PROTOCOLO DOCENTE DE

ONCOLOGIA MDICA

Tutoras: Jefe de Servicio:

Dra. Cristina Caballero Dr. Carlos Camps

Dra. Vega Iranzo

Valencia, Septiembre 2013

 INDICE

1.- INTRODUCCION.................................................................................................................3

2.- CARTERA DE SERVICIOS.................................................................................................3

3.- DOCENCIA.............................................................................................................................6
3.1.- DOCENCIA PREGRADUADA.................................................................................................... 6
3.2.- DOCENCIA POSTGRADUADA MIR......................................................................................... 7
3.2.1.-PROGRAMA DOCENTE MIR........................................................................................................7
3.2.2.- OBJETIVO GENRICO...................................................................................................................8
3.2.3.-OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................................................8
3.2.4.-ROTATORIOS DE LOS RESIDENTES DE ONCOLOGA................................................... 11
3.2.5.-EL TUTOR DE RESIDENTES .................................................................................................... 18
4.- FORMACION CONTINUADA Y DE ESPECIALIDAD................................................ 19

5.- INVESTIGACIN.............................................................................................................. 20
5.1.-Unidad de Investigacin Clnica del Servicio de Oncologa Mdica....................22
5.2.-Laboratorio de Oncologa Molecular .............................................................................24

2
1.- INTRODUCCION
El Servicio de Oncologa Mdica del Departamento Hospital General
Universitario de Valencia desarrolla su actividad en el rea Clnica de Enfermedades
Onco-Hemtaologicas desde el ao 1983.
La Labor Asistencial es desarrollada por 7 Especialistas en Oncologa Mdica
junto con las correspondientes Unidades de Enfermera de Hospitalizacin y Hospital
de Da.
La Labor Docente abarca la formacin de 2 residentes de Especialidad de
Oncologa Mdica por ao de especialidad (8 totales en el caso de ocupacin del total
de las plazas), formacin de residentes de Medicina Interna (3 meses) durante el tercer
ao de especialidad, residentes de Patologa Digestiva, residentes de Neurologa,
residentes de Medicina Familiar y Comunitaria.
El Servicio de Oncologa Mdica igualmente, lleva a cabo la Docencia del pre y
postgrado en la licenciatura de Medicina de la Universitat de Valncia, al contar en el
Servicio con 1 Profesor Titular y 1 Profesor Asociado Mdico del Departamento de
Medicina. As mismo, contamos con una Profesora Asociada Asistencial de Enfermera
en Oncologia de la diplomatura de Enfermera de la Universitat de Valncia.
Cuenta con una Planta de hospitalizacin con 18 camas y un Hospital de Da con
20 puestos de administracin de tratamientos oncolgicos, 2 camas de corta estancia y
7 consultas abiertas en horario de maana.

2.- CARTERA DE SERVICIOS

Las caractersticas ms destacables del servicio son:
El carcter multidisciplinario de la asistencia oncolgica resumido en la
colaboracin y complementariedad con otras reas mdicas
La incorporacin de la investigacin clnica y traslacional aplicada al paciente
oncolgico
La concepcin integral del enfermo

El servicio de Oncologa Mdica est capacitado para el diagnostico y tratamiento de

las siguientes enfermedades neoplsicas:

3
 Tumores del SNC Tumores cutneos
Tumores de ovario Melanoma
Tumores de cervix uterino Tumores de origen desconocido
Tumores de tero Tumores de pulmn
Tumores de vulva y vagina Tumores mediastinicos
Tumores renales Tumores pleurales
Tumores vesicales y de vas Tumores de mama
urinarias Tumores esofgicos
Tumores de prstata Tumores gstricos
Tumores de testculo Tumores de colon y recto
Tumores de partes blandas Tumores de pncreas
Tumores seos Tumores hepticos
Tumores endocrinos Tumores de origen desconocido
Tumores neuroendocrinos
Tumores de cabeza y cuello

Para el tratamiento de estos pacientes se cuenta con las siguientes tcnicas:

Quimioterapia
o Intravenosa convencional
o Intravenosa en infusin continua con reservorio
o Oral
o Subcutnea
o Intracavitaria (Pleural, peritoneal, Pericardica e intratecal)
Inmunoterapia
o Tratamiento con anticuerpos monoclonales
o Tratamiento con interferones
o Tratamiento con interleukinas
Tratamientos de soporte hemopoyetico
o Factores estimuladores de colonias
o Frmacos estimuladores eritropoyeticos
Tratamiento con nuevas dianas teraputicas
Tratamientos de soporte
o Antiemesis
o Ferroterapia intravenosa
o Transfusin de Hemoderivados
Realizacin de tcnicas invasivas
o Toracocentesis
o Pleurodesis
o Paracentesis
o Puncin lumbar
o Biopsia de Medula sea
o Biopsia cutnea
 o Biopsias superficiales por puncin
Cuidados paliativos
Atencin a Urgencias Oncolgicas
o Hasta las 18 horas por parte de Oncologa Medica
o Con posterioridad por el mdico de guardia de Medicina Interna

Para la prestacin de estos servicios el Servicio de Oncologa Mdica dispone de los

siguientes recursos:
Personal Medico
o Jefe de Servicio: Dr. Carlos Camps
o Jefe de Seccin: Dr. Alfonso Berrocal
o Cinco Mdicos Adjuntos: Dra. M Jos Godes, Dra. M Jos Safont, Dra.
Ana Blasco, Dra. Cristina Caballero, Dra. Vega Iranzo
o Ocho Mdicos Residentes
Personal de Enfermera
o Hospital de da: 5 enfermeras y 2 auxiliares
o Sala de hospitalizacin: 12 Enfermeras y 12 auxiliares
Camas de hospitalizacin
o 19 Asignadas especficamente a Oncologa
Hospital de Da
o 20 Sillones para administracin de quimioterapia
o 2 camas
o Dos despachos
o Ocho consultas
Siete medicas
Una de Control de Sntomas
Asistencia telefnica
Onclogo de Enlace
o Consulta de Juan Llorens
o Consulta de Torrent
o Consulta de Xirivella
o Consulta de Alaqus
Unidad de Investigacin
o Dos investigadores post-doctorales
o Dos investigadores pre-doctorales
o Un tcnico de laboratorio
o Tres coordinadoras
o Una enfermera de investigacin
o Ensayos clnicos fase II a IV y de investigacin traslacional
Laboratorio de Oncologa Molecular: En el Laboratorio de Oncologa Molecular
se puede realizar la cuantificacin de la expresin de genes a nivel de mRNA. Se
encuentran tambin disponibles, tcnicas de cultivo celular primario y de lneas
celulares, y tcnicas de biologa celular bsicas.
5
 o Dos investigadores snior
o Tres tcnicos
o Capacidad para realizar las siguientes tcnicas:
Cncer de Pulmn
Mutaciones de EGFR
Cncer de Colon
Mutaciones K-RAS
Mutaciones B-Raf
Clulas tumorales circulantes en sangre y mdula sea
Otras determinaciones
K-RAS - mutaciones
B-Raf- mutaciones
Clulas tumorales circulantes en sangre y mdula sea
PlGF soluble
Expresin de VEGF -A, -B, -C, -D, VEGF -R1, -R2, R3
Expresin de PlGF y otros genes angiognicos
Expresin de marcadores asociados a clulas
inmunoreguladoras
Polimorfismos de VEGF
Deteccin de marcadores asociados a CTCs
Deteccin de apoptosis en clulas en cultivo
Cuantificacin de DNA libre en circulacin
Comits de tumores
o Comit de tumores torcicos
o Comit de tumores digestivos
o Comit de tumores de cabeza y cuello
o Comit de tumores cutneos
o Comit de neurooncologia
o Comit de cncer de mama
o Comit de tumores urolgicos
o Comit de tumores ginecolgicos
o Comit de Sarcomas
o Comit de cuidados paliativos / UHD
o Comit de Tiroides

3.- DOCENCIA

3.1.- DOCENCIA PREGRADUADA

En el Hospital General de Valencia se ha impartido tradicionalmente la
enseanza de la Medicina y Ciruga, siendo durante siglos el ncleo fundamental de la
Escuela Mdica Valenciana. Posteriormente con la nueva ubicacin de la Facultad de
Medicina y la inauguracin del Hospital Clnico, dejaron de impartirse clases de
6
Medicina en el Hospital Provincial, en su nueva ubicacin de la Avda. del Cid y Avda.
Tres Cruces s/n, desde el 22 de Diciembre de 1962. La formacin pregrado de nuestro
Hospital no comenz nuevamente hasta el ao 1975, ao en que se alcanz un
acuerdo con la Facultad de Medicina. Con la limitacin de alumnos que podan cursar
la Licenciatura en Medicina y Ciruga la Facultad de Medicina asumi de forma
exclusiva la formacin terica de los futuros mdicos, impartindose en el Hospital
General nicamente clases prcticas hasta la actualidad.
En los ltimos aos se est viviendo un cambio en la formacin mdica de
pregrado debido en parte a la convergencia universitaria europea. En la titulacin de
Medicina, entre otros cambios, esto se traduce en un mayor nfasis en las prcticas
clnicas, que tienen un mayor peso curricular, no slo en cuanto a su carga docente,
sino en que esta docencia prctica asume una gran parte de los objetivos que antes
recaan sobre la docencia terica. En el servicio de Oncologa el Dr. Carlos Camps es
Profesor Titular del Departamento de Medicina y desarrollamos actividad formativa
pregrado en la asignatura de Oncologa Mdica como troncal y como optativas:
Soporte y Paliacin, y Calidad Asistencial.

3.2.- DOCENCIA POSTGRADUADA MIR

3.2.1.-PROGRAMA DOCENTE MIR

La Oncologa Mdica es una especialidad que capacita para la evaluacin y

el tratamiento mdico, tanto global como especfico, de los pacientes con cncer. El
onclogo mdico, con una amplia formacin en Medicina Interna, se especializa en
la atencin del enfermo con cncer como un todo. Su objetivo es el cuidado del
enfermo desde el diagnstico, incluyendo el tratamiento y el seguimiento, hasta la
curacin o durante el periodo terminal del enfermo. Colabora en el diseo y
participa en la implantacin de los programas de prevencin primaria y secundaria
del cncer as como en los de consejo gentico. Atiende la patologa asociada a la
enfermedad y las complicaciones derivadas del tratamiento. Colabora activamente
en el apoyo emocional, social y psicolgico a los pacientes y sus familiares. Es de su
especial competencia el manejo de los frmacos antineoplsicos, y debe poseer un
amplio conocimiento de su farmacocintica, eficacia, toxicidad, interacciones con
otras drogas y monitorizacin de los niveles de los mismos.

El campo de accin del onclogo mdico incluye principalmente tres reas:

Asistencia y cuidado del enfermo con cncer: Debe trabajar como un
miembro importante del equipo, aportando su experiencia en el
tratamiento mdico de la enfermedad ya sea con enfermos propios o
como consultor. Debe colaborar en la atencin primaria de los
enfermos con cncer, que necesiten un tratamiento farmacolgico
complicado.

7
 Docencia: El onclogo mdico colaborar en la enseanza de las
especialidad a otros profesionales sanitarios, estudiantes de ciencias de
la salud y residentes en aquellas unidades acreditadas para la docencia.
Asimismo realizar una labor educativa respecto a los enfermos y a la
comunidad en general.
Investigacin: Debe participar en la investigacin clnica y bsica, como
mtodo de actualizacin en la sistemtica de atencin del paciente
oncolgico y como contribucin personal al desarrollo de la
especialidad.

3.2.2.- OBJETIVO GENRICO

El objetivo genrico de este programa es que el residente adquiera las

competencias profesionales y las necesarias para el desempeo de la especialidad,
de tal forma que al finalizar el periodo de 5 aos de entrenamiento sea capaz de:
Proporcionar asistencia mdica total y especializada a los enfermos
oncolgicos.
Hacer un anlisis clnico de la situacin del enfermo mediante los elementos
extrados de una buena historia clnica y examen fsico.
Conocer los mtodos de diagnstico y emplearlos de forma racional y eficiente.
Elaborar un diagnstico y razonar los posibles diagnsticos diferenciales.
Aplicar los tratamientos ms adecuados, despus de valorar los posibles
beneficios y toxicidades para el enfermo y haber obtenido su consentimiento
informado.
Conocer las lneas de investigacin y participar en alguna de ellas, colaborando
en la labor docente del Servicio.
Ser capaz de relacionarse adecuadamente con enfermos, familiares y
compaeros de trabajo y de aplicar los principios ticos a la prctica asistencial,
docente e investigadora.

3.2.3.-OBJETIVOS ESPECFICOS

3.2.3.1.-OBJETIVOS ESPECFICOS COGNOSCITIVOS

Discutir los principales mecanismos etiolgicos y patognicos que contribuyen

a la transformacin neoplsica.
Describir los mecanismos de crecimiento y progresin del cncer, las
interrelaciones entre tumor y husped y los mecanismos involucrados en la
invasin y metastatizacin.
Razonar y enumerar las diferencias entre la biologa de una clula tumoral y
otra normal.

8
 Describir los mecanismos y causas de la transformacin celular neoplsica y su
aplicabilidad en el diseo de nuevos frmacos.
Detallar los aspectos inmunitarios de la relacin tumor-husped y explicar los
fundamentos y modalidades de la inmunoterapia.
Describir la historia natural del cncer.
Exponer los mtodos de investigacin epidemiolgica y de investigacin clnica
oncolgica.
Sealar la importancia y mtodos para la identificacin de factores de riesgo, la
prevencin primaria y secundaria del cncer.
Exponer las caractersticas y variedades histolgicas de los tumores malignos.
Detallar las distintas enfermedades neoplsicas con su etiologa, patogenia,
sintomatologa, anatoma patolgica y diagnstico diferencial.
Citar y describir los principales sistemas de clasificacin de las enfermedades
neoplsicas.
Describir los sistemas de diagnstico de extensin, de cada localizacin
tumoral.
Describir las tcnicas diagnsticas y enumerar sus indicaciones y
complicaciones segn las entidades nosolgicas y su localizacin.
Exponer los fundamentos de los tratamientos quirrgicos y radioterpicos.
Definir las bases anatmicas, fisiolgicas y moleculares del tratamiento
quirrgico, incluyendo las indicaciones y tcnicas de biopsia y las
intervenciones curativas y paliativas ms frecuentes.
Exponer los fundamentos del tratamiento radioterpico, quimioterpico, y con
nuevas drogas, con los mecanismos implicados en la sensibilidad y la
resistencia.
Describir los distintos tratamientos de quimioterapia, hormonales, bioterapia e
inmunolgicos, sus indicaciones, pautas y dosis, contraindicaciones y niveles de
eficacia, sus efectos secundarios, el tratamiento y la prevencin de la toxicidad.
Razonar la aplicacin efectiva conjunta de estas modalidades teraputicas en el
tratamiento del cncer local, regional o diseminado o en las Urgencias
Oncolgicas y la necesidad de un tratamiento interdisciplinario integrado que
involucre a cualquier especialista en un momento dado.
Enumerar las indicaciones teraputicas segn las entidades nosolgicas y su
localizacin.
Describir los factores pronsticos de las distintas neoplasias.
Analizar los resultados teraputicos que se pueden lograr con la quimioterapia
y con su asociacin a otros tratamientos (Ciruga, Radioterapia, Inmunoterapia,
Hormonoterapia, Bioterapia).
Describir las tcnicas de rehabilitacin, incluyendo la fisioterapia, logofona,
prtesis, etc. Sealar la importancia del tratamiento de soporte. De la
identificacin y del tratamiento de un amplio espectro de trastornos
psicolgicos y de necesidades de rehabilitacin en los pacientes con cncer.

9
 Exponer los beneficios y requerimientos para un correcto desarrollo de un
programa de cuidados paliativos

3.2.3.2.-OBJETIVOS ESPECFICOS RELATIVOS A LAS DESTREZAS/HABILIDADES

Saber hacer una historia clnica correcta en un paciente oncolgico, realizar

perfectamente una exploracin fsica completa, conocer la obligatoriedad de su
completa realizacin en cada caso,
Seleccionar y utilizar los estudios radiolgicos y de laboratorio adecuados para
el diagnstico y estadificacin del cncer.
Determinar la extensin del tumor y estadificarlo segn el sistema TNM u otro
especfico de extensin de determinada neoplasia.
Saber realizar las siguientes tcnicas: toma de biopsia y aspiracin de mdula
sea, colocacin de catteres, prctica de toracocentesis, paracentesis,
puncin lumbar, exploracin laringoscpica y procedimientos similares.
Formular el diagnstico de la enfermedad.
Participar en las sesiones clnicas del Servicio y en las de los Comits de
Tumores.
Prescribir el tratamiento adecuado de los enfermos afectos de un cncer,
evitando demoras innecesarias en su inicio y precisando el tipo de tratamiento,
su va de administracin, pautas y dosificacin correctas.
Adquirir el hbito de cuantificar, medir y describir el crecimiento o regresin de
un tumor segn los criterios RECIST para valorar la respuesta a los tratamientos
y sentar las indicaciones de su modificacin si fuese necesario.
Saber cuantificar la toxicidad segn criterios de la OMS y otros internacionales
validados NCI-CTC. Conocer su tratamiento y su prevencin Prescribir el
tratamiento de apoyo (psicolgico, rehabilitador, antilgico, mdico, etc.,
adecuado a cada caso).
Planificar el seguimiento adecuado en una unidad interdisciplinaria, de todo
paciente con cncer para detectar recurrencias, secuelas de tratamiento y
desarrollo eventual de segundos tumores.
Haber demostrado capacidad para responsabilizarse de la inclusin,
tratamiento y seguimiento de un paciente dentro de un ensayo clnico.
Demostrar la capacidad para explicar los principios generales de prevencin,
deteccin, diagnstico y tratamiento, tanto a los pacientes como al pblico en
general.

3.2.3.3.-OBJETIVOS ESPECFICOS RELATIVOS A LAS ACTITUDES

Demostrar actitud cientfica correcta en el quehacer diario.

10
 Adquirir la sistemtica necesaria para la revisin peridica de los datos
adquiridos de los pacientes.
Informar adecuadamente al enfermo y familiares de las caractersticas de las
exploraciones, riesgos y beneficios que las justifiquen, as como de los
tratamientos posibles, valorando los pros y contras de cada uno de ellos.
Demostrar respeto y consideracin con los pacientes y los profesionales de la
salud que trabajen con el facultativo.
Participar activamente en las actividades y sesiones del servicio.
Mantener un ambiente de trabajo agradable y sin tensiones.
Saber dirigirse al paciente, ofrecerle su apoyo y pedirle la conformidad de
cualquier decisin diagnstica o teraputica que se tome.
Demostrar una actitud de colaboracin en el cuidado y promocin de la salud
de la Comunidad en lo que respecta al cncer y trabajar en armona con todos
los componentes del sistema de salud.
Adiestrar al personal de las distintas unidades funcionales del servicio.
Demostrar inters y experiencia en la enseanza de estudiantes de medicina, y
de otros profesionales vinculados con la salud. As como tener conciencia de la
importancia de la participacin en la educacin de postgraduados y/o
continuada y promocionar la educacin pblica en los temas referentes al
cncer.
Adquirir actitud investigadora.
Participar activamente en reuniones cientficas.
Actualizar sus conocimientos y habilidades y saber utilizar las fuentes
bibliogrficas ms adecuadas.

3.2.4.-ROTATORIOS DE LOS RESIDENTES DE ONCOLOGA

R1

ROTATORIO

AREA CLINICA (AC) ONCOHEMATOLOGIA 2 MES

AC ATENCIN INTEGRAL 4 MESES
UNIDAD CUIDADOS CRITICOS UCI 1 MES
AC ENFERMEDADES DIGESTIVAS 1 MES
AC TORAX 1 MES
AC ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS 2 MESES
SERVICIO DE TAC/IRM ERESA 2 MESES

11
 May Jun Jul Ago Sepr Oct Nov Dic Ene Febr Mar Abri May

R1A ONC ONC MIN MIN MIN ECR CIR CTO UCI GINE ORL RX RX

R1B ONC HEM UCI ECR MIN MIN MIN CIR CTO GINE ORL URO RT

GUARDIAS

Durante este ao se realizarn en Urgencias, siendo los adjuntos de urgencias los

responsables. Se realizarn un mximo mensual de 5 guardias.

RESPONSABILIDADES R1

- Obtener la historia clnica apropiada: precisa, razonable, completa y fiable.

- Realizar la exploracin fsica concreta y experta para observar signos sutiles
dirigidos al problema del paciente.
- Hacer una adecuada valoracin del estado funcional del paciente.
- Demostrar comprensin y eficacia, evitando los riesgos o molestias al determinar
los estudios diagnsticos que deban realizarse.
- Interpretar correctamente las pruebas diagnsticas solicitadas.
- Saber tratar adecuadamente las enfermedades oncolgicas.
- Hacer un diagnstico y un estudio de extensin de la enfermedad cancerosa
correctos.
- Actuar con rapidez y eficacia, sobre todo en situaciones de urgencia mdica: sepsis,
shock, etc.

R2

ROTATORIO DEL R2

Los residentes de Oncologa estarn asignados a la SALA DE HOSPITALIZACIN y

pasarn por HEMATOLOGIA y RADIOTERAPIA, dentro del AC ENFERMEDADES
ONCOHEMATOLOGICAS.

Los residentes revisan a primera hora los pacientes ingresados con el adjunto asignado
a SALA DE HOSPITALIZACIN (diariamente hay al menos 1 adjunto en sala y 1 adjunto
de refuerzo atendiendo a pacientes desplazados e interconsultas). A las 12
aproximadamente debe estar terminada de pasar la sala, con los tratamientos
entregados a enfermera y se comprobar que no quedan desplazados, entregando los

12
informes de alta y las recetas a los pacientes que se van (para que haya tiempo de
explicar y aclarar dudas) y adelantando los informes de alta del da siguiente.

Los residentes de segundo ao, inician los ROTATORIOS SEMESTRALES por los
diferentes campos de la oncologa, lo que se tendr en cuanta a la hora de su
asistencia a los diferentes comits multidisciplinares, congresos y cursos especficos,
as como para la asignacin de temas en las diferentes sesiones del servicio. Durante
estos rotatorios sern evaluados en 3 ocasiones por los adjuntos responsables: al inicio
del rotatorio se informar del objetivo de dicho rotatorio, a mitad del periodo para
detectar necesidades y al finalizar el mismo.

On30 Tumores ORL, SNC y melanoma

On40 Cncer de mama

GUARDIAS

Durante este ao realizarn GUARDIAS EN URGENCIAS, estando supervisados por los

adjuntos de urgencias, que decidirn tambin el tipo de asistencia que realizarn
durante la guardia.

Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic Ene Febr Mar Abri May
R2A On30 On30 On30 On30 On30 On30 On40 On40 On40 On40 On40 On40

URO HEM RT RT

R2B On40 On40 On40 On40 On40 On40 On30 On30 On30 On30 On30 On30
RT RX RX SALA

R3

ROTATORIO DEL R3

Los residentes de Oncologa realizaran rotacin semestral por SALA DE

HOSPITALIZACIN y por CONSULTA EXTERNA / HOSPITAL DE DA. Adems ayudar y
supervisar a los R2.

Los residentes revisan a primera hora los pacientes ingresados con el adjunto asignado
a SALA DE HOSPITALIZACIN (diariamente hay al menos 1 adjunto en sala y 1 adjunto
de refuerzo atendiendo a pacientes desplazados e interconsultas). A las 12
aproximadamente debe estar terminada de pasar la sala, con los tratamientos
entregados a enfermera y se comprobar que no quedan desplazados, entregando los

13
informes de alta y las recetas a los pacientes que se van (para que haya tiempo de
explicar y aclarar dudas) y adelantando los informes de alta del da siguiente.

Los residentes de tercer ao, inician los ROTATORIOS POR LAS CONSULTAS EXTERNAS
DE ONCOLOGA MDICA, compartiendo el trabajo del equipo mdico, y realizando
diariamente al menos: 6 revisiones, 6 tratamientos y todas las primeras de la maana
(4-5, compartidas con el R4).

Adems seguirn con los ROTATORIOS SEMESTRALES por los diferentes campos de la
oncologa, lo que se tendr en cuanta a la hora de su asistencia a los diferentes
comits multidisciplinares, congresos y cursos especficos, as como para la asignacin
de temas en las diferentes sesiones del servicio. Durante estos rotatorios sern
evaluados en 3 ocasiones por los adjuntos responsables: al inicio del rotatorio se
informar del objetivo de dicho rotatorio, a mitad del periodo para detectar
necesidades y al finalizar el mismo.

On50 Tumores genitourinarios / ginecolgicos

On60 Tumores de tracto digestivo superior / endocrinos / primario
desconocido/ Hgado y vas biliares / Mama

GUARDIAS

Durante este ao realizarn GUARDIAS DE MEDICINA INTERNA, estando supervisados

por el adjunto de guardia de Medicina Interna, realizarn algunas guardias de
Urgencias asignadas por el Supervisor de Urgencias, siendo en este caso los
responsables los mdicos de urgencias

Jun Jul Ago Sepr Oct Nov Dic Ene Febr Mar Abri May

R3A On60 On60 On60 On60 On60 On60 On50 On50 On50 On50 On50 On50

CONSULTA EXTERNA SALA

R3B On50 On50 On50 On50 On50 On50 On60 On60 On60 On60 On60 On60

SALA CONSULTA EXTERNA

RESPONSABILIDADES R3

- Reconocer las complicaciones de la enfermedad y los efectos secundarios del

tratamiento, siendo capaz de prevenirlas y de instaurar las medidas teraputicas

14
adecuadas en caso de urgencia y gravedad, como extravasaciones de frmacos,
sobredosificacin, aplasia, etc.
- Transmitir los conocimientos sobre prevencin de enfermedad y los mtodos eficaces
para su diagnstico precoz.
- Procedimientos tcnicos especficos son:
Medicin seriada de masas tumorales.
Valoracin, tratamiento y prevencin de la toxicidad.
Paracentesis, toracocentesis, puncin lumbar, venopuncin,
puncin arterial, etc.
Administracin de frmacos antitumorales y moduladores
biolgicos por todas las vas: intravenosa, intratecal y a travs de
catteres o sistemas implantados, etc.
Cuidado de catteres subcutneos intravenosos.
- Recoger de forma ordenada los datos clnicos y elaborar conclusiones y sugerencias.
Es recomendable que estos datos puedan ser utilizados fcilmente por los medios
informticos.
- Ser capaz de aplicar tratamientos oncolgicos (quimioterapia, hormonas,
anticuerpos, inmunoterapia, etc.) previamente acordados en el Servicio mediante
protocolos de trabajo.

R4

ROTATORIO

Los residentes de Oncologa realizaran rotacin semestral por sala de hospitalizacin y

por AREA DE CONSULTA EXTERNA Hospital de da. Adems ayudar y supervisar a los
residentes ms pequeos.

Los residentes de 4 ao, inician los ROTATORIOS POR LAS CONSULTAS externas de
Oncologa Mdica, compartiendo el trabajo del equipo mdico, y realizando
diariamente al menos: 6 revisiones, 6 tratamientos y todas las primeras de la maana
(4-5, compartidas con el R3).
Adems seguirn con los ROTATORIOS SEMESTRALES por los diferentes campos de la
oncologa, lo que se tendr en cuanta a la hora de su asistencia a los diferentes
comits multidisciplinares, congresos y cursos especficos, as como para la asignacin
de temas en las diferentes sesiones del servicio. Durante estos rotatorios sern
evaluados en 3 ocasiones por los adjuntos responsables: al inicio del rotatorio se
informar del objetivo de dicho rotatorio, a mitad del periodo para detectar
necesidades y al finalizar el mismo.

On10 Cncer de pulmn / Sarcomas / Consejo Gentico / Paliativos

On20 Tumores de tracto digestivo inferior

15
GUARDIAS

Durante este ao realizarn GUARDIAS DE MEDICINA INTERNA, estando supervisados

por el adjunto de guardia de Medicina Interna, realizarn algunas guardias de
Urgencias asignadas por el Supervisor de Urgencias, siendo en este caso los
responsables los mdicos de urgencias

Jun Jul Ago Sepr Oct Nov Dic Ene Febr Mar Abri May

R4A On10 On10 On10 On10 On10 On10 On20 On20 On20 On20 On20 On20

COSNULTA EXTERNA SALA

R4B On20 On20 On20 On20 On20 On20 On10 On10 On10 On10 On10 On10

SALA CONSUILTA EXTERNA

R5

ROTATORIO

Los residentes de Oncologa realizaran rotacin fundamentalmente por la CONSULTA

EXTERNA Hospital de Da, 9 meses, reservando 3 meses opcionales a ROTATORIO
EXTERNO o bien en la SALA de hospitalizacin o en LABORATORIO DE ONCOLOGIA
MOLECULAR.

INVESTIGACIN CLINICA PARTICIPACIN EN ENSAYOS CLINICOS,

INVESTIGACION BASICA Y TRASLACIONAL

RESPONSABILIDADES DEL R4 Y R5

Debe ser capaz de disear ensayos clnicos sencillos y juiciosos capaces de dar
respuesta a aspectos poco claros de la enfermedad.
Conocimiento y prctica de algunos procedimientos como laringoscopia indirecta,
biopsia de piel, biopsia por puncin y aspiracin de ganglios linfticos, masas
subcutneas, ndulos mamarios y biopsia y aspirado de mdula sea.
16
 Profundizacin en la adquisicin de las habilidades y actitudes necesarias en el
conocimiento de los tratamientos oncolgicos mdicos (quimioterapia, hormonas,
inmunoterapia, anticuerpos monoclonales, etc.) y de las lneas de investigacin en
curso de cada tumor.
Actividad docente de los residentes de menor formacin.
Conocer la organizacin funcional del servicio asistencial y la responsabilidad
inherente a cada uno de sus miembros.
Actividad docente de los residentes de menor formacin.
Participacin, con responsabilidad directa, en ensayos clnicos.
Asistencia a los Comits de Tumores.
Conocer la organizacin funcional del servicio asistencial y la responsabilidad
inherente a cada uno de sus miembros.
Formacin en anlisis y diseo de estudios de rastreo en la poblacin general de
los tumores ms frecuentes.
Adquisicin de conocimientos bsicos de laboratorio en mtodos de biologa
molecular aplicada a los tumores.

Jun Jul Ago Sepr Oct Nov Dic Ene Febr Mar Abri May

R5A CONSULTA EXTERNA SALA/ LAB

R5B SALA/LAB CONSULTA EXTERNA

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CUADRO RESUMEN ROTATORIO MIR ONCOLOGIA

R1A / R1B R2A / R2B R3A /R3B R4A / R4B R5A / R5B
1 ONCO SALA RAYOS/RT POLI / SALA SALA / POLI SALA / POLI
2 MIN / HEM HEMA/RT POLI / SALA SALA / POLI SALA / POLI
3 MIN / UCI RT/RAYOS POLI / SALA SALA / POLI SALA / POLI
4 MIN /ECR RT/RAYOS POLI / SALA SALA / POLI POLI / POLI
5 ECR / MIN ONCO SALA POLI / SALA SALA / POLI POLI / POLI
6 CIR / MIN ONCO SALA POLI / SALA SALA / POLI POLI / POLI
7 CTO / MIN ONCO SALA SALA / POLI POLI / SALA POLI / POLI
8 UCI / CIR ONCO SALA SALA / POLI POLI / SALA POLI / POLI
9 ORL / CTO ONCO SALA SALA / POLI POLI / SALA POLI / POLI
10 GINE / URO ONCO SALA SALA / POLI POLI / SALA POLI / SALA
11 URO / ORL ONCO SALA SALA / POLI POLI / SALA POLI / SALA
12 RAYOS / GINE ONCO SALA SALA / POLI POLI / SALA POLI / SALA

ASISTENCIA CURSOS/CONGRESOS

R1: Asistencia a 1 curso/congreso nacional/ao

R2: Asistencia a 2 curso/congreso nacionales/ao (mnimo)
R3: Asistencia a 2-3 curso/congresos nacionales/ao
R4: Asistencia a 2-3 curso/congresos nacionales/ao
R5: Asistencia a 2-3 curso/congresos nacionales/ao +/- 1 congreso internacional

3.2.5.-EL TUTOR DE RESIDENTES

Es una figura clave en el proceso de aprendizaje de los RESIDENTES en formacin,

acta como referente y modelo. Se considera que un tutor deber reunir una serie de
requisitos:
Ser especialista en Oncologia Medica
Conocer el programa de formacin
Participar activamente en el desarrollo del programa de formacin
Tener habilidad para promover y liderar educacin mdica de calidad
Capacidad para implementar estrategias de desarrollo personal (diseo curricular)
y de equipo (coordinacin con formadores)
Mostrar habilidades comunicativas que le permitan establecer relacin de
confianza y credibilidad con los residentes

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 Tener capacidad de afrontar conflictos con el mayor grado de objetividad y
habilidad para llegar a acuerdos
Poseer valores tales como profesionalismo elevado, ser respetuosos a la par que
respetado, integridad, confidencialidad, humildad, disponibilidad y capacidad de
auto crtica.

Las funciones del tutor de residentes podemos resumirlas en:

Adaptar el Programa a las caractersticas del centro.
Guiar y supervisar la formacin de los residentes durante su programa de
formacin incluyendo la acogida al llegar al hospital.
Responsabilizarse del plan de formacin del residente adaptndolo
convenientemente a las caractersticas del centro, coordinar las rotaciones
establecidas, evaluar a los residentes ya las unidades por donde rotan.
Velar por la competencia clnica de los residentes a su cargo incluyendo la
formacin complementaria estipulada en el Plan de formacin, la orientacin
adecuada de las necesidades formativas de cada residente, el cumplimiento de las
actividades docentes del centro y la canalizacin de conflictos.
Estimular la auto evaluacin y la aplicacin de nuevas metodologas educativas.
Incitar a los residentes en sus ltimos perodos de formacin (competente/senior)
a colaborar en la formacin de los ms jvenes inicindose, de esta manera, en su
aprendizaje como formadores.
Colaborar con la Comisin de Docencia del Centro
Colaborar con la Direccin del Centro para que ste cuente con un soporte
bibliogrfico adecuado.

Para conseguir eficacia estas funciones se considera que debe existir una proporcin
aproximada de, como mximo, un tutor por cada 6 residentes. No existen reglas que
dicten los modos de evaluar a los tutores, aunque se sugiere que sean mediante
controles internos, ocasionalmente, externos (acreditacin-reacreditacin). El
residente debe participar activamente en el proceso de acreditacin-reacreditacin de
tutores.
Sera recomendable el reconocimiento explcito de la figura del tutor con retribucin
salarial, puntuacin para el baremo en oposiciones y/o tiempo peridico de dedicacin
a tiempo completo para la actualizacin continuada.

4.- FORMACION CONTINUADA Y DE ESPECIALIDAD

En el Servicio de Oncologa se realizan diversas sesiones con intencin docentes con
participacin de residentes: sesiones clnicas, sesiones de temario de la especialidad,
sesiones bibliogrficas, sesiones interdepartamentales y sesiones interhospitalarias.

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Durante el horario laboral se realizan diariamente las siguientes sesiones:

Dia Hora Lugar Contenido

Lunes 8:15- Seminario Oncologa Sesion Bibliogrfica / Caso Clinico
9:30 Revision de pacientes ingresados
Incidencias de guardia
Pacientes incluidos en ensayos clnicos.
Avances laboratorio biologa molecular
Martes 8:15 Club de MAMA Reunin Unidad Funcional de Cncer
de Mama
8:30 Servicio de Urologa Comit de Tumores Urolgicos
Seminario Oncologa Comit de Cncer de Pulmn
Mirc. 8:30 Servicio de Ciruga Comit de tumores digestivos

Servicio AP Comit de tumores de SNC

UHD Gestin de casos /UHD

RT (quincenal) Comit de tumores seos y PB

Poli MIN (bimensual) Comit TNE

13.00 Seminario AP (mensual) Comit TIROIDES

Jueves 8:00 Seminario Oncologia Sesin Clnica: tema
Revisin de 1 visitas
8.30 ltimo jueves mes Sesin MULTIDISCIPLINAR
9.00 Seminario Ginecologia Comit Tumores Ginecologicos
Servicio TAC/IRM Comit ORL y estomatologa
Viernes 8:30 Seminario Ciruga Comit Tracto Digestivo Superior

5.- INVESTIGACIN

En la estrategia corporativa del CHGUV y en el Plan Oncolgico de la Comunidad

Valenciana se seala la investigacin como uno de los ejes centrales de la Sanidad. En
el Consorcio se dispone para realizarla de una Fundacin de Investigacin y un Plan
Estratgico de Investigacin.

La investigacin biomdica se caracteriza por incluir un amplio abanico de lneas de

actuacin, que van desde la investigacin fundamental o bsica hasta la investigacin
clnica, la investigacin epidemiolgica o la investigacin en servicios de salud. Estas
20
actuaciones en materia de investigacin pueden efectuarse desde el mbito molecular,
orgnico o sistmico hasta llegar al estudio de grupos de poblacin o al anlisis del
rendimiento tcnico y econmico del propio sistema de salud. En todos estos niveles
se pueden realizar preguntas de investigacin que sean realmente relevantes. La
experiencia acumulada en las dos ltimas dcadas hace considerar que es necesario
que los hospitales, principalmente los universitarios, dispongan de un marco adecuado
de investigacin en el que se intenten resolver mltiples preguntas que derivan de la
prctica clnica. Es necesario tambin que se pueda acortar el intervalo de tiempo
entre la produccin de nuevos conocimientos y su investigacin en condiciones reales
de aplicacin en la prctica clnica diaria. Esta es una cadena interactiva que va desde
la investigacin bsica a la asistencia mdica, pasando por la investigacin clnica, y
constituye la denominada investigacin traslacional.

Nuestro Hospital presenta una situacin ideal para la investigacin biomdica, por
diferentes razones:
Concentra al enfermo, la enfermedad y los dedicados a tratarla, los mdicos,
con mltiples problemas de salud y por tanto, muchas preguntas sin resolver
Cuenta con mltiples especialistas, con una variedad de conocimientos y
tcnicas, lo que debe permitir el abordaje de problemas de alta complejidad
que slo pueden resolverse en este tipo de instituciones
Permite la formacin investigadora de los Residentes
Aporta al investigador una amplia oferta de material biolgico de origen
humano, muy difcil de obtener para los investigadores que trabajan fuera del
mbito hospitalario
Cuenta con una excelente Fundacin
El equipo de Direccin apuesta claramente y sin ambages por la Investigacin

En los ltimos aos la investigacin biomdica ha experimentado un gran progreso

gracias especialmente a la biologa molecular. Sus aplicaciones se describen
habitualmente como traslacionales, lo que significa el traslado del descubrimiento en
el laboratorio a la clnica para el diagnstico, tratamiento, pronstico o prevencin de
las enfermedades del ser humano.

En cuanto a la investigacin clnica esta se basa fundamentalmente en la realizacin de

ensayos clnicos para evaluar la eficacia de las diferentes intervenciones, exploraciones
o tratamientos. En oncologa durante la dcada de los 80, y ms numerosamente en la
dcada de los aos 90, surgieron en nuestro pas los grupos cooperativos que
reunieron a especialistas onclogos de diferentes hospitales con un objetivo principal:
fomentar la investigacin en el campo de la oncologa mdica aplicada a un tipo
tumoral concreto o a diferentes tumores (cabeza y cuello, neurolgicos, etc.), as como
con los objetivos adicionales de potenciar la investigacin traslacional y de divulgar los
conocimientos en las reas de su especializacin. La SEOM los define como entidades
jurdicas sin nimo de lucro formadas por onclogos u otros especialistas en cncer

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que se unen con el fin de promover la investigacin en cncer en sus diferentes
especialidades (pulmn, mama, colon, etc.) y en el ao 2008 manifestaba colaborar
con los siguientes grupos:
Grupo Espaol para el Tratamiento de Tumores Digestivos (TTD)
Grupo Espaol de Cncer de Pulmn (GECP)
Grupo Espaol de Estudio y Tratamiento de Intensificacin y otras
estrategias experimentales en Tumores Slidos (SOLTI)
Grupo Espaol de Investigacin en Sarcomas (GEIS)
Grupo Espaol de Tumores Germinales (GG)
Grupo Espaol de Investigacin en Cncer de Mama (GEICAM)
Grupo Espaol para el Estudio del Cncer Urolgico (SOGUG)
Grupo Espaol del Cncer de Ovario (GEICO)
Grupo de Investigacin en Cncer de Mama y Ovario (PSAMOMA)
Grupo Espaol de Neuroncologa Mdica (GENOM)
Grupo Espaol para el Tratamiento de Tumores de Cabeza y Cuello (TTCC)
Grupo Oncolgico para el Tratamiento y Estudio de los Linfomas (GOTEL)
Grupo para el Estudio de la Astenia (Grupo ASTHENOS)
Grupo Espaol de Tumores Neuroendocrinos (GETNE)
Grupo Espaol de Melanoma (GEL)

Gran parte de la actividad investigadora de estos Grupos recae en la realizacin de

numerosos ensayos clnicos en cada una de las localizaciones tumorales, muchos de
ellos diseados y promovidos por los propios investigadores y una proporcin notable
por la industria farmacutica.

Los miembros del Servicio de Oncologa Medica poseen un destacado papel en estos
grupos, formando en alguno de ellos parte de la junta directiva.

El Ministerio de Sanidad y Consumo, en su Estrategia en Cncer del Sistema Nacional

de Salud , reconoce como uno de los ejemplos de buenas prcticas en el apartado
Investigacin, a los Grupos Cooperativos espaoles en oncologa, valorando la
aportacin que realizan de nuevos conocimientos y su contribucin al desarrollo de las
especialidades que se implican en los mismos, elevando el nivel asistencial de los
servicios de oncologa al trasladar lo aprendido y la metodologa del ensayo clnico a la
asistencia clnica diaria

5.1.-Unidad de Investigacin Clnica del Servicio de Oncologa Mdica

Dada la importante participacin en ensayos clnicos del Servicio de Oncologa Mdica,
tanto promovidos por la industria farmacutica como por grupos cooperativos el
Servicio se vio en la necesidad de implantar una Unidad de Investigacin Clnica. Esta
se encarga de asegurar la calidad de los datos clnicos recogidos de los enfermos, as
como realizar la funcin de interfase entre la clnica y el laboratorio.

El equipo humano cuenta con tres data manager que realizan las siguientes funciones:
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Antes de la realizacin del ensayo
Solicitud de EC o Proyectos de Investigacin a los diversos promotores y CRO
Participar en la revisin del Protocolo/CRD
Asistencia en la Visita de Seleccin del Centro, visita pre-inicio y Visita de Inicio
Labores administrativas
Colaborar en Gestin econmica y contabilidad del ensayo
Colaborar en la Gestin con el Comit tico
Colaborar en la Gestin con la Direccin del Centro
Colaborar en la Gestin con la AEM
Colaborar en la Gestin con el Promotor
Durante la realizacin del ensayo
Colaborar con el investigador en la seleccin de pacientes
Evaluacin de los criterios de inclusin/exclusin
Colaborar en la obtencin del Consentimiento Informado
Consentimiento Informado General del estudio
Consentimiento Informado de Subestudios (farmacogentico farmacocinetico,)
Informacin al paciente sobre el Ensayo Clnico
Registro del paciente en el ensayo
Comunicacin con el monitor/promotor
confirmar elegibilidad
solicitar autorizaciones (criterios, plazos, pruebas)
exponer dificultades, soluciones
Incentivar el reclutamiento
Gestin con la Farmacia del Hospital
Gestin con el Laboratorio (interno, externo)
Gestin con S. Radiologa (interno, externo)
Gestin con S. Colaboradores (Anatoma Patolgica, Cardiologa)
Establecer los calendarios de visitas (v. mdicas, v. enfermera)
Establecer los calendarios de pruebas complementarias
Gestin y vigilancia de la medicacin de estudio y concomitante
Control y seguimiento del reclutamiento del centro
Asistencia /participacin en reuniones de Investigadores/ Coordinadores de EC
Durante la recogida de datos
Cumplimentacin del Cuaderno de Recogida de Datos
Adecuacin de la historia clnica
Recopilacin de documentos fuente (informes, anlisis, imgenes radiolgicas,
etc.)
Conocimiento terminologa mdica
Adquirir metodologa de investigacin
Colaboracin de todo el equipo investigador
Elaboracin y actualizacin de bases de datos del ensayos clnicos
Registro de datos en Estudios Epidemiolgicos

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 Participacin en los Estudios de Calidad de Vida
Control y recogida de los test
Durante la monitorizacin del Ensayo Clnico
Visitas de monitorizacin
Visita de comienzo del estudio (Equipo de Investigacin)
Visita tras la inclusin del primer paciente (adherencia al protocolo, detectar
dificultades,)
Visitas intermedias (dependen del reclutamiento y del volumen de informacin a
revisar)
Visita fin de estudio
Resolucin de queries (aclaraciones)
Notificacin de Acontecimientos Adversos Graves (SAES)
Mantener el Archivo del Investigador
Mantenimiento del Protocolo original, enmiendas y versiones
Manual del producto en investigacin y actualizaciones peridicas
Permisos y documentos administrativos
Mantenimiento de los Curriculum Vitae de los miembros del equipo investigador
Archivo y registro de los Consentimientos Informados,
Registro de pacientes
Registro de Efectos adversos graves (SAES)
Informes y correspondencia (News Letter, Informe Final)
Auditoras (preparacin y /o asistencia)
Creacin de un Registro Actividades de la Unidad de Investigacin
La existencia de esta Unidad de Investigacin ha permitido al Servicio de Oncologa
aumentar de forma significativa el nmero de ensayos en los que participa ya que
las funciones referidas anteriormente recaan en el Investigador Principal.

5.2.-Laboratorio de Oncologa Molecular

El Laboratorio de Oncologa Molecular del Servicio de Oncologa Mdica, forma parte

de los laboratorios de investigacin de la Fundacin para la Investigacin del Hospital
General Universitario (FIHGU; http://www.fihgu.com). Esta posee un Centro de
Investigacin conformado por varios laboratorios, inaugurados en Febrero de 2008 y
dotados de tecnologa de punta en el rea de la biologa molecular/ celular. En este
mbito se desarrollan proyectos de investigacin bsica y traslacional en el rea
biomdica. El objetivo de la FIHGU es el de impulsar y coordinar la investigacin bsica
y traslacional del centro, estimular la formacin de investigadores y estimular la
cooperacin con otras instituciones a travs de acuerdos de colaboracin. , El
laboratorio de Oncologia Molecular cuenta con el equipamiento necesario y personal
cualificado para llevar adelante los proyectos de investigacin del Servicio. En su
organizacin se encuentran dos investigadores post-doctorales, dos investigadores
pre-doctorales y un tcnico de laboratorio.

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Las lineas principales de investigacion desarrolladas por el servicio de Oncologia
Medica en este laboratorio son:
Farmacogenomica estudio de la variacin individual en la eficacia y toxicidad de
agentes quimioterpicos, influenciados principalmente por polimorfismos en los
enzimas metabolizadores de frmacos o sus dianas teraputicas (XRCC3, XPD,
RCC1)
Marcadores moleculares serolgicos del cncer de pulmn, mama y colorrectal.
Enfocados principalmente al diagnostico precoz y la bsqueda de factores
pronsticos (telomerasa, K-ras, P16)
Angiogenesis estudios de VEGF, HIF, COX-2, HGF, IL-8, PDGF y PTEN como factor
predictivo de respuesta al tratamiento en cncer de pulmon y cncer de la cavidad
bucal en estadios resecables.
Inmuno-oncologia anlisis de las clulas hemopoyeticas circulantes implicadas en
la angiognesis. Aislamiento y caracterizacin. Valor pronostico de linfocitos
reguladores y clulas inmunosupresoras en cncer. Papel de las citoquinas
proinflamatorias en la progresin del cncer.
La tecnologa actualmente disponible en dicho laboratorio de Oncologia Molecular
es la siguiente:
PCR en tiempo real
Secuenciacin de cidos nuclecos
ELISA
Citometria de flujo
Cuantificacin de expresin gentica a nivel de mRNA
Western-blot para cuantificar expresin de protenas
Cultivos celulares primarios y establecimiento de lneas celulares

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