LEPTOSPIROSIS Y ZIKA

CURSO :
ENFERMERA EN ADULTO I

DOCENTE :

ALUMNAS :

FACULTAD :
ENFERMERA

CIUDAD Y FECHA:
 NDICE LEPTOSPIROSIS

Pg.

INTRODUCCIN 4
DEFINICIN 5
CADENA EPIDEMIOLGICA 5
ETIOLOGA 6
EPIDEMIOLOGIA 7
1. RESERVORIOS 8
2. FACTORES DE RIESGO ASOCIDOS A LA TRASMISIN 8
3. MODO DE TRANSMISION 9
PATOGENESIS Y PATOLOGA 10
1. HIGADO 11
2. RION 11
3. MSCULO 12
4. MENINGES 12
5. OTRAS LOCALIZACIONES 13
CLNICA 13
1. FORMA ANICTERICA 13
2. FORMA ICTERICA (SINDROME DE WEIL) 15
DIAGNSTICO DIFERENCIAL. 16
DIAGNSTICO 16
TRATAMIENTO 17
ANTIBITICOS 17
PREVENCIN 17
CONCLUSIONES 21

2
 NDICE ZIKA

Pg.

ORIGEN Y DEFINICIN 22

PERIODO DE INCUBACIN 23

DIAGNSTICO 23

SINTOMATOLOGA CLNICA 23

ZIKA EN MUJERES EMBARAZADAS 23

TRATAMIENTO 24

RECOMENDACIONES 24

VIGILANCIA 25

DETECCION EN LABORATORIO 26

MANEJO CLNICO 26

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL 27

CONCLUSIONES 28

BIBLIOGRAFA 29

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 INTRODUCCIN

La Leptospirosis es una enfermedad febril causada por la bacteria espiroqueta del gnero
Leptospira, especies interrogans. En los humanos se presenta como una enfermedad aguda
generalizada cuya caracterstica principal es una vasculitis extensa. Los hallazgos
histopatolgicos afectan principalmente el hgado, los riones y el sistema nervioso central.

Es una enfermedad zoontica, de distribucin mundial, siendo reemergente en los pases

del Cono Sur; en pases en vas de desarrollo produce brotes epidmicos, mientras que en pases
industrializados tiene un comportamiento endmico; manifestada principalmente por enfermedad
aguda y febril que comprende sobre todo a los animales salvajes y domsticos. El hombre se
contamina en forma accidental por el contacto con orina o tejidos de animales infectados y
presenta cuadros clnicos variables que van desde infecciones inaparentes, meningitis asptica,
hasta formas severas como el sndrome de Weil. La penicilina sigue siendo la droga de eleccin.

La Leptospirosis se caracteriza por una extraordinaria movilidad que le asegura un alto

poder invasivo, es resistente al fro (no perece en las neveras), pero sensible a la accin de los
rayos solares, adems de morir en un medio cido. El gnero Leptospira incluye dos especies:
biflexa, que es de vida libre y no patgena e interrogans, que s es patgena tanto para el hombre
como para los animales. Perteneciendo a este ltimo grupo el microorganismo causante del
sndrome de Weil.

4
 I. DEFINICIN

La Leptospirosis humana se conoce desde 1886, ao en que Adolf Weil describe un

sndrome ctero-hemorrgico acompaado de insuficiencia renal, aunque fue Stimson quien
visualiz en 1907 el microorganismo en un corte de tejido renal de un paciente fallecido durante
una epidemia de fiebre amarilla.

En 1915 los japoneses Inada & Ido cultivaron por primera vez el organismo y se pudo
determinar que la rata era un reservorio y en 1922 Eodsworth inform el primer caso en seres
humanos adecuadamente documentado con aislamiento del agente. Desde entonces, con el correr
de las investigaciones, se han venido identificando nuevos serotipos de leptospiras (actualmente
alrededor de 180) patgenos para animales y el hombre, que comprometen no slo la salud sino
la economa de las regiones afectadas.

La Leptospirosis representa una zoonosis universal que afecta sobre todo a animales
salvajes y domsticos. El hombre se infecta de manera accidental con produccin de cuadros
clnicos de muy leves a mortales, dominados por fiebre. El agente etiolgico es una espiroqueta
del gnero Leptospira, de cuya especie patgena L. interrogans se han demostrado 23 serogrupos
con ms de 200 serotipos capaces de causar enfermedad, de ellos los ms conocidos son: l.
icterohaemorrhagiae, l. canicola, l. pomona, l. grippotyphosa, l. pyrogenes, l. javanica, l.
autumnalis, l. borinca. El contagio en los seres humanos se produce por contacto con aguas o
productos biolgicos que contengan las espiroquetas en dilucin.

II. CADENA EPIDEMIOLGICA

a) Agente: Leptospira interrogans.

b) Reservorio: Son animales domsticos y silvestres, estos animales se mantienen

eliminando agentes a travs de su orina. Los animales reservorio ms importante son los
que no sufren la enfermedad y poseen un leptospiruria (eliminacin de Leptospiras por
la orina) prolongada. En reas urbanas los roedores y los perros y en reas rurales los
animales de cra (bovinos, ovinos, porcinos, equinos, caprinos). En reas semiurbanas
los reservorios pueden ser compartidos.

c) Susceptibilidad: Es general y la inmunidad es para cada serovariedad de la Leptospira.

La tasa de letalidad es baja, pero aumenta conforme avanza la edad.

d) Incubacin: El periodo de incubacin en el hombre es variable, en promedio de 15 das;

entre 4 y 40 das.

5
 e) Vas de trasmisin: Por contacto directo con orina de animales infectados, e indirecto a
travs del suelo, aguas y materiales contaminados con orina de animales infectados. En
Humanos y animales se ha observado periodos de hasta once meses de leptospiruria,
despus de la enfermedad aguda.

f) Modo de transmisin: contacto con piel y mucosa especialmente si est escoriada.

g) Fuente de infeccin: suelos, aguas contaminadas y alimentos infectados con orina de

animales infectados.

h) Husped susceptible: general

i) Puerta de salida: a travs del meato uretral del reservorio infectado.

j) Vehculo de salida: orina

El hombre y los animales se infestan a travs de la piel o mucosas por contacto directo o
indirectamente por medio de aguas, alimentos y suelos contaminados con orina de animales
infectados.

III. ETIOLOGA

Las leptospiras son bacterias pertenecientes al orden Spirochaetales y a la familia

Leptospiraceae, son Gram negativas, helicoidales y aerobias obligadas, comparten las
caractersticas generales de los miembros del orden Spirochaetales. La estructura consta de un
protoplasma helicoidal con espiras apretadas y extremidades en forma de gancho.

Son microorganismos mviles, delgados, flexibles y enrollados en forma helicoidal. Son

Gram negativos. Las leptospiras son microorganismos aerobios obligados, oxidasa positivos y
catalasa positivos. Su nombre deriva de la palabra lepto que significa "espiral delgada o fina".
Miden de 20 a 30 um de largo por 0.2-0.3 um de ancho, lo que dificulta su visualizacin, por lo
que se requiere del empleo de microscopios de campo oscuro. Son oxidasa positiva, no crecen en
medios ordinarios de cultivo, pero s lo hacen, en medios suplementados con suero de conejo o
en medio Tween 80- Albmina a un pH de 7.2-7.4.

Los organismos tienen forma de espiral muy finos de 5-18 m de longitud y 0.1-0.2 m
de ancho. Tienden a formar un gancho aerobio que se ha diferenciado de otras espiroquetas
patgenas y se puede cultivar en medios artificiales. La unidad fenotpica de clasificacin ms
til sigue siendo la serovariedad o serovar, que se define sobre la base de la especificidad de los
antgenos O superficiales (LPS de membrana externa.)

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 La enfermedad es producida por muchos serotipos de espiroquetas del gnero Leptospira.
Este gnero contiene especies patgenas, para los seres humanos (por ejemplo, L. interrogans) y
no patgenos (L. biflexia). El complejo interrogans, con base en propiedades antignicas, se
subdivide a su vez en aproximadamente 200 serotipos. Estos 200 serotipos, por su
comportamiento inmunolgico, se han dividido en 18 subgrupos. No hay especificidad de
husped ni de cuadro clnico como se crea antes.

Dentro de los factores de virulencia de las leptospiras patgenas se encuentran

endotoxinas, hemolisinas esfingomielinasa fosfolipasa y proteinas superficiales de adherencia.
Son sensibles a la desecacin, a la exposicin directa a los rayos solares, a pH menores de 5.8 o
mayores de 8 y tambin se ven afectadas por las temperaturas extremas.

IV. EPIDEMIOLOGIA

El grupo etario ms afectado es el de adultos jvenes, entre 20-40 aos, con ms

frecuencia en hombres que en mujeres; el contagio se adquiere mediante contacto con agua o
suelo contaminados con orina5. de mayor prevalencia en zonas tropicales que afecta muchos
animales domsticos y salvajes. El hombre se infecta por el contacto directo o indirecto con ellos.
Son raros los informes de infeccin transmitida de persona a persona. El hombre es el husped
final. Las ratas son la fuente de infeccin ms comn, en estos se produce una infeccin crnica
sintomtica que determina la eliminacin de leptospiras en la orina; la rata o ratn de alcantarilla
(Rattus norvergicus) y el ratn negro o ratn del techo (Rattus rattus) son considerados
reservorios ecolgicos de la Leptospirosis, no desarrollando sntomas de esta zoonosis tambin la
pueden transmitir caninos domsticos y silvestres, vacas y cerdos. Se puede presentar tanto en
zonas rurales como urbanas; sin embargo, Son comunes la exposicin ocupacional (granjeros,
veterinarios, personas encargadas de la remocin de tierra de alcantarillas y de aguas negras) y
recreacional (campistas y baistas), hacen ms probable la infeccin. La respuesta inmune est
implicada en la patognesis de la Leptospirosis, como la formacin de inmunocomplejos,
liberacin de citoquinas y vasculitis autoinmune. La leptospira induce inmunidad de tipo humoral
que protege solo frente al serovar infectante.

La epidemiologa de la Leptospirosis humana refleja la relacin existente entre humanos

y animales. De las personas expuestas a animales infectados, 15% tienen evidencia serolgica de
la entidad, sin haber presentado sntomas. Entre 85% y 90% de pacientes con Leptospirosis
desarrollan la forma leve anictrica y de 5% a 10% la forma severa o enfermedad de Weil.

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 La Leptospirosis es una enfermedad sometida a programa de control desde 1981 debido
a un brote de gran magnitud en cortadores de caa de azcar ubicados en la provincia de
Camagey, desde entonces hasta 1994 se ha caracterizado por mantener una tendencia ascendente
de la morbilidad y ligeramente descendente de la letalidad, el ao 1994 fue un ao epidmico que
conllev al establecimiento de un plan de accin emergente, el cual ha mantenido una reduccin
sostenida de la morbilidad desde 1995.

1. RESERVORIOS

Animales. La Leptospirosis afecta una gran variedad de animales tanto salvajes, como
domsticos. Los ms importantes son las ratas y las vacas. Este hecho se explica porque
el pH alcalino de la orina de estos animales favorece la sobreviviencia de la Leptospira,
de tal forma que se sabe, por ejemplo, que 1 ml de orina de vaca puede contener hasta
100 millones de microorganismos. Como el hombre tiene una orina relativamente cida
para la Leptospira, se considera un mal reservorio. La excrecin de la Leptospira en la
orina de los reservorios puede ocurrir por perodos prolongados y contaminar el ambiente.

Agua dulce. Contaminada con orina de animales infectados, es el vehculo ms comn

de transmisin de este organismo al ser humano, y es una fuente importante de epidemias
en nadadores y campesinos. Las aguas estancadas con contaminacin alta son
desfavorables para que sobreviva la leptospira. Bajo condiciones favorables el
microorganismo puede sobrevivir en el agua hasta 183 das.

El suelo. Es tambin un vehculo importante de transmisin. Algunos trabajos han

demostrado que el microorganismo sobrevive hasta 15 das en suelos con orina.

2. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA TRASMISIN

Los factores de riesgo asociados a la infeccin y la enfermedad por Leptospira humana,

estn relacionados con determinadas condiciones ambientales que favorecen su
transmisin, tales como lluvias abundantes, elevadas temperaturas, desborde de aguas
residuales durante las inundaciones y suelos cidos, es ms frecuente en los pases
tropicales y subtropicales de Amrica; las caractersticas de los suelos, la presencia de
aguas contaminadas, las caractersticas de las viviendas, la disponibilidad de sistemas de
eliminacin de excretas y la existencia de reservorios (roedores o animales de cra),
adems de la Leptospirosis ha sido considerada una enfermedad de tipo ocupacional, de

8
mayor frecuencia en agricultores, limpiadores de desages, cortadores de caa de azcar,
arroceros, mineros, militares y personal de salud animal (veterinarios).

Estudios realizados en Brasil, en localidades cuya actividad principal es de la de cultivos

de arroz y azcar muestran una prevalencia de entre el 8,9 % y el 10%, similares a Mxico
(14.1%) y Costa Rica (16%); mientras que, en el ao 2002, en Per estuvo alrededor del
25%; en Colombia no existen datos confiables, pero no debe estar lejos de la media (20%).

3. MODO DE TRANSMISION

La Leptospira penetra a travs de mucosas intactas o de piel con abrasiones, o a travs de

las mucosas nasal, conjuntival o bucal; entra a la sangre y rpidamente se distribuye a
todo el cuerpo, incluyendo lquido cefalorraqudeo y ojos. Aunque es ms raro, tambin
es posible que aerosoles inhalados vehiculicen el microorganismo directamente a los
pulmones.

Las caractersticas morfolgicas de la Leptospira que le permiten movilidad y la presencia

de hialuronidasa, se consideran los mecanismos que facilitan el ingreso a sitios
normalmente protegidos. Animales y humanos con infecciones severas exhiben signos y
sntomas clnicos sugestivos de endotoxemia, pero hasta el momento no se han
demostrado endotoxinas en esta espiroqueta.

Piel y mucosas. La penetracin por la piel intacta o erosionada y por las mucosas
constituyen la forma ms importante de adquirir la enfermedad.

Va oral. Por ingestin de alimentos contaminados con orina de enfermos o de

reservorios. Antes se consideraba una va importante, pero hoy se le da poco valor como
modo de transmisin.

Trans-placentaria. Se demostr que en animales principalmente de criaderos (vacas,

cerdos, etc.) produjo retardo del crecimiento o prdida de los productos (abortos) con
graves repercusiones econmicas. En los seres humanos hay algunos datos recientes sobre
esta forma de transmisin.

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 Lactancia. Es otro modo de transmisin poco estudiado, pero s existen algunos informes
al respecto.

V. PATOGENESIS Y PATOLOGA

La severidad del cuadro clnico depende del nmero de microorganismos infectantes, las
condiciones inmunolgicas previas del husped y la virulencia de la cepa causante de la infeccin.

Los mecanismos por los cuales las leptospiras causan enfermedad an no se comprenden
en su totalidad. Se postula que la hialuronidasa y la particular motilidad de las espiroquetas seran
mecanismos utilizados para atravesar la barrera hemato-enceflica.

Despus de penetrar la piel o las mucosas la Leptospira hace una bacteriemia que
inicialmente alcanza todas las partes del cuerpo, incluyendo el lquido cefalorraqudeo (LCR) y
los ojos, y genera la produccin de anticuerpos aglutinantes y el fenmeno de opsonizacin. Si
esta respuesta no es suficiente para detener su progreso, la Leptospira avanza en los tejidos. All
se multiplica en forma acelerada.

Los mecanismos por los que produce dao a los tejidos, an no estn bien entendidos.

Leptospirosis. Mecanismo de lesiones titulares

Los hallazgos histopatolgicos en los animales de laboratorio y en los seres humanos son
lesiones muy similares a las del choque endotxico. Sin embargo, en el hombre no se ha
demostrado claramente la posible participacin de endotoxinas en esta enfermedad. Arean et al.
postularon como causas del cuadro el dao producido por la lisis del microorganismo ms que su

10
misma presencia, pero la naturaleza de estos agentes y sus efectos txicos todava no se
comprenden bien.

La lesin histopatolgica bsica en la Leptospirosis es una vasculitis con compromiso

multisistmico, donde el rin y el hgado son los rganos que sufren con ms frecuencia. En los
casos severos (sndrome de Weil) se encuentra hemorragia generalizada que compromete
principalmente msculos esquelticos, rin, glndulas suprarrenales, pulmones, piel, tubo
digestivo y bazo. La ditesis hemorrgica y las manifestaciones pulmonares pueden dominar el
cuadro clnico, como en la epidemia que ocurri en 1995 en Nicaragua. Entre los factores que
explican la tendencia hemorrgica estn la misma vasculitis, la trombocitopenia y la
hipotrombinemia.

Patogenia. Factor en la tendencia hemorrgica en la Leptospirosis

1. HGADO

Se debe sobre todo a una disfuncin hepatocelular usualmente sin necrosis o con ataque
estructural leve. Los cambios microscpicos no son diagnsticos y se correlacionan poco
con el grado de compromiso funcional. Estos cambios incluyen: edema de hepatocitos,
disrupcin de cordones hepticos, agrandamiento de las clulas de Kupffer y estasis biliar
canalicular lo que explica en buena parte la ictericia en algunos pacientes. Las
espiroquetas se pueden encontrar en el hgado en 25% a 30% de los casos.

2. RION

Las alteraciones renales son dominadas por cambios secundarios al estado de choque
prolongado y son ms severas en los casos con mayor repercusin hemodinmica. La

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nefritis intersticial multifocal periarteriolar representa una evidencia del compromiso
renal por la infeccin y refleja el mecanismo de accin directa por productos bacterianos
o la respuesta inmunolgica de defensa del husped contra la Leptospira.

La falla renal es principalmente consecuencias de lesiones tubulares. Este dao parece

que se origina en isquemia renal por hipovolemia e hipotensin por prdida del volumen
intra vascular, debido a compromiso endotelial o por algn efecto txico directo de la
leptospira. La Leptospira se visualiza con frecuencia en el lumen de los tbulos24. En los
casos graves hay edema intersticial e infiltrado celular de linfocitos, neutrfilos,
histiocitos y clulas plasmticas. Las lesiones glomerulares son raras o consisten en
hiperplasia mesanglial que se asocia con complejos inmunes circulantes y depsitos de
componentes del complemento en el glomrulo.

3. MSCULO

El compromiso en el msculo estriado, con un tipo de respuesta inflamatoria mixta y

necrosis de mo fibrillas, orienta hacia la combinacin de las acciones de productos
bacterianos y participacin directa del microorganismo; representa una ayuda de valor
diagnstico en cuadros agudos donde se puedan tomar biopsias de gemelos.

Los msculos voluntarios, y en especial los de los miembros inferiores, presentan lesiones
caractersticas que consisten en necrosis de fibras, vacuolizacin, hialinizacin e
infiltrado inflamatorio.

4. MENINGES

La infeccin por Leptospira se ha culpado en la etiologa de la meningitis asptica.

Durante los primeros das se puede encontrar la Leptospira en el lquido cefalorraqudeo
(LCR), pero los signos menngeos estn ausentes, y se presentan en la segunda fase de la
enfermedad cuando se han producido anticuerpos lo que significa irritacin menngea
inmunolgica. El LCR muestra una pleocitosis (presencia de clulas en el lquido
cefalorraqudeo en un nmero superior al normal) moderada de 50-200 clulas/ml y por
rareza cifras ms altas. Al principio puede haber predominio de segmentados, pero
rpidamente pasa a clulas mononucleares. Las protenas por lo general son menores de
120 mg/dl. La glucosa es normal pero puede estar disminuida.

12
 5. OTRAS LOCALIZACIONES

CORAZN. A nivel del miocardio, hemorragias intersticiales sub-endocardacas y

pequeos focos de inflamacin linfocitaria con neutrfilos ocasionales.

PIEL. Lesiones hemorrgicas cutneas con discreta inflamacin linfocitaria peri- vascular
y tumefaccin de endotelios con extravasacin eritrocitaria en la dermis superficial.

PULMN. Las alteraciones pulmonares son poco especficas y se demostr focos de

hemorragias con discreta inflamacin linfocitaria intersticial; en contraste con la
dominancia de ellos en los informados por el Grupo de Trabajo Epidemiolgico en
Nicaragua11 (octubre y noviembre de 1995) donde un alto nmero de pacientes presentan
como manifestacin clnica principal hemorragia pulmonar con insuficiencia respiratoria
y en la necropsia, hemorragias intralveolares masivas con o sin dao alveolar difuso.

VI. CLNICA

Se sabe que un mismo serovar puede ser el causante de diversos sndromes clnicos
conocidos como fiebre del cieno, enfermedad de los porquerizos, sndrome de Fort Bragg o fiebre
pretibial, enfermedad de Weil, fiebre cancola y fiebre otoal. Por esta razn se aplica el trmino
Leptospirosis a todas las manifestaciones clnicas producidas por este microorganismo
independientemente de su serotipo

Despus de un perodo de incubacin de 7 a 12 das, la enfermedad ofrece un curso

bifsico, con manifestaciones que van desde infeccin subclnica (comn en veterinarios y
cuidadores de animales), o un cuadro anictrico leve que ocurre en la mayora (90% a 95%), la
enfermedad febril autolimitada con o sin meningitis y la forma severa ictrica severa llamada
enfermedad de Weil, en la que hay falla renal, ictericia y hemorragia pulmonar en 5% a 10% de
los casos.

1. FORMA ANICTERICA

Constituye de 90% a 95% de los casos y clnicamente presenta 2 fases:

Fase 1 (infecciosa). Dura de 4 a 9 das. Hay instalacin abrupta de cefalea, fiebre

alta, escalofros, dolor abdominal, efusin conjuntival, "rash" cutneo mialgias severas
sobre todo en los miembros inferiores, en ocasiones acompaadas de hiperestesias. La
anorexia, las nuseas, el vmito, ocurren en la mitad o ms de los pacientes. Hay
compromiso del sensorio (25%), inyeccin conjuntival, conjuntivitis, exantema que

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 puede ser maculopapular, macular o urticarial. La hepato-esplenomegalia puede ocurrir,
pero es ms bien rara. Durante esta fase la Leptospira se puede aislar de la sangre y del
lquido cefalorraqudeo.

Fase 2 (inmune). Aparece despus de un perodo corto de 2 a 3 das de

defervescencia y disminucin importante de sntomas (corresponde a la aparicin de
Leptospira y coincide con la aparicin de ttulos de IgM en la sangre y del LCR), y dura
de 1 a 3 das. Las manifestaciones clnicas muestran una morbilidad, ms grande que en
la fase 1. Hay reaparicin de fiebre, casi siempre ms baja que la fase 1, o puede faltar.
Hay cefalea intensa persistente que no responde a analgsicos comunes, el sello de marca
es la presencia de meningitis asptica. Se encuentra mialgias severas que comprometen
en especial los gastrocnemios (msculos de la pantorrilla), la regin paraespinal, el
abdomen y el cuello. Tambin hay adenopatas, hepatomegalia y erupcin. A nivel ocular
y en forma caracterstica se presenta fotofobia, dolor, hemorragia conjuntival e
iridociclitis; estos persisten entre 1 y 3 semanas; manifestaciones renales tales como
proteinuria (niveles altos de protenas en orina), piuria (emisin de orina mezclada con
pus), hematuria (presencia de sangre en la orina) e hiperazoemia (niveles anormalmente
altos de compuestos nitrogenados en la sangre, tales como la urea); manifestaciones
hemorrgicas que consisten en epistaxis (hemorragias nasales), hemoptisis
(expectoracin de sangre) y hemorragias en distintas vsceras. Las manifestaciones
pulmonares se presentan en forma de neumona atpica (infeccin pulmonar sin signos de
infeccin bacteriana).

El sndrome clnico ms importante es el compromiso menngeo, con una meningitis

asptica de carcter inespecfico que dura unos pocos das, deterioro de las funciones mentales
que incluyen delirio (trastorno de las facultades intelectuales, que se manifiesta por una serie de
pensamientos errneos, disparatados e inaccesibles a toda crtica, que puede o no acompaarse
de alteraciones de la conciencia), alucinaciones (percepciones sensoriales que no se originan a
partir de un estmulo externo), alteraciones del comportamiento y, a veces, parlisis de los pares
craneales. De tal forma que, si hay cefalea intensa, aun sin sntomas neurolgicos se aconseja la
puncin lumbar; 80% a 90% de los enfermos tendrn pleocitosis. Tambin se observan
iridociclitis (enfermedad del ojo que se caracteriza por la inflamacin de dos estructuras del polo
anterior del globo ocular: el iris y el cuerpo ciliar), neuritis ptica, encefalitis, mielitis y en raras
ocasiones cuadros de neuropatas perifricas similares al sndrome de Guillan-Barr.

14
2. FORMA ICTERICA (SINDROME DE WEIL)

La Leptospirosis ictrica o enfermedad de Weil representa de 5% a 10% de los casos y es

una forma ms severa de la enfermedad; se caracteriza por sntomas de disfuncin
heptica, renal, vascular y pulmonar.

Los sntomas iniciales son similares a los de sta, pero en los das tercero o sexto aparece
ictericia progresiva con niveles de bilirrubina casi siempre son menores a 20 mg/dl, pero
pueden ser tan altos como 60-80 mg/dl; y fosfatasa alcalina moderadamente elevada (los
valores de aminotransferasas raramente exceden de 100-200 U/l. Hay elevacin de
nitrgeno ureico y de creatinina srica.).

Hay dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia leve o moderada. Las hemorragias

generalizadas constituyen una de las manifestaciones clnicas ms notorias de esta forma
de enfermedad, epistaxis, sangrado del tracto gastrointestinal, hemorragias pulmonares
que dan infiltrados pulmonares hasta en 40% de los casos.

El compromiso de la funcin renal debido principalmente a una necrosis tubular aguda y

a otros mecanismos ya discutidos pueden llevar al paciente a azoemia severa,
recurrindose en la mayora de estos casos a dilisis peritoneal o hemodilisis.

El colapso cardio-vascular por lo general es la causa de muerte en estos pacientes. En el

desarrollo de esta complicacin se han implicado factores tipo endotoxinas23 an no
estudiados. El compromiso miocrdico es una complicacin frecuente en la fase tarda
del sndrome de Weil, pero con pocas repercusiones hemodinmicas. Watt et al.,
estudiaron 38 pacientes con sndrome de Weil, y encontraron 39% de anormalidades
electrocardiogrficas, bloqueo aurculoventricular (AV) de primer grado y cambios
sugestivos de pericarditis aguda como lo ms frecuente. Tambin se han informado
alteraciones ms raras como fibrilacin auricular con falla aguda del ventrculo izquierdo.

Los hallazgos radiolgicos pulmonares no son especficos (cambios radiolgicos como

nodulaciones, reas de consolidacin y en ocasiones compromiso difuso) y se pueden ver
desde infiltrados escasos, hasta extensas reas de consolidacin e infiltrados pulmonares
difusos.

Otras anormalidades incluyen trombocitopenia, anemia, leucocitosis, aumento notorio en

los niveles sricos de creatina-fosfoquinasa.

Cualquier serotipo de leptospira puede causar la forma ictrica, que tiene una mortalidad
entre 5% y 10%.

15
 Adems, hay sangrado a nivel de las glndulas suprarrenales, el Sistema Nervioso Central
(SNC), etc. Esta tendencia hemorrgica se puede explicar por la vasculitis generalizada,
la trombocitopenia presente hasta en 50% de los casos y en menor grado por la
hipotrombinemia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

A veces se hace muy difcil. En general se deben considerar los cuadros de hepatitis viral,
meningitis asptica, sndromes virales, fiebres de origen desconocido, malaria o dengue.
Como ninguno de los sntomas es especfico, con frecuencia se plantean otros
diagnsticos: influenza, meningitis asptica, encefalitis, hepatitis anictrica, dengue, otras
enfermedades virales, brucelosis, toxoplasmosis, malaria, tifoidea, encefalitis, etc

La presencia de mialgias en los msculos gastrocnemios, la inyeccin conjuntival, el

dolor ocular, la presencia de aumento en la CPK y el valor de enzimas hepticas elevadas,
en promedio 5 veces de lo normal (aunque puede ser ms), son signos de tener en cuenta,
as como la historia epidemiolgica, por ejemplo, el tipo de ocupacin, la evolucin del
cuadro, el gran compromiso general, una ictericia y la sospecha clnica, hacen pensar en
el diagnstico, lgicamente descartando las otras entidades antes mencionadas.

VII. DIAGNSTICO

El diagnstico se sospecha por la clnica y la nocin epidemiolgica. La confirmacin se

obtiene con el aislamiento del germen o por tcnicas serolgicas, cuando en el paciente con un
cuadro clnico sugestivo de la enfermedad se asocia la seroconversin o se demuestra la presencia
de IgM especfica. El diagnstico definitivo de la enfermedad se hace mediante el aislamiento de
la leptospira en el lquido cefalorraqudeo durante la primera semana de la enfermedad, y en la
orina durante la segunda semana. El cuadro clnico es similar al producido por otras entidades
que se deben considerar en el diagnstico diferencial, por ejemplo, fiebres de origen desconocido,
hepatitis agudas virales, colangitis, salmonelosis, sepsis por otras bacterias, meningitis,
encefalitis, etc.

Las herramientas diagnsticas ms importantes son las siguientes:

Cultivo
Pruebas serolgicas
Examen directo en campo oscuro
Inoculacin en animales.

16
 VIII. TRATAMIENTO

Los elementos ms importantes en el manejo son:

Antibiticos
Soporte respiratorio y cardiovascular
Dilisis (peritoneal o hemodilisis)
Exanguino-transfusiones en los casos severos de la enfermedad.

ANTIBITICOS. Existe un grupo de antibiticos con grado variable de efectividad

contra la Leptospira. Los ms importantes son: penicilina, doxiciclina, tetraciclinas,
eritromicina, ampicilina, amoxacilina y estreptomicina. De estos, la penicilina y la
doxiciclina son los ms aceptados en la prctica clnica.

Penicilina. Se considera la droga de eleccin porque la Leptospira es

exquisitamente sensible. Se recomiendan dosis de 1.5 millones cada 6 horas por 7 das.
Se ha demostrado que la penicilina acorta el perodo sintomtico, disminuye el grado de
compromiso renal y la leptospiruria, aun si se inicia en las fases tardas de la
enfermedad56. Hay que tener en cuenta la eventual presencia de la reaccin de Jarisch-
Herxheimer (una reaccin inflamatoria que se produce en las lesiones sifilcas o en las
producidas por otras enfermedades por espiroquetas); al iniciarse el tratamiento
antimicrobiano. Tambin ha sido observada en casos aislados de Leptospirosis, que puede
ocurrir en las primeras horas del tratamiento.

Doxiciclina. Se recomienda nicamente para casos leves o moderados y dentro

de los primeros 5 das del comienzo de la enfermedad. No se ha demostrado beneficio si
se inicia despus de este perodo. Se usa adems como profilaxis en personas con alto
riesgo ocupacional a dosis de 100 miligramos 2 veces por semana.

IX. PREVENCIN

Desde el punto de vista epidemiolgico, la Leptospirosis es una enfermedad difcil de

controlar porque el microorganismo se puede albergar y expulsar en la orina de muchos animales,
perpetundose entre ellos el estado de portador. Sin embargo, se deben realizar esfuerzos para
conocer la prevalencia de serotipos especficos en una determinada poblacin y descubrir los
focos de contagio a fin de evitar aparicin de nuevos casos.

17
 El objetivo de las medidas de prevencin es el de interrumpir la cadena de
trasmisin. Las clasificaremos en 4 categoras:

La promocin de un nivel adecuado de alerta, sospecha precoz, diagnstico y

tratamiento oportuno.

Control de animales y del ambiente:

Dado que esta enfermedad constituye una zoonosis, la conducta a seguir ser la de
eliminar su principal reservorio constituido por los roedores.

En las otras especies animales infectadas como el ganado bovino, ovino y animales
domsticos se puede recurrir a la vacunacin contra los serovares (serotipos) ms
frecuentes. Sin embargo, la vacunacin del ganado con vacuna inactivada no evita la
infeccin ni la potencial transmisin al hombre: su principal efecto es prevenir los daos
en la produccin animal.

Inundaciones, basurales y toda condicin ambiental de riesgo deben ser objeto de atencin
y correccin.

Educacin de la poblacin y los trabajadores, y proteccin laboral:

Para el personal expuesto por razones laborales como tamberos, peones rurales,
veterinarios, trabajadores de baromtricas u otras ocupaciones que involucren el contacto
con aguas servidas o estancadas y/o fluidos animales se recomienda:

Utilizacin de botas de goma y guantes.

Higiene con hipoclorito de galpones, caballerizas e instalaciones tamberas.
Prcticas de trabajo que eviten el contacto con las excretas de animales
Quimioprofilaxis y vacunas

Al ser notificado un caso confirmado por laboratorio se debe proceder a:

Identificacin de la fuente y mecanismos de trasmisin del caso

Bsqueda e identificacin de contactos o expuestos a la misma fuente de

infeccin (familiares, grupos de trabajo, otros).

18
 Identificacin y croquis del sitio donde se produjo el caso, as como
factores de riesgo identificados.

o Acciones dirigidas al caso y contactos:

Caso: Proceder a Hospitalizar, tratamiento antimicrobiano y aislamiento.

Contactos: tratamiento segn esquemas.

o Acciones dirigidas al ambiente y su entorno:

A nivel local y comunitario: la Participacin comunitaria y del personal

de salud local, para la bsqueda, localizacin y eliminacin de aguas estancadas,
identificacin de suelos y aguas contaminados, control de los roedores en
viviendas en reas rurales y urbanas, as como aislamiento y tratamiento de
animales domsticos infectados para evitar la propagacin de la enfermedad.

A nivel municipal: Corresponde a las autoridades locales coordinar las

actividades de control y prevencin de la enfermedad, como servicios de aseo
adecuados, control de roedores en mercados, basureros, proteccin de alimentos
de consumo humano y adecuado almacenamiento de granos, sobre todo en
presencia de brotes.

A nivel departamental: Realizar estudios epidemiolgicos de control,

monitoreo y evaluacin peridica del rea y de los factores de riesgo,
clasificndolas en alto, medio y bajo riesgo, llevar registros de control de
tendencia de la enfermedad y control de casos, adems de apoyar las acciones a
nivel local.

A nivel Nacional: control epidemiolgico de registro de comportamiento

de la enfermedad, mapa de casos y tipos de serovariedad.

Control y prevencin de la Leptospirosis en el hombre.

Orientar a la comunidad a evitar nadar o caminar descalzos, en reas en

que se sospeche el riesgo (como, por ejemplo, si se sospechara contaminacin de
fuentes de aguas).

Orientar al personal de alto riesgo laboral en los sitios afectados, para el

uso de elementos de proteccin adecuados (guantes, botas).

19
 Orientar a las poblaciones afectadas con caso, para identificar fuentes de
aguas y lugares contaminados, para la realizacin de actividades de drenaje.

Motivar a las poblaciones para participar en acciones de control de los

factores de riesgo, sobre todo en la identificacin y aislamiento de animales
infectados y enfermos y el control de roedores.

Educacin sanitaria y promocin de salud

Vigilancia Epidemiolgica

Tratamiento y vertimiento de los residuales lquidos.

Capacitacin del personal

Diagnstico

Atencin mdica

Tratamiento

Control de focos

Recomendaciones para quimioprofilaxis o tratamiento de las Leptospirosis

Indicacin Droga o Producto Dosificacin

Quimioprofilaxi Doxiciclina 200mg/semana

s

Tratamiento de Doxiciclina 100 miligramos /2 v por

Leptospirosis da
leve
Ampicilina 500/750 miligramos c/6 1 semana
horas

Amoxicilina 500 miligramos c/6horas

Leptospirosis Ampicilina 0,5 a 1 gramos Intravenoso

moderada a c/6 horas
severa

Penicilina G 1,5 MU I/V c/6 hs > 7 das

20
 CONCLUSIONES

La enfermedad de Weil o presentacin icterohemorrgica de la Leptospirosis, constituye un

sndrome clnico dramtico y si no se trata es potencialmente fatal. Aunque la causa de muerte se
relaciona con falla renal oligrica, manifestaciones pulmonares, pueden predominar en el cuadro
clnico y empobrecer el pronstico.

Como se mencion, la presencia de mialgias y los altos niveles de CPK, son un hallazgo constante,
mas no patognomnico en la primera fase de la enfermedad.

La prueba de micro-aglutinacin es de alta sensibilidad y especificidad como examen

confirmatorio, pero su informe no debe retrasar la terapia de sostn y el tratamiento antibitico
ante la sospecha clnica de Leptospirosis. La experiencia ha mostrado que, si se supera la fase
aguda y se manejan en forma apropiada las complicaciones renales, la enfermedad desaparece sin
dejar secuelas. La penicilina est tambin indicada en etapas ms avanzadas, pues acorta el
perodo de enfermedad y la leptospiuria.

Otras enfermedades febriles comunes y epidmicas se deben considerar en el diagnstico

diferencial, sobre todo la fiebre por dengue, que en su forma ms severa presenta manifestaciones
hemorrgicas y trombocitopenia.

21
 EL VIRUS ZIKA

I. ORIGEN Y DEFINICIN

Es un virus semejante filogenticamente a los del dengue y la fiebre amarilla. Se

descubri por primera vez en el bosque de Zika en Uganda, en 1947, en monos monitoreados
cientficamente para controlar la fiebre amarilla. Sin embargo, hasta 2007 era relativamente
desconocido, hasta que se produjo un gran brote en la isla de Yap y en otras islas cercanas a los
Estados Federados de Micronesia (al norte de Australia), con 8.187 afectados. Entre octubre 2013
y febrero de 2014 un nuevo brote lleg a la Polinesia Francesa, donde se cree que hubo 8.264
casos.

El virus Zika se transmite a travs de la picadura de mosquitos infectados. La enfermedad

produce, por lo general, una sintomatologa leve que puede pasar desapercibida o diagnosticarse
errneamente como Dengue, Chikungunya u otras patologas virales. Los sntomas se inician
entre tres y doce das despus de la picadura de un mosquito infectado e incluyen principalmente
febrcula, erupcin cutnea, dolores articulares y musculares, dolor de cabeza o cansancio. Estos
sntomas suelen durar entre 2 y 7 das y por lo general se resuelven sin secuelas.

Debido al brote del zika, expertos de todo el mundo han aconsejado a las mujeres
embarazadas que tomen muchas precauciones si viajan a pases donde se ha detectado el virus,
entre ellos tambin Brasil, Colombia, El Salvador, Guayana Francesa, Guatemala, Hait,
Honduras, Martinica, Mxico, Panam, Paraguay, Per, Surinam y Venezuela.

El virus Zika, transmitido por mosquitos del gnero Aedes, produce por lo general una
enfermedad leve en el ser humano, si bien recientemente se han descrito cuadros neurolgicos y
anomalas congnitas asociadas a infecciones por este virus. El virus Zika es transmitido
principalmente por el mosquito tigre, por transmisin vectorial. Es inoculado en el insecto despus
de una picadura. El mosquito lleva el virus sin ser afectado y lo transmite picando de nuevo. Pero
hay casos de transmisin sexual (pues permanece en el esperma durante ms tiempo), perinatal
(de la madre al feto) y sangunea. El virus no se transmite por la lactancia materna.

22
II. PERIODO DE INCUBACIN DE LA ENFERMEDAD

El perodo de incubacin del virus Zika se comprende entre 3 y 12 das y dura los sntomas
un mximo de 15 das.

Es una enfermedad del gnero flavivirus muy parecida y con sntomas similares al de
otras infecciones como el dengue o fiebre amarilla. El virus Zika, que se transmite por los
mosquitos, fue detectado por primera vez en frica en 1947. En este continente, que fue donde
se describen los primeros casos de la enfermedad en los seres humanos, transportado luego por
Asia y en la ltima dcada se extendi a algunos pases de la regin del Pacfico donde se han
producido epidemias. Desde el 2014 empezaron aparecer casos del virus Zika en Amrica del
Sur.

III. DIAGNSTICO

Durante los primeros das desde la picadura del mosquito la enfermedad se puede
diagnosticar a travs de un anlisis de sangre. A partir del quinto da, el anlisis permitir localizar
los anticuerpos contra el virus presente en la sangre.

En la mayora de los casos, el diagnstico se basa en los sntomas clnicos y sus

antecedentes epidemiolgicos, es decir, si ha viajado a zonas afectadas por el virus.

IV. SINTOMATOLOGA CLNICA

Fiebre, que puede ser no muy alta.

Ojos rojos sin secrecin y sin picazn.
Erupcin cutnea con manchas blancas o rojas.
MENOS FRECUENTE: dolor en las articulaciones y dolores musculares, dolor de cabeza
y dolor espalda

V. EL VIRUS DEL ZIKA EN MUJERES EMBARAZADAS

En Brasil, el ministerio de salud detect una relacin entre la infeccin del zika durante
el embarazo y un aumento de los casos de microcefalia (bebs que nacen con la cabeza demasiado
pequea). Sin embargo, no todas las mujeres que se contagian de zika durante el embarazo tienen
bebs con malformaciones. An se est investigando la forma en que el virus llega al feto y cmo
afecta su desarrollo. Si ests embarazada y te sale un sarpullido o manchas rojizas en el cuerpo,

23
acude a tu mdico para que investigue de qu se trata. Solo un mdico o profesional de la salud
podr determinar si tienes el virus del zika o alguna otra enfermedad.

Si se confirma que tienes zika, o si vives en una regin donde se han registrado casos de
la enfermedad, y ests embarazada, tu mdico verificar el tamao de la cabeza de tu beb a travs
de un ultrasonido o ecografa. Si se detecta que tu beb tiene microcefalia, lo examinarn
detalladamente cuando nazca para determinar las terapias y tratamientos adecuados.

De momento no se sabe con certeza en qu etapa del embarazo es ms peligroso para el

beb el contagio del zika. Sin embargo, los tres primeros meses siempre se consideran los ms
crticos, pues es cuando se estn desarrollando los rganos del beb.

VI. TRATAMIENTO

No existe tratamiento para la infeccin por el virus de Zika. El cuidado se encaminara a

minimizar el impacto de los sntomas.

En los pacientes que presentan los sntomas, como fiebre o cefalea, las actuaciones que
se llevarn a cabo se orientarn a aliviarlos con analgsicos o medicamentos indicados por el
especialista en estos casos.

Se recomienda reposo y beber lquidos en abundancia, especialmente en zonas de clima

clido y si el paciente presenta fiebre para ayudar a prevenir la deshidratacin.

En trminos generales se suele desaconsejar la toma de aspirinas o antiinflamatorios no

esteroideos hasta que se confirme el diagnstico, por si se tratase del dengue.

VII. RECOMENDACIONES

Dada la presencia del mosquito transmisor de la enfermedad en la Regin Loreto, existen

las condiciones apropiadas para la diseminacin del virus Zika. Ante esta situacin, la OPS/OMS
refuerza las recomendaciones previas emitidas sobre enfermedades transmitidas por el mismo
vector tales como dengue, chikungunya; y urge a los pases vecinos en los que circula el mosquito
Aedes a que continen con sus esfuerzos para implementar una estrategia efectiva de
comunicacin con la poblacin para reducir la densidad del vector.

A continuacin, se detallan las recomendaciones ms importantes, las cuales estn

relacionadas con la vigilancia, el manejo clnico y las medidas de prevencin y control:

24
VIGILANCIA

La vigilancia de fiebre por virus Zika debe desarrollarse a partir de la vigilancia existente
para el dengue y chikungunya, teniendo en cuenta las diferencias en la presentacin
clnica. Segn corresponda a la situacin epidemiolgica del pas, la vigilancia debe estar
orientada a (i) detectar la introduccin del virus Zika en un rea, (ii) a rastrear la
dispersin de la fiebre por virus Zika una vez introducida o (iii) vigilar la enfermedad
cuando sta se ha establecido.

En aquellos pases sin casos autctonos de infeccin por virus Zika se recomienda:

Realizar pruebas para la deteccin de virus Zika en un porcentaje de los pacientes que
presenten fiebre y artralgias, o fiebre y artritis de etiologa desconocida (por ejemplo, en
aquellos pacientes con pruebas negativas para malaria, dengue, chikungunya y
enfermedades febriles exantemticas). Se debe tener en cuenta la posible reactividad
cruzada con el dengue en las pruebas serolgicas, sobre todo si ha habido infeccin previa
por dengue. La deteccin temprana permitir la identificacin de las cepas virales
circulantes, la caracterizacin adecuada del brote y la implementacin de una respuesta
proporcionada.

En aquellos pases con casos autctonos de infeccin por virus Zika, se recomienda:

Vigilar la diseminacin geogrfica del virus para detectar la introduccin en nuevas

reas;

Evaluar la gravedad clnica y el impacto en salud pblica;

Identificar factores de riesgo asociados a la infeccin por virus Zika, y, cuando exista la
capacidad; e

Identificar los linajes del virus Zika circulantes.

Estos esfuerzos proporcionarn la base para desarrollar y mantener medidas de control

efectivas. Una vez documentada la introduccin del virus, se deber mantener la
vigilancia continua para monitorizar los cambios epidemiolgicos y entomolgicos que
puedan afectar a la transmisin del virus Zika. Todo cambio detectado mediante la
vigilancia debe ser rpidamente comunicado a las autoridades nacionales de prevencin
y control para garantizar la adopcin oportuna de las medidas pertinentes.

25
DETECCIN EN EL LABORATORIO

En los primeros 5 das tras el establecimiento del cuadro clnico (fase aguda, perodo
virmico) se puede lograr la deteccin del RNA viral a partir de suero y mediante tcnicas
moleculares (RTPCR tiempo real). La deteccin por PCR para dengue como principal
diagnstico diferencial debera ser negativa. Tambin podra utilizarse un ensayo
genrico frente a flavivirus, seguido de secuenciacin gentica para establecer la etiologa
especfica. Ante un cuadro clnico sugestivo de la infeccin, y en donde sea descartado
dengue se deberan realizar pruebas para otros flavivirus, incluido el virus Zika. Los test
serolgicos (ELISA o neutralizacin) especficos para detectar Ig M o Ig G frente a virus
Zika pueden ser positivos a partir del da 5-6 tras el establecimiento del cuadro clnico.
Es preciso evidenciar aumento del ttulo de anticuerpos en muestras pareadas, con un
intervalo de una a dos semanas. Se recomienda la confirmacin de los resultados positivos
con el PRNT (test de neutralizacin mediante reduccin en placa) evidenciando al menos
un aumento de cuatro veces del ttulo de anticuerpos neutralizantes frente a virus Zika. A
veces puede haber reactividad cruzada con otros flavivirus, sobre todo con el dengue, y
en menor proporcin con fiebre amarilla o virus del Nilo Occidental. Esto puede hacer
que se vea un aumento de cuatro veces o ms del ttulo de anticuerpos neutralizantes
contra el dengue, en un paciente con infeccin por virus Zika, sobre todo si tuvo
previamente infeccin por dengue. Debido a esta reactividad cruzada entre flavivirus los
resultados de la serologa deben interpretarse con cuidado.

MANEJO CLNICO

No existe un tratamiento antiviral especfico para la infeccin por virus Zika. Se

recomienda el tratamiento sintomtico tras excluir enfermedades ms graves tales como
la malaria, el dengue o infecciones bacterianas. Es importante diferenciar la fiebre por
virus Zika de otras como el dengue, debido al peor pronstico clnico del dengue. Pueden
darse casos de co-infeccin por virus Zika y dengue en el mismo paciente. En
comparacin con el dengue, la infeccin por virus Zika ocasiona una clnica ms leve, el
inicio de la fiebre es ms agudo y su duracin ms corta; y no se han observado casos de
choque o hemorragia grave. Dado que los brotes por virus Zika podran ocasionar una
carga adicional en todos los niveles del sistema de atencin sanitaria, es necesario
desarrollar e implementar protocolos y planes bien establecidos de cribado y atencin a
los pacientes.

En la actualidad no existe ninguna vacuna contra la infeccin.

26
 La principal medida para evitar el contagio de la enfermedad es impedir la picadura del
mosquito. La dificultad radica en que, a diferencia de otros mosquitos, como el den la
malaria, el Aedes aegypti no suele picar por la noche, por lo que la prevencin de dormir
con una mosquitera impregnada de insecticida no es muy eficaz.

Estamos ante un mosquito urbano, que suele picar de da, en las ciudades y en zonas
limpias, no en aguas estancadas. Por este motivo, los expertos recomiendan cubrir la piel
con pantalones largos y camisetas de manga larga y utilizar repelentes fuertes.

En el caso de las mujeres embarazadas, se desaconseja que viajen a zonas donde pueda
estar presente el virus, y en caso de vivir en zonas potencialmente peligrosas, el uso de
repelentes y ropa adecuada para minimizar el riesgo.

En la situacin actual recomendamos que se intensifiquen las acciones integrales de

prevencin y control de las EGI-dengue sobre todo aquellas que apuntan a la:
Participacin y colaboracin intersectorial, en todos los niveles del gobierno y de los
organismos de salud, educacin, medio ambiente, desarrollo social y turismo.
Participacin de organizaciones no gubernamentales (ONGs) y organizaciones privadas;
al mismo tiempo que debe mantener la comunicacin y buscar la participacin de toda la
comunidad. El control del mosquito es la nica medida que puede lograr la interrupcin
de la transmisin de los virus transmitidos por este vector, tales como dengue, Zika y
chikungunya. Por la importancia que reviste el control del vector se detallan a
continuacin los elementos claves que deben orientar la respuesta.

VIII. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Dentro de las medidas de prevencin y control, aquellas que estn orientadas a la

reduccin de la densidad del vector son fundamentales, y si son efectivas, pueden lograr detener
la transmisin. Una Estrategia de Gestin Integrada para la prevencin y control del dengue (EGI-
Dengue) bien articulada brinda las bases para una preparacin adecuada frente al virus Zika.

27
 CONCLUSIONES

Tener siempre en consideracin las medidas adecuadas para protegerse de las picaduras de
mosquitos, tales como el uso de repelentes, uso de ropas apropiadas que minimicen la exposicin
de la piel y protejan adecuadamente.

Estar al tanto de la sintomatologa propia de la enfermedad, teniendo en cuenta que comparte

sntomas con otras enfermedades tales como el dengue o fiebre amarilla.

Evitar lugares infestados por mosquitos.

Utilizar mosquiteros o insecticidas, o ambos, en las horas de mayor actividad del mosquito
Aedes.

Reconocer los sntomas de dengue, chikungunya y Zika, y solicitar atencin mdica en caso de
presentar sntomas.

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 BIBLIOGRAFA

SEBEK Z, SIXL W, VALOVA M, ET AL. Serological investigations for

leptospirosis in humans in Colombia. Geogr Med 2011; 3S: 51-60.

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ESTRATEGIA DE GESTIN INTEGRADA NACIONAL COLOMBIA EGI

NACIONAL CONTRA EL DENGUE COLOMBIA. Realizada durante el Taller para la
Construccin Participativa de la EGI Nacional Colombia Bogot, 20 al 24 de marzo
de 2006. Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud
Ministerio de la Proteccin Social Colombia

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