Valoarea diagnostic a ortopantomogramei n practica pedodontic

n practica stomatologic, radiografia dentar este o metod de diagnostic popular i

frecvent utilizat. Ea este frecvent folosit pentru depistarea leziunilor carioase, dar i pentru
studierea leziunilor traumatice i a perturbrilor n dinamica formrii i dezvoltrii structulor
dentare. La toate acestea se adaug decelarea unor statusuri patologice.

Ortopantomograma reprezint un examen radiologic extraoral simplificat prin care se

poate vizualiza ntregul apaarat dento-maxilar pe un singur film. De la introducerea sa n
pactica stomatologic general, ortopantomograma a fost folosit n examinarea de rutin a
pacienilor din diferite instituii i clinici private, pentru a permite o vizualizare facil a ambelor
arcade dentare, osului alveolar, articulaiei temporo-mandibulare i a elementelor anatomice
nvecinate.

n plus, ortopantomograma joac un rol important n stabilirea diagnosticului i a

planului de tratament n cazul unei largi categorii de afeciuni i situaii dentare i maxilo-
faciale. n clinicile de pedodonie, majoritatea medicilor dentiti pedodoni prefer s
foloseasc n primul rnd aceast metod radiologic deoarece majoritatea copiilor o tolereaz
fr efort, datorit caracterului ei non-invaziv. Mai mult, ofer informaii vaste referitor la zona
dentomaxilar incluznd dinii erupi i neerupi, mugurii dentari i diferite anomalii dentare la
ambele arcade. Astfel, informaiile obinute prin acest examen radiologic i prin examenul
clinic ajut medicul dentist n stabilirea diagnosticului corect.

Pe ortopantomogram, un element foarte important de urmrit este examenul mugurilor

dentari definitivi, poziia i direcia lor de erupie. Stabilirea diagnosticului i a planului de
tratament depinde de precizia interretrii acestui examen radiologic. Poziia i direcia de
erupie a caninilor superiori i inferiori sunt elemente deosebite att prin frecven ct i prin
importan, bine evideniate pe filmul radiologic. In mod normal, caninii definitivi erup n axul
corono-radicular al omologilor temporari, ns exist situaii n care coroana caninului definitiv
are traiectorie de erupie ntre inciivul lateral i caninul temporar.

Pe filmul radiologic se poate observa formarea tardiv a rdcinii incisivului lateral

ceea ce determin mezializarea caninului.

Dup vrsta de 7-8 ani, la nivelul arcadei superioare, de o parte i de alta a foselor
nazale, se poate observa att coroana mezializat a caninului, ct i diferite grade de
mineralizare radicular. Pe filmul radiologic, direcia oblic de erupie a caninului este evident
n ciuda suprapunerii imaginii caninului peste cea de curbur a arcadei; coroana caninului
ntlnete peretele distal al rdcinii incisivului lateral, putnd reprezenta o suprafa de ghidaj
ce redreseaz direcia de erupie a caninului.

Aceste presiuni ce se exercit asupra incisivului lateral n timpul erupiei caninului

influeneaz poziia celui dinti de o parte i de alta a centrului de rotaie, cu modificri
decelabile att clinic ct i radiologic. n condiii nefavorabile, acest fapt poate duce chiar la
rizaliza incisivului lateral, ce se manifest radiologic sub forma unor discontinuiti ale
cementului radicular, cu zone de radiotransparen crescut.

Este posibil ca examenul radiologic s evidenieze rizaliza aproape total a rdcinii

incisivului lateral dac aceasta nu e suficient dezvolat n momentul erupiei caninului, sau
oblicitatea axului de erupiei al acestuia este foarte mare.

Examenul ortopantomografic ofer infirmaii importante i n cazul altor dini cu

probleme de erupie, permind medicului dentist s adopte atitudini terapeutice, chirurgicale
sau chirurgical-ortodontice avizate, care s corecteze direcia de erupie a acestora.

Aceste informaii privind erupia caninului constituie un model de analiz ce trebuie s

insoeasc eupia tuturor dinilor definitivi de pe arcad.

n ceea ce privete arcada mandibular, se vor studia forma i dimensiunile ramurii

orizontale i verticale, a unghiurilor mandibulare, mrimea i sensul de dezvoltare condilian
ct i poziia, forma iangulaia canalului mandibular. Pe baza acestor informaii se vor putea
trage concluzii importante referitoare la tratamentul i prognosticul anomaliei determinate de
sensul rotaiei mandibulare.

Dup Bjork, semnele care pot fi culese de pe ortopantomogram i care indic o roaie
de tip anterior sunt:

Unghiul mandibular accentuat

Condilul nalt, cu dezvoltare preponderent anterioar
Curbura preangular tears
Ramura ascendent tears
Canalul dentar angulat
Limea ramurii orizontale micorat
 Semnele prezentate sunt inversate pentru rotaia de tip posterior.

Avnd n vedere congruena dento-alveolar, pe ortopantomogram se pot decela

dimensiunile dinilor temporari i a celor succesori, mai exact poziia mugurilor definitivi
(ectopii, rotaii, nclinri), astfel putndu-se anticipa terapeutic viitoarele incongruene cu
nghesuire sau spaiere. Din acest punct de vedere se poate studia poziia i ansele de erupie
a molarilor de minte.

Unul din dezavantajele metodei l reprezint modul de realizare a radiografiei, care nu red
fidel elementele osoase i nici aspectul spaiului periodontal i al suprafeelor radiculare; n
acest sens se pot folosi metode suplimentare precum incidena Picard care ofer informaii mai
clare a zonelor laterale dento-alveolare.

O importan deosebit o reprezint cunoaterea anatomiei radiologice a dinilor temporari,

examenul clinic fiind insuficient i existnd posibilitatea confundrii unui dinte temporar cu
omologul su permanent, ceea ce poate avea repercursiuni asupra viitorului dentar al
pacientului.

Pe scurt, acestea sunt cteva din caracteristici:

Ca numr, dinii temporar sunt mai puini fa de dinii permaneni

Dinii temporari au o durat de via mai mic pe arcad
n zona frontal, dimensiunea dinilor temporari este mai mic fa de cei permaneni
Dinii temporari sunt adaptai la arcada copilului, n sensul c sunt mai rotunjii, cu
coroana relativ scurt dar lat, n concordan cu craniul facial
n general, forma lor este mai constant dect cea a dinilor definitivi
Jonciunea smal-cement este mai evident, marginea inferioar a smalului este mai
proeminent ( coroana se distinge foarte bine de rdcina dintelui)
Camera pulpar i canalele radiculare sunt voluminoase
Coarnele pulpare sunt mai evidente (alungite), podeaua camerei pulpare fiind mai
subire, rdcinile sunt divergente
Stratul de dentin care nvelete camera pulpar i canalele radiculare este mai subire;
stratul de smal este aproape egal, dar mai puin opac deoarece mineralizarea este mai
slab dect la dinii permaneni
Abraziunea este posibil i evideniat radiologic
 Rdcinile molarilor sunt foarte divergente, n treimea apical au aspect de clete
cuprinznd mugurele dintelui permanent
Rizaliza este fiziologic, se evideniaz precoce i duce la exfolierea natural a dintelui
temporar
Incisivii au camera pulpar n form de plnie, se continu cu canalul radicular care pe
parcurs se ngusteaz
Caninii au camera pulpar fusiform i se continu cu canalul radicular fr o delimitare
net
Spaiul periodontal este mai larg fa de cel al dinilor permaneni
Regiunea apical este adesea greu de identificat datorit proximitii mugurelui dintelui
permanent
Procesele infecioase (gangrena pulpar) afecteaz de regul i zona interradicular