CURSO

ENF. EN ATENCIN DEL ADULTO Y ANCIANO II

DOCENTE

Lic. Enf. JUAN MANUEL GUARDIAN GUERRA

CICLO

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INTEGRANTES

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TINGO MARIA
2015
 Agradezco a Dios por la salud que nos
Brinda cada da y por el apoyo
Incondicional de nuestros
Padres para seguir
Con esta hermosa
Carrera.

INTRODUCCCION
 El sistema nervioso es el sistema dominante
del cuerpo humano. Posee un complejo
sistema de comunicacin y dirige e integra,
junto con el sistema endocrino, las
actividades del organismo.

Las partes estructurales componentes del

sistema nervioso son el cerebro, la mdula
espinal, los nervios, los ganglios, los
receptores y los efectores.

El cerebro y la mdula espinal constituyen el sistema nervioso central; las otras

partes forma el sistema nervioso perifrico.

Hay dos divisiones funcionales: el sistema nervioso cerebroespinal o soantico,

que se ocupa principalmente de las actividades en el nivel consciente, y el
sistema nervioso autnomo o involuntario que inerva las glndulas y el msculo
visceral. La unidad estructural microscpica del sistema nervioso es la neurona .

La aplicacin del proceso de enfermera a los pacientes que sufren de problemas

neurolgicos requiere tener un buen conocimiento de la estructura y funcin del
sistema nervioso.
El sistema nervioso funciona de manera similar a un sistema de conduccin
elctrica. Coordina y controla todas las actividades corporales; estas actividades
pueden dividirse de acuerdo con las siguientes cuatro categoras de funciones.

ALTERACION DE la CONCIENCIA
La alteracin del nivel de consciencia consiste en un deterioro del estado de
percepcin de uno mismo y del entorno, as como de la respuesta a los estmulos
ambientales. Puede aparecer en diversos grados que van desde la letergia al
coma.

ETIOLOGA:
Las causas de deterioro del nivel de consciencia pueden ser:
Estructurales (lesiones intraparenquimatosas, lesiones ex-tradurales y
subdurales, etc.);
Infecciosas y metablicas (hipo e hiperglucemia, acidosis metablica,
hipoxia, alteraciones electrolticas, encefalopata heptica y urmica,
intoxicaciones), y psicolgicas

Signos y sntomas
La letargia se caracteriza por un enlentecimiento de los movimientos
voluntarios y dificultades para hablar, con o sin prdida de la orientacin
espacio-temporal; el sujeto duerme ms de lo normal pero se despierta si
se le estimula.
La obnubilacin supone una prdida mayor de la capacidad de respuesta
al entorno y una tambin mayor dificultad para mantenerse despierto o
despertar y comunicarse.
El estado de estupor, el sujeto permanece profundamente dormido y sus
respuestas al entorno a menudo se limitan a acciones motoras de retirada
o de mnima prensin.
El coma, que tambin presenta diversos grados, la respuesta verbal al
entorno es nula, y la motora, tambin nula o muy limitada.

Todos estos estados se asocian, adems, a alteraciones del patrn respiratorio,

de los movimientos oculares y de las respuestas pupilares.
Los distintos patrones respiratorios (frecuencia y ritmo) y las alteraciones
pupilares (miosis o midriasis uni o bilateral) permiten localizar la lesin y
valorar el grado de extensin de la misma, porque son un indicio fun-
damentalmente de la afectacin del tronco del encfalo, como tambin lo
son la abolicin de los reflejos oculoceflicos (ojos de mueca) y
oculovestibulares normales.
Segn el grado de disminucin de la consciencia, las respuestas motoras
antes comentadas pueden ser apropiadas (p. ej., las de retirada ante un
estmulo nocivo), inapropiadas o ausentes. Inapropiadas son la rigidez de
decorticacin (flexin de miembros superiores y extensin de los
inferiores, en las lesiones corticales) y la rigidez de descerebracin o
respuesta extensora de los miembros superiores e inferiores (lesiones
hemisfricas graves, con afectacin ms baja). Las lesiones pontinas
pueden producir una respuesta extensora en las extremidades superiores
 y flexora en las inferiores, y las lesiones mesence-flicas o pontinas
inferiores y bulbares suelen producir una ausencia de respuesta motora
(flaccidez).

TRATAMIENTO:
El grado de deterioro del nivel de consciencia puede medirse con la Escala del
coma de Glasgow, pero para instaurar el tratamiento adecuado hay que conocer
previamente la etiologa concreta del trastorno, ya que la correccin mdica o
quirrgica de la lesin o de la alteracin metablica o infecciosa permiten a
menudo la reversibilidad del deterioro.

El tratamiento de urgencia se basa en el mantenimiento de la oxigenacin, la

circulacin y la permeabilidad de las vas respiratorias. Para ello, es fundamental
mantener la respiracin y aplicar oxgeno o ventilacin artificial cuando sea
necesario. Adems hay que mantener el volumen sanguneo infundiendo
lquidos intravenosos y mantener esta va para la administracin de glucosa,
tiamina, anticonvulsivos, diurticos, antibiticos o antdotos

EL COMA
Concepto
El coma se define como aquella situacin clnica que lleva al paciente a una
ausencia total de respuesta frente a estmulos externos, persistiendo
nicamente una actividad refleja mnima. Es el estado final de una serie de
situaciones en las que se ve afectado el nivel de conciencia y que podran
definirse segn su grado de alteracin en:

Somnolencia: tendencia al sueo con respuesta adecuada a rdenes

verbales simples y complejas, as como a estmulos dolorosos.
Obnubilacin: es un grado ms marcado, caracterizado por la respuesta
a rdenes verbales simples y a estmulos dolorosos. No hay respuesta
adecuada a rdenes verbales complejas.
Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de rdenes verbales
pero una reaccin adecuada a los estmulos dolorosos.
Coma profundo: ausencia de respuesta a rdenes verbales y estmulos
dolorosos, al menos de forma correcta.

FISIOPATOLOGIA
El nivel de conciencia normal se mantiene gracias a los estmulos que sobre la
corteza cerebral enva el sistema reticular activador ascendente (SRAA), situado
en el mesencfalo y la protuberancia, en el trnco del encfalo. Para que se
presente un estado de alteracin global de la conciencia es necesario que se
afecten los dos hemisferios cerebrales y/o el SRAA. Los procesos que afectan a
un solo hemisferio o al cerebelo slo producen coma cuando, por compresin o
aumento de la presin intracaneal, afectan tambin al hemisferio contralateral o
al tronco del encfalo.

CLASIFICACION

Podemos clasificar el coma en tres grupos fundamentales:

Estructural: puede deberse a causas vasculares, neoplsicas,

infecciosas o traumticas.
Metablico: sus causas fundamentales son hipoxia (falta de aporte de
oxigeno a las clulas), hipercapnia(cantidad excesiva de CO2 en la
sangre), hipoglucemia, accin de txicos, infecciones o inflamaciones del
sistema nervioso central (SNC), crisis comiciales e hipertermia.
Psicgeno: no es un verdadero coma. Se presenta en pacientes con
antecedentes de trastornos mentales y llama la atencin la ausencia de
signos objetivos de lesin hemisfrica o de tronco del encfalo. En la
exploracin fsica: respiracin normal o aumento de la frecuencia
respiratoria, ausencia de reflejos patolgicos, tono muscular normal y, en
general, incongruencia de los hallazgos exploratorios. Suele cometerse el
error de intentar despertarlos mediante estmulos dolorosos; es mucho
ms efectiva la realizacin de maniobras desagradables como hacer
cosquillas en la mucosa nasal. Estos pacientes deben ser valorados en
una unidad de salud mental.

CAUSAS

1. Traumas craneales:
Contusin bilateral, edema o dao axonal en los hemiferios por
traumatismo craneoenceflico cerrado, o contusin hemorrgica
traumtica del tronco enceflico.
Hematoma subdural y epidural.
Hematomas subdurales bilaterales.
Conmocin cerebral.

2. Accidente vascular enceflico :

 Trombosis cerebral (trombosis de la arteria basilar con infarto de tronco).
Hemorragia cerebral (ganglios basales, tlamo, pontina o mesenceflica).
Infarto extenso con hematoma cerebral.
Embolia cerebral.
Embolia grasa.
Trombosis de los senos enceflicos.
Hemorragia subaracnoidea.
3. Infecciones del sistema nervioso central:
Meningitis.
Encefalitis vrica no herptica.
Encefalomielitis aguda diseminada.
Encefalitis del tronco enceflico.
4.Tumores cerebrales:
Tumor con edema.
Masa hemisfrica que causa compresin bilateral avanzada de la
partsuperior del tronco enceflico.
5.Absceso cerebral.

Absceso cerebral con edema.

6. Epilepsia:

Epilepsia con convulsiones focales o estado poscrtico

7. Ingestin de drogas o toxinas (barbitricos, atropina, morfina, alcohol,etc.):
sobre dosis de drogas grave.

8. Encefalopata metablica endgena (glucosa, amoniaco, calcio, urea,

sodio,presin parcial de oxgeno y de dixido de carbono, y osmolaridad).

Coma diabtico.
Coma urmico.
Coma hipoglicmico.
Coma hiperosmolar.
Coma heptico.
Coma de los estados hipercalcmicos.
Encefalopata metablica superpuesta a lesin focal preexistente
(porejemplo accidente vascular cerebral con hiperglicemia, hiponatremia).
9. Trastornos endocrinos:

Coma mixedematoso.
Tormenta hipertiroidea.
Enfermedad de Addison.
Sndrome de Simmonds-Sheehan.

10. Coma en el curso de enfermedades infecciosas sistmicas:

 Sepsis respiratorias en el enfermo crtico.
Septicemia.
Ttanos.
11. Otras causas de coma:
Prpura trombtica trombocitopnica.
Vasculitis con infartos mltiples.
Hidrocefalia.
Apopleja hipofisaria.
Migraa de la arteria basilar.
Encefalopata hipertensiva.
Shock.

DIAGNOSTICOS

Como en cualquier patologa, la historia clnica es fundamental, debindose

hacer hincapi en los siguientes puntos:

Anamnesis: Ante todo es preciso interrogar a las personas que traen al

enfermo, con frecuencia ligadas slo de forma circunstancial a l, para
extraer de ellos todos los datos posibles sobre la duracin de la alteracin
(cundo), el lugar dnde se le hall (dnde) y las circunstancias que
rodeaban al paciente en ese momento (cmo). Se recogern los
antecedentes inmediatos y antiguos, la posibilidad de traumatismo
craneal, la ingestin crnica de frmacos y otros txicos, la existencia de
alguna patologa sistmica y de trastornos neurolgicos previos.
Exploracin: General: Una rpida inspeccin y examen general para
asegurar que la situacin cardiorespiratoria es adecuada, as como para
buscar signos externos de traumatismo, y la presencia de lesiones
cutneas (petequias, que sugieran la posibilidad de una meningitis
meningoccica; ictericia y telangiectasias, que apunten a una probable
hepatopata; seales de punciones cutneas por drogadiccin o
insulinoterapia, etc.) que puedan ayudar al diagnstico etiolgico. La toma
de la temperatura corporal, el exmen para descartar sndrome
menngeo, la auscultacin cardaca y pulmonar y la exploracin del
abdomen se deben realizar en este mismo momento. Neurolgica: El nivel
de conciencia, el patrn respiratorio, las pupilas, los movimientos
oculares, las respuestas motoras.
Pruebas complementarias: Analtica de sangre y orina, radiografa de
torax, electrocardiograma, gasometra arterial, anlisis de lquido
cefalorraqudeo, tomografa axial computadorizada (TAC) craneal,
electroencefalograma.

Cuadro clnico
Est determinado por el examen fsico, tomando en cuenta las posibilidades de
error en el reconocimiento del paciente comatoso y muy particularmente de la
interpretacin de los reflejos del tronco.
Asimismo, por la utilizacin razonablede las pruebas diagnsticas.

TRATAMIENTO
El enfermo con un coma agudo es un paciente crtico y como tal debe tratarse
en una sala de cuidados especiales hasta que su estado permita el traslado a
una Unidad de Cuidados Intensivos.
Tratamiento general

1. Garantizar con premura una va venosa, preferiblemente realizar un abordaje

venoso profundo, con el fin de administrar por ella soluciones glucosadas,
electrolticas, expansores del plasma, nutricin parenteral, etc.

2. Permeabilizar las vas areas, si fuese necesario recurrir a la intubacin

endotraqueal si existiera apnea, obstruccin de vas areas, etc.

3. Mantener sonda nasogstrica para aspiracin y lavado en caso de vmitos o

para alimentar al enfermo.
4. Instalar sonda vesical para medir diuresis.

5. Mantener el monitoreo de parmetros hemodinmicos (tensin arterial,

frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura).
6. Mantener el monitoreo cardiovascular (electrocardiograma).
7. Garantizar un balance hdrico estricto.

8. Administrar anticonvulsionantes si fuese necesario y de acuerdo con la

evolucin del paciente.
La antibioticoterapia no se indicar de forma indiscriminada, se analizar
casusticamente.

Las medidas antiedema-cerebral sern aplicadas si el cuadro clnico del enfermo

lo requiere.
Tratamiento especfico
Se indicar de acuerdo con la enfermedad de base que ha producido el coma.
 DELIRIO
El delirio es una alteracin de la conciencia (conocimiento del mbito de la
persona) que se caracteriza por la alteracin o el cambio del estado mental y la
falta de atencin (reduccin de la capacidad de concentrar, mantener o cambiar
la atencin).
Tambin hay cambios en la cognicin (funciones mentales bsicas) como
deterioro de la memoria, desorientacin en tiempo y espacio y alteracin del
lenguaje.
Tambin puede haber alteraciones de la percepcin (apreciacin precisa del
entorno) como alucinaciones (ver o escuchar cosas que no existen en realidad),
discurso anormal, movimientos anormales (incluidos temblores o tomarse de la
ropa), conducta perturbadora o violenta y cambios repentinos de emociones.
Para reunir los requisitos para el diagnstico de delirio, los signos y sntomas
deben ser de aparicin reciente (un perodo de horas o das) y cambiar durante
el transcurso del da.

CAUSAS
Enfermedades mdicas nuevas o empeoramientos de las existentes,
como infecciones graves o insuficiencia cardaca
Medicamentos, abuso de drogas o venenos
Sndromes de abstinencia de drogas, como delirium tremens (delirio por
abstinencia de consumo de alcohol)
Enfermedades psiquitricas (mentales)
Dolor intenso, inmovilizacin o falta de sueo

TRATAMIENTO
Identificar y tratar la causa subyacente de delirio es esencial.
Quizs sea necesaria atencin complementaria, incluida ventilacin
mecnica y medicamentos que sustentan la vida.
Los efectos y la necesidad de todos los medicamentos que el paciente
recibe deben evaluarse.
Se debe considerar el reemplazo de la vitamina B en personas con
alcoholismo o desnutricin.
Pueden utilizarse medicamentos antipsicticos para reducir los sntomas
de delirio.
Se pueden usar benzodiazepinas (medicamentos contra la ansiedad), en
especial en casos de sndromes de abstinencia de drogas.
Si ningn otro tratamiento es efectivo y el paciente est en riesgo evidente
de daarse a s mismo o a otros, quizs sea necesario la sujecin con
elementos blandos durante un breve perodo de tiempo.
 La evaluacin y el manejo psiquitricos son importantes, en especial en
casos de delirio de difcil explicacin por exposicin a veneno, efectos de
medicamentos o enfermedad mdica.

ESTUPOR
Consiste en la suspensin de toda actividad psicomotora. Cuando esta
suspensin es incompleta suele hablarse de semiestupor.
Los modelos de estupor completo o incompleto ms importantes y frecuentes
son: el esquizofrnico catatnico, el depresivo, el de la psicosis de la motilidad,
el confusional, el demencial, el histrico y el cerebro-focal.
El estupor requiere en cualquier caso solucionar con toda urgencia el problema
diagnstico y aplicar el tratamiento correspondiente.

El Estupor catatnico: El tipo de e. ms frecuente en la clnica

psiquitrica es el de la esquizofrenia (v.) catatnica, que se subdivide en
dos variedades: la tensa o rgida y la flccida o laxa. En el e. catatnico
tenso el enfermo permanece totalmente inmvil, sentado o de pie, en una
postura por lo general extravagante, como si fuese una estatua.
El estupor catatnico laxo se caracteriza por la flaccidez muscular y la
colaboracin del enfermo al movilizar pasivamente sus extremidades. La
catalepsia (v.), con conservacin indefinida de actitudes, es aqu mucho
ms frecuente que en el modelo anterior.
El estupor depresivo: representa la forma extrema de inhibicin
psquica, propia de las depresiones vitales muy intensas. Ocurre sobre
todo en las depresiones que aparecen durante la involucin o la
presenilidad. stas tienen a menudo un aire catatoniforme. En la forma
aquintica de la psicosis de la motilidad hay una gran pobreza motora,
que afecta sobre todo a la mmica y los movimientos expresivos. Con
frecuencia llega al e., pudiendo prevalecer en el mismo la catalepsia o el
negativismo reflejo.
El estupor confusional representa la forma extrema de la obnubilacin
de la conciencia no acompaada de onirismo (v. CONFUSIN MENTAL).
Suele ser producido por un proceso semtico de bastante gravedad
(infeccin, intoxicacin, traumatismo craneal, etc.).
El estupor demencial puede aparecer ya en la etapa inicial de aquellas
demencias (v.) que se acompaan de intensa apata o elementos
catatoniformes. Ms a menudo hace irrupcin en la etapa final del proceso
demencial, cuando el sujeto ha quedado reducido a una vida puramente
vegetativa.
 REM

El trastorno de conducta en sueo REM se caracteriza por la repeticin de un

contenido violento de los ensueos acompaado de una actividad fsica violenta
golpes, chillidos, patadas- proporcional y acorde a las escenas del sueo.
Suelen representarse situaciones de lucha o huida y el paciente suea que es
atacado o est inmerso en una escena de violencia con otras personas o
animales.

Causas
En el trastorno de conducta en sueo REM no existen factores precipitantes, sino
que se asocia a la presencia de enfermedades degenerativas cerebrales, siendo
el Parkinson la ms frecuente. Este problema del sueo puede preceder al inicio
de esta enfermedad o darse al mismo tiempo que ella.

Sntomas
Lo que caracteriza a este trastorno es que el movimiento fsico se corresponde
con las escenas que transcurren durante el ensueo. Como su nombre indica,
este comportamiento tiene lugar durante la fase REM, una etapa del sueo
caracterizada por la distensin del tono muscular en la que el sujeto debera
experimentar una parlisis completa. El estudio a travs de una polisomnografa
revela que, al contrario de lo que ocurre entre el resto de las personas, el tono
muscular del paciente en esta fase del sueo no est inhibido sino preservado,
de manera que es posible desarrollar movimientos. Como consecuencia de
stos, el paciente puede sufrir lesiones (araazos, fracturas) y en muchos
casos el cnyuge tiene que separarse de l a la hora de dormir.

Diagnstico
El paciente por lo general tiene la sensacin de descansar bien durante la noche,
de ah que no consulte al mdico a no ser que un familiar perciba la actividad
fsica durante el sueo. Al ir unido a enfermedades degenerativas, el trastorno
de conducta en sueo REM suele aparecer a partir de los 40 aos, siendo ms
frecuente en varones.

Tratamiento
Este trastorno no tiene una curacin definitiva, pero existen frmacos que
mejoran el sueo de los pacientes eliminando estas alteraciones de la conducta
y normalizando los ensueos.
 BIBLIOGRAFIA

http://www.enfermeriacantabria.com/enfermeriacantabria/web/articulos/7/
49
http://es.slideshare.net/Alejandrocanomerjia/cuidados-de-enfermeria-en-
pacientes-en-coma-a-canom
www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/.../AlteracionesConciencia.pd
f
es.wikipedia.org/wiki/Estado_alterado_de_conciencia
http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/trastorno-
conducta-fase-rem.html

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio 4
Codigo 00102
Clase 02
Dx: Dficit de autocuidado: alimentacin Rc deterioro neuromuscular Ev
incapacidad para deglutir los alimentos.

Dominio 4
Cdigo 00108
Clase 2
Dx: Dficit de autocuidado: bao / higiene Rc deterioro de la movilidad Ev
permanecer en cama

Dominio 5
Codigo 00126
Clase 4
Dx: Conocimientos deficientes Rc falta de memoria Ev comportamiento
exagerado

Domino 11
Cdigo 00155
Clase 2
Dx. Riesgo de cadas Rc alteracin del estado de conciencia

Dominio 9
Cdigo 00069
Clase 2
Dx: Afrontamiento inefectivo Rc crisis situacionasl Ev trastorno de sueo