ACTA oTorhinolAryngologiCA Italica 2016; 36: 282-288; doi: 10,14639 / 0392-100X-783

Otology

Peran rehabilitasi Kabat di kelumpuhan saraf wajah: penelitian secara

acak pada kasus yang parah palsy Bell
Ruolo della riabilitazione Kabat nella paralisi del Nervo facciale: studio randomizzato su casi Severi di paralisi
di Bell
S. Monini 1, CM iaColuCCi 1, M. Di Traglia 2, ai lazzarino 3, M. Barbara 1
1 otorhinolaryngology Clinic, nESMoS Departemen, Kedokteran dan Psikologi, Sapienza universitas, rome, italy;

2 Departemen Kesehatan Masyarakat dan Penyakit menular, Sapienza universitas, rome, italy; 3 Epidemiologi dan Statistik, kekaisaran College, London, UK

Ringkasan

Pengobatan Bell palsy (BP), berdasarkan steroid dan / atau obat antivirus, mungkin masih meninggalkan persentase tertentu dari mata pelajaran yang terkena
dengan gejala sisa menodai karena pemulihan tidak lengkap. Prosedur yang berbeda rehabilitasi fisik belum terbukti memainkan peran menguntungkan dalam
gangguan ini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan hasil fungsional dalam kasus yang parah palsy Bell saat dirawat oleh steroid sendiri atau
dengan steroid disertai dengan Kabat rehabilitasi fisik. Penelitian prospektif ini mencakup 94 mata pelajaran yang menunjukkan saraf wajah tiba-tiba (Fn) palsy
dengan rumah-Brackmann kelas iV atau V dan yang dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan pendekatan terapi: satu kelompok (a) dirawat oleh steroid, dan
lainnya (b) menerima steroid dalam kombinasi dengan rehabilitasi fisik. perawatan medis terdiri dalam administrasi steroid dengan dosis 60 mg per hari selama 15
hari; pengobatan rehabilitatif fisik terdiri dalam fasilitasi neuromuskuler proprioseptif menurut Kabat, dan diberikan kepada salah satu dari dua kelompok mata
pelajaran. tingkat pemulihan, tingkat pemulihan dan waktu untuk pemulihan dibandingkan antara kedua kelompok menggunakan mann-Whitney dan tes univariat
regresi logistik statistik (uji Ward). pasien Kabat (kelompok b) memiliki sekitar 20 kali kemungkinan meningkatkan oleh tiga nilai Hb atau lebih (atau = 17,73, 95% Ci
= 5,72-54,98, p <0,001) dibandingkan pasien yang tidak menerima perlakuan fisik (kelompok). Kecepatan rata-rata pemulihan dalam kelompok b adalah setengah
dari yang tercatat untuk kelompok (non-Kabat mata pelajaran). tidak ada perbedaan yang diamati dalam kejadian synkineses antara kedua kelompok.

Kata kunci: Rehabilitasi fisik palsy Bell sistem penilaian Kabat Rumah-Brackmann pengobatan steroid

riASSunTo

La terapia della paralisi di Bell, incentrata su farmaci steroidei e / o antivirali, pu ancora jauh esitare nei soggetti AFFETTI sequalae disfiguranti per un recupero
incompleto. Le beragam prosedur riabilitative non si sono dimostrate al giorno d'oggi di grado di giocare un ruolo favorevole di questo senso. Scopo di questo lavoro
stato quello di mettere sebuah confronto saya risultati funzionali di pazienti AFFETTI da forme parah di paralisi di Bell, quando trattati con bersama kortison con Quelli nei
menyebutkan statusnya al kortison stata affiancata una terapia riabilitativa secondo Kabat. Lo studio prospettico ha incluso 94 soggetti con paralisi di Bell di grado IV e
V secondo House-Brackmann (HB) yang loro volta suddivisi di gruppi karena: (a) Trattato con terapia steroidea; (B) Trattato con terapia steroidea e riabilitazione Kabat. Il
trattamento medico consistito di 60 mg di prednisolon al giorno per 15 giorni; la terapia riabilitativa consistita nel trattamento di facilitazione neuromuscolare
propiocettiva secondo Kabat. Percentuale, grado e tempi di recupero sono stati comparati utilizzando l'analisi STATISTICA Mann-Whitney e il tes di regressione logistica
multivariata (uji Ward). Saya pazienti Kabat (gruppo b) hanno avuto 20 volte di pi la possibilit di migliorare di 3 o pi gradi HB (OR = 17,73, 95% IC = 5,72 a 54,98, p
<0001) rispetto sebuah Quelli di gruppo a. La media velocit di recupero nel gruppo b risultata la met di quella registrata nel gruppo a. Nessuna differenza stata
invece riscontrata sull'incidenza di sincinesie. Si pu dunque concludere che la terapia steroidea permette un migliore e pi rapido recupero dei casi Severi di paralisi di
Bell,

Parole chiave: Paralisi di Bell Terapia riabilitativa Kabat Classificazione House-Brackmann Terapia steroidea

Acta Otorhinolaryngol Ital 2016; 36: 282-288

kejadian bervariasi antara 11 dan 40 kasus per 100.000 subyek 1 2 atau bahkan
pengantar
lebih tinggi, seperti yang ditunjukkan oleh survei terbaru 3.
Bell palsy (BP) adalah akut, tiba-tiba lumpuh perifer unilateral dari
saraf wajah (Fn) yang menyumbang hampir 75% dari semua Etiologi BP masih belum diketahui, namun reaktivasi dari virus herpes
kelumpuhan wajah akut (FP). Tahunan simpleks laten tampaknya akan memainkan utama

282

peran 4. peradangan dan jebakan dari saraf di segmen labirin tulang
sempit kanal telur secara khusus telah diusulkan sebagai mekanisme
yang dapat menginduksi sufferance saraf 4 5.
Pilihan terapi tidak diterima secara universal dalam hal prioritas.
perawatan medis didasarkan pada pemberian kortikosteroid, dan
beberapa studi telah menunjukkan bahwa mereka mungkin dapat
mengurangi waktu pemulihan dan terjadinya gejala sisa 6 7, sementara
tidak ada bukti telah dikumpulkan pada peran ajuvan obat antivirus 7.
dekompresi bedah dari Fn juga telah diusulkan di masa lalu, dengan
alasan untuk melepaskan saraf edema dari kanal tulang, tetapi
kemanjurannya baru-baru ini diperdebatkan 8 dan, dalam beberapa
tahun terakhir, jumlah prosedur ini telah berkurang drastis.
Beberapa prosedur Fn rehabilitasi juga telah diterapkan dalam
kombinasi dengan perawatan medis, sebagian besar dalam
pengaturan FP pasca bedah, meskipun baru-baru ini Cochrane review
tidak dapat mengidentifikasi manfaat yang signifikan atau bahaya oleh
jenis prosedur rehabilitatif 9. Ketika menganalisis prosedur rehabilitatif
fisik, kontribusi ilmiah baru-baru ini telah meneliti penerapan terapi
manual 10-12, stimulasi listrik 13, latihan dan, lalu-tusukan 14 15 dan laser 16. Barbara
et al. hasil klinis dibandingkan dan nilai-nilai enog dari pasien yang
terkena BP dan direhabilitasi dengan metode Kabat 17, menunjukkan
bahwa lebih baik dan lebih cepat pemulihan protokol rehabilitatif awal
adalah independen dari kondisi saraf yang dinilai oleh temuan enog 18.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menjelaskan peran
menguntungkan dimainkan oleh Kabat rehabilitasi fisik dalam hasil
pelajaran dipengaruhi oleh BP parah. hasil klinis dibandingkan antara
dua protokol yang berbeda: terapi farmakologi yang berhubungan
dengan rehabilitasi fisik dan pengobatan farmakologis saja.
Bahan dan metode
Serangkaian pelajaran berturut-turut dirawat di gawat darurat (ed) dari
rumah sakit universitas tersier dengan diagnosis BP selama tahun
2005-2012 dianggap. dalam semua, Fn palsy itu dinilai sesuai dengan
houseBrackmann (Hb) sistem 19. Dari total 390 pasien, hanya mereka
dipentaskan HB iV atau yang lebih tinggi dipertimbangkan. wanita dan
individu dengan keterlibatan saraf kranial lainnya hamil juga dikeluarkan
dari penelitian. sembilan puluh enam pasien, maka menyusun kelompok
studi, yang terdaftar: Hb iV (66 mata pelajaran) dan HB V (28 mata
pelajaran). pengacakan pasien ini dilakukan oleh karyawan yang
bekerja di ed itu, atas dasar penilaian individu pada tingkat keparahan
Fn, mengirim 66 pasien BP rumah dan 28 untuk Fn Pusat kami untuk
konsultasi. dengan cara ini, dua kelompok terpisah yang diidentifikasi:
s Studi kita kelompok, dibentuk oleh 66 pasien, berusia 16-90 tahun (rata-rata = 57,1),
30 perempuan dan 36 laki-laki, 58 dengan HB
rehabilitasi Kabat di palsy Bell parah
iV dan 8 dengan HB V. Semua mata pelajaran ini dikirim pulang oleh ed
dengan pengobatan protokol steroid medis, obat tetes mata untuk
perlindungan mata dan parasetamol dalam kasus nyeri;
kelompok studi b, dibentuk oleh 28 pasien, berusia 3274 tahun (rata-rata
= 55,7), 13 laki-laki, 15 perempuan, 10 dengan HB iV dan 18 dengan
HB V. Semua pasien ini dikirim untuk konsultasi ke Fn Center kami
oleh staf ed. Pada Center kami, gerakan standar wajah (alis angkat,
penutupan mata lembut, memaksa penutupan mata, menggeram,
tersenyum dan bibir pucking) didokumentasikan dalam setiap pasien
dengan video rekaman dengan ponsel, dan ditinjau oleh THT senior
untuk menetapkan sesuai hb kelas. The Kabat rehabilitasi fisik dimulai
dalam waktu 7 hari dari BP onset, dan dikaitkan selama dua minggu
dengan pengobatan medis, terdiri dari prednisolon harian (2 mg / kg),
selama 10 hari dan meruncing off dalam waktu 2 minggu. g roup b subyek
dievaluasi pada Pusat kami dua kali seminggu, selama sesi rehabilitasi
dan pada akhir siklus, didefinisikan dengan peningkatan maksimum
fungsi Fn yang tetap stabil untuk 1 bulan setidaknya tindak lanjut.
sekali seminggu dari FP onset, kelompok b pasien dievaluasi kembali,
sehingga untuk menentukan kemajuan atau pemulihan akhirnya di hari
melalui pengamatan klinis langsung.
Pada hari 7 dari FP onset, grup A subyek menerima kontak telepon dan
diklasifikasikan menurut kemampuan penutupan mata, sehingga untuk
membedakan kelas iii atau lebih baik dari iV kelas atau lebih buruk. berikutnya,
mereka diminta untuk menilai diri sendiri dan melaporkan dalam buku harian,
sejak hari itu, fitur wajah seperti:
1. simetri wajah saat istirahat: jika kanan dan kiri sisi wajah muncul
serupa saat istirahat (tanpa gerakan apapun);
2. gerak wajah melalui gerakan yang berbeda wajah (alis angkat,
penutupan mata lembut, memaksa penutupan mata, menggeram,
tersenyum dan bibir memetik). Kabat rehabilitasi terdiri dalam fasilitasi
respon sukarela dari otot gangguan melalui pola global bagian otot
seluruh yang mengalami resistensi. Metode ini tampaknya sangat
rasional untuk otot-otot wajah, karena sebagian besar serat otot wajah
dijalankan secara diagonal, dengan iradiasi mudah ke daerah wajah
bagian atas karena innervations lintas Fn. Tiga fulcra regional
dipertimbangkan: atas, menengah dan titik tumpu lebih rendah.
Pertama (dahi dan mata) terhubung melalui sumbu vertikal ke yang
menengah (hidung), sedangkan titik tumpu lebih rendah
meniru-mengunyah-artikulatoris terletak di sepanjang sumbu
horisontal. karenanya, tindakan pada titik tumpu atas juga melibatkan
dua fulcra lainnya. Manipulasi tiga fulcra ini dilakukan dengan
memanfaatkan kedua kontraksi kontralateral dan stimulasi dasar
propioceptive, termasuk peregangan, tahan maksimal, kontak manual
dan masukan verbal. di titik tumpu atas, aktivasi
283
S. Monini et al.

frontal, corrugators dan otot orbicularis dilakukan oleh ke atas atau
ke bawah traksi, yang selalu dalam bidang vertikal tergantung pada
fungsi tertentu yang harus diaktifkan. di titik tumpu menengah,
aktivasi otot elevator umum dari nasi ala dan bibir atas juga
dilakukan menggunakan gerakan traksi, dalam hal ini bertentangan
dengan arah normal, mengikuti garis vertikal. Untuk titik tumpu lebih
rendah, manuver yang dilakukan pada otot risorium dan orbicularis
oris dalam bidang horizontal, dan pada otot mental dalam bidang
vertikal.
Untuk keperluan statistik, waktu pemulihan telah dinyatakan dalam
hari. Waktu pemulihan dan tingkat Hb akhir palsy dibandingkan antara
kelompok-kelompok.
Analisis statistik
dataset dibersihkan sebelum analisis terhadap nilai-nilai, duplikat, outlier,
preferensi digit konsisten dan hilang dan normalitas variabel kontinu. The
non-parametrik mann-Whitney-Wilcoxon (MWW) tes u digunakan untuk
memverifikasi hipotesis nol bahwa kedua kelompok studi yang sama
terhadap hipotesis alternatif, yaitu bahwa satu kelompok akan cenderung
memiliki nilai pemulihan yang lebih baik dari yang lain. regresi logistik
univariat (uji Ward) digunakan untuk membandingkan semua
direhabilitasi (kelompok b) dan non-direhabilitasi (kelompok) pasien
untuk nilai akhir perbaikan, tingkat perbaikan (1-kelas, 2 kelas, 3 kelas
dan 4-nilai ) dan waktu pemulihan. Efek pengobatan dievaluasi dengan
tiga pendekatan yang berbeda, disesuaikan dengan usia dan jenis
kelamin: i) regresi linier berganda untuk model perubahan dipasangkan
HB kelas antara sebelum dan sesudah perlakuan (pada akhir follow-up);
ii) regresi logistik ganda untuk model kemungkinan memiliki penurunan
dipasangkan dalam status penyakit dengan tiga kelas Hb atau
lebih, sebelum dan sesudah perlakuan (pada akhir follow-up);
iii) beberapa Cox proportional hazards regresi untuk waktu perbaikan
(kecepatan pemulihan), dengan tindak lanjut kalinya dalam hari
(informasi tentang status pasien itu diambil setiap hari). asumsi statistik
yang mendasari tes secara sistematis diperiksa.
hasil
kelas iV pada awal tercatat di 87,9% dari kelompok dan di 35,7% dari
kelompok b. kelas V pada awal hadir di 12,1% dari kelompok dan 64,3%
dari kelompok b. kelompok b subyek dengan kelas V pada awal menjalani
perawatan Kabat dan menunjukkan peningkatan yang lebih baik setelah
pengobatan dengan waktu pemulihan yang lebih cepat dibandingkan
dengan kelompok (64,6 hari sehubungan dengan 117,1 hari dalam
kelompok). apalagi, pada akhir tindak lanjut, dalam kelompok b tidak ada
kasus perbaikan satu kelas, sementara perbaikan oleh empat nilai
ditemukan di 25,0% dari subyek; dalam kelompok, peningkatan satu kelas
diamati di
16,7% pasien, dan tidak menunjukkan peningkatan empat kelas
(Tabel i).
Ketika membandingkan (MWW) yang direhabilitasi ( kelompok b)
versus non-direhabilitasi ( grup A) kelompok, secara independen dari awal
FP kelas, perbedaan signifikan yang ditemukan (p = 0,009546) dan
ditunjukkan pada Gambar 1. Sehubungan dengan seluruh kelompok studi,
signifikansi lebih besar antara kedua modalitas pengobatan diidentifikasi
ketika mempertimbangkan individu kelas iV (p = 0,0001349) dan kelas V
mata pelajaran (p = 0,009025) (Gambar. 2 dan 3). Model regresi linier
berganda untuk perubahan Hb kelas setelah perawatan dilaporkan pada
Tabel ii. Sehubungan dengan kelompok, pada kelompok direhabilitasi (b)
HB kelas menurun dengan satu poin lebih lanjut (koefisien = -0,99%, 95%
Ci = -1,27 / 1,71, p <0,001), dalam HB iV (koefisien = 0,86,

Tabel I. deskripsi sampel dengan kategori strategi pengobatan.

Non-Kabat Kabat

(N = 66) (N = 28)

Rata atau Rata atau

Variabel proporsi SD Min Max proporsi SD Min Max p*

Usia 56,8 17,9 16 90 55,8 12,7 32 74 0,778

Pria 54,5% 57,1% 0,817

HB V saat onset 12,1% 64,3% <0,001

Synkineses setelah pengobatan 12,1% 7,1% 0,479

Waktu untuk Perbaikan pertama (hari) 117.1 90,3 34 365 64,6 50,7 12 194

Kelas perbaikan pada akhir tindak lanjut 2.0 0.6 1 3 3.0 0,7 2 4 <0,001

peningkatan 1-kelas 16.7 0.0

peningkatan 2-nilai 69.7 28,6

peningkatan 3-nilai 13,6 46,4

peningkatan 4-nilai 0.0 25,0

* nilai P dihitung dengan menggunakan regresi logistik univariat (uji Wald) dengan Kabat sebagai hasil.
* nilai negatif menunjukkan peningkatan, yaitu penurunan kelas. Peningkatan
berarti penurunan di kelas setelah pengobatan.

284
 rehabilitasi Kabat di palsy Bell parah

Gambar. 1. Perbandingan antara kelompok direhabilitasi dan non-direhabilitasi (Mann-Whitney (U-test), HB IV dan V bersama-sama, terlepas dari keparahan palsy wajah saat onset. Sebuah perbedaan yang
signifikan dalam hasil yang ditemukan antara kelompok (p = 0,009546).

Gambar. 2. Perbandingan antara kelompok direhabilitasi dan non-direhabilitasi (Mann-Whitney (U-test) dalam mata pelajaran HB IV, secara independen dari keparahan palsy wajah saat onset. Sebuah
perbedaan yang signifikan dalam hasil yang ditemukan antara kelompok (p = 0,0001349).

Gambar. 3. Perbandingan antara kelompok direhabilitasi dan non-direhabilitasi (Mann-Whitney (U-test), dalam mata pelajaran HB V, terlepas dari keparahan palsy wajah saat onset. Sebuah perbedaan yang
signifikan dalam hasil yang ditemukan antara kelompok (p = 0,009025).

95% Ci = -1,23 / 0,49, p <0,001) dan HB V ((koefisien = -1,10, 95% Ci daripada mereka dalam kelompok (non direhabilitasi), sementara peningkatan tiga

= -1,82 / 0,38, p <0,005). kelas hanya diamati pada pasien Hb V di kelompok b.

kelompok b pasien menunjukkan sekitar 20 kali kemungkinan meningkatkan oleh Kecepatan rata-rata pemulihan dalam kelompok b adalah setengah dari yang
tiga nilai Hb atau lebih (atau = 17,73, 95% Ci = 5,72-54,98, p <0,001) dibandingkan tercatat dalam kelompok (hr = 2.19, 95% Ci = 1,37-3,51, p = 0,001). kelompok
kelompok (Tabel iii). kelompok b pasien Hb iV memiliki 65 kali kemungkinan b pasien Hb iV memiliki kali tujuh kali lebih pendek dari pemulihan dari nilai
peningkatan tiga kelas yang sama grup A

285
S. Monini et al.

Tabel II. model regresi linier berganda untuk perubahan penyakit kelas setelah pengobatan.

Kelompok belajar Kelas IV di onset Kelas V saat onset

(N = 94) (N = 68) (N = 26)

Perubahan Perubahan Perubahan

Variabel perbedaan * 95% CI p perbedaan * 95% CI p perbedaan * 95% CI p

Kabat - 0.99 - 1,27, -0,71 <0,001 - 0.86 - 1,23, -0,49 <0,001 - 1.10 - 1,82, -0,38 0,005
10-tahun meningkat usia 0,05 - 0,03, 0,13 0,206 57,1% 0,01, 0,17 0.029 - 0,06 - 0,29, 0,16 0.56

Pria - 0.02 0,888 64,3% - 0,32, 0,21 0,698 0,08 - 0,58, 0,74 0.80
* nilai negatif menunjukkan peningkatan, yaitu penurunan kelas
* Semua pasien yang memiliki perbaikan oleh tiga nilai atau lebih diobati dengan Kabat.

Tabel III. Model regresi logistik ganda untuk kemungkinan memiliki penurunan oleh tiga nilai atau lebih setelah pengobatan.

Kelompok belajar Kelas IV di onset Kelas V saat onset

(N = 94) (N = 68) (N = 26)

Variabel ATAU 95% CI p ATAU 95% CI p ATAU 95% CI p

Kabat 17.73 5,72, 54,98 <0,001 64,25 0,65, 660,41 <0,001 N/A*

10-tahun meningkat usia 0,76 0,54, 1,08 0,122 0.65 0,42, 1,01 53 1,37 0,55, 3,38 0.500

Pria 0.64 0,21, 1,93 0,443 0,48 0,11, 2,03 319 0.62 0,09, 4,31 0,631
* Semua pasien yang memiliki perbaikan oleh tiga nilai atau lebih diobati dengan Kabat.

(Hr = 7.92, 95% Ci = 3,68-17,04, p <0,001). kelompok b
pasien Hb V menunjukkan waktu hampir setengah lebih pendek pemulihan dari
kelas yang sama di grup A ( hr = 1.80, 95% Ci =
0,65-5,01, p = 0,26) (Tabel iV). Insiden synkineses setelah pengobatan
adalah 7,1% di kelompok b dan 12,1% di
grup A, tidak ada perbedaan statistik (p = 0,479).
Diskusi
evaluasi keefektifan sebenarnya dari perlakuan yang berbeda dari BP
umumnya bias oleh beberapa faktor, seperti kemungkinan tinggi
pemulihan spontan lengkap, waktu awal pengobatan dan pemberian
steroid yang umumnya diberikan dalam semua kasus. Walaupun
pengobatan steroid dianggap sebagai standar emas terapi medis,
pengamatan bahwa sejumlah tidak signifikan pelajaran BP mungkin
mempertahankan beberapa gejala sisa yang penting telah
mempromosikan adopsi bentuk tambahan pengobatan dan beberapa
jenis prosedur rehabilitatif juga telah dipertimbangkan. setiap prosedur
rehabilitatif secara teoritis akan bekerja dengan target khusus dan
disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan waktu dari FP onset.
Misalnya,
latihan berdasarkan gerakan kotor menentukan kontraksi
besar-besaran dan penyebaran komponen otot wajah, tetapi
kemungkinan tinggi synkineses dapat berkembang bahkan di hadapan
perbaikan dalam kekakuan wajah 11.
laser dan biofeedback teknik biasanya dilakukan hanya ketika tanda-tanda
pemulihan dari gerakan wajah yang diamati 16 18. apalagi, neuromuskuler
terapi pelatihan ulang, yang berfokus pada kontrol motor dari gerakan
wajah dipicu oleh rangsangan umpan balik yang berbeda dan yang
terutama diindikasikan untuk mencegah atau mengobati synkineses, tidak
disarankan sebelum tiga bulan paresis 19. juga, terapi mime, yang terdiri
dari pijat, relaksasi, penghambatan synkinesis, dan koordinasi dan latihan
ekspresi emosional, telah diusulkan hanya pada tahap akhir dari paresis,
dengan tidak ada laporan tentang peran potensinya bila diterapkan pada
tahap awal 20.
Setelah positif mengalami peran rehabilitasi Kabat fisik dalam bentuk
jatrogenic atau pasca-bedah dari FP, bila diterapkan pada tahap
awal 21, tampaknya masuk akal untuk melakukan studi untuk menilai
apakah jenis protokol, yang melibatkan pendekatan awal untuk
pasien yang terkena, juga bisa bekerja pada pasien BP

Tabel IV. Beberapa Cox Model bahaya proporsional waktu untuk perbaikan pertama (kecepatan pemulihan).

Kelompok belajar Kelas IV di onset (n = 68) Kelas V saat onset (n = 26)

(N = 94) (N = 68) (N = 26)

Variabel HR 95% CI p HR 95% CI p HR 95% CI p

Kabat 2.19 1,37, 3,51 1 7.92 3,68, 17,04 <0,001 1.80 0,65, 5,01 0.260

10-tahun meningkat usia 0.85 0,74, 0,97 0.013 0.81 0,69, 0,94 6 0.93 0,67, 1,28 0,642

Pria 1,61 1,06, 2,47 0,027 1,44 0,86, 2,40 0,167 1,49 0.65, 3.40 0,346

286

menyajikan dengan iV HB kelas atau lebih buruk. pada kenyataannya, untuk
pengetahuan kita, studi yang membandingkan efek dari pengobatan fisik
dengan yang pengobatan steroid eksklusif di BP yang langka. dalam
penelitian ini, komposisi kelompok belajar tidak tercapai oleh pengacakan,
tetapi oleh sikap individu staf ed baik mengirim pasien ke rumah atau ke
perhatian kita untuk konsultasi, meskipun mantan protokol sebagian besar
termasuk kasus berat kurang. dalam kedua kasus, semua pasien menerima
pengobatan steroid, sedangkan rehabilitasi Kabat hanya dilakukan pada
mata pelajaran yang dikirim dan diikuti langsung di Klinik kami dan bahwa
studi terbentuk kelompok b.
dalam penelitian ini, hanya kasus yang paling parah, yaitu hb iV dan mata
pelajaran V, yang diperhitungkan untuk evaluasi akhir. Melalui metodologi
ini, adalah mungkin untuk memiliki pasien sebanding dalam kelompok
belajar, serta dalam HB iV atau subjek V secara terpisah, untuk penilaian
hasil utama dari penelitian ini, yaitu waktu pemulihan, akhir hb kelas dan
probabilitas untuk mencapai 3 -grade perbaikan hb. Meskipun grup A ( steroid
saja) pasien numerik lebih besar daripada kelompok b, Yang terakhir ini
termasuk hanya nilai Hb yang paling parah dan karena itu semua ditujukan
kepada rehabilitatif pengobatan. Penggunaan rehabilitasi fisik seperti
menyebabkan waktu pemulihan lebih cepat dalam kelompok
b, hampir setengah dari yang tercatat di grup A pelajaran, sedangkan untuk
mata pelajaran HB iV itu dikurangi dengan tujuh kali kurang dari dalam
kelompok. Setelah rehabilitasi fisik, tingkat (pengurangan kelas pada Hb)
perbaikan pada saat hasil klinis definitif signifikan dibandingkan dengan
kondisi akhir dari pasien yang diobati hanya dengan steroid, karena pasien
yang diobati secara bersamaan dengan terapi farmakologi dan rehabilitatif
pulih dalam signifikan nomor untuk normalitas (HB I), sedangkan di
sebagian besar pasien yang hanya menerima steroid, pemulihan
maksimum adalah hb ii.
Ketika mempertimbangkan Hb iV saja, nilai signifikansi perbedaan antara
direhabilitasi dan kasus non-direhabilitasi adalah sepuluh kali lebih sedikit dari
yang diamati pada seluruh kelompok (HB iV dan V); temuan yang sama diamati
pada Hb V, dengan kurang signifikan dibandingkan Hb iV, karena
persimpangan ditandai nilai-nilai di tingkat Hb iii. Inilah sebabnya mengapa di
mata pelajaran yang paling berat (HBV), ada prevalensi pemulihan ke HB iii
dalam kasus-kasus non-direhabilitasi dan HBI dalam mata pelajaran
direhabilitasi.
apalagi, pasien kelompok b ditemukan oleh tiga nilai dua kali lebih sering
daripada mereka yang grup A, dan dalam kelompok b derajat menurun,
yaitu ditingkatkan, dengan satu poin lebih lanjut, total dan satu nilai,
dibandingkan dengan
grup A. di kelompok b, apalagi, 20 kali lipat kemungkinan lebih tinggi dari
peningkatan oleh tiga nilai Hb terlihat, dan kasus yang paling parah
mengalami perbaikan yang sama hanya bila direhabilitasi.
sebagian besar berat (Hb V), pasien non-direhabilitasi mencapai sebagai hasilnya
maksimal Hb iii, sementara kasus-kasus serupa
rehabilitasi Kabat di palsy Bell parah
saat menjalani Kabat rehabilitasi bahkan bisa mendapatkan fungsi
wajah normal (HB I).
kesimpulan
adalah mungkin untuk menyimpulkan bahwa, ketika Kabat rehabilitasi dikaitkan
dengan pengobatan steroid standar dalam kasus BP parah, mata pelajaran yang
terkena mungkin cenderung memiliki pemulihan lebih cepat dan lebih baik
dibandingkan dengan yang hanya perawatan medis diterapkan. Oleh karena itu
akan bermanfaat untuk selalu menyertakan jenis rehabilitasi fisik pada pasien
dengan BP, terutama dalam kasus yang paling parah yang dapat membawa
risiko gejala sisa wajah menodai.
Referensi
1 de diego-Sastre Ji, Prim-espada mP, Fernndez-
garcia F. Epidemiologi palsy Bell. rev neurol 2005; 41: 287-90.
2 Finsterer J. Pengelolaan kelumpuhan saraf wajah perifer.
eur Arch otorhinolaryngol 2008; 265: 743-52.
3 Monini S, lazzarino Ai, iacolucci C, et al. Epidemiologi
palsy Bell di Kabupaten Kesehatan Italia: kejadian dan kasus-kontrol
studi. Acta otolaryngol itu 2010; 30: 198-206.
4 Murakami S, mizobuchi m, nakashiro y, et al. Bell
palsy dan herpes simplex virus: identifikasi DNA virus dalam cairan
endoneurial dan otot. Ann magang med 1996; 124: 27-33.
5 McCormick dP. virus herpes simpleks-sebagai penyebab Bell
kelumpuhan. lanset 1997; 1: 937-39.
6 Engstrm m, Berg T, Stjernguist-desatnik A, et al. Predniso-
tunggal dan valasiklovir di palsy Bell: acak, doubleblind, terkontrol
plasebo, percobaan multisenter. lanset neurol 1998; 7: 993-1000.
7 Sullivan Fm, Swan IRC, Donnan PT, et al. pengobatan dini
dengan prednisolon atau asiklovir di palsy Bell. eng J baru med 2007; 357:
1598-607.
8 McAllister K, Walker d, Donnan PT, et al. antar bedah
ventions untuk pengelolaan awal palsy Bell. Cochrane Database Syst rev
2011; 2: Cd007468.
9 mosforth J, Taverner d. Fisioterapi untuk palsy Bell. br
med J 1958; 2: 675-77.
10 Flores PF, Madinah RZ, haro lg. Idiopatik FA perifer
resmi kelumpuhan pengobatan: terapi fisik terhadap prednison
[Tratamiento de la parlisis wajah perifrica idioptica: terapia Fisica vs
prednison]. Revista medica del instituto mexicano del Seguro Social 1998;
36: 217-21.
11 Manikandan n. Pengaruh neuromuskuler wajah pendidikan ulang
pada simetri wajah pada pasien dengan palsy Bell: uji coba terkontrol
secara acak. rehabilitasi Clin 2007; 21: 338-43.
12 Alakram P, Puckree T. Efek stimulasi listrik pada
Skor rumah-Brackmann di palsy awal Bell. Physiothera- py Teori Pract
2010; 26: 160-6.
13 Wang Xh, Zhang lm, han m, et al. Pengobatan Bell
palsy dengan kombinasi pengobatan Cina tradisional dan pengobatan
barat. hua Xi Kou Qiang yi Xue Za Zhi 2004; 22: 211-13.
14 Zhou Zl, Zuo C, Cheng Sl, et al. Aplikasi grading
287
S. Monini et al.

18 rumah JW, Brackmann de. sistem penilaian saraf wajah.

evaluasi fungsi saraf wajah palsy Bell diobati dengan elektroakupunktur. Zhongguo
Zhen Jiu 2013; 33: 692-6. otolaryngol kepala leher Surg 1985; 93: 146-7.
15 Alayat mS, elsodany Am, el Fiky AA. Khasiat tinggi dan 19 Diels Hj, Combs d. pelatihan kembali neuromuskular untuk pa- wajah

tingkat rendah terapi laser dalam pengobatan palsy Bell: percobaan
plasebo-terkontrol acak buta ganda. laser med Sci 2014; 29: 335-42.
16 Kabat h, Knott m. Terapi fasilitasi proprioseptif untuk
kelumpuhan. Fisioterapi 1954; 40: 171-6.
17 Barbara m, Antonini g, Vestri A, et al. Peran Kabat physi-
rehabilitasi kal di palsy Bell: uji coba secara acak. Acta otolaryngol 2010;
130: 167-72.
ralysis. otolaryngol Clin utara Am 1997; 30: 727-43.
20 Barbara m, Monini S, Buffoni A, et al. rehabilitasi awal
defisit saraf wajah setelah operasi neuroma akustik. Acta otolaryngol
2003; 123: 932-5.
21 Beurskens Ch, Heymans Pg. Terapi Mime meningkatkan wajah
simetri pada orang dengan jangka panjang paresis saraf wajah: Sebuah uji coba
terkontrol secara acak. Aus J Physioth 2006; 52: 177-83.

menerima: 15 Desember 2015 - yang diterima: 4 Maret 2016

Alamat untuk korespondensi: maurizio Barbara, Sapienza universitas kedokteran

dan Psikologi, departemen neSmoS, melalui di grottarossa 1035, 00189 Roma,
Italia. Tel. +39 06 33775628. e-mail: maurizio.barbara@uniroma1.it

288