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Universidad Nacional

Santiago Antnez de Maylo

Facultad De Ciencias Mdicas

Escuela Profesional De Enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

A PACIENTE CON AMPUTACIN DE PIE DIABTICO

HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMAN BARRON

SERVICIO : Ciruga

ENFERMERA : LIC. AGUILAR PAREDES, Rosa Lili

INTERNA : NATIVIDAD GARCIA, Leydi Vanessa

NUEVO CHIMBOTE

JULIO - 2013
CONTENIDO

INTRODUCCIN

I.- VALORACIN

1. Situacin Problemtica
2. Anamnesis
3. Examen Fsico
4. Exmenes de Laboratorio
5. Diagnstico Mdico
6. Tratamiento
II.- DIAGNSTICO DE ENFERMERA

III.- PLANIFICACIN Y EJECUCIN

IV.- EVALUACIN

V.- ANEXOS

Amputacin

VI.- BIBLIOGRAFA
INTRODUCCIN

La amputacin es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo


mediante traumatismo (tambin llamado avulsin) o ciruga. Como una medida
quirrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una
enfermedad en la extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena.
En ciertos casos, se la realiza en individuos como una ciruga preventiva para este tipo
de problemas.

La amputacin puede ser una solucin radical a un proceso fisiopatolgico que


compromete al miembro afectado y que por su falta de respuesta a los tratamientos
mdicos y multidisciplinarios, o por la agresividad del proceso infeccioso o traumtico,
y la tardanza en buscar soluciones por parte de algunos pacientes determinan un
cuadro complejo o necesario al momento de inclinarse por la decisin de una
amputacin. Las amputaciones que afectan al pie son ms frecuentes por la existencia
de dos causas: procesos vasculares e infecciosos tan presente en los pacientes
diabticos y traumatismos graves por accidentes.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

I.- VALORACION

1. FILIACION:
_ Hospitalizacin: 07/06/13
_ Nombre: Castillo Viera Daro
_ Sexo: Masculino
_ Edad: 66 aos
_ Grado de instruccin: 5 primaria
_ Estado civil: Conviviente
_ Nacimiento: Piura
_ Procedencia: Nuevo Chimbote (Jos Carlos Maritegui)
_ Raza: Mestiza
_ Religin: Catlica
_ Ocupacin: Gasfitero
_ Servicio: Ciruga
_ Institucin de salud:Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn

2. SITUACIN PROBLEMTICA

Adulto mayor de 66 aos de edad post operado de Amputacin supracondilea


de muslo izquierdo. Se encuentra en su unidad en compaa de familiares. Se
le observa despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, en posicin
decbito dorsal, piel normo trmica, en regular estado de higiene, preocupado,
de contextura delgada, tolera dieta.

Al examen fsico:

Se observa fascie ligeramente plida, venoclsis permeable con infusin de


metamizol 1gr 3 ampollas va 16 gotas x en miembro superior derecho, se
observa abdomen plano, diuresis conservada, abdomen blando/deprecible no
doloroso a la palpacin, presenta mun en muslo izquierdo con vendaje
manchado con secrecin hemtica.

A la entrevista adulto maduro refiere dolor a la movilizacin en zona de


amputacin.
Antecedentes:
o Madre: Reumatismo
o Hermanos: diabetes mellitus
Control de funciones vitales:

Funciones Valores normales Valores en el paciente


vitales
FC 60-80x 86x
FR 16 -20 x 19x
T 36.5- 37.5C 37C
P.A 100-120 (diastlica) 110/70mmHg
60-80 (sistlica)
Sat O2 95-100% 98%

Funciones biolgicas:
_ Apetito: Aumentado
_ Orina: Conservada
_ Sed: Normal
_ Deposiciones: Normal.
_ Sueo: Normal

3. VALORACIN POR DOMINIOS Y CLASES


1 Dominio Promocin de la Salud:

El seor Daro tiene conocimiento de la enfermedad que padece y las


complicaciones que puede tener.

En cuanto a sus estilos de vida, no fuma, ni bebe alcohol.

Higiene corporal en regular estado, realiza su aseo diario con ayuda de sus
familiares debido a la amputacin de su muslo izquierdo

2 Dominio Nutricin:

Consume los alimentos que se le proporciona. No hay presencia de sonda


nasogstrica.

3 Dominio Eliminacin:
- Deposiciones son normales, no presenta diarreas.
- Miccin espontnea, no presenta sonda vesical.
4 Dominio Actividad/ Reposo:

No presenta problemas para dormir. En cuanto a la capacidad de autocuidado,


el paciente no puede ir al bao debido a la incapacidad de movimiento que
origina el miembro amputado.

En la actividad circulatoria, su pulso es de 86 X.

Miembros inferiores sin edema, no presentan cianosis

En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin regular, no


presenta ayuda respiratoria.

5 Dominio Percepcin Cognicin:

Despierto durante el da, comunicativo, orientado en tiempo, espacio y


persona. No tiene problemas sensoriales, ni alteraciones en el proceso del
pensamiento.

6 Dominio Autopercepcin:

Presenta regular cuidado de su persona, tiene un concepto adecuado sobre s


misma. Refiere que su hermano mayor cuenta con buenas condiciones
econmicas y por eso le pedir que le compre su prtesis.

7 Dominio Rol/Relaciones:

El seor es conviviente, gasfitero. Refiere mantener adecuada relaciones


familiares.

8 Dominio de Sexualidad

El paciente no presenta problemas de identidad sexual.

9 Dominio Afrontamiento/Tolerancia al Estrs:

El paciente se muestra tranquilo y optimista en cuanto a su amputacin, refiere


ahora voy a cuidar bien a mi otra pierna y le voy a pedir a mi hermanito que
me compre mi prtesis, sin embargo se le observa ansioso por el proceso de
cicatrizacin del mun de su pierna.

10 Dominio Principios Vitales:


Paciente de religin catlica.

11 Dominio Seguridad/Proteccin:

El paciente manifiesta no tener antecedentes de violencia familiar fsica,


psicolgica o sexual.

12 Dominio de confort:

El paciente refiere dolor de espalda, no se moviliza porque su mun le duele


al mnimo movimiento.

4. EXAMEN FSICO:
- Apariencia general: Paciente AREG, AREN, AREH, LOTEP, posicin
decbito dorsal con venoclisis permeable, regular estado de higiene.
- Signos vitales: FR: 19 x; FC: 86 x; P/A: 110/ 70mmHg; T: 37
C.
- Piel y anexos: normo trmica, turgente, elstica, palidez ligera, tejido
celular subcutneo distribuido uniformemente.
- Cabeza: normocfalo, no deformidades, alopecia.
- Cara: simtrica, test triguea, no vellos en cara, presencia de lunares,
no lesiones en cara.
- Ojos: centrales, ptosis palpebral izquierda, pupilas fotorreactivas,
isocricos, cejas con buena implantacin y distribucin.
- Odo: pabelln auricular ntegro, no lesiones en odo, canal auricular
permeable, no hipoacsia.
- Nariz: mediana, central, recta, permeable, sin secreciones, no lesiones
ni alteraciones, tabique en posicin central e ntegro.
- Cavidad oral u orofaringe: no lesiones en labio, mucosa integra e
hidratada, piezas dentarias completas, hidratacin no congestiva en
garganta.
- Cuello: simtrico, mvil, piel integra, no se palpa adenopatas ni
adenomegalias.
- Sistema respiratorio: trax simtrico, no se palpa masas, expansin
torcica conservada, esternn en posicin central, columna en posicin
central, no deformidades.
- Sistema cardiovascular: piel integra, no hay presencia de edema en
extremidades.
- Sistema gastrointestinal: abdomen plano, blando/deprecible, no
doloroso a la palpacin.
- Sistema genitourinario: orina con frecuencia y caractersticas
normales.
- Sistema musculoesqueltico: movimientos pasivos- activos
conservados, muslo izquierdo doloroso a la palpacin por amputacin.
- Sistema nervioso: Escala de Glasgow 16 pts., comunicativo, orientado
en tiempo, espacio y persona.
- Sistema hematopoytico: PA= 110/70mmHg.
5. EXMENES DE LABORATORIO:
GLUCOSA VALOR NORMAL
Despus de comer
Ayunas
72-110 mg/dl (4 -7 mmol/l) en ayunas Inferior a 180 mg/dl (10 mmol/l) si se
mide una hora y media despus de
las comidas.

GLUCOSA EN EL PACIENTE
09/06/13 10/07/13 11/07/13 12/07/13
151mg/dl 141mg/dl 107 mg/dl 108mg/dl

INTERPRETACIN: El nivel de glucosa en la sangre es la cantidad de glucosa


(azcar) que contiene la sangre. Normalmente, el nivel de glucosa en sangre se
mantienen dentro de lmites estrechos a lo largo del da ( 72-145 mg/dl; 4-8 mmol/l).
Sin embargo, sube despus de las comidas y es ms bajo por la maana antes del
desayuno.

En las personas diabticas si el nivel de glucosa en sangre se mantiene dentro de


unas cifras normales, se reduce considerablemente el riesgo de desarrollar
complicaciones de la diabetes. Estas complicaciones (entre otras) consisten en:
Neuropata (lesin de los nervios de las extremidades y los rganos),
Retinopata (lesin de la retina en los ojos), Nefropata (lesin del rin que puede
ocasionar insuficiencia renal), Enfermedades cardiovasculares tales
como hipertensin e infarto de miocardio o falta de riego sanguneo en las
extremidades, Enfermedades cerebrovasculares, tales como la trombosis cerebral.
Segn el caso de estudio se puede decir que los valores de la glucosa de la persona
se encuentran dentro de los valores normales.
DIAGNSTICO MDICO:
Amputacin supracondilea de muslo izquierdo
6. TRATAMIENTO:
- Dieta para diabtico : 1300 cal + LAV
- CFV c/6h
- Reposos en cama
- ClNa 9%0 x 1000cc + Metamizol 1gr 3 amp Va 16 gotas
- Tramal 100mg SC c/12h
- Cefazolina 1 gr EV c/12h
- Curacin
- Glicemia
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DATO DIAGNSTICO DE
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA
SELECCIONADO ENFERMERA
Es la medida de concentracin de glucosa libre en sangre, suero o plasma sanguneo. En ayunas, los
niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la glucemia es inferior
a este umbral se habla de "hipoglucemia"; cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla de Riesgo de nivel de
"glucosa alterada en ayuno", y cuando supera los 126 mg/dL se alcanza la condicin de glucemia inestable R/C
Glicemia "hiperglucemia". Constituye una de las ms importantes variables que se regulan en el medio interno conocimientos
(homeostasis).. Muchas hormonas estn relacionadas con el metabolismo de la glucosa, entre ellas la deficientes sobre el
insulina y el glucagn (ambos secretados por el pncreas), la, los glucocorticoides y las hormonas manejo de la diabetes.
esteroides y las glndulas suprarrenales). La hiperglucemia es el indicador ms habitual de la diabetes,
que se produce como resultado de una deficiencia de insulina.
El dolor es una experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable, que pueden
experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia Dolor R/C intervencin
asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera. quirrgica e
El dolor se define como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dao real
Dolor inmovilizacin E/P
o potencial del tejido, o se describe en trminos de dicho dao. Sin embargo, para todos nosotros, el
expresin facial y
dolor es simplemente una sensacin desagradable de que algo nos hace dao. Se trata de un
sentimiento subjetivo que todos aprendemos a travs de nuestras propias experiencias cuando an manifestacin verbal.
somos muy pequeos. Se puede aprender mucho acerca del dolor y de su alivio.
Deterioro de la
Deterioro de Es definido por la NANDA como la limitacin del movimiento independiente, intencionado, que movilidad fsica R/C
movilidad fsica padece la persona en el conjunto de su cuerpo o de una o ms extremidades. dolor y deterioro
musculo esqueltico
E/P negativa a intentar
movimiento.
Infeccin RIESGO DE INFECCIN Riesgo de infeccin R/C
Es el estado en que el individuo est en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patognico procedimiento quirrgico
(virus, hongos, bacterias, protozoos, u otros parsitos) de fuentes endgenas o exgenas. y disminucin de defensas
SINTOMAS primarias.
Calor, enrojecimiento e hinchazn localizados., mal olor y dolor al tacto.
En caso ms grave, los sntomas pueden incluir fiebre, escalofros, nauseas, vmitos, diarrea y fatiga.
III. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

DIAGNSTICO DE ENFERMERA PUNTAJE


Riesgo de infeccin R/C procedimiento quirrgico y disminucin de
4
defensas primarias.
Dolor R/C intervencin quirrgica e inmovilizacin E/P expresin
3
facial y manifestacin verbal.
Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor y deterioro musculo
2
esqueltico E/P negativa a intentar movimiento.
Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C conocimientos
1
deficientes sobre el manejo de la diabetes.
IV. PLANIFICACION

DIAGNOSTICO
INTERVENCIN DE RESULTADO
DE OBJETIVOS EVIDENCIA CIENTFICA
ENFERMERA ESPERADO
ENFERMERA
Riesgo de infeccin Controlar 1. Lavado de manos. 1. El lavado de manos antes y despus de cada Control de riesgo
procedimiento ayuda a eliminar la flora transitoria de de proceso
R/C procedimiento riesgo de
la piel para evitar transmitirlos de una persona a otra. infeccioso en
quirrgico y infeccin en el 2. Tcnicas adecuadas de 2. Reducen el riesgo de transmisin de microorganismos
paciente.
Bioseguridad. vinculados a la exposicin de sangre y fluidos
disminucin de paciente.
corporales.
defensas primarias. 3. Control de funciones vitales. 3. Permite evaluar el estado hemodinmico del paciente
y detectar signos de alarma.
4. Vigilar presencia de rubor, 4. Permite identificar oportunamente signos de infeccin.
calor, tumefaccin y dolor,
acompaados de impotencia
funcional.
5. Actividad de enfermera que se realizan bajo
5. Administracin de prescripcin mdica cuyo objetivo es lograr una accin
medicamentos prescritos: especfica mediante su administracin.
antibiticos, antipirticos.

6. Tramitar y efectivizar 6. La curacin de una herida elimina los contaminantes


curacin. que pueden constituir el foco de infeccin, sin
embargo una limpieza vigorosa utilizando una cantidad
excesiva de fuerza mecnica, puede producir una
hemorragia o una lesin an mayor.
DIAGNOSTICO
INTERVENCIN DE RESULTADO
DE OBJETIVOS EVIDENCIA CIENTFICA
ENFERMERA ESPERADO
ENFERMERA
Paciente ser 1. Lavado de manos. 1. El lavado de manos antes y despus de cada Paciente manifiesta
capaz de no procedimiento ayuda a eliminar la flora disminucin del dolor.
transitoria de la piel para evitar transmitirlos de
referir dolor en su una persona a otra.
estancia 2. Realizar control de funciones 2. Con el dolor profundo las defensas del cuerpo
hospitalaria con vitales. pueden sufrir colapso; observando en el enfermo
tratamiento reacciones como signo de debilidad y
alteraciones de los signos vitales.
Dolor R/C mdico y 3. Evaluar el dolor segn la escala de 3. La escala valorativa nos permitir saber cul es la
intervencin cuidados de EVA (Escala Visual Analgica). intensidad del dolor.
4. Administrar medicamentos: 4. Es un analgsico cuyo efecto se basa en la accin
quirrgica e enfermera.
tramal SC c/8h. del frmaco en el sistema nervioso central
inmovilizacin E/P (encfalo y mdula espinal) sobre los receptores
expresin facial y especficos del sistema de percepcin del dolor.
manifestacin 5. Revaluar el dolor en la escala de 5. Nos permite saber si el dolor ha disminuido e
EVA (1 al 10). identificar la efectividad de las intervenciones de
verbal.
enfermera.
6. La comodidad del paciente en su unidad va a
6. Brindar comodidad y confort al favorecer la tolerancia al dolor y a la vez la
paciente. disminucin del mismo.
7. Brindar un ambiente tranquilo. 7. Evitar perturbar al paciente mantenindolo
tranquilo.
8. Realizar las anotaciones de 8. Permite registrar paso a paso los cuidados de
enfermera. enfermera que se le brinda al paciente, familia
y/o comunidad.
DIAGNOSTICO
INTERVENCIN DE RESULTADO
DE OBJETIVOS EVIDENCIA CIENTFICA
ENFERMERA ESPERADO
ENFERMERA
Deterioro de la Paciente tolerar 1. Control de funciones vitales. 1. Con el dolor profundo las defensas del Paciente tolera
movilidad fsica movilidad fsica. cuerpo pueden sufrir colapso; observando movilidad fsica
en el enfermo reacciones como signo de
R/C dolor y debilidad y alteraciones de los signos progresivamente.
deterioro musculo vitales.
esqueltico E/P 2. Valorar motivacin la movilidad 2. Crear un clima de atencin, seguridad y
del paciente. respeto, tiende a aliviar las emociones
negativa a intentar
experimentadas por el paciente tiende a
movimiento. reducir la frustracin y la tensin de las
emociones negativas experimentadas al
intentar movilizarse.
3. Estimular la ejecucin y ensear
ejercicios de miembros inferiores. 3. Hacer que el paciente amputado desarrolle
algunas actividades tan pronto se
encuentre en un estado psicolgico
oportuno, lo que le desviar de la continua
preocupacin que tiene por su prdida.

4. Evitar el roce de superficies con el mun,


4. Cuidados del mun
aflojar vendajes en caso de que estn
causando mucha presin, elevar un poco el
pie de la cama para tener el mun en alto
y no flexionar la cadera subiendo el mun
a una almohada, evita contractura de la
cadera en flexin.
DIAGNOSTICO
INTERVENCIN DE RESULTADO
DE OBJETIVOS EVIDENCIA CIENTFICA
ENFERMERA ESPERADO
ENFERMERA
Riesgo de nivel de Educar al paciente para 1. Tramitar y efectivizar control de 1. Mediante esta prueba podremos saber Paciente mantiene los
glucemia inestable evitar el nivel de glucosa. cul es el valor de glucosa en sangre del niveles de glucosa
paciente.
R/C conocimientos glucemia inestable dentro de los valores
2. Fomentar el autocontrol de los 2. El paciente diabtico debe aprender a
deficientes sobre el durante su estancia niveles de glucosa. relacionar los cambios diarios del nivel de normales.
manejo de la hospitalaria. glucosa en sangre con la ingesta, el
diabetes. ejercicio fsico y el tratamiento
farmacolgico con insulina.

3. Los ejercicios fsicos mejoran el control


3. Recomendar al paciente la glucmico, al ser la glucosa utilizada por el
realizacin de ejercicios fsicos. msculo como fuente de energa y
potencia el efecto de la insulina en los
tejidos produciendo descenso de la glucosa
en sangre.

4. Educar sobre una dieta adecuada. 4. Al mejorar la disciplina diettica con el


correcto seguimiento de las normas
dietticas se evitan los cambios bruscos de
glucemia y al evitar los cambios bruscos de
glucemia se previenen las complicaciones
de la diabetes, creando un aumento de la
expectativa de vida.
5. Educar acerca del cuidado de los 5. Un mal control tendr como resultado
pies: uso de calzado y ropa unos malos resultados sanitarios y un
adecuado. aumento de la probabilidad de desarrollar
complicaciones. La educacin es, por lo
tanto, la esencia en la prevencin de las
complicaciones diabticas.
VI. EJECUCION

Se procedi a la aplicacin de las actividades proyectadas segn el plan de


cuidados desde el da 09-06-13 hasta el da 12-07-13 priorizando el aspecto
psicolgico del paciente; as como impedirle riesgos de infeccin.

V. EVALUACIN

La valoracin se llev a cabo en el servicio de Ciruga cama N335, esta


valoracin se realiz mediante la observacin, la entrevista con el paciente y
recoleccin de datos de la historia clnica.
Los diagnsticos fueron formulados segn dominios de Enfermera para
diagnsticos (NANDA)
La planificacin de las intervenciones se llev a cabo de acuerdo a los
diagnsticos formulados, problemas y/o necesidades del paciente en el da de
la valoracin.
Los objetivos planteados se lograron parcialmente.
VI. ANEXO

AMPUTACIN
La amputacin consiste en la separacin completa de una parte del organismo
del resto del cuerpo. La desarticulacin es una amputacin a travs de una
articulacin.

ETIOLOGA
Hay mltiples causas de amputacin que incluyen las enfermedades
vasculares, los traumatismos, las infecciones, los tumores y los defectos
congnitos.
- Enfermedades vasculares: representan la causa ms frecuente de
amputacin en el paciente geritrico (aproximadamente un 78-85% del
total de amputaciones), destacando la arteriosclerosis y la diabetes
mellitus como complicacin ms frecuente. El dficit circulatorio
ocasionado en estas enfermedades conduce a la gangrena de los
tejidos, lo cual obliga a su amputacin
- Traumatismos: es el tipo de amputacin ms frecuente en el joven
debido a accidentes de trfico, laborales o deportivos. La amputacin
traumtica da lugar a un segmento de tejido no viable. Adems, las
lesiones graves de los vasos sanguneos pueden impedir la viabilidad
de la parte distal a la lesin aunque dicho segmento continu unido al
cuerpo.
- Infeccin: la amputacin por esta causa puede presentarse en casos
de infecciones potencialmente mortales donde el nico modo eficaz de
tratar la infeccin y salvar la vida del enfermo es apitar la parte
gravemente infectada. Ejemplos de esto lo tenemos en la gangrena
gaseosa, la fascitis necrotizante o en pacientes inmunodeprimidos que
sufren procesos infecciosos. Por otro lado tambin se pueden
encontrar infecciones que provoquen una necrosis tisular local en la
que es necesario la amputacin ara eliminar tejidos necrticos e
infectados.
- Tumores: afectan sobre todo a jvenes y suelen ser causa de
amputaciones altas, se realizan para eliminar tumores malignos
agresivos as como para evitar metstasis.
- Defectos congnitos:puede faltar toda la extremidad o una parte de
ella. Las malformaciones pueden ser transversas cuando el miembro
de ha desarrollado normalmente hasta un nivel determinado y a partir
de ah no existen elementos seos, y longitudinales cuando hay una
reduccin o ausencia de un hueso a lo largo del miembro.

En el paciente geritrico el motivo ms comn de amputacin es el grupo de


las enfermedades vasculares, mientras que en el paciente joven son los
traumatismos, los defectos congnitos y los tumores. La mayora de
amputaciones de miembro inferior tienen un origen vascular mientras que las
de miembro superior tienen como principal causa los traumatismos. Se puede
distinguir dos tipos de amputacin: las amputaciones de miembro superior y las
de miembro inferior, existiendo una proporcin de 1:10 respectivamente.

Amputacin del miembro inferior


La amputacin del miembro inferior tiene como causa ms frecuente las
enfermedades vasculares, encontrndose despus, entre otras, los
traumatismos, los tumores y las malformaciones congnitas. La mayora de los
pacientes afectados estn en un grupo de edad superior a los sesenta aos,
por lo que muchos de ellos cuando son admitidos al hospital presentan un
estado fsico inferior al promedio y por lo tanto exigirn un programa
cuidadosamente planeado de tratamiento fsico, sin olvidar los aspectos
psicolgicos.
Las amputaciones del miembro inferior interfieren en la marcha normal,
produciendo una prdida de la funcin fsica, un cambio en la distribucin
fsica, un cambio en la distribucin del peso por la falta del miembro,
alteraciones en la coordinacin, propiocepcin y equilibrio. Para adaptare a
esos cambios, y en un intento de mantener la estabilidad, el amputado realiza
compensaciones posturales que van a depender del nivel de amputacin.

Niveles de amputacin: podemos distinguir distintos niveles de amputacin:


Amputaciones de los dedos de los pies: con frecuencia se amputa
una parte de la falange distal de un dedo del pie por traumatismo o por
infecciones crnicas. Se produce una alteracin mnima en la funcin
de despegue del pie del suelo, de la fase de apoyo a la de balanceo
durante la marcha.
Amputacin de un radio: cuando la lesin afecta a un dedo completo
la reseccin del radio (el dedo y la cabeza y difisis del metatarsiano
correspondiente) puede permitir que se conserve la funcin del pie,
especialmente en la amputacin de uno de los cuatro dedos laterales.
En la extirpacin del primer radio tambin puede obtenerse una buena
funcin, aunque la potencia del impulso est significativamente
disminuida.
Amputacin transmetatarsiana: es una de las amputaciones ms
frecuentes por infeccin del antepi en los pacientes diabticos y por
traumatismos graves de esta zona. Se trata de la amputacin del
antepie mediante la transaccin de los metatarsianos. La principal
ventaja de este tipo de amputacin es que el pie conserva una longitud
suficiente para permitir usar zapatos normales con un relleno en la parte
anterior. La mayora de estos pacientes puede caminar sin ayuda de
prtesis especiales.
Amputacin de Lisfranc (tarso-metatarsiana): el desequilibrio
muscular es mayor, siendo ms difcil de compensar la tendencia al
equinismo. As, en algunos casos se coloca una bota alta con relleno
anterior o frula antiequino con relleno anterior.
Amputacin de Chopart (mediotarsiana): es un nivel de amputacin
mediocre, plantendose problemas importantes. Debido al predominio
del trceps sobre la musculatura dorsiflexora del pie y al corto brazo de
palanca que queda, el mun siempre evoluciona hacia un equino,
dejando la zona de cierre como apoyo. Esto conlleva a un mun difcil
de protetizar, doloroso y que dificulta la marcha.
Amputacin de Syme (transmaleolar): la principal ventaja es que se
conserva la piel plantar y la almohadilla del taln, lo cual permite apoyar
todo el peso del cuerpo sobre el mun de amputacin sin necesidad
de proteccin. Aunque la extremidad residual es ms corta, el paciente
puede caminar cortas distancias sin usar una prtesis. Este nivel de
amputacin fue considerado poco favorable desde el punto de vista de
las prtesis, sin embargo, para algunos pacientes resulta un nivel
satisfactorio de amputacin, especialmente para los jvenes en los que
se da un amplio desarrollo epifisiario.
Amputacin transtibial: puede ser considerado como el mejor nivel
funcional para el paciente. Le restan dos articulaciones por encima del
mun amputado, posibilitndole un buen control de la prtesis y una
marcha ms natural.
Desarticulacin de rodilla: es un nivel ms satisfactorio, sobre todo,
para amputados bilaterales ancianos que contarn con un buen brazo
de palanca para impulsar la prtesis. En estas amputaciones se
conserva la rtula, parte del tendn rotuliano y los ligamentos cruzados.
Amputacin transfemoral: es el nivel de amputacin ms frecuente
que podemos encontrar. Es necesaria a menudo en los casos de
insuficiencia vascular grave, despus de haber fracasado los intentos
de reconstruir al rbol vascular. La amputacin suele realizarse a nivel
del tercio medio del fmur. La longitud del mun determina la eficacia
del brazo de palanca, as como la adaptacin propioceptiva,
coordinacin y gasto energtico. El mun ideal por encima de la rodilla
debe medir unos 25 30cm desde el trocnter mayor hasta el extremo
distal del mun, habiendo sido realizada la amputacin con tcnica
mioplstica. Este tipo de mun ofrece una excelente accin funcional
lo suficientemente potente para controlar y mover las prtesis. Es
importante prevenir las contracturas en flexin de cadera. Los muones
femorales largos son el resultado de amputaciones supracondleas,
tambin denominadas amputaciones Gritti-Stokes.
Desarticulacin de cadera y amputacin de cadera
(hemipelvectoma): los tumores agresivos, las infecciones o las
necrosis pueden requerir a desarticulacin de la cadera o la amputacin
de la cadera. Si el alineamiento dinmico de la prtesis es correcto, la
marcha puede ser satisfactoria, pero requiere un gran esfuerzo por
parte del paciente. Algunos prefieren caminar sin prtesis, slo con los
bastones, pues la marcha les resulta menos incmoda, caminar ms
rpido y sienten menos limitaciones.

TRATAMIENTO

El tratamiento tiene por objetivo conseguir la adaptacin del paciente portador de una
prtesis de manera que pueda desenvolverse en la sociedad con independencia y
seguridad. Asimismo, en aquellos casos en los que esto no sea posible, se les
enseara el manejo de la silla de ruedas y las transferencias.

El tratamiento eficaz de estos pacientes precisa la colaboracin de un equipo


multidisciplinario. Por otra parte, los mejores resultados se consiguen cuando los
afectados en un grupo de amputados en diversas fases de tratamiento.
Tratamiento post-operatorio: El tratamiento desde el momento en que se completa
la amputacin hasta que se coloca la prtesis definitiva es muy importante si se quiere
obtener un mun de amputacin resistente y funcional capaz de utilizar una prtesis
al mximo. La prctica actual emplea un programa de vendaje blando o el concepto
rgido:

Vendaje rgido: Consiste en colocar en el quirfano una escayola en el


mun al terminar la ciruga. La deambulacin inmediata e incluso precoz
no es esencial en este programa teraputico post-operatorio. Esta tcnica
evita el edema en el lugar de la operacin, y esto fomenta la cicatrizacin
de la herida y la rpida maduracin del mun. Reducen el dolor post-
operatorio y permiten reanudar la postura erecta y deambulacion con
apoyo.

Ajuste de la prtesis temporal

o Tras la aplicacin de un vendaje rgido, la deambulacion sobre un


piln y pie protsico unidos puede iniciarse:
o Inmediatamente despus de la ciruga
o Pronto cuando se observa una buena cicatrizacin del mun (7-10
das)
o Temprano despus de cicatrizar el mun (2-3 semanas)
o Tarde, cuando el mun es maduro.
o La eleccin del momento optimo de comenzar la deambulacion con
la prtesis depende de: la edad, fuerza y agilidad del paciente.
o Se ha observado una mayor incidencia de mala cicatrizacin de la
herida tras una deambulacion inmediata o temprana, y en
consecuencia se ha aconsejado retrasar el apoyo hasta que la
herida cierre. Independientemente del inicio de la deambuilacion el
vendaje rgido debe quitarse a los 7-10 das y revisar la herida
quirrgica.

Vendaje blando: Cuando el mun se trata de manera convencional tras


la ciruga, se aplica un vendaje estril cmodo teniendo cuidado de que
todas las prominencias seas estn bien almohadilladas. El mun se eleva
levantando los pies de la cama. Habitualmente los drenajes se retiran alas
48 horas y las suturas a los 10-14 das.
En las amputaciones por debajo de la rodilla se advierte al paciente que no
debe dejar colgando el mun sobre el borde de la cama ni descansar ni
sentarse durante mucho tiempo con la rodilla flexionada. En las
amputaciones por encima de la rodilla no colocar almohadas entre los
muslos o mantener de cualquier otra forma el mun en abduccin, ni que
descanse el mun sobre el mango de una maleta. Estas precauciones son
necesarias para ayudar ha evitar contracturas de la rodilla o de la cadera. El
vendaje del mun acelera su cicatrizacin,
Se pueden distinguir tres fases encaminadas a conseguir que el paciente alcance una
adaptacin lo ms funcional posible, lo cual le puede permitir una reinsercin socio
laboral:

Fase preprotsica: en esta fase es importante que se realice un


tratamiento preoperatorio, lo que es posible siempre que la intervencin sea
programada. Este tratamiento incluir movilizaciones de las articulaciones
suprayacentes, ejercicios de potenciacin del miembro superior y ejercicios
respiratorios varias veces al da. Asimismo, en este periodo es esencial la
preparacin psicolgica del paciente en cuanto al tipo de intervencin a
realizar, a la prtesis y al programa de reeducacin.

Fase protsica: el objeto de la prtesis es el de proporcionar las funciones


de apoyo del peso, la deambulacin y la esttica, esta fase se desarrolla de
dos maneras diferentes dependiendo de que la protetizacin sea inmediata
o diferida.
o Protetizacin inmediata: la colocacin de la prtesis de realiza en
el propio quirfano tras la ciruga, sus ventajas son: mejora de la
configuracin del mun, disminucin del edema, rpida
bipedestacin y marcha, acortamiento del tiempo de reeducacin
postprotsica y efectos psicolgicos positivos, a su vez los
inconvenientes serian: dificultad tcnica para la confeccin del
encaje y su alineacin con el paciente en decbito supino, dificultad
para vigilar la herida quirrgica.

o Protetizacin diferida: en esta tcnica se espera a que el mun


cicatrice y se estabilice antes de colocar una prtesis. A los 20 25
das de la intervencin se adapta la prtesis provisional que permite
que el mun vaya modificndose rpidamente, disminuyendo su
volumen y adquiriendo su configuracin.

Fase postprotsica: desde el momento en que se empieza a usar la


prtesis es necesario vigilar la piel del mun cada noche con la ayuda de
un espejo, de manera que se puedan controlar eventuales problemas
dermatolgicos, las reas de apoyo y la coloracin de la piel.
Se comienza con la realizacin de ejercicios de equilibrio con la prtesis. Al
principio se realizan en las paralelas mediante carga del peso del cuerpo
sobre la prtesis de manera equitativa, cambio de peso de un miembro a
otro, adelante y atrs, balanceos, giros. Despus se inician ejercicios de
simulacin de marcha como marcar los pasos y andar sin moverse del sitio,
cambio de apoyo del cuerpo dando el paso, balanceo alternado de las
extremidades, apoyo y balanceo combinados, marcha hacia delante, hacia
atrs, marcha con una bases estrecha, marcha lateral. Estos ejercicios se
realizan tambin con bastones. Posteriormente se ensea ejercicios ms
complicados, funcionales y de la vida diaria, como giros de 90, andar en
crculo, sentarse y levantarse de una silla, subir y bajar escaleras( en
amputados transfemorales se sube con la pierna sana y se baja con la
amputada) subir y bajar pendientes, recoger objetos del suelo, arrodillarse,
levantarse de suelo, salvar obstculos, etc,, segn las posibilidades del
paciente.

COMPLICACIONES

Hematomas: Se minimizan con hemostasia y drenos de Penrose.


Infecciones: Son mucho ms frecuentes en amputaciones debidas a
enfermedad vascular perifrica, especialmente en los pacientes diabticos.
Necrosis: Una necrosis leve puede tratarse de forma conservadora. Las ms
intensas exigen reseccion en cua o reamputacin a nivel proximal.
Contracturas: Deben evitarse mediante la colocacin adecuada del mun y
ejercicios para fortalecer los msculos y movilizar articulaciones.
Neuromas: Se forman siempre sobre el final de un miembro seccionado. El
dolor causado por un neuroma suele deberse a la traccin ejercida sobre un
nervio cuando el tejido cicatricial tira de l. Pueden evitarse habitualmente
seccionando los nervios limpiamente a un nivel proximal para que descansen
en los tejidos blandos normales.
Sensacin de miembro fantasma: Despus de casi cualquier amputacin, el
paciente tiene la sensacin de que la parte amputada todava existe. Los
pacientes con este proceso incapacitante, deben someterse a una valoracin
psicolgica de paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERA

- Dar apoyo psicolgico, pues saber a qu atenerse reduce la ansiedad.


- Evitar dar expectativas poco realistas o falsas: el adaptarse a una prtesis
puede ser un proceso lento y doloroso.
- Explicar al paciente que el procedimiento quirrgico puede considerarse en
algunos casos como reconstructivo, y un primer paso hacia la rehabilitacin en
personas que han sufrido durante mucho tiempo de enfermedad vascular
perifrica.
- Administrar analgsicos segn prescripcin.
- Explicarle que seguir sintiendo el pie durante algn tiempo. Esta sensacin
quiz ayuda a la colocacin de la prtesis en tanto aprende a usarla.
- Evitar el roce de superficies con el mun.
- Aflojar vendajes en caso de que estn causando mucha presin.
- Elevar un poco el pie de la cama para tener el mun en alto. No flexionar la
cadera subiendo el mun a una almohada, pues se obtendr una contractura
de la cadera en flexin
- Vigilar sntomas sistmicos de hemorragia.
- Conservar un registro preciso de la prdida de sangre en los apsitos y
sistemas de drenaje.
- Reforzar el apsito segn sea necesario, mediante tcnicas de asepsia.
- Aceptar las frustraciones y conducta del enfermo: el paciente ve la amputacin
como la muerte de una parte de su cuerpo; es de esperar cierto grado de
depresin y retraimiento.
- Manifestar una actitud positiva combinada con la fisioterapia. Esto mejora la
perspectiva del paciente.
- Envolver el mun con vendaje elstico para controlar el edema y para formar
un cono firme donde se ajuste la prtesis.
- La envoltura del vendaje va de distal a proximal para conservar el gradiente de
presin y controlar el edema.
- Empezar a vendar con tensin mnima y aumentarla conforme cicatrice la
herida y se quiten los puntos.
- Aplanar la piel en los extremos de la incisin para asegurar una forma cnica
del mun.
- Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor ms intenso; probablemente
est demasiado apretado.
- Conservar el mun siempre vendado excepto durante el bao.
- La prtesis se mide y adapta cuando haya ocurrido el mximo encogimiento.
- Permitir que el paciente participe en el vendaje de su mun.
- Puede aplicarse una frula cerca al mun para controlar el edema.
- Alentar los ejercicios para fortalecer los msculos necesarios para caminar:
flexin de cadera, abduccin, aduccin y extensin.
- Ensearlo a que evite permanecer sentado tiempos prolongados con la
extremidad.
VI. BIBLIOGRAFIA

_ Editorial MAD. Manual de fisioterapia: Traumatologa, afecciones


cardiovasculares y otros campos de actuacin. Vol. 3. Espaa: MAD; 2004.

_ Tucker S, Canobbio M, Paquete E, Wells M. Normas de cuidados del paciente.


6 ed. Vol. 1. Espaa: Harcourt/ Ocano; 1998.

_ Tucker S, Canobbio M, Paquete E, Wells M. Normas de cuidados del paciente.


6 ed. Vol. 2. Espaa: Harcourt/ Ocano; 1998.

_ Saludalia.com. Rehabilitacin: amputacin del miembro inferior [sede


Web].Madrid: Saludalia.com;2002- [actualizada el 3 de enero de 2006; acceso
28 de junio de 2013].disponible en:
http://www.saludalia.com/rehabilitacion/rehabilitacion-amputacion-miembro-
inferior#Indice

_ Janssen-cilag. Introduccin al dolor [sede Web].Madrid: Janssen-cilag.es;2001-


[actualizada el 25 de junio de 2013; acceso 02 de julio de 2013].disponible en:
http://www.janssen-cilag.es/disease/detail.jhtml?itemname=pain_about

_ Janssen. Introduccin al dolor [sede Web].Colombia:


nursingservices.com;2008- [actualizada el 10 de enero de 2010; acceso 02 de
julio de 2013].disponible en:
http://nursingservices.com.co/index.php?action=view&module=paemodule&pla
nid=5