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InfartoAgudodeMiocardio

(http://pt.myekg.com/infartoecg/infartoecg.html)(http://en.myekg.com/infarctionekg/infarction
ekg.html)

ElInfartoAgudodeMiocardioconElevacindelST(IAMEST)juntoconelSndromeCoronarioAgudosin
ElevacindelST(SCASEST(scasest.html))ylaAnginaInestable,englobanlosdenominadosSndromes
CoronariosAgudos(sindromecoronarioagudo.html).

ElElectrocardiogramajuegaunrollvitalparaeldiagnsticodecualquieradeestaspatologas,siendoclavepara
latomadedecisionesinmediatasenelInfartoAgudodelMiocardioconElevacindelST(IAMEST)1.

ElInfartoAgudodeMiocardioconElevacindelSTgeneralmenteseproducetraslaroturadeunaplacade
ateromaenunaarteriacoronaria(../bases/arteriascoronarias.html),complicadacontrombosis.Estogenerauna
oclusindelaarteriayunainterrupcintotalosubtotaldelflujocoronarioconlaaparicindedao,y
posteriormente,necrosismiocrdica(isquemialesionnecrosis.php).

AntetodopacientecondolortorcicoagudosedeberealizarunElectrocardiogramade12
Derivaciones.

ElectrocardiogramadeInfartoAgudo
ElElectrocardiogramaduranteunInfartoAgudodelMiocardiopresentacambiosprogresivossegnaumentael
tiempodeduracindelInfarto.

LaprincipalalteracinenlosprimerosmomentoseselascensodelsegmentoSTenalmenosdosderivaciones
contiguas(../generalidadesekg/paredesderivacionescardiacas.html).Anteunpacientecondolortorcicoy
ElevacindelSTenderivacionescontiguas,sedebesospecharunInfartoAgudodelMiocardio2.

HallazgosenelElectrocardiograma:
TomadodelaDefinicinUniversaldeInfartodeMiocardio3.

EnausenciadeBloqueodeRamaIzquierda(../bloqueosrama/bloqueoramaizquierda.html)o
HipertrofiaVentricularIzquierda(../hipertrofiadilatacion/hipertrofiaventricularizquierda.html),es
diagnsticodeIAMEST,laaparicinde:

ElevacindelSegmentoSTenelpuntoJenalmenosdosderivacionescontiguas
(../generalidadesekg/paredesderivacionescardiacas.html),2mmenhombreso1,5mmen
mujeresenV2V3y/o1mmenotrasderivacionesprecordiales(../generalidades
ekg/derivacionescardiacas.html)contiguasoderivacionesperifricas(../generalidades
ekg/derivacionescardiacas.html).
 ElIAMESTesunaUrgenciaMdicaysedeberactivarelprotocolopertinenteparagarantizarla
reperfusin(apertura)delaarteriacoronariaocluidaloantesposible,conFibrinolisiso
AngioplastiaPrimaria.

Porello,todopersonalmdicodebeestarcapacitadoparadiagnosticarunInfartoAgudoenun
Electrocardiograma.

FasesdelElectrocardiogramaduranteunInfartoAgudodelMiocardio

FaseAgudadelIAMEST

OndasTHiperagudas:OndasTpicudas,anchayasimtricas.PrimeraalteracindelElectrocardiograma
duranteunIAMEST,raravezseregistra.
ElevacindelsegmentoST:LaalteracinmsimportantedelInfartoAgudo,aparecealospocosminutosy
seobservaenlasderivacionesmscercanasaldaomiocrdico(isquemialesionnecrosis.php).

FaseEvolutivadelIAMEST

OndasQpatolgicas:Apareceentrelas6y9horasdelaoclusin,enlasmismasderivacionesquela
elevacindelST.Esunsignoelectrocardiogrficodenecrosismiocrdica(isquemialesionnecrosis.php)
transmural(VerQpatolgica(../comoleerekg/alteracionesondasintervalos.html)).
InversindelasondasTynormalizacindelSegmentoST:DespusdeaparecerlaondaQ,laondaT
seaplanayposteriormenteseinvierte.ElSegmentoSTcomienzaadescenderyvuelvealanormalidadtras
variosdas,aunqueenalgunospacientespuedenpresentarunaelevacinresidual.
PrdidadeondaR:Seproduce12horasdespusdelInfartoAgudo.Ocurreenlasmismasderivaciones
queloseventosanteriores.
ActualmentelasalteracionesdelElectrocardiogramadelInfartoAgudodeMiocardioconElevacindelSTno
suelecumplirlostiemposdelafaseevolutiva,debidoalostratamientosurgentesdereperfusincoronaria
(FibrinolisisoAngioplastiaprimaria).Estoprovocaquedichossignosaparezcanantes,mstardeonoaparezcan.

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ElectrocardiogramaconElevacindelSegmentoST
Perdonalainsistencia,perorecuerda:UnElectrocardiogramaconElevacindelSTenvariasderivaciones
contiguas(../generalidadesekg/paredesderivacionescardiacas.html)es,casiseguro,unaUrgenciaMdica.
 ElectrocardiogramadeInfartoconElevacindelSTencaraInferior.

ElElectrocardiogramaeslaprincipalherramientaparaundiagnsticoprecozduranteunInfartoAgudo,
permitiendotomarlasmedidasapropiadaspararestaurar,loantesposible,elflujodesangreenlaarteriaocluida
(localizacionarteriainfarto.html).

Pregunta:HayotrascausasdeelevacindelSTenelEKG(ECG)?
Respuesta:S.

OtrascausasdeElevacindelsegmentoST
RepolarizacinPrecoz(../enfermedades/repolarizacionprecozekg.html)
PericarditisAguda(../enfermedades/pericarditisagudaekg.html)
Hiperpotasemia(../metabolicasdrogas/hiperpotasemiaekg.html)
AneurismaVentricular
Bloqueosderama(../bloqueosrama/bloqueosrama.html)
Marcapasos(../bloqueosrama/marcapasosekg.html)
WolffParkinsonWhite(../arritmiascardiacas/sindromespreexcitacion.html)
Hipotermia
SndromedeBrugada(../enfermedades/sindromebrugada.html)

ArtculoRelacionado:AlteracionesdelSegmentoST(../comoleerekg/segmentost.html).

DiferenciasentreIAMESTyotrascausasdeElevacindelST

CmodistinguirunInfartoAgudodeotrascausas?

Cuadroclnico:Entreunseorde65aos,fumador,hipertenso,diabticoqueacudealHospitalcondolor
torcicointensoyundeportistajovenasintomticoconEKGdecontrol,ambosconElectrocardiogramascon
ElevacindelSTenderivacionesanteriores...

ElprimeroprobablementetengaunInfartoAgudodecaraanterior,yeljoven,unEKGdeRepolarizacinPrecoz
(../enfermedades/repolarizacionprecozekg.html).

MorfologadelAscensodelST:LaelevacindelSTenelIAMESTsueleserconvexa,mientrasqueenla
PericarditisAguda(../enfermedades/pericarditisagudaekg.html)yenlaRepolarizacinPrecozsueleser
cncava.
 DiferenciasentreEKGdeIAMESTydePericarditis:
IAMEST:AscensodelSTconvexo.SegmentoPRnormal.Pericarditis:AscensodelSTcncavo.SegmentoPR
descendido.

Localizacin:LaelevacindelsegmentoSTenunIAMESTnoestpresenteentodaslasderivacionesdel
Electrocardiograma.Soloseproduceenlasderivacionescercanas(../generalidadesekg/paredesderivaciones
cardiacas.html)alareginisqumica.

Elnmerodederivacionesafectadasindicalaextensindelinfarto.Amayorcantidaddederivacionescon
ascensodelST,mayorafectacinmiocrdica,msgravedadymsriesgodecomplicaciones(VerLocalizacinde
laArteriaOcluidaconelEKG(localizacionarteriainfarto.html)).

SiexisteelevacindelSTentodaslasderivacioneseceptoaVR,esmsprobablequeestemosanteuna
PericarditisAguda(../enfermedades/pericarditisagudaekg.html)ynoanteunInfartoAgudo.

ImgenesEspeculares:Ojoaesto.Siestapginafueraunlibro,ahoradeberasmarcarconrotulador.

SienelmismoElectrocardiogramahayElevacinyDescensodelSTenderivaciones
contrarias,estsanteunInfartoAgudo.

Alfinalloremarcamosnosotros.Porquocurreesto?

ImagenEspecular:ElevacindelSegmentoSTenderivacionesinferiores(II)ydescensoenderivacioneslaterales(I)

EldaomiocrdicoduranteunInfartoAgudoconElevacindelST,ocurreenunareginconcretadelcorazn,
porloquelaelevacindelSTseobservarenlasderivacionesmscercanas.

Yquocurreconlasderivacionesmsalejadas?Seobservalocontrario,undescensodelST,aestosellama
ImagenEspecular(../otrasmyekg/glosario.html#especular)oenespejo,esunsignoclarodeInfartode
miocardio.

PresentacionesatpicasdelIAMEST
ArtculoRelacionado:InfartosdeDifcilDiagnstico(dificilekginfarto.html)

EndeterminadospacienteselIAMESTpuedepresentarseconElectrocardiogramasdifcilesdediagnosticar
(dificilekginfarto.html),yaseaporalteracionesprevias,oporlaformadepresentacindelmismo.

PresentacincomoBloqueodeRamaIzquierdaopacientesconBloqueodeRamaIzquierdaconocido
PacientesportadoresdeMarcapasosElctricos
Infartoposterior
OclusindelTroncoCoronario(elevacindelSegmentoSTenaVR)
Enestospacienteslaclnicaylabsquedadedeterminadashallazgosespecficos(dificilekginfarto.html)enel
Electrocardiograma,nospermitirnrealizarundiagnsticocerterodeInfartoAgudoypoderofrecerlealpaciente
untratamientodereperfusincoronariaigualqueenloscasosdeEKG(ECG)clsicos.

Ampliarinformacinen:InfartosdeDifcilDiagnstico(dificilekginfarto.html)

Referencias

1.ZimetbaumPJ,JosephsonME.UseoftheElectrocardiograminAcuteMyocardialInfarction
(http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra022700).NEnglJMed2003348:933940.
2.O'GaraPT,KushnerFG,etal.2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofSTElevationMyocardialInfarction
(http://circ.ahajournals.org/content/127/4/529.full).JAmCollCardiol.201361(4):e78e140.
3.ThygesenK,AlpertJS,JaffeASetal.ThirduniversaldefinitionofMyocardialInfarction
(http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/33/20/2551.full.pdf).EuropeanHeartJournal(2012)33,25512567.

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