

- 15 Das para la validacin de IC Deriva a
- 90 das para atencin con
especialidad en 1 consulta y 15 das
para pcts con signos de reactivacin
Urlogo
Pct con IPSS < a 7 y sin ATENCIN CON ESPECIALIDAD

contraindicaciones para el uso
de alfabloqueadores
Contra-Referencia a APS
Registro en Ficha Clnica
Tto farmacolgico en APS Confirmacin
Electrnica/ Registra SI NO
Alta Diagnostica?
Aplica
flujo Alta de la
Contra-Referencia a APS GES INDICACIN
Especialidad
Electrnica
Registra Alta
Tratamiento Fco. Resolucin Qca
Respuesta Respuesta a TTO

Satisfactoria
Mala Respuesta
IPSS < 7
Mantener controles
APE < 2 mg/dl
con especialidad
Creatininemia < o =
cada 6 a 12 meses
a 1,1 mg/dl
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2.1 DEFINICIN DE MICROHEMATURIA
Se define como la presencia de ms de 3 hemates por campo en el sedimento urinario,

con la apariencia de orina normal.
El rol del mdico general consiste en pesquisar la microhematuria en el sedimento de

orina del paciente y aplicar un enfoque inicial que permita orientar hacia la causa de
sta. Para ello, el mdico general deber realizar:
Anamnesis de rigor (en bsqueda de antecedentes que insinen riesgo de causal

urolgica como por ejemplo edad mayor de 40 aos, tabaquismo, antecedentes de
intervenciones urolgicas, exposicin ocupacional, infeccin urinaria recurrente,
etc.).
Solicitar, como mnimo, exmenes para determinar funcin renal, hemograma y
glicemia
Examen fsico.
Se deben derivar con Interconsulta a Especialidad de Urologa, todos aquellos pacientes

que presenten (criterios de derivacin):
2 o ms episodios de microhematuria, con examen de orina correctamente tomado

y con intervalo mnimo de 10 das y tener factores de riesgo de causal urolgica.
2 o ms episodios de microhematuria, con examen de orina correctamente tomado
y con intervalo mnimo de 10 das, sin factores de riesgo de uropata, con
ecotomografa renal y vesical normal y persistencia de la microhematuria en un
examen posterior a la ecotomografa.
Ecotomografa renal y vesical alterada
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Considerando los criterios de derivacin, se generar una interconsulta a la especialidad

de Urologa, la cual ser visada por el urlogo en 15 das hbiles, quien actuar como
Contralor de la especialidad (acepta u observa la Interconsulta. En este ltimo caso el
mdico de la APS deber resolver las consultas del Contralor para que este finalmente
acepte dicha solicitud).
Luego de aceptada la Interconsulta comienza un plazo de 90 das hbiles para recibir la

primera atencin del Mdico Urlogo.
El rol del Mdico Urlogo consiste en examinar al paciente y determinar la patologa de

base que origina la sintomatologa urolgica del paciente. Para ello debe realizar:
- Anamnesis.
- Examen fsico.
- Cistoscopa o panendoscopa, segn criterio del especialista.
- Urotac, segn criterio del especialista.
A continuacin, se realiza la confirmacin diagnstica y se inicia el tratamiento segn

sea la patologa de base.
Criterios de alta:
- Microhematuria de origen Nefrolgico.
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Una vez resuelta la patologa de base y si no amerita seguimiento, el paciente ser dado
de alta de la especialidad, indicndose control semestral o anual con mdico de APS.

solicitud).
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Protocolo Resolutivo
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FLUJOGRAMA
HEMATURIA MICROSCPICA
Si reaparecen signos de
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
hematuria
ATENCIN MORBILIDAD MDICA APS:

Anamnesis
Examen fsico
Exmenes de laboratorio
Con Criterios de
Derivacin
Electrnica
Registro de Alta Se deriva a
Solicitud de Interconsulta
-15 Das para la validacin de IC Deriva a
-90 das hbiles para atencin con
especialidad en 1 consulta y 30 das
para pcts con signos de reactivacin Urlogo
Permanece en Controles
Con especialista
ATENCIN CON ESPECIALIDAD
Confirmacin
No Si
Diagnostica?
Microhematuria de Se otorga Tto segn

Origen Nefrologico patologa de base
SIC Medicina Control con

Interna HRAV especialista
Registro en Ficha Clnica Alta
Electrnica/ Registro de Alta
HOSPITAL SAN VICENTE DE ARAUCO

Caupolicn sin n Arauco Fono: 041-2725824 Fax 2725978 www.hospitaldearauco.cl
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3.1 DEFINICIN DE CNCER DE PRSTATA.
Es una neoplasia maligna de la prstata, correspondiente a adenocarcinoma en ms del

95% de los casos. Se sospecha por un tacto rectal alterado y/o un antigeno prosttico
elevado. Dentro del cuadro clnico al momento de la sospecha encontramos que puede
variar desde un paciente asintomtico, hasta una sintomatologa florida con dolores
seos (esqueleto axial), fracturas patolgicas, sintomatologa urinaria (falla post renal,
hematuria, sntomas obstructivos e irritativos). Lo ms frecuente es encontrarlos
asintomticos.

El rol del mdico general consiste en identificar a aquellos pacientes sospechosos de
tener un cncer de prstata. Para ello debe realizar:
Anamnesis de rigor (paciente no describir sntomas por lo general, o menos

frecuentemente podr tener alguno de los antes mencionados, que se superponen
algunas veces a los de la hiperplasia prosttica).
Tacto rectal.
Antgeno prosttico.
Se deben derivar con Interconsulta a Especialidad de Urologa todos aquellos pacientes

que presenten cualquiera de los dos siguientes, independiente de la sintomatologa
(criterios de derivacin):
Tacto rectal alterado (cualquier ndulo, o aumento de consistencia de la glndula

debe considerarse sospechoso a nivel de APS).
Antgeno prosttico > 4 ng/ml.
Se generar entonces una interconsulta a la especialidad de Urologa, la cual ser visada

por el Urlogo en 15 das habiles, quien actuar como Contralor de la especialidad
(acepta u observa la Interconsulta. En este ltimo caso el mdico de la APS deber

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resolver las consultas del Contralor para que este finalmente acepte dicha solicitud).
Luego de aceptada la Interconsulta comienza un plazo de 90 das para recibir la primera

atencin del Mdico Urlogo.

El rol del Mdico Urlogo, consiste en examinar al paciente y determinar existencia de la
patologa descrita en la APS. Para ello debe realizar:
Anamnesis.
Examen fsico (general y tacto rectal).

Biopsia de prstata, segn criterio del especialista.
En caso que el examen urolgico sea indicativo de otra patologa urolgica (por ejemplo:
hiperplasia de prstata, prostatitis, infeccin urinaria, etc.), el paciente ser dado de alta
del evento, pero continua en tratamiento segn patologa.
Ante descarte con Biopsia Negativa (Informada como Hiperplasia prosttica benigna o
prostatitis crnica inespecfica). El paciente vuelve a APS (establecimiento de origen) y
mdico general informa resultado de la biopsia.
Ante un descarte de patologa maligna, pero resultado anatomopatolgico distinto a los

mencionados, se debe derivar a urlogo, ya que requiere de otro nivel de seguimiento.
Ante la confirmacin diagnstica se dar inicio al tratamiento urolgico pertinente (90

das) el cual comprende etapificacin y la prescripcin de uno o ms de los siguientes
tratamientos:
- Anlogos LHRH.
- Flutamida.
- Dietilestilbestrol

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- Orquiectoma bilateral
- Radioterapia
- Prostatectoma radical
Posteriormente el paciente debe estar en control con la especialidad peridicamente

cada 3, 6 o 12 meses, dependiendo del tratamiento realizado.
Pacientes que requieren prostatectoma radical y radioterapia, son derivados a Hospital

Guillermo Grant Benavente.

Una vez que el paciente es direccionado a su establecimiento de origen (biopsia
normal), el mdico de la APS debe, anualmente, controlar con tacto rectal y antgeno
prosttico especfico, y volver a enviarlo segn criterios de derivacin.

solicitud).

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FLUJOGRAMA
CNCER DE PRSTATA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD reactivacin de la Ca.
De Prstata
Control Medico
Anual General
(control anual) ATENCIN MORBILIDAD MDICA APS
CRITERIOS DE DERIVACIN:
Tacto rectal Alterado
Antgeno Prosttico > 4ng/ml Deriva a
Con criterio de Solicitud de Interconsulta

derivacin -15 Das para la validacin de IC
-90 das para atencin con especialidad en 1
consulta y 15 das para pcts con signos de
reactivacin
Urlogo

Electrnica
Registro Alta
Confirmacin
NO SI
Diagnstica?
Aplica
flujo
Alta de la Etapificacn GES
Espcialidad
Con trol cada 3,

6 o 12 meses
Inicio de Tratamiento Medico co n
Derivado a HCRC especialidad
y/o Qco.
Seguimiento
Estable Alterada
Alta de la En control con

Especialidad especialidad

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4.1 DEFINICIN DE LITIASIS DE VIA URINARIA.
Presencia de una masa slida compuesta de pequeos cristales y localizada en el

aparato urinario. Se pueden presentar uno o ms clculos al mismo tiempo alojados en
el rin, en el urter, en la vejiga o en la uretra.

El rol del mdico general consiste en identificar a aquellos pacientes sospechosos de
tener una litiasis de via urinaria. Para ello debe realizar:
- Anamnesis de rigor (presencia de dolor tipo clico nefrtico, asociado o no a fiebre,

nuseas, irradiacin caracterstica, hematuria, etc ).
- Exmen fsico (hincapi en descartar lumbago o lumbocitica, y abdomen agudo).
- Exmenes de laboratorio (funcin renal, hemograma, PCR, sedimento urinario,

urocultivo).
- Imagenologa (radiografa renal y vesical simple)
- Hospitalizar para manejo del dolor cuando sea necesario.
- Referir a HCRC en caso de sospecha de litiasis urinaria complicada (asociada a

fiebre, infeccin urinaria sobretodo en paciente diabtico o inmunodeprimido,
monorreno, etc)
Derivar con Interconsulta a Especialidad de Urologa todos aquellos pacientes que

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presenten (criterios de derivacin):
- Clnica sugerente de litiasis de va urinaria.
- Imagenologa compatible, con o sin sntomas.
Se generar entonces una interconsulta a la especialidad de Urologa, la cual ser visada

por el Urlogo en 15 das hbiles, quien actuar como Contralor la especialidad (acepta
u observa la Interconsulta. En este ltimo caso el mdico de la APS deber resolver las
consultas del Contralor para que este finalmente acepte dicha solicitud).
Luego de aceptada la Interconsulta comienza un plazo de 90 hbiles das para recibir la

primera atencin del Mdico Urlogo.
El rol del Mdico Urlogo, consiste en examinar al paciente y determinar existencia de la

patologa descrita en la APS. Para ello debe realizar:
- Anamnesis.
- Exmen fsico.
- Laboratorio (calcemia, cido urico, PTH, fosfemia, calciuria, etc, segun criterio de
especialista)
- Pielotac, urotac, pielografa, cintigrama renal, segn criterio del especialista.
En caso que el examen urolgico sea indicativo de otra patologa urolgica, el paciente
ser dado de alta de este evento y continuar en tratamiento con la especialidad.
Ante la confirmacin diagnstica se dar inicio al tratamiento urolgico pertinente, el

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cual comprende la indicacin de uno o ms de los siguientes conductas o tratamientos:
- Alfabloqueadores.
- Alcalinizacin urinaria
- Vigilancia
- Ciruga
Posteriormente el paciente debe estar en control con la especialidad peridicamente

cada 12 24 meses, dependiendo del tratamiento realizado, y en el caso de quedar sin
clculos despus del tratamiento ser dado de alta de la especialidad.
Una vez que el paciente es dado de alta a su establecimiento de origen (sin clculos), el
mdico de la APS debe, anualmente, o cada dos aos, controlar al paciente en
cuanto a su sintomatologa, realizar sedimento de orina y funcin renal, y volver a
enviarlo segn criterios de derivacin, en caso de recidiva.

Mdico Urlogo tendr un plazo de 30 das hbiles para reevaluarlo y determinar la
conducta a seguir. Para dicha atencin el mdico de la APS deber generar una nueva
Interconsulta a la especialidad la cual ser visada por el Urlogo en 15 das hbiles,
quien actuar como Contralor de la especialidad (acepta u observa la Interconsulta. En
este ltimo caso el mdico de la APS deber resolver las consultas del Contralor para
que este finalmente acepte dicha solicitud).

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FLUJOGRAMA
LITIASIS DE VAS URINARIAS
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD reactivacin de la
patologa
ATENCIN MORBILIDAD MDICA APS:

Anamnesis
Para seguimiento
Examen fsico
del paciente en APS
Examen de laboratorio
y derivacin a
Imagenologa
Especialidad cada 2
aos
CRITERIOS DE DERIVACIN:
Deriva a
Con Criterios de
Derivacin
Solicitud de Interconsulta
-15 Das para la validacin de IC
-90 das para atencin con
Deriva a especialidad en 1 consulta y 30 das
para pcts con signos de reactivacin
Urlogo
Electrnica
Para seguimiento
Registro de Alta
Sigue en controles
En Especialidad
Confirmacin
NO SI
Diagnstica?
Alta Inicio de Tratamiento
Con trol cada

Seguimiento 12 o 24 meses
con
En APS especialidad
Persiste con
ALTA NO SI
clculos urinarios?

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Arauco JUNIO 2015
Urologa FECHA REV.
N
VERSIN
JUNIO 2018
01
10.- Metodologia de Evaluacin
Indicadores de proceso y resultado

INDICADOR FUENTE
1 Pertinencia de la derivacin desde APS a la especialidade por hiperplasia Sistema Saydex,
benigna de prstata x establecimiento de origen. Rayen + Registro
Interno
2 Pertinencia de la derivacin desde APS a la especialidad por hematria Sistema Saydex,
microscpica x establecimiento de origen. Rayen + Registro
Interno
3 Pertinencia de la derivacin desde APS a la especialidad por Litiasis vias Sistema Saydex,
urinarias x establecimiento de origen. Rayen + Registro
Interno
4 Pertinencia de la derivacin desde APS a la especialidade por Cncer de Sistema Saydex,
prstata x establecimiento de origen. Rayen + Registro
Interno
5 N de usuarios con alta de hiperplasia benigna de prstata X Sistema Saydex,
Total de usuarios con confirmacin diagnstica de hiperplasia benigna de Rayen + REM +
prstata Registro Interno
6 N de usuarios con alta de hematria microscpica X Sistema Saydex,
Total de usuarios con confirmacin diagnstica de hematria microscpica Rayen + REM +
Registro Interno
7 N de usuarios con alta de cncer de prstata X Sistema Saydex,
Total de usuarios con confirmacin diagnstica de cncer de prstata Rayen + REM +
Registro Interno
7 N de altas contrarreferidas a la APS REM
8 Auditoria de fichas clnicas Sistema Saydex,
Rayen

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Arauco JUNIO 2015
Urologa FECHA REV.
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VERSIN
JUNIO 2018
01
11.- Responsables de la evaluacin:
Dr. Ignacio Villablanca , SDM Hospital Kallvu LLanka de Caete

Dr. Esteban Teneb, SDM Hospital Santa Isabel de Lebu
Dra. Abigail Iturrieta, SDM Hospital Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue
EU. Iris Vega Bustos, Jefe Departamento Informacin y Articulacin de la Red, Servicio
de Salud Arauco.
EU Teresa Salazar Fernndez, Encargada GES, Direccin Servicio Salud Arauco
EU. Sussan Sandoval, Encargada (s) Unidad Coordinacin de la red, Servicio de Salud
Arauco.
Frecuencia de la evaluacin: Semestral.
12.- Plan de difusin
- Envo del documento Protocolo en archivo electrnico a los directores de

establecimientos para que equipo clnico tome conocimiento y haga llegar observaciones
y o sugerencias si las tuviera a correo emisor.
- Presentacin ejecutiva del protocolo en CIRA

- Validacin de Protocolo en CIRA
- Envo formal del documento una vez validado por el CIRA a travs de ordinario a
todos los establecimientos de la red de APS.
- Envo de Protocolo como archivo electrnico a cada administrador de sistema RAYEN

de los establecimientos para su instalacin en cada computador de equipo de atencin
clnica.

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Arauco JUNIO 2015
Urologa FECHA REV.
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JUNIO 2018
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- Realizacin de Videoconferencias programadas con anticipacin y emitida desde la

especialidad de Urologa por Jefe de Unidad Dr. Guillermo Rojas y Subdirector Mdico del
Hospital Kallvu Llanka de Caete a todos los establecimientos de la red convocando a
los Mdicos Generales y encargadas de SOME de cada establecimiento de la APS, con la
finalidad de obtener retroalimentacin de la aplicacin de protocolo
-Publicacin de Protocolo en pgina web del Servicio de Salud
- Fecha de difusin: Junio 2017.
13.- Bibliografia
- Urologa, Campbell-Walsh, 10 Ed. Editorial Panamericana. 2015

- Gua Clnica para el estudio, manejo mdico y quirrgico de pacientes con
Crecimiento Prosttico Benigno Sintomtico. Minsal, 2011. 2 Edicin y
Actualizacin: Diciembre 2011 Ministerio de Salud.
- Gua Clnica PRSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Minsal, 2010.

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14.- ANEXOS.

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Protocolo Resolutividad Urología Vfinal

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HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE FECHA ELAB.

Servicio de Salud JUNIO 2017

Arauco Protocolo Resolutivo

PROTOCOLO RESOLUTIVO UROLOGA

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE

Arauco Protocolo Resolutivo

EU Teresa Salazar Fernndez, Encargada GES, Direccin Servicio Salud Arauco

EU. Sussan Sandoval, Encargada(s) Unidad Coordinacin de la Red. Departamento

EU. Lorena Carvajal, Encargada de la Unidad de Calidad y Seguridad del paciente,

3.- Declaracin de Conflicto de Intereses.

No existe en la institucin relacin de inters de la comisin revisora.

Para mejorar la Resolutividad en las prestaciones realizadas por la Red Asistencial

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE

Arauco Protocolo Resolutivo

De esta forma, se asegurara la continuidad en la atencin del usuario, dando una

5.- Mapa de Red

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE

Arauco Protocolo Resolutivo

El Servicio de Salud Arauco cuenta con 5 hospitales, 6 CESFAM,1 CGR,2 CECOSF y 32

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE

Arauco Protocolo Resolutivo

5.1.- Mapa de derivacin

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE

Arauco Protocolo Resolutivo

6.- Objetivo General

6.1.- Objetivos especficos

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE

Arauco Protocolo Resolutivo

7.- mbito de aplicacin

8.- Poblacin objetivo

Litiasis de vas urinarias

Criterio de inclusin Criterios de exclusin

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE

Arauco Protocolo Resolutivo

Definiciones y Desarrollo de flujos

1.1 DEFINICIN DE HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA.

La hiperplasia benigna de prstata (HBP) se define histolgicamente como un aumento

La HBP se caracteriza clnicamente por un aumento de las ganas de orinar,

Retraso en el inicio de la miccin. Disminucin del calibre y fuerza del chorro.

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE

Arauco Protocolo Resolutivo

Polaquiuria. Nicturia. Miccin imperiosa. Incontinencia por urgencia. Dolor

1.2 PROCESO DIAGNOSTICO EN LA APS.

Historia clnica en la evaluacin inicial

. (I-PSS) y valoracin de la calidad de vida

Exploracin fsica y tacto rectal

Valoracin de la funcin renal

Antgeno prosttico especfico (APE)

Considerando los criterios de derivacin, se generar una Interconsulta a la especialidad

Luego de aceptada la Interconsulta comienza un plazo de 90 das para recibir la primera

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE

Arauco Protocolo Resolutivo

1.3 PROCESO EVALUACIN DEL MDICO URLOGO.

El rol del mdico urlogo consiste en examinar al paciente y determinar la patologa de

Anamnesis y cuantificacin de sntomas prostticos.

A continuacin, se realiza la confirmacin diagnstica (FUJO GES) y se inicia el

O bien, la resolucin quirrgica mediante una(s) de la(s) siguientes:

Posteriormente se realiza el primer control urolgico (6 meses de iniciado el

HOSPITAL KALLVU LLANKA DE CAETE

Arauco Protocolo Resolutivo

- Present insuficiente o mala respuesta al tratamiento, mantendr sus controles en

1.4 PROCESO DE CONTRAREFERENCIA A LA APS.

Una vez que el paciente es direccionado a su establecimiento de origen, el mdico

determinar la satisfactoria respuesta al tratamiento de especialidad y detallar la