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ARRITMIAS CARDACAS
FISIOLOGIA
Eletrocardiograma
Frequncia cardaca
Intervalos
1
Sunday, 25 June 2017
- QRS at 120 ms (3 quadradinhos)
- QT mede o perodo refratrio ventricular normal at 440ms
RITMO
Bloqueios de Ramo
Extrassstole
2
Sunday, 25 June 2017
Condio benigna resp ao ex ou stress emocional, resposta compensatria
(hipovolemia, febre, sepse..)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Caractersticas
- QRS alargado na TV
Monomrfica todos os QRS iguais (mesmo foco)
TV Monomrfica Sustentada
3
Sunday, 25 June 2017
- Conduta
Se instvel cardioverso eltrica
Se estvel PAS (Procainamida > Amiodarona > Sotalol)
TV Polimrifica Sustentada
4
Sunday, 25 June 2017
- TV Polimrfica com QT longo 'Torsades de Pointes
Fibrilao ventricular
TV no sustentadas
Pareada 2 EV juntas
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Caractersticas
- Ritmo passa a ser controlado pelo NAV ausncia de onda P e QRS normal **
- Apresentao mais comum a TSVP incio sbito e evoluo autolimitada
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Sunday, 25 June 2017
- Instvel cardioverso
- Estvel
1. Manobra vagal mais eficaz manobra de Valsalva durante 15 segundos
depois massagem da seio cartide (mais eficaz a direita)
3. Verapamil 5-10mg IV
Wolf-Parkinson-White
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Sunday, 25 June 2017
Onda P encavalada no QRS e PR curto
- 10-30% desenvolvem FA
- Tratamento Procainamida/ibutilida ( perodo refratrio da via acessria)
** Inibidores do NAV so CONTRAINDICADOS (verapamil, -bloq, digitalicos)
faz com que todo estimulo siga pela via acessria e pode fazer FV
FIBRILAO ATRIAL
Caractersticas
Tipos
- Paroxstica (< 7 dias), Persistente (> 7 dias), Permanente (dura > de 1 ano)
Clnica
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Sunday, 25 June 2017
Complicaes
Baixo risco 0
Risco Intermedirio 1
Conduta
1. Reverso (qumica/eltrica)
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Sunday, 25 June 2017
* Refratrios ablao do NAV + MP
FLUTTER ATRIAL
Caractersticas
Fisiopatologia
Clnica
Conduta
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Sunday, 25 June 2017
Resumo
BRADIARRITMIAS
BRADICARDIA SINUSAL
Caractersticas
Conduta
- Assintomticos observar
- Sintomticos Atropina 0.5mg a cada 3-5 min (max 3mg)
No respondeu atropina marca-passo ou adrenalina/dopamina
BLOQUEIOS AV
Sistema eltrico
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Sunday, 25 June 2017
BAV de 1 grau NUNCA bloqueia, apenas diminui a velocidade
Investigao no eletro
4. Intervalo PR ? ALTERADO
BAV 1 grau
BAV 2 grau
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Sunday, 25 June 2017
BAV 3 grau
- Dissociao atrio-ventrculo
- BAVT onda P entra e sai do QRS, cada ciclo em um lugar diferente
mas intervalo entre onda P regular !
Marca-passo
- 3 tipos principais:
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Sunday, 25 June 2017
1. MP Transcutneo emergncia
BLOQUEIOS DE RAMO
Caractersticas
- Pouca influncia no prognstico a longo prazo, mas pode ser um sinal de vrias
cardiopatias HAS, DAC, cor pulmonale e embolia
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Sunday, 25 June 2017
RITMOS DE ESCAPE
Caractersticas
Ritmo idiojuncional
Ritmo idioatrial
Ritmo idioventricular
FC < 40 bpm
Antiarrimicos de Vaughan-Williams
Classe II -bloqueadores
PARADA CARDIORRESPIRATRIA
Caractersticas
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Sunday, 25 June 2017
1. Fibrilao ventricular
ritmos chocveis
2. Taquicardia ventricular
3. Assistolia
ritmos no-chocveis
4. Atividade eltrica sem pulso
Diagnstico
- Irresponsividade
- Respirao agnica (gasping) ou apneia
- Ausncia de pulso em grandes artrias
1 passo aps reconhecimento da PCR chamar por ajuda (solicitar
carrinho de reanimao) somente ento iniciar o BLS
PCR por asfixia pode fazer um ciclo de RCP antes de chamar ajuda
Comprimir de 5-6 cm
Frequncia de 100-120/min
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Sunday, 25 June 2017
ps-choque voltar ara RCP 5 ciclos de 30:2 checar ritmo se
ainda em PCR ACLS
ACLS
A. VA AVANADA se quiser
Drogas VANEL
Vasopressina
Naloxone
Epinefrina
atualmente as mais usadas
Lidocana
2. Desfibrilar
4. Checar
6. Desfibrilar
8. Checar
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Sunday, 25 June 2017
Ritmos no chocveis AESP ou assistolia
CAbos
GAnho zoom
DerivAo
3. Checar
no faz Amiodarona *
1. Acidose
2. Hiper K/ Hipo K
3. Hipovolemia
5. Hipxia
6. TEP
7. Toxinas
8. Tamponamento
9. Tenso pneumotrax
E. CUIDADOS PS-PARADA
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Sunday, 25 June 2017
- Vasopressores se refratrio a volume Adrena ou NORA ou Dopa
(Dobuta se disfuno miocrdica)
2. Terapia antiarrtmica
3. Cardiodesfibrilador implantvel
- DAC a causa mais frequente (80%) nem sempre evolui para bito pode
ser revertida por manobras de RCP)
HIPERTENSO ARTERIAL
SISTMICA
Definio
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Sunday, 25 June 2017
- 90-95% dos casos so de origem primria (essencial)
- 5-10% secundria Doena parenquimatosa renal e estenose da A. Renal
- Mltiplas teorias:
1. Heterogeneidade de nfrons subpopulao de nfrons possui A. aferente
de calibre reduzido produo excessiva de renina no parnquima renal
Semiologia da PA
Sons de Korotkoff
2. Som suave
3. Som amplificado
4. Som abafado
Diagnstico
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Sunday, 25 June 2017
2. MAPA 130 x 80 mmHg (24hs) ; 135 x 85 mmHg (viglia); 120 x 70
mmHg (sono)
Leses de rgo-alvo
(b) CREBRO
Demncia vascular
(c) RETINA
Retinopatia hipertensiva *
(d) RIM
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Sunday, 25 June 2017
(e) DOENA ARTERIAL PERIFRICA
Retinopatia hipertensiva
Classificao de Keith-Wagener
crnicas
I. Estreitamento Arteriolar
Classificao de HAS
NORMAL 120 80
- EAS
- Potssio srico
- Cr srica e ClCr
- Glicemia de jejum
- Lipidograma completo
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Sunday, 25 June 2017
- Ac rico srico
- ECG
TRATAMENTO
Alvos pressricos
Esquema teraputico
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Sunday, 25 June 2017
VII Diretrizes Brasileiras para estgio I
Medicamentos
Sistema RAA
Renina
Angiotensina I
ECA IECA
Angiotensina II
BRA-II
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Sunday, 25 June 2017
Indicaes especficas
Nefropatia crnica
Diabtico
Raa negra
1. IECA ou BRA
2. TIAZDICOS
Edema de MMII
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Sunday, 25 June 2017
HAS resistente
HAS Secundria
Doena Renal Laboratrio de IR (Cr > 1.5) USG renal (rim de tamanho )
Parenquimatosa* Edema TGF (ClCr < 50)
Renovascular
Sopro abdominal AngioTC/RM*
(Estenose de A.
K e alcalose Angiografia renal
Renal)
Aldosterona
Hiperaldo 1ario K e alcalose
Renina
Catecolaminas ou
Feocromocitoma Crises adrenrgicas
metanefrinas* (na urina)
Apneia Obstrutiva do
Roncos e sonolncia diurna Polissonografia
Sono
CRISE HIPERTENSIVA
Definio
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Sunday, 25 June 2017
* Nitroprussiato de sodio 0.25-10g/kg/min, infuso continua
Pode mandar o paciente pra casa mas o ideal dar captopril VO (garantia)
Encefalopatia Hipertensiva
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Sunday, 25 June 2017
- Retinopatia graus III e IV leso renal (IR rpida e progressiva)
- Tratamento nitroprussiato IV ( 25% da PA na 1 hora)
Disseco aorta
- Classificao:
DeBakey I pega todos os segmentos articos
II apenas ascendente;
III apenas descendente
Stanford**
- Tratamento
Se suspeita clnica controlar FC e PA (< 60 bpm e PAS < 120)
Nitroprussiato + -bloqueador (Labetalol pode ser monoterapia)
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Sunday, 25 June 2017
Se confirmao (ECO transesofgica ou angioTC) tratamento cirrgico:
VALVULOPATIAS
Conceitos
Estgios de progresso
ESTENOSE MITRAL
Conceitos
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Sunday, 25 June 2017
- Estenose rea valvar gradiente de presso diastlico entre AE-VE (surge
a partir de rea < 2.5 cm2)
Fisiopatologia
Exames complementares
Exame fsico
Tratamento
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Sunday, 25 June 2017
- Intervencionista sintomas e a nica medida que sobrevida
Indicao inquestionvel pacientes sintomticos (NYHA II-IV) com
estenose mitral moderada a grave (rea valvar < 1.5 cm2 = grave)
ESTENOSE ARTICA
Conceitos
Fisiopatologia
Exame fsico
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Sunday, 25 June 2017
Exames complementares
Tratamento
INSUFICINCIA MITRAL
Conceitos
Fisiopatologia
31
Sunday, 25 June 2017
Exame fsico
Exames complementares
Tratamento
INSUFICINCIA ARTICA
Conceitos
- Causas:
Crnicas Doena valvar reumtica // Artica aterosclerose e Sd Marfan
Fisiopatologia
Exame fsico
- Ictus do VE desviado
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Sunday, 25 June 2017
- Sopro protodiastlico aspirativo mais audvel no 3 EIC esquerdo (foco
artico acessrio)
- B3
- Achados:
Jato regurgitante gera estenose mitral (sopro de Austin-Flint)
Exames complementares
Tratamento
CARDIOMIOPATIAS
Conceitos
CARDIOMIOPATIA DILATADA
Caractersticas
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Sunday, 25 June 2017
Fisiopatologia e Clnica
Tratamento
- Controle da IC sistlica
CARDIOMIOPATIA HIPERTRFICA
Caractersticas
Fisiopatologia
Clnica e Prognstico
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Sunday, 25 June 2017
- Confirmao diagnstica pelo ecocardio
- Principais ddx HAS e estenose artica
Tratamento
CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA
Caractersticas
Fisiopatologia
Exames
Tratamento
PERICRDIO
Pericardite aguda
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Sunday, 25 June 2017
- Acomete mais adultos jovens e adolescentes
- Etiologia infeco viral*, idioptica, bacterianas, metablica, colagenoses
- Clnica dor torcica retroesternal, contnua, longa durao, tipo pleurtica
piora com inspirao, tosse, decbito dorsal e alivia sentado com tronco p/ frente
SNDROMES CORONARIANAS
Conceitos
1. SC crnica
2. SC aguda
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Sunday, 25 June 2017
Placa instvel sofre rupturas originando trombos isquemia
progressiva em curto espao de tempo
SC CRNICAS
ANGINA ESTVEL
Caractersticas
Fisiopatologia
Investigao
- Dx pode ser feito apenas com anamnese e exame fsico mas em alguns casos
exames complementares so necessrios para a investigao testes
provocativos de isquemia
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Sunday, 25 June 2017
- ECG de repouso em 10 min para todos os pacientes em suspeita de IAM **
Teste ergomtrico
Infra ST > 2 mm
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Sunday, 25 June 2017
Outros exames dx
- Eco de stress
Dx isquemia por deficit de contrao segmentar que melhora com repouso
Tratamento
- No-farmacolgico MEV
Parar de fumar
Exerccio regular
Peso
Controlar comorbidades
- Tratamento farmacolgico
1. Antianginosos perfuso miocrdica e/ou demanda metablica
-bloq
Bloqueadores de Ca
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Sunday, 25 June 2017
Estatinas independente do nvel lipidmico estabilidade da placa e
inflamao endotelial (alto RCV alvo < 70mg/dl)
3. Resgate Nitrato SL
Revascularizao miocrdica
angioplastia 1 escolha !
CI ou refratariedade angioplastia
- Safena x Mamria
Safena maior facilidade (90% ocludas em 10 anos) pacientes mais idosos
SC AGUDAS
IAM COM SUPRA DE ST
Caractersticas
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Sunday, 25 June 2017
As 3 grandes coronrias so acometidas com frequncia semelhante
Fisiopatologia
- Consequncias da ocluso coronariana total :
1. Dficit contrtil segmentar hipocinesia a/discinesia disfuno
diastlica sistlica (IVE EAP)
2. Distrbios Eltricos
Diagnstico
1. ANAMNESE e EX FSICO
Dor anginosa tpica, forte intensidade e longa durao (>20 min) que no
melhora com repouso ou nitrato SL
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Sunday, 25 June 2017
2. BRE de 3 grau NOVO ou supostamente novo
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Sunday, 25 June 2017
3. Marcadores de Necrose
Diagnsticos Diferenciais
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Sunday, 25 June 2017
3. Cardiomiopatia de Takotsubo (cardiomiopatia stress-induzida)
Supra ST
discreto da Troponina
Coronrias normais
Tratamento inicial
Oxmetro
Monitorizao cardaca
Clopidrogrel ou similares
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Sunday, 25 June 2017
Heparina (anticoagulantes)
Tromboltico ou CAT/angioplastia ?
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Sunday, 25 June 2017
Trombolticos
- Esquema teraputico
< 75 anos Tenecteplase (TNK) em bolus nico de acordo com o peso
4. Tu enflico ou MAV ; AVEh prvio, AVE isqumico ou TCE < 3 meses (coisa
na cabea)
ECG reduo de > 50% do da altura do supra onde ele era maior
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Sunday, 25 June 2017
Incio recente (4-6 semanas)
ECG
- Frente a um quadro de dor anginosa com critrios instvel + ECG com isquemia
SEM SUPRA, temos 2 opes:
Tratamento
- MONABICHA
- Coronria com subocluso s pode ser desobstruda por estratgia invasiva
CAT com inteno de angioplastia NUNCA USAR TROMBOLTICO ***
Estratificao de risco
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Sunday, 25 June 2017
Estratgias invasivas
IVE grave
Infra de ST
TIMI 2 at 5
GRACE 109 at 140
4. Baixo risco
MONABICHA
Estratificao de risco no invasiva (cintilo ou eco) OU invasiva (CAT)
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Sunday, 25 June 2017
INFARTO DE VD
Conceitos
Conduta
Ruptura de estruturas
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Sunday, 25 June 2017
CLOPIDOGREL e CIGARROS NO
- Clopidogrel
Manter por 12 meses ps PCI com STENT (evidncias mais recentes
prasugrel ou ticagrelor mais eficazes em RCV e morte do que clopidogrel)
Escolha da droga:
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Sunday, 25 June 2017
Algoritmo SCA
Sintomas de SCA
*ECG em 10 min
ABCDE
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Sunday, 25 June 2017
INSUFICINCIA CARDACA
Conceitos
- Funes do corao:
Bombear o sangue
Funo sistlica
Suprir demanda
Tipos de IC
FE = DS/VDF x 100
- Sistlica (50-60%) FE < 40-50% do corao + B3
N= 50-70%
Causas DAC, miocardite
IC de Alto Dbito
Diagnstico clnico
MAIORES MENORES
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Sunday, 25 June 2017
MAIORES MENORES
Refluxo Hepatojugular
Exames complementares
Classificao Prognstica
C. IC sintomtica
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Sunday, 25 June 2017
Tratamento da IC Sistlica
Antagonista da Aldosterona
IECA e BRA-II
Hidralazina + Nitrato
- Captopril 50mg 3xdia (dose otimizada) inicia com dose reduzida de 6.25
mg 2xdia e aumenta progressivamente a cada 2 semanas
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Sunday, 25 June 2017
4. Hidralazina + Dinitrato
- Drogas sintomticas:
Diurticos para todos os sintomticos (congesto e edema)
Cessar tabagismo
A Tratar os FR
lcool, ex fsico
B IECA/BRA + -bloq
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Sunday, 25 June 2017
C
Depende da NYHA II IECA/BRA + -bloq +
classe funcional Diurticos
D
IECA/BRA + -bloq +
Diurticos +
NYHA III/IV
Espironolactona ou
Hidralazina & Nitrato ou
Digital ou Ivabradina
Tratamento IC Diastlica
- Se congesto diurtico
- Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento cardaco PA, FC e
coronariopatias
- Conduta inicial VOM (veia, oxmetro, monitor) + ECG para afastar IAM
Manter cabeceira elevada a 45, oxignio por cateter nasal
- Medicamentos:
Nitroglicerina (tridil) IV 10-20mcg/min ou nitrato 5ml SL
pr-carga
Furosemida IV 20-80mg
Morfina IV 2-4mg
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