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EVALUACION DE CADERA

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Historia clnica
Inicio de los sntomas
Lugar de dolor
Caractersticas del dolor
Actividades que aumentan sntomas

Observacin:

Postura
Marcha
Asimetras

Angulo de anteversin (15): es la relacin entre la difisis del fmur con los dos
cndilos, esto va a determinar que haya ms rotacin interna o externa de cadera en
posicin bpeda.

Angulo Q: mide el eje de traccin del cudriceps y eso puede determinar un valgo de
rodilla, una disfuncin femoro patelar, etc.

La lnea verde me va a demostrar como el cudriceps tracciona hacia arriba y tracciona la


patela o si est muy abierto tira la patela para dentro para compensar el valgo etc.

Este ngulo no lo medimos nunca pero muchas veces es muy importante medirlo, para que
lo consideren.

Angulo cervicodiafisiario: es relevante porque va a determinar cmo se posiciona la


cadera, la rodilla y el tobillo. Como estamos empezando a evaluar la extremidad
inferior, hay que comenzar a considerar esto, porque nos va llegar un paciente con
problemas de fascitis plantar por ejemplo y yo me centro solamente en que la fascitis
plantar tiene acortado la Fascia y contractura muscular pero no miro hacia arriba y no
se dieron cuenta que tena el ngulo sper alterado, es poco lo que se puede hacer
que no sea netamente sintomtico, correctivo no se puede hacer nada.

Este ngulo me va a determinar una coxa vara o coxa valga


Estas son las variaciones de postura que pueden encontrar en relacin a la
columna lumbar y cadera. La evaluacin de columna mas funcional tiene
mucha relacin a lo que tengamos que ver hacia abajo por lo tanto es
importante evaluarlo.

Evaluacin del movimiento osteokinemtico y patrones de movimiento

Siempre en cadera hay que fijarse en los end feel de cada


movimiento.

Lo normal es:

End feel de extensin: capsular (firme)


End feel de flexin?
End feel de abduccin?
End feel de rotacin?
End feel de aduccin?

Las evaluaciones de separacin de cadera toman como brazo fijo las dos espinas de las dos crestas y ve la proyeccin
hacia abajo de cuanto se separa, la aproximacin lo mismo.

La flexin de cadera toma como brazo fijo el eje paralelo al suelo o la camilla, eje en el trocnter mayor, en la extensin
se mide igual.

La extensin se puede medir en supino o prono y es bsicamente lo mismo pero podra tener alguna relacin distinta
medirlo en esta dos posiciones por la accin muscular especialmente de los flexores de cadera.

En las rotaciones el brazo fijo va proyectado perpendicular al suelo y el brazo mvil a lo largo de la tibia.
En cadera en qu tipo de evaluacin ustedes cuantificaran esto?

-Si me llega un paciente con un pinzamiento de cadera que es lo ms comn no operado y empiezo a evaluar los rangos
y los cuantifico y lo nico que encuentro es que tengo flexin de 100 en vez de 120 porque a los 90-100 le duele. A lo
que voy es que no en todos los pacientes de cadera es necesario hacer todas las evaluaciones.

-paciente con un problema intraarticular donde realmente tengo limitados los rangos, como es articular es necesario
que lo cuantifique.

- si tengo un paciente con acortamiento de isquiotibiales pero nada en la cadera, cuantifico que tiene X grados de flexin
de cadera por la tensin de isquiotibiales. Pero no cuantifico con gonimetro, cuanta flexin de cadera logra. No pierdo
tiempo en hace tantas pruebas.

Con ciertos movimientos me voy orientando en algo intraarticualr o


extraarticualar, sumado al relato del paciente.

Deben sabrselos.

Nos encontramos con patrones de movimientos que si son


necesarios de evaluar para ver como se est moviendo el
segmento.

Patrn de separacin de cadera: la secuencia normal es

1- Glteo medio y BIT


2- Cuadrado lumbar estabiliza el movimiento despus de
cierto rango (30)

*paciente de 35 aos, con diagnostico de displasia de cadera


cuando era guagua y tiene la cadera hecha pebre y lo mandan a
kine. Es importante evaluar este patrn? Si es importante evaluarlo porque yo tengo que trabajar sobre nivel
lumbar y cadera.

Desde la flexin de cadera en plano sagital, la activacin en


otro orden est asociada a sujetos potenciales de tener un
sndrome de dolor lumbar o en aquellos donde el cuadro ya
est presente.
Por otra parte se ha visto que una activacin basal menor del
glteo mayor se asocia a este cuadro en posicin bpeda, el
gnero no parece ser un factor en contraer SDL cuando el
patrn de activacin de activacin esta incorrecto.

Entonces si yo tengo un paciente con dolor de espalda y no le evalo esto voy a estar perdiendo informacin,
porque puede ser que segn su patrn de activacin, ya con el solo hecho de tener mala activacin de esta
musculatura va a potenciar o generar un dolor lumbar, cadera, rodilla o tobillo.
Esto habla de la relevancia que tiene el glteo mayor sobre el dolor de espalda o en sujetos potenciales en tener
dolor de espalda.
Y relevancia tiene el glteo mayor en la cadera es casi como un trasverso abdominal para el abdomen junto con
glteo menor y mnimo.

a- Como sale en esta figura, si yo tengo un paciente con dolor de


espada, va a ser relevante evaluarlo porque al medir la extensin de la
cadera me genera un gran trabajo el glteo como estabilizador inicial, el
vector que debe realizar es el patrn descendente por ende voy estar
haciendo una traccin de la cadera, generalmente me ayuda a todos los
movimientos, y no voy a estar comprimiendo ninguna estructura blanda.
b- Cuando los isquiotibiales estn generando una activacion mayor,
el vector que genera esa activacin es hacia abajo posiblemente
contactando todas las estructuras anteriores y provocando obviamente
dolor en la cadera.

Entonces si yo me encuentro con un paciente con este patrn alterado, dentro de mis objetivos de tratamiento tiene
que ir mejorar esa activacin, y si el paciente tiene el glteo mayor muy silente tiene que hacer ejercicios de activacin
de glteo con estimulacin tctil o plancha supina etc.

Restriccin articular:

Este test es til en todos los


movimientos. Porque si tengo una
cadera coaptada que no me
permite mover, va a ser muy
distinto a una cadera que la
distraigo un poco para que tenga
mayor libertad para mover.

Posicin de desbloqueo de la
articulacin: flexin, abduccin y
rotacin externa, ms o menos 20 a 30 de cada uno.

Este tiene que ser un movimiento con el peso del cuerpo (del kine) y debe ser lento.

Este test es til para aumentar la


flexin.

Si tengo un paciente con dficit


de flexin de cadera por dolor,
lo que puedo evaluar para ver
dnde est la limitacin, puede
ser: isquiotibiales, glteo, y
como se mueve la articulacin.

Si llega una paciente gimnasta, con buena flexibilidad de isquiotibiales, pero tiene una limitacin de flexin de cadera,
algo dentro de la articulacin puede estar mal.

En este test hago la fuerza con todo el


cuerpo hacia atrs.

Pruebas de flexibilidad:

Se hace en esta posicin para anular en parte la restriccin que pueda


entregar la pelvis, se llevan las dos caderas a 90 y evalo.

Ya vimos la relevancia que pueden tener los isquiotibiales en la espalda, en


la cadera, o en el patrn de activacin.

Esta prueba es una medicin, esta descrita pero no encuentro que sea
muy especfica y lo nico que hace es proyectar las dos espinas iliacas y
ver si las dos se encuentran en 90 despus de haber posicionado al
paciente. Si se intenta alinear la extremidad, la pelvis se mover hacia arriba en el lado afectado o hacia abajo en el lado
sano.

La prueba de thomas evala


principalmente el psoas, porque ve que
grado de cadera queda cuando el
paciente est bloqueando la cadera
opuesta. Se hace de 1 a 2 veces.

Llevndolo a un paciente de columna,


necesario hacer esta prueba porque el
paciente si tiene acortamiento del psoas
va a tener un patrn de flexin de
tronco.

La diferencia que tiene con el test de


Thomas es que el paciente se sienta al
borde de la camilla casi cayndose y se
le pide que se tome la pierna y la lleve
al pecho y yo lo llevo hacia atrs y veo
como se comporta el cudriceps, la
rodilla debera quedar en 90.

Se debe observar el plano sagital y


tambin ver cmo se comporta la
cadera mirndola desde el frente

Paciente A: la prueba es positiva para el recto femoral, no se


produce la flexin de rodilla en 90

Paciente B: la prueba es positiva para el psoas iliaco, no se


produce la extensin de cadera.

Evaluacin en el plano frontal:

- Posicin A: normal
- Posicin B: separacin de cadera, podra ser
influenciado por el tensor de la Fascia lata, pese a
que pareciera que el psoas en el plano sagital no
estuviera acortado ni el recto tampoco
- Posicin C: rotacin interna, tambin puede estar influenciado por el tensor de la Fascia lata
- Posicin D: rotacin externa puede ser influenciada por el sartorio
- Posicin E: rotacin externa (sartorio)

Entonces yo con una prueba de flexibilidad puedo ir sacando harta informacin sobre mal alineamiento que tiene la
cadera por traccion muscular.

Tambin tenemos esto, en donde la lnea de la plomada, pasa por atrs de casi
todos los pacientes, esto podra determinar un aumento de la flexibilidad o
debilidad del psoas, no tengo contencin por anterior

Psoas iliaco dbil o elongado provoca extensin de la cadera en bipedestacin.

Extensin de cadera por debilidad o


mayor elongacin de psoas iliaco

Rigidez de psoas iliaco restringe la extensin de cadera en bipedestacin


Evaluacin Sara: le duele el glteo y le da irradiacin hacia la pierna. Qu pruebas podramos hacer para poder ir
sacando informacin? Antecedente: tendinosis isquiotibial

Tepe: no debera encontrar nada, porque es patonogmnico cuando duele a los 30, en ella si subo mas la pierna
le va a doler pero por la tendinosis que trae de base.
Flexibilidad de isquiotibiales: esta positiva pero es un dolor tendinoso.
Palpar musculatura: piriforme, si tengo que palpar una musculatura profunda y a ella le duele, tengo que ir con
cuidado a palpar, transversal a las fibras.
Evaluar FABER: tiene dficit de movimiento
Prueba de piriforme: la pierna que est arriba es la que voy a evaluar, la prueba se relaciona a todo lo que
hemos encontrado, puede que el musculo este causando problemas porque esta con aumento de tono, la
flexibilidad tambin provoca reproduccin de los sntomas y a la palpacin tambin.
Test de evaluacin sacroiliaco: es necesario evaluar cmo se est moviendo, no para buscar dolor si no para
saber cmo est la zona en general.

Casos en que se debe evaluar esta prueba:

disfuncin femoro patelar es importante evaluar bastante clsico


encontrar esta prueba positiva
Friccin de la banda iliotibial: hay que evaluarlo si o si,
generalmente la tienen positiva, muy acortada y se mantiene en la
horizontal

La pierna que est abajo, debe estar en flexin de cadera a 90, la pierna
de arriba la tomo y empiezo a irme hacia atrs y ver como cae, siempre
compararla con la contralateral.
Test de glteo mayor: lo podra evaluar en paciente con flexin de cadera disminuida, o para ver como tracciona el
glteo a la columna en un paciente con dolor lumbar. Tambin cuando uno elonga el glteo mayor no va a sentir lo
mismo que elongando el cudriceps o isquiotibiales, obviamente se compara con el lado contralateral.

Hay gente que tiene acortamiento del glteo mayor, en donde t llegas a 90 de flexin y las EIAS se empiezan a mover,
se van hacia posterior y siguen un poco la flexin de la cadera

Pruebas especiales:

Se ocupa en la cadera para ver la tensin del psoas, podemos


encontrar dolor en la ingle por la posicin que es un poco incomoda o
lo que ya vimos dolor sacroiliaco.

Esta prueba no es tan sensible como una resonancia y si su paciente viene


con diagnostico no se hace la prueba porque realmente duele.

Si tengo un paciente con antecedentes donde no ha ido al mdico y quiere


saber que puede tener, puede ser una forma de indagar qu posibilidades
de diagnostico puedo encontrar.

1- Labrum anterior: flexin, aduccin y rotacin interna


2- Labrum posterior: flexin, abduccin y rotacin externa

Desde esa posicin se lleva a la extensin o a la posicin 0 que sera con


las piernas estiradas.
Este simplemente es un signo, si usted lleva la cadera del paciente a
flexin de 90, la cadera hace una rotacin externa, porque puede
tener un pinzamiento y haciendo este movimiento evita que le
duela. Solamente es un signo que ustedes deben observar.

Esta prueba es bsicamente visual y es un signo,


se observa, cuando el glteo medio tiene este
problema, la cadera que est en disfuncin es la
contralateral

Para considerar un signo positivo, al hacer el


apoyo se le cae la cadera contraletal.

Cuando el paciente esta compensando utiliza el


tronco, lo inclina hacia el lado de la cadera mala.

Test de Craig: mide el ngulo de anteversin de cadera haciendo una proyeccin del trocnter mayor en una lnea
paralela a la camilla o al suelo.
La maniobra de weber-barstow la vimos cuando estbamos haciendo el long siting para ver la longitud de la extremidad,
en esta prueba solo se observa y en la evaluacin de dismetra se mide.

Restriccin miofascial:

Puede dar dolor anterior, posterior y en esa zona (dibujo)


Cuando hablamos de pubalgia (no lo vimos pero igual es tpico de cadera) el tipo de dolor que podemos encontrar es:

- Aductores , puede ser acortamiento, puntos gatillos, aumento de tensin


- Abdominales, el recto anterior se origina en el pubis por lo que puede generar dolor.
- Articular, por la movilidad aumentada o reducida
- Fractura por estrs

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