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1.

Marco Terico
1.1. Desarrollo Psicomotor
El desarrollo psicomotor (DSM) del ser humano se entiende como la serie de cambios que
ocurre en el tiempo, en las habilidades motoras gruesas y finas, en la percepcin, aprendizaje,
pensamiento, lenguaje y personalidad. Considerado como el resultado del crecimiento y desarrollo
del sistema nervioso, aceptando que existe una importancia influencia del medio ambiente.
Los principios o leyes del desarrollo son:

Es un proceso continuo desde la concepcin a la madurez. El nio antes de alcanzar una


meta, debe pasar por una serie consecutiva de ellas.
Secuencialidad: La secuencia del desarrollo es la misma para todos los nios, pero el
grado de desarrollo vara en cada nio. Cada etapa prepara al nio para un estadio
siguiente, superior.
La direccin del desarrollo es cfalo-caudal. El primer paso en el desarrollo de la
locomocin, es el control de la cabeza, luego del tronco, etc. Aprenden a manejar sus
manos antes del control de las extremidades inferiores, o arrastrar su cuerpo hacia
delante con sus brazos, llevando consigo sus piernas.
Prximo-distal: Debe lograr conseguir habilidad para controlar zonas proximales,
previo al control de las distales, lo que tiene que ver con el proceso de maduracin del
sistema nervioso a travs de su mielinizacin.
Flexin-extensin: Se desarrollan simultneamente, haciendo posible el control normal
de la cabeza y del resto del cuerpo. Predominar uno u otro, definindose as la postura
global, en las distintas etapas.
Sobreposicin: En un nio normal, las diversas habilidades motoras se desarrollan
simultneamente y son producto de la intencionalidad, ejercitacin y repeticin de sus
nuevos logros.
Disociacin: El lactante menor responde, ante estmulos especficos, con una reaccin
generalizada de actividad. El nio pequeo muestra placer en forma masiva, sus ojos se
agrandan, se acelera la respiracin, sus piernas patalean y sus brazos se mueven
vigorosamente; en cambio, el nio mayor, o el adulto, expresan su placer, en la
expresin facial, o con las palabras adecuadas.
Calidad del movimiento: no es tan importante lo que el nio hace sino cmo lo hace y
en esto puede manifestarse la superioridad de un individuo respecto a otro, en su
disposicin, intensidad, en la diversidad de su comportamiento, en su madurez.
El desarrollo depende de la madurez y de la mielinizacin del sistema nervioso. La
habilidad se aprende cuando se empieza a practicar.
Plasticidad: Es la capacidad de adaptacin y cambio. La plasticidad es
extraordinariamente grande en los primeros estadios del desarrollo y a medida que
avanza disminuye, pero nunca desaparece por completo. El nio pequeo adems posee
gran capacidad de regeneracin, como consecuencia de su constante crecimiento y de
su gran capacidad de adaptacin.
Para que el nio se desarrolle, deben desaparecer ciertas respuestas reflejas: los reflejos
primitivos.

1.1.1. Reflejos primitivos o arcaicos


Corresponden a un grupo de reacciones desde el nacimiento, hasta alrededor de los tres meses,
que decrecen paulatinamente. Su persistencia ms all de un determinado momento as como
tambin su ausencia, cuando debiera estar presente, es signo de anormalidad. Los reflejos
principales se anticipan a los movimientos voluntarios correspondientes y tienen que desaparecer
antes que se desarrollen.
Los reflejos en el nio recin nacido son:

a) Reflejo de Moro: Consiste en una rpida abduccin y extensin de brazos acompaado


de abertura de las manos, cerrndose posteriormente los brazos. Cualquier movimiento
sbito del cuello lo desencadena, su importancia es la indicacin sobre el tono muscular.
La respuesta puede ser asimtrica, si el tono es desigual entre los lados o si existe
debilidad de un brazo o una lesin de hmero o clavcula. Debiera desaparecer alrededor
de los tres meses.
b) Reflejo de Prensin Palmar: Al estimular la palma de la mano del nio recin nacido,
sta se cierra, logrando levantarlo solo con un dedo, desde la cama. Debiera desaparecer
por completo, al adquirir la mano la funcin de apoyo y prensin, alrededor de los tres
meses.
c) Reflejo de Prensin Plantar: Ocurre un equivalente plantar, examinndose con el pie en
suspensin, sin tocar el dorso y ejerciendo una presin mnima, para no producir una
flexin mecnica. Este reflejo es muy intenso en el recin nacido, disminuye
paulatinamente, hasta desaparecer cuando el pie logra la funcin de apoyo, alrededor de
los nueve a 10 meses.
d) Reflejo Tnico Asimtrico del cuello: Cuando el nio est descansando y sin llorar,
permanece a intervalos con su cabeza volteada haca un lado, el brazo extendi hacia el
mismo lado y una flexin de la rodilla contralateral. Puede persistir en el nio espstico.
Normalmente desaparece los dos a tres meses.
e) Reflejo de Galant: Se obtiene con el nio suspendido por el vientre, pasando el dedo o
un objeto de punta roma por la lnea paravertebral, desde el ngulo inferior de la
escpula hasta la zona lumbosacra, a ms menos un centmetro de las apfisis espinosas.
La respuesta positiva es una incurvacin del tronco hacia el lado estimulado junto con
reaccin de las extremidades. Su persistencia, ms all del tiempo normal, puede ser
signo de compromiso extrapiramidal; su ausencia, cuando debiera estar presente, puede
ser signo de un futuro desarrollo espstico. Aparece desde el perodo de recin nacido y
desaparece normalmente antes de los seis meses.
1.1.2. Reflejos de maduracin
Son reflejos que aparecen durante la evolucin del nio, que representan la maduracin del
sistema nervioso central. Los ms importantes son:

a) De paracadas (horizontal y lateral): Se provoca sosteniendo al nio en suspensin


ventral o lateral y bajarlo repentinamente hacia la mesa de exploracin, los brazos se
extienden como una reaccin defensiva. En Parlisis Cerebral el reflejo puede ser
anormal, asimtrico o ausente. Aparece alrededor de los seis a nueve meses, persistiendo
desde entonces.
b) Reflejo de Landau: Se observa en posicin ventral cuando la cabeza, columna y piernas
se extienden; si se flexiona la cabeza, la cadera, rodillas y codos se flexionarn. Se
encuentra presente a los tres meses, pero es poco probable encontrarlo despus del
primero ao de vida. Se encuentra ausente en hipotona. Hipertona o disfuncin mental
(Blanco, 2006).

1.1.3. Hitos del desarrollo psicomotor


Los nios siguen un patrn de desarrollo, el cual define hitos bsicos que permite medir y
reconocer el progreso adecuado de su psicomotricidad.

Tabla 1
Hitos del desarrollo psicomotor del nio

Edad Hitos del desarrollo psicomotor


Tono muscular postura flexora reflejos arcaicos presentes y simtricos, levanta la
Recin
mejilla en posicin prona. Se comunica con el llanto.
nacido
Fija la mirada en el examinador y sigue a 90; alerta al sonido, se sobresalta;
1 vocaliza en suspensin ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco; aprieta el dedo
Mes que se pone en su mano.

Sonre en respuesta; levanta cabeza por varios segundos en posicin prona


2 mantiene manos empuadas gran parte del tiempo se sobresalta con sonidos
Meses fuertes; dice dos slabas distintas.

Abre sus manos y las observa con atencin; mantiene levantada la cabeza en prono;
3 sigue objetos en plano vertical y horizontal; observa los rostros; afirma por
Meses segundos un objeto puesto en su mano; ubica fuente sonora.

Mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado; alcanza un objeto, lo coge con la


4 palma y lo lleva a la boca; gira la cabeza en busca del sonido, se sonre
Meses espontneamente; levanta cabeza y parte superior del trax al estar en prono.
En supino levanta la cabeza e intenta sentarse; en prono se gira a supino; agita
5-6 objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra, se sienta con apoyo y
Meses mantiene el tronco firme.

Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode); apoya su peso
en los pies y flecta sus piernas con energa; golpea fuertemente objetos contra la
7-8
mesa, los lleva a la boca; se gira de supino a prono e intenta gatear; estira los brazos
Meses
para ser tomado.

Se sienta solo por largo rato si ningn apoyo; se sita de pie afirmado de muebles;
9-10 realiza gesto de adis con la mano, aplaude; come con los dedos; desconoce a
Meses extraos; busca el objeto cado (permanencia del objeto); usa pinza fina ndice
pulgar (10 meses).
11-12
Camina con poco apoyo; gatea; coopera al vestirse comprende rdenes simples.
Meses

Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas; hace rayas con un lpiz; seala con el
13-15
ndice para pedir lo que necesita.
Meses
Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, coopera a desvestirse,
18 comienza a comer solo; hace torre de cuatro cubos, tira la pelota; apunta a tres
Meses partes de su cuerpo.

Sube y baja las escaleras solo (ambos pies en un peldao); corre e intenta saltar
24
con los dos pies juntos; hace torre de seis cubos, patea una pelota; dice su nombre.
Meses
Salta con ambos pies juntos; se puede mantener brevemente en un pie; da algunos
30 pasos en puntas de pie: salta desde cierta altura con ambos pies. Manipula objetos
Meses con destreza.

Corre armoniosamente, incluso en las curvas; sube escaleras alternando los pies,
3
aprende a andar en triciclo.
Aos
4 Salta en un pie, coge una pelota que se le lanza, camina sobre una lnea alternando
Aos un pie delante del otro.
Nota. Tabla extrada de libro Enfermedades Invalidantes de la Infancia con Enfoque Integral de
Rehabilitacin.
1.2. Desarrollo del Lenguaje
El lactante adquiere el lenguaje a medida que ocurre la maduracin de las estructuras fsicas
necesarias en la produccin de sonidos, diferenciando conjuntamente a su desarrollo infantil el
habla, lenguaje y la comunicacin.

El habla se considera como el proceso dinmico neuromuscular en la produccin de sonidos


hablados, siendo utilizado como un medio verbal de transmisin o comunicacin. Los nios
durante su primer ao experimentan el mecanismo vocal y producen una amplia diversidad de
sonidos, tras unos meses los sonidos reflejan el lenguaje del entorno, siendo inteligible en su
totalidad cuando los nios hayan adquirido algunas reglas lingsticas.
El lenguaje es el cdigo socialmente compartido, siendo utilizado para la representacin de
conceptos mediante el uso de smbolos arbitrarios y combinaciones regladas. Mientras que la
comunicacin se considera como el proceso de codificar, transmitir y decodificar seales, con el
objetivo de intercambiar informacin e ideas entre diversos participantes (Owens, 2003).

1.2.1. Habla Prelingstica


Corresponde a la etapa precursora del habla lingstica, donde los bebs antes de que puedan
utilizar palabras, expresan sus necesidades y sentimientos por medio de la vocalizacin de sonidos
que progresan del llanto a los zureos y balbuceos, despus a la imitacin accidental y luego a la
imitacin deliberada. Los lactantes tambin desarrollan la capacidad para reconocer y comprender
los sonidos del habla y para utilizar ademanes con significado. Es tpico que los bebs digan su
primera palabra alrededor del final del primer ao de vida y que los infantes comiencen a emitir
oraciones cerca de los ocho meses a un ao despus.

Primeras vocalizaciones
El llanto es el nico medio de comunicacin del recin nacido. Los diferentes timbres, patrones
e intensidades indican hambre, sueo o enojo.

Entre las seis semanas y los tres meses, los bebs comienzan a zurear cuando estn felices -
gritos agudos, gorjeos y emisin de sonidos vocales como ahhh-. Cerca de los tres a seis meses,
los bebs empiezan a jugar con los sonidos del habla, copiando los sonidos que escuchan de la
gente que los rodea.

El balbuceo -repeticin de cadenas consonantes-vocales, como ma-ma-ma-ma- ocurre entre


los seis y 10 meses de edad, y a menudo se confunde con la primera palabra del beb. El balbuceo
no es lenguaje real dado que no tiene significado para el beb, pero se vuelve ms similar a la
palabra.
Cerca de los 9 a 10 meses, los lactantes imitan deliberadamente los sonidos sin comprenderlos.
Una vez que tienen un repertorio de sonidos, los encadenan en patrones que suenan como e
lenguaje, pero que parecen carecer de significado. Una vez que los lactantes se familiarizan con
los sonidos de palabras y frases, comienzan a asignarles significado.
1.2.2. Habla Lingstica
El beb promedio dice su primera palabra en algn momento entre los 10 y los 14 meses, dando
inicio a la etapa lingstica -expresin verbal que transmite significado-.

Primeras Palabras
Al principio, es probable que el repertorio verbal total del lactante sea mama o papa. O
quizs sea una sola slaba que tiene ms de un significado dependiendo del contexto en el que el
nio la exprese.

Mucho antes de que los lactantes puedan conectar sonidos con significados, aprenden a
reconocer patrones sonoros que escuchan con frecuencia, como su nombre. Los lactantes de cinco
meses de edad escuchan durante ms tiempo a su propio nombre que a otros nombres. Los nios
de seis meses miran por ms tiempo un video de sus madres cuando escuchan la palabra mami,
lo que sugiere que comienzan a asociar sonido con significado. Los nios de 10 meses asignan
etiquetas a los objetos que les resultan interesantes, ya sea que esas etiquetas sean correctas o no;
a los 12 meses, prestan atencin a las seales de los adultos para aprender cmo se llama un objeto.

Para los 13 meses, la mayora de los nios comprenden que una palabra representa un objeto o
suceso especfico y rpidamente pueden aprender su significado. El vocabulario pasivo (receptivo
o comprendido) se incrementa a medida que la comprensin verbal se vuelve gradualmente ms
rpida, precisa y eficiente. Para los 18 meses de edad, cerca de tres de cada cuatro nios pueden
comprender 150 palabras y decir 50.

La adicin de palabras nuevas al vocabulario expresivo (hablado) es ms lenta al principio.


Despus, en algn momento entre los 16 y los 24 meses, es posible que ocurra una explosin de
denominaciones incrementando su vocabulario a unas 400 palabras aproximadamente. Esto
refleja el aumento en velocidad y reconocimiento de palabras durante el segundo ao de vida.

A los 24 meses, los nios reconocen rpidamente los nombres de objetos familiares en ausencia
de indicaciones visuales. De los 24 a 36 meses, los nios pueden descubrir el significado de
adjetivos desconocidos a partir del contexto o por los sustantivos que modifican.

Primeras oraciones
El siguiente avance ocurre cuando un infante junta dos palabras para expresar una idea. N
general, los nios logran esto entre los 18 y 24 meses de edad, cerca de ocho a 12 meses despus
de emitir la primera palabra. Sin embargo, este rango de edad vara en gran medida. Aunque el
habla prelingstica se asocia en forma estrecha con la edad cronolgica, no sucede lo mismo con
esta etapa. La mayora de los nios que comienzan a hablar bastante, despus alcanzan finalmente
el mismo nivel.

En algn momento entre los 20 y 30 meses, los nios muestran una creciente competencia en
sintaxis, reglas para armar las oraciones de su idioma. Se sienten ms cmodos con los artculos
(un, el, la), preposiciones (en, sobre), conjunciones (y, pero), plurales, terminaciones verbales,
tiempo pasado y formas del verbo ser (soy, son, es). Tambin adquieren mayor conciencia del
propsito comunicativo del habla y de si sus palabras se entienden -una seal de la creciente
sensibilidad hacia las vidas mentales de otras personas-. Para los tres aos de edad, el habla es
fluida, ms larga y ms compleja; aunque es frecuente que los nios omitan parte del discurso, en
general transmiten bastante bien su significado (Papalia, Olds, & Feldman, 2009, pgs. 221-226).

1.3. Desarrollo Psicosocial y Emocional


Durante los primeros tres meses de vida el comportamiento del nio se basa sobre todo en
reflejo y, hasta cierto punto, es pre-programado con bases en los mecanismos de proteccin. Estas
predisposiciones ayudan al beb a desarrollar la autorregulacin y juegan un rol importante: le
permiten cumplir con sus necesidades fisiolgicas y psicolgicas.

Tabla 2
Descripcin del comportamiento tpico

Edad Descripcin
Se comunica a travs del llanto, expresiones faciales y posturas corporales; se torna
0-3 hacia la direccin de las voces, y establece contacto visual; disfruta del contacto fsico,
Meses se cama al succionar al ser tomado en brazos; comienza a sonrer.

Expresa emociones como felicidad, tristeza, rabia o sufrimiento; interesado en las


caras; se calma cuando lo alzan; sonre, grita, balbucea y se re; explora las partes del
3-6 cuerpo visualmente y a travs del tacto y la boca; mira en respuesta a su nombre;
Meses desarrolla estrategias para calmarse establece una rutina para comer y dormir; puede
comenzar a distinguir a los cuidadores de otras personas.

Imita sonidos y puede pronunciar las primeras palabras; juega de manera extraa y se
siente mal cuando sus cuidadores se van; anticipa el que lo alcen estirando sus brazos;
6-12 ama explorar el ambiente; expresa gustos y disgustos; disfruta mirar a los otros y se
Meses interesa en otros nios; disfruta los juegos sociales con los adultos por ejemplo juegos
de canciones y contacto fsico; responde apropiadamente a las expresiones faciales.

Expresa un comportamiento de apego con los padres y a menudo se siente incmodo


cuando los padres se van; sin embargo, se aleja libremente cuando los padres se
acercan; le gusta hacer las cosas por s mismo y puede resistir el control del adulto,
disfruta siendo el centro de la atencin, reconoce a gente conocida de los extraos, se
1-2
reconoce en el espejo, muestra preferencia en los juguetes; expresa una variedad de
Aos
emociones; expresa afecto, da abrazos y besos; puede expresar rabia y frustracin con
berrinches; el uso del lenguaje aumenta; identifica objetos conocidos, incluyendo las
partes del cuerpo y los animales; sigue instrucciones simples; interacta brevemente
con otros nios, pero participa en su mayora del juego solitario y paralelo.
Tiene un lenguaje perceptivo adecuado; participa en dilogos simples con frases de 3
a 5 palabras; defiende sus posesiones, pero comienza a compartir y a respetar su turno,
2-3 sin embargo es difcil para el nio; comienza a interactuar socialmente en el juego y
Aos le gusta estar con sus pares; es tmido con extraos; puede seguir reglas simples;
puede expresar rabia y frustracin con berrinches; se enorgullece con los logros;
insiste en desempear tareas de autocuidado en forma independiente.
Nota. Cuadro Desarrollo Psicosocial y Emocional de bebs y nios pequeos extrado del libro (Mulligan, 2006,
pgs. 136-137).

1.4. Tipo de Familia


Se identifican dos tipos de familia, donde la familia nuclear es una unidad de parentesco,
relacin econmica y domstica bigeneracional que incluye a uno o ambos padres y a sus hijos
biolgicos, adoptivos, hijastros, o todos ellos. Mientras que la familia extendida es la red de
parentesco multigeneracional que incluye a los abuelos, tas, tos, primos y familiares ms distantes
que viven juntos en un hogar.

Lucas se encuentra dentro de una familia de tipo nuclear en donde convive con ambos padres y
su hermano gemelo. Segn Brody (2004) los hermanos influyen entre s, no slo de manera
directa por medio de sus propias interacciones, sino tambin en forma indirecta mediante su
impacto en la relacin de cada uno de ellos con sus padres. La experiencia de los padres con los
hermanos mayores influye en sus expectativas y trato hacia los menores.

1.5. Desarrollo del Apego


El apego es un vnculo emocional entre el nio y el proveedor de cuidados, en donde ambos
contribuyen a la calidad de la relacin y hacen que dicho vnculo sea recproco y duradero. Desde
un punto de vista evolutivo, el apego tiene un valor adaptativo para los bebs al garantizar que se
satisfagan sus necesidades psicosociales y fsicas. Segn la teora etolgica, los lactantes y sus
padres estn biolgicamente predispuestos a apegarse entre s y el apego promueve la
supervivencia del nio.

Los bebs con apego seguro loran o protestan cuando la madre se aleja la saludan alegremente
cuando regresa. La utilizan como base segura alejndose de ella para irse y explorar, pero suelen
regresar de manera ocasional para reasegurarse. Por lo general, son cooperativos y relativamente
libres de enojo. Los bebs con un apego evitante rara vez lloran cuando la madre se aleja y la
evitan a su retorno. Tienden a estar enojados y no buscan un acercamiento en momentos de
necesidad. Les desagrada que los carguen, pero les desagrada an ms que se les baje. Los bebs
con un apego ambivalente (resistente) se ponen ansiosos aun antes de que la madre se aleje y se
alteran mucho cuando sale de la habitacin. Cuando ella regresa, demuestran su ambivalencia al
buscar el contacto con ella al mismo tiempo que la resisten pateando o retorcindose. Los nios
resistentes exploran poco y es difcil consolarlos.

Otros autores identifican u cuarto patrn, el apego desorganizado-desorientado, que


posiblemente sea el menos seguro. Los bebs con el patrn desorganizado parecen carecer de una
estrategia coherente para lidiar con el estrs de la situacin extraa. En lugar de ello, exhiben
conductas contradictorias, repetitivas o desencaminadas (donde buscan la cercana con el
desconocido en lugar de con la madre. Es posible que saluden a la madre felizmente cuando
regresa, pero despus se alejan de ella o se acercan sin mirarla. Parecen confundidos y temerosos,
Es ms probable que esto suceda en el caso de bebs cuyas madres son insensibles, invasivas o
abusivas o que sufrieron prdidas no resueltas. El temperamento del nio no parece representar un
factor. (Papalia et al., 2009, pgs. 246-247)

1.6. Esquema Corporal


Se considera como la imagen mental de nuestro cuerpo, primero esttica y despus en
movimiento, con sus segmentos, sus lmites y su relacin con el espacio y los objetos. Permite al
sujeto situarse y orientarse en el mundo que lo rodea. Marianne Frostig en 1984 propuso considerar
el esquema corporal como el compendio de tres aspectos solamente separables a nivel terico:

Concepto corporal: Como conocimiento fctico del cuerpo, de las partes y


rganos que la integran.
Cuerpo funcional: Un cuerpo que se desplaza, que se mantiene en equilibrio y
que coordina sus segmentos.
Imagen corporal: Como vivencia que tenemos del propio cuerpo, influida por
todos los sentimientos, emociones y afectos que se han recibido desde el
nacimiento y por todo aquello que se cree que os dems sienten de uno mismo.

La integracin progresiva de los datos sensoriales y de los desplazamientos del cuerpo globales
y segmentarios constituyen la base sobre la que se va instaurando el esquema corporal.

Los sistemas sensoriales, propioceptivos, interoceptivo y exteroceptivos nos informan acerca


de estmulos que proceden de los puntos de articulacin, de los msculos y tendones, del estado
de contraccin-extensin de los msculos, de la posicin de los huesos, entre otros. Tambin
definen el estado general del organismo, superficie interna del cuerpo y vsceras, y orientan sobre
el exterior o superficie del cuerpo, mediante datos visuales, tctiles, trmicos, etc.

El esquema corporal es el resultado dela experiencia y vivencia del cuerpo de la que el individuo
va tomando conciencia poco a poco y de la forma de interaccionar con el medio, se va
construyendo hasta llegar a convertirse en imagen mental. Le Boulch en 1983 distingui tres
etapas:
a) Etapa del cuerpo vivido (hasta los tres aos): Se caracteriza por un comportamiento
motor global. El movimiento est fuertemente emocionalizado y mal controlado. Poco
a poco, el nio va delimitando su cuerpo, separndolo de los objetos, con lo que el nio
adquiere el primer esqueleto del yo. Esta delimitacin se realiza siguiendo las leyes del
desarrollo prximo-distal y cfalo-caudal.
Hacia los 18 meses puede llegar a reconocer diferentes segmentos de su cuerpo, pasa de
realizar movimientos bilaterales (no hay diferenciacin de un lado y otro) a los
unilaterales. El esbozo de esquema corporal es de carcter analtico los diferentes
miembros no forman para l un todo, un conjunto.
Hacia los dos aos va pasando a una vivencia unitaria y global de su cuerpo.
b) Etapa de la discriminacin perceptiva (de tres a siete aos): Al comienzo de esta etapa,
el cuerpo se vive ya como unidad afectiva y expresiva sobre la que se centra todo como
punto de referencia organizativo y relacional. La motricidad sigue siendo global y los
mayores progresos se producen en el ajuste postural, en la regulacin tnica y en mejorar
el equilibrio; el movimiento es ms armonioso, progresa en habilidades manuales y en
la coordinacin motriz general.
c) Etapa de la representacin mental del propio cuerpo en movimiento (de los siete a los
11-12 aos): Desde el punto de vista neuro-afectivo, con la maduracin cortical, el nio,
a partir de un esquema postural consiente, a los nueve aos es capaz de relajar
voluntariamente un grupo muscular concreto sin variar la postura global.
Los elementos integrantes del esquema corporal son: Control tnico-postural y relajatorio;
Equilibrio; Coordinacin y disociacin psicomotriz; Control respiratorio; Eje corporal;
Lateralidad. Constituyen las adquisiciones y capacidades motrices que bien instauradas van a hacer
posible la elaboracin de un esquema corporal satisfactorio (Polonio, Castellanos, & Viana, 2008,
pgs. 137-140).

1.7. Tono Muscular


El tono muscular forma parte de los elementos esenciales que constituyen el control motor; se
presenta en la exploracin clnica como el estado de contraccin fisiolgica continua que prepara
al msculo para la accin. Es la resistencia a la movilidad pasiva del segmento articular testado
sentido por el examinador, que depende de la integridad de los mecanismos de regulacin del
sistema nervioso central y perifrico, as como de las propiedades mecnicas del msculo. Debe
ser lo suficientemente alto para vencer a la fuerza de la gravedad y lo bastante bajo para permitir
el movimiento. En general el tono muscular normal debe presentar las siguientes propiedades:

Activacin simultnea efectiva entre las articulaciones proximales y distales, la correcta


relacin entre la capacidad para estabilizar un segmento que permita movilizar otro.
Capacidad para mover en contra de la gravedad y vencer una resistencia ligera.
Capacidad para mantener la posicin de un segmento corporal cuando es movilizado
pasivamente, y despus relajar.
Equilibrio entre la musculatura agonista y antagonista.
Facilidad para poder estabilizar y posteriormente movilizar un segmento y viceversa.
Capacidad para movilizar selectivamente los grupos musculares, a un ritmo normal y
con destreza.
Ligera resistencia en respuesta a la movilidad.

1.7.1. Alteraciones del Tono Muscular


Las alteraciones ms frecuentes del tono muscular son la flaccidez, la hipotona, la hipertona,
la espasticidad y la rigidez. Es esencial que el profesional reconozca las diferencias entre los
estados del tono muscular para disear adecuadamente una intervencin.

a) Flaccidez: Hace referencia a la ausencia de tono muscular y de reflejos tendinosos. No


existe posibilidad de movimiento activo. En las alteraciones traumticas de neurona
motora superior suele presentarse en las fases iniciales para posteriormente
transformarse en hipertona en pocas semanas. En la prctica clnica se considera el
grado ms extremo de hipotona.
b) Hipotona: Es la disminucin del tono muscular normal, frecuente en fases iniciales tras
sufrir dao cerebral, donde no existe resistencia a la movilidad pasiva con preservacin,
por lo general, del rango articular de movimiento. Clnicamente el msculo es incapaz
de vencer la fuerza de la gravedad y cae si el examinador lo suelta de repente. Los
reflejos tendinosos estn disminuidos o ausentes
c) Hipertona: Es un aumento del tono muscular normal o na resistencia aumentada al
estiramiento pasivo del msculo, que puede aparecer cuando existen lesiones en el
crtex premotor, los ganglios basales o las vas descendentes. El examinador siente
mayor resistencia a la movilidad pasiva, y la coactivacin efectiva ente la musculatura
agonista y la antagonista alterada.
d) Espasticidad: Lance en 1980 define la espasticidad como la hiperactividad del reflejo
de estiramiento dependiente de la velocidad o hiperreflexia que forma parte de un
sndrome de neurona motora superior. Se caracteriza por tres rasgos fundamentales:
- Hiperactividad refleja
- Dependiente de la velocidad: el reflejo de estiramiento slo aparece cuando el
examinador hace una maniobra pasiva rpida.
- La presencia del fenmeno navaja, es decir, la desaparicin brusca del tono muscular
debido a la inhibicin disinptica de las neuronas motoras flexoras o extensoras,
causada por la estimulacin de los rganos tendinosos de Golgi al estirar
pasivamente los msculos involucrados. La resistencia al movimiento pasivo es
seguida por una relajacin repentina.
e) Rigidez: Consiste en el aumento simultneo del tono muscular de la musculatura
agonista y antagonista. Ambos grupos musculares se contraen a la vez, lo que provoca
un aumento de la resistencia a la movilidad pasiva en cualquier direccin a travs del
rango articular de movimiento. No es dependiente de la velocidad (Polonio, 2015, pgs.
135-137).

1.8. Escala de Espasticidad de Ashworth


La observacin del tono puede ser evaluada directamente utilizando la Escala de Espasticidad
de Ashworth 1964 y la Escala de Espasticidad de Ashworth modificada por Bohannon y Smith en
1987. Estas escalas brindan una forma de cuantificar laxamente el nivel de espasticidad en el
msculo.

Tabla 3
Escala de Espasticidad de Ashworth

Escala de
Escala de
espasticidad de
Espasticidad de Descripcin
Ashworth
Ashworth 1964
modificada
Ligero aumento del tono muscular con
1 interrupcin cuando se mueve la extremidad 0

Ligero aumento del tono muscular, manifestado


por una resistencia mnima al final de la amplitud
del movimiento cuando la/s parte/s afectada/s se 1
mueven en flexin o extensin

Ligero aumento del tono muscular, manifestado


por interrupcin, seguida por resistencia mnima
durante todo el resto (menos del 50%) de la 1+
amplitud de movimiento

Aumento ms pronunciado del tono muscular,


2 pero la extremidad se flexiona fcilmente 2

3 Aumento considerable del tono muscular 3

4 Rgida en flexin o extensin 4


Nota. Presenta la descripcin y puntuacin otorgada al nivel de espasticidad tabla extrada de (Crepeau, Cohn, &
Schell, 2011).
1.9. Integracin Sensorial
Es fundamental para interpretar la informacin del entorno y para el aprendizaje. La Dra. Ayres
defini la integracin sensorial como el proceso neurolgico que organiza las sensaciones del
propio cuerpo y del entorno, y hace posible el uso del cuerpo eficazmente en el entorno. La
sensacin es utilizada para guiar la participacin de un individuo con personas y objetos en el
entorno; en otras palabras, para participar en ocupaciones necesarias y deseadas (Crepeauet al.,
2011).

La teora de la integracin sensorial (IS) describe dos tipos de dficits que afectan de distinta
manera al funcionamiento de la persona: dficit de modulacin sensorial, que afecta el nivel de
alerta y la conducta y dficit de discriminacin, que afecta el control motor. Se centra en los
sistemas vestibulares, tctiles y propioceptivos, as como su influencia en el desarrollo normal del
nio. Si existen problemas en el procesamiento de estas sensaciones, se pueden presentar
alteraciones de hiperrespuesta y/o de modulacin del estmulo, as como problemas de
hiporrespuesta y/o discriminacin, y planeamiento motor. Este tipo de alteraciones produce, a su
vez, problemas en el desempeo ocupacional en el colegio, el hogar y la comunidad.

1.9.1. Hiperrespuesta y/o modulacin sensorial


Los problemas de modulacin sensorial hacen referencia a la habilidad del sistema nervioso
para regular su propio nivel de alerta en relacin a los estmulos sensoriales en el medio ambiente.
La capacidad para modular la informacin sensorial se puede observar en los procesos de
orientacin, alerta, atencin o emocin que corresponden al estmulo sensorial. Cuando los
procesos de modulacin sensorial estn afectados por una disfuncin, se pueden observar
fluctuaciones extremas de hipo o hiperrespuesta en el nivel de alerta, atencin, regulacin
emocional y en la organizacin de comportamientos. El infante no parece responder u orientarse
frente a estmulos tctiles, de movimiento o auditivos.

Los problemas asociados a hiperrespuesta a distintos estmulos sensoriales han sido descritos
utilizando el trmino defensa sensorial. Se pueden encontrar dos tipos de hiperrespuesta: defensa
tctil e inseguridad gravitacional. Estos dficits de modulacin sensorial incluyen dificultades en
el procesamiento y organizacin de respuestas a los estmulos tctiles y vestibulares,
respectivamente. Los comportamientos comnmente observados en el nio con defensa tctil son
irritacin, ansiedad, miedo, distraccin, hiperactividad, agresin y estrs emocional. La
inseguridad gravitacional est caracterizada por respuestas de excesivo miedo o ansiedad durante
actividades que conllevan movimiento (Polonio et al., 2008, pgs. 111-112).

1.10. Actividades de la Vida Diaria


Segn el Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional la gran cantidad de
actividades u ocupaciones est ordenada en categoras llamadas reas de ocupacin, que
corresponde a diversos tipos de actividades de la vida en los que las personas, poblaciones, o las
organizaciones que participan, incluidas las Actividades de la vida diaria (AVD), actividades de
la vida diaria instrumentales (AIVD), descanso y sueo, educacin, trabajo, juego, ocio y
participacin social.

Las AVD son las actividades orientadas a hacerse cargo del propio cuerpo, tambin se refiere a
las actividades bsicas de la vida diaria y las actividades personales de la vida, estas actividades
son fundamental para vivir en un mundo social, que permitan la supervivencia y el bienestar. Las
AVD incluye las siguientes categoras:

- Baarse, ducharse
- Cuidado del intestino y la vejiga
- Vestirse
- Comer
- Alimentacin
- Movilidad funcional
- Cuidado de los dispositivos de atencin personal
- Higiene y arreglo personal
- Actividad sexual
- Aseo e higiene en el inodoro

Las AIVD se definen como las actividades que estn orientadas hacia la interaccin con el
entorno y que a menudo son de naturaleza compleja, que las realizadas en AVD. Las categoras
que se encuentran en esta rea son:

- Cuidado de otros
- Cuidado de mascotas
- Facilitar la crianza de los nios
- Gestin de la comunicacin
- Movilidad en la comunidad
- Uso de la gestin financiera
- Gestin y mantenimiento de la salud
- Establecimiento y gestin del hogar
- Preparacin de la comida y la limpieza
- Prctica de la religin
- Mantenimiento de la seguridad y responder a la emergencia.

1.11. Juego
Es a travs del juego que los nios aprenden y practican nuevas habilidades y refinan otras,
experimentan con roles sociales, sienten emociones y desarrollan amistades. Los nios se
encuentran intrnsecamente motivados para jugar y ocupar la mayora de su tiempo jugando.
Naturalmente prefieren explorar sus ambientes y crear situaciones de juego, realizando con este
medio la intervencin teraputica en el nio.
Las caractersticas comunes del juego incluyen:

Es divertido y placentero
Involucra hacer o participar, sea el juego sedentario (como tejer) o activo (como nadar)
Involucra eleccin libre, no es obligatorio, y es intrnsecamente motivador; los nios
siempre juegan porque quieren y nunca porque deben
Permite al jugador guiar la situacin del juego y es relativamente libre de reglas
Est enfocado en el proceso u objetivos ms que en el resultado
A menudo involucra el hacer creer o fingir, o usar la imaginacin, y no est limitado
por la realidad.

Piaget consideraba que el tipo de juego progresaba basado en la madurez cognitiva. El primer
tipo, el juego sensorio-motor abarca hasta el segundo ao de vida y se caracteriza por los
movimientos motores repetitivos y el placer del beb simplemente por la experiencia de ver,
escuchar, tocar y sostener. La siguiente etapa, el juego simblico, se extiende desde los 2 a los 6
aos de edad, al mismo tiempo que el nio comienza a interpretar el mundo en trminos de
imgenes y smbolos y tiene la capacidad de usar el lenguaje de fingir. Un tercer tipo de juego
corresponde a los juegos con reglas, que comnmente comienza alrededor de los 5 aos. Este tipo
de juego interactivo es ms organizado y estructurado, e integra los conceptos de cooperacin y
competicin con otros.

Otra manera de categorizar y describir el juego es por el nivel de interaccin social y


participacin segn Knox en 1997. El juego solitario se refiere cuando el nio juega solo. El juego
paralelo ocurre cuando los nios juegan cmodamente uno cerca del otro, posiblemente
compartiendo materiales y conversando, pero sus planes y actividades de juego estn separados.
El juego social involucra actividades de juego que son compartidas y requiere que los nios
interacten entre ellos durante el juego. El juego social involucra cooperacin, acuerdo mutuo en
los roles y en las reglas, intercambio social, y (a menudo) competicin (Mulligan, 2006, pgs. 92-
96).
Bibliografa

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